ENTORSE I LUXAII

ENTORSE - GENERALITATI
Definitie : Leziuni traumatice capsulo-ligamentare si periarticulare ce depasesc limitele fiziologice de stabilitate ale articulatiilor fara modificarea raporturilor dintre suprafetele articulare osteocartilaginoase.

CLASIFICARE

Gradul I ( entorsa usoara ) : - elongatie ligamentara cu distorsiunea terminatiilor nervoase Clinic : durere de intensitate redusa, jena functionala, tumefactie dureroasa, mobilitate normala, RX negativ Gradul II ( entorsa moderata) : - ruptura ligamentara partiala interesand fibrele la diferite nivele si in diferite planuri ale grosimii acestuia Clinic : durere vie, impotenta functionala partiala, mobilitate normala, RX negativ

Gradul III ( entorsa grava) : -ruptura ligamentara totala sau smulgerea insertiei osoase Clinic : durere vie, impotenta functionala absoluta, tumefactie voluminoasa, echimoza intinsa, RX : largirea unilaterala a spatiului articular ( Rx in pozitii mentinute).

ENTORSE DE PUMN (radio-carpiene) Mecanism : hiperextensie fortata cu mana in adductie Clinic : durere vie, spontana, in regiunea postero-externa ( marginea radiala, reg scafoidiana), tumefactie, mobilitate limitata antalgic DD (RX): fractura EDR, scafoid Tratament : imobilizare gipsata 10-14 zile / fasa elastica

ENTORSE DE GENUNCHI
= leziuni ale aparatului capsuloligamentar al genunchiului fara pierderea contactului suprafetelor osoase Structuri anatomice ( biomecanic ) : - portante : extremitati osoase - de alunecare : meniscuri, sinoviala, burse seroase - de fixare : capsula, ligamentele ( LIA, LIP, colaterale medial si lateral ) - de miscare : muschii

Tipuri de leziuni :
Izolate : de ligament colateral, de menisc, de ligament incrucisat, de capsula Grupate : Triada nefasta ODonoghue (interna): - LCM, MM, LIA + calota capsulara postero-interna Pentada nefasta Trillat : Triada interna/ externa + ambele LI + dezinsertii musculare ( biceps in ext, laba de gasca in int) + dezinsertii capsulare extensive.

Diagnosticul imagistic al leziunilor ligamentare Nu se pot evidentia radiologic Diagnostic pozitiv : CT, RMN

Clinica entorselor de genunchi

-Semne generale (celsiene) : durere, tumefactie,

impotenta functionala, hemartroza (soc rotulian prezent)

Ligamente colaterale - Puncte dureroase pt LCM : fata cutanata a condilului femural intern, fata interna a extremitatii proximale a tibiei -Puncte dureroase pt LCE : fata cutanata a condilului femural extern, capul peroneului -Teste clinice de stress in var (LCE)/ valg (LCM)

Ligamente incrucisate
Prezenta unei subluxatii ant/post a tibiei in raport cu femurul Testarea instabilitatii : -test Lachmann ( al sertarului anterior/posterior) -Pivot-shift

Leziuni meniscale
- Rupturi complete / partiale
( longitudinale, radiare, in toarta de cos ) - Subluxatia intercondiliana a fragmentului meniscal = genunchi blocat in semiflexie - puncte dureroase la nivelul interliniului articular - teste clinice : Appley, McMurray, tipatul meniscului Oudard, Payr, etc

Tratamentul entorselor de genunchi

-Entorse usoare ( genunchi stabil) :
tratament functional fasa elastica/orteza, evitarea efortului, gheata local, antiinflamatoare, infiltratii, etc -Entorse moderate : evacuarea hemartrozei prin punctie articulara, imobilizare in burlan gipsat/orteza 10-14 zile, etc -Entorse grave : imobilizare 4-6 sapt sau tratament chirurgical / artroscopic : -Meniscectomie, suturi meniscale (MM,ME), ligamentoplastie (LIA, LIP), ligamentorafie ( LCM, LCE), reinsertii osoase, etc -FIZIOKINETOTERAPIE precoce

ENTORSE DE GLEZNA (tibio-tarsiene)

Biomecanica : morteza nu permite decat flexieextensie, dar prin asocierea cu articulatia subastragaliana ( supinatie/pronatie) si mediotarsiana( adductie-abductie) se realizeaza miscari complexe in vederea adaptarii la neregularitatile solului in statica si mers inversiunea ( torsiune interna) si eversiunea ( torsiune externa).

