Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fisa Medicala Permis Conducere
Fisa Medicala Permis Conducere
Localitatea ______________________
Unitatea sanitar _________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
C. REZULTATELE EXAMENELOR MEDICALE.
Specialitatea
Nr. fiei
(reg. de
consult.)
Data
examinrii
Concluzii
(boli
depistate)
Boli interne
Chirurgieortopedie
Concluzii
apt/inapt
conductor
auto
4
Semntura i
parafa
medicului
5
Neurochirurgie
Psihiatrie
examen
psihologic
Oftalmologie
O.R.L.
Obstetric
ginecologie
Serologia sngelui
Unitatea sanitar _________________________________________________________
Nr. buletin _______________ data ______________ Rezultatul____________________
Semntura i parafa medicului ______________________________________________
D. CONCLUZIILE MEDICULUI EF DE DISPENSAR POLICLINIC
APT/INAPT de a conduce autovehicule
Semntura i parafa medicului,
L.S.
E. ALTE MENIUNI
Solicitantul a declarat n scris n fia de consultaie toate bolile de care a
suferit n trecut i cele despre care tie c a suferit n prezent, c nu este n
evidena altei uniti sanitare, i c n situaia n care va urma tratamentul
medical, se oblig s anune c este posesor al permisului de conducere.