PROCEDURA: P 026 Diagnosticul i tratamentul tuberculozei Scop: limitarea rspndirii bolii tuberculoase n rndul asistailor din cmin , acoperirea

cu DOTS a bolnavilor TB, meninerea ratei de depistare TB la nivelul de peste 70%, meninerea ratei de succes de 8 % pentru ca!urile de TB pulmonar con"irmat bacteriolo#ic$ Obiecti e: descrierea clar a activitilor de depistare, con"irmare %i tratament al tuberculo!ei n cmin, n toate etapele sale, de la momentul depistrii, la iniierea aciunilor ce conduc a un dia#nostic prompt %i pn la instituirea tratamentului %i a msurilor de lupt n "ocar, descriind pas cu pas, modul de pre#tire, implementare %i evaluare a activitii procedurale, precum %i compartimentele & persoanele responsabile pentru "iecare etap$ Cine r!spun"e $e"icul "in unitate Acti it!#ile "in unitate % &ormuleaz! "iagnosticul "e suspiciune '(, atunci cnd depistea! pacieni care pre!int urmtoarele simptome' tuse seac sau slab productiv, sub"ebrilitate, astenie "i!ic, inapeten, paloare, transpiraii nocturne, insomnie, scdere ponderal, simptome cu o vec(ime mai mare de )*+ sptmni, % )a *ormularea "iagnosticului "e '( +suspiciune sau certitu"ine, ini#iaz! m!surile "e control -n *ocarul "e '(. -n primele 2/ "e ore de la depistarea ca!ului, -$ .!olea! bolnavul n camera /salonul0 de i!olare respiratorie individual, pn la trimiterea sa n secia de 1neumo"ti!iolo#ie spitalului la care este arondat unitatea, )$ 2ompletea! biletul de trimitere la Dispensarul de 1neumo"ti!iolo#ie teritorial, unde bolnavul va "i investi#at pentru preci!area dia#nosticului, +$ 2ompletea! 3i%a unic de raportare a ca!ului de boal transmisibil pe care o trimite la Direcia 4edical, n termen de )5 de ore de la depistarea ca!ului, 5$ Trimite bolnavul spre internare n spital care are secie de 1neumo"ti!iolo#ie, la recomandarea medicului pneumolo# de la Dispensarul TB$ % Stabile%te m!surile *a#! "e sursa "e agent patogen' -$ dac a venit n contact cu un ca! TB n ultimele + luni /n "amilie, n colectivitate, la locul de munc0, se stabile%te dac acest ca! 6 surs se a"l n unitate, )$ se menionea! ca!urile de TB n antecedente /pentru ca!urile de retratament0, +$ se menionea! conta#io!itatea sursei /ultimele re!ultate de laborator0, dac aceasta se a"l n unitate 5$ dac sursa se a"l n a"ara unitii /n reeaua 4S10, se reali!ea! o adres de anunare a dispensarului TB teritorial unde se a"l sursa, $ dac sursa se a"l n alt unitate penitenciar, se reali!ea! o adres de anunare a cabinetului medical din acea unitate, pentru continuarea anc(etei epidemiolo#ice, 7$ dac sursa se a"l n aceea%i unitate cu bolnavul, se reali!ea! investi#area de radiolo#ic %i de laborator a acesteia, n colaborare cu Dispensarul TB teritorial$ 4edicul specialist pneumolo# stabile%te dac este necesar trimiterea sa spre internare n penitenciarul spital care are secie de 1neumo"ti!iolo#ie, 7$ pn la primirea re!ultatelor de laborator, se reali!ea! %i i!olarea ca!ului surs n alt ncpere de i!olare respiratorie individual$ Stabile%te m!surile *a#! "e suspec#i: -$ ca!urile suspecte se vor i!ola separat "a de bolnav, n alt salon de i!olare respiratorie %i vor "i trimi%i, de asemenea, la Dispensarul de 1neumo"ti!iolo#ie teritorial, )$ 8a con"irmarea ca!urilor, se vor lua acelea%i msuri ca pentru bolnav$ % 3ormulea! m!surile *a#! "e contac#i' -$ stabilirea listei contacilor, contaci ai bolnavului de TB pulmonar vor "i considerate persoanele ca!ate n aceea%i camer cu bolnavul, persoanele care lucrea! n acela%i loc de munc cu bolnavul /n special, cei din aceea%i ncpere0, personalul medical, personalul din secia n care a "ost ca!at bolnavul 6 suprave#(etori, personal care a participat la escortarea bolnavului$ De asemenea, con"orm 9ndrumarului de suprave#(ere epidemiolo#ic a TB, pot "i considerate contaci, persoanele despre care re!ult n des"%urarea anc(etei epidemiolo#ice c s*au a"lat n apropierea bolnavului la distana necesar unei conversaii, o durat mai mare de 5 ore, )$ :;aminarea clinic a contacilor, acordnd atenie deosebit depistrii ca!urilor suspecte, precum %i e;aminrii "o%tilor bolnavi de TB, +$Trimiterea contacilor la Dispensarul de 1neumo"ti!iolo#ie teritorial %i investi#area acestora /e"ectuarea e;amenului radiolo#ic %i e;amenul de laborator al sputei, .D< la 11D, n "uncie de recomandrile medicului specialist pneumolo#0, 5$ 8imitarea deplasrii contacilor pn la primirea re!ultatului microscopiei din sputa recoltat de la bolnav %i pn la terminarea controlului la Dispensarul de 1neumo"ti!iolo#ie teritorial,

