INFECIILE VIRALE CUTANATE

Virozele cu papilomavirusuri
Infeciile cu papilomavirusurile umane (HPV) sunt

foarte frecvente cauznd apariia de leziuni benigne cutanate sau mucoase (veruci i condiloame) dar pot conduce uneori i la apariia de neoplazii (cancerul de col uterin). Virusul este transmis prin contact cu pielea sau mucoasele persoanei infectate, urmnd a ptrunde n epiderm la nivelul unei leziuni a stratului cornos. Incubaia HPV variaz ntre 3 sptmni i mai multe luni n funcie de starea de imunitate a organismului.

Virozele cu papilomavirusuri

Verucile vulgare

Verucile plane
Verucile plantare

Condiloamele acuminate

VERUCILE VULGARE

Verucile plane
ntlnite la copii, mai rar la adolesceni i femei Clinic:

mici papule plane, rotunde sau poligonale, cu diametrul de civa milimetri, de culoare galben sau a pielii normale, cu suprafaa neted localizare pe fa i dosul minilor

Evoluie: n general dispar n cteva sptmni sau

luni

Verucile plantare
ntlnite la aduli i rareori la copii Transmitere: Cale direct prin nclminte, Cale indirect de la slile de sport, terenurile de sport, bazinele de not, slile de baie Clinic: veruca plantar profund, leziune keratozic lenticular, de coloraie galben-cenuie, cu diametrul pn la 1 cm, dureroas la presiune, unic sau uneori multiple dar niciodat confluente verucile plantare superficiale i multiple sunt grupate ntr-un placard keratozic bombat, dnd aspectul de mozaic. Localizare: baza degetului mare i clci

Tratamentul verucilor
Nu exist nici un tratament specific, Const n distrugerea leziunilor macroscopic

vizibile
Distrugerea chimic prin substane keratolitice: acid salicilic, acid lactic, uree Crioterapia cu azot lichid sau zpad carbonic Electrocoagularea - cea mai utilizat, necesit anestezie local Laserterapia - las cicatrici, necesit anestezie local, costisitoare Dinitroclorbenzenul - utilizat n tratamentul verucilor multiple

Condiloamele acuminate (vegetaiile veneriene)

Cea mai frecvent afeciune cu transmitere

sexual Etiologie: de obicei HPV 6 i 11, i uneori de tipurile HPV 16, 18, 31, 33 i 45 care au un potenial oncogen Afecteaz cu predilecie vrstele de 16-25 ani

Condilomatoza giganta Buschke-Lowenstein

Tratamentul condiloamelor
Tratamentul preventiv protecia raporturilor sexuale cel puin pe durata tratamentului pn la vindecarea celor doi pacieni. Tratamentul curativ Crioterapia cu azot lichid are inconvenientul de a fi dureroas Electrocoagularea - cea mai utilizat, necesit anestezie local Laserterapia Aplicaii de substane citotoxice: podofilina 25%, podofilotoxin (Condyline, Wartec), 5-fluoro-uracilul (Efudix), imiquimodul (Aldara)

Infecia cu virusul herpes simplex

Etiologie: virusul herpes simplex cu cele dou

serotipuri HSV-1 i HSV-2 Transmitere prin contact direct mucos sau cutaneomucos cu un pacient care excret virusul HSV-1 produce de obicei herpesul labial i herpesul cu alte localizri cutanate HSV-2 produce herpesul genital Primoinfecia herpetic reprezint primul contact infectant, mucos sau cutanat, simptomatic sau asimptomatic cu HSV-1 sau HSV-2 Recidiva este expresia clinic a reactivrii virale la un pacient infectat prealabil prin acelai tip viral

Primoinfecia herpetic oral

Primoinfecia cu HSV-1 apare de obicei la copilul cu

vrsta pn la vrsta de 3-4 ani De cele mai multe ori este asimptomatic Clinic: gingivo-stomatita sau angin acut
disfagie, hipersialoree, cu stare general afectat, febr 39 Mucoasa bucal i gingiile sunt inflamate, cu prezena de vezicule care dau natere la eroziuni cu contur policiclic, acoperite de un strat albicios Sunt asociate vezicule i cruste localizate peribucal Adenopatii cervicale, submaxilare i submandibulare

Evoluia este favorabil, durerile dispar dup o

sptmn, iar leziunile se cicatrizeaz n 2-3 sptmni

Primoinfecia herpetic genital

Primoinfecia cu HSV-2 apare la adolescent sau adultul

tnr odat cu nceperea vieii sexuale Clinic

La femeie vulvovaginita acut - Labiile mari i mici sunt inflamate, cu prezena de vezicule care se sparg rapid dnd natere unor eroziuni aftoide, confluente, foarte dureroase nsoite de disurie La brbat balano-postita - veziculo-pustule pe un fond eritematos care evolueaz rapid spre ulceraii confluente nconjurate de un halou inflamator

Infecia simptomatic este mai frecvent i adesea mai

sever la femei Uneori primoinfecia poate fi i neonatal, nou-nscutul infectndu-se n timpul naterii de la mama cu herpes genital

