Domnule Rector,

Subsemnatul(a)____________________________________________, născut (ă)

la data de ________ în oraşul (comuna)_____________judeţul_________fiul lui
______________şi al ___________, cu domiciliul stabil în (adresa exactă)
____________________________________, absolvent al Facultăţii de Electronică,
Telecomuncaţii şi Tehnologia Informaţiei, promoţia ………, specializarea
…………………….., cu examen de diplomă/licenţă promovat în sesiunea iunie/iulie
….., vă rog să binevoiţi a-mi aproba eliberarea programei analitice.
Menţionez că aceasta îmi este necesară în vederea înscrierii în Ordinul Inginerilor
din Canada.

Data _______________ Semnătura

Domnului Rector al Universităţii Tehnice “Gheorghe Asachi” din Iaşi