CAP.

II NGRIJIRII GENERALE

2.1.INTERNAREA PACIENTULUI N SPITAL

Pacientul necesit primele ngrijiri prespitaliceti de la debutul infarctului miocardic pn la internare ntr-o unitate spitaliceasc specializat. Transportul bolnavului se face direct n secie (cardiologie, ATI) cu targa ntr-un timp ct mai scurt, fr s permitem bolnavului nici un efort pentru a nu agrava situaia acestuia. n timpul transportului, ct i n timpul spitalizrii pacientul va fi monitorizat. Pe lng EKG, TA, se urmrete i frecvena respiratorie, diureza, faciesul i temperatura pacientului. Sedarea durerii se face la indicaia medicului cu Morfin, Mialgin, Fortral. n acelai timp vom ncerca s determinm pacientul s se liniteasc. Bolnavul are dreptul s tie la ce se poate atepta. Pacientul trebuie convins c boala lui nu presupune un prognostic ntunecat, dar i c evoluia este n mare msur n minile sale, n funcie de felul cum va coopera i va respecta indicaiile medicului. Dar nu numai vorbele sunt un mijloc de a influena bolnavul, ci i ntreaga noastr atitudine, efectuarea tehnicilor corecte, procedurilor de tratament adecvate, reuesc s nlture frica i suspiciunea bolnavului. La registratur se depune buletinul de identitate nsoit de o adeverin de la locul de munc sau cupon de pensie, biletul de trimitere, carnet de asigurat. Pacientul se poate interna i n uniti de medicin intern prevzute cu uniti de reanimare.
2.2.ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE

Ajuns n secia de cardiologie, ATI, trebuie s asigurm bolnavului un maxim de confort i linite. Mai este bine ca saloanele cu bolnavi cardiovasculari respective a bolnavilor cu IMA s fie amplasate n partea mai linitit a spitalului. Zgomotele constituie o surs de tensiune nervoas. Din acest motiv protecia antifonic a acestor bolnavi trebuie s fie o preocupare a personalului de ngrijire n munca de zi a seciei. Saloanele s fie spaioase, luminoase, bine nclzite cu o temperatur de 1920C i cu posibiliti permanente de aerisire, care s asigure un grad obinuit de umiditate i o ionizare corespunztoare a aerului.
2.3.ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR INTERNAI

Pregtirea patului i accesoriile lui. Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort a pacientului, ct i ale personalului de ngrijire. Trebuie s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat la nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie s permit ca asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie i tratament ct mai comod. Patul trebuie s fie uor de manipulat i curat, prevzut cu rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie aprtoare. Patul va fi acoperit cu un cearaf, muama i alez. Pacientului i se ofer dou perne i o ptur din ln moale, uor de ntreinut. Lenjeria trebuie s fie din bumbac cu ct mai puine custuri. Cearaful trebuie s fie destul de mare pentru a intra sub saltea. Schimbarea lenjeriei de pat. Pregtirea patului fr pacient: pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne. Dup ce se ndeprteaz noptiera de pe

lng pat se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, ptura, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre captul patului, cealalt spre captul opus. Cearaful se introduce adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul apoi se introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului. Se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua i se acoper cu alez. Pernele se introduc n feele de pern curate i se aeaz pe pat. Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaz atunci cnd starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceast manevr se execut de obicei dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se execut de mai multe ori pe zi. n funcie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n limea patului. Asigurarea igienei personale,corporale i vestimentare a pacientului. Trebuie, de asemenea, s se asigure o igien corporal corespunztoare. Toaleta zilnic a bolnavului trebuie efectuat fr ca acesta s fac eforturi prea mari. Curirea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe regiuni, la patul bolnavului descoperind progresiv numai partea care se spal. Trebuie s asigurm o temperatur adecvat 20- 22C, s izolm pacientul de ceilali pacieni din salon, cu un paravan, i s pregtim materialele necesare (ap cald, spun, burete, muama pentru protecia patului, lenjerie de corp i de pat, alcool mentolat cu care se poate face o friciune dup terminarea toaletei, mbuntind circulaia). Datorit faptului c aceti bolnavi transpir abundent, lenjeria de corp i pat vor fi schimbate mai des. Dac medicul permite mbierea bolnavului, se face la o temperatur indiferent, plcut pentru bolnav ntre 34-36C. Bile s nu depeasc 10-15 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn liber, deasupra nivelului apei.
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.

