uubla naLura/duallLaLe a medlculul: umanlsm s| compeLanLa
(profeslonallsm): mal mulLa sulnLa: mal mulLa morallLaLe" uubla fundamenLare: morala sl legala (nl le asumam: lmperauve prln daLorle) sl/sau ne sunL lmpuse (lmperauve prln lmpunere)
aclenL SuferlnLa z./pslh. urepLurl, respecL Medlc umanlsm, compeLenLa urepLurl, respecL S l s L e m
m e d l c a l
Cand resimtim o obligatie morala fata de o persoana?
Cand : 1 Se aa |n sufer|nta (sl ne obllgam sa manlfesLam empaue sl benevolenLa lar daca vom puLea chlar benecenLa. ue ce?) 2 Am gres|t fata de aceasta persoana (sl ne obllgam sa reparam. ue ce?) 3 Am facuL o prom|s|une (sl ne obllgam sa o respecLam. ue ce?) Cb||gana mora|a Va|or| mora|e Va|or| corecnve Ape|are Sufer|nta Lmpane, compas|uneben evo|entabenehc enta kegret, compas|une, |ncura[are, respect
"Ne pare rau" (regret, condo|eante) "Cred ca va doare, snu ca e nep|acut (compas|une)". "I|n cura[os! Snu ca doare, va trece (|ncura[are) "Suntem a|atur|! de dvs". (!"#$"%&)
Gresea|a propr|e
keparane, a nu face rau, " #"$% &'(% kecunoastere, a spune adevaru|, Iertare, )%*")"+'% "1rebu|e sa va spun ca.] ex|sta ceva ce trebu|e sa snn." (recunoastere) "Lste pr|ma data cand m| se |ntamp|a.] nu m| s-a ma| |ntamp|at ] este pr|ma data cand |ncerc" (a spune adevaru|) "Ma scuzan]ma |ertan." (|ertare) "Nu va sper|an]|mpac|entan vo| chema pe a|tc|neva |med|at.] ex|sta pos|b|||tatea de a corecta s| vom face." !"$'(')") rom|s|une
I|de||tate, respect Secur|zarea |ncreder|| "Aven |ncredere.vom corecta", "kamanem cat va h necesar.", "Vom face ce este ma| b|ne pentru dvs.", "Nu ven ramane cu n|m|c. (*(+,-#-./" de |ngr|[|re]tratament s| de neabandon) 8elaua medlc-paclenL se regasesLe ln cenLrul eucll medlcale (sLudlul comporLamenLulul moral ln pracuca medlcala) Sfere relauonale: medlc-paclenL, medlc-medlc, medlc-socleLaLe Condluo- nallLau Condluo- nallLau
kespectu| fata de h|nta umana: a lnforma sl a spune adevarul Dator|a ln exercluul profeslunll I|de||tatea (ca raspuns la lncrederea manlfesLaLa de paclenL) 1.Respectul fata de pacient (respectul fata de fiinta umana)
8especLul faLa de lnLa umana presupune: o 8especLul drepLurllor o urepLurl fundamenLale (vlaLa sl llberLaLe) o urepLurl consuLuuonale: drepLul la lnformare, drepLul la lnumlLaLe, drepLul la lngrl[lre medlcala, eLc. o 8especLarea unlclLaul lnLel umane, a umanlLaul sale
8especLul faLa de paclenL o aclenLul esLe o lnLa umana !" "$%&!$ de lngrl[lre medlcala, !" '()$*!"+,. o Are LoaLe drepLurlle unel lnLe umane dar are sl urgenLa/prlorluzarea exercluulul obllgaullor de corelauvlLaLe ale celorlalu faLa de slne ln sensul proLe[arll vleul sl a lnlaLurarll sLarll de perlcol o aclenLul esLe o persoana vulnerablla (orlce paclenL esLe o persoana vulnerablla dln perspecuva suferlnLel sl a sLarll de boala). Crlce persoana esLe vulnerablla la un momenL daL sl poaLe redevenl (varsLa, economlc, boala zlca, boala pslhlca, gravldlLaLe, eLc.) o aclenLul exprlma chlar daca nu exprlma (vorbesLe chlar daca nu vorbesLe) nevola de lngrl[lre/aslsLenLa dln lnLerlorul exercluulul drepLurllor sale sl a obllgaullor de corelauvlLaLe ale celorlalu faLa de exercluul acesLor drepLurl dar sl dln nevola morala de reparaue faLa de suferlnLa sa A informa si a spune adevarul Incredere I|de||tate, kespect, Dator|e Informarea nu este acelasi lucru cu a spune adevarul. A informa este mai mult decat a nu informa dar este mai putin decat a spune adevarul. A informa este mai putin decat a spune adevarul. Informatia poate fi in raport cu importanta sa relevanta/nerelevanta; intreaga informatie (cat se cunoaste)/informatie partiala (retinerea unei parti a informatiei relevanta/nerelevanta) A informa este o obligatie morala (empatie, fidelitate, a nu face rau, etc.) dar si un drept decurgand din dreptul la libertate (nimeni nu poate fi cu adevarat liber cat timp este neinformat lipsit astfel de capacitatea a lua decizii proprii in cel mai bun interes al sau vezi autonomia-) precum si din respectul fata de fiinta umana (pacient) si dini aactiunea acestor drepturi decurg obligatii legale Transmiterea informatiei obiectiv, corect, cuprinzator, relevant, se bazeaza pe respect, fidelitate, incredere dar legal si pe dreptul la informatie si dreptul la adevar. Pacientul poate