Herpesul recidivant
Dup vindecarea primoinfeciei herpetice se instaleaz

o imunitate persistent doar la 1% din cazuri Se trece ntr-o stare de infecie latent, urmat de infecii recurente n momente de scdere tranzitorie a imunitii celulare Ritmul de apariie a recidivelor este variabil de la un individ la altul Recidivele sunt mai frecvente n cazul localizrilor genitale Apariia recidivelor este favorizate de infecii febrile, stress, emoii, menstruaie, lumina solar, traumatisme, raporturi sexuale (herpes genital)

Herpesul recidivant
Tabloul clinic este mai puin zgomotos dect n cadrul

primoinfeciei i cu durat mai scurt Debut: prurit, arsur, mai rar durere, cu cteva ore naintea erupiei Plac eritematoas n cteva ore vezicule mici ct o gmlie de ac, grupate n buchet pot conflua formnd o bul, se pot transforma n pustule sau se rup eroziuni se acoper de cruste care vor cdea n cteva zile pete eritematoase sau pigmentate ce se atenueaz progresiv Vindecarea spontan apare n 1-2 sptmni Recidivele apar de obicei n acelai loc cu primoinfecia

Complicaii
Uneori leziunile herpetice se pot suprainfecta. Apariia eritemului polimorf la 10-14 zile dup o

recidiv herpetic La persoanele imunodeprimate: Meningo-encefalit herpetic Hepatit herpetic Afectare bronho-pulmonar

Herpesul genital i sarcina

Herpesul neonatal este foarte grav putnd conduce la

moarte sau sechele neuropsihice. Infecia neonatal este dat n dou treimi din cazuri de HSV-2. n cazul unei primoinfecii herpetice genitale la o femeie gravid se impune naterea prin cesarian. O recidiv de herpes genital n sptmna care precede naterea impune de asemenea cesariana
In utero (hematogen)
La nastere(contact direct) In timpul perioadei postnatale

Tratamentul herpesului simplex

Sistemic
Analogi au

nucleotidici : aciclovir, famciclovir, valaciclovir, foscarnet

aciune virustatic, blocnd replicarea lui nu distrug rezervorul viral aflat n stare de laten n organism

Imunomodulatoarele:

isoprinosine Vaccinurile scad numrul recidivelor i severitatea puseelor

Local
Antivirale

topice

Aciclovirul sistemic
n primoinfecia herpetic:

5 x 200 mg/zi per os la orele 8, 12, 16, 20, 24 - 10 zile La imunodeprimai poate fi administrat i intravenos - 5 mg/kgc/8 ore, timp de 5 zile n herpesul recidivant: 5 x 200 mg/zi per os (8, 12, 16, 20, 24) timp de 5 zile Aciclovirul scurteaz durata puseului, dar nu influeneaz semnificativ apariia recidivelor ulterioare. Recidive foarte frecvente (>6 recidive pe an sau chiar dac sunt <6 recidive pe an dar cu afectare ocular) 800 mg/zi (2 x 400 mg) timp de un an sau mai mult

Aciclovirul topic
Tratamentul local cu unguent cu acyclovir este indicat

n orice form de herpes ca tratament adjuvant sau ca tratament unic Nu este indicat tratamentul local n localizarea genital, unde poate cauza dermatite de contact n recidivele rare este suficient doar tratamentul local cu acyclovir imediat ce apar semnele prodromale, prin aplicaii din 2 n 2 ore ale unguentului cu aciclovir, putndu-se obine scurtarea sau chiar cuparea puseului.

Herpesul zoster
Etiologie: virusul varicelo-zosterian Primoinfecia varicela Recidiva herpesul zoster

Varicela
Afeciune a copilriei - 90% din cazurile de varicel

apar la copiii sub vrsta de 10 ani Varicela poate s fie sau nu aparent clinic n urma varicelei apar anticorpi specifici ce conduc la dispariia manifestrilor clinice dar nu nltur complet virusul din organism Acesta migreaz pe traiectul nervilor senzitivi pn n ganglionii nervoi, unde rmne n stare de laten pentru tot restul vieii pentru a se reactiva n anumite condiii, n special de scdere a imunitii celulare a organismului herpesul zoster sau zona zoster

Herpesul zoster
apare ndeosebi la aduli i n special peste vrsta

de 50 ani inciden mai crescut la persoanele care prezint o imunitate celular sczut: persoanele n vrst, persoanele infectate cu HIV sau alte cauze de imunosupresie (transplante de organe, neoplasme, intervenii chirurgicale, radioterapie) n general afeciunea apare o singur dat n via, dar poate recidiva la persoanele sever imunocompromise

Manifestri clinice
Durerea precede n aproximativ 90% din cazuri

apariia erupiei cutanate Erupia cutanat - eritem unilateral pe traiectul unui dermatom sub form de macule i papule pe fondul crora apar ntr-un interval de 12-24 ore vezicule perlate, iniial mici, cu coninut serocitrin, izolate sau n ciorchine, care ulterior pot conflua n bule. Veziculele se transform dup 3-4 zile n pustule care se crustific n 7-10 zile. Cderea crustelor va lsa macule hipopigmentate sau hiperpigmentate reziduale. Localizare: intercostal, cervico-brahial, lomboabdominal, sacrat, lombo-sciatic, oftalmic

Nevralgia postzosterian
Durerea acut dispare n mod normal n momentul

cderii crustelor. Durerea care persistent dup cderea crustelor. ntlnit la 10-15% din pacienii cu herpes zoster. Apare predominant la persoanele n vrst fiind neobinuit la pacienii cu vrste sub 50 de ani (inciden >50% la pacienii peste 60 ani i >75% la cei peste 70 de ani). Nevralgia scade n intensitate cu trecerea timpului, dar uneori rmne intens i persistent, chiar toat viaa, mpiedicnd efectuarea activitilor normale i tulburnd somnul.