Asistenta va colecta date referitoare la starea pacientului. Cu aceast ocazie se observ i starea tegumentelor i apariia unor eventuale modificri. Se verific temperatura, ambiana (20-21C) i se evit curenii de aer. Bolnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul su. Se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelor. Temperatura apei trebuie s fie le 37-38C. Bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperii cu un cearaf i ptura. Se descoper progresiv numai partea care se va spla. Se stoarce bine buretele sau mnua de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n care se face toaleta este: splat, cltit, uscat. Se spunete regiunea dup care se cltete ferm, dar fr brutalitate. Apa cald trebuie s fie din abunden, s fie schimbat ori de cte ori este nevoie. Se insist la pliuri sub sni, la mini, la spaii interdigitale, la coate i axile. Se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor. La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu muamaua i alez n funcie de regiunea pe care o splam. La toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat se va respecta urmtoarea succesiune : - fa - gt - urechi - brae i mini - parte anterioar a toracelui - abdomen - faa anterioar a coapsei bolnavul va fi ntors n decubit lateral i se vor spla : - spatele - fesele - faa posterioar a coapselor bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal - gambele i picioarele - organele genitale externe

- ngrijirea prului - toaleta cavitaii bucale Toaleta pe regiuni: a) ngrijirea ochilor Scop: - ndeprtarea secreiilor i prevenirea infeciilor oculare. Materiale necesare : - ap sau ser fiziologic - tampon de tifon - comprese - mnui de baie - prosop - tvi renal Tehnica: Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spal ochii cu ser fiziologic, cu mna acoperit cu mnua. Secreiile se ndeprteaz de la comisura extern spre cea intern. La pacienii incontieni secreiile oculare se ndeprteaz n mod regulat, se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se picur lacrimi artificiale n mod repetat. b) ngrijirea mucoasei nazale Scop : - meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare, prevenirea infeciilor nazale i a leziunilor mucoasei nazale n cazul n care pacientul prezint sond endonazala. Materiale necesare: - tampoane sterile montate pe bastonae - ser fiziologic - ap oxigenat diluat - tvia renal - mnui de protecie Tehnica: Se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte. Se dezlipete adezivul cu care este lipit sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se cur fiecare cu cte un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curat cu ap oxigenat diluat. Se curat i sonda, apoi se reintroduce i se fixeaz. Se supravegheaz funcionalitatea sondei i pacientul. c) ngrijirea urechilor Scop: - meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern - ndeprtarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern i a dopurilor de cerumen Materiale necesare: - tampoane sterile montate pe beioare - ap - spun - mnua de baie - prosop - tvia renal Tehnica: Se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte, se introduce tamponul n conductul auditiv extern i se curat cu tamponul uscat. La introducerea tamponului trebuie avut grij de limita vizibilitii. Pavilionul urechii se spal cu mna cu mnua, cu ap i spun curnd cu atenie anurile pavilionului i regiunea retro auriculara. Se limpezete i se usuc cu prosopul. Fiecare ureche se curat cu un tampon separat. d) ngrijirea cavitii bucale Scop: - obinerea unei stri de bine a bolnavului - profilaxia infeciilor cavitii bucale

