INVESTIGATII

A)CLINICE Anamneza urmareste obtinerea istoricului detaliat al consumului si al evenimentelor vietii, pe langa istoricul medical, si a antecedentelor heredocolaterale medicale si de alcoolism. Examenul obiectiv-examenul pe aparate si sisteme arata adesea modificari la nivelul pielii si mucoaselor, al ficatului si al sistemului neuromuscular. Piele si mucoase

Piele: infecti ale pielii, furuncule, echimoze si escoriatii inexplicabile, paronichie, degete in 'bat de tobosar', contractura Dupuytren, rani anfractuoase, hiperpigmentare, stelute vasculare, eritroza palmo-plantara, transpiratii ale palmelor si plantelor. Facial: vasodilatatie, flash, acnee rozacee, hiperplazie parotidiana, con unctive cu vase 'in tirbuson'. !ucoasa bucala: limba inflamata sau atrofica, saburala, cu tremor al varfului si papile bazale hipertrofiate, tulburali ale periodontului, respiratie greoaie si cu halena alcoolica. "bdomen

Ficat: icter, hepatomegalie, consistenta hepatica crescuta #emne de hipertensiune portala, ginecomastie, atrofie testiculara, etc. $euromuscular

%onfuzie, halucinatii, memorie recenta slaba, ataxie, polinevrita periferica, contractura Dupuytren, atrofii musculare gambiere. "lgoritm de examinare fizica, dupa &ester !. 'addad a( Functiile vitale: temperatura corpului si presiunea arteriala b( #tatusul mental c( )xamen neurologic d( )xistenta sangelui in spatele membranei timpanice e( !irosul respiratiei f( #emne de afectiune cronica hepatica si tuseu rectal g( )xamenul tiroidei

"lcoolicii sunt foarte susceptibili la hipotermie, datorita vasodilatatiei, ceea ce favorizeaza degeraturile *pacientul nu simte frigul(, aritmiile. Pacientii cu hipotermie trebuie suspectati si de a avea hipoglicemie, deoarece exista o relatie aproximativa intre temperatura corpului si gradul hipoglicemie. +ngestia masiva de lichide la temperatura camerei poate scadea si mai mult temperatura. "lcoolicii au autonom de reglare. frecvent hipotensiune posturala, datorita dereglarilor sistemului

Pacientii alcoolici trebuie suspectati ca avind traume la nivelul capului, manifestate prin hemoragii con unctivale, sange in spatele membranei timpanice, rinoree cu lichid cefalorahidian, nistagmus, inegalitate pupilara. !irosul respiratiei poate sugera consum de etanol, insuficienta hepatica sau dereglari metabolice. ,rebuie cautate semnele afectarii cronice hepatice. !arirea tiroidei trebuie apreciata palpator, deoarece o hipertiroidie extrema poate mima un sindrom de intrerupere sever. )ritemul pigmentar al membranelor inferioare se asociaza semnificativ cu consumul de alcool si in primul rand cu durata consumului. Dupa -odri.uez ). *'"nales de !edicina +nterna', /001(, eritemul pigmentar poate fi considerat un nou marker al alcoolismului cronic.

B)PARACLINICE Investigatii s eci!ice "e labo#ato# $u exista un mar2er biologic ideal pentru detectarea si monitorizarea alcoolismului. )xista o 'baterie de teste' biochimice, enzimatice, hematologice, imunologice care detecteaza modificarile functiei hepatice si ale altor functii. ,estele aduc evidenta obiectiva a consumului mare de alcool. %ele mai multe teste, acelea cu fiabilitatea cea mai mare, exploreaza functia hepatica, astfel incat un diagnostic de alcoolism cronic presupune adesea, in lumina cunostintelor actuale, un diagnostic de hepatopatie. 1. Gama-glutamil-transpeptidaza (GGT) - Test screening :nivelul 33, se coreleaza cu consumul zilnic de alcool *relatie cvasiliniara(, durata consumului si gradul necrozei hepatocelulare. 2. Volumul eritrocitar mediu (VEM) - Test screening usor abordabil 4 creste la 56 71 la 809 din marii bautori, mai ales la femei 4 se poate asocia cu deficit de folati sau hepatopatie cronica 4 creste la 589 dintre alcoolici *,esh2e, :5;6(

1. G T si alte enzime serice - Teste de monitorizare a e!olutiei :diagnosticheaza consumul mare daca 3P, < 100 mu=ml sau 3P,=3>, < :,6. ". #osfatataza alcalina (#$%) creste in hepatopatia aloolica, dar nu este specifica pentru consumul de alcool sau pentru afectiunea hepatica 6. &aportul 'g$(transferina creste in hepatopatia cronica si arata evolutivitatea spre ciroza si se normalizeaza dupa sevra 8. $minoacizii si lipoproteinele serice: lipoproteinele serice cresc mai ales in fibroza hepatica,'D& scade si exista hipertrigliceridemie in asocierea consumului de alcool ?. $lcoolemia alcoolemia de @@-;; mmol=: */00-@00 mg=dl( arata o intoxicate acuta grava, o toleranta crescuta care sugereaza dependenta alcoolica. ;. )smolaritatea serului creste datorita alcoolului din sange si datorita cresterii lactatului 5. *oncentratia alcoolului in aerul e+pirat sugereaza toleranta *indica dependenta alcoolica sau consum cu riscuri( prezenta la: -:00 mg alcool=:00 ml aer expirat - la o consultatie de rutina -:60 mg alcool=:00 ml aer expirat - daca nu exista semne de intoxicatie -100 mg alcool=:00 ml aer expirat - in orice moment. :0. Glicemie ::. 'onograma serica inclusi! magneziu :/. arametrii $,T&:1. $lte teste biologice - %orpi cetonici in urina *cetoacidoza etanolica si diabetica(,test calitativ de depistare a drogurilor in urina - 'emoleucograma, uree, creatinina, lipaza etc

+nvestigatiile evidentiaza perturbari organice*alcoolice(: $En"osco ia $Investigatii imagistice :. %, cerebral /. )cografie: cand se suspicioneaza trauma sau boli asociate. 1. -adiografie gastrointestinala $Ex lo#a#i !unctionale: :.)lectrocardiograma /.)cocardiografia

1.)lectroencefalograma.

C)C%ESTI&NAR'L Pacientul si partenerul de viata sau alt membru apropiat al familiei trebuie chestionati despre accidente,dificultati marital,probleme in sfera profesionala sau dificultati legate de sofat,dupa care trebuie identificat rolul ucat de alcool. ,estul !ichigan de screening pentru alcool*!"#,(,este disponibil pentru a a uta la depistarea alcoolicului.%"3)*cutting,annoyal,guilt,eye-open( este de asemenea de a utor la inceputul studiului,continand intrebari despre tulburarile legate de alcool.