fi informat si totusi sa nu cunoasca adevarul. Informarea este legal un drept dar nu si o obligatie a pacientului A nu spune adevarul vs. a ascunde adevarul A spune adevarul este o obligatie morala accentuata fata de a informa: nevoia morala pentru a spune adevarul decurge din nevoia de a spune adevarul ca valoare morala a binelui si a evita minciuna ca valoare morala a evitarii raului. A spune adevarul este si o obligatie legala in scopul apararii si protejarii legii, dupa cum este si morala spre a mijloci cunoasterea adevarului (moral si legal indreptatita). Ce este adevarul? Pot exista mai multe definitii. O definire se refera la cunoasterea cauzelor care stau la baza realitatii. Datoria de a comunica adevarul (ex. eroarea medicala atunci cand este produsa si produce consecinte) este o obligatie morala si legala. Privilegiul terapeutic: privilegiul de a trata fara deplina incunostiintare a pacientului privind adevarul cu privire la starea sa de sanatate pe care medicul si-l asuma in fata unei persoane autonome inspre binele acesteia sau (Sanatatea pacientului meu este principala mea indatorire , Decl Geneva, 1948). Privilegiul terapeutic este moral beneficenta inainte de autonomie si legal protejarea dreptului la viata vs. Dreptul la informare si a cunoasterii adevarului. r|v||eg|u| terapeunc CrlLerllle care Lrebule luaLe ln conslderare aLuncl cand se apeleaza/nu se apeleaza la prlvlleglul Lerapeuuc: -,+(*, .,+&/&0!$! (cancer) sl .*&0"&'12(/ (lnfausL) 3$*1+(4!"$, asupra dlagnosuculul sl .*&0"&'12(/(! lnfausL 5+,*$, .'!6!2, (depreslva) cu +$"4!"+$ ,(+&/!12$ (care ll conduc pe medlc sa la ln conslderare poslblllLaLea slnuclderll orl abandonulul vleul la aarea adevarulul) 7$*'&",/!+,+$, .,2!$"+(/(! (paclenL depreslv vs. paclenL lupLaLor) Medlcul nu poaLe apela la prlvlleglul Lerapeuuc aLuncl cand: 7,2!$"+(/ $'+$ ,(+&"&8 sl asLeapLa/ doresLe sa cunoasca adevarul asupra sLarll sale de sanaLaLe, pe cunoasLerea adevarulul lnLemlndu-se compllanLa la LraLamenL sl planul Lerapeuuc 7,2!$"+(/ "$2$'!+, & ,/+, !"+$*%$"1$ 8$4!2,/,926!*(*0!2,/, '(:'$2%$"+, .$"+*( ,/ 2,*(! 2&"'!8+,8,"+ ,*$ "$%&!$ 4$ 2(",&'+$*$, ,4$%,*(/(!; ALenue: obunerea conslmLamanLulul lnformaL de la famllle penLru un paclenL ma[or sl auLonom esLe nelegala 7,2!$"+(/ ,*$ & :&,/, 2&"+,0!&,', care lmpune declarare obllgaLorle (ex. SluA, Luberculoza, eLc.) 7,2!$"+(/ "( ,*$ +$"4!"+$ ,(+&/!12$ 2.Exercitiul datoriei Datoria este o obligatie morala. Poate fi asumata sau neasumata dar presupusa. Datoria implica loialitate si onoare (integritate): in orice situatie de conflict interesul pacientului primeaza si auto- interesul medicului este secundar Sanatatea pacientului meu este principala mea indatorire, Declaratia de la Geneva 1948 rofeslonallsm CompeLenLa Lxprlmare arusuca a parabolel bunulul samarlLean vlLrallu dln 8lserlca Sf. LuLrope, ClermonL-lerrand) [hups://en.wlklpedla.org/wlkl/arable_of_Lhe_Cood_SamarlLan] 3. Loialitate, fidelitate CferLa morala a paclenLulul: |ncrederea uupa cum relaua medlc-paclenL cenLreaza euca medlcala, LoL asuel lncrederea esLe fundamenLul oferLel paclenLulul ln relaua medlc-paclenL ConLraoferLa morala a medlculul: benevolenLa, benecenLa, non-malecenLa, [usuua ln acLul medlcal dub|a |o|a||tate respecL, lolallLaLe con|ctu| de |nterese
Securlzarea relauel medlc-paclenL 1+-'2-&'&"' (uLx, care lsl lndepllnesLe cu clnsLe obllgaulle, devoLaL, slncer, del) decurge dln +/+('3-2-&'&" (uLx, demn de clnsLe, respecLaL, onoraL, lnLegrlLaLe) (a profeslunll sl lndlvlduala) lar 45"2-&'&"' (uLx, sLaLornlc, devoLaL, credlnclos) dln respecL sl lolallLaLe dar sl ca o nevola de securlzare a relauel medlc-paclenL (condenuallLaLe) Virtuti ale medicului CnorablllLaLe Lmpaue, umanlsm (profeslonala, lndlvlduala)
LolallLaLe uaLorle CompeLenLa
lldellLaLe CondenuallLaLe Fidelitatea lldellLaLe (uLx: sLaLornlcle, devoLamenL, credlnLa) uecurge dln daLorle: se manlfesLa o Lrlpla sursa de daLorle: daLorle ca obllgaue morala auLoasumaLa, daLorle ca dlllgenLa (deonLologlca), daLorle ca raspuns lndlvldual la oferLa de lncredere araLaLa lldellLaLea securlzeaza relaua medlc-paclenL (<='+$ .,2!$"+(/ 8$(>?@ <='+$ 8$4!2(/ 8$(>?@ <A, '.(" 2(8 ', ),2$1 2, ', B$ :!"$>?@ <C, '(",1 2,"4 ,%$1 "$%&!$>?) lldellLaLea vs. conlcLul de lnLerese Dubla loialitate Dubla loialitate: Parinti vs. copil, gravida (mama vs. fat) Terti (pacient vs. institutie, guvern, alti cetateni)