$ <e!ultatele investi#aiilor radiolo#ice %i de laborator vor "i consemnate n tabele ata%ate 3i%ei de anc(et epidemiolo#ic$ % Stabile%te m!suri pri in" mo"urile i c!ile "e transmitere' -$ 4edicul unitii va dispune decontaminarea camerei %i seciei n care a locuit bolnavul, a ncperii de la locul de munc, utili!nd de!in"ectante cu aciune bactericid pentru b=, )$ 9n uniti, decontaminarea strict a supra"eelor n saloanele de i!olare respiratorie n care sunt ca!ai bolnavii & suspecii TB, utili!nd de!in"ectante cu aciune bactericid pentru b=, +$ 9n uniti, de!in"ecia veselei cu substane clori#ene, separarea veselei %i vaselor de distribuie a (ranei pentru bolnavii TB, de!in"ecia cu substane clori#ene nainte de splare, a len>eriei provenit din saloanele de i!olare respiratorie %i din camera unde a "ost ca!at bolnavul, 5$ 9n seciile de 1neumo"ti!iolo#ie, de!in"ecia de nivel mediu se reali!ea! curent /!ilnic0 %i ciclic /sptmnal0$ * Stabilete +-n colaborare cu me"icul epi"emiolog coor"onator "e zon! sau cu me"icul epi"emiolog coor"onator central, *actorii *a orizan#i ai transmiterii agentului patogen: condiii de locuit, de munc %i se stabilesc msuri pentru remedierea de"icienelor constatate % Coor"oneaz! ac#iuni "e e"uca#ie pentru s!n!tate care or *i incluse -n Programul "e E"uca#ie pentru s!n!tate al unit!#ii. adresate persoanelor nvrst, ct %i personalului, avnd ca tem ?1revenirea %i controlul Tuberculo!ei@$ % la terminarea investi#aiilor contacilor din "ocar, medicul care a des"%urat anc(eta epidemiolo#ic, completea! &ia "e anc0et! epi"emiologic! a cazului "e 'uberculoz!. pe care o -nainteaz! la Direc#ia $e"ical!1 % Supra eg0eaz! clinic i epi"emiologic *ocarul timp "e 2 luni "e la izolarea ultimului caz -n *ocar1 % 1entru ca!urile de retratamente se stabilesc acelea%i msuri de i!olare, trimitere la e;amen de specialitate, raportare, e;amene contaci$ Stabilete m!suri "e re"ucere a riscului -mboln! irii "e '( -n unitate' -$ n in"irmerii, precum %i n seciile de deinere cu re#im semidesc(is %i desc(is s e;iste un pro#ram de "ezin*ec#ie ciclic! +s!pt!m3nal!, a "iecrei camere, utili!nd de!in"ectante pentru aer cu aciune bactericid pentru b=, )$ e;istena l!mpilor mobile "e ra"ia#ii ultra iolete /care s poat "i utili!ate n ncperi atunci cnd asistaii nu se a"l n camere0 %i montarea de l!mpi *i4e "e RU5 pe (olurile unde circulaia persoanelor este intens /care s poat "i utili!ate n perioadele n care asistaii se a"l n camere0, +$ e;istena unui program "e cur!#enie i aerisire a camerelor, coordonat de asistentul de i#ien din unitate, 5$ "econtaminarea strict a supra"eelor -n saloanele "e izolare respiratorie n care sunt ca!ai bolnavii / suspecii0 TB, utili!nd de!in"ectante cu aciune bactericid pentru b=, $ recoltarea sputei se a *ace "oar -n spa#ii special amena6ate %i n recipiente care ulterior se incinerea!, respectnd Ordinul minstrului sntii nr$ )-A & )00), cu modi"icrile ulterioare, privind #estionarea de%eurilor re!ultate din activitatea medical, 7$ dotarea cu ec0ipament "e protec#ie' m%ti de protecie respiratorie /tip &&P20 utili!ate de ctre personalul care nsoe%te bolnavul TB, Bolnavilor /suspecilor0 TB nu li se va permite ie%irea din camer "r a purta masca "e unic! utilizare7 7$ pstrarea e i"en#ei separate a *otilor bolna i '( i controlul acestora con*orm in"ica#iilor me"icului pneumo*tiziolog7 8$ se a e ita contactul persoanelor in*ectate 895 cu bolna i "e '(. n special cei cu microscopie po!itiv, A aciuni de e"uca#ie pentru s!n!tate adresate persoanelor n vrst, ct %i personalului, avnd ca tem B1revenirea %i controlul Tuberculo!ei@, -0$ c0imiopro*ila4ia '( a *i aplicat! "oar la in"ica#ia unui me"ic pneumolog

