TRANSFUZIA SANGVINA Definitie: reprezinta introducerea n spaiul intravascular de snge sau preparate de snge Grupele sanguine: Sistemul AB0

Antigene - aglutinogene A, B prezente la suprafaa celulelor roii i a celulelor endoteliale o glicoproteine sintetizate din luna a III-a de via intrauterin aglutinogene , !" siste#e independente $%e&is, ', Ii, ()*, +idd, +ell, Duff,-

o 3

Anticorpi .aglutinine- prezeni n ser o naturali - anti A / i anti B / $ga#aglo0uline de tip Ig1o i#uni sau ctigai anti-A i Anti-B izoi#unizare / n ur#a transfuziei cu snge inco#pati0il sau prin inco#pati0ilitate #aterno-fetal 2eteroi#unizare / ca rspuns la su0stane de origine ani#al sau 0acterian $e34 vaccinuri-, seroterapie $anato3ina tetanic-

anticorpii antieritrocitari pot fi aglutinine $aglutineaz 2e#atiile- sau 2e#olizine $lizeaz 2e#atiile-4

Atentie! Titrul crescut de aglutinine n s ngele 0I: anti!A " #$%#& 'i anti!B" #$#&( ) de*inesc d+nat+rul uni,ersal pericul+s-

Sistemul R. Apare din pri#a lun de via intrauterin 5 -5*6 din populaie au antigene D, considerai 72$8- cei fara antigen D- 72$--4 anticorpii siste#ului 72: sunt n general de tip i#un, ctigai $Ig9nu apar spontan n plas# sunt rezultatul:

transfuziei anterioare 72 $8- la un individ 72$-unei sarcini la o #a# 72$-- cu ft 72$8sau a unui proces de autoi#unizare

Imp+rtant! pr+ducerea antic+rpil+r anti R. dup/ + singur/ trans*u0ie cu s nge R. 123 la + pers+an/ R. 1!3 este de %045 iar dup/ trans*u0ii repetate (046 trans*u0ia de s nge R. 123 la un 7+lna, imuni0at p+ate a,ea ca re0ultat + .em+li0/5 une+ri *atal/-

8rincipii de rec+ltare :angele recoltat este testat pentru : #ar;erii 2epatitei virale, B i <, (I= sifilisul . donatori din grupele de risc sunt e3clui de la donare, testarea este o0ligatorie <1= . cit#egalovirusul . prezent la circa **6 din populaie> testarea se face nu#ai la persoanele i#unodeficitare, nu de rutin4

:tocarea se face n soluia de conservare $<'D-A citrat-p2osp2at-de3troz-adenin ?osfatul prezerva nivelul de @,3 difosfoglicerat $@,3 D'9-

:tocare @-" grade , via0ilitate 3* zile

8R98ARAT9 :9 SANG9 SI SUBSTITU9NTI S;NG9 INT9GRA< ! unitate de snge conine A* #l snge, la care se adaug " -B #l anticoagulant de tip <'D-A> conservat corect la @-"o< poate fi utilizat pn la @! zile de la recoltare $cel recoltat pe <'DA pn la 3* zile-> prin stocare:

se pierd factori ai coagulrii, = i =III

o tro#0ociii i pierd via0ilitatea dup @A2 o granulocitele dup @-3 zile sngele proaspt- cel folosit n pri#ele @ zile de la recoltare4

Indicaii o 2e#oragii acute o surs pentru o0inerea derivailor

=ASA 9RITR>?ITAR@ se prepar prin centrifugarea sngelui total i resuspendarea 2e#atiilor n soluie salin conine " g (0 ntr-un volu# de @* -3* #l cu o valoare a (t / B 6 ! unitate de 1C crete (0 cu apro3i#ativ !g

Atentie !! 1C #ai poate conine cantiti #ici de aglutinine anti-A i Anti-B4

Indicatii: pacieni ane#ici fr 2ipovole#ie ocul 2e#oragic conco#itent cu soluii cristaloide

I1'D7EA)E n urgene #aFore, n lipsa sngelui izogrup, izo72 pentru grupele A, B, AB se poate ad#inistra: 1C $I- negativ la fe#ei 1C $I- pozitiv la 0r0ai $fr posi0iliti de izoi#unizare anterioar-

Variante ale masei eritr+citare

=ASA 9RITR>?ITAR@ :9<9U?>?ITAT@ la pacienii care au prezentat reacii fe0rile sau anafilactice la transfuziile anterioare la pacienii candidai pentru transplant =ASA 9RITR>?ITAR@ S8@<AT@ la pacieni cu 2ipersensi0ilitate la plas#, pentru prevenirea reaciilor i#unologice antiproteine plas#atice4 D parte din aceti indivizi au o deficien congenital de IgA, avnd astfel anticorpi naturali anti-IgA4