Solutia: Protejarea celor vulnerabili, nondiscriminarea sunt imperative ale practicii medicale si constituie principiul fundamental al solutiei dilemei dublei loialitati 8lnele mamel 8lnele copllulul 8lnele paclenLulul 8lnele soclal al unul LerL Con|ct de |nterese, |ncompanb|||tatea Conflictul de interese implica un conflict ntre datoria publica si atributiile oficiale (a medicului in cazul de fata) de o parte si interesele personale care ar putea influenta indeplinirea cu obiectivitate a datoriei publice si atributiilor oficiale de cealalta parte (art. 70 din Legea 161/2003 ). Conflictul se manifesta atunci cand are loc intersectarea intereselor personale ori ale unor terti apropriati, membrii ai familiei (pana la gradul III) cu interesele celor in raport cu care se exercita indatoririle oficiale, publice. Conflictul de interese in medicina se poate manifesta in alegeri, ingrijirea medicala, luarea unei decizii, cercetare, cariera profesionala, publicarea stiintifica, etc. Starea de incompatibilitate se refera la situatia in care persoana se afla in potentialitatea conflictului de interese fiind in exercitiul unor functii care predispun la conflict de interese si in care exercitiu devine incompatibil pentru ca nu poate sa isi exercite functia si raspunderea impartial. - Obligatia recunoasterii conflictului si comunicarii starii, retragerea din calitatea conflictuala si abtinerea de la exercitarea datoriei publice ori oficiale.
D!"$/$ 7$*'&",/ E!4$/!+,+$,
D!"$/$ 7,2!$"+(/ E!4$/!+,+$,
MEDIC Interese personale (firesti) Interese ale celor asupra carora se revarsa datoria publica Datorie fata de sine, familie (grd. III), terti apropiati Datorie publica Solutia la conflictul de interese: Protejarea intereselor pacientului (obligatie morala) si a celor asupra carora se revarsa datoria publica (obligatie legala) inaintea intereselor proprii. Obligatia morala a fidelitatii genereaza obligatia morala a confidentialitatii (secretul profesional)
Confidentialitatea ca obligatie de fidelitate se afla in opozitie morala cu respectul persoanei (unui tert), beneficenta, non-maleficenta (fata de un tert).
Confidentialitatea este insa si un drept decurgand din dreptul la intimitate.
Confidentialitatea se afla in opozitie legala cu dreptul la viata al unei alte persoane (ex. declararea obligatorie a bolilor) cat si cu dreptul la informatia publica (ca drept comunitar).
urepLul la llberLaLe urepLul la proprleLaLe urepLul la auLodeLermlnare urepLul la sanaLaLe urepLul la vlaLa 8lnele soclal lldellLaLe Secretul profesional (confidentialitatea medicala) Dreptu| |a ||bertate Dreptu| |a propr|etate Dreptu| |a autodeterm|nare Dreptu| |a sanatate Dreptu| |a v|ata D!"$/$ !"4!%!4(,/ F,/ ("(! +$*+G D!"$/$ 2&8("!+,* E!4$/!+,+$ Dreptul la informatie publica vs. dreptul la intimitate Beneficenta vs. fidelitate * Va|or| |ega|e |n bo|d * Va|or| mora|e |n |ta||c A trata]a nu trata A LraLa vs. a nu LraLa reprezlnLa a calcula rlscurl/benecll, non-malecenLa/benecenLa romovarea valorllor medlculul ln apararea lndependenLel profeslonale sl a benecenLel acLulul medlcal (a blnelul), abordare kanuana romovarea valorllor paclenLulul (dorlnLelor lul, eLc.) ln aprarea drepLulul de auLodeLermlnare, auLonomlel sl llberLaul, abordare uullLarlana Autonom|a s| de||berarea mora|a Dreptul la autodeterminare decurge din dreptul la libertate si dreptul la viata (drepturi fundamentale). In baza dreptului la autodeterminare, fiecare om aflat in deplinatatea facultatilor sale psihice poate lua decizii prin care sa isi administreze singur viata si interesele (autoguvernare) manifestand dreptul de a decide asupra propriei sale persoane. Medicul trebuie sa se asigure ca persoana (pacientul) este:
1. in masura sa se autodetermine, 2. doreste sa se autodetermine 3. lasata sa se autodetermine (datorie negativa) 4. ajutata sa se autodetermine (datorie pozitiva: datoria de informare) Medicul este obligat sa asiste exercitiul liber al autonomiei pacientului su