- profilaxia cariilor dentare Materiale necesare: la pacieni contieni: - periua - past de dini - prosop - tvia renal sau lighean - pahar cu ap la pacieni incontieni : - comprese - tampoane sterile din tifon - deschiztor de gur - spatul lingual - pens port-tampon - glicerin boraxat 20% - tvia renal - mnui sterile Tehnica : Poziia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul protejnd lenjeria. Se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare, se terge limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadei dentare ca tampoane mbinate n glicerin boraxat cu micri dinuntru n afar. Cu un alt tampon se terg dinii, apoi se ung buzele. Toalet se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind acoperit cu mnua. La pacienii care prezint protez dentar, acesta se va scoate, spla i pstra ntr-un pahar cu ap. e) ngrijirea unghiilor Scop: - asigurarea igienei pacientului - ndeprtarea depozitului subunghial care conine germeni patogeni Materiale necesare : - ap i spun - forfecua, periua de unghii - pil - prosop Tehnica : Unghiile se spal cu ap, spun i periua. Pentru splarea piciorului acesta v fi introdus ntr-un lighean. Dup splare se face tierea unghiilor cu mare atenie pentru a nu leza esuturile din jur. Instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz. f) ngrijirea prului Scop: - splare igienic la pacientul cu spitalizare ndelungat - pentru starea de bine a pacientului Materiale necesare: - muama, alez - lighean - ap cald - ampon, spun - prosop - piaptn - usctor de pr Tehnica : Temperatura camerei trebuie s fie ntre 22-24C. Poziia bolnavului este n funcie de starea sa: - eznd pe un scaun cu capul n fa - eznd n pat - decubit dorsal oblic

Se protejeaz patul cu muama i alez. Se aeaz ligheanul n funcie de poziia bolnavului astfel nct prul s ajung n lighean . se umezete prul, se amponeaz, se maseaz uor pielea capului, se limpezete, se usuc, se piaptn. Se protejeaz pielea capului cu un prosop i pacientul va sta confortabil n pat. g) Toaleta intim Scop: - igienic - meninerea unei stri de confort fizic - n vederea efecturii unor tehnici la acest nivel - sondajul vezical la femei i brbai - recoltarea de urin pentru urocultur Materiale necesare: - paravan - dou bazinete - tampoane sterile din vat sau comprese - pens port-tampon - can cu ap cald - spun lichid - prosop - mnua de cauciuc, mnua de baie - muama, alez Tehnica: Se controleaz temperatur apei, se pregtete patul cu muama i aleza. Se asigur intimitatea bolnavului cu paravanul. Bolnavul se aeaz n poziie ginecologic, se servete cu un bazinet pentru a urin. Se pune al doilea bazinet, se mbrca mnua de cauciuc peste care se ia mnua de baie. Se spal regiunea dinspre simfiz pubian spre anus turnnd ap i spun. Se limpezete abundent, se ndeprteaz bazinetul. Se usuc prin tamponare cu prosopul. Pliurile se pudreaz cu talc. Observarea poziiei pacientului Bolnavul cu IMA va sta n poziie semieznd. Repausul absolut la pat n prima sptmn este obligatoriu. Durata imobilizrii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de prezena complicaiilor. Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii ncepnd din prima sptmn se pot face chiar micri pasive ale degetelor de la mini i picioare. Durata repausului la pat n poziie semieznd este 2- 3 sptmni. Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului. Repaus absolut la pat n prima sptmna. Durata imobilizrii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i prezena complicaiilor. Dac bolnavul nu are durere, febr sau alte complicaii ncepnd chiar din prima sptmn se pot face micri pasive ale degetelor de la mini i picioare. Treptat se permite micarea poziie n pat, micri active ale membrelor. Durata repausului la pat n poziie eznd este de 2-3 sptmni. Mobilizarea se face progresiv (edere pe mrginea patului, edere n fotoliu, ridicat din pat)sub controlul pulsului i al tensiuni arteriale. Captarea eliminrilor. Urmrirea evacurilor de urin i fecale. Se ajut pacientul s foloseasc urinarul i bazinetul, fr a fi ridicat din poziie eznd. Constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase sau laxative uoare. Diureza i scaunul se noteaz pe foaia de observaie.
2.4. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanent n primele zile EKG, a TA i a ritmului cardiac. n seciile obinuite de boli interne, n lipsa de aparatur de monitorizare supravegherea const n msurarea tensiunii arteriale, frecvenei pulsului i a respiraiei