?>N?9NTRAT9<9 8<A?A9TAR9 1=ASA TR>=B>?ITAR@3 dintr-o unitate de snge se o0ine o unitate de plac2ete> o sunt preparate din snge proaspt prin centrifugri repetate, resuspendate n * #l plas# i #eninute la te#peratura ca#erei concentratele tro#0ocitare se ad#inistreaz n pri#ele @A-A52 de la preparare pstrate la @ -@*o< ntr-un recipient prevzut cu un dispozitiv de agitaie continu pentru prevenirea for#rii de agregate, via0ilitatea acestora este pstrat apro3i#ativ * zile4 ! unitate de #as tro#0ocitar transfuzat poate crete nu#rul de tro#0ocii cu * G##3 co#pati0ilitatea n siste#ul AB este dorit dar nu necesar> toate grupele AB acceptate, dar se prefer respectarea co#pati0ilitii cu 2e#atiile pri#itorului IndicaBii pacieni cu tro#0ocitopenie disfuncie plac2etar congenital sau do0ndit transfuzia #asiv cu coagulopatie de consu# i 2e#oragie continu transfuzie profilactic cnd tro#0ociii H ! spontan .@ G## 3 datorit riscului de sngerare -!

sunt

pacienii tro#0ocitopenici care vor fi supui unei intervenii c2irurgicale sau proceduri invazive vor fi transfuzai preoperator pn la o cretere a tro#0ociilor la * . ! 3 G## > NU 9ST9 IN:I?ATA:

tro0ocitopenie autoi#una purpura tro#0ocitopenica autoi#una sd 2e#olitic ure#ic

8<AS=A 8R>AS8@T@ ?>NG9<AT@ $8R98ARAT9<9 :9 8<AS=@ 'las#a conine toate proteinele plas#atice: al0u#in, fi0rinogen, toi factorii coagulrii, i#unoglo0uline, enzi#e> reprezint surs de colinesteraz 88? C 8<AS=A 8R>AS8@T@ ?>NG9<AT@ este poriunea fluid, separat de ele#entele figurate ale sngelui prin centrifugare i ng2eat la cel puin -!5o< n pri#ele " ore de la colectare prelucrarea ulterioar a ''< duce la o0inerea co#ponentelor sale n diverse grade de puritate poate fi stocat ti#p de ! an se dezg2ea nainte de utilizare prezint risc de reacii alergice, anafila3ie, iar riscul trans#iterii infeciilor virale este acelai ca i pentru sngele integral

Imp+rtant pentru administrarea de plasma ! co#pati0ilitatea n siste#ul AB tre0uie n principiu respectat ad#inistrarea ''< de la un grup diferit AB fa de cel al pri#itorului, se accept respectnd aglutininele grupului pri#itor grupa $I- poate pri#i ''< de la grupele sanguine $I=$I-, A $II-, B $III-, AB

grupa A $II- poate pri#i ''< de la grupele sanguine A $II-, AB $I=-

grupa B$III- poate pri#i ''< de la grupele sanguine B $III-, AB $I=-> AB $I=- poate pri#i ''< de la grupa sanguin AB$I=-

factorul 72 eritrocitar nu este i#portant n transfuzia ''<, se poate ad#inistra att ''< 72 $8- ct i 72$-- independent de statusul pri#itorului4 IndicaBii

corecia defectelor de coagulare congenitale $e342e#ofile- sau do0ndite n lipsa concentraiilor specifice de factori ai coagulrii ! unitate de ''< crete nivelul factorilor de coagulare cu @-36 la adult doza terapeutic iniial este de ! -!* #lG;g purpura tro#0otic tro#0ocitopenic / sc2i#0 plas#atic zilnic de preferat n pri#ele @A2 de la prezentare, continu #ini# @ zile dup re#isia 0olii reversarea urgent a anticoagulantelor orare $*-5 #lG;g-, cu condiia e3istenei unei sngerri #aFore cu necesar de intervenie operatorie deficit de antitro#0in III corectarea 2e#oragiilor #icrovasculare cu EI sau A'EE peste !,* fa de nor#al, fi0rinogen H 5 #g6 deficit de colinesteraz4 se reco#and ad#inistrarea ''< n raport de !:! cu #as eritrocitar dup o 2e#oragie cu pierderea volu#ului sanguin sau la un 'E i A'EE de !,* fa de nor#al i cu continuarea 2e#oragiei4