Pentru a se putea autodetermina pacientul trebuie sa fie autonom Autonomia este principiu, stare a psihismului la baza exercitiului drepturilor civile, baza a unui drept (autodeterminare) Pentru a fi autonoma o persoana trebuie sa intruneasca 3 conditionalitati interne apte de exercitiul drepturilor sale (intelegere, voluntariat si decizie) si 2 conditionalitati externe care sa i le protejeze (libertatea, informarea): Conditionalitati interne: intrunirea a 3 capacitati (parti ale capacitatii psihice): Capacitatea de intelegere: a intelege situatia in care se afla Capacitatea de a se manifesta voluntar (voluntariat): a se manifesta voluntar in sensul autoguvernarii (doreste sa se autodetermine; autos =propriu; nomos= lege) Capacitate decizionala: Intelege optiunile/alegerile pe care le are a face Alege intre optiuni prin rationament adica in interesul sau in raport cu situatia in care se gaseste Comunica optiunea aleasa/decizia Definitii care stau la baza autonomiei Legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cu tulburari psihice (legea 487/2002 republicata in 2012) Art. 5 h) prin capacitate psihica se intelege atributul starii psihice de a fi compatibila, la un moment dat, cu exercitarea drepturilor civile sau a unor activitati specifice; k) prin discernamant se intelege componenta capacitatii psihice, care se refera la o fapta anume si din care decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia continutul si consecintele acestei fapte;
Capacitatea civila de exercitiu (competenta psihica) a persoanei fizice este acea aptitudine a persoanei fizice de a dobandi si exercita drepturi subiective civile, dar si de a-si asuma si executa obligatii civile, prin incheierea de acte juridice. Capacitatea civila de exercitiu poate lipsi, poate fi restransa sau poate fi deplina.
Conform Codului Civil, persoanele lipsite de capacitate civila de exercitiu sunt: -minorii sub 14 ani -persoanele puse sub interdictie judecatoreasca (incapabilii). Lipsirea acestor persoane de capacitate civila are ca scop ocrotirea lor in ce priveste incheierea actelor juridice. Capacitatea psihica este umbrela sub care se regaseste autonomia. Orice persoana se prezuma autonoma, dupa cum se prezuma cu capacitate psihica. Autonomia sta la baza capacitatii de exercitiu civila ceea ce in terminologia psihiatrica judiciara americana este sinonima cu competenta psihica (competenta legala) a persoanei. O persoana lipsita de capacitate de intelegere si/sau de voluntariat si/sau de capacitate de decizie NU este autonoma. O persoana care NU este autonoma NU are competenta legala (capacitate de exercitiu civila). Nefiind autonoma ea nu isi poate exercita drepturile civile (capacitate de exercitiu civila/competenta legala/competenta psihica). O persoana poate sa nu fie autonoma dar sa aiba capacitate psihica. Adica poate avea capacitate psihica dar sa nu aiba competenta legala (ex. nu manifesta voluntariat: reprezentant legal). Capac|tate ps|h|ca aLrlbuLul sLarll pslhlce de a compaublla, la un momenL daL, cu exerclLarea drepLurllor clvlle sau a unor acuvlLau speclce AuLonomle urepLurl clvlle CompeLenLa legala (pslhlca) de a exerclLa drepLurlle clvlle ulscernamanL slhlsm a
a p r e c l a
c o n u n u L u l
s l
c o n s e c l n L e l e
u n e l
f a p L e
C fapLa anume Modele relauonale medlc-paclenL H; C&4$/ .,+$*",/!'+I bazat pe atitudinea paternalista a medicului (de inspira!ie european"): medicul cu autoritate, ca responsabil, cu beneficenta si datorie (medicul este in decizie, la distanta de pacient) J; C&4$/ !")&*8,1%I bazat pe autonomia pacientului informat (de inspira!ie american"): medicul ca si consultant (medicul nu este in decizie, la distanta de pacient, accepta alegerea pacientului inclusiv neefectuarea actului medical; pacientul in decizie) K; C&4$/ !"+$*.*$+,1%I bazat pe autonomia pacientului lamurit asupra nevoilor sale: medicul ca si interpret al nevoilor si dorintelor pacientului (medicul se coboara la nivelul valorilor pacientului; pacientul in decizie luminat de interpretarea medicului) L; C&4$/ 4$/!:$*,1%I bazat pe autonomia pacientului lamurit asupra bolii si optiunilor terapeutice: pacientul beneficiaza ca urmare a unei relatii dezvoltate cu medicul sau de o auto-dezvoltare a cunoasterii medicale in masura sa poata face propriile alegeri luminat (medicul ridica pacientul la cunoasterea sa; pacientul in decizie luminat de auto-cunoastere) Model paternalist: Bazat pe atitudinea paternalista a medicului (de inspira!ie european") Model informativ: bazat pe autonomia pacientului in relatie cu medicul (de inspira!ie american")
