0

RESUSCITAREA CARDIO RESPIRATORIE

I . Etiologia stopului cardio respirator Stopul cardio respirator poate surveni brutal, n plin sntate aparent sau ca o consecin a unei afeciuni preexistente: moarte subit: stop cardiac apnee secundar obstruciei cilor aeriene hemoragie cu exsanguinare stri termi ale stopul apare ca o decompensare acut a funciilor vitale n contextul unor: boli cu evoluie ireversibil boli reversibile sau prevenibile: traumatisme care afecteaz direct sau indirect organele vitale mecanisme reflexe mecanisme umorale hipoxie sau asfixie, hipoglicemie, tulburri hidro-electrolitice, substane toxice ischemie, oc in punct de vedere patogenic, se difereniaz dou tipuri ma!ore de cauze: stop cardiac primar secundar unor aritmii, scderii performanei miocardului" stop cardiac secu dar urmarea unor fenomene generale: stop respirator #asfixie, bronhopneumonie, nec, droguri$, exsanguinare, etc" Stopul cardiac % oprirea activitii mecanice a inimii, se traduce clinic prin dispariia pulsului, zgomotelor cardiace i este cauzat, de trei tulburri de ritm: fibrilaia ventricular & tahicardia ventricular fr puls activitate electric fr puls #activitate electric prezent fr activitate mecanic$ asistolia lipsa activitii mecanice i electrice' poate fi primar sau secundar celorlalte tipuri de aritmii" Stopul respirator reprezint o alterare ma!or a ventilaiei p(n la apnee" )auzele sunt variate: obstrucia cilor aeriene prin corp strin nec, inhalare de fum intoxicaii medicamentoase electrocuie, traumatism accident vascular cerebral infarct miocardic com de etiologie variat" )(nd primar apare stopul respirator inima continu s funcioneze c(teva minute, asigur(nd oxigenarea organelor vitale" e regul astfel de pacieni au puls" *ntervenia precoce de resuscitare respiratorie poate preveni stopul cardiac" II . Resuscitarea cardio respiratorie !i cerebral +n conformitate cu statisticile europene, aproximativ ,-. din stopurile cardio respiratorii se produc n afara spitalelor" +n aceste condiii, prognosticul victimei este influenat hotar(tor de atitudinea adoptat de persoanele aflate n imediata apropiere a evenimentului" /rin urmare, acordarea

o o o o

= suportului vital de baz de persoane fr specialitate medical dar instruite n acest sens este unul din elementele de baz ale lanului supravieuirii" /entru evitarea greelilor i a haosului n timpul efecturii resuscitrii cardio respiratorii s-au stabilit algoritmi clari care asigur un tratament uniform i corect tuturor bolnavilor aflai n stop cardio respirator, oferindu-le tuturor acestora ansa maxim de supravieuire" 1anevrele de resuscitare au fost codificate prin succesiunea literelor alfabetului astfel: 2" calea aerian #air3a4$ 5" respiraia #breath$ )" circulaia " droguri oxigen, antiaritmice, de suport cardiac 6" monitorizare electrocardiografic 7" defibrilare sau stimulare 8" evaluarea strii generale n timpul resuscitrii pentru a depista cauza sau leziunile existente #gauge$ 9" resuscitarea cerebral #humanizing$ *" terapia intensiv Suportul vital de baza #"#S$ este asigurat de primele trei litere sau obiective 25) i poate fi ndeplinit de orice persoan instruit n acest sens, fr a fi nevoie de materiale sau aparatur special" Suportul vital avansat #2dvanced :ife Support, A#S$ include alturi de 25)-ul resuscitrii realizat cu a!utorul a variate mi!loace i aparate i urmtoarele ; obiective, 67 si poate fi realizat de personalul medical atat n mediu prespitalicesc, c(t i n spital" Suportul vital prelungit #P#S /rolonged :ife Support$ are ca obiectiv principal resuscitarea cerebral" III . Resuscitarea cardio respiratorie de ba$ %"#S "asic #i&e Support' (.). A"C*ul resuscitrii A. Calea aeria Obiecti+: asigurarea libertii i patenei cii aeriene Cau$e de obstrucie a cii aeriene: corpi strini secreii, vrsturi, s(nge esut moale #limb, epiglot, faringe, laringe$ principala cauz la pacientul incontient sau cu stare de contien alterat" 1ecanismul implicat este o anormalitate a tonusului musculaturii faringelui sau laringelui: o absent #relaxare$ coma, traumatism frecvent, cderea bazei limbii cu obturarea parial sau total a glotei o crescut #spasm$ - ncercare de a vorbi, reacie la corpi strini Tablou cli ic este diferit n funcie de gradul obstruciei: partial sau total: par,ial - inspir zgomotos tonalitatea sunetelor variaz n funcie de gradul, cauza i sediul obstruciei #sforit faringe, stridor laringe, 3heezing - bronhii$ la care se adaug semnele de hipoxie #cianoz, tahicardie, creterea tensiunii arteriale, etc$" complet: < lipsa sunetelor respiratorii o nu se simte micarea aerului o utilizarea muchilor accesori ai g(tului o lipsa expansiunii toracice n inspir & respiraie paradoxal #n inspir toracele se nfund iar abdomenul se expansioneaz$ o agitaie o semne de hipoxie