PROCEDUR: % Depistarea. pre enirea i combaterea 0epatitei iral! acut! +85A, Cepatitele virale sunt mbolnviri cau!ate de virusuri di"erite ca structur %i ncadrare ta;onomic, cu mani"estri clinice polimor"e %i cu rspndire universal$ Obiecti e: descrierea clar a activitilor de depistare, con"irmare %i tratament al (epatitei acute virale n cmin, n toate etapele sale, de la momentul depistrii, la iniierea aciunilor ce conduc a un dia#nostic prompt %i pn la instituirea tratamentului %i a msurilor de lupt n "ocar, descriind pas cu pas, modul de pre#tire, implementare %i evaluare a activitii procedurale, precum %i compartimentele & persoanele responsabile pentru "iecare etap$ Proce"ura: Cine r!spun"e 4edicul Acti it!#ile "in unitate Depisteaz! acti . precoce. cazurile "e 85A. -nc! "in perioa"a pro"romal!$ Cazul suspect "e 85A este de"init ca' sindrom clinic compatibil cu suspiciunea de (epatit viral acut %i &sau sindrom clinic mani"est de icter sau subicter, n absena altei cau!e clinic evident, cu sau "r pre!ena unei situaii de risc epidemiolo#ic, demonstrat prin anamne! epidemiolo#ic Dispune trimiterea bolna ului -n sec#ia "e (oli in*ec#ioase din localitate, pentru con"irmarea & in"irmarea dia#nosticului de CDE$ Cazul probabil "e 85A este de"init' ca! suspect, n pre!ena unui sindrom de citoli! (epatic semni"icativ, demonstrat prin probe de laborator$ )a con*irmarea cazului, ntocme%te biletul de internare n spital /secia Boli in"ecioase0$ )a in*irmarea cazului, respect recomandrile primite de la medicul specialist pentru preci!area dia#nosticului /e;$ alte e;amene de specialitate, e;amene paraclinice %i de laborator0$ 2a urmare a "aptului c iniial nu se cunoa%te tipul de (epatit, nc de la depistare, anamneza epi"emiologic! va aduce in"ormaii, att asupra sursei de a#ent pato#en, posibile ci de transmitere, e;istena "actorilor de risc pentru transmiterea enteral, ct %i pentru transmiterea parenteral$ 1entru orientarea anc0etei epi"emiologice -n *unc#ie "e tipul "e 85A, menine le#tura cu medicul in"ecionist din secia unde s*au e"ectuat investi#aii serolo#ice, ct %i cu medicul epidemiolo# coordonator de !on, pentru a a"la n timp util re!ultatele anali!elor$ )a *ormularea "iagnosticului "e 85A +suspiciune sau certitu"ine, % ini#iaz! m!surile "e control -n *ocarul "e 85A. -n primele 2/ "e ore de la depistarea ca!ului$ * Completeaz! &ia unic! "e raportare a cazului "e boal! transmisibil!, pe care o trimite la Direcia 4edical, n termen de )5 de ore de la depistarea ca!ului, * Stabile%te dac a venit n contact /n colectivitate sau n "amilie0 cu ali bolnavi' cu +0 * 5 de !ile nainte de debut /pentru CDE tip E0, cu 7 luni nainte de debut, pentru CDE tip B, cu ) luni nainte de debut pentru CDE tip 2, trans"eruri e"ectuate n aceast perioad, * contactul presupus contaminant /data, tipul contactului, dac e;istau semne, simptome de boal pre!ente la presupusa surs de a#ent pato#en0, * antecedentele vaccinale' dac persoana respectiv este & nu este vaccinat mpotriva CDE tip B, * ;n *ocarele cu cazuri multiple. anun#! ime"iat me"icul epi"emiolog coor"onator "e zon!, pentru a completa msurile de combatere, * Stabilete lista contac#ilor cazului /e;$ din camer, de la locul de munc 6 pentru CDE cu transmitere enteral sau n "uncie de modul de transmitere al (epatitei tip B sau 2, pentru aceste ca!uri0, * Stabile%te supra eg0erea clinic! i epi"emiologic! a contac#ilor timp "e 20 "e zile "e la izolarea ultimului caz "in *ocar. pentru 85A tip A. timp "e 2 luni pentru 85A tip (. timp "e 2 luni pentru 85A tip C, 3 * 8a con"irmarea ca!ului, asi#ur e*ectuarea analizelor me"icale pentru contac#i'

