Farmacologie

2012-2013

Conf. Dr. Elena Albu, ef lucrri Dr. Liliana Taru

Grupe de ageni activi farmacologic indicai n tratamentul insuficienei cardiace

Terapia insuficienei cardiace (IC) are drept obiective: reducerea presarcinii, creterea contractilitii miocardice, reducerea postsarcinii, ameliorarea aportului de oxigen i a nutriiei tisulare. Terapia disfunciei sistolice Pacientul cu insuficien cardiac cauzat de disfuncia ventricular stng sistolic cu suprancrcare de volum, necesit administrare de diuretice de ans, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau beta-blocante. Glicozizii cardiotonici pot ameliora simptomatologia i mbunti calitatea vieii pacientului cu insuficien cardiac sever. Terapia disfunciei diastolice Opiunile farmacologice pentru disfuncia diastolic includ: diuretice, nitrai, blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Scopul tratamentului este de a scdea suprancarcarea de volum i presiunile de umplere ventricular crescute. 1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA): se pot administra la pacieni cu IC produs ca urmare a insuficienei ventriculare stngi, indiferent de clasa NYHA (Captopril, Enalapril, Lisinopril, Fosinopril, Ramipril i ali reprezentani ai clasei); constituie medicaia de prim alegere la pacienii cu IC cronic produs ca urmare a insuficienei ventriculare stngi. 2. Beta blocante (Bisoprolol, Carvedilol, Nebivolol, Metoprolol): au efect benefic pe termen mediu sau lung prin controlul hipertensiunii, prevenirea tahicardiei i promovarea regresiei hipertrofiei cardiace; scad consumul de oxigen al miocardului; iniierea terapiei se face cu doze mici de beta blocante, care se cresc gradual, pn la doza necesar, cu monitorizarea corespunztoare a frecventei cardiace. 3. Inhibitori ai receptorilor pentru angiotensina II (tipul 1) Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan: mpiedic producerea efectelor biologice ale angiotensinei II, mimnd efectele IECA; au efect benefic prin prevenirea fibrozei i promovarea regresiei fibrozei miocardice; sunt indicai n IC, insuficiena ventricular stng sau ambele, aprute dup infarct miocardic, la pacieni care au efecte secundare i intoleran la terapia cu IECA. 4. Diuretice economisitoare de potasiu (Spironolacton, Eplerenon): indicaie electiv la IC congestive stadiile III (hiperaldosteronism secundar);

IV

HYHA

Farmacologie

2012-2013

Conf. Dr. Elena Albu, ef lucrri Dr. Liliana Taru

la pacienii cu IC, care au suferit un infarct miocardic, la cei cu fracie de ejecie ventricular sub 40% i la cei cu diabet zaharat, se prefer Eplerenona. Eplerenona va substitui Spironolactona la pacienii care prezint ginecomastie. 5. Alte diuretice: la pacienii cu important retenie hidrosalin se pot utiliza asocieri diuretice: Metolazon, Bumetamid, Torsemid, Acid etacrinic, dar acestea prezint un risc crescut de apariie a hipopotasemiei i hipomagneziemiei. tendina diureticelor de ans de a cauza hipopotasemie este contrabalansat de IECA, antagonitii receptorilor pentru angiotensin sau de ctre Spironolacton; nivelul potasiului seric trebuie monitorizat n permanen, cu meninerea sa n limitele 4-5 mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se va face corespunztor, pentru prevenirea apariiei hipo- sau hiperpotesemiei; diureticele tiazide au efect diuretic moderat, bland, dar susinut; sunt ineficiente n caz de FG < 30ml/min i creatinin > 3mg%; la doze mici, efectul lor diuretic se autoplafoneaz; diureticele tiazide sunt contraindicate n: gut, diabet zaharat, dislipoproteinemii, depleie de K+ i Mg2+; AINS i asocierea cu preparatele estrogenice care le scad eficiena. 6. Glicozizi cardiotonici (Digoxin): administrarea digitalicelor este rezervat doar pacienilor cu IC sever i care nu rspund la terapie; toxicitatea digitalic este crescut n prezena hipopotasemiei. 7. Alte cardiotonice Dopamina: stimuleaz receptorii betaadrenergici miocardici crete contractilitatea miocardic; stimuleaz receptorii dopaminergici ai patului vascular renal i mezenteric efect antioc: vasodilataie n teritoriile vitale sensibile la ischemie, crete tonusul venos. Dobutamina: efect inotrop mai puternic, fr a crete excitabilitatea i consumul de oxigen miocardic. 8. Antiagregante plachetare (Acid acetilsalicilic, n doz antiagregant; Clopidogrel) Dubla terapie antiagregant cu Acid acetisalicilic n doz de 75 mg sau 100 mg i Clopidogrel este utilizat frecvent n prevenia evenimentelor aterotrombotice la pacienii cu IC, n special la cei cu antecedente de infarct miocardic.