Urologie pediatrica

Conf. Dr. Basca Ion

Aparatul urinar
Rinichii


Organe retroperitoneale, asezate profund in regiunea lombara, simetric dede -o parte si de alta a coloanei vertebrale

I se descriu doua fete (anterioara si posterioara) doua margini (una externa, convexa si una interna, concava) doi poli (superior si inferior)


Vascularizatie rinichi

Cai urinare


intrarenale (calicele mici, calicele mari, o parte din bazinet) extrarenale (partea dinspre varf a bazinetului, ureterul, vezica urinara, uretra)

Raporturi anatomice

MALFORMATII RENALE
Anomalii de forma si volum Hipoplazia (displazia) renala Rinichi miniatural (miniren) Rinichi hipertrofic Rinichi lobulat lobulat Rinichi cu forme particulare


MALFORMATII RENALE
Anomalii de numar Agenezie renala bilaterala Agenezia renala unilaterala / rinichi unic congenital Rinichi multipli (supranumerari) Rinichi dedublati / duplicatie pielopielo-ureterala


MALFORMATII RENALE
Anomalii de rotatie si sediu Rinichi malrotat Rinichi ectopic  Fuziunea renala Rinichi in potcoava


MALFORMATII RENALE
   

Tumori solide: benigne sau maligne Tumori chistice : displazie renala multichistica mult mai rar: rinichi polichistic forma adultului.

HIDRONEFROZA
Definitie Distens stensia bazinetului si a calicelor cauzata de obstructia jonctiunii pieloelo-ureterale si care are drept urmare atrofia parenchimului renal.

HIDRONEFROZA
 

Obstacolul poate fi: Extrinsec vase aberante, aberante, malformatii arterioarteriovenoase, bride si aderente fibroase, fibroase, implanatrea inalta a ureterului pe bazinet (combinata cu bridele) Intrinsec stenoza filiforma (hipoplazia) a jonctiunii pielopielo-ureterale, cea mai frecventa cauza; atrezia jonctiunii, mai rara Intraluminal valve, valve, polipi fibro fibro-epiteliali, tumori leiofibromiomatoase

Vas polar inferior care produce obstrucia intermitent a JPU.

HIDRONEFROZA
  

Simptome Sunt de cele mai multe ori nesemnificative. Se intalnesc: infectii urinare, durere abdominala, lombalgii, hematurie, urgenta si frecventa mictionala, febra prelungita, tumora palpabila, moale,in flanc si lomba, uneori cu caracter de tumora fantoma, a, stare generala influentata, inapetenta, paloare, hipotrofia, tulburarile digestive la sugari si copii mici.

HIDRONEFROZA
 

Diagnostic : clinic prezumptiv Imagistic : de certitudine : antenatal ultrasonografie fetala , MRU fetala

HIDRONEFROZA
Grade echografice prin masurarea diametrului AP bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :

a
a= = c= = = r al 10 r .1 r .2 r .3 r .4 AP

HIDRONEFROZA

Imagine de MRU fetal ce arat hidronefroz sever cu dilatare caliceal difuz

HIDRONEFROZA
 

Postnatal : Urografia este examenul ce precizeaza diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea functionala a rinichiului, gradul dilatatiei pielopielo -caliceale, grosimea parenchimului, aspectul rinichiului controlateral, eventualele anomalii asociate (rinichi in potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc).

HIDRONEFROZA
Alte investigatii investigatii: : Echografie postnatala Cistografie mictionala Arteriografie Teste sanguine si urinare


HIDRONEFROZA
Imagini intraoperatorii :

Operatia curativa : Pieloureteroplastia

HIDRONEFROZA
   

 

Complicatiile hidronefrozei Litiaza renala Infectie - pionefroza ambele eventualitati, ac aceasta situatie nu trebuie confundata cu calculul obstructiv care produce dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza numai indepartarea calculului nu este suficienta. rognosticul hidronefrozei este bun. ! Diagnostic si tratament precoce !

ANOMALII DE URETER
MEGAURETERUL Dilatatia si alungirea ureterului erete ingrosat, ingrosat, muschi contractati pentru a invinge obstacolul de la nivelul jonctiunii vezicozico-ureterale Semnele clinice sunt necaracteristice datorate dator ate infectiei urinare asociate Specific megaureterului sunt emisiile de urina purulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) pe un fond de urina normala.

MEGAURETERUL
Imagistic: echografie,urografie ografie,urografie, , cistografie mictionala, CT,scintigrafie scintigrafie, , MRU Tratament nt: : chirurgical - rezectia rezectia, , modelarea si reimplantarea ureterului in vezica

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
DUPLICATIE DE URETER varietate anatomica

Prezenta a doua sisteme pielopielo-caliceale si a doua uretere corespunzatoare, de aceeasi parte, care se deschid separat in vezica cel superior se va deschide caudal in vezica fata de sistemul inferior (principiul WeigertWeigert -Meyer)

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Situatii patologice asociate asociate: : Hidronefroza pe /ambele uretere Megaureter Reflux vezicovezico-ureteral Ureterocel Ureter ectopic

Duplicatia pielo-ureterala aspecte urografice; ureterocel imagine 2.