?RI>8R9?I8ITAT se prepar prin dezg2eare la Ao< $!-"o<- a ''< i ndeprtarea supernatantului, apoi reng2eare la o te#peratur de -@ o< conine nivele crescute de factor =III, fi0rinogen, fi0ronectin, factor von Jille0rand $de *! ori #ai #ult ca n plas#-, factor KIII co#pati0ilitatea AB este necesar, n cazul ad#inistrrii unor cantiti crescute

riscul trans#iterii infeciilor virale este si#ilar cu cel al sngelui integral4 IndicaBii 2ipofi0rinogene#ie: fi0rinogen H 5 -! #g6

deficit de factor =III i von Jille0rand n lipsa concentratelor specifice de factori =III sau von Jille0rand profila3ie perioperatorie a 2e#oragiilor la pacienii care nu sngereaz dar sufer de deficiene congenitale de fi0rinogen sau 0oal Jille0rand

Alte pr+duse ?>N?9NTRAT9<9 ?>=8<9D 8R>TR>=BINI? A?TIVAT trata#entul defectelor congenitale de factor II, =II, K i n 2e#ofilia B $deficit de factor IK-4

?>N?9NTRAT9<9 :9 FA?T>R VIII n trata#entul 2e#ofiliei A

?>N?9NTRAT9<9 :9 A<BU=IN@ U=AN@ E45 %4 FI &04 pot fi utilizate ti#p de @ ani de la o0inere sunt tratate la cldur deci nu prezint risc de trans#itere a 2epatitei virale nu conin factori de coagulare4

IndicaBii stri de 2ipoal0u#ine#ie sever co#plicate cu 2ipovole#ie refacerea presiunii coloid os#otice a plas#ei: arsuri, peritonite, 0oli consu#tive, insuficien 2epatic sever4

I=UN>G<>BU<IN9<9 Indicaii infecii 0acteriene grave n special la 0olnavi i#unodepri#ai

infecii virale, n special infecia cu (I=, zona zoster, 2epatit B transplant de #duv purpura tro#0ocitopenic i#unologic tro#0openia asociat (I= profila3ia i#unizrii 72 la #a#ele 72 negative $i#unoglo0ulin anti-D0oli autoi#une $e34 purpura tro#0ocitopenic idiopatic, polineuropatii auto#inue-4

8R>:UFI :9 S;NG9 R9?>=BINAGI ?actori de cretere reco#0inai $cito;ine- ca eritropoetina i factori de sti#ulare granulocitar ?actor =IIa reco#0inat . $)D=D:C=C)o 2e#ofilie, tul0urari 2e#ostatice $transfuzie #asiva, afectiuni 2epatice, ure#ie, tro#0astenie 9lanz#ann

'rincipii de ad#inistrarea a sangelui si a produselor de sange: deter#inarea grupei sanguine i 72, cross#atc2ing i deter#inare de anticorpi $celula donorului se a#estec cu serul pri#itoruluitruse prevzute cu filtre standard de !B -@" #icroni nclzirea sngelui -te#peratura reco#andat pentru infuzie este de 3B grade <elsius rit#ul o0inuit al ad#inistrrii sngelui este de " picG#in. ! afeciuni cardiace se reduce la 3 -A picG#in4 picG#in, la pacieni cu

Administrarea sangelui in c+nditii de urgenta ! esti#area pierderilor de snge ad#inistrarea de #as eritrocitar izogrup, izo72

2e#oragia #asiv o se ad#inistreaz #as eritrocitar $8- pentru 0r0ai i $-- pentru fe#ei

o revenirea la snge izogrup este posi0il dup scderea concentraiei anticorpilor antiA i anti-B ce se gsesc n cantiti #ici n #asa eritrocitar resuspendat soluiile transfuzate vor fi n preala0il nclzite la 3Bo< dup ad#inistrarea de "-5 uniti de 1C se ad#inistreaz ''< ntr-un procent de !-@ uniti ''< pentru fiecare @ uniti de snge ad#inistrate adiional dup ad#inistrarea de 5-! uniti de 1C se ad#inistreaz #as tro#0ocitar la o rat de !:! se deter#in frecvent (t, (0, coagulogra#, calciu, nu#r de tro#0ocii i se #odific terapia ori de cte ori este nevoie se ad#inistreaz o fiol de calciu clorat sau A g gluconolactat de <a dup fiecare A-" uniti de (C, dac rit#ul transfuziei depete o unitate la fiecare * #inute se deter#in calce#ia se #onitorizeaz intervalul IE se vor lua n considerare #etodele de salvare a sngelui pierdut i #etodele de ad#inistrare rapid4