; /articulariti ale tabloului clinic n obstrucia prin corp stin: o aspiraie dovedit a corpului strin #existena martorilor$ o imposibilitatea fonaiei #nu poate vorbi$ o respiraia artificial nt(mpin rezisten dei manevrele de deschidere a cii aeriene au fost aplicate" -etode de e+aluare a libertii cii aeriene: pacient contient stabilirea contactului verbal i evaluarea fonaiei: o clar calea aerian liber o absent calea aerian obstruat pacient incontient evaluarea respiraiei: o prezent - loo>, listen, feel privete, ascult, simte fluxul aerian calea aerian este liber o absent - = respiraii artificiale cu urmrirea expansiunii toracice: - prezent cale aerian liber - absent calea aerian obstruat" -etode de asigurare a libertii cii aeriene: ndeprtarea secreiilor, corpilor strini prin: o control digital al cavitii bucale i extragere o manevra Heimlich: - resuscitatorul plasat n spatele victimei o cuprinde cu braele i aplic o lovitur puternic n abdomenul superior' se execut ? astfel de compresiuni abdominale - resuscitatorul aeaz victima pe genunchi i aplic lovituri puternice ntre omoplai' de asemenea numrul acestor lovituri este ?"

ndeprtarea obstruciei prin esut moale manevre simple care cresc lungimea g(tului anterior #cresc distana barbie cartila! tiroid$: o extensia capului poate fi realizata prin ridicarea g(tului sau a brbiei: ridicarea gtului: - pacientul n decubit dorsal #culcat pe spate$, resuscitatorul la capul pacientului - o m(n pe g(t i cealalt pe frunte - extensie prin deplasarea frunii posterior i, simultan, ridicarea occiputului" 1etoda nu se folosete dac se suspecteaz leziune de coloan vertebral cervical"

@ ridicarea brbiei pacientul n decubit dorsal #culcat pe spate$, resuscitatorul la capul pacientului o m(n pe frunte i primele dou degete ale celeilalte m(ini sub barbie simultan se face extensia frunii i trancionarea n sus a barbiei

o subluxaia mandibulei - pacientul n decubit dorsal, resuscitatorul la capul pacientului" - degetul mare aezat pe brbie, celelalte degete cuprind ramul ascendent al mandibulei n spatele unghiului acesteia - micarea: deschidere, ridicare, deplasare anterioar a mandibulei

o tripla manevr: extensia capului, subluxaia mandibulei, deschiderea gurii" eschiderea gurii este realizat dup subluxarea mandibulei prin ndeprtarea buzei inferioare cu a!utorul degetelor mari"

? ". Respira,ia E+aluare : ; ? secunde privete micrile toracelui, asculta i simte fluxul gazos cu calea aerian deschis

-etode bazale de respiraie artificial: gur la gur sau gur la nas" Reguli: ehnica - degetul mare i arttor ale unei m(ini astup nrile, cealalt m(n ine mandibula ridicat - dup inspir profund resuscitatorul i pune gura larg deschis n !urul gurii pacientului i insufl aer c(t mai ermetic posibil, urmarind, n paralel, micrile toracelui" /rimele @ insuflri sunt rapide pentru o deschidere c(t mai bun a alveolelor, dup care se face o insuflare la fiecare ? secunde, astfel nc(t frecvena respiratorie s fie de 0- 0= respiraii & minut" Aolumul insuflat trebuie s fie suficient pentru a determina expansiunea toracelui' aceasta presupune ca volumul inspirat de resuscitator s fie dublul volumului inspirat n condiii normale #adic dublul volumului curent$"