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterocel
Dilatatia chistica a segmentului submucos al ureterului intravezical La nounou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate prolaba prin uretra Produce obstructie ureter dilatat pielon superior dilatat, dilatat, cu consecinte si pe celalalt rinichi Complicatii: sepsis prin retentie de urina infectata

URETEROCELUL
Diagnostic pozitiv bazat pe: pe: Urografie/ Urografie /cistografie defect de umplere a vezicii +/+/- rinichi in floare floare ofilita ofilita Tratament nt: : Extirparea ureterocelului ureterocelului, , corectare uretere

Ureterocel aspect intraoperator

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Aspecte intraoperatorii :

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterul ectopic
Deschiderea anormala a ureterului intra sau sau extravezicala  La baieti in uretra posterioara, in canalele ejaculatoare, veziculele seminale sau canalul deferent  La fete in uretra, fund de sac vaginal, uter

URETERUL ECTOPIC
Semnul primordial (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina, care are trei caractere:  Congenitala  Permanenta diurna si nocturna  Incompleta picatura cu picatura Investigatii: urografie urografie, , CT, uro uro-RMN Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza anamneza! !

ANOMALII DE URETER
REFLUXUL VEZICO-URETERAL
intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare presiunea de filtrare creste (datorita presiunii ) >modificari >modificari patologic patologice e ale crescute in vezica vezica) rinichiului: iului:  functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare),  organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului)  insot insotite ite de infectie (bacterii bacterii transportate pana in caile superioare) superioare) > pielonefrita

REFLUXUL VEZICO-URETERAL
Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului imului, , procesul de scleroza stranguleaza circulatia, circulatia, iar functia de filtrare este afectata nefropatie de reflux Diagnostic : Imagistic: ecografia, urografie i.v, i.v, cistografie mictionala diagnostic de certitudine Tratament: conservator, endoscopic si chirurgical

REFLUXUL VEZICO-URETERAL
Grade cistografice de reflux :

REFLUXUL VEZICO-URETERAL
RVU stg. gr II RVU dr gr IV i stg gr III

REFLUXUL VEZICO-URETERAL
Aspect endoscopic al OU

Disectie endovezicala a ureterelor aspect intraoperator

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA



Prezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei uretrei posterioare, care realizeaza un obstacol in calea evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra aparatului urinar superior.

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

Consecinte :  Retentie cronica de urina  Vezica de lupta  Deteriorarea mecanisului antireflux  Megauretere  Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv la insuficienta renala ireversibila

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

Elementul patognomonic este globul vezical si jetul urinar filiform, intrerupt. Examenul imagistic:  Investigatie de prima intentie : ultrasonografia ante si postnatala  Urografie  Uretrocistografie mictionala (examenul ce precizeaza diagnosticul)

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

Tratament  Uretrocistoscopia permite atat diagnosticul de certitudine cat si tratamentul curativ

TUMORA WILMS
  

Nefroblastom la copil Cea mai frecventa tumora maligna la copil Incidenta maxima este intre -5 ani

Macroscopic  Mare (poate ajunge la dimensiuni impresionante), impresionante ), sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulata, regulata, invadeaza rinichiul partial sau in intregime.  invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si fragila.  creste rapid, invadand progresiv parenchimul, dispar grupele caliceale

TUMORA WILMS
Semne clinice :  Triada clasica : tumora durere abdominala necaracteristica hematurie pasagera, inconstanta  La care se asociaza semne generale: generale: Alterarea starii generale, apatie, paloare, stari subfebrile, inapatenta

TUMORA WILMS
Paraclinic : 1. Investigatii imagistice  Urografia  CT  Echografia . Investigatii hematologice
 

Grupul sanguin Hemograma, Hemograma , VSH

Markeri biologiciutili mai

ales in urmarirea bolnavilor operati Examen de urina

Tratament Extirparea chirurgicala completat completata a de radioterapie si si/ /sau chimioterapie postoperator

TUMORA WILMS
t. Wilms dreapta urografie i.v

t. Wilms bilaterala aspect CT

TUMORA WILMS

t. Wilms aspect intraoperator

Refacerea rinichiului restant

HIPOSPADIAS
Dechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a penisului, penisului, prin aplazia peretelui sau ventral (observat la nastere) Anomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretra deschizanduizandu-se pe peretele anterior al vaginului sinus urogenital Anomalie caracterizeaza prin:  Deschidere anormala a uretrei  Curbura a glandului pe penis si a penisului pe scrot  Hipertrofie dorsala a preputului (lipseste ventral)

HIPOSPADIAS

Meat urinar ectopic deschis Curbura peniana

Preput aglomerat dorsal

HIPOSPADIAS
Forme clinice :  Proximal hipospadias perineal hipospadias scrotal hipospadias penono-scrotal  Mijlociu hipospadias penian  Distal hipospadias balanic hipospadias glandular Corectarea defectului se va face cat mai devreme posibil, dupa varsta de 6 luni.