Ce este epilepsia Epilepsia este tendina de a prezenta crize (sau atacuri) convulsive recurente provocate de accese de descrcri electrice

anormale la nivelul creierului. Simptome Simptomele depind de regiunea din creier afectat. Dac sunt afectate marea majoritate a regiunilor creierului, crizele se numesc generalizate i presupun pierderea contienei, oric t de scurt ar fi ea. Dac este afectat numai o anumit regiune a creierului, crizele se numesc pariale sau focale, starea de contien put nd fi afectat, dar rareori pierdut. Crizele convulsive generalizate !nul din tipurile de epilepsie de o"icei uor de tratat #l reprezint a"senele, #n care persoana afectat trece printr$o perioad de a"sen, sau de decuplare a ateniei timp de c teva momente dup care #i reia activitatea de dinainte. De o"icei pacientul este contient de faptul c a pierdut ceva. Dei aceste atacuri epileptice reprezint o form uoar, ele pot fi foarte frecvente. !nii pot prezenta asemenea crize ocazional, #n timp ce alii pot avea zeci sau sute zilnic. Ele difer de visarea cu oc%ii desc%ii, i se datoreaz prelurii temporare a controlului creierului de ctre descrcri electrice anormale. Crizele generalizate majore (convulsii tonico$clonice&grand mal) pot de"uta cu emiterea unui zgomot puternic (strigt), urmat imediat de contractarea #ntregului corp care devine foarte rigid, apoi de micri necontrolate foarte rapide la nivelul #ntregului corp, cu respiraie zgomotoas. Dup o perioad care poate varia de la secunde la '$( minute micrile convulsive se opresc i "olnavul #ncepe s$i revin, simindu$se de o"icei ameit i somnoros. !neori "olnavii pierd urin i materii fecale #n timpul crizei, i #i pot muca "uzele sau o"rajii. )ermenul *convulsii* se folosete pentru a caracteriza acest tip de crize epileptice datorit faptului c descrcrile anormale la nivelul creierului provoac micri "rute, necontrolate. Dup trecerea crizei i a perioadei de revenire, "olnavul este capa"il s$i reia activitatea normal, c%iar dac muli se simt pentru un timp puin confuzi i au dureri de cap. E+ist i alte tipuri de crize epileptice generalizate, cum ar fi *cderile* (crize epileptice atone), #n care fora muscular este complet pierdut pentru o perioad scurt de timp, crizele de rigidizare a muc%ilor (crize tonice), sau cu micri "rute localizate la anumite regiuni ale corpului (crize mioclonice). ,cestea sunt mai puin frecvente dec t primele dou, dar la copiii cu tul"urri ale procesului de #nvare pot e+ista mai multe din aceste forme de epilepsie. Crizele epileptice pariale (focale) -n situaia #n care epilepsia afecteaz o parte a creierului, crizele se numesc *crize epileptice pariale*. .i #n acest caz simptomele depinde de regiunea din creier afectat. -n crizele epileptice pariale simple e+ist de o"icei senzaii de furnictur sau tresriri ale unor pri ale corpului. ,cestea pot fi precedate de o modificare a percepiei senzoriale $ un miros, gust sau alt senzaie ciudate. /acientul #i pstreaz starea de contien. -n crizele epileptice pariale comple+e este prezent un comportament automat lipsit de sens, de e+. mersul #ncoace i #ncolo, mormitul, cutarea unor lucruri, apucarea sau dez"rcarea %ainelor. /ersoana afectat este de o"icei incontient de aceste lucruri i nu i le amintete dup aceea, datorit unei alterri a strii de contien.