)ea mai frecvent complicaie a respiraiei artificiale este ptrunderea aerului n stomac cu apariia distensiei gastrice i a riscului de vrstur sau regurgitaie urmate de aspirarea sau ptrunderea pasiv a coninutului gastric n plm(n" 6ste total contraindicat compresiunea stomacului pentru a elimina aerul acumulat" :a apariia unui episod de vrstur se ntoarce rapid victima pe o parte pentru eliminarea coninutului gastric"

E C. Circula,ia E+aluare: ? 0- secunde palparea pulsului la artera carotid sau femural Bbservaie: nu mai este indicat cutarea pulsului de ctre salvatori i de asemenea aceast manevr a pierdut din importan i n contextul unei resuscitri iniiate de persoane cu pregtire medical, deoarece detectarea pulsului este adesea lipsit de acuratee i produce ntreruperi prelungite n masa!ul cardiac extern #1)6$" 6ste recomandat ca, cel puin n situaia unei resuscitri iniiate de persoane fr pregtire medical, s se presupun c o persoan care se prbuete brusc, nu rspunde i nu respir normal a fcut un stop cardiac i s se nceap manevrele de resuscitare" -etode de restabilire a circulaiei masa! cardiac extern #1)6$ sau defibrilator automat extern Ceguli ale 1)6 : victima culcat pe spate, orizontal, pe un plan dur sediul compresiunilor !umtatea inferioar a sternului - se aplic podul palmei n mi!loc i deasupra cealalt m(n astfel nc(t m(inile s fie paralele ntre ele" Bbservaie: aceast poziionare a m(inilor asigur fora compresiunii i evit fracturile costale

trebuie meninut un contact permanent ntre m(inile resuscitatorului i toracele victimei compresiile : o poziia braelor: umerii perpendiculari pe m(ini, cotul i antebraul n extensie o ad(ncimea deplasarea posterioar a sternului trebuie s fie de ; @ cm astfel nc(t compresiunea s genereze pulsaie la carotid o fiecare compresie trebuie urmat de decompresie complet dar fr ridicarea m(inilor de pe torace o durata compresiei trebuie s fie egal cu cea a decompresiei o frecvena: D- 0-- compresii & minut

Fn masa! cardiac extern adecvat realizeaz o tensiune arterial sistolic de E- D- mm9g i un debit cardiac de o ptrime p(n la o treime din cel normal" Ftilizarea defibrilatorului automat extern: etapele sunt precizate vocal n momentul deschiderii aparatului sau scris, pe aparat se deschide aparatul i se monteaz electrozii #subclavicular drept i la vrful cordului spaiul ? ic st(ng$ resuscitatorul se asigur c nimeni, inclusiv el nsui nu este n contact cu pacientul se apas butonul GocH: aparatul analizeaz ritmul i dac ritmul este ocabil va declana ocul electric (... Sec+e ,a resuscitrii !" evaluarea strii de contien - prin stimulare verbal sau tactil #" solicitarea a!utorului specializat $" asezarea pacientului pe o suprafata plan i dur: decubit lateral st(ng dac respir i are puls #poziia de siguran$ decubit dorsal #" stabilirea prezenei sau absentei activitii cardiace i nceperea masa!ului cardiac extern: ;- de compresiuni n 0D secunde $" asigurarea libertii cii aeriene %" stabilirea prezenei sau absenei respiraiei i nceperea respiraiei artificiale &" asigurarea absenei obstruciei cii aeriene prin corpi strini Caportul respiraie - masa! cardiac, indiferent de numrul de resuscitatori este: . respira,ii (/ compresii cardiace +n cursul resuscitrii cardio respiratorii la fiecare @ cicluri trebuie reevaluat pulsul #; ? secunde$ i respiraia" 6valuarea eficienei resuscitrii: prezena pulsului la arterele mari tensiunea arterial dimensiunea pupilei prognosticul este favorabil dac pupila se menine mic sau dac din mare devine mic" I0 . Resuscitarea cardio respiratorie a+a sata %A#S Ad+a ced #i&e Support' I0. ). Obiecti+e suportul vital avansat presupune: A " continuarea 25) dar la un nivel avansat: I echipamente i tehnici speciale, ad!uvante pentru ventilaie i circulaie C