la o or, la nevoie mai des n funcie de starea bolnavului, nregistrarea zilnic a EKG, precum i a temperaturii de cte ori este indicat de medic. Urmrirea respiraiei: Asistentei medicale i revine sarcin de a observa n ansamblu fazele respiraiei i de a reprezenta grafic pe foaia de temperatur. Tulburrile de respiraie constituie un indiciu n aprecierea evoluiei bolii i recunoaterea complicaiilor.Urmrirea respiraiei se face prin simpl observare i numrare a micrilor cutiei toracice. Se va face ca bolnavul s nu observe, deoarece respiraia este un act reflex, dar incontient pacientul putnd modifica ritmul n momentul n care observ c i se numr respiraia. n caz de IMA respiraia bolnavului este dificil prezint dispnee inspiratorie, respiraie superficial, tahipnee care se amelioreaz treptat, concomitent cu cedarea durerii i administrrii de oxigen. Urmrirea pulsului i a tensiuni arteriale: n afara unitilor de terapie intensiv unde bolnavii sunt monitorizai permanent, n seciile de boli interne supravegherea const n supravegherea pulsului, TA i a respiraiei la o ora, la nevoie mai des, n funcie de starea bolnavului. n caz de IMA pulsul este mic, uor tahicardic 90-100p/minut, iar TA scade i se menine o tensiune minim. Hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore, precedat de o uoar cretere datorit aciunii stresante a durerii. Cnd TA scade brusc, pericolul ocului cardiogen este iminent, hipotensiunea arterial este nsoit de regul de tahicardie. TA i pulsul trebuie supravegheate permanent, fiind un element foarte important pentru prognostic i tratament. Urmrirea diurezei i a tranzitului intestinal: Trebuie s inem o eviden exact a lichidelor consumate i eliminate. Diureza se determin zilnic prin msurarea volumetric. Colectarea urinii se va face n vase cilindrice, gradate cu gt larg, splate riguros i bine acoperite, cantitatea de urin emis zilnic se va nota n foaia de temperatur a pacientului. Restul pierderilor de lichide (transpiraie, vrsturi) vor fi de asemenea inute n eviden. Cnd diureza crete evoluia este favorabil, n caz de retenie urinar se pot administra diuretice. Urmrirea tranzitului intestinal este de asemenea o component important a procesului de ngrijire, vom urmrii frecven, aspectul, modul de eliminare. Retenia materiilor fecale i meteorismul ridic diafragmul ngreunnd respiraia. Strile de constipaie vor fi combtute prin clisme uleioase i laxative uoare. Urmrirea faciesului: n IMA pacientul va prezenta paloare. Este extrem de important urmrirea faciesului deoarece ne poate indica o reumplere volemic un aport sczut de oxigen, care va da cianoza feei i a extremitilor.
2.5 ALIMENTAIA BOLNAVULUI

n primele zile alimentaia va fi pasiv, n decubit dorsal. Treptat se va trece la o alimentaie activ la pat, dar numai la recomandarea medicului n poziie eznd. Mesele vor fi fracionate pentru a se evita consumul de cantiti mari la o mas. Dup mobilizarea bolnavului i se poate servi masa n sala de mese. Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile va fi alctuit din lichide i pireuri date lent cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, dar i mai trziu vor fi evitate alimentele care produc gaze i ntrzie tranzitul. Se interzice total fumatul, alcoolul, cafeaua.
2.6 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA ORGANISMULUI

Administrarea medicamentelor se face cu mare punctualitate,deoarece ntrzierile pot provoca bolnavului emoii inutile. Tratamentul medicamentos se face la pat,n poziie orizontal.Dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului,n unele cazuri de urgen,asistenta va trebui s intervin cu unele medicamente cum este: Nitroglicerina i oxigen.