Model interpretativ bazat pe autonomia pacientului in relatie cu medicul
Modelul deliberativ: bazat pe dezvoltarea unei rela!ii Principiul etic care prevaleaz" n modelul de rela!ie Beneficien!a prevaleaz" asupra autonomiei. Autonomia exist" dar e minimizata (n extrem nu exist") Autonomia prevaleaz" asupra beneficen!ei (n extrem beneficen!a nu exist"). Denumit #i model #tiin!ific, tehnic/ tehnicist Autonomia prevaleaz" asupra beneficen!ei. Amndou" exist", autonomia este atenuata fa!" de modelul informativ dar decisiv" Beneficen!a se mplete#te cu autonomia Model paternalist: Bazat pe atitudinea paternalista a medicului (de inspira!ie european")
Model informativ: bazat pe autonomia pacientului in relatie cu medicul (de inspira!ie american")
Model interpretativ bazat pe autonomia pacientului in relatie cu medicul
Modelul deliberativ: bazat pe dezvoltarea unei rela!ii Cine decide n modelul de rela!ie Medicul. Medicul este n control. Medicul !i asum" rolul de reprezentant al pacientului. Pacientul. Pacientul este n control. Medicul este un consultant medical: el prezint" op!iunile de ngrijire (ca pe c"r!ile de joc) iar apoi pacientul este cel ce decide. Medicul poate face recomand"ri la cerere. Pacientul. Pacientul este n control dar poate fi controlat. Medicul este un interpret medical. Medicul interpreteaz" valorile pacientului #i l asista/ajuta s" #i le reg"seasc" pentru a lua o decizie luminat" astfel nct ngrijirile medicale s" se potriveasc" acestora valori. Pacientul. Medicul este un prieten (limitat). Pacientul este n control dar poate fi controlat. Model axat pe dezvoltarea unei rela!ii (prietenie limitat"). Alian!a terapeutic" Model paternalist: Bazat pe atitudinea paternalista a medicului (de inspira!ie european") Model informativ: bazat pe autonomia pacientului in relatie cu medicul (de inspira!ie american")
Model interpretativ bazat pe autonomia pacientului in relatie cu medicul
Modelul deliberativ: bazat pe dezvoltarea unei rela!ii Construc!ia modelului de rela!ie i. Medicul este depozitarul cunoa#terii si firesc el trebuie sa pastreze decizia. ii. Se prezuma ca pacientul doreste nu sa stie si sa aleaga ci sa se vindece. iii. Medicul dore#te #i urm"re#te binele pacientului consim!"mnt formal iv. Valorile medicului sunt transpuse asupra pacientului i. Medicul este depozitarul cunoa#terii dar firesc decizia este a pacientului. ii. Pacientul este informat, i se fac (sau nu) recomand"ri s" i se cer deciziile necesare; iii. Medicul ca si consultant si asistent in luarea deciziilor iv. Opinia profesional" a medicului (recomandarea), obligatorie. v. Medicul ia numai decizii profesionale dar care nu devin decizii personale ale pacientului decat numai prin vointa lui. Medicul nu dep"#e#te rolul de consultant vi. Pacientul !i administreaz" singur propriile valori i. Prin intuitivism medicul anticipeaz" dorin!ele pacientului. ii. Pot fi situa!ii n care medicul n!elege c" a#tept"rile pacientului sunt nerealiste sau mai mari dect poate ob!ine: atunci informeaz" dar nu pentru a avea alte decizii ci pentru c" resimte ap"sarea moral" a mp"r!irii rezultatului care nu e ntrutotul favorabil. iii. Medicul este un consilier si un interpret care l ajut" pe pacient s" se reg"seasc" n fa!a deciziei pe care o va lua ns" singur. iv. Conceptul de autonomie se bazeaz" pe n#elegerea informa#iei i. Medicul i prezint" pacientului op!iunile terapeutice att #tiin!ific ct #i din perspectiva valorilor sale profesionale. Scopul este de a-l aduce pe pacient prin auto-dezvoltare moral" la nivelul acestei n!elegeri #i astfel s" poat" s" #i formuleze o decizie proprie care ns" vine s" se alinieze cu cea a medicului. ii. Medicul este prietenul pe care l ai pentru un timp scurt #i cu un scop anume. iii. Decizia decurge dintr-o negociere spre a alege cea mai potrivit" op#iune terapeutic". Limitele modelului de rela!ie i. Rela!ie dezechilibrat": medicul este n controlul actului medical: ii. Deciziile pot s" nu fie pe placul pacientului. iii. Persoana medicului devine importan#" prin