D o linie venoas D E 1 2 linie venoas + droguri ecg pentru diagnosticul aritmiilor i monitorizare defibrilare & stimulare diagnosticul i tratamentul de urgen a cauzei

I0... Etape: A. Calea aeria -etode de asigurare a libertii cii aeriene: ndeprtarea secreiilor, corpilor strini cu: < pensa 1agill < dispozitive de aspiraie ndeprtarea obstruciei prin esut moale: o intubaie faringiana oro & naso-faringiana pipa 8uedel: - se alege dimensiunea corespunztoare: dimensiunea optim % lungimea pipei este aproximativ egal cu distana ntre lobulul urechii i comisura bucal

- se introduce pipa n gur cu convexitatea spre baza limbii dup care se rotete cu 0D- - astfel nc(t concavitatea se va mula pe baza limbii

Bbservaie: este deosebit de important alegerea dimensiunii corespunztoare a pipei 8uedel deoarece o dimensiune mic nu realizeaz dezobstrucia #vrful pipei nu a!unge la baza limbii$ n timp ce o dimensiune prea mare poate determina complicaii de tip traumatic #leziuni$ sau vegetativ #vrstur, aritmii$ ale peretelui posterior al faringelui" o combitub combinaie de sond traheal i esofagian tub cu lumen dublu #traheal, cu captul distal deschis i esofagian cu capatul distal nchis dar cu o serie de orificii pe peretele lateral$ prevzut cu = balonae unul distal, mic care se umfla n trahee i cellalt proximal, mare ce se umfl n hipofaringe

)ombitubul se introduce orb n cavitatea bucal ntre limb i palatul dur p(n c(nd marca!ul de culoare neagr a!unge la nivelul arcadei dentare superioare' se umfl balonaele i se verific poziia conect(ndu-se balonul i ventil(ndu-se pe cele = extremiti: - dac toracele se expansioneaz c(nd se ventileaz pe extremitatea esofagian nseamn c combitubul este n esofag' se continu ventilaia pe acest capt - dac toracele se expansioneaz c(nd se ventileaz pe extremitatea traheal nseamn c combitubul este n trahee' se continu ventilaia pe acest capt o masca laringian: este alctuit dintr-un tub care are la extremitatea distal un manon gonflabil ce se muleaz pe deschiderea esofagian sigil(nd-o"

- se alege dimensiunea corespunztoare n funcie de greutatea pacientului' este notat pe masc - pregtire: poriunea gonflabil se desumfl complet i selubrefiaz cu gel sau ap - introducere: se apuc tubul ca un creion i se introduce n cavitatea bucal cu apertura privind caudal i se avanseaz progresiv p(n c(nd v(rful mtii atinge peretele posterior al faringelui dup care se preseaz posterior i caudal p(n se nt(mpin rezisten #s-a a!uns n poziie corect$' manevra se ncheie cu umflarea balonaului cu un volumul de aer marcat pe dispozitiv

0-

o intubaie traheal oro- #*BK$ & naso-traheal laringoscop i sonde de intubaie

- se deschide laringoscopul

- se introduce n cavitatea bucal la nivelul comisurii drepte

- se ncarc i se mpinge limba spre st(nga avans(nd cu lama laringoscopului p(n n antul gloso-epiglotic - se tracioneaz n sus vizualiz(ndu-se glota