Obiectivele tratamentului n IMA sunt repausul la pat,combaterea durerii i tratamentul anticoagulant. Sedarea durerii se face cu Mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular,eventual intravenos,diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoza 10%. Morfina se administreaz 0,01- 0,02 g(1 fiol=0,02 g) subcutanat sau intramuscular eventual intravenos, ncet diluat n ser fiziologic, sub controlul respiraiei. Morfina poate provoca o hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei pulmonare. Asocierea cu Atropina 1 mg subcutanat sau intramuscular, eventual l0,5mg intravenos poate preveni aceste fenomene. Fortral se administreaz 30mg intravenos sau intramuscular. Tratamentul anticoagulant i trombolitic se face cu Streptochinaza care are proprieti trombolitice i se administreaz n primele 6 ore n perfuzie rapida150000 UI n 45 minute. Heparina mpiedica coagularea i se administreaz intravenos, iniial 10000 UI apoi 5000-10000 UI la fiecare 46 ore. Concomitent se administreaz Trombostop 4-6 tablete pe zi n funcie de timpul Quick. n primele ore i zile se administreaz sedative i tranchilizante cum ar fi Diazepam 2-5 mg de 1-2 ori\zi i Meprobamat 0,5-1 comprimat de 2-4 ori\zi. Se urmrete tensiunea arterial i pulsul. Meninerea tensiunii arteriale se face cu perfuzii de Glucoz 5%, Dextran. Corectarea extrasistolelor se face cu Xilin de uz cardilogic, 200 mg intramuscular sau intravenos. Meninerea permeabilitii cilor aeriene se face prin aspiraie,la nevoie se face oxigenoterapie.
2.7 RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

n cazul bolnavilor cu IMA, asistenta medical va recolta snge pentru probe de laborator indicate de medic: fibrinogen, glicemie, leucocite,VSH, colesterol, acid uric, transaminaze. Recoltarea pentru aceste analize de laborator se face prin puncie venoas la nivelul plicii cotului n eprubete sterile i uscate sau prin puncie capilar prin neparea pulpei degetului. 1.Determinarea fibrinogenului - este necesar 0,5ml citrat de sodiu 3,8% i 4,5 ml de snge, valorile normale sunt: 200-400 mg %. La bolnavii cu IMA fibrinogenul este crescut. 2.Determinarea leucocitelor - se recolteaz snge prin neparea pulpei degetului, valorile normale sunt ntre: 4200-8000/mm. Bolnavii cu IMA prezint leucocitoz cu valori ntre 10000 -15000 mm. 3.Determinarea glicemiei - se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg fluorura de sodiu, valoarea normal este: de 80-120g%. Bolnavii cu IMA prezint hiperglicemie in primele 24-48 ore. 4.Determinarea VSH-ului se - recolteaz 1,6 ml snge ntr-o sering de 2ml care conine 0,4 ml citrat de sodiu3,8%, valorile normale sunt: 1-10mm/1h, 7-15/2h, la femei valorile sunt cu 1-3mm mai mari. n IMA,VSH-ul este crescut. 5.Determinarea colesterolului - se recolteaz 5-10 ml snge, valorile normale sunt ntre 180280g%. n cazul bolnavilor cu IMA, colesterolul nu prezint modificri. 6.Determinarea acidului uric - se recolteaz 5-10 ml snge, valorile normale sunt ntre 35 mg%.Acidul uric nu prezint modificri n cazul bolnavilor cu IMA. 7.Determinarea transaminazelor - sunt necesari 5-10 ml snge,valorile normale sunt TGO 2-20 UI, TGP 2-16 UI. Bolnavii cu IMA prezint TGO crescut 25-40 UI. Recoltarea sngelui se face dimineaa pe nemncate, iar eprubetele vor fi nsoite de un buletin de analize care conine numele bolnavului, numrul salonului i al patului, diagnosticul clinic, natura produsului, analiza cerut, data recoltrii i numele celui care a efectuat recoltarea.
2.8.PREGATIREA PACIENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR SPECIALE IMPUSE DE AFECIUNE

Electrocardiograma ( EKG) reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. nregistrarea EKG se face cu aparate speciale numite electrocardiografe. Pregtirea bolnavului: Se pregtete psihic bolnavul pentru a-i nltura emoiile, se transport bolnavul cu cruciorul n sala de nregistrare, bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatur.

