25-01-2013 Degerturile

Degerturile sunt leziuni ale esuturilor rezultate dup expunerea organismului la frig . n producerea degerturilor s-au identificat factori determinani i factori favorizani . Factorii determinani sunt reprezentai de valoarea temperaturii mediului la care este expus organismul i de durata expunerii la frig . Factorii favorizani sunt reprezentai de : -viteza vntului , -umiditatea , -mbrcmintea neadecvat , -starea psihic , -efortul fizic , -consumul de alcool , stupefiante , fumatul ; -existena unor leziuni prin frig n antecedente ; -imobilizarea prelungit ; -rasa ( persoanele de culoare sunt mai susceptibili la degerturi ) . Clasificarea degerturilor : a). Dup semne clinice : -gradul I se caracterizeaz prin eritem , edem , durere sub form de neptur , arsur , tulburri de sensibilitate manifestate prin amoreal . -Gradul II se caracterizeaz prin apariia unor flictene ( bicue / vezicule ) cu coninut clar , apos sau lptos / albicios , pe fondul eritematos i edematos din stadiul anterior . -Gradul III se caracterizeaz prin prezena unor flictene cu coninut hemoragic / serosanguin , sau prin zone de culoare albicioase sau alb-cenuie la nivelul tegumentului afectat . -Gradul IV se caracterizeaz prin apariia cianozei , iar mai trziu , prin apariia gangrenei . b). Dup tipul de degertur :

-Leziuni cronice , tip degertur se manifest prin disconfort local ( n special la nivelul extremitilor ) , eritem , edem manifestri care dispar dup ncetarea expunerii la frig . - Piciorul de tranee - numele provine de la ntlnirea leziunii n cazul soldailor din tranee - se caracterizeaz prin leziuni care apar lent , dup expunere la temperaturi de 1 10 grade celsius , dar n condiii de umiditate . Se manifest prin amoreli , tegument eritematos , edem marccat , iar la mobilizare sau la stat n picioare / ortostatism , apare durerea . -Degertura produs la altitudini mari . Expunerea la frig determin leziuni celulare directe i leziuni indirecte . Leziunile celulare directe const n : -formarea cristalelor de ghia n spaiul extracelular , -formarea de ghia intracelular , -deshidratare celular , -modificarea concentraiei electroliilor ( sodiului , potasiului , clorului , etc ) intracelulari , -denaturarea complexelor lipoproteice ( din lipide i proteine ) i fosfolipidice de la nivelul membranei celulare . Leziunile indirecte const n afectarea microcirculaiei = circulaia de la nivelul arteriolelor , capilarelor , venulelor , manifestat prin scderea vitezei de curgere a sngelui , ischemie ( circulaia sngelui pe o anumit poriune este aproape ntrerupt ) , tromboz ( chiaguri de snge , trombi ) . Msuri de prim ajutor n cazul unei degerturi : 1. Se scoate victima de sub aciunea gerului , a apei ngheate sau a zpezii ; 2. Se duce victima ntr-o ncpere nclzit ; 3. Zonele afectate se renclzesc treptat ; 4. n cazul degerturii la mini i picioare , acestea se vor introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei ( 18-22 grade celsius ) , apoi se adaug treptat ap cald , astfel nct , n decurs de o or , apa din vas , s ajung la temperatura corpului ; 5. Se administreaz ceai sau supe calde ; 6. Se acoper victima pentru a menine temperatura confortabil ,dar nu se supranclzete ; 7. Zona cu vezicule se acoper cu pansament steril sau cel puin cu un material curat ; 8. Se linitete i se ncurajeaz victima ;

9. Victima este meninut treaz ; 10. Dac sunt afectate picioarele , nu este recomandat deplasarea ; 11. n degerturile severe , se cere asisten medical de urgen . Contraindicaii : 1. Nu se maseaz zona afectat cu zpad sau materiale aspre deoarece se pot produce leziuni suplimentare ale pielii i infecii ; 2. Nu se renclzete brusc zona afectat deoarece victima poate intra n oc ; 3. Nu se administreaz alcool victimei ; 4. Nu se sparg veziculele sau flictenele ; 5. Nu se aplic vat , ulei , unt , sau alte grsimi la nivelul veziculelor sparte . Transportul la spital al unei persoane cu degerturi se efectueaz cu poziia elevat a extremitii afectate , iar manipularea se face cu grij pentru a se evita producerea unor traumatisme suplimentare . Protocol terapeutic n unitatea spitaliceasc : 1. Renclzire ; 2. Debridarea flictenelor cu coninut clar , iar n cazul celor profunde cu coninut hemoragic se recurge la aspirarea acestuia ; 3. Profilaxie antitetanic ; 4. Administrare de antialgice ( medicamente care scad durerea algie = durere ) ; 5. Administrare de antibiotice ; 6. Poziionarea cu segmentele afectate ridicate pentru accelerarea remisiei edemelor ( retragerii edemelor ) . Dup tratarea fazei acute , pentru creterea funcionalitii segmentelor afectate , se vor aplica diverse proceduri de fizio-kinetoterapie i terapie ocupaional . Sechele postdegertur : 1. Afectarea sistemului nervos vegetativ simpatic caracterizat prin transpiraii abundente ; 2. Dureri cronice ale segmentelor afectate ; 3. Sensibilitate la frig n teritoriile afectate ;

4. Parestezii ( amoreli ) ale segmentelor afectate ; 5. Modificri de culoare ale tegumentelor afectate ; 6. Edeme cronice ; 7. Redori articulare ( ngreunarea micrii , limitarea mobiliii articulare ) .