Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

Capitolul 3 FARINGOLOGIA 3.1. NOIUNI DE ANATOMIE I IZIO!O"IE C!INIC# A A$IN"E!UI 3.1.1.NOTIUNI DE ANATOMIE arin%ele este &n or%an t&'&lar sit&at la (artea s&(erioar) a t&'&l&i di%esti*. El este constit&it din a(one*roza +arin%ian), care la e-terior este aco(erit) de .&/c0ii constrictori ai +arin%el&i, iar la interior este c)(t&/it) c& .&coas). A(one*roza +arin%ian) se inser) (e 'aza crani&l&i /i co'oar), (e a(o+izele (teri%oide, a(oi (e .andi'&l), os&l 0ioid /i ari(ile cartila1&l&i tiroid (entr& a se contin&a c& eso+a%&l 2na(oia cartila1&l&i cricoid 3ni*el&l *erte'rei C45. Raporturile externe ale +arin%el&i s&nt6 7 (osterior c& coloana *erte'ral) cer*ical)8 7 s&(erior c& sin&s&rile s+enoidale, a(o+iza 'azilar), %)&rile r&(te anterioare8 7 lateral c& +or.a9i&nile .&sc&lo7tendinoase care se inser) (e a(o+iza stiloid) a te.(oral&l&i 3'&c0et&l l&i $iolan5. Acesta 2.(arte s(a9i&l latero7+arin%ian 2n do&) co.(arti.ente6 (restilian 3&nde se %)se/te o (arte a %landei (arotide /i carotida e-tern)5 /i retrostilian &nde se a+l) (ac0et&l *asc&lo7ner*os +or.at din carotida intern), *ena 1&%&lar) intern), ner*ii *a%, %loso7+arin%ian, s(inal, 0i(o%los, si.(atic&l cer*ical, (rec&. /i lan9&l de %an%lioni li.+atici 1&%&lo7carotidieni5. Raporturile anterioare deter.in) /i 2.()r9irea to(o%ra+ic) a +arin%el&i, de .are i.(ortan9) clinic)6 A) Etajul superior, den&.it rino+arin%e, nazo+arin%e, e(i+arin%e sa& ca*&., (rezint) (e (eretele anterior ori+iciile coanale, (e &nde co.&nic) c& +osele nazale. :e (ere9ii laterali se %)sesc ori+iciile +arin%iene ale tro.(elor l&i E&stac0io, de +or.) tri&n%0i&lar), iar 2na(oia lor, do&) +osete (ro+&nde ce (oart) n&.ele de +osetele l&i $osen.;ller. !a acest ni*el de'&teaz) cel .ai +rec*ent cancer&l de rino+arin%e. !a &nirea (eretel&i s&(erior c& cel (osterior se a+l) a.i%dala +arin%ian) a l&i !&sc0<a, care se atro+iaz) la (&'ertate. M&coasa care c)(t&/e/te rino+arin%ele este de ti( res(irator, cilindric7ciliat), c& %lande .&coase. B) Etajul mijlociu, den&.it '&co+arin%e, oro+arin%e sa& .ezo+arin%e, co.&nic) anterior c& ca*itatea '&cal) (rin ist.&l '&co+arin%ian. Acesta este deli.itat de l&et), *)l&l (alatin, st=l(ii a.i%dalieni anteriori /i li.'). :e (eretele lateral al '&co+arin%el&i se %)se/te lo1a a.i%dalei (alatine, lo1) care are o +or.) tri&n%0i&lar) /i este deli.itat) de cei doi st=l(i a.i%dalieni 3anterior /i (osterior5 /i de c)tre li.'). !o1a este oc&(at) de a.i%dala (alatin), care se *ede ca o (roe.inen9) 0e.i7o*oid), c& s&(ra+a9a (res)rat) de 1>7?@ de .ici de(resi&ni, &nde se desc0id cri(tele a.i%daliene. Cri(tele s&nt canale s)(ate 2n 9es&t&l li.+atic al a.i%dalei. An lo1a sa, a.i%dala este aco(erit) de o ca(s&l), iar 2ntre aceasta /i .&sc&lat&r) e-ist) &n strat de 9es&t la-, care se (oate in+ecta. C) Etajul inferior, den&.it 0i(o+arin%e sa& larin%o+arin%e, (rezint) 2n (eretele anterior &n ori+ici&, coroana larin%ian). Acest (erete este constit&it din 'aza li.'ii, ce (rezint) la acest ni*el 9es&t li.+atic %r&(at s&' n&.ele de a.i%dala lin%&al). Antre li.') /i e(i%lot) se +or.eaz) cele do&) +osete %losso7e(i%lotice 3den&.ite /i *alec&le5, des()r9ite 2ntre ele (rin (lica %lossoe(i%lotic). M&coasa 0i(o+arin%el&i aco(er) /i +a9a (osterioar) a
3B

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

larin%el&i /i +or.eaz) c& (ere9ii laterali ai 0i(o+arin%el&i, do&) /an9&ri ce (oart) n&.ele de sin&s&ri (iri+or.e sa& /an9&ri +arin%o7larin%iene. Acestea co'oar) (=n) la %&ra eso+a%&l&i. M&coasa '&co+arin%el&i /i a 0i(o+arin%el&i este de ti( di%esti*, (a*i.entos7strati+icat). Vasculari a!ia +arin%el&i (ro*ine din artera carotid) e-tern) (rin arterele +arin%ian) ascendent), lin%&al), (alatin) etc. Cenele se str=n% 2n (le-&rile (eri+arin%iene. Casele li.+atice s&nt +oarte n&.eroase, cele ale rino+arin%el&i dreneaz) 2n %an%lionii 1&%&locarotidieni s&(eriori 3la co(il&l s&' trei ani dreneaz) /i 2n %an%lionii retro+arin%ieni ai l&i "illette5, li.+a de la ni*el&l oro+arin%el&i se dreneaz) 2n %an%lionii 1&%&lo7carotidieni .i1locii, iar din 0i(o+arin%e se colecteaz) 2n %an%lionii 1&%&locarotidieni .i1locii /i in+eriori. Iner"a!ia .otorie a +arin%el&i este asi%&rat) de ner*&l (ne&.o%astric (entr& .&/c0ii *)l&l&i (alatin /i de ner*&l %loso+arin%ian (entr& .&/c0ii constrictori. Iner*a9ia senziti*) este realizat) de %loso+arin%ian, la +el ca /i cea senzorial) 3la 'aza li.'ii se (erce(e %&st&l a.ar5. 3.1.?. NOTIUNI DE IZIO!O"IE #$ %e&luti!ia farin&ian' este act&l II al de%l&ti9iei /i dec&r%e (rin .ecanis. re+le-. Dol&l ali.entar ()tr&nde 2n '&co+arin%e 2n .od *ol&ntar, co.&nicarea c& ca*itatea '&cal) se 2nc0ide (rin ridicarea 'azei li.'ii /i a(ro(ierea st=l(ilor, *)l&l se ridic) /i o't&reaz) co.&nicarea c& rino+arin%ele, iar larin%ele este tras 2n s&s, s&' 'aza li.'ii, e(i%lota este a()sat) (osterior /i 2nc0ide ori+ici&l s&(erior al larin%el&i. An acest .od, ali.entele s&nt 2.(inse 2n 0i(o+arin%e /i a(oi 2n eso+a%, (rin contrac9ia .&/c0ilor constrictori +arin%ieni. ($ Func!ia fonatorie$ Cocea artic&lat) /i cea c=ntat) n& s&nt (osi'ile +)r) (artici(area +arin%el&i, care trans+or.) s&net&l +&nda.ental (rod&s de larin%e. )$ Func!ia sen orial' este localizat) la ni*el&l +arin%el&i n&.ai (entr& (erce(erea %&st&l&i a.ar. Celelalte trei %&st&ri 3d&lce, s)rat /i acr&5, s&nt rece(9ionate 2n ca*itatea '&cal), (rin (a(ilele %&stati*e ale li.'ii .o'ile /i se trans.it (rin ner*&l lin%&al /i .ai de(arte (rin ner*&l coarda ti.(an&l&i. *$ Rolul de ap'rare$ es&t&l li.+atic +arin%ian, +iind sit&at la r)s(=ntia aero7 di%esti*), are &n rol i.(ortant 2n a()rarea contra in+ec9iilor, .ai ales la *=rsta co(il)riei. iind &n 9es&t li.+atic (ri.ar, el contri'&ie /i la .ecanis.ele de /ter%ere a clonelor s(ecializate contra (ro(riilor (roteine 3rec&noa/tere sel+ de non7sel+5. Tot &n rol de a()rare este /i re+le-&l de *o.) (ro*ocat la ni*el&l +arin%el&i. 3.?. EIND$OAME!E A$IN"E!UI 3.?.1. EIND$OMU! DI"EETIC A$IN"IAN

Ee .ai n&.e/te disfa&ia farin&ian' /i const) 2n (ert&r'area ti.(&l&i II al de%l&ti9iei 3ti.(&l +arin%ian5. Ee (oate .ani+esta s&' di+erite +or.e6 I.(osi'ilitatea de a introd&ce 'ol&l ali.entar 2n +arin%e 3a(are 2n (aralizii sa& t&.ori ale li.'ii5. Eta%narea 'ol&l&i 2n +arin%e 3(aralizii ale .&sc&lat&rii +arin%el&i 2n cadr&l (araliziilor '&l'are sa& 2n .iastenie5. $e+&larea ali.entelor (e nas, .ai ales a lic0idelor 3ins&+icien9a *)l&l&i (alatin 2n (aralizii, r&(t&ri sa& .al+or.a9ii ale *)l&l&i5. :)tr&nderea ali.entelor 2n c)ile aeriene 3larin%e, tra0ee, 'ron/ii5, care a(are 2n caz&l anesteziilor +arino7larin%iene.
34

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

$e+&larea ali.entelor 2n ca*itatea '&cal), ce (oart) n&.ele de re%&r%itare /i a(are 2n o'str&c9iile +arin%iene 3stenoze cicatriciale, cor(i str)ini, sa& t&.ori5. Antoc.ai ca /i cele eso+a%iene, re%&r%it)rile +arin%iene se deose'esc de *)rs)t&ri (rin li(sa s&c&l&i %astric 2n lic0id&l eli.inat. 3.?.?. EIND$OMU! $EE:I$ATO$ A$IN"IAN

O'str&c9ia rino+arin%el&i deter.in) o'str&c9ie nazal). Ea (oate +i (ro*ocat) de 0i(ertro+ia a.i%dalei +arin%iene 3*e%eta9ii adenoide5, cor(i str)ini, t&.ori. C& e-ce(9ia no&7n)sc&9ilor, o'str&c9ia nazal) n& a.enin9) *ia9a 'olna*ilor, 2ntr&c=t se trece a&to.at (e res(ira9ia '&cal), (rin desc0iderea %&rii. O'str&c9ia '&co+arin%el&i /i a 0i(o+arin%el&i deter.in) ins&+icien9) res(iratorie o'str&cti*) 3dis(nee5, care (oate (&ne 2n (ericol *ia9a. A(are 2n in+la.a9ii c& ede. accent&at, (ost7tra&.atic, 2n9e()t&ri de insecte, ede. F&inc<e sa& ede. an%ione&rotic, t&.ori, cor(i str)ini *ol&.ino/i. 3.?.3. EIND$OMU! ONATO$ O'str&c9ia rino+arin%el&i deter.in) t&l'&r)ri *ocale c&nosc&te s&' n&.ele de rinolalie +nc,is' 3*oce nazonat)5. Inco.(eten9a *)l&l&i (alatin n& (er.ite 2nc0iderea co.&nic)rii dintre '&co /i rino+arin%e 2n ti.(&l *or'irii, ceea ce (ro*oac) o de+ec9i&ne de (ron&n9ie den&.it) rinolalie 2nc0is). E&nt a+ectate 2n s(ecial consoanele c& e-ce(9ia l&i G.G /i GnG, iar c&*intele (ot de*eni neinteli%i'ile. O'str&c9ia '&co sa& 0i(o+arin%el&i (rod&ce t&l'&r)ri %ra*e, ne(er.i9=nd *or'irea artic&lat). 3.?.H. EIND$OMU! EENZITIC %urerea +arin%ian) se n&.e/te odinofa&ie. Ea se caracterizeaz) (rin +a(t&l c) iradiaz) 2n &rec0e /i se accent&eaz) c& de%l&ti9ia. -ipereste ia +arin%ian) a(are de o'icei 2n in+la.a9ii. -ipoeste ia se .ani+est) la cei care a& o'icei&l de a .=nca +ier'inte, de a cons&.a ')&t&ri alcoolice concentrate sa& la cei care a& lezi&ni ner*oase. .areste iile, +oarte +rec*ent 2nt=lnite, (ot a*ea la ori%ine in+la.a9ii cronice, rareori o t&.or), cel .ai adesea a()r=nd (e +ond ne*rotic. Aceast) etiolo%ie era c&nosc&t) /i de Ii(ocrate, care le7a n&.it %lo'&s 0isteric&s . Dolna*&l se (l=n%e de o senza9ie de %lo', de nod, de cor( str)in localizat la 'aza %=t&l&i. Uneori (acien9ii ac&z) o sc&r%ere de .&cozit)9i 2na(oia +oselor nazale. 3.?.B. EIND$OMU! EENZO$IA! /ul0ur'rile &ustati"e se n&.esc dis%&e&zii /i a(ar (re(onderent 2n a+ec9i&nile .&coasei lin%&ale, &nde s&nt (erce(&te senza9iile de d&lce, s)rat /i acr&. 3.3. MA! O$MATII!E A$IN"E!UI Mal+or.a9iile con%enitale ale *)l&l&i (alatin se .ani+est) ca des(ic)t&ri *elare 3*elosc0izis5 izolate sa& 2n cadr&l &nor .al+or.a9ii .ai %ra*e, c&. este G%&ra de l&(G 3(alato7*elo7c0eilo7sc0izis5, sa& ca &n *)l (rea sc&rt, inca(a'il s) a1&n%) 2n contact c& (eretele (osterior al +arin%el&i. De%l&ti9ia este a+ectat), no&7n)sc&t&l n& (oate s&%e. Cor'irea *a +i de+ect&oas), 2n sens&l rinolaliei desc,ise$
3J