Entorsa de glezna prin eversiune ( pronatieabductie)

-leziunea ligamentului tibio-astragalian ( lig. deltoid)

entorsa mai rara, se asociaza frecvent cu fractura maleolei peroniere => echivalenta de fractura bimaleolara. Clinica entorselor de glezna -Puncte dureroase entorsa prin inversiune : marginea ant si varful maleolei externe, art. tibio-peroniera inf. - entorsa prin eversiune : inferior de maleola tibiala - tumefactie marcata, impotenta functionala instalata relativ tardiv ( comparativ cu fracturile), semne de lateralitate in entorsele grave

Tratamentul entorselor de glezna

Entorse usoare : fasa elastica, gheata local, antiinflamatoare Entorse moderate : imobilizare in aparat gipsat 3-6 saptamani, pozitie procliva, etc. Entorse grave, instabilitate marcata, echivalente de bimaleolara : tratament chirurgical ( ligamentorafie, ligamentoplastie, osteosinteza, etc)

FIZIOKINETOTERAPIE

LUXATII- GENERALITATI
Definitie : leziuni articulare capsulo-ligamentare caracterizate de pierderea partiala sau completa a contactului dintre suprafetele osoase N.B.! In cazul diartro-amfiartrozelor ( simfiza pubiana, articulatia acromio-claviculara) DISJUNCTIE In cazul sindesmozelor ( articulatia tibio-peroniera inferioara) - DIASTAZIS

CLINICA

Durere violenta, se atenueaza in timp Atitudinea vicioasa a membrului Deformarea regiunii Impotenta functionala absoluta

Principii de tratament
Reducere imediata (primele 6 ore) Mentinerea reducerii (imobilizare) Recuperare functionala

LUXATIA SCAPULO-HUMERALA
= Pierderea permanenta a contactului capului humeral cu cavitatea glenoida a omoplatului -50-60% din totalul luxatiilor conformatia anatomica cu libertate de miscare cu amplitudine maxima -Mecanism frecvent indirect prin cadere pe mana, cot, umar cu bratul in abductie de 90 si RE

Varietati
ANTERO-INTERNA (95%) -extracoracoidiana -Subcoracoidiana -Intracoracoidiana -Subclaviculara POSTERIOARA (4%) ANTERO-INFERIOARA ( luxatio erecta, subglenoidiana)

Clinica LSH antero-interna

- Durere, pacientul isi mentine antebratul cu mana sanatoasa - Deformare umar in epolet - Scurtarea bratului cu RE -Abductie ( semnul abductiei elastice Berger DD cu Fractura de col chirurgical de humerus) - lipsa capului humeral in glenoida la palpare -LEZIUNI ASOCIATE ! Leziuni de plex brahial, fracturi de col chirurgical de humerus, etc

Tratament reducere ortopedica procedee: - Von Arlt ( pe scaun) - Hipocrate - Mothes - Kocher - Djanelidze

Hipocrate

Metoda de reducere - Kocher

Imobilizare in bandaj Dessault pt 1021 zile

Recuperare functionala fiziokinetoterapie

Indicatii chirurgicale in LSH

- ireductibilitate (ind.absoluta) - instabilitatea cronica - leziuni asociate : fractura colului chirurgical, a trohiterului humeral, fractura colului scapulei

=>

Reducerea sangeranda a luxatiei, osteosinteza, ablatia capului humeral, artroplastia de umar, op.Bankart, capsular shift, etc

LUXATII DE COT
In functie de directia de deplasare a antebratului fata de humerus - POSTERIOARE (posterointerna, postero-externa) cele mai frecvente - ANTERIOARE Varietati rare : luxatii izolate de radius/cubitus, luxatii divergente

Clinica luxatiilor de cot

- durere, impotenta functionala absoluta cot in semiflexie 130-140, sustinut cu mana sanatoasa - inversarea triunghiului NELATON (epitrohlee, epicondil, varful olecranului)