00 - se introduce sonda de intubaie sub control vizual direct n laringe printre corzile vocale p(n c(nd balonaul depete corzile vocale - se umfl balonaul - se verific corectitudinea: existena i simetria expansiunii toracice cnd se ventileaz mecanic pacientul - se fixeaz sonda la nivelul comisurii bucale cu band de leucoplast sau cu dispozitive speciale 6ste cea mai dificil tehnic nechirurgical de protezare a cii aeriene dar este i cea mai avanta!oas din punct de vedere al beneficiilor: cea mai sigur metod de etaneizare a cii aeriene i deci protecie mpotriva bronhoaspiraiei permite ventilaie adecvat pe termen lung #zile - sptm(ni$ permite aspiraia secreiilor din calea aerian cale de administrare a drogurilor de resuscitare

o cale aerian chirurgical cricotirotomia pe ac: - decontaminarea regiunii n zona membranei crico-tiroidiene - se introduce un ac & cateter venos periferic 0@ 8 conectat la o sering prin membrana crico-tiroidian n momentul c(nd acul a!unge n trahee, n sering apare aer - se fixeaz acul, se poate ataa o sering de = ml i la aceasta un adaptor de sond de *BK care se conecteaz la balon - oxigenare: se insufl B= timp de 0 sec", dup care se las aerul s ias timp de ;-@ sec" ". Respira,ia * dispozitive de asigurare a ventilaiei: -asc sau cale aeria arti&icial !i balo autogonflabil

+e tilatoare automate tra sportabile A+a ta3e De$a+a ta3e o crete disponibilitatea reanimatorului o necesit sursa de B= o odat setate A), frecvena respiratorie, ventilaia pe minut acestea sunt furnizate )aracteristici minim necesare: conector standard pentru masc & sonda *BK & alt cale aerian'

0= uoare, compacte funcionale n orice condiii consum minim de gaz alarm valva de suprapresiune inspiratorie p(n la E- D- cm9=B 7iB= % 0--. minim = frecvene respiratorii durata inspirului = s #0 s la copil$ rata maxim a fluxului inspirator ;- l&min #0? l&min la copil$

C. Circula,ia * pentru suportul circulator n 2:S exist mai multe posibiliti: tehnici alternative de 1)6, dispozitive mecanice, masa! cardiac intern sau b4-pass #suport circulator extracorporeal$ tehnici alternative de masa! cardiac extern: o lovitura precordial doar n fA c(nd defibrilatorul nu este disponibil imediat: pumn precordial, n !umtatea inferioar a sternului, de la o nlime de =- cm, cu marginea cubital #intern$ o IAC CPR % compresiune abdominal intermitent pentru a susine K2d i deci fluxul sanguin coronarian' se face n faza de revenire a toracelui, dup compresie' o -CE cu &rec+e , mare %97-)/C' frecvena compresiilor % 0=-&min' o -CE cu impeda , mare #9*-)/C$ compresii cu vitez mare i durat scurt mecanismul probabil fiind comprimarea direct a cordului dispozitive mecanice o dispozitiv mecanic de compresiune a toracelui manual & automat

o vest

0; o pantaloni antioc realizeaz o compresie pneumatic a circulaiei la nivelul membrelor inferioare i abdomenului care determin rezistenei vasculare periferice i, deci, K2 medii" *ndicaia primar a pantalonilor antioc este n ocul hemoragic cu surs n !umtatea inferioar a corpului"

tehnici invazive: o masa! cardiac intern o b4-pass cardio-pulmonar 6valuarea eficienei resuscitrii: standard puls, pupil #dimensiuni L reactivitate$ K2 sistolic, diastolic presiunea de perfuzie a miocardului % K2 - p2 6K)B= % end tidal )B= % concentraia )B= la sf(ritul expirului reflect precis perfuzia pulmonar i, deci, debitul cardiac: MMMMMMM creterea rapid % restabilirea circulaiei spontane, cu condiia ca: ventilaia % constant producia % constant D. Droguri 4 2 cau$a /ot fi utilizate variate ci de administrare a drogurilor n funcie de farmacocinetica i farmacodinamica acestora dar i n funcie de posibilitile de moment ale resuscitatorului: iv ven periferic & vena central intraosos doza este identic cu cea administrat iv" endotraheal permite administrarea principalelor droguri utilizate n resuscitare 2:*6N: A 2tropin # xilin #lidocain$ I izoprenalin E adrenalin #epinefrin$ 5 naloxon o doza trebuie s fie de = =,? ori mai mare decat cea iv o drogul se dilueaz n 0- ml S7 & apa distilat Observaie: actual nu mai este ncura!at calea endotraheal, prefer(ndu-se n situaia lipsei unei ci venoase, administrarea intraosoas" /rincipalele droguri utilizate: ). 2drenalina, 2tropina, Aasopresin: 2drenalina este indicata in cazurile cand activitatea cardiac nu se reia la: o 1)6 o *BK i ventilaie mecanic o efibrilare"