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

/ratamentul const) 2n ali.enta9ie c& lin%&ri9a sa& c& sonda, iar 2n 1&r de doi ani se +ac inter*en9ii c0ir&r%icale re(aratorii 3&rano7sta+ilora+ia5. O sol&9ie tranzitorie o constit&ie a(licarea &nor (roteze (alatine din .aterial (lastic. Toate caz&rile necesit) o reed&care orto+onic) cond&s) de s(ecialist&l lo%o(ed. Uneori despic'tura "'lului este ina(arent), s&'.&coas) /i se (oate .ani+esta clinic n&.ai d&() o inter*en9ie c0ir&r%ical) (e +arin%e 3adenoidecto.ie, a.i%dalecto.ie5. De aceea *)l&l tre'&ie e-a.inat atent 2nainte de a (ractica aceste inter*en9ii. An caz de luet' 0ifid', inter*en9ia tre'&ie e*itat). An caz&l *)l&l&i (rea sc&rt, care se .ani+est) (rin t&l'&r)ri ale s&(t&l&i, re+&larea ali.entelor (e nas 3.ai ales a lic0idelor5 /i rinolalie desc0is), tratamentul este lo%o(edic, c& rez&ltate '&ne 2n ti.(, inter*en9iile c0ir&r%icale +iind rezer*ate n&.ai caz&rilor care n& se rezol*) conser*ator. Glanda tiroid' ectopic' se .ani+est) ca o (roe.inen9) rot&nd), neted), ro/ie, 'o%at *asc&larizat) 3*ene .ari radiare s&nt caracteristice5, sit&at) .edian 2na(oia C7&l&i lin%&al, 2n re%i&nea &nde se %)se/te +ora.en caec&., care este loc&l &nde na/te canal&l tireo%los din care se +or.eaz) %landa tiroid). 1alforma!iile do02ndite ale +arin%el&i6 *)l&l (alatin (oate +i i.o'ilizat (rin (aralizie 3d&() di+terie sa& 2n sindroa.e '&l'are (rin a+ectarea ner*&l&i (ne&.o%astric5, (oate +i aderent la (eretele (osterior al +arin%el&i d&() inter*en9ii c0ir&r%icale, ars&ri c0i.ice sa& cicatrici d&() si+ilis ter9iar. C)l&l .ai (oate de*eni ins&+icient ca &r.are a distr&%erilor neo(lazice, si+ilitice sa& c0ir&r%icale 3d&() c0ir&r%ia s+or)it&l&i sa& a sindro.&l&i de a(nee noct&rn), c=nd se e-tir() o (arte din *)l /i c0ir&r%&l e-tir() (rea .&lt5. 3.H. CO$:II ET$#INI AI A$IN"E!UI Ee o(resc 2n +arin%e 2n .od accidental. Ee 2nt=lnesc .ai +rec*ent cor(i str)ini de nat&r) ali.entar) 3oase de (e/te sa& (as)re5, dar (ot +i /i ace, c&ie, 1&c)rii etc. An 9)rile &nde se cons&.) a() din r=&ri 2n &lcele de l&t care se sc&+&nd) 2n a() (entr& a +i &.(l&te, se 2nt=lne/te &n cor( str)in ani.at /i an&.e li(itoarea, care se +i-eaz) (e (eretele (osterior al +arin%el&i. !ocalizarea cea .ai +rec*ent) a cor(ilor str)ini +arin%ieni este la ni*el&l oro+arin%el&i /i an&.e 2n cri(tele a.i%dalei (alatine. An rino+arin%e, cor(ii str)ini (ot a1&n%e (rin *)rs)t&r). An 0i(o+arin%e, cor(ii str)ini se (ot +i-a 2n *alec&le, se (ot 2n+i%e 2n 'aza li.'ii sa& se (ot asc&nde 2n sin&s&l (iri+or.. 3emnele clinice s&nt do.inate de odino+a%ie, senza9ie de cor( str)in, sialoree, e*ent&al re%&r%it)ri. %ia&nosticul se sta'ile/te (rin e-a.en&l endoca*itar /i se (&ne 2n e*iden9) a cor(&l&i str)in. :entr& cei localiza9i 2n sin&s&l (iri+or., este necesar) +arin%oeso+a%osco(ia direct). Os&l de (e/te ()tr&nde 2ntr7o cri(t) a a.i%dalei (alatine iar &neori n& se .ai o'ser*) la s&(ra+a9a a.i%dalei /i este necesar a se a()sa c& (ensa (e a.i%dal) (entr& ca s)7i a(ar) &n ca()t la e-terior. $isc&l cor(ilor str)ini asc&9i9i, care lezeaz) .&coasa, este de a(ari9ie a in+ec9iilor (eri+arin%iene. /ratamentul lor este de e-trac9ie c& (ensa, (e c)i nat&rale. Co(iii tre'&ie i.o'iliza9i c=t .ai 'ine iar la ad&l9i este necesar) o anestezie de s&(ra+a9) c& Kilin) sa& (rod&se ase.)n)toare. $areori este necesar) anestezia %eneral). 3.B. T$AUMATIEME!E A$IN"E!UI Ee (ot clasifica 2n tra&.atis.e .ecanice, ter.ice /i c0i.ice. Cele mecanice consta& 2n lezi&ni (rod&se de cor(&ri asc&9ite, c&. este (er+ora9ia *)l&l&i (alatin la co(il&l care cade c& creion&l 2n %&r) sa& lezi&ni (arietale (ro*ocate de cio'&ri de sticl), de oase asc&9ite, la.e de ras etc. 3imptomele consta& 2n odino+a%ie, &neori sali*) san%&inolent) sa& dis+a%ie. $isc&l acestor tra&.atis.e const) 2n in+ec9iile
3>

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

(eri+arin%iene (rod&se (e calea (l)%ii 3cel&lo+le%.oane (eri+arin%iene5, c&nosc&t) +iind se(ticitatea +arin%el&i. /ratamentul *a *iza o ali.enta9ie lic0id) sa& (arenteral) (entr& c=te*a zile, 2n +&nc9ie de %ra*itatea /i (ro+&nzi.ea lezi&nii. Uneori este necesar) ad.inistrarea anti'ioticelor 3A&%.entin, A.o-icilin)5. Tra&.atis.ele termice se (rod&c (rin in%estia accidental) de lic0ide +ier'in9i 3&lei 2ncins, .ai rar a() clocotit)5. Dolna*&l ac&z) odino+a%ie, &neori se (rod&ce &n ede. ce (oate deter.ina t&l'&r)ri de res(ira9ie. Cindecarea s&r*ine 2n 47> zile, c& re%i. ali.entar adec*at 3lic0idian sa& ()stos, neiritant5. Tra&.atis.ele c,imice se (rod&c c& a%en9i ca&stici, 'aze 30idro-id de sodi&5, acizi 3s&l+&ric, acetic %lacial5, .ai rar s)r&ri. Ee.nele clinice, e*ol&9ia /i trata.ent&l lor *or +i e-(&se la ca(itol&l LLEso+a%ita corozi*)G. 3.4. AN"INE!E An%inele s&nt in+la.a9ii ale +arin%el&i. Ele se clasi+ic) 2n ac&te /i cronice, +iecare (oate +i 'anal) sa& s(eci+ic). 3.4.1.AN"INE!E ACUTE 3.4.1.1. AN"INE!E ACUTE NEE:ECI ICE ANGINA AC4/5 ERI/E1A/OA35 este deter.inat) de *ir&s&ri res(iratorii. Datorit) +a(t&l&i c) *ir&s&rile atac) cel&lele e(iteliale, in+la.a9ia este di+&z) /i s&(er+icial). Doala este +a*orizat) de anoti.(&l rece, aer (ol&at, ')&t&ri reci, (ro.isc&itate. A(are c& (redilec9ie 2n colecti*it)9i 3%r)dini9), cre/e, /coli etc.5. Este conta%ioas) /i a+ecteaz) toate *=rstele. 3emnele clinice6 de'&t&l este 'r&sc, c& +rison, +e'r), ce+alee, la co(ii (oate a(are &n sindro. con*&lsi*. Alteori, si.(to.atolo%ia %eneral) (oate +i .ai discret). Dolna*&l ac&z) senza9ie de &sc)ci&ne 2n %=t, odino+a%ie. O0iecti" se o'ser*) o con%estie di+&z) a .&coasei +arin%iene, &neori c& &n discret ede. ai l&etei, .ai rar al *)l&l&i. Adeno(atia latero7cer*ical) d&reroas) (oate +i (rezent) sa& (oate li(si. D&() o e*ol&9ie de ?73 zile, (e *)l r).=n ar'oriza9ii *asc&lare dis(arate /i &n as(ect de .icro*ezic&le dise.inate, c& con9in&t trans(arent, se.ne ale *irozei +arin%iene 2n re.isi&ne. !a'orator&l n& de(isteaz) .odi+ic)ri i.(ortante, de o'icei n&.)r&l de le&cocite este nor.al. Examenul "irusolo&ic (oate identi+ica a%ent&l (ato%en, dar n& este necesar dec=t 2n caz de e(ide.ii c& n&.)r i.(ortant de caz&ri. %ia&nosticul po iti" se a-eaz) (e +actor&l e(ide.ic, (e se.nele %enerale discrete /i (e as(ect&l +arin%el&i. %ia&nosticul diferen!ial se +ace c& celelalte an%ine, c& tra&.atis.ele ter.ice sa& c0i.ice ale +arin%el&i. Complica!ii6 a(ari9ia in+ec9iei .icro'iene 3care deter.in) trans+or.area 2n an%in) erite.ato7(&ltacee5, larin%ite ac&te, tra0eo7'ron/ite ac&te. /ratamentul6 cel local const) 2n co.(rese calde 2n 1&r&l %=t&l&i, %ar%aris.e c& s&'stan9e dezin+ectante sa& ad.inistrarea s&'stan9elor .oderne s&' +or.) de s(raM7&ri sa& 'o.'oane 3Codeca., DeN&alini&., arin%ose(t, enose(t, Ie-oral etc.5. Trata.ent&l &eneral este si.(to.atic, c& As(irin), Al%ocal.in, :araceta.ol, re(a&s relati*, ali.enta9ie lic0id) c& e*itarea condi.entelor /i a alcool&l&i. Dac) aceste an%ine recidi*eaz) des, se ridic) (ro'le.a &n&i Gi.(as i.&nolo%icG, local sa& %eneral. An acest caz se i.(&ne ridicarea rezisten9ei la in+ec9ii (rin ad.inistrarea de lizate .icro'iene 3Dronc0o*a-o., $M'o.&nil etc.5 sa& !e*a.isol 3Decaris5. ANGINA AC4/5 ERI/E1A/O6.4L/ACEE 3an%ina lac&naris, an%ina +olic&lar)5 are etiolo&ie .icro'ian), +iind incri.ina9i .ai .&l9i %er.eni. Cel .ai +rec*ent este stre(tococ&l 3O7
3P