0a unele persoane o epilepsia parial se poate transforma #n epilepsie generalizat. /rima parte a acestor crize epileptice poate fi o *aur* $ un fel de prevestire. !neori aura poate s nu fie urmat de criz. 1olnavii pot #nva s recunoasc aura i s$i #nsueasc te%nici prin care #mpiedic progresia atacului epileptic (de e+. numr sau adun numere, c nt un c ntec, #i imagineaz un ta"lou, etc.). 2ici una dintre aceste te%nici nu este garantat, dar uneori sunt eficiente. Sindroame E+ist un numr de sindroame epileptice ale copiilor mici, dar forma cea mai frecvent de epilepsie la sugari se numete *spasmele infantile*, sau *Sindromul 3est*. 0a sugarii mai mai, cea mai frecvent form este * Sindromul 0enno+$4astaut*. 5uli din copiii cu epilepsie refractar la tratament au avut unul din aceste sindroame sau am"ele. Status epilepticus Se refer la situaia #n care crizele epileptice continu ne#ntrerupt timp de o jumtate de or sau mai mult, sau la o serie de crize epileptice #ntre care nu e+ist o perioad de revenire suficient, aprute #ntr$un interval similar de timp. Statusul poate fi convulsiv, non$convulsiv sau parial (focal). Diagnostic Cea mai "un modalitate de a sta"ili un diagnostic corect este o"inerea unei descrieri c t mai e+acte a crizei&crizelor i a circumstanelor #n care acestea au aprut. De o"icei, adulii i copii mai mari sunt capa"ili s descrie ceea ce au simit #nainte i dup episodul epileptic. Sugarii i "tr nii cu pro"leme de comunicare nu pot face acest lucru, i de aceea informaiile tre"uie culese de la cei din preajma lor. Electroencefalograma (EE4) reprezint #nregistrarea pe o % rtie special a activitii electrice a creierului #ntr$o form amplificat. Este foarte util pentru identificare tipului de criz epileptic i a prii din creier #n care #i are originea. 2u este suficient #ns pentru a pune diagnosticul de epilepsie. /entru a evidenia mai "ine anomaliile, copilului mai mare i se poate cere s respire ad nc, s desc%id i s #nc%id oc%ii i s priveasc la o lumin intermitent sau la un model cu carouri #n timpul #nregistrrii. 0a copiii la care crizele au aprut #n timpul somnului, #n timpul adormirii sau a trezirii din somn, traseul EE4 poate fi #nregistrat #n timpul somnului. ,ceasta se poate realiza la domiciliul copilului cu ajutorul unui aparat EE4 porta"il. )ratamentul medicamentos Cele mai vec%i medicamente antiepileptice aflate #nc #n uz sunt "ar"ituricele. 6eno"ar"italul (luminalete) este un produs ieftin i eficient fa de o serie #ntreag de tul"urri epileptice. /rimidona este un medicament similar care este transformat #n feno"ar"ital #n interiorul organismului. ,socierea lor nu are prin urmare nici un sens. /rincipalele efecte secundare sunt %iperactivitatea, irita"ilitatea i depresia. ,ceste produse sunt disponi"ili ca ta"lete sau sirop. -n ultimul timp tendina este ca "ar"ituricele s fie #nlocuite cu alte medicamente, cu e+cepia sindroamelor rare care apar la sugarii mici. 6enitoina a fost, de asemenea, folosit timp de muli ani. Ea poate fi injectat i intravenos pentru a pune capt statusului epileptic. De o"icei #ns este administrat ca sirop, ta"lete de mestecat sau capsule. Este eficient #mpotriva multor tipuri de epilepsie. /oate da insta"ilitate, creterea prului pe corp sau #ngroarea gingiilor.

Cele mai folosite medicamente antiepileptice la ora actual sunt car"amazepina (tegretol) i valproatul de sodiu (depa7ine, epilim). ,m"ele sunt eficiente fa de o multitudine de tipuri de epilepsie. Car"amazepina este disponi"il su" form de lic%id ne#ndulcit, sirop, ta"let de mestecat sau ta"let o"inuit. /oate provoca indigestie, c tig ponderal, irita"ilitate sau %ipertrofie gingival. Clonazepamul (rivotril) se folosete pentru epilepsie mioclonic i alte forme de epilepsie generalizat. Efectul tinde s se reduc cu timpul. Este un sedativ antiepileptic i poate provoca creterea secreiei de saliv i dezvoltarea pieptului la copiii cu paralizie cere"ral sau tul"urri de #nvare. )ratamente noi E+ist trei ageni terapeutici noi8 lamotrigin (lamictal), ga"apentin (neurontin) i viga"atrin (sa"ril). )oi sunt disponi"ili su" form de ta"lete i viga"atrinul este condiionat i su" form de plicuri care se dizolv #n ap. 6iecare din acetia vor fi folosii numai su" supraveg%erea unui specialist care are e+perien cu ei. 5edicamente care se folosesc mai puin Etosu+imidul (zarontin) a constituit o vreme prima linie terapeutic pentru crizele de a"sen, dar actualmente este mult mai puin folosit dec t valproatul de sodiu, pentru c are mai multe efecte secundare (ameeal sau inconfort gastric). Cu toate acestea, el se mai folosete #n cazul unor copii la care alte tratamente nu se pot administra, i reprezint o opiune care tre"uie luat #n consideraie la copiii cu forme dificile de epilepsie. 2itrazepamul (mogadon) este similar clonazepamului din punct de vedere c%imic i este folosit pentru forme similare de epilepsie la sugari. )a"letele pot fi #mprite #n patru, pisate i luate ca pudr. Efectele secundare sunt similare cu ale clonazepamului, dar este un medicament mai puin puternic, ceea ce face ca doza s fie mai uor de ajustat la sugarii mici. ,lte tratamente speciale ,C)9 (%ormonul adrenocorticotrop). ,ceasta este o form de tratament steroidic (stimuleaz glandele suprarenale ca s produc mai muli %ormoni steroizi) i are i efect direct pe celulele nervoase. Se administreaz injecta"il intramuscular la sugarii cu spasme infantile. :njecia tre"uie fcut #n prima parte a zilei pentru c ,C)9$ul tinde s provoace somnolen i irita"ilitate. )ratamentul poate avea un efect rapid asupra spasmelor, dar rareori acest efect este de lung durat. )ratamentul este de scurt durat datorit efectelor secundare. ; alternativ oral la ,C)9 care a fost folosit a fost prednisolonul. Efectul este similar, dar mai redus dec t #n cazul ,C)9$ului. <egimul cetogen. ,cesta este un regim alimentar "ogat #n grsime i srac #n glucide, de o"icei "azat pe uleiuri trigliceridice cu lan mediu, cu suplimente de vitamine i minerale. Este un regim solicitant care tinde s provoace diaree suprtoare i e+clude dulciurile i ciocolata, motiv pentru care copiii #l a"andoneaz repede. Cu toate acestea, el produce uneori efecte "enefice marcate #n ce privete controlul crizelor.