0@ /rotocolul actual nu mai recomand utilizarea 2tropinei pentru asistol & /62" +n ceea ce privete vasopresina nu exist o recomandare ferm dar se poate utiliza, n doz unic de @- F* n stopurile cardiace refractare" +n timpul resuscitrii, n caz de lips de rspuns la doza standard de 0 mg & ; minute se poate recurge la regimuri alternative : o intermediar = ? mg & ;-? minute o cresc(nd 0mg ; mg ? mg o mare -,0 mg & >g la ; ? minute .. B= c(t mai repede, cea mai mare concentraie posibil, la orice pacient n stop cardiac & respirator sau hipoxic indiferent de cauz" (. lichide nu de rutin dac nu exist semne de depleie volemic' i dica,ii: meninerea patenei liniei venoase se administreaz S7' trebuie evitat glucoza deoarece hiperglicemia se asociaz cu prognostic neurologic prost' refacerea volumului sanguin circulant cristaloizi #S7, Cinger, 9artman$, coloizi # extran, 9es, Aoluven$, s(nge: o cristaloizi volumul administrat % x @ volumul pierdut o coloizi - volumul administrat % volumul pierdut compensarea vaso-dilataiei, stazei venoase, pierderilor prin hiperpermeabilitate vasculara, dup S)C' meninerea hidratrii i debitului urinar' corectarea compoziiei sanguine #hipoglicemie, anemie, dezechilibre electrolitice$' nevoi speciale osmoterapie, alimentaie 6. controlul frecvenei cardiace i ritmului: antiaritmice: o aritmii ventriculare: Oilina, 2miodarona, /ropafenona, /rocainamida, 5retilium o aritmii supraventriculare: amiodarona, )a-blocante, 2denozina beta-blocante n infarctul miocardic acut 2tropina indicaie de clasa: o * n bradicardia sinusal o **a n bloc atrio-ventricular 1agneziu n fA& tahicardii ventriculare refractare & recurente sub tratament 7. creterea debitului cardiac i a K2: Noradrenalina opamina, obutamina )alciu este contraindicat cu excepia urmtoarelor situaii n care indicaia este de grad **a: o hipocalcemie sever o hiperpotasemie o intoxicaie cu )a-blocante o intoxicaie cu fluoruri o stop dup transfuzie masiv #intoxicaie cu citrat$ 8. vaso-dilatatoare: I 9K2 o edem pulmonar acut o cardiopatie ischemic 9. corectarea acidozei: ventilaie mecanic adecvat

0? bicarbonat indicaii limitate: acidoz sever, hiperpotasemie, intoxicaie cu antidepresive triciclice

:. diuretice ;. trombolitice *12, embolie pulmonar masiv )/. 1orfina edem pulmonar acut, infarct miocardic clasa **b E. -o itori$are ecg identificarea precoce a tulburrilor de ritm & conducere si aplicarea in timp util a tratamentului corespunzator" 1. De&ibrilare < stimulare defibrilarea trebuie realizat rapid n fA, ;E- P' n caz de recuren, se reia" S-a renunat la secvena iniial progresiv #=-- ;-- - ;E-$ deoarece se ntrerupea prea frecvent i mult masa!ul cardiac pentru evaluarea ritmului" /ozitionarea electrozilor trebuie s maximizeze curentul electric prin inim: subclavicular drept #parasternal drept superior$ L linia medioaxilar st(ng infrascapular drept L precordial & apex MMMMMM dac pacientul are pace-ma>er, electrodul trebuie plasat la distan" Sunt disponibile = tipuri de defibrilatoare: automat i manual de&ibrilator automat de&ibrilator ma ual /rincipiu dispozitiv computerizat care are dispozitiv ce nregistreaz ritmul ecg de posibilitatea de a: #funcia de monitor$ L are posibilitatea funcionare o recu oa!te singur ritmurile de a furniza ocuri electrice sincrone & nesincrone #utilizat at(t pentru variate cardiace care necesit deocare tulburri de ritm c(t i n )/C$ o admi istra socul electric presupune din partea operatorului: o s identifice ritmul cardiac o s ncarce aparatul o s aplice ocurile Ftilitate poate fi utilizat de orice persoan utilizat numai de personalul medical instruit n acest sens 62 se plaseaz n locuri publice, n general aglomerate #gri, stadioade, sli de spectacol$ 6tapele pornire se deschide aparatul se deschide aparatul utilizrii conectare se aplic electrozii se monteaz electrozii de monitorizare a autoadezivi ritmului cardiac se conecteaz electrozii la aparat setare se elimin orice contact se elimin orice contact cu persoanele cu persoanele din !ur din !ur #se anun i se verific dac #se anunta i se verific pacientul mai este n contact cu alt dac pacientul mai este persoan n contact cu alt se seteaz tipul defibrilrii sincron & nu persoan n )/C nesincron aparatul analizeaz se selecteaz energia de defibrilare n ritmul )/C ;E se aplic gel pe electrozi soc daca n urma analizei se poziioneaz electrozii de defibrilare aparatul identifica ritm pe torace n poziia descris deocabil #fA & KA$ se ncarca