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

0e.olitic, dar se %)sesc adesea /i sta+ilococi, (ne&.ococi, 'acili riedlQnder, :+ei++er etc. An%ina erite.ato7(&ltacee este conta%ioas), dar 2n .ai .ic) .)s&r) dec=t +or.a erite.atoas). Ea &r.eaz) adesea celei erite.atoase. 3imptomele s&nt ase.)n)toare c& cele ale +or.ei (recedente, dar .ai accent&ate6 +e'r), odino+a%ie .arcat), stare %eneral) alterat). !a 0ucofarin&oscopie, a.i%dalele a(ar t&.e+iate, con%estionate, la ni*el&l ori+icilor cri(telor se ad&n) &n de(ozit cre.os al'7 %)l'&i, neaderent, care se e-tinde (e s&(ra+a9a a.i%dalei /i (oate c)()ta &n as(ect (se&do7 .e.'ranos. Adeno(atia latero7cer*ical) s&'an%&lo7.andi'&lar) este constant), %an%lionii s&nt d&rero/i s(ontan /i la (al(are. Ee.nele de la0orator s&nt ale &nei in+ec9ii .icro'iene ac&te 3le&cocitoz) c& ne&tro+ilie5 iar e-a.en&l 'acteriolo%ic al e-s&dat&l&i +arin%ian de(isteaz) a%ent&l (ato%en. E"olu!ia 'olii este de J71@ zile. Forme clinice6 Forma &ra"', c& ede. al l&etei, adeno(atie i.(ortant), stare %eneral) +oarte alterat), co.(lica9ii +rec*ente. Forma alimentar', c& stre(tococ D70e.olitic ti( D, se trans.ite 2n s(ecial (rin la(te ne+iert, de la &%er&l in+ectat al &nor *aci, iar .ani+est)rile clinice s&nt se*ere, deseori a(are e(ista-is. Forma pseudo6mem0ranoas' are la ori%ine o asociere stre(to7(ne&.ococic), (oate +i con+&ndat) c& an%ina di+teric), dar .e.'ranele se dezli(esc c& &/&rin9) /i n& de()/esc s&(ra+a9a a.i%dalelor. Forma ulceroas', este deose'it de %ra*), denot) o sla') a()rare a or%anis.&l&i /i &n %er.en +oarte *ir&lent. Complica!iile s&nt cele co.&ne celorlalte an%ine. Din ca&za +rec*en9ei c& care deter.in) %lo.er&lo7ne+rit) ac&t), este necesar) de(istarea stre(tococ&l&i O70e.olitic ti( A 2n e-s&dat&l +arin%ian, cre/terea titr&l&i AE!O /i e-a.en&l s&.ar de &rin) e+ect&at din 3 2n 3 zile 7 (e d&rata 'olii /i 2nc) 3 s)(t).=ni. %ia&nosticul po iti" se +ace clinic /i 'acteriolo%ic, iar cel diferen!ial tre'&ie s) e-cl&d) di+teria, scarlatina /i .onon&cleoza in+ec9ioas). De ase.enea, e-a.en&l s=n%el&i tre'&ie s) e-cl&d) o le&coz) ac&t), 2ntr&c=t acest ti( de an%in) (oate +i (ri.&l se.n al le&cozei. /ratamentul tre'&ie s) 2ncea() totdea&na (rin ad.inistrarea &n&i anti'iotic anti7 stre(tococic, (entr& a (&ne 'olna*&l la ad)(ost de co.(lica9iile acest&ia. Ee ale%e de o'icei :enicilina in1ecta'il) sa& (er os 3 eno-i.etil7(enicilin)5 /i se rec&r%e la Eritro.icin) n&.ai la (ersoanele aler%ice la O7lacta.ide. C&ra de anti'iotice tre'&ie s) d&reze .ini.&. > zile, iar 2n &lti.a zi se reco.and) a se ad.inistra &n +lacon de :enicilin)7de(ozit 3Denzatin7(enicilin), Molda.in5, c& rol&l de a .en9ine .ai .&lt ti.( &n ni*el de (eniciline.ie care (oate s) (re*in) o rein+ec9ie. An caz&l 2n care a+ec9i&nea n& e*ol&eaz) +a*ora'il s&' trata.ent&l c& :enicilin), sa& e-a.en&l 'acteriolo%ic de(isteaz) &n %er.en rezistent 3de e-e.(l& sta+ilococ5, se (oate rec&r%e la &n alt anti'iotic, (re+era'il con+or. anti'io%ra.ei. $e(a&s&l la (at al 'olna*&l&i +a*orizeaz) *indecarea, e*ent&al se (oate reco.anda internarea 2n s(ital, dar n& 2n sec9ie de O.$.!. ci 2n sec9ie de 'oli in+ec9ioase, d&() c&. este nat&ra 'olii. $e%i.&l ali.entar tre'&ie s) c&(rind) lic0ide .&lte, (entr& (rotec9ia rinic0i&l&i. Trata.ent&l local este ase.)n)tor c& cel reco.andat la +or.a erite.atoas). ANGINA .LA4/6VINCEN/ este o an%in) &lcero7necrotic) &nilateral). Etiolo&ia ei este 2nc) 2n disc&9ie, se *or'e/te des(re +lora 'anal) '&cal) 3asocia9ie +&so7s(irilar)5, dar al9i a&tori cred c) este o .onon&cleoz) in+ec9ioas) c& .ani+estare +r&st). Doala a(are c& (redilec9ie la tinerii c& i%ien) '&cal) de+ect&oas). Dolna*ii se (l=n% de odino+a%ie
H@

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

&nilateral) .oderat), s&'+e'rilit)9i, astenie .arcat). Examenul o0iecti" (&ne 2n e*iden9) o adeno(atie discret), o &lcera9ie a.i%dalian) c& +ond .&rdar, necrotic /i .ar%ini an+ract&oase, +)r) d&ritate la (al(are. Anainte de a 2nce(e orice trata.ent, tre'&ie +)c&t dia&nosticul diferen!ial c& /ancr&l si+ilitic, &nde .ar%inile &lcera9iei s&nt netede /i d&re8 n&.ai e-a.en&l 'acteriolo%ic s(ecial 3&ltra.icrosco(ie5 (oate +ace di+eren9a 2ntre s(iroc0eta denti&. /i cea (allid&. 3a%ent&l etiolo%ic al si+ilis&l&i5. Dac) tratamentul c& :enicilin) n& in+l&en9eaz) +a*ora'il a+ec9i&nea, este necesar) o 'io(sie (entr& a +ace deose'irea de o &lcera9ie neo(lazic). Trata.ent&l local este identic c& cel (rescris 2n caz&l celorlalte an%ine, descrise anterior. A%ENOI%I/A AC4/5. Una dintre cele .ai +rec*ente a+ec9i&ni ale co(il)riei. Adenoidita ac&t) este in+la.a9ia a.i%dalei +arin%iene a l&i !&sc0<a. Etiolo&ia sa este .icro'ian), c& +lora 'anal) care 2/i e-alt) *ir&len9a 3stre(tococi, sta+ilococi, (ne&.ococi, Iae.o(0Ml&s in+l&enzae etc.5. Deseori &r.eaz) &nei *iroze res(iratorii. !a co(il&l de (este &n an, ta0loul clinic este a-at (e &n sindro. +e'ril instalat 'r&sc /i o'str&c9ie nazal). !a 0ucofarin&oscopie se o'ser*) secre9ii .&co7(&r&lente care se sc&r% (e (eretele (osterior al +arin%el&i, secre9ii care se (ot *edea /i 2n +osele nazale. C=nd este (osi'il), rinoscopia posterioar' de(isteaz) o t&.e+iere /i o con%estie a a.i%dalei +arin%iene a l&i !&sc0<a, &neori c& de(ozite (&ltacee. T&/e&l +arin%ian este contraindicat 2n in+la.a9iile ac&te. e'ra este nere%&lat), d&rata 'olii i.(re*izi'il), se (oate *indeca 2n H7B zile sa& 3 s)(t).=ni. Cele .ai +rec*ente complica!ii s&nt otitele .edii ac&te, catarale sa& s&(&rate, .ai rar a(are larin%ita strid&loas) sa& adeno+le%.on&l retro+arin%ian. %ia&nosticul po iti" se 'azeaz) (e sindro.&l +e'ril la &n co(il c& o'str&c9ie nazal) /i secre9ii .&co7(&r&lente (e (eretele (osterior al +arin%el&i. Dia%nostic&l diferen!ial se +ace c& rinitele ac&te, &nde o'str&c9ia nazal) este deter.inat) de t&.e+ac9ia .&coasei nazale, +eno.en *izi'il la rinosco(ia anterioar) /i c& an%inele care a+ecteaz) a.i%dalele (alatine. /ratamentul se a-eaz) (e anti'iotera(ie 3A.o-icilin), A&%.entin, A.(icilin) sa& alte anti'iotice con+or. anti'io%ra.ei5, dezin+ec9ie nazal) 3Colar%ol sa& :rotar%ol 1R sa& (rod&se ti(izate care s) s(eci+ice *=rsta la care se (ot &tiliza5, *asoconstrictoare nazale 3E+edrin) clor0idric) sol&9ie @,B 7 1 R, dar n&.ai la co(iii (este 3 ani, 2ntr&c=t la cei .ici (oate deter.ina accidente (rin *asoconstric9ie cere'ral)5. Ee .ai reco.and) antiter.ice 3:araceta.ol s&(ozitoare, siro( sa& ta'lete5, *ita.ine. C=t ti.( este +e'ril co(il&l tre'&ie 9in&t 2n cas), c& &n re%i. ali.entar 'o%at 2n lic0ide. 3.4.1.?.AN"INE!E ACUTE E:ECI ICE ANGINA %IF/ERIC5. Este cea .ai +rec*ent) localizare a di+teriei, .aladie in+ecto7 conta%ioas) %ra*), (ro*ocat) de 'acil&l di+teric Sle's7!oe++ler. Datorit) *accin)rilor siste.atice, 'oala este +oarte rar) /i (e cale de eradicare. 3ursa de infec!ie o constit&ie 'olna*ii de di+terie /i (&rt)torii s)n)to/i ai 'acil&l&i di+teric, iar trans.isia se +ace (rin (ic)t&rile de secre9ii /i sali*) r)s(=ndite (rin t&se sa& str)n&t 3(ic)t&rile l&i :+l;%%e5. Inc&'a9ia este de ?711 zile. 3imptomatolo&ia este do.inat) de +e'r), ce+alee, (aloare, astenie, ta0icardie, adeno(atie s&'an%&lo7.andi'&lar). A.i%dalele (alatine s&nt con%estionate /i aco(erite c& (ete %al'ene sa& .ai rar al'icioase7cen&/ii, la 2nce(&t izolate, a(oi se &nesc /i (rod&c a/a7n&.itele 7false mem0rane7. Ele s&nt +alse, (entr& c) se deta/eaz) c& di+ic&ltate /i las) 2n &r.a lor o zon) s=n%er=nd). Tre(tat +alsele .e.'rane se e-tind 2n s&(ra+a9), de()/esc a.i%dala (alatin) /i c&(rind (ilierii, *)l&l, (ere9ii laterali ai +arin%el&i, iar 2n +or.ele e-tensi*e ale 'olii, (ot a1&n%e 2n larin%e, rino+arin%e, +osele nazale /i c0iar 2n &rec0ea .edie. E-ist) +or.e to-ice care deter.in) ne*rite 3+rec*ent a(are (aralizia te.(orar) a *)l&l&i (alatin5 sa& .iocardit). %ia&nosticul po iti" se 'azeaz) (e sindro.&l +e'ril7to-ic, +alsele .e.'rane care de()/esc s&(ra+a9a a.i%dalei (alatine, dar
H1

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

tre'&ie con+ir.at 'acteriolo%ic. Dia%nostic&l diferen!ial se +ace c& celelalte an%ine, 2n s(ecial cea erite.ato7(&ltacee. !a cea .ai .ic) s&s(ici&ne de di+terie, 'olna*&l tre'&ie o'li%atori& s(italizat, iar tratamentul se instit&ie de &r%en9), c& ser antidi+teric /i (enicilin). ANGINA 3CARLA/INOA35 a(are 2n +aza de in*azie a scarlatinei, 'oal) determinat' de &n stre(tococ O70e.olitic ce con9ine o to-in) eritro%en) 3are &n 'acterio+a%5 care deter.in) e-ante.&l. An%ina a(are 2n (erioada de in*azie a scarlatinei, c& ce+alee, *)rs)t&ri, +e'r), odino+a%ie, adeno(atie latero7cer*ical). !a 0ucofarin&oscopie, a.i%dalele s&nt t&.e+iate, con%estionate, dar /i *)l&l (alatin este intens con%estionat, e-ist=nd o linie net) de de.arca9ie 2ntre zona con%esti*) a *)l&l&i /i cea s)n)toas). !i.'a este la 2nce(&t&l 'olii de c&loare al'), a(oi se de(a(ileaz) /i de*ine z.e&rie. i 2n caz&l scarlatinei internarea 'olna*&l&i este o'li%atorie. /ratamentul se +ace c& :enicilin), iar cel local este cel descris la celelalte an%ine. ANGINA R48EOLIC5 a(are 2n (erioada cataral) (reer&(ti*), 2.(re&n) c& catar&l oc&lo7 nazal 3as(ect de co(il (l=n%)re9. Ea are &n caracter de an%in) erite.atoas). Un semn caracteristic (entr& r&1eol) este enante.&l '&cal care a(are c& o zi 2naintea e-ante.&l&i6 .ici (ete al'e (e +ond erite.atos localizate (e .&coasa '&cal), 2n dre(t&l cel&i de7al doilea .olar s&(erior 3se.n&l l&i ST(li<5. ANGINA R4BEOLIC5 este ase.)n)toare c& (recedenta, dar e-ist) adeno(atie cer*ical) .&lti(l), caracteristic) +iind (rinderea %an%lionilor occi(itali. ANGINA GRI.AL5 are caracter erite.atos, a(are (e +ond&l si.(to.atolo%ic al %ri(ei, c& +e'r), c&r'at&r), .ial%ii, e*ent&al e(ista-is. ANGINA %IN VARICEL5 deter.in) &n enante. *ezic&los, 2n *ariol) a(ar &lcera9ii +arin%iene. ERI9I.EL4L FARINGEL4I se .ani+est) c& &n ede. .asi*, c& tendin9a de colectare (&r&lent) /i are e*ol&9ie %ra*). ANGINA -ER.E/IC5 deter.in) a(ari9ia de '&c0ete de *ezic&le (e +ond con%esti*. Cezic&lele se s(ar% ra(id /i las) .ici &lcera9ii s&(er+iciale d&reroase. Un 0er(es +arin%ian e-tins, la &n 'olna* c& adeno(atii .&lti(le, ridic) s&s(ici&ne de 3I%A. An ona oster, (ro*ocat) de Ier(es *ir&s *aricellae, lezi&nile s&nt ase.)n)toare dar a& localizare &nilateral) /i s&nt 2nso9ite de d&reri intense. -ER.ANGINA este deter.inat) de *ir&s&ri Cocsac<ie A. :e s&(ra+a9a *)l&l&i (alatin a(ar *ezic&le .ici, c& con9in&t seros ce de*ine san%&inolent, iar 2n +inal *ezic&lele se s(ar%. ANGINA AF/OA35 se .ani+est) c& &lcera9ii s&(er+iciale o*alare sa& rot&nde, +oarte d&reroase, care se *indec) 2n 1@714 zile. Uneori a(are +e'r) /i adeno(atie 3+e'r) a+toas)5. An %eneral, a+tele s&nt recidi*ante. 1ALA%IA BE-:E/, caracterizat) (rin +le'ite, iridociclite, d&reri artic&lare, .enin%ite seroase, se .ani+est) /i c& a+te '&cale de .ari di.ensi&ni. VIRO9ELE A.C 3adeno7(0arin%o7con1&cti*ale5, (ro*ocate de adeno*ir&s&l ti( 3, se .ani+est) c& an%in) erite.atoas), con1&cti*it) +olic&lar) /i adeno(atie laterocer*ical). E%E14L ;4INC<E +arin%ian a(are 2n cadr&l diatezei ato(ice ca o .ani+estare a &rticariei la ni*el&l .&coasei +arin%iene. Ede.&l e*ol&eaz) ra(id /i (oate (rod&ce as+i-ie .ecanic) 2n c=te*a .in&te sa& ore. /ratamentul de &r%en9) const) 2n ad.inistrare de Adrenalin) 1U s&'c&tan 3@,H7@,B .l5 2n (er+&zie sa& s&'lin%&al, Cortizon in1ecta'il, anti0ista.inice /i la ne*oie, tra0eosto.ie. Edemul an&io6neurotic familiar se .ani+est) identic ca (recedent&l, s&r*ine la (ersoane care a& .ani+est)ri c&tanate ne(r&ri%inoase /i este datorat &nei ins&+icien9e a in0i'itor&l&i de C17esteraz). A+ec9i&nea este .&lt .ai %ra*) dec=t ede.&l F&inc<e /i d&ce adesea la as+i-ie. /ratamentul se +ace c& Acid e(silon7 a.inoca(roic sa& Acid tra.e-a.ic /i tra0eosto.ie dac) sit&a9ia i.(&ne.
H?