Se pregtete pacientul fizic n vederea obinerii unei nregistrri de buna calitate (raderea pilozitaii pieptului, degresarea pielii, aplicare de gel specific EKG sau lipirea electrozilor speciali pentru EKG) - se verific corectitudinea montrii electrozilor. - se vizualizeaz pe monitor traseul EKG. - se stabilete tipul nregistrrii (manual, automat, de ritm etc). - se nregistreaz pe hrtie traseul EKG. - se apreciaz calitatea nregistrrii. - se noteaz pe nregistrare datele de identificare ale pacientului (opional, n cazul n care nu se nregistreaza automat). - se detaeaz electrozii. - se cur tegumentul de urmele de gel. - se interpreteaz EKG de ctre medic. Montarea electrozilor pe bolnav. Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor. Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit, o lingur de sare la un pahar de ap sau past special pentru electrozi. Se fixeaz 4 electrozi pe membre i 6 precordial. Montarea electrozilor pe membre: Rou la mna dreapt Galben la mna stng Verde la piciorul stng Negru la piciorul drept Montarea electrozilor precordial:
V1- spaiul 4 intercostal pe mrginea dreapt a sternului V2-spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sternului V3-spaiul ntre V2 i V4 V4-spaiul 5 intercostal stng pe linia medio clavicular V5-la intersecia de la orizontal dus de la V4 i linia axilar anterioar stng V6-la intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilar mijlocie stnga. Graficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5 unde notate n mod convenional cu litere P,Q,R,S,T. ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de 0 potenial. EKG este interpretat ntotdeauna de medic n lumin datelor clinice. n cazul bolnavilor cu IMA, EKG arat unde Q anormale acestea reprezentnd cele mai importante semne electrocardiografice de infarct miocardic acut, ele exprimnd necroza, undele R sunt mai puin ample, iar modificrile undei T reflect noiunea EKG de ischemie. 2.9.PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

Pregtire preoperatorie 1. Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de team de operaie, anestezie. 2. Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii. 3. Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii. 4. Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii. 5. Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri). 6. Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni. 7. Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului. 8. Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie). 9. Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic. 10. Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii.

 Pregtirea pacientului pentru operaie are obiective specifice:

- restricia aportului de alimente i lichide; - pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat); - recoltarea produselor pentru examene de laborator; - efectuarea igienei personale i pregtirea psihic a bolnavului; - asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice; - pregtirea documentelor pacientului pentru operaie: revederea semnturii consimmntului chirurgical.
Pregtirea pacientului n ziua care precede operaia:

- se face o pregtire psihic a pacientului; - se administreaz la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura o odihn adecvat a pacientului n timpul nopii; - igiena pacientului: - se face baie, du sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor imobilizai; - se cur regiunea ombilical i zonele de flexie pentru a reduce riscul infeciei prin flor cutanat.
Supravegherea naintea operaiei const n:

- msurarea funciilor vitale: puls,TA, temperatur, respiraie; - se cntrete bolnavul pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor; - se noteaz eventualele semne de infecie de ci respiratorii sau apariia menstruaiei la femei.
Investigaia paraclinic va cuprinde obligatoriu:

grupul sanguin i factorul Rh, hemograma, glicemia, ureea i creatinina seric, ionograma sanguin, probele hepatice, factorii de coagulare, sumarul de urin, se efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar.
Se va goli intestinul terminal:

- se administreaz un laxativ cu 12 - 24 de ore naintea interveniei, dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i dac tranzitul bolnavului este normal.
Restricia alimentar:

- se scade aportul alimentar oral cu o zi naintea operaiei; - se sisteaz orice alimente (lichide, solide) de la orele 21 naintea operaiei; - se interzice fumatul sau consumul de alcool cu o sear nainte de operaie. Perioad postoperatorie imediat 1. Corectarea deficienelor organismului. 2. Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator. 3. Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dupa operaie. n funcie de pacient, tipul interveniei i protocoalele locale. majoritatea pacienilor rmn ventilai mecanic nc 2-12h postoperator. Sedarea se continu cu doze mici de benzodiazepin i opioid. n primele ore postoperator trebuie monitorizai atent parametrii hemodinamici (TA, ritm, frecven cardiac, PVC) i drenajul toracic (sngerarea). n primele 2 ore postoperator, un drenaj toracic de peste 200-300ml/h n absena unor tulburri de coagulare necesit reintervenie chirurgical. Sngerarea intratoracic, care nu se exteriorizeaz pe tuburile de dren, produce tamponada cardiac, i impune reintervenia chirurgical de urgen. hipertensiunea care nu rspunde la sedative i analgezice necesit administrarea de hipotensoare (se utilizeaz nitroprusiatul de sodiu i nitroglicerin). La pacienii cu funcie ventricular bun se folosete beta blocant. administrarea de volum se face ghidat de presiunile de umplere. Hipopotasemia i hipomagneziemia necesit reechilibrare electrolitic.