alegerile/ deciziile sale !i competen#a sa. Se afla c" medicul poate fi providen#ial sau, din contr", s" devin" sursa nefericirii prin e#ecul medical (totul sau nimic) iv. Medicul poate ajunge s" cunoasc" boala dar s" nu #i aminteasc" numele pacientului v. Asumare integral" a responsabilit"#ilor de catre medic i. Rela!ie dezechilibrata: pacientul este n controlul actului medical. Este el apt s" aleag"? I!i dore!te s" aleag"? Poate el sa aleaga ntre optiuni, beneficii si riscuri? i. Medicul ia decizii profesionale dar care nu devin decizii personale ale pacientului ii. Cine r"spunde pentru destinul pacientului? iii. Cine r"spunde pentru actul medical? iv. Unde este umanismul actului medical? v. Care mai este n#elesul actului medical? i. Rela!ie u#or dezechilibrat": pacientul este n control dar deciziile sale sunt conturate de interpretarea nevoilor sale de c"tre medic: un medic lipsit de intui#ie spre a n#elege bine dorin#ele pacientului ori un medic care influen#eaz" pot schimba deciziile pacientului care astfel se dovede#te in mod real lipsit su privat de o real" autonomie ii. Pacientul poate primi mai mult" sau mai pu!in" ngrijire medical" dect #i-ar dori. iii. Persoana medicului devine important" prin interpret"rile sale iv. Comunicarea dificil" sau incomplet" poate pava esecul. i. Relatie aparent congruenta si echilibrata ii. Implicare afectiv" din partea medicului iii. Timp mult consumat iv. E#ecul actului medical si al rela!iei devine e#ec personal v. Mare nevoie de obiectivitate profesional": subiectivismul poate distruge rezultatul vi. Rela!ie continu" ce nu poate fi ntrerupt" f"r" daune vii. Pacientul unui singur medic Avantajele modelului de rela!ie i. Model umanist. ii. Medicul are libertate profesional" de a-#i alege calea iii. Medicul este lipsit de condi!ionalit"!i din partea pacientului iv. Medicul se afla n lupta doar cu boala v. Implicare personal" psihologica a medicului e redus" dupa cum cea juridica este crescuta vi. Timp minim consumat cu deliberarea sau convingerea pacientului vii. ncrederea n medic (rel. fiduciar" ) este la cote ridicate viii. Medicul poate da m"sur" valorii sale profesionale i. Model legalist. ii. Pacientul este autonom, n control iii. Drepturile pacientului sunt prioritare, legalismul este prioritar iv. Pacientul se implic" n ngrijirea sa #i ia decizii v. Medicul nu este implicat personal nici psihologic nici juridic vi. Medicul r"mne un simplu consultant medical vii. ncrederea pacientului (rel. fiduciara) este la cote reduse viii. Natura rela!iei nu se bazeaz" pe umanism, ci pe competen!" i. Model mixt. umanist-legalist ii. Pacientul este autonom, n controlul sau #i l are al"turi pe medic care l ajuta s" se reg"seasc" iii. ncrederea (rela!ie fiduciar") n medic este la cote ridicate iv. Deliberarea se face atat asupra valorilor ce !in de starea de s"n"tate cat #i asupra valorilor pacientului v. Natura rela!iei ia in considerare umanismul dar se bazeaza pe competenta vi. Pot mp"r!i ntr-o m"sur" mai mare vina unui e#ec i. Model mixt. umanist-legalist ii. Medicul #i pacientul au o rela!ie empatic" iii. Cei doi conlucreaz" iv. Pacientul #tie c" lucreaz" pentru sine #i este mndru de atitudinea sa de lupt"tor v. ncredere n medic (rel. fiduciara este la cote nalte (cele mai nalte) dublat" de ncredere n reu#it" vi. R"spunderea medicului, chiar dac" exist", este diluata n decizia comun" vii. Deliberarea se face numai asupra valorilor ce !in de starea de s"n"tate #i nu se extinde asupra celorlalte valori ale pacientului (aspect interpretativ) viii. Decizia apar!ine pacientului Riscurile modelului i. Risc de eroare medical" izvort" din lips" de competent", neglijent", u#urin!", temeritate, toate !innd de medic care #i asum" responsabilitatea actului medical ii. Risc de malpraxis in caz de esec iii. ncredere n#elat" iv. Rela!ie depersonalizant" (n extrem) i. Risc de anomie a rela!iei medic-pacient ii. Risc de lipsa de umanism, indiferenta profesional" iii. Pierderea valorilor profesionale #i a direc!iei actului medical iv. Medic f"r" decizie: cel lipsit de autonomie este medicul, act medical la decizia/comanda pacientului v. Absen!a ncrederii sau ncredere limitat", vigilent" vi. Risc de malpraxis: medicul preia r"spunderea laboratorului