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

ANGINELE /O=ICE a(ar 2n caz&l into-ica9iei c& .erc&r, 'is.&t, a&r iod, 'ro.&ri, +os+or, (l&.', Delladona. Ee .ani+est) c& con%estie /i &neori ede.e +arin%iene. %ER1A/O9ELE B4LOA3E se (ot .ani+esta /i la ni*el +arin%ian. Antre ele pemfi&usul /i eritemul multiform deter.in) a(ari9ia &nor '&le care se s(ar% ra(id /i las) &lcera9ii s&(er+iciale care la .ar%inea lor .ai ()streaz) .ici +ra%.ente de .&coas) deta/at). E&nt +oarte d&reroase. 3.4.1.3 COM:!ICATII!E AN"INE!O$ ACUTE A(ar .ai +rec*ent 2n sezon&l rece, +a*orizate de e(ide.iile de %ri(). Etiolo&ia este re(rezentat) de %er.enii care a& deter.inat an%ina. Teren&l de'ilitat 1oac) &n rol +a*orizant 3s&r.ena1, a*ita.inoze, dia'et etc.5. ABCE34L LO8II A1IG%ALIENE, den&.it /i +le%.on&l (eria.i%dalian, este o s&(&ra9ie a 9es&t&l&i cel&lar la- dintre ca(s&la a.i%dalei (alatine /i (eretele .&sc&lo7a(one*rotic +arin%ian. Este cea .ai +rec*ent) co.(lica9ie a a.i%dalitei ac&te (&ltacee sa& a &n&i (&se& ac&t 2n cadr&l a.i%dalitei cronice. Anatomo6patolo&ic se deose'esc do&) *ariet)9i6 a'ces&l anterior, sit&at 2ntre a.i%dala (alatin) /i (ilier&l anterior 3este localizarea cea .ai +rec*ent)5, /i a'ces&l (osterior, 2ntre a.i%dal) /i (ilier&l (osterior. As(ect&l clinic al a+ec9i&nii6 d&() ?73 zile de e*ol&9ie a &nei an%ine erite.ato7 (&ltacee, d&rerile +arin%iene se accent&eaz) &nilateral, c& otal%ie re+le-) *iolent). e'ra cre/te, starea %eneral) este alterat). ali.enta9ia +oarte di+icil). Cocea 'olna*&l&i ca()t) &n ti.'r& s(ecial, den&.it G*oce a.i%dalian)G din ca&za ede.&l&i /i (arezei *)l&l&i (alatin. Dolna*&l st) c& ca(&l +i-at, a(lecat 2nainte, (entr& a (er.ite sali*ei s) se sc&r%) din ca*itatea '&cal), (entr& c) de%l&ti9ia i2 (ro*oac) d&reri ins&(orta'ile. $es(ira9ia este +etid), n& (oate desc0ide %&ra 3n& (oate de()rta .a-ilarele5, se.n ce se n&.e/te tris.&s. !a (al(are se de(isteaz) o adeno(atie s&'an%&lo.andi'&lar) i.(ortant), d&reroas) s(ontan /i la (al(are. Bucofari&oscopia se e-ec&t) c& di+ic&ltate din ca&za tris.&s&l&i. Ee o'ser*) 'o.'area st=l(&l&i anterior, c& a.i%dala 2.(ins) 2n 1os, 2n)&ntr& /i 2na(oi 32n *arietatea anterioar)5, sa& 'o.'area st=l(&l&i (osterior c& 2.(in%erea 2ns(re 2nainte 32n *arietatea (osterioar)5. Ede.&l l&etei este se.n de colectare a a'ces&l&i.An a'ces&l (osterior (oate s) a(ar) &n ede. al .&coasei larin%el&i. E"olu!ia nat&ral) este de desc0idere s(ontan) s(re zi&a a >7a sa& s(re co.(lica9ii 3s&(&ra9ii (eri+arin%iene, tro.'o+le'it) a *enei 1&%&lare interne, se(tice.ie5. %ia&nosticul se con+ir.) (rin (&nc9ia colec9iei (&r&lente. Dia%nostic&l diferen!ial se +ace c& o t&.or) a.i%dalian) in+ectat) /i c& &n ane*ris. al arterei carotide interne. /ratamentul este 2n (ri.&l r=nd c0ir&r%ical. Ee (ractic) 2nt=i o (&nc9ie c& &n ac l&n% /i %ros, 2n (&nct&l de 'o.'are .a-i.), se as(ir) c& o serin%) /i a(ari9ia (&roi&l&i con+ir.) dia%nostic&l. Colec9ia se desc0ide c& o (ens) c& 'ra9e l&n%i /i .=ner&l a/ezat lateral 3(ensa !a'et7Dar'on5 care se introd&ce 2nc0is) (e loc&l (&nc9iei c& o .i/care 'r&sc) ca. 1 c.. 2n (ro+&nzi.e (=n) 2n ca*itatea a'ces&l&i. Ee desc0id a(oi 'ra9ele (ensei 2n (lan *ertical, dilacer=nd .&sc&lat&ra (ilier&l&i, .o.ent 2n care (&roi&l 9=/ne/te (rintre 'ra9ele (ensei. Ee reco.and) 'olna*&l&i s) sc&i(e 2n t)*i9a renal) (&roi&l din ca*itatea '&cal) /i s) +ac) %ar%ar) c& o sol&9ie dezin+ectant). Mane*ra de desc0idere c& (ensa se re(et) zilnic, (=n) n& .ai c&r%e (&roi. Trata.ent&l este co.(letat c& anti'iotera(ie 3de o'icei :enicilin) (entr& 1@ zile5, antial%ice, antiter.ice re%i. dietetic c& lic0ide .&lte, re(a&s la (at sa& la do.icili&. !a o l&n) d&() *indecare se reco.and) a.i%dalecto.ia. A%ENOFLEG1ON4L RE/ROFARINGIAN a(are la s&%ari /i co(ii (=n) la *=rsta de 3 ani. :e +ond&l si.(to.atolo%iei adenoiditei, starea %eneral) se altereaz) 'r&sc, co(il&l (rezint) dis+a%ie /i o'str&c9ie nazal) 3(rin o'str&area rino+arin%el&i5, &neori dis(nee. O0iecti" se
H3

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

(&ne 2n e*iden9) o 'o.'are a (eretel&i (osterior al +arin%el&i, &ni sa& 'ilateral), c& se.nele celsiene (rezente. Ee (oate de(ista /i o adeno(atie laterocer*ical) 2nalt). E"olu!ia este s(re desc0idere s(ontan) d&() J7> zile, .o.ent c=nd (&roi&l care se sc&r%e 2n +arin%e in&nd) c)ile res(iratorii, deter.in=nd o 'ron0o7(ne&.onie ac&t) de as(ira9ie, de o .are %ra*itate. /ratamentul const) 2n incizie c& 'ist&ri&l 2n*elit 2n 'and) adezi*) 3le&co(last sa& si.ilare5, l)s=nd li'er n&.ai 1 c. la *=r+. :entr& a e*ita ()tr&nderea (&roi&l&i 2n ar'orele res(irator, co(il&l tre'&ie a/ezat 2n (ozi9ia $ose 32n dec&'it dorsal c& ca(&l at=rn=nd la .ar%inea .esei5, 2n*elit 2ntr7&n cearcea+, iar 2n .o.ent&l e-(&lsiei (&roi&l&i, sora tre'&ie s) ridice co(il&l c& (icioarele 2n s&s, (entr& ca (&roi&l s) se sc&r%) 2n ca*itatea '&cal) sa& nazal), de &nde este as(irat. Anti'iotera(ia este strict necesar). D&() o l&n) se reco.and) adenoidecto.ia. !a ad&l9i se 2nt=lne/te &n celulofle&mon retrofarin&ian, de ori%ine tra&.atic), care are o si.(to.atolo%ie /i &n trata.ent ase.)n)tor +or.ei (recedente. Fle&moanele laterofarin&iene. A(ar la toate *=rstele. Ee descri& do&) ti(&ri6 1. A%ENOFLEG1ON4L LA/EROCERVICAL, care se dez*olt) (rin s&(&ra9ia %an%lionilor laterocer*icali 1&%&lo7carotidieni. In+ec9ia (ro*ine de la o an%in), de o'icei o a.i%dalit) erite.ato7(&ltacee, iar %er.enii s&nt aceia/i. Colec9ia se a+l) sit&at) 2ntre (ac0et&l *asc&lo7 ner*os al %=t&l&i /i .&/c0i&l sternocleido7.astoidian. Din (&nct de *edere clinic, 'olna*&l se (l=n%e de a(ari9ia &nei d&reri latero7cer*icale, care 2l 2.(iedic) s) roteasc) ca(&l iar .ai t=rzi& 2l i.o'ilizeaz) a(lecat de (artea 'olna*) /i &/or rotat de (artea o(&s) 3torticolis5. Etarea %eneral) este alterat), are +e'r). !a examenul o0iecti" se %)se/te o t&.e+ac9ie d&reroas) sit&at) laterocer*ical, +)r) +l&ct&en9) nici d&() 37H zile, c=nd consider). c) +le%.on&l s7a colectat 3%rosi.ea .&/c0i&l&i sterno7cleido7.astoidian 2.(iedic) (erce(erea +l&ct&en9ei5. Complica!iile acest&i +le%.on s&nt red&ta'ile6 erodarea .arilor *ase ale %=t&l&i 3c& 0e.ora%ie letal)5, tro.'o+le'ita *enei 1&%&lare interne /i, .ai rar, co'or=rea (&roi&l&i de7a l&n%&l lo1ei *asc&lare (=n) 2n .ediastin 3c& .ediastinit) e-tre. de %ra*)5. %ia&nosticul po iti" tre'&ie s&s9in&t de o (&nc9ie a colec9iei, iar cel di+eren9ial se +ace c& adenita nes&(&rat), cel&lo+le%.on&l latero+arin%ian, c0istele cer*icale in+ectate, adeno(atii neo(lazice. /ratamentul adeno+le%.on&l&i laterocer*ical este c0ir&r%ical, de desc0idere (e cale e-tern) /i drena1 al (&roi&l&i, dar n&.ai d&() o (reala'il) (&nc9ie e-ec&tat) at=t c& sco( de dia%nostic, c=t /i de a sta'ili dac) +le%.on&l este colectat. Anti'iotera(ia, antiter.icele, antial%icele, co.(leteaz) trata.ent&l. ?. CEL4LOFLEG1ON4L LA/EROFARINGIAN este o s&(&ra9ie a 9es&t&l&i cel&lar din lo1a *asc&lar) a %=t&l&i, colec9ia +iind sit&at) 2ntre (ac0et&l *asc&lar /i (eretele +arin%el&i. Etiolo&ia sa este .icro'ian), %er.enii +iind cei care se %)sesc 2n +arin%e 3sta+ilococi, stre(tococi, 'acili coli, :rote&s, (iocianic etc.5, iar in+ec9ia a1&n%e (ara+arin%ian ca &r.are a &nei (l)%i a .&coasei (rod&s) cel .ai des 2n ti.(&l de%l&ti9iei &nor ali.ente ce (ot deter.ina z%=riet&ri sa& 2n9e()t&ri ale .&coasei +arin%el&i. 3imptomatolo&ia este (redo.inant +arin%ian)6 odino+a%ie, dis+a%ie, *oce alterat). Dolna*&l este +e'ril, are starea %eneral) alterat). O0iecti" se constat) o 'o.'are a (eretel&i lateral al +arin%el&i, ede. de *ecin)tate ce (oate (rinde (ilier&l (osterior sa& .&coasa larin%el&i, adeno(atie d&reroas). D&() c=te*a zile de e*ol&9ie, se (oate o'ser*a /i o t&.e+iere e-tern), laterocer*ical). Tendin9a nat&ral) de e"olu!ie este s(re desc0idere s(ontan) 2n +arin%e, dar complica!iile s&nt +rec*ente /i %ra*e6 +&zarea colec9iei s(re .ediastin, ede. larin%ian , sa& co.(lica9iile descrise la +or.a (recedent). %ia&nosticul po iti" se sta'ile/te (e 'aza se.nelor celsiene /i localizarea acestora, iar cel diferen!ial se +ace c& adeno+le%.on&l laterocer*ical /i c& t&.orile 0i(o+arin%el&i. /ratamentul este c0ir&r%ical, desc0iderea colec9iei +)c=nd&7se (e cale +arin%ian), .ai rar (e cale e-tern). Ee co.(leteaz) c& anti'iotice, dintre care n&
HH