Indicatiile trans*u0iei :angerare acuta $pierderi peste 3 6 din vol sangvin'acienii ane#ici sta0ili 2e#odina#ici o ?actori i#portanti sunt :vrsta, 0olile asociate, ane#ie acut sau cronic, cantitatea esti#at de pierdere sanguin, prezena acidozei lactice i 2ipo3e#iei4 2e#oglo0ine ntre B-5 g 6 sau un 2e#atocrit ntre @!-@A64 prag de BgGdl la pacientul critic resuscitat vole#ic cu afectare coronariana si septic o unitate de snge transfuzat crete 2e#oglo0ina cu !g6 i 2e#atocritul cu @-36 la aduli ! #lG;g de snge transfuzat crete 2e#oglo0ina cu 3g6 i cu ! 6 2e#atocritul4

Alternati,e trans*u0i+nale

7einfuzia sngelui autolog o o unitate de snge cu A-* spt#ni nainte de operaie cu #eninerea 2e#atocritului la 3A6 i 2e#oglo0inei la !!g64

7ecuperare intraoperatorie i reinfuzie $cell-savero <ontraindicaiile #etodei includ conta#inarea septic a plgii, prezena tu#orilor

(e#odiluia nor#ovole#ic o sngele se recolteaz i#ediat preoperator i este nlocuit cu cristaloizi pn la un 2e#atocrit de @!-@*6 o sngele recoltat este stocat cu <'D la te#peratura ca#erei ti#p de " ore pentru prezervarea funciei tro#0ociilor4 :e ad#inistreaz intraoperator cnd ti#pul de sngerare s-a ter#inat4

Trans*u0ia masi,/ nlocuirea ntregului volu# sanguin n decurs de @A2 o aceasta corespunde la B #lG;g sau *-" l la un pacient de B ;g o :AL nlocuirea a * 6 din volu#ul sanguin total n decurs de 32 ad#inistrare n @A2 de #ai #ult de ! uniti de snge4

Indicaii politrau#atis#e c2irurgia cardiovascular c2irurgia 2epatic 2e#oragii digestive <ID4 <o#plicaii

sngerare #icrovascular, difuz prin tro#0ocitopenie de diluie i scderea factorilor de coagulare, necesitnd ad#inistrare supli#entar de ''< i #as tro#0ocitar 2ipoter#ie, 2ipocalce#ie, 2iperpotase#ie, acidoz #eta0olic, A7D:4

Riscurile trans*u0iei 7eactiile postransfuzionale apar ca ur#are a: Diferentei i#unologice intre donor si recipient #ai ales la recipientul deFa i#unizat Erans#iterea de agenti infectiosi 7educerea eficacitatii transfuziei datorate alterarii calitative si cantitative a produselor sangvine datorate prezervarii si stocarii ?+mplicatiile trans*u0iei Reactii imediate 7eaciile alergice i fe0rile o erupii pruriginoase, roea, fe0r, 0ron2ospas# i alte #anifestri alergice4 InFuria pul#onar acut $A%I7eaciile 2e#olitice sau de aglutinare Reactii *i0i+l+gice (iper;ale#ia (ipocalce#ia o Mn general calciul se ad#inistreaz !g de calciu cloride sau Ag de gluconolactat de calciu pentru fiecare * uniti de snge ad#inistrate (ipoter#ia (ipervole#ia <oagulopatia ReacBii nt r0iate

Aem+li0a apare la cteva zile dup transfuzie4 o anticorpi antieritrocitari for#ai anterior care nu sunt la un nivel suficient de crescut s poat fi detectai prin cross#atc2ing4 o Erata#ent specific nu este necesar dac 2e#oliza nu este sever avnd aceiai si#pto#atologie ca i 2e#oliza acut i necesitnd acelai trata#ent4

o 7eacia de i#unosupresie indus de celulele al0e, predispune la infecie i recurena cancerului4 Infeciile o cele #ai frecvente 0oli trans#ise prin transfuzie sunt: (=B, (=<, =<1, (I= o o pot fi trans#ise 0oli infecioase, parazitare sau sngele poate fi conta#inat n cursul stocrii riscul trans#iterii este #ic acesta nu poate fi n totalitate eli#inat deoarece unele virusuri au o perioad lung de incu0aie $e34 (I=- putnd fi trans#ise nainte de detectare4

7eacia de reFet $donor contra gazd- prin celule E de la donor #potriva receptorului4 Incrcarea cu fier n transfuzii #ultiple $#asive-4