Diazepamul intrarectal. /oate fi administrat su" forma unei mici clisme pentru a stopa crizele epileptice prelungite. Este uor de administrat de prini sau alte persoane care #ngrijesc copilul i face posi"il plecarea copiilor #n vacane #n locuri unde nu e+ist spitale #n apropiere. )ratamentul este rezervat situaiilor de urgen. Cu c t se folosete mai frecvent, cu at t devine mai puin eficient. Cadrelor didactice le vine greu s administreze acest tratament la coal $ lucru dealtfel de #neles. Dat fiind #ns faptul c colile nu au un cadru sanitar mediu prezent permanent la ca"inetul colar, tre"uie puse la punct alte metode de rezolvare a crizelor epileptice prelungite, suprtoare. ,cestea pot include o"inerea de sprijin din partea unui ca"inet medical de familie, sau punerea la punct a unui sistem de transport rapid la o secie de terapie pediatric. Decizia tre"uie s convin tuturor prilor implicate. ,lte aspecte legate de tratament /e l ng tratamentul medicamentos, este foarte important asigurarea unei %rniri corespunztoare. )ratamentul tre"uie luat cu regularitate. =itamina D i acidul folic sunt foarte importante pentru evitarea "olilor osoase sau anemiei. 0a copiii cu dificulti de alimentare este foarte util o"inerea cola"orrii unui nutriionist i logoped. 1olnavii tre"uie ajutai s duc o via c t mai normal posi"il. 4rija i restriciile e+agerate duc la plictiseal i cresc riscul de apariie a crizelor. Cu toate acestea, o"oseala e+cesiv poate fi o pro"lem pentru unii copii i prinii tre"uie s fie ateni la acest aspect. /entru toate persoanele, inclusiv pentru cei cu epilepsie refractar sau cu pro"leme asociate, tratamentul are mai multe anse de reuit dac copilul #nelege pro"lema pe care o are i rostul tratamentului atunci c nd ajunge la v rsta la care acest lucru devine posi"il. )ratamentul medicamentos se va #ncepe dup o discuie cu familia i cu copilul atunci c nd epilepsia este suficient de deranjant ca s$l justifice. )ratamentul va consta #ntr$un singur medicament, administrat #n cea mai sczut doz eficient. Dac se folosesc doze mai mari, atingerea acestora se va face treptat, #n timp. Dac primul medicament nu este eficient, se va introduce un altul #n timp ce primul este eliminat complet. )erapia com"inat nu se va folosi dec t #n situaia #n care monoterapia nu a reuit controlarea crizelor. 6amilia tre"uie informat cu privire la efectele secundare i interaciunile medicamentoase, at t #ntre medicamentele antiepileptice, c t i cu alte medicamente folosite pentru alte afeciuni, de e+. anti"iotice. /rognostic <ezultatul depinde de cauza, tipul de epilepsie i dac copilul are i alte pro"leme de sntate sau nu. !nele forme de epilepsie dispar de la sine odat cu #naintarea #n v rst (de e+. epilepsia "enign rolandic). ,ltele au un prognostic foarte "un (de e+. a"senele, crizele declanate de lumina intermitent). Din nefericire, unele tipuri nu sunt tot at t de uor de tratat i pot continua s cauzeze pro"leme pentru tot restul vieii copilului. Dac sunt prezente alte cauze $ ca de e+. leziuni cere"rale sau alte afeciuni $ persistena crizelor este mai pro"a"il. !nele tipuri de epilepsie se modific cu v rsta. De e+emplu, spasmele infantile din primul an de via se pot transforma #n sindromul 0enno+ 4astaut #n urmtorii c iva ani, dup care #n ultimii ani ai copilriei i adolescenei vor fi prezente numai crize tonico$clonice sau *crize de cdere*.