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

tre'&ie s) li(seasc) cele ce ac9ioneaz) (e %er.enii %ra.7ne%ati*i 3"enta.icin), Ce+tazidi. etc.5 /i (e cei anaero'i 3Metronidazol, A.o-icilin)5. 3E./ICE1IA (ro*ocat) de an%ine este rar) ast)zi datorit) trata.ent&l&i anti'iotic, dar este +oarte %ra*). Al)t&ri de se.nele an%inei, a(ar cele se(tice.ice 3+rison se*er, +e'r) se(tic), te%&.ente ().=ntii, 0e(ato7s(leno.e%alie, 0e.oc&lt&ri (oziti*e5 sa& cele ale deter.in)rilor se(tice sec&ndare 3a'cese (&l.onare, 0e(atice, cere'rale etc.5. /ratamentul const) 2n anti'iotera(ie .asi*), con+or. anti'io%ra.ei e+ect&at) din 0e.oc&lt&r), 0ial&ronidaz), 0e(arin), rareori este necesar) le%area *enei 1&%&lare interne. 3.4.1.H. AN"INE!E DO!I!O$ DE EVN"E Maladiile san%&ine, .ai ales cele ne&tro(enizante, (ot deter.ina an%ine care a& dre(t caracter co.&n (rezen9a &lcera9iilor (e 9es&t&l a.i%dalian. Ca&za (rinci(al) a acestor .ani+est)ri o constit&ie sc)derea rezisten9ei anti.icro'iene datorit) red&cerii acti*it)9ii +a%ocitare a le&cocitelor. LE4CO9A AC4/5 deter.in) an%in) &lcero7necrotic) 'ilateral), a()r&t) (e &n +ond +e'ril, c& adeno(atie laterocer*ical) /iWsa& %eneralizat), c& 0e(ato7s(leno.e%alie. Deseori 'olna*&l (rezint) /i %in%i*it) &lceroas). M&coasele /i te%&.ent&l s&nt (alide 3datorit) ane.iei5, adesea &lcera9iile s=n%ereaz) 3datorit) tro.'ocito(eniei5, e(ista-is&l a(are +oarte +rec*ent. N&.)r&l de le&cocite este de re%&l) cresc&t la ci+re enor.e, dar 2n +or.&la le&cocitar) (redo.in) +or.ele 'lastice, i.at&re. %ia&nosticul (rez&.ti* clinic se clari+ic) (rin (&nc9ie .ed&lar). /ratamentul 'olii este de co.(eten9a 0e.atolo%&l&i, iar trata.ent&l an%inei se +ace c& anti'iotice /i dezin+ectante +arin%iene. AGRAN4LOCI/O9A a(are izolat, (rin a+ectarea seriei %ran&locitare sa& 2n cadr&l .ielo(atiilor, c& i.(licarea conco.itent) a celor trei serii .ed&lare. .rima rec&noa/te dre(t cele .ai +rec*ente ca&ze ad.inistrarea &nor .edica.ente, 2ntre care :ira.idon&l, enil'&tazona, enacetina, s&l+a.idele, antitiroidienele, antie(ile(ticele, &nele anti0ista.inice, !e*a.isol&l 3rar5. %e0utul 'olii este 'r&tal, c& se.ne %enerale de a.(loare, iar local se dez*olt) &lcera9ii a.i%daliene c& +ond necrotic, 'ilaterale ce se e-tind (e st=l(i, *)l, +)r) (&roi, +)r) s=n%erare +)r) adeno(atii sa& 0e(ato7 s(leno.e%alie. Ie.atolo%ic se constat) sc)derea n&.)r&l&i de %ran&locite 3s&' 1@@@W..c5. E"olu!ia este adesea letal), dar dac) 'olna*&l s&(ra*ie9&ie/te in+ec9iei se*ere (an) la rea(ari9ia %ran&locitelor 3criza %ran&locitar)5, se (oate *indeca. /ratamentul lezi&nilor +arin%iene este cel e-(&s anterior. Cea de a doua +or.) este &r.area sider)rii t&t&ror seriilor .ed&lare. Ea a(are d&() iradieri 3radiotera(ie, e-(lozii ato.ice, accidente de centrale n&cleare, .edici radiolo%i, (ersonal care .=n&ie/te s&'stan9e radioacti*e etc.5, trata.ent c& citostatice antit&.orale, .edica.ente arsenicale, clora.+enicol, d&() into-ica9ii c& 'enzen, .ai rar 2n c&rs&l sarcinii sa& 2n t&.ori de ti.&s. An%ina &lcero7 necrotic) 'ilateral) este 2nso9it) de ane.ie /i sindro. 0e.ora%ic, iar (&nc9ia .ed&lar) arat) o .)d&*) osoas) de/ertic) sa& &n 'loca1 .ed&lar al ele.entelor +i%&rate. /ratamentul an%inei este cel c&nosc&t iar (ro%nostic&l s7a 2.'&n)t)9it (rin inter*en9iile de trans(lant de .)d&*) osoas). ANGINA %IN 1ONON4CLEO9A INFEC>IOA35$ Monon&cleoza in+ec9ioas) este deter.inat) de *ir&s&l E(stein Darr. Doala a(are c& (redilec9ie la tineri, are caracter e(ide.ic 2n .ici colecti*it)9i 3X!a .aladie des +ianceYsZ5. 3u0iecti" ac&zele const) 2n astenie accent&at), ce+alee, +e'r). An%ina (oate s) li(seasc), dar de o'icei s&r*ine d&() ?73 zile de la de'&t&l 'olii /i deter.in) odino+a%ie /i dis+a%ie. As(ect&l an%inei (oate +i oricare6 erite.atoas), (&ltacee sa& &lcero7necrotic). Adeno(atia (rinde .ai .&lte %r&(&ri %an%lionare 3cer*ical, in%0inal, a-ilar, etc.5, a(are s(leno0e(ato.e%alie /i +rec*ent con1&ncti*it) /i ede. (al(e'ral. %ia&nosticul se sta'ile/te (e +actor&l e(ide.ic, (e se.nele clinice /i (e
HB

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

e-a.en&l s=n%el&i, care de(isteaz) o li.+o7.onocitoz) de H@74@R. Reac!ia de a&lutinare a ,ematiilor de 0er0ec de c)tre ser&l 'olna*&l&i a +ost desco(erit) la Cl&1 de Dr. I)n%)n&9i&, dar este c&nosc&t) 2n literat&r) ca reac9ia X:a&l7D&nellZ. Doala se *indec) 2ncet, 2n ?73 s)(t).=ni, cortizon&l sc&rteaz) e*ol&9ia. %ia&nosticul diferen!ial se +ace c& celelalte an%ine ac&te, dar .ai ales c& in+ec9ia (ri.ar) c& *ir&s IIC, c& care este &/or de con+&ndat. 3.4.?. MANI EET#$I!E OTO7$INO7!A$IN"O!O"ICE A!E EIND$OMU!UI DE IMUNODE ICIEN# DODVNDIT#7EIDA Eindro.&l de i.&node+icien9) do'=ndit) este (ro*ocat de *ir&s&l IIC 30&.an de+iciencM *ir&s5 care +ace (arte din cate%oria retro*ir&s&rilor. El se trans.ite de la 'olna* la o.&l s)n)tos .ai ales (rin s=n%e, de e-e.(l& (rin &tilizarea ac&l&i /i sirin%ii la .ai .&lte (ersoane, c&. +ac cei ce se dro%0eaz) (e cale intra*enoas), (rin contact se-&al tra&.atizant 3.ai ales la 0o.ose-&ali5, trans+&zii c& s=n%e in+ectat c& IIC. Mai rar se trans.ite (rin in+ec9ii ce con9in *ir&s&l 3s(er.), secre9ie *a%inal), sali*), etc5. De'&t&l in+ec9iei 3primoinfec!ia5 se .ani+est) clinic s&' +or.a &nei +arin%ite ac&te c& adeno(atii ce sea.)n) 'ine c& .onon&cleoza in+ec9ioas). Ee.nele dis(ar /i 'olna*&l r).=ne sero(oziti*. Ur.eaz) o perioad' asimptomatic' de ? (=n) la 1@ ani. O (arte din cei sero(oziti*i 33HR5 +ac 'oala EIDA declarat), care se .ani+est) (rin di+erite %r&(&ri de sindroa.e /i a+ec9i&ni6 17adeno(atie %eneralizat) (ersistent), ?7in+ec9ii c& %er.eni o(ort&ni/ti 3(ne&.onii c& :ne&.ocistis Carinii, in+ec9ii c& cito.e%alo*ir&s&ri, to-o(las.oz), 0isto(las.oz), in+ec9ii c& 0er(es7*ir&s&ri, c& .ico'acterii5, 37cancere sec&ndare 3sarco. Sa(osi, li.+oa.e c& localiz)ri cer*icale, *iscerale, cere'rale5. An cadr&l s(ecialit)9ii oto7rino7larin%olo%ice, EIDA se .ani+est) s&' &r.)toarele +or.e6 :ri.oin+ec9ia6 +arin%it) ac&t) c& +e'r), (oliadeno(atii, &neori er&(9ie c&tanat) 3r&s05. Eindro. li.+oadeno(atic6 (oliadeno(atii s&(er+iciale (ersistente 2n cel (&9in do&) teritorii di+erite. Candidoz) '&co+arin%ian), care de o'icei se.ni+ic) o e*ol&9ie %ra*) a 'olii8 lezi&nile co'oar) adesea (=n) 2n eso+a% 3>B R dintre 'olna*i5. In+ec9ii 0er(etice 3?B R dintre 'olna*i5, care deter.in) lezi&ni se*ere '&cale /i +arin%iene sa&W/i nazale. E&nt adesea 2nso9ite de lezi&ni (&l.onare sa& cere'rale. Uneori in+ec9iile 0er(etice se .ani+est) ca zona zoster. !ezi&ni neo(lazice .ani+estate ca6 7 sarco. Sa(osi care a(are ca o t&.oret) *iolacee s&' o .&coas) s)n)toas), de di.ensi&ni ce .er% de la &n 'o' de linte la o cirea/), localizate (e .&coasa '&cal), (alat, *)l, (erete (osterior +arin%ian8 e"olu!ia lor este .ai .&lt &n +actor de (ro%nostic %eneral al 'olii, dec=t o %ra*itate (ro(rie8 7 li.+oa.e c& localizare 2n s+era cer*ico7+acial), 2n s(ecial cer*icale. Ii(oac&zia ne&ro7senzorial) 3la HP R dintre 'olna*i5, deter.inat) de in+ec9ii .enin%eale sa& ale s&'stan9ei ner*oase, (ro*ocate de .icoze, (rotozoare, .ico'acterii, sa& li.+oa.e ale siste.&l&i ner*os central. Ii(oac&zia (oate +i /i iatro%en) 3ototo-icoz)5 (rin anti'ioticele ad.inistrate (entr& a co.'ate in+ec9iile din EIDA. In+ec9ii di*erse 'anale 3sin&zite, otite5, care a(ar .ai +rec*ent la ace/ti 'olna*i, d&() c&. /i cancer&l din s+era O$!, care are o inciden9) cresc&t) la 'olna*ii sero7(oziti*i. %ia&nosticul ?i tratamentul 'olii EIDA n& a(ar9in s(ecialit)9ii noastre, dar s(ecialist&l O$! tre'&ie s) s&s(icioneze 'oala 2n (rezen9a .ani+est)rilor descrise /i tre'&ie s) solicite testele serolo%ice s(eci+ice.
H4