sau preia r"spunderea actului medical cerut i. Risc de eroare prin lipsa intui!iei valorilor personale ale pacientului ii. Subordonarea valorilor proprii valorilor pacientului gre#it n!elese conduce la eroare profesional" (de norm") iii. Risc de influen!are iv. Risc de malpraxis i. De deteriorare a rela!iei prin aprofundare #i intimidate dincolo de profesionalism. ii. Risc de eroare medical" izvort" din lips" de competent", neglijent", u#urin!", temeritate, toate !innd de medic care #i asum" responsabilitatea actului medical iii. ncredere n#elat" Dreptur||e cetateanu|u| (omu|u|) |n re|ane cu pracnca med|ca|a: 1. urepLul la vlaLa 2. urepLul la llberLaLe, 3. urepLul la un proces echlLabll sl acces llber la [usuue 4. urepLul la reproducere 3. urepLul la lngrl[lre medlcala
Dreptur| a|e pac|entu|u| ((Legea nr. 46]2003, |egea dreptur||or pac|entu|u|, |egea 9S]2006) 1. urepLul paclenLulul la lnformaua medlcala 2. urepLul ala a conslmu prlvlnd lnLervenua medlcala 3. urepLul la condenuallLaLea lnformaullor sl vlaLa prlvaLa a paclenLulul/ lnumlLaLe/secreL profeslonal 4. urepLurlle paclenLulul ln domenlul reproducerll/drepLul la llberLaLe 3. urepLurlle paclenLulul la LraLamenL sl lngrl[lrl medlcale/drepLul la sanaLaLe 2. ASLC1L LLGALL. DkL1UkI Documente |ega|e care atesta dreptur||e cetateanu|u| s| a|e pac|entu|u| CarLa drepLurllor omulul (uecl. unlv. a dr. Cmulul) Adunarea Cenerala a Crganlzauel nauunllor unlLe la 10 de sepLembrle 1948) Convenua Luropeana asupra urepLurllor Cmulul (1933) CarLa urepLurllor lundamenLale ale uL (nlsa, 7 decembrle 2000). uemnlLaLea, LlberLlle, LgallLaLea, SolldarlLaLea, CeLenla ;l !usula. ConsuLuua 8omanlel 2003 (MC nr. 767/2003): drepLul la vlaLa sl lnLegrlLaLe zlca sl pslhlca, llberLaLea lndlvdluala, vlaLa lnuma famlllala sl prlvaLa, llberLaLea consulnLel, llberLaLea de exprlmare, drepLul la lnformare, drepLul la ocrourea sanaLaul, alLe drepLurl (drepLul la un medlu sanaLos, 1eorla drepLurllor a fosL fundamenLaLa de !. Locke (1632-1704). Camenll au drepLurl dln nasLere (fundamenLale) orl dobandlLe. urepL fundamenLal drepL ",+(*,/ (preexlsLenL, manlfesL inc de la nasLere) $0,/ (penLru Lou oamenll) !",/!$",:!/ (nu esLe apL de a se modlca pe duraLa vleul omulul) ("!%$*',/ (exlsLa orlunde sl se manlfesLa la fel). 1eorla drepLurllor aparune eucll normauve. uaLorla decurge dln consuLulrea drepLurllor: omul esLe daLor sa respecLe drepLurlle celullalL sl asuel isl respecL proprllle sale drepLurl. lnLandlrea drepLurllor ecarula esLe daLa de lncalcarea drepLurllor alLora. 1h. !eerson, a lnLemelaL consuLuua SuA pe ). uln acesLe Lrel drepLurl fundamenLale ale consuLuuel amerlcane se poL deduce sl alLe drepLurl precum drepLul la proprleLaLe, llbera deplasare, llbera exprlmare, lnumlLaLe, llberLaLe rellgloasa, eLc. C persoana lndrepLauLa (aaLa in drepLul su) nu Lrebule sa mulLumeasca penLru maLerlallzarea sau ln(area drepLurllor sale, lnLrucaL acesLea decurg dln obllgaulle de drepL ale celorlal(l.
Lx.: uac drepLul la vla( esLe un drepL fundamenLal aLuncl devlne prln corelauvlLaLe o obllga(le penLru Lo(l in raporL cu acel om sl asuel acel om nu are a mul(uml nlmnul penLru c a rmas in vla(: dln conLra poaLe poaLe cere aslsLen( [urldlc impoLrlva orlcul il prlme[dulesLe vla(a. Dreptul la ingrijire medicala '678&('# 5-/ 1"9"' :("$&.(-2+( *'%-"/&.2.- /(6 ;<=>??@A MC, artea I nr.70]03]02]2003)
"Art. 1. In sensu| prezente| |eg|: a) pr|n pac|ent se |nte|ege persoana sanatoasa sau bo|nava care un||zeaza serv|c|||e de sanatate, b) pr|n d|scr|m|nare se |nte|ege d|snncna care se face |ntre persoane aate |n s|tuan| s|m||are pe baza rase|, sexu|u|, varste|, apartenente| etn|ce, or|g|n|| nanona|e sau soc|a|e, re||g|e|, opnun||or po||nce sau annpane| persona|e, c) pr|n |ngr|[|r| de sanatate se |nte|ege serv|c|||e med|ca|e, serv|c|||e comun|tare s| serv|c|||e conexe actu|u| med|ca|, d) pr|n |ntervenne med|ca|a se |nte|ege or|ce exam|nare, tratament sau a|t act med|ca| |n scop de d|agnosnc prevennv, terapeunc or| de reab|||tare, e) pr|n |ngr|[|r| term|na|e se |nte|ege |ngr|[|r||e acordate unu| pac|ent cu m|[|oace|e de tratament d|spon|b||e, atunc| cand nu ma| este pos|b||a |mbunatanrea prognoze| fata|e a star|| de boa|a, precum s| |ngr|[|r||e acordate |n aprop|erea decesu|u|.