 extubarea se ia n considerare cnd bolnavul este decurarizat, contient, cooperant, echilibrat hemodinamic. Atenie sporit trebuie acordat pacienilor obezi, n vrsta sau cu afeciuni respiratorii subiacente.
2.10. EDUCAIE PENTRU SNTATE

Prin aceast urmrim instruirea bolnavului asupra modului de viaa pe care trebuie s-l urmeze dup externare. El trebuie s fie lmurit privind modul de preparare a alimentelor permise, de la ce anume s se abin, cte ore s se odihneasc la pat i ce fel de eforturi poate s execute. El trebuie s tie modul cum trebuie luate medicamentele, semnele preliminare ale supradozelor de medicamente, datele de prezentare la controlul medical. El trebuie s cunoasc semnele alarmante pentru care trebuie s se prezinte la control i n afar de programare. Se v ncerca s se restabileasc la aceti bolnavi ncrederea n sine i capacitatea de munc anterioar mbolnvirii, se va insista asupra nocivitii fumatului, programului raional de munc i viaa. O bun educaie sanitar n perioad spitalizrii reduce ansele unei noi decompensri sau agravri. Profilaxia bolii Pe lng interveniile ce se adreseaz infarctului n perioada sa acut i complicaiile sale, tratamentul nchide i combaterea factorilor de risc, prin msuri ce contribuie, la profilaxia secundar a bolii, aplicate timp ndelungat cu rezultate bune, ndeosebi pentru bolnavii cu risc redus. Profilaxia primar const n sfaturi adresate populaiei care dei nu a prezentat niciodat simptomele cardiovasculare se ncadreaz n grupele de risc c: - diabetici; - obezi sau persoanele cu exces ponderal; - fumtorii, mai ales dac au peste 40 de ani, au o tensiune mare sau prea mult colesterol n snge; - brbaii i femeile ntre 40-50 ani care au antecedente cardiace familiale; Profilaxia secundar se adreseaz pacienilor deja diagnosticai cu boli cardiovasculare. nlturarea factorilor de risc const n: - suprimarea fumatului care constituie cea mai important msur de profilaxie secundar; - scderea hipercolesterolemiei i a hipertrigliceridemiei; - tratarea corect a diabetului cnd acesta este prezent; - tratamentul hipertensiunii arteriale; - exerciiul i antrenamentul fizic efectuat cu regularitate prin micare, gimnastic i sporturi uoare care combate sedentarismul, au rol nsemnat n profilaxia secundar i amelioreaz evident prognosticul. Alte msuri cu efecte n profilaxia secundar a IMA sunt administrarea de betablocante, nitraii, antagoniti ai calciului i antiagregante plachetare.
2.11.EXTERNAREA PACIENTULUI

Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul primar, ef de secie. Asistenta medical va aduna toate documentele referitoare la bolnav, pe care le va pune la dispoziia medicului de salon, n vederea formulrii epicrizei. Asistenta va fixa mpreun cu bolnavul ora plecrii pentru ai putea asigura alimentaia pn n ultimul moment. Asistenta va anuna cu 2-3 zile nainte familia despre ieirea din spital, va explica bolnavului s urmeze indicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de externare.Va lmuri, n special prescripiile referitoare la tratamentul medicamentos dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu i v insista ca la data indicat s se prezinte la control. Asistenta va nsoi bolnavul la magazie unde l va ajuta s-i primeasc hainele. Asistent va verifica dac bolnavul are biletul de ieire din spital i reeta prescris pentru tratamentul post spitalicesc care cuprinde: Necesitatea controlului periodic medical; Necesitatea repausului;

Aeroterapie; Evitarea efortului fizic; Alimentaie echilibrat; Recuperare socio-profesional.