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

Riscul conta.in)rii c& *ir&s&l IIC 2n (racticarea s(ecialit)9ii este .inor c& ocazia e-a.in)rii clinice, dac) .edic&l +olose/te instr&.ente se(arate (entr& +iecare 'olna* /i le sterilizeaz) cores(&nz)tor. :entr& (rotec9ia (ersonal), noi reco.and). .edicilor s) (oarte .)n&/i, .asc) /i oc0elari de (rotec9ie, .ai ales 2n c&rs&l e-a.in)rilor endosco(ice sa& c=nd se l&creaz) 2n (rezen9a s=n%el&i 'olna*&l&i 3e(ista-is, 'io(sii etc.5. An c&rs&l inter*en9iilor c0ir&r%icale tre'&ie l&ate .)s&ri se*ere de 2.(iedicare a contact&l&i c& s=n%ele 'olna*&l&i6 se +olosesc do&) (erec0i de .)n&/i, o sin%&r) .=n) 9ine instr&.ent&l t)ios sa& 2n9e()tor, (rod&sele recoltate tre'&ie s) +ie a.'alate (er+ect etan/ /i s) (oarte etic0et) c& s(eci+ica9ie *izi'il) de risc EIDA. N& tre'&ie ne%li1at nici risc&l 'olna*&l&i tratat sa& o(erat de &n .edic IIC (oziti*. 3.4.3. AN"INE!E C$ONICE 3.4.3.1. AN"INE!E C$ONICE NEE:ECI ICE FARINGI/A CRONIC5 di+&z) (oate 2.'r)ca o +or.) cataral), &na 0i(ertro+ic) sa& o +or.) atro+ic). actorii +a*orizan9i ai acestei a+ec9i&ni consta& 2n6 o'str&c9ie cronic) nazal) sa& rino+arin%ian) 3rinite cronice 0i(ertro+ice, aler%ice, .al+or.a9ii etc.58 +arin%ite ac&te re(etate +rec*ent8 in+ec9ii /i in+la.a9ii cronice nazale sa& sin&zale8 &tilizarea iritantelor 3+&.at, alcool, ali.ente condi.entate, +oarte reci, no-e (ro+esionale58 e-tir(area a.i%dalelor (alatine la o *=rst) (rea .ic) 3s&' H ani58 re+l&-&l %astro7+arin%ian 3la cei c& 0ernie 0iatal) sa& sindro. Darett58 .ici de+icien9e de a()rare i.&nolo%ic) local). 3imptomatolo&ia se rez&.) la ac&ze locale6 senza9ie de &sc)ci&ne, de cor( str)in, &st&ri.e, t&se seac), secre9ii aderente. !a examenul o0iecti" se o'ser*) o con%estie di+&z) a .&coasei, sa& 0i(ertro+ia /i con%estia ins&lelor de 9es&t li.+atic de (e (eretele (osterior al +arin%el&i, secre9ii .&coase sa& .&co(&r&lente, sa& o atro+ie a .&coasei c& l)r%irea +arin%el&i. O +or.) a(arte o constit&ie farin&ita o enoas', care se 2nt=lne/te la 'olna*ii c& ozen) nazal) /i care a& .&coasa +arin%el&i atro+iat), &scat), aco(erit) c& secre9ii &scate. /ratamentul +arin%itei cronice di+&ze const) 2n tratarea ca&zelor +a*orizante, dezin+ectante +arin%iene, aerosoli sa& s(raM7&ri c& .edica.ente antiin+la.atorii sa& anti'iotice de &z local 3Dio(aro-5, *ita.ine e(iteliotro(e 3A5, c&re 'alneare c& a(e s&l+&roase. A%ENOI%I/A CRONIC5 re(rezint) in+la.a9ia cronic) a a.i%dalei +arin%iene a l&i !&sc0<a. C=nd aceast) in+la.a9ie este 2nso9it) /i de 0i(ertro+ia a.i%dalei +arin%iene, *or'i. de *e%eta9ii adenoide. C=rsta la care a(are aceast) a+ec9i&ne este cea a co(il)riei, dar se 2nt=lne/te .ai des intre 3 /i 4 ani. Etiolo&ia este re(rezentat) de adenoidite ac&te ne*indecate, stat&s&l li.+atic, cli.a rece /i &.ed), insal&'ritate. !a co(iii (re/colari din zone .ontane, de e-e.(l&, adenoidita cronic) se (oate de(ista la 3@7H@ R dintre co(ii. 3imptomatolo&ie6 Ma.a ad&ce co(il&l la .edic (entr& o'str&c9ie nazal), de o'icei inco.(let), instalat) insidios. Co(il&l are so.n nelini/tit, z%o.otos, &neori 2ntrer&(t de (erioade de a(nee. Cocea este nazonat), +osele nazale s&nt (line de secre9ii .&co(&r&lente. An caz&l 2n care 'oala d&reaz) .ai .&lt ti.(, sindro.&l de o'str&c9ie cronic) nazal) deter.in) .odi+ic)ri %r&(ate s&' n&.ele de G+acies adenoidianG6 nas&l 2n%&st c& n)rile as(irate, '&za s&(erioar) .ai .are, (ro%natis. s&(erior, 'olt) (alatin) o%i*al) c& din9ii s&(eriori i.(lanta9i *icios, toracele de+or.at (rin a(latizare lateral) 3X2n caren)Z58 datorit) (roastei o-i%en)ri din ti.(&l so.n&l&i, co(il&l este o'osit, so.nolent, c& aten9ia
HJ

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

de+icitar), tor(oare intelect&al), c& randa.ent /colar red&s, c& as(ect de co(il (rost, +)r) ca inteli%en9a s)7i +ie a+ectat). Acest sindro. (oart) n&.ele de a(rose-ie. !a examenul o0iecti", se constat) +ose c& secre9ii .&co7(&r&lente, &neori se (oate *edea a.i%dala +arin%ian) la rinosco(ia anterioar), dar rinosco(ia (osterioar), care (oate (&ne 2n e*ident) a.i%dala +arin%ian), n& se (oate e-ec&ta dec=t rareori, /i n&.ai la co(il&l .ai .are. "rad&l de o'str&c9ie rino+arin%ian) se (oate a(recia (e o radio%ra+ie de (ro+il. E-a.en&l .e.'ranelor ti.(anice arat) de re%&l) o retrac9ie a acestora, o .odi+icare a tri&n%0i&l&i l&.inos al l&i :olizer. Complica!iile adenoiditei cronice s&nt6 con1&cti*ite, larin%ite, tra0eo'ron/ite, en&rezis, dar .ai ales cele otice, care, (rin +rec*en9a lor, ar (&tea +i trec&te 2ntre si.(to.ele 'olii. Ee 2nt=lnesc ast+el otite catarale sa& s&(&rate, ac&te /i cronice, cea cataral) cronic) 3otita sero7.&coas)5 +iind cea .ai +rec*ent). Marea .a1oritate a otitelor ad&lt&l&i a& a()r&t la *=rsta co(il)riei, deter.in=nd &n 2nse.nat (rocenta1 de s&rdit)9i sa& co.(lica9ii %ra*e 3otite s&(&rate cronice, sec0ele ale otitelor, colesteato.5. %ia&nosticul se (&ne (e se.nele clinice e-(&se, iar dia%nostic&l diferen!ial se +ace c& alte ca&ze de o'str&c9ie nazal)6 de*ia9ii de se(t, rinit) aler%ic), cor( str)in nazal sa& rino+arin%ian, +i'ro.&l rino+arin%ian 3la (&'ertate5. /ratamentul este c0ir&r%ical /i const) 2n e-tir(area a.i%dalei +arin%iene, o(era9ie care (oart) n&.ele de adenecto.ie sa& adenoidedo.ie. Inter*en9ia se (oate e+ect&a la orice *=rst), contraindica9iile ei +iind re(rezentate de in+la.a9ii ac&te ale re%i&nii, t&l'&r)ri de s=n%erare sa& coa%&lare, .al+or.a9ii ale +arin%el&i, (erioade e(ide.ice. D&() inter*en9ie este &til) reed&carea res(iratorie (rin e-erci9ii +izice e+ect&ate c& res(ira9ie nazal). A1IG%ALI/A CRONIC5 este in+la.a9ia cronic) a a.i%dalelor (alatine. Ea este o consecin9) a a.i%dalitelor ac&te re(etate, cronicizarea +iind +a*orizat) de str&ct&ra anato.ic) a a.i%dalelor 3(rezen9a cri(telor, &nde %er.enii .icro'ieni (ot r).=ne .&lt ti.(, +)r) ca or%anis.&l s)7i (oat) distr&%e5 /i de .od&l de reac9ie a 9es&t&l&i li.+atic a.i%dalian. Adenoiditele, in+la.a9iile '&co7dentare, ali.enta9ia rece, cli.at&l &.ed /i rece, 2/i ad&c contri'&9ia la instalarea 'olii. Anatomo6patolo&ic, a.i%dalele (ot a*ea orice di.ensi&ne6 (ot +i de *ol&. nor.al, 0i(ertro+ice sa& atro+ice. 3imptome6 'olna*&l ac&z) +rec*ente a.i%dalite ac&te (&ltacee 3.ai .&lt de trei (e an5 sa& a'cese ale lo1ii a.i%daliene, a()r&te 2n s(ecial d&() cons&.&l de a() rece, 2n%0e9at) sa& alte ali.ente reci. An %eneral, ace/ti 'olna*i a& o sensi'ilitate a +arin%el&i. D&() (&seele ac&te, 'olna*&l (oate r).=ne &n ti.( c& astenie, s&'+e'rilit)9i, senza9ii de 1en) +arin%ian). !a 0ucofarin&oscopie st=l(ii anteriori s&nt (er.anent con%estiona9i 3ca &n .artor al in+la.a9iei cronice s&'iacente5, a.i%dalele (ot a*ea orice .)ri.e. :resi&nea e-ec&tat) c& o s(at&l) (e a.i%dal) sa& st=l(&l anterior (ro*oac) eli.inarea de (&roi lic0id din cri(te. Eli.inarea &nei s&'stan9e cre.oase, +etid), de c&loare al') 3caze&.5 n& re(rezint) &n se.n de a.i%dalit) cronic). Adeno(atia (ersistent) s&'an%&lo7.andi'&lar) este &n se.n i.(ortant, .ai ales la co(ii. Analizele de la'orator (ot +i 2n li.ite nor.ale sa& (ot de.onstra (rezen9a &n&i sindro. in+la.ator nes(eci+ic 3cre/terea CEI, a +i'rino%en&l&i etc.5. Complica!iile a.i%dalitei cronice consta& 2n ac&tizarea (eriodic) a (roces&l&i in+la.ator, a'cese (eria.i%daliene, +arin%ite cronice di+&ze8 dar .ai ales in+ec9ia de +ocar %ia&nosticul po iti" se s(ri1in) (re(onderent (e cele e-(&se de 'olna*, e-a.en&l o'iecti* +iind .ai (&9in i.(ortant. An cadr&l dia&nosticului diferen!ial, (rezen9a 2n istoric a an%inelor tre'&ie 'ine st&diat), (entr& c) an%inele erite.atoase +iind de etiolo%ie *iral), n& re(rezint) &n se.n de a.i%dalit) cronic) /i adesea 'olna*&l tre'&ie &r.)rit (entr& a sta'ili care este nat&ra +rec*entelor an%ine (e care le ac&z). Dia%nostic&l di+eren9ial se +ace 2n
H>

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

s(ecial c& (aresteziile +arin%iene, care a(ar .ai ales la (ersoane c& ne*roze /i se .ani+est) c& senza9ie de Gnod 2n %=tG sa& de sc&r%ere retro7nazal) de secre9ii . /ratamentul const) 2n a.i%dalecto.ie. C& indica9ii corecte, a.i%dalecto.ia 2nl)t&r) si.(to.ele acestei +rec*ente a+ec9i&ni. Contraindica!iile a.i%dalecto.iei s&nt re(rezentate de a+ec9i&ni in+la.atorii ac&te (rezente sa& recente 3s&' 3 s)(t).=ni5, t&l'&r)ri ale 0e.ostazei, ane.ii, .al+or.a9ii +arin%iene, (re.enstr&al, etc. INFEC>IA %E FOCAR este o 'oal) in+la.atorie nes&(&rati*) a 9es&t&l&i con1&ncti*, c& .ani+est)ri ale .ai .&ltor or%ane, c& caracter a&toli.itat, le%at) cronolo%ic /i etio(ato%enic de in+ec9ia +arin%ian) c& stre(tococ O70e.olitic ti( A. :rezen9a acest&i a%ent etiolo%ic este o'li%atorie, iar in+ec9ia tre'&ie s) ai') intensitatea necesar) (entr& a declan/a &n r)s(&ns i.&n. Factorii de risc s&nt re(rezenta9i de *=rsta 2ntre B /i 1? ani, cli.at&l te.(erat, sezon&l rece. N& se c&noa/te 2nc) le%)t&ra e-act) 2ntre localizarea +arin%ian) a stre(tococ&l&i 3O70e.olitic /i .ani+est)rile la distan9). E-(lica9ia acestei a+ec9i&ni este dat) de teoria 'olii de 0i(ersensi'ititate, 0i(erer%ie sa& a&toi.&n). Ee (are c) &nele anti%ene stre(tococice a& anti%enitate co.&n) c& sarcole.a .iocard&l&i, a sino*ialei artic&lare, a astrocitelor, .&/c0i&l neted al arterelor, endoteliile /i %lico(roteinele *al*elor cardiace. Anatomopatolo&ic, in+ec9ia de +ocar se caracterizeaz) (rin (rezen9a nod&l&l&i Asc0o++. Clinic, 'oala de'&teaz) la > 7 ?1 de zile d&() o in+ec9ie ac&t) +arin%ian) c& stre(tococ 30e.olitic ti( A /i este de intensitate (ro(or9ional) c& se*eritatea an%inei. Mani+est)rile clinice rec&nosc&te a +ace (arte din s&'iect s&nt6 re&.atis.&l artic&lar ac&t cardita re&.atis.al) 3endo7.io7(ericardita5 coreea .inor 3re&.atis.al) sa& EMden0a., care se .ani+est) c& .i/c)ri e-tra(ira.idale in*ol&ntare, ata-ie, li(s) de coordonare, t&l'&r)ri e.o9ionale58 nod&lii s&'c&tana9i MeMnet erite.&l .ar%inat !eMner (ne&.onia re&.atis.al) (&r(&ra re&.atis.al) %lo.er&lo7ne+rita ac&t) (ost7stre(tococic) 3sin%&ra care are alt .ecanis. (ato%enic, +iind 'oal) a co.(le-elor i.&ne /i (entr& care localizarea +arin%ian) a stre(tococ&l&i n& este o'li%atorie5. Aceste .ani+est)ri ale in+ec9iei de +ocar s&nt considerate se.ne .a1ore, se.nele .inore ale a+ec9i&nii +iind6 +e'r), artral%ii, ta0icardie, al&n%irea inter*al&l&i :7$ (e ES", antecedente re&.atice (ersonale sa& +a.iliale, scarlatin) 2n trec&t&l a(ro(iat, (rec&. /i a+ectarea analizelor de la'orator. Ast+el, de i.(ortan9a s&nt6 (rezen9a stre(tococ&l&i O70e.olitic ti( A 2n +arin%e 32n e-s&dat&l +arin%ian58 AE!O (este 3@@ &nit)9i8 CEI (este H@ ... la o or)8 +i'rino%en&l (este H@@ .%r R8 0i(er7al+a7?7%lo'&line.ie8 (rezen9a (roteinei C7reacti*e. :entr& sta'ilirea dia&nosticului po iti" se &tilizeaz) scor&l D&c<ett7[ones, care (retinde (rezen9a a do&) se.ne .a1ore sa& a &n&ia .a1or /i do&) .inore. In+ec9ia de +ocar e*ol&eaz) 2n (&see, &n no& (&se& a(are d&() o no&) in+ec9ie stre(tococic) +arin%ian). Datorit) trata.entelor anti'iotice +)c&te la ti.(, 'oala este tot .ai rar). Trata.ent&l (ro+ilactic const) 2n ad.inistrarea ti.( 2ndel&n%at a :enicilinei7de(ozit 3Denzatin7(enicilin), Molda.in5 /i a.i%dalecto.ie, inter*en9ie ce are dre(t sco( red&cerea
HP