- leziuni asociate pachet neuro-vascular (leziuni de artera brahiala, elongatia n.median, cubital) - fracturi de olecran, coronoida, paleta humerala, cap radial

Tratament : -reducere ortopedica de urgenta -imobilizare in flexie de 90 pt. 14 zile -tratament chirurgical in cazul leziunilor asociate ( suturi vasculare, osteosinteza, neuroliza, etc)

Luxatiile degetelor
- Luxatia metacarpo-falangiana degete II-V Rara, de obicei falanga proximala luxata dorsal - Luxatia metacarpo-falangiana a policelui Police deformat in Z, prima falanga oblica pe Mc si a doua flectata pe prima ( capul Mc se palpeaza pe fata palmara) Reducere ortopedica si imobilizare cu policele in flexie 45 pt. 21 zile - Luxatii interfalangiene degete reducere ortopedica si imobilizare pt 10 zile

LUXATII DE SOLD (COXO-FEMURALE) = Pierderea contactului normal intre capul femural si cotil - foarte frecvent asociaza fracturi la nivelul cotilului - structuri stabilizatoare ale soldului : - lig. Ilio-femural Bertin - lig. Pubo-femural - lig. Ischio-femural - capsula articulara

- lig.rotund

Varietati de luxatii coxo-femurale

- LUXATII POSTERIOARE - INALTE (ILIACE) cele mai frecvente - JOASE (ISCHIATICE)

-LUXATII ANTERIOARE - INALTE (PUBIENE) - JOASE (OBTURATOARE)

Varietatile de luxatii cu pozitia capului femural si atitudinea vicioasa caracteristica fiecareia

ADDUCTIE ROT. INTERNA EXTENSIE

ABDUCTIE
ROTATIE EXTERNA EXTENSIE

PUBIANA ILIACA

ISCHIATICA OBTURATORIE
ADDUCTIE
ROT.INTERNA FLEXIE ABDUCTIE ROT. EXTERNA FLEXIE

Complicatii imediate -leziuni nervoase : elongatia de sciatic, crural -vasculare : comprimarea vaselor femurale -osoase : fracturi cotiloidiene Complicatii tardive : -NACF, coxartroza, osificari heterotopice

LUXATIILE DE GENUNCHI
- luxatii simple : anterioare/posterioare, interne/externe - luxatii mixte : anteroexterne, postero-externe cele mai frecvente : varietatile anterioare ( mec de hiperextensie a genunchiului) luxatiile laterale -rare

Clinica - deformare evidenta cu scurtare si deformare in baioneta (din profil) - durere, impotenta functionala absoluta - complicatii vasculare frecvente in luxatia posterioara, cele nervoase predominant in varietatea anterioara Tratament - reducere in urgenta - imobilizare in aparat gipsat circular la 1520 grade de flexie pt 2-3 saptamani - chirurgical pt leziunile asociate

LUXATIILE GLEZNEI (tibio-astragaliene) - denumite dupa directia de deplasare a piciorului: anterioare, posterioare, externe, interne - foarte rare fara fracturi maleolare sau astragaliene - frecvent deschise (30-50%) tratament : - reducere ortopedica in urgenta ( leziuni tegumentare necrotice rapid instalate) - osteosinteza in cazul fracturilor asociate, suturi ligamentare, etc.

LUXATII SUBASTRAGALIENE (dubla luxatie astragaloscafocalcaneana) = astragalul ramane in morteza tibio-peroniera, restul piciorului se luxeaza intern, extern, superior sau inferior Tratament : reducere ortopedica si imobilizare in AG de mers cu piciorul la unghi drept pt 4-6 saptamani -eventual fixare cu brose K

Enucleerea talusului

LUXATIA MEDIOTARSIANA
- se produce la nivelul interliniei lui CHOPART - deplasarea dorsala sau plantara a tarsului anterior - picior scurtat, cu degete in flexie dorsala (gheara) tratament : reducere de urgenta sub anestezie AG 4-6 saptamani - eventual fixare cu brose K

LUXATII TARSO-METATARSIENE - se produc in articulatia Lisfranc - sunt rare - pot fi - totale ( homolaterale sau divergente) - izolate ( un singur metatarsian) tratament : reducere si fixare cu brose K/ imobilizare in AG 4 saptamani