Cuprins

UMF Carol Davila

1. Conducerea electrica in inima 2. Tehnici biofizice de diagnostic si tratament cardiologic 3. Electrocardiografia

Electrocardiografia
Disciplina Biofizica Medicala
20.10.2009

Dr. Magda Mocanu

Conducerea electrica in inima

Inima

Conducerea electrica in inima

Structura histologica a inimii:
Endocard Miocard Pericard

Conducerea electrica in inima

Tesutul excitoconductor (tesutul nodal)

Conducerea electrica in inima

Generarea potentialului de actiune
Potential membranar de repaus (-50 la -70 mV) Depolarizare (+30 mV) Repolarizare

Conducerea electrica in inima

Generarea potentialului de actiune

Tehnici biofizice de diagnostic si tratament cardiologic

Electrocardiografia Defibrilatia electrica Stimulatoare cardiace (dispozitive pacemaker) Monitorizare cardiaca fetala

7
De Luna et al. (2005) The Morphology of the Electrocardiogram

Electrocardiografia
Elemente de electrocardiografie Analiza morfologia a ecg Analiza vectoriala a ecg

Electrocardiografia
Electrocardiograma (ECG) = inregistrarea grafica a fenomenelor bioelectrice produse in timpul activitatii cardiace

10

Electrocardiografia
1903 Willem Einthoven (medic si fiziolog olandez) inventeaza un
dispozitiv pentru inregistrarea ecg

Electrocardiografia
Inregistrarea si standardizarea ECG
V

1924 Willem Einthoven castiga Premiul Nobel pentru inventarea

electrocardiografului

Electrocardiograful
Sistem de preluare a semnalului Sistem de amplificare a semnalului Sistem de afisare a semnalului

11
http://www.bem.fi/book/15/15.htm

12

Electrocardiografia
Inregistrarea si standardizarea ECG
Frecventa cardiaca (FC) = 60 100 batai/ min. = numar de cicluri cardiace/ min. bradicardie

Electrocardiografia
Unda P

Ex: t intre 2 complexe QRS = 0.84s (21 mm x 0.04 s = 0.84 s) In 60 s (1 min.) FC = 60s x 1/0.84 = 71 bpm

tahicardie

= depolarizarea atriala (rosu) durata normala = 0.12 s amplitudine = 0.25 mV aspect normal = deflexie rotunjita, simetrica
13 14

Electrocardiografia
Interval PQ

Electrocardiografia
Complex QRS

= conducerea impulsurilor atrio-ventriculare durata normala = 0.22 s

= depolarizarea ventriculara (rosu) durata normala = 0.10 s amplitudine = 1 1.5 mV aspect normal = succesiune de trei unde de forma triunghiulara (Q negativa, R pozitiva, S negativa)
15 16

Electrocardiografia
Segment ST Unda T

Electrocardiografia

= prima faza a repolarizarii ventriculare (verde) durata normala = 0.15 s

17

= faza finala a repolarizarii ventriculare (verde) durata normala = 0.15 0.30 s amplitudine = 0.6 mV aspect normal = deflexie rotunjita, asimetrica
18

Electrocardiografia
Unda U

Electrocardiografia
Derivatii electrocardiografice Derivatie = format din doi electrozi care culeg variaiile de potenial electric produse n cursul ciclului cardiac
Derivaiile membrelor I, II, III
(Einthoven)

= generata de postpotentiale dezvoltate la nivelul miocardului ventricular durata normala = 0.15 0.25 s aspect normal = deflexie rotunjita
19

Bipolare Unipolare

Derivaiile precordiale V1-V6

(Wilson)
20

aVR, aVL, aVF

(Goldberger)

Electrocardiografia
Triunghiul lui Einthoven
I + -

Electrocardiografia
Sistemul hexaxial Bailey

I VL VR II VF VR III VF VL I III II
Mana dreapta rosu Mana stanga galben Picior drept negru Picior stang verde

II

III

21
Guyton and Hall (2006) Textbook of medical physiology

22

Electrocardiografia
Axul electric mediu al inimii
= rezulta din adunarea in plan frontal a vectorilor electrici generati in cursul depolarizarii si repolarizarii atriilor si ventriculelor
reprezinta directia procesului de activare cardiaca se reprezinta sub forma unui vector in sistemul hexaxial

Electrocardiografia
Axul electric mediul al inimii

23
Guyton and Hall (2006) Textbook of medical physiology

24

Electrocardiografia
Axul electric mediul al inimii
Axul depolarizarii atriale = AP normal: +15 i +75 Axul depolarizarii ventriculare = AQRS normal: 30 i +110 deviat patologic la stanga: 30 i 90 deviat patologic la dreapta: +110 i +180 Axul repolarizarii ventriculare = AT normal: +30 i +60

Electrocardiografia
Axul electric mediul al inimii
Cauze (marirea AQRS drept):

AQRS

Normal la copii si adulti inalti Hipertrofie ventriculara dreapta Afectiuni pulmonare cronice Infarct miocardic anterolateral Hemibloc posterior stang Embolie pulmonara Defect septal atrial Defect septal ventricular
http://www.ecglibrary.com/axis.html

25
Guyton and Hall (2006) Textbook of medical physiology

26

Electrocardiografia
Importanta medicala: metoda uzuala de investigare a bolilor de inima

Aplicatie practica
Scop: 1. Inregistrarea unei ecg 2. Analiza vectoriala a depolarizarii atriale (unda P):
vectorul electric cardiac mediu axul electric mediu

Avantaje: accesibila non-invaziva putin costisitoare furnizeaza informatii pentru un numar mare de boli
27

28

Analiza vectoriala a depolarizarii atriale (unda P)

Calcul vector electric mediu si ax electric mediu:
Derivatia I bPI = 3mm hPI = 1mm SPI = (3 x 0.04s x 1 x 100uV)/2 = 6 uV s Derivatia III: bPI = 3mm hPI = 0.5mm SPI = (3 x 0.04s x 0.5 x 100uV)/2 = 3 uV s 3 uV s

Striunghi

bh 2

6 uV s P

III

9 uV s
29