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

risc&l&i de in+ec9ie stre(tococic) +arin%ian) (rin e-tir(area 9es&t&l&i a.i%dalian, localizarea de elec9ie a stre(tococ&l&i. 3.4.3.?. AN"INE!E C$ONICE E:ECI ICE /4BERC4LO9A FARINGEL4I. !a ni*el&l +arin%el&i se 2nt=lnesc B +el&ri de .ani+est)ri ale t&'erc&lozei6 1. Lupusul +arin%el&i este o e-tindere a l&(&s&l&i nazal. Indolor, el (rod&ce lent distr&%eri i.(ortante. As(ect&l s)& caracteristic, de (rezent) conco.itent) a celor 3 +el&ri de lezi&ni, nod&l&l \ &lcera9ia \ cicatricea, se re%)se/te /i la ni*el&l +arin%el&i. ?. /u0erculo a miliar' are e*ol&9ie ac&t). A(are 2n se(tice.iile c& 'acil Soc0. A c)()tat n&.ele de G.iliar)G datorit) i.a%inilor de &.'re Gc& .iileG la e-a.en&l radiolo%ic (&l.onar. arin%ita din aceast) +or.) de t&'erc&loz) deter.in) odino+a%ie, stare +e'ril), iar la e-a.en&l endoca*itar se (ot o'ser*a nod&li %)l'&i (e +ond con%esti*, dise.ina9i (e (ere9ii +arin%el&i. Etarea %eneral) este %ra*), la +el /i (ro%nostic&l. 3. /u0erculo a ulcero6ca eoas' este o co.(lica9ie a t&'erc&lozei (&l.onare, 2ns).=n9area .&coasei +arin%iene +)c=nd&7se (rin s(&ta 'olna*&l&i, care con9ine 'acili t&'erc&lo/i 3DS \5. Doala (rod&ce d&reri +arin%iene ins&(orta'ile, 'olna*ii se ali.enteaz) c& .&lt) di+ic&ltate. O0iecti" a(ar &lcera9ii e-tinse, c& +ond cen&/i&7.&rdar, .&coasa nea+ectat) este (alid). E"olu!ia este 2n concordan9) c& lezi&nile (&l.onare. Antr&c=t 'olna*&l eli.in) 'acili Soc0 (rin s(&t), el este conta%ios /i tre'&ie izolat 2n s(ital sa& sanatori&. %ia&nosticul se sta'ile/te (rin as(ect&l lezi&nilor, (rezen9a lezi&nilor (&l.onare, a 'acil&l&i 2n s(&t), dar .ai ales (rin 'io(sie 2ntr&c=t lezi&nile sea.)n) adesea c& cancer&l +arin%el&i. H. /u0erculo a latent' a(are la co(ii, .ani+est=nd&7se c& 0i(ertro+ie a.i%dalian), .&coase (alide, adeno(atie latero7cer*ical). ID$7&l (oziti* /i trata.ent&l de (ro') l).&resc (ro'le.a. B. A0cesul rece retro+arin%ian este o t&'erc&loz) osoas), localizat) la ni*el&l cor(&l&i (ri.elor *erte're cer*icale. A'ces&l ce rez&lt) deter.in) se.ne .ecanice 3o'str&c9ie5 (rin (roe.inarea sa 2n +arin%e, dar n& in+la.atorii 3de aici den&.irea de a'ces GreceZ. :oate (reta la con+&zii dia%nostice c& adeno+le%.on&l retro+arin%ian, c& t&.ori, *e%eta9ii adenoide. E-a.en&l radiolo%ic desco(er) lezi&nile osoase. /ratamentul t&'erc&lozei +arin%iene este de co.(eten9a +tiziolo%&l&i. 3IFILI34L FARINGIAN este o a+ec9i&ne rar). Ei+ilis&l primar a(are ca o &lcera9ie (e a.i%dala (alatin), c& .ar%ini d&re t)iate net /i c& adeno(atie satelit) s&'an%&lo7.andi'&lar). $eac9iile serolo%ice de*in (oziti*e d&() ? s)(t).=ni. Ei+ilis&l secundar cores(&nde stadi&l&i de se(tice.ie c& tre(one.a si+ilis&l&i, a(are d&() 3@ de zile d&() lezi&nea (ri.ar), c& 0i(ertro+ie li.+atic) di+&z) /i (l)ci .&coase, care se .ani+est) ca ni/te (l)ci al'e sa& al'&rii (e &n +ond con%esti*, in+la.ator. Ei+ilis&l ter!iar deter.in) lezi&ni *iscerale (ro+&nde, c& distr&%eri .ari. !ezi&nea ti(ic) este &oma si+ilitic), care are la 2nce(&t &n as(ect (se&dot&.oral, (entr& ca .ai t=rzi& s) se necrozeze /i s) lase &n crater (ro+&nd, care se *indec) (rin cicatrice scleroas). !a ni*el&l +arin%el&i, caracteristic) este %o.a *)l&l&i, care +ace s) co.&nice ca*itatea '&cal) c& rino+arin%ele. Ee (ot 2nt=lni %o.e de di.ensi&ni red&se, 2ncon1&rate de 9es&t scleros, a/a n&.it&l si+ilis sclero7%o.os. Cindecarea si+ilis&l&i ter9iar +arin%ian se +ace c& sec0ele i.(ortante6 co.&nic)ri anor.ale 2ntre ca*it)9ile nat&rale, s&d&ra *)l&l&i de (eretele (osterior al +arin%el&i sa& stenoza c*asi7co.(let) a +arin%el&i. $e(ara9iile c0ir&r%icale s&nt +oarte di+icile, cicatricele s&nt (rost *asc&larizate.
B@

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

/ratamentul si+ilis&l&i +arin%ian se 2ncadreaz) 2n trata.ent&l %eneral al si+ilis&l&i, cond&s de c)tre *enerolo%. CAN%I%O9A FARINGIAN5 este (ro*ocat) de Candida al'icans. Ci&(erca are a%resi*itate red&s) /i rareori este ca(a'il) s) deter.ine lezi&ni '&co+arin%iene la &n o. s)n)tos. Ea a(are la 'olna*ii care a& de+icien9e de a()rare, c&. s&nt s&%arii distro+ici sa& oa.enii +oarte ')tr=ni. !a 'olna*ii de EIDA 'oala a(are +rec*ent /i deter.in) lezi&ni .&lt .ai e-tinse 3'&cale, +arin%iene /i eso+a%iene5. A+ec9i&nea este +a*orizat) de trata.entele 2ndel&n%ate c& anti'iotice, ce (ert&r') ec0ili'r&l 'iocenozei '&co7+arin%iene /i +a*orizeaz) dez*oltarea /i cre/terea *ir&len9ei +&n%ilor. !a s&%ar, lezi&nile se .ani+est) s&' +or.a &nor (ete de c&loare al') (e +ond con%esti* 3ca /i c&. ar +i .=ncat de c&r=nd ia&rt5. !a ad&lt, lezi&nile s&nt identice, dar &neori se .ani+est) c& zone de .&coas) .at), &scat) /i erite.atoas), sa& c& o colora9ie 'r&n) sa& nea%r) a li.'ii. E&'iecti*, 'olna*ii ac&z) &n %&st ne(l)c&t 2n %&r) /i 1en) '&cal) sa& +arin%ian). %ia&nosticul tre'&ie con+ir.at (rin e-a.en .icolo%ic al secre9iei +arin%iene. Tre'&ie s) se 9in) cont c) H@R dintre oa.enii s)n)to/i a& (arazit&l (rezent 2n ca*itatea '&cal) sa& +arin%ian). De aceea, *or'i. de candidoz) n&.ai 2n (rezen9a lezi&nilor .&coasei. Ei.(la identi+icare a (arazit&l&i 2n e-s&dat&l +arin%ian n& necesit) nici &n trata.ent. /ratamentul se (oate +ace local, (rin a(licare de alcalinizante, c&. este %licerina 'ora-at) 3la s&%ar5, sa& a(licare '&cal) sa& +arin%ian) de Nistatin 3Eta.icin)5, sa& :i.a+&cin. Un trata.ent .ai .ode. este cel (e cale %eneral) c& anti.icotice, ca de e-e.(l& Setoconazol&l 3Nizoral5, Di+l&can, Ter'ina+ina 3!a.isil5, (entr& o d&rat) de B7J zile. 3.J TUMO$I!E A$IN"E!UI 3.J.1. TUMO$I!E DENI"NE 3.J.1.1. ID$OMU! NAZO A$IN"IAN. i'ro.&l nazo+arin%ian este o t&.or) ce a(are a(roa(e e-cl&si* la se-&l .asc&lin, 2n (erioada (&'ert)9ii. Cau a este nec&nosc&t), dar se (are c) &n rol 1oac) /i .asc&linizarea ins&+icient), 2ntr&c=t .a1oritatea 'olna*ilor a& o ci+r) sc)z&t) a 1J7 cetosteroizilor &rinari /i an&.e a celor de ori%ine testic&lar). Unii a&tori consider) aceast) de+icien9) dre(t o consecin9) a 'olii /i n& o ca&z). Anatomopatolo&ic este *or'a des(re o t&.or) neted), roz7(alid), 'oselat) &neori, d&r), inserat) sesil la ni*el&l cadr&l&i coanal. Iistolo%ic se descrie &n an%io+i'ro., c& *ase ce n& a& dec=t &n (erete endotelial +)r) strat .&sc&lar. Cre/te e-(ansi*, ()tr&nz=nd 2n ca*it)9ile *ecine6 +osele nazale, rino+arin%ele, sin&s&rile +etei, or'it), +osa zi%o.atic), dar .ai ales +osa (teri%o7.a-ilar) /i n& rareori e*ol&eaz) /i endocranian. Doala de0utea ' clinic c& &n sindro. de o'str&c9ie nazal) la &n adolescent de se.asc&lin. !a 2nce(&t &nilateral), o'str&c9ia nazal) de*ine 'ilateral). Cel de7al doilea se.n .a1or, care n& (oate li(si, este 0e.ora%ia6 'olna*&l are e(ista-is&ri +rec*ente, a'&ndente, care se o(resc c& di+ic&ltate /i (ro*oac) ane.ie. :rin cre/terea lent) a t&.orii, a(are 0i(oac&zie de trans.isie 3(rin o'str&c9ia ori+ici&l&i +arin%ian al tro.(ei l&i E&stac0io /i otit) sero7.&coas) consec&ti*)5, de+or.area o'raz&l&i 3(rin e*ol&9ia t&.orii 2n sin&s&l .a-ilar /i erodarea (eretel&i anterior al acest&ia5, e-o+tal.ie, ce+alee. Examenul o0iecti"
B1