0E se ncarc automat se anun i se verific din nou lipsa oricrui contact se anun i se verific din nou lipsa oricrui se apas butonul QB) aflat pe electrodul contact drept se apas butonul QB)

pace'ma(er de urgen #stimulare$: n cursul resuscitrii - actual nu mai este recomandat dup )/C : I bradiaritmii cu instabilitate hemodinamic: K2s RD- mm9g, alterarea strii de contien, ischemie miocardic, edem pulmonar acut o bradicardie L ritmuri de ventriculare ce pot precipita fA i care nu rspund la droguri o tahicardii maligne ventriculare & supraventriculare /acing-ul de urgen este cel extern care utilizeaz un defibrilator-monitor cu posibiliti de pacing" )(nd acesta nu este disponibil se poate utiliza &ist*paci g : lovituri ritmice cu pumnul, cu o frecven de ,- 0-- & min, la nivelul sternului ' fora mai mic dec(t a loviturii precordiale fiecare S pumn T trebuie s produc complex UCS I0.(. Algoritmul A#S : 0" lipsa de rspuns la stimulare =" deschiderea cii aeriene i evaluarea semnelor vitale ;" )/C = & ;- p(n la plasarea unui monitor L chemarea echipei de resuscitare @" evaluarea ritmului !ocabil %&0' n cursul )/C e!ocabil %asistola= PEA' ;E- P corectarea cauzelor reversibile: @9 imediat, renceperea )/C L@K reluarea imediat a )/C pentru = min" o hipoxie pentru = minute o hipovolemie MMMMMMfr evaluarea pulsului reevaluare puls i ritm o hipotermie o hipo & hiper V, metabolice dup = minute reevaluare puls i o pneumotorax n tensiune ritm o tamponad o toxice o tromboz #coronarian & pulmonar$ verificarea poziiei & contactului electrozilor ecg instituirea & verificarea: liniei venoase, cii aeriene, ventilaiei masa! cardiac nentrerupt p(n c(nd calea aerian este securizat 2drenalin la ;-? minute consider: o 2miodaron o 1g

