Sheet1 CERERE de credit completat de ctre solicitant

Rog s-mi eliberai un credit n sum de

pentru scopul creditului lei. cu termenul

Despre mine informez urmtoarele:

Numele Prenumele sexul Buletin de identitate Codul personal Pasaportul strin Permisul de conducere
Seria, Numrul Seria, Numrul Cnd i de cine este eliberat Cnd i de cine elibarat

masculin

feminin

Data naterii

Locul naterii

Document ce confirm personalitatea

Seria, Numrul Cnd i de cine este eliberat

Rezident al Republicii Moldova

Cetean al Republicii Moldo a Cetean strin Persoana fr cetenie

Adresa de domiciuliu i perioada de trai pe aceast adres Adresa curenta i perioada de trai pe aceast adres

E!istena telefonului
Numerele de telefon !dresa e"mail

domiciliu

da

nu

mobil

da

nu

domiciliu

mobil

"nformaii privind locul de munc

Denumirea organizaiei/ funcia dresa telefon fa#

#tarea civil:
cstorit $% necstorit $% di orat $% du $%

$unuri n proprietate
$unuri imobile
dou sau mai multe locuine $apartamente sau case de locuit% prprietar locuin $apartament sau cas de locuit% lot de pm(nt* teren alt imobil nu posed imobil

#o %i&' lucreaz (umrul de persoane aflate la ntreinere

#tudiile postuni estitare $ma'is., doctor.%

da

nu Mi)loace de transport dou sau mai multe mi&loace de transport un mi&loc de transport nu posed mi&loc de transport

superioare uni . facultate

cole'iu

secundare profesionale

liceu

coala $p(n n clasa ))%

Page 1

Sheet1
"storia creditar: Activitatea profesional
mana'ementul mi&lociu mana'ementul superior* titular de patent lucrtor calif. cu stud. superioare lucrtor calif. cu stud. medii* fucionar lucrator necalificat pensionar

am beneficiat de credite i le" nu am beneficiat de credite la banc am rambursat la timp

am a ut restante la credit

Anga)amente de plat la bnci %MD*':

Totale de plat la alte bnci lei data limit de ac+itare lei lei data limit de ac+itare lei lei Bunuri imobile procurate din contul creditului !manetul mi&loacelor bneti din contul de depo3it desc+is n B.C. ,Moldo a"!'roindban-, S.!. !lt asi'urare

+ipul contractului de munc

perioad nedeterminat data e#pirrii contractului de munc

perioad determinat

Lunare de plat la alte bnci Totale de plat la BC "Moldova Agroindbank" S.A. Lunare de plat la BC ,Moldo a !'roindban-, S.!. !lte c+eltuieli lunare

Averea propus pentru asigurarea creditului ,ec-imea la ultimul loc de munc %luni' ,enitul mediu lunar %brut' Alte venituri lunare .rovenienta veniturilor Referine financiar-bancare
conturi la BC ,Moldo a !'roindban-, S.!. i alte bnci conturi la BC ,Moldo a !'roindban-, S.!. conturi la alte bnci fr conturi bancare Este oare fide)usorul membru al familiei i in gospodrie n comun Dac /0&/ indicai venitul mediu lunar al fide)usorului %brut' da nu E!istena poliei de asigurare (vieii/ sntii/ bunurilor) da nu Bunuri imobile Bunuri imobile n proprietate n proprietatea pri at pers. tere

E!istena fide)usorului:

da

nu

#uma depozitului la termen deinut n $C /Moldova-Agroindban1/ #2A2

M.L /S. 0/R

3ncasari medii lunare n contul de depozit la vedere %proiect salarial'4 cont curent
M.L

Cota mi)loacelor proprii la finanarea tranzaciei

Durata relaiilor cu MA"$ %depozit4 cont curent' mi asum obligaia de a plti o tax administrativ de examinare a cererii conform tarifelor n vigoare a bncii. Declar c informaia indicat n cererea dat este exact i corect, iar documentele prezentate la banc sunt autentice. Acord B. .!"#$D#%A&A'(#)*DBA*+! ,.A. dreptul de a verifica toat informaia prezentat de mine, utiliz-nd toate sursele accesibile bncii. mi asum obligaia de a semna acordul pentru prezentarea informaiei de ctre B. .."#$D#%A&A'(#)*DBA*+. ,.A. a istoriei de credit la biroul istoriei de credit i acordul personal la primirea raportului de credit de ctre B. .."#$D#%A&A'(#)*DBA*+. ,.A...
Banca i rezerv oric nd dreptul de a solicita orice in!or"a#ie adi#ional care ar nltura orice dubii la exa"inarea solicitrii de credit Data ndeplinirii (ota 2n colonia, corespun3toare datelor .4S ntroducei semnul $ Semntura solicitantului

Page 2