Domnule Rector,

Subsemnatul(a)____________________________________________, născut (ă)

la data de ______________ în oraşul (comuna)_____________judeţul_________fiul lui
______________şi al ___________, cu domiciliul stabil în (adresa exactă)
____________________________________, student(a) al/a Facultăţii de Electronică,
Telecomuncaţii şi Tehnologia Informaţiei, anul_____, grupa__________, vă rog să
binevoiţi a-mi aproba eliberarea situaţiei şcolare.
Menţionez că această situatie şcolară îmi este necesară
la ............................................................................................................................................
..

Data _______________ Semnătura

Domnului Rector al Universităţii Tehnice “Gheorghe Asachi” din Iaşi