Tratamentul herpesului zoster

Tratament virustatic
Aciclovir Valaciclovir Famciclovir Brivudine

Tratament antialgic

Tratamentul virustatic
Indicaii pacienii peste 50 de ani. pacienii cu vrsta sub 50 de ani
cu durere foarte intens, cu afectare oftalmic la imunodeprimai.

Aciclovir - 5 x 800 mg timp de 7-10 zile per os. Aciclovirul scurteaz timpul necesar vindecrii

leziunilor cutanate i diminu severitatea durerii acute. Influeneaz favorabil i algia postzosterian numai dac este administrat nc din primele 24-36 (72) ore de la apariia primelor leziuni cutanate.

Tratamentul herpesului zoster

Principalul obiectiv este reducerea durerii acute i prevenirea

nevralgiei postzosteriene n faza acut se administreaz antialgice-antinflamatorii obinuite: paracetamol (eventual asociat cu codein), algocalmin sau piafen. n nevralgia postzosterian persistent care nu cedeaz la antialgicele uzuale se recurge la anticonvulsivante (carbamazepina), la antidepresive triciclice (amitriptilina sau doxepin) sau la pregabalin (Lyrica) un antialgic neuropat n caz de durere foarte intens, persistent: infiltraii cu xilin ale rdcinii nervilor afectai, infiltraii cu alcool n scopul distrugerii nervilor, rezecia lor n cazuri excepionale

Tratamentul herpesului zoster

Vitamine din complexul B (B1, B6, B12) Tratamentul local nu este necesar deoarece influeneaz nefavorabil vindecarea

Moluscum contagiosum
Agent etiologic un Poxvirus ntlnit la copii cu localizare la nivelul feei, dar i la tineri

i aduli cu localizare n regiunea genital i perigenital, la acestia din urm fiind transmis pe cale sexual. Clinic: mici papule perlate, de 1-5 mm, n numr de la cteva pn la cteva sute, cu suprafaa neted, emisferic, cu centrul ombilicat, cu o consisten ferm. Au culoarea pielii normale, roz sau translucide. Prin compresie ntre degete sau nepare cu vrful unui bisturiu se elimin coninutul pstos alb-cenuiu al leziunii (epidermul distrus de virus). Evoluia este spontan rezolutiv n aproximativ 6-9 luni, cu posibilitatea de persisten ani de zile Tratament: chiuretare, electrocauterizare, crioterapie

Nodulii mulgtorilor
Agent etiologic: Parapoxvirus Transmitere accidental la om de la animalele bolnave

(vaci) Clinic: la nceput mici papule de consisten ferm, rotunde, nedureroase, de culoare roie, galben-cenuie sau galben-brun, iar suprafaa este acoperit de o pelicul translucid, cu centrul ombilicat, iar n fazele mai tardive apare o mic tumoret roie-violacee, granulat. Numrul de leziuni este de 3-4. Localizarea este pe degete. Tratamentul nu este necesar. Vindecarea survine spontan.

Ectima contagiosum (orful)

Agent etiologic: Parapoxvirus Transmitere direct de la animalele bolnave (miei, iezi)

sau prin obiecte contaminate ntlnit la cresctorii de animale, medici veterinari, buctari, mcelari Clinic: papulo-noduli, roii sau roz, consisten ferm, cu dimensiuni de 2-3 cm, localizate de obicei pe faa dorsal a degetelor i minilor. n evoluie apare o veziculo-bul central care se transform n crust, nconjurat de un inel violaceu, leziunea lund aspectul de semn de tras la int. Tratamentul nu este necesar Confer imunitate pentru toat viaa

Pitiriazisul rozat Gibert

Afeciune foarte frecvent probabil cauzat de un herpes

simplex tip 7 Debuteaz printr-o plac eritemato-scuamoas unic (placa iniial Brocq), ovalar, localizat de obicei pe torace. Dup 4-15 zile se produce puseul eruptiv cu apariia de noi leziuni sub form de pete eritematoase acoperite de scuame fine, cu dimensiuni de pn la 1 cm, mai mici dect placa iniial, localizate pe trunchi, baza gtului i rdcina membrelor. Afeciunea este de obicei asimptomatic, pruritul aprnd mai ales la pacienii care au urmat tratamente greite Evoluie spontan rezolutiv n decurs de 4-8 sptmni Tratamentul nu este necesar. Totui n formele cu prurit intens sau eczematizare se utilizeaz topice cortizonice.

GATA !