0, ?" repetarea secvenei: drog oc )/C evaluarea ritmului MMMMM1inimizarea pauzelor ntre diferitele manevre i reluarea masa!ului cardiac" I0. 6. Terapia i te si+ postresuscitare Kerapia intensiv dup o resuscitare eficient trebuie nceput la locul resuscitrii dar imediat ce pacientul este stabilizat, acesta va fi transferat n cea mai apropiat unitate de terapie intensiv pentru continuarea monitorizrii i tratamentului" A. 4 ". Calea aeria !i respira,ia protezare respiratorie i & sau a ventilaiei c(nd: o recuperarea neurologic nu este complet o pe parcurs apar alterri ale schimburilor gazoase /acienii care au fost n stop cardio-respirator o scurt perioad de timp i au rspuns imediat la manevrele de resuscitare, vor avea recuperare neurologic normal imediata i nu vor necesita protezarea cii aeriene i & sau a ventilaiei, ci doar oxigen pe masc" sond naso-gastric pentru decompresiunea stomacului Cx toracic pentru a evidenia: < eventuale cauze ale S)C < complicaii ale resuscitrii < poziionarea corect a diferitelor dispozitive C. Circula,ia *nstabilitatea hemodinamic este frecvent dup S)C i se manifest prin hipoK2, aritmii, sindrom de debit cardiac sczut, dar este tranzitorie, dispar(nd n =@ @D de ore" ac infarctul miocardic acut a fost cauza S)C, trebuie realizat de urgen dezobstrucie coronarian" Fn element important de risc cardiovascular este concentraia V: imediat dup resuscitare exist o uoar hiperV care este ns rapid urmat de intrarea V n celul sub actiunea catecolaminelor endogene i risc de hipoV" >. S5C perfuzia cerebral la scurt timp dup resuscitare apare hipoperfuzie cerebral generalizat, iar circulaia cerebral este dependent direct de valorile K2 #i pierde capacitatea de autoreglare$" 6ste deci important meninerea K2 n limite normale sedare este frecvent, n special pentru a facilita diferite manevre terapeutice #ventilaia mecanic$ controlul convulsiilor pentru a evita creterea metabolismului cerebral controlul temperaturii hipotermia terapeutic #;= ;@-)$ controlul glicemiei mentinerea glicemiei ntre D- 00- mg." Nu s-a descoperit nici un drog care s amelioreze prognosticul neurologic dup S)C" e rutin, ns, se utilizeaz manitol, steroizi, )a-blocante, fr ca aceasta s garanteze un rezultat favorabil" Protocolul terapiei postresuscitare presupune, deci: ). asigur-te c )2 este prote!at' .. meninerea oxigenarii i ventilaiei monitorizare SaB=, analiza gazelor sanguine' (. sond naso-gastric & oro-gastric pentru decomprimarea stomacului' 6. obinerea unei ecg n 0= derivaii i a unei Cx toracice #poziionarea sondei de *BK, eventuale complicaii n timpul )/C sau cauza$' 7. optimizarea debitului cardiac tromboliz, b4-pass coronarian, inotrope, vasodilatatoare, diuretice, sub monitorizare hemodinamic' 8. meninerea K2 n limite normale pentru a asigura un flux sanguin cerebral normal' at(t hipoK2 c(t i hiperK2 au efecte negative' 9. tratamentul convulsiilor: droguri anticonvulsivante L oxigenare i ventilaie adecvate' :. investigaii hematologice: ionograme #Na, V, )l, )a, 1g$ i corectarea dezechilibrelor hemograma corectarea anemiei

;. )/.

0D glicemie at(t hipo- c(t i hiperglicemia influeneaz negativ prognosticul cerebral i trebuie corectate' monitorizarea temperaturii i tratarea prompt a hipertermiei, chiar inducerea unei hipotermii uoare ;= ;@-) #din momentul relurii circulaiei spontane timp de 0= =@ ore postresuscitare$' farmacocinetica drogurilor este frecvent afectat dup resuscitare, prin urmare trebuie a!ustate dozele, iar efectele trebuie atent monitorizate'

0. Aspecte etice ? resuscitare 6ste recomandat ca toi pacienii n stop cardio-respirator s beneficieze de C)/ cu excepia situaiilor n care: pacientul i-a exprimat clar dorina de nencepere a C)/' sunt instalate semne de moarte ireversibil: rigor mortis, descompunere, decapitare, lividiti' deteriorarea funciilor vitale se produce n ciuda terapiei aplicate maximal #oc septic & cardiogen$' nou nascui cu varsta gestaional R =; sptm(ni sau cu 8 la natere R@--g, anencefalie, trisomie 0; & 0D confirmate" +ntreruperea manevrelor de resuscitare n spital revine medicului curant care trebuie sa ia n considerare: dorinele pacientului contextul de apariie a stopului factorii cu valoare prognostic" atele tiinifice actuale arat c, except(nd unele situaii speciale, este puin probabil ca eforturile prelungite de C)/ s aib succes, i pot fi ntrerupte dac nu exist semne de reluare a circulaiei sanguine spontane timp de ;- minute de aplicare a suportului vital avansat" Situaii n care msurile de C)/ trebuie prelungite sunt: hipotermia sever supradoza!ul de medicamente"