MANAGEMENT-UL DURERII LA PERSOANELE N VRST

Cadrul medical are obligaia moral de a oferi confort i management al durerii

n special pentru cei aflai la sfritul vieii

Durerea este cea mai nfiortoare complicaie a bolii (d.p.d.v. al pacientului) Durerea este al doilea simptom (ca frecven), care aduce pacientul la medic Adesea este subapreciat n diagnostic i implicit sub-tratat Afecteaz tonusul psihic, statusul funcional i calitatea vieii Este asociat cu creterea utilizrii serviciilor medicale

18% dintre persoanele n vrst iau n mod regulat medicaie analgezic

(zilnic sau mai mult de 3 ori pe sptmn)

71 % iau analgezice prescrise de medic

63% pentru mai mult de 6 luni

72% iau analgezice OTC

Durata medie - mai mult de 5 ani

26% raporteaz efecte secundare

10% au necesitat spitalizare 41% iau medicaie pentru efectele secundare

PACIENI VRSTNICI CARE IAU MEDICAIE PENTRU DURERE CRONIC I CARE AU VZUT UN MEDIC N ULTIMUL AN

79% au consultat medicul de familie 17% au vzut un ortoped 9% au vzut un reumatolog 6% au vzut un neurolog 5% au vzut un specialist n durere 5% au vzut un chiropractor 20% au vzut mai mult de 5 doctori

Cauze obinuite ale durerii la vrstnici

Osteoartrite
spate, genunchi, umr

Crampe la picioare n cursul nopii Claudicaii Neuropatii

idiopatice, traumatice, diabetice, herpetice

Cancer

PREJUDECI LEGATE DE DURERE

Mit: Durerea apare odat cu mbtrnirea Fapt: Durerea este anormal cu naintarea n vrst

PRAGUL DURERII CU VRSTA

Author Shumacher, 1940 Birren, 1950 Sherman, 1964 Collins, 1968 Harkins, 1977 Tucker, 1989 Stimulus Thermal Thermal Electric/Tooth Electric/Skin Electric/Tooth Electric/Skin Threshold No Change No Change Higher Lower No Change Higher

Diferene n funcionarea receptorilor senzoriali, legate de vrst

Organite terminale ncapsulate 50% reducere a corpusculilor Pacini 10-30% reducere a discurilor Meissner/Merkel Terminaii nervoase libere Fr modificri cu vrsta

Diferene n funcionarea nervilor periferici legate de vrst

Nervi mielinizai Reducere n densitate (toate mrimile inclusiv mici) Cretere numrului de fibre anormale/degenerate Scderea potenialului de aciune/ncetinirea vitezei de conducere Nervi nemielinizai Reducerea numrului (1.2-1.6m) nu (0.4m) Coninutul de substan P i CGRP sczut Inflamaie neurogenic redus

Diferene n funcionarea SNC legate de vrst

Pierderea neuronilor din cornul spinal dorsal Inhibiie endogen alterat, hiperalgezie. Pierderea neuronilor corticali, cerebeloi, punte etc. (18% reducere n talamus, fr modificri n cortexul cingulat) Rspunsuri cerebrale evocate alterate (creterea latenei, reducerea amplitudinii) Catecolaminele, acetilcolina, GABA, 5HT reduse NU i neuropeptidele

PREJUDECI LEGATE DE DURERE

Mit: Dac nu se plng, nu au durere
Fapt: Sunt multe motive pentru care pacienii sunt reinui n a se plnge n ciuda durerii care afecteaz semnificativ statusul lor funcional i tonusul psihic.

MOTIVE PENTRU CARE PACIENII POT S NU RAPORTEZE DUREREA

Teama de testele diagnostice Teama de medicaie Teama de semnificaia durerii Perceperea cadrului medical ca fiind prea ocupat Plngerea poate afecta calitatea ngrijirii Credina c nimic nu poate sau nu va fi fcut

Cel mai de ncredere indicator al existenei durerii i a intensitii acesteia este descrierea pe care o face pacientul

Exist multe mijloace pentru nlturarea durerii!

Medicamente analgezice Strategii ne-medicamentoase Centre de tratament specializate Educaia pacientului pentru ngrijire i suport

Medicamente analgezice

Acetaminofen AINS
Inhibitori COX non-selective Inhibitori COX-2 selectivi

Opioizi Altele
Antidepresani Anticonvulsani Inhibitori de substan P Inhibitori NMDA Altele

Atenie
Meperidina (Demerol) Butorfanol (Stadol) Pentazocina (Talwin) Propoxifen (Darvon) Metadona (Dolophine) Fentanil transdermic (Duragesic)

Nu se folosete placebo!

Ne-etic n practica clinic Nu lucreaz Nu sunt utili pentru diagnostic Efectul este de foarte scurt durat Distruge ncrederea

Strategii ne-medicamentoase

Exerciiul
PT, OT, etc general conditioning

Metode fizice
Ghe, cldur, masaj

Chiropractic Acupunctur TENS Terapii alternative

relaxare, imagerie naturist

Terapie cognitivcomportamental

EDUCAREA PACIENTULUI I NGRIJITORULUI

Diagnostic, prognostic, istoria natural a bolii de baz Comunicarea i investigarea durerii Explicarea strategiilor medicamentoase Management-ul efectelor adverse poteniale Explicarea strategiilor ne-medicamentoase