Art. 3. ac|entu| are dreptu| de a h respectat ca persoana umana, fara n|c| o d|scr|m|nare. Art. 3S (1) ac|entu| are dreptu| |a |ngr|[|r| med|ca|e connnue pana |a ame||orarea star|| sa|e de sanatate sau pana |a v|ndecare. (2) Connnu|tatea |ngr|[|r||or se as|gura pr|n co|aborarea s| partener|atu| d|ntre d|fer|te|e un|tan med|ca|e pub||ce s| nepub||ce, sp|ta||cesn s| ambu|ator||, de spec|a||tate sau de med|c|na genera|a, ofer|te de med|c|, cadre med|| sau de a|t persona| ca||hcat. Dupa externare pac|enn| au dreptu| |a serv|c|||e comun|tare d|spon|b||e". (s.n.) :;M$2/,*,1, N"!%$*',/, .*!%!"4 D!&$12, '! M*$.+(*!/$ O8(/(! N-=53O JPPQ ArL. 14, al.2 1lnand conL ca bucurla de a aunge 2$/ 8,! !",/+ '+,"4,*4 4$ ',",+,+$ esLe ("(/ 4!"+*$ 4*$.+(*!/$ )("4,8$"+,/$ ,/ B$2,*$! B"!+$ (8,"$ fara deoseblre de rasa, rellgle, credlnLa rellgloasa, economlca sau condlue soclala, progresul ln sulnLa sl Lehnologle Lrebule sa conunue. (s.n.) 2; 3,*+, M*$.+(*!/&* E("4,8$"+,/$ ,/$ N"!("!! =(*&.$"$R HL;HJ;JPPS ArL. 33. SanaLaLea. llecare are drepLul de a avea ,22$' /, !"0*!T!*! .*$%$"1%$ 4$ ',",+,+$ sl 4*$.+(/ 4$ , :$"$B2!, 4$ +*,+,8$"+ medlcal !" 2&"4!1! '+,:!/!+$ 4$ /$0!/$ '! .*,212!/$ ",1&",/$. (s.n.) 4; M$2/,*,1, N"!%$*',/, , M*$.+(*!/&* O8(/(! FO-NR HP;PU;HULVGI llecare om are drepLul la un '+,"4,*4 4$ %!,+, 2&*$'.("W,+&* penLru sanaLaLea sl blnele sau sl al famlllel sale, se lnclude mancarea, lmbracamlnLea, casa sl lngrl[lrea medlcala. (s.n.) $;3&"'1+(1, OC5 8ucurla de a aunge 2$/ 8,! !",/+ '+,"4,*4 4$ ',",+,+$ la care se poaLe asplra esLe (" 4*$.+ )("4,8$"+,/ al ecarel lnLe umane..." (s.n.) ); 3&"'1+(1, X&8,"!$! ArL. 34. urepLul la ocrourea sanaLaul, al. 1. M*$.+(/ /, &2*&1*$, ',",+,1! $'+$ 0,*,"+,+". (s.n.) Dreptul pacientului de a fi informat 1"9"' 5("$&.(-2+( $'%-"/&.2.- /(6 ;<=>??@, cap. 2, MC, artea I nr.70]03]02]2003) Art. 4. ac|entu| are dreptu| de a h |nformat cu pr|v|re |a serv|c|||e med|ca|e d|spon|b||e, precum s| |a modu| de a |e un||za. Art. S (1) ac|entu| are dreptu| de a h |nformat asupra |denntan| s| statutu|u| profes|ona| a| furn|zor||or de serv|c|| de sanatate. (2) ac|entu| |nternat are dreptu| de a h |nformat asupra regu|||or s| ob|ce|ur||or pe care trebu|e sa |e respecte pe durata sp|ta||zar||. Art. 6 ac|entu| are dreptu| de a h |nformat asupra star|| sa|e de sanatate, a |ntervenn||or med|ca|e propuse, a r|scur||or potenna|e a|e hecare| procedur|, a a|ternanve|or ex|stente |a procedur||e propuse, |nc|us|v asupra neefectuar|| tratamentu|u| s| nerespectar|| recomandar||or med|ca|e, precum s| cu pr|v|re |a date despre d|agnosnc s| prognosnc. Art. 7 ac|entu| are dreptu| de a dec|de daca ma| doreste sa he |nformat |n cazu| |n care |nforman||e prezentate de catre med|c |-ar cauza sufer|nta. Art. 8 Informan||e se aduc |a cunosnnta pac|entu|u| |ntr-un ||mba[ respectuos, c|ar, cu m|n|ma||zarea term|no|og|e| de spec|a||tate, |n cazu| |n care pac|entu| nu cunoaste ||mba romana, |nforman||e | se aduc |a cunosnnta |n ||mba materna or| |n ||mba pe care o cunoaste sau, dupa caz, se va cauta o a|ta forma de comun|care. Art. 9 ac|entu| are dreptu| de a cere |n mod expres sa nu he |nformat s| de a a|ege o a|ta persoana care sa he |nformata |n |ocu| sau. Art. 10 kude|e s| pr|eten|| pac|entu|u| pot h |nforman despre evo|una |nvesngan||or, d|agnosnc s| tratament, cu acordu| pac|entu|u|. Art. 11 ac|entu| are dreptu| de a cere s| de a obnne o a|ta op|n|e med|ca|a. Art. 12 ac|entu| are dreptu| sa so||c|te s| sa pr|measca, |a externare, un rezumat scr|s a| |nvesngan||or, d|agnosncu|u|, tratamentu|u| s| |ngr|[|r||or acordate pe per|oada sp|ta||zar||