Cine r!spun"e

Acti it!#ile "in unitate transamina!e bilirubin, care se vor repeta dup -5 !ile de suprave#(ere, pentru CDE tip E /dup -, ), + luni, n ca!ul CDE tip B %i dup -,) luni, n ca!ul CDE tip 20, * consemneaz! rezultatele "e laborator +e*ectuate la bolna i. suspec#i. contac#i, -n &ia "e anc0et! epi"emiologic!7 * Stabile%te m!surile "e control *a#! "e mo"urile i c!ile "e transmitere a agentului patogen -n cazul 85A tip A /starea i#ienico* sanitar a condiiilor de locuit, i#iena #rupurilor sanitare, condiiile de munc, distribirea materialelor de i#ien personal, a materialelor de curenie, aprovi!ionarea cu ap potabil, modul de pre#tire, transport, distribuire a alimentelor, modul de ndeprtare a re!iduurilor mena>ere, de!insecii, derati!ri e"ectuate0, * Stabile%te msurile de control *a#! "e mo"urile i c!ile "e transmitere a agentului patogen -n cazul 85A tip ( sau C /aplicarea precauiunilor universale0, decontaminarea %i sterili!area corect a instrumentarului, "olosirea instrumentelor de unic utili!are, evitarea accidentelor n timpul procedurilor medicale, e"ectuea! E# CBs la contacii ca!urilor de CDE tip B, recomand vaccinarea mpotriva (epatitei tip B a contacilor cu E# CBs absent, intensi"icare aciunilor de educaie pentru sntate avnd ca tem prevenirea n (epatita viral acut0 * Dup primirea re!ultatelor de laborator de la contaci, completea! &ia "e anc0et! epi"emiologic!. pe care o -nainteaz! me"icului epi"emiolog "in Direc#ia $e"ical!7 * )a e4ternarea "in spital' * se dispensari!ea! persoana respectiv timp de 7 luni, n care se e"ectuea! e;amene de laborator la -, ), +, 7 luni de la e;ternare, * respect recomandrile din scisoarea medical, pe care o prime%te de la medicul in"ecionist$ 'ransport! probele la laborator n condiii de si#uran biolo#ic %i nsoite de bilet de trimitere, ;nso#ete bolna ul la prezentarea acestuia -n sec#ia "e (oli in*ec#ioase, ;n"eplinete atribu#ii stabilite "e me"icul care coor"oneaz! anc0eta epi"emiologic!, n vederea' * suprave#(erii clinice %i epidemiolo#ice !ilnice a contacilor /timp de +0 de !ile de la i!olarea ultimului ca! din "ocar0, * reali!ea! termometri!area !ilnic a contacilor n perioada de suprave#(ere a "ocarului %i notea! valorile observate n 3i%a de suprave#(ere a "ocarului /asi#ur decontaminarea termometrelor dup "iecare utili!are0$ Supra eg0eaz! m!surile "e "ezin*ec#ie -n *ocar +se reali!ea! iniial, deoarece nu se cunoa%te tipul de CDE, dup ce se stabile%te tipul de CDE, se reali!ea! doar dac este (epatit cu transmitere enteral0' * De!in"ecie terminal n camera n care a locuit bolnavul, n camera /salonul0 n care a "ost i!olat bolnavul pn la transportul n secia de Boli in"ecioase, * Separarea veselei %i tacmurilor bolnavului %i decontaminarea acestora cu substane clori#ene /dup "iecare servire a mesei0, * Separarea len>eriei bolnavului /de pat %i de corp0 %i decontaminarea acesteia cu substane clori#ene nainte de splare -*) ore /5 litri soluie de lucru, la - F# len>erie0, * stabile%te concentraia %i timpul de aciune al soluiei de lucru pentru de!in"ecia cu substane clori#ene sau alte substane cu aciune mpotriva virusurilor (epatitei, * stabile%te materialele de de!in"ecie /pomp pulveri!atoare, mopuri, #lei din material u%or lavabil0, * stabile%te ec(ipamentul de protecie corespun!tor pentru de!in"ecie, n "uncie de substana "olosit, ;n"eplinete atribu#iile *ormulate "e me"icul care realizeaz! anc0eta epi"emiologic!. privind msurile "a de bolnav, suspeci, contaci, moduri %i ci de transmitere, educaia pentru sntate

Esistentul medical

Esistentul medical de i#ien /sau cu atribuii pe linie de i#ien0