PATOGENITATEA MICROORGANISMELOR

Patogenitatea un microorganism este patogen cnd are sau poate dobndi structuri i funcii prin care penetreaz se menine supravieuiete se nmulete invadeaz esuturile supravieuiete rspunsului imun supravieuiete ntre 2 gazde succesive determin leziuni Clasificarea bacteriilor n raport de patogenitate

Virulena

Msoar patogenitatea unui microorganism este exprimat n doze letale minime sau doze letale 50% (DLM; DL50); Codificare cromosomal i frecvent extracromosomal condiii majore pentru recunoaterea unui constituient celular ca factor de virulen (postulatele moleculare ale lui Koch, Falkow): fenotipul (proprietatea, structura, funcia) investigat trebuie s fie asociat tulpinilor patogene ale unei specii sau speciilor patogene ale unui gen. inactivarea prin mutaie a genei care-l codific duce la pierderea virulenei; Reversia/substituia genei mutante trebuie s restaureze patogenitatea;

Lezarea structurilor gazdei direct - indirect Lezarea direct Proprieti comparative exotoxine - n general termolabile - intens antigenice - pot fi transformate n anatoxine - DLM ng/Kg corp - aciune specific

endotoxine - termostabile - slab antigenice - nu pot fi transformate - DLM g/Kg corp - aciune nespecific (febr, leucopenie urmat de leucocitoz,CID, oc endotoxinic)

Clasificarea exotoxinelor

citolitice atac fosfolipide din membrana citoplasmatic (fosfolipaze); creaz pori prin membrana celular (hemolizine, leucocidine). constituite din dou subuniti subunitaea B permite legarea toxinei la un receptor celular subunitatea A, cu proprieti enzimatice, ptrunde n celul acionnd asupra unor inte moleculare

Antigenitate/toxicitate - Doza toxica <doza imunogena - Anatoxinele (toxoizi) exotoxine detoxifiate cu imunogenitate conservata - utilizate drept vaccinuri antitoxice

Efecte biologice ale endotoxinelor

activarea complementului pe cale alternativ fixarea pe suprafaa macrofagelor, cu eliberare de de citokine (IL-1, IL-6, IL-8, FNT etc), mediatori ai inflamaiei i ocului endotoxinic activarea unor factori ai coagulrii (CID) fixarea pe celule endoteliale cu creterea permeabilitii vasculare

n infecii cu bacterii gram-pozitive sau a.a.r., peptidoglicanul, acizii teichoici i respectiv arabinogalactanul pot determina efecte endotoxinlike.

INFECIA
Infecie = interaciunea gazdei cu un endoparazit pe care l numim agent infecios Infestare n raport cu forma de manifestare infecii aparente (simptomatice): se manifest prin semne sau simptome;Boala infecioas infecii inaparente (asiptomatice sau subclinice): singura manifestare este rspunsul imun. Raportul boal infecioas/infecie = ci din cei infectai fac forma manifest clinic n raport cu gradul de virulen al agentului cauzal infecii primare, determinate de microorganisme nalt patogene la gazda normoreactiv infecii secundare, determinate de microorganisme oportuniste, dup infecii primare care altereaz aprarea antiinfecioas a gazdei

n raport cu rezervorul agenilor infecioi infecii endogene = determinate de microorganisme ale microbiotei indigene, care au suficient potenial patogen pentru a trece de la relaia de comensalism la cea de parazitism infecii exogene = microorganismele provin dintr-o surs exterioar; presupun existena unui rezervor al agentului infecios, o cale de transmitere i o gazd receptiv.

Infecii exogene 1.Rezervorul de ageni infecioi Omul - bolnav - purttor sntos convalesceni contaci cu infecii inaparente n perioada de incubaie non-contaci Animale (domestice sau slbatice) cu - manifestri clinice de boal - infecii inaparente Elemente de mediu extern - solul (C.tetani, pseudomonade etc); - apa (specii Legionella, specii Vibrio, pseudomonade) - alimente (Salmonele ,B.cereus)

2. Ci de transmitere a infecie A. Infecii deschise Propagarea agenilor infecioi - Direct - Indirect B. Infecii inchise agentul infecios este prezent n snge pentru un timp transmiterea infeciei poate fi realizat prin vectori biologici Boli infecioase transmisibile/contagioase versus nontransmisibile 3. Gazda receptiv poate fi normoreactiv sau imunologic compromis; accesul agentului infecios poate avea loc prin diferite pori de intrare (mucoasa tractusului respirator, mucoasa tractusului digestiv, mucoasa tractusului urinar, mucoasa tractusului genital, mucoasa conjunctival, inoculare direct).

Modele patogenetice ale infeciei infecii localizate la poarta de intrare; infecii propagate n suprafa (din aproape n aproape)

extinderea infeciei - pe cale limfatic - pe cale sanguin (bacteriemie, septicemie ) - pe cale nervoas
Etapele evolutive ale bolilor infecioase

perioada de incubaie (de la ptrunderea microorganismului care determin infecia pn la apariia primelor manifestri clinice de boal) perioada de debut (manifestri nespecifice de infecie) perioada de stare ( manifestri clinice caracteristice diferitelor boli infecioase) perioada terminal vindecarea clinic vindecare microbiologic cronicizarea infeciei deces

Aspecte ale difuziunii bolilor infecioase n populaiile umane

manifestare sporadic numr redus de imbolnviri, diseminate teritorial i fr filiaie ntre ele manifestare endemic prezena constant a unei boli infecioase ntr-un teritoriu, cu o frecven redus ce variaz puin de la un an la altul manifestare epidemic creterea brusc a numrului de mbolnviri, cu filiaie ntre ele izbucnire epidemic infecie epidemic intr-o colectivitate redus numeric (familie, grdini, coal, unitate militar etc); pandemia infecie epidemic la scar internaional

Infecia nosocomial infecii localizate sau sistemice care apar n cursul spitalizrii, consecutiv condiiilor de vieuire n acest ambient i/sau actului medical sau chirurgical, explorator sau terapeutic

reactivitatea antiinfecioas sczut a bolnavilor, fragilizai de

afeciunea care a determinat spitalizarea sau terapii imunosupresive reprezint un factor de risc suplimentar

pot evolua ca infecii sporadice sau izbucniri epidemice

sursa de infecie poate fi exogen (de la un alt pacient, de la
personalul de spital sau din mediul ambiant fondul microbian de spital) sau endogen

tulpinile periculoase de spital sunt multirezistente la antibiotice i

cu capaciti de colonizare i de virulen crescute.

Infecii emergente i reemergente

Infecie emergent = infecie aprut pe glob sau ntr-un teritoriu datorit unui microorganism necunoscut pn n urm cu aprox. 20 ani sau cauzat de un microorganism binecunoscut dar care prezint un nou fenotip (ex infecia HIV, enterocolita hemoragic cu E.coli O157H7, infecia holeric cu serotipul O139, infecia cu S.pneumoniae multirezistent la antibiotice etc).

Infecie reemergent = boal infecioas a crei inciden crete semnificativ ntr-un teritoriu unde era considerat a fi meninut sub control (ex tuberculoza).