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

(oate (&ne 2n e*iden9) .asa t&.oral) la rinosco(ia anterioar), dar .ai ales la cea (osterioar). T&/e&l rino+arin%el&i este interzis, 2ntr&c=t (ro*oac) 0e.ora%ie. E-a.in)rile (araclinice /i de la'orator *or constata la radio%ra+iile .asi*&l&i +acial, dar .ai 'ine la to.o%ra+ia co.(&terizat), (rezen9a .asei t&.orale. M&lt .ai &til) este 2ns) an%io%ra+ia /i an&.e arterio%ra+ia selecti*) a arterelor carotide e-terne, 2n s(ecial (rin cateteris. c& .etoda Eeldin%er care (er.ite a se e+ect&a conco.itent /i e.'olizarea (edic&lilor arteriali care n&tresc t&.ora. Dio(sia este cate%oric contraindicat), deoarece (ro*oac) &n e(ista-is se*er. Ie.o%ra.a (&ne 2n e*iden9) %rad&l de ane.iere a 'olna*&l&i. E"olu!ia acestei t&.ori este de B74 ani, .oartea se (rod&ce (rin ane.iere /i a+ec9i&ni ce se dez*olt) (e acest teren sa& (rin in*azie endocranian). Dac) 2ntre ti.( 'olna*&l a1&n%e la .at&ritatea se-&al), t&.ora se o(re/te 2n e*ol&9ie. %ia&nosticul se sta'ile/te (rin e-a.en&l clinic /i arterio%ra+ie, care (&ne 2n e*iden9) nat&ra *asc&lar) a t&.orii. Dia%nostic&l diferen!ial se +ace c& *e%eta9iile adenoide /i c& t&.orile .ali%ne, care s&nt rare la aceast) *=rst). /ratamentul +i'ro.&l&i nazo+arin%ian este e.ina.ente c0ir&r%ical, de e-tir(are a t&.orii. Calea de acces nat&ral), (rin +arin%e, este rezer*at) t&.orilor .ici, calea o'i/n&it) este cea (ara7latero7nazal), care (er.ite a'ord&l Gla *edereG al t&.orii. D&() inter*en9ie, 3@7H@ R dintre t&.ori recidi*eaz) /i necesit) reinter*en9ie c0ir&r%ical). 3.J.1.?. A!TE TUMO$I DENI"NE A!E A$IN"E!UI. .olipul coanal sa& +i'ro7.i-o.&l este (edic&lat 2n rino+arin%e, n& s=n%ereaz). Ee e-tir(). .apiloamele +arin%el&i a(ar .ai +rec*ent la ni*el&l oro+arin%el&i. A& etiolo%ie *iral), ca /i (a(iloa.ele c&tanate. Ele se o'ser*) ca .ici t&.orete al'icioase sa& roz, .&ri+or.e, care at=rn) de l&et) sa& *)l, sa& (ot +i inserate sesil (e s&(ra+a9a .&coasei. Ele se (ot 2n.&l9i (rin 2ns).=n9area .&coasei din *ecin)tate sa& la distan9), rareori se (ot .ali%niza. /ratamentul este de e-tir(are, care se +ace c& +oar+eca (entr& cele (edic&late sa& c& diater.oca&ter&l (entr& cele sesile. -eman&ioamele s&nt t&.ori con%enitale. !a ni*el&l +arin%el&i se 2nt=lnesc cele ca*ernoase. Clinic se .ani+est) ca ni/te .ase .&ri+or.e de c&loare *iolacee, &/or (roe.inente la s&(ra+a9a .&coasei, &neori deter.in) o'str&c9ia (ar9ial) a +arin%el&i (rin *ol&.&l t&.oral. !ocaliz)rile cele .ai +rec*ente s&nt re%i&nea (arotidian), latero+arin%ian) 3c=nd adesea co'oar) (=n) la ni*el&l cla*ic&lei5. /ratamentul lor este +oarte di+icil6 cele .ici (ot +i distr&se (rin crioca&terizare, in1ec9ii sclerozante sa& laser, cele *ol&.inoase necesit) inter*en9ii c0ir&r%icale adesea la'orioase /i %re*ate de accidente /i sec0ele serioase. 3.J.? TUMO$I!E MA!I"NE 3.J.?.1 TUMO$I!E MA!I"NE A!E $INO A$IN"E!UI. T&.orile .ali%ne ale rino+arin%el&i a(ar la orice *=rst), dar .ai +rec*ent d&() H@ de ani. Etiolo&ia este 2nc) inco.(let el&cidat), dar se (are c) *ir&s&l E(stein7Darr ar +i a%ent&l etiolo%ic al acestei +or.e de cancer. Anatomopatolo&ic s&nt e(itelioa.e 2n (ro(or9ie de 4@R 3di+eren9iate sa& nedi+eren9iate5, rest&l s&nt sarcoa.e 3li.+o sa& retic&losarcoa.e5. Macrosco(ic, ele (ot +i in+iltro7*e%etante sa& in+iltro7&lcerate. !ocalizarea cea .ai +rec*ent) este la ni*el&l +osetei l&i $osen.&ller, 2na(oia ori+ici&l&i +arin%ian al tro.(ei. E"olu!ia se +ace 2n (ro+&nzi.e,
B?

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

s(re s(a9i&l (teri%o.a-ilar, dar .ai ales s(re %a&ra r&(t) anterioar), (e &nde ()tr&nde 2n endocrani&, 2n zona sin&s&l&i ca*ernos /i a ner*ilor oc&lo.otori. %e0utul clinic este adesea tardi* +a9) de cel anato.ic, din ca&za (ro+&nzi.ii localiz)rii. Ee descri& H +or.e clinice de de'&t al cancer&l&i de rino+arin%e6 de'&t&l rinolo%ic, c& o'str&c9ie nazal), rinoree .&co7(iosan%0inolent), e(ista-is8 de'&t&l otolo%ic c& otit) cataral), .ai rar s&(&rat)8 de'&t&l ne&rolo%ic c& ne*ral%ie tri%e.inal) sa& (aralizii 3de ner* .andi'&lar sa& ale oc&lo.otorilor58 de'&t&l %an%lionar c& adeno(atie latero7cer*ical) 2nalt). Indi+erent de +or.a de de'&t, (rin e*ol&9ia t&.orii, toate celelalte se.ne descrise se co.(leteaz). Examenul o0iecti" (&ne 2n e*iden9) t&.ora, la rinosco(ia (osterioar), iar (al(atoric se (oate si.9i adeno(atia .etastatic), c& %an%lion &nic sa& .&lti(li, &ni sa& 'ilateral). "an%lionii s&nt d&ri, cresc 2n di.ensi&ni, se +i-eaz) la 9es&t&rile 2n*ecinate, &neori se ra.olesc /i de*in +l&ct&en9i. E-a.in)rile de la'orator necesare s&nt6 'io(sia, e-a.en&l i.a%istic 3de (re+erat to.o%ra+ia co.(&terizat) +a9) de radio%ra+ii sa& to.o%ra+ii clasice5. :&nc9ia7'io(sie %an%lionar), e-a.en&l o+tal.olo%ic sa& ne&rolo%ic, CEI, s&nt &neori &tile. :rin e*ol&9ia endocranian) a t&.orii, se a1&n%e la (rinderea t&t&ror ner*ilor cranieni de o (arte, realiz=nd sindro.&l "arcin. )r) trata.ent, .oartea se (rod&ce 2n 1?7?H l&ni. %ia&nosticul po iti" se (&ne (e 'aza e-a.en&l&i clinic, co.(letat (rin e-a.en&l 0isto(atolo%ic al (iesei de 'io(sie 3sta'ilind&7se ast+el nat&ra lezi&nii5 /i (rin to.o%ra+ie co.(&terizat) 3care sta'ile/te e-tinderea lezi&nilor5. Dia%nostic&l diferen!ial se +ace c& t&.orile 'eni%ne /i c& in+la.a9iile cronice s(eci+ice 3t&'erc&loz), si+ilis5. /ratamentul t&.orilor .ali%ne ale rino+arin%el&i este (re(onderent radiotera(ic 3Co'altotera(ie, Detatron, Drac0itera(ie, C&rietera(ie5, co.(letat c& c0i.iotera(ie ad1&*ant) 3c& Cis(latin, tora+&r, Met0otre-at, Dleo.icin) etc.5. Trata.ent&l c0ir&r%ical are indica9ii red&se, din ca&za localiz)rii (ro+&nde /i a li.+o+iliei .ani+estate de aceste t&.ori. Unele caz&ri (ot 'ene+icia de e-tir(are c0ir&r%ical) sa& distr&%ere c& laser. E&(ra*ie9&irile la B ani s&nt de H@7B@ R. 3.J.?.?. TUMO$I!E MA!I"NE A!E O$O A$IN"E!UI. /umorile mali&ne ale ami&dalei palatine. Ca&zele s&nt o'sc&re iar anato.o(atolo%ic s&nt ase.)n)toare c& t&.orile rino+arin%el&i. E.I/ELIOA1ELE a(ar ca &lcera9ii (e o a.i%dal) .ai .are, d&r), in+iltrat) t&.oral. De'&t&l este insidios, c& 1en) +arin%ian) &nilateral), a(oi a(are odino+a%ie, 0alen) +etid), s=n%er)ri, adeno(atie. !a (ri.a cons&lta9ie de c)tre .edic&l s(ecialist, .ai .&lt de 1&.)tate dintre 'olna*i a& adeno(atie &ni sa& 'ilateral). :rin e*ol&9ie, &lcera9ia se .)re/te, t&.ora se e-tinde la st=l(i, *)l, li.'), .andi'&l), (erete lateral +arin%ian /i c0iar 2n 0i(o+arin%e. Moartea s&r*ine d&() &n an /i 1&.)tate. %ia&nosticul se sta'ile/te (rin se.nele clinice, 'io(sie 3o'li%atori&5 /i e-a.en to.odensito.etric 3(entr& 'ilan9&l e-tinderii t&.orale5. Dia%nostic&l diferen!ial se +ace c& sarcoa.ele re%i&nii, c& a'ces&l lo1ii a.i%daliene, c& t&.orile 'eni%ne, c& an%inele 'olilor de s=n%e, c& an%ina :la&t7 Cincent /i c& an%inele cronice s(eci+ice. /ratamentul este radio \ c0i.iotera(ic (entr& t&.orile de di.ensi&ni red&se, dar (entr& cele .ai .ari, e-tir(area c0ir&r%ical) a t&.orii /i a adeno(atiei, &r.at) de radiotera(ie este strate%ia de elec9ie. Cindecarea se 2nt=lne/te 2n a(ro-i.ati* H@ R din caz&ri.
B3

Curs de ORL

FARINGOLOGIE

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

3ARCOA1ELE s&nt ce*a .ai rare dec=t carcinoa.ele. Ele se .ani+est) s&' +or.a &nor cre/teri 2n *ol&. a &neia sa& a a.'elor a.i%dale (alatine, +)r) d&ritatea 2nt=lnit) la carcinoa.e, &r.at) de a(ari9ia &lcera9iilor. Adeno(atia este 2nc) .ai +rec*ent) dec=t 2n caz&l e(itelioa.elor, adesea 'ilateral). E"olu!ia acestor t&.ori se +ace d&() .odel&l %eneral al li.+oa.elor, (rin (rinderea %an%lionilor locali, a(oi a di*erselor %r&(&ri s&(ra7 dia+ra%.atice /i &lterior %eneralizarea a+ect)rii li.+atice. %ia&nosticul tre'&ie con+ir.at (rin (&nc9ie7'io(sie din a.i%dala s&s(ect) 3+ine7needle 'io(sM5 /i e-a.en to.o%ra+ic co.(&terizat al re%i&nilor cer*icale /i toracice. /ratamentul este radioc0i.iotera(ic, c& rez&ltate si.ilare c& cele ale (recedentei +or.e. CANCER4L V5L4L4I .ALA/IN este .ai rar, se .ani+est) ca o &lcera9ie a *)l&l&i (e +ond in+iltrat. Dene+iciaz) de radiotera(ie. 3ARCO14L <A.O3I a +ost descris odat) c& .ani+est)rile EIDA 2n O$!. 3.J.?.3. TUMO$I!E MA!I"NE A!E II:O A$IN"E!UI. !a ni*el&l 0i(o+arin%el&i se 2nt=lnesc a(roa(e n&.ai carcinoa.e. Ele se localizeaz) c& (redilec9ie 2n sin&s&l (iri+or., .ai rar (e (eretele (osterior sa& (e +a9a lin%&al) a e(i%lotei. 3imptomatolo&ia este tardi*), c& senza9ie de 1en), de cor( str)in, care a(are la de%l&ti9ie. Mai t=rzi& a(are 0alen) +etid), odino+a%ie, sialoree, adeno(atie latero7cer*ical). :rinderea larin%el&i deter.in) dis+onie, a %&rii eso+a%&l&i d&ce la o(rirea tranzit&l&i ali.entar. Examenul o0iecti" de(isteaz) staz) sali*ar) 2n 0i(o+arin%e, +or.a9i&ne in+ltro7 &lcerat) a (eretel&i +arin%ian, adeno(atia c& caractere t&.orale. %ia&nosticul necesit) e-a.en 'io(tic /i to.o%ra+ie co.(&terizat). /ratamentul cel .ai e+icace este cel c0ir&r%ical /i const) de o'icei 2n +arin%o7larin%ecto.ie \ c&r) c0ir&r%ical) a %an%lionilor, trata.ent &r.at de radiotera(ie. Trata.ent&l radiotera(ic sin%&r sa& 2nso9it de citostatice n& realizeaz) &n (rocenta1 de *indec)ri co.(ara'il c& strate%ia (recedent). E&(ra*ie9&irile la B ani s&nt s&' H@ R

BH