INSUFICIENA RENAL CRONIC TRANSPLANTUL RENAL

INSUFICIENA RENAL CRONIC. TRANSPLANTUL RENAL

IRC INCIDEN
n cretere datorit creterii o!"a#iei $%r&tnice '( ))) ca*!ri noi+ an ,n E!roa- .))))+ an
SUA
ETIOLO/IE
0. /"o1er!"one2rite"e cronice 34)56
7. Pie"one2rite"e cronice 37)56 1a8oritatea de ca!* !ro"o9ic
: Uroatii con9enita"e &a! do;%ndite
: Litia*a !rinar
: <e*ica ne!ro9en
4. Ne2roatia dia;etic 30756
'. Ne2roatia =ierten&i$- inc"!&i$ ;o"i"e reno$a&c!"are 30)56
(. >oa"a c=i&tic rena" con9enita" 3rinic=i!" o"ic=i&tic6 3.56
?. >o"i 1!"ti&i&te1ice 31ie"o1ato*- a1i"oido*- &dr /ooda&t!re- LES- &c"eroder1ie-
!r!r @enoc=:Sc=oen"ein6
A. Ne2roatia toBicC a;!* de ana"9e*ice- AINS- anti;iotice- cic"o&orina- 1eta"e 9re"e
.. A2ec#i!ni con9enita"e ereditareC &dr A"ort- ci&tino*a- oBa"o*a- ;oa"a Fa;rD- &dr Pr!ne:
>e""D
E. A"te ;o"iC T>C rena"- ne2roatia ;a"canic- 9!ta- &c"ero*a t!;eroa& 3;. >o!rne$i""e6-
t! rena"e
FANIFESTRI CLINICE
a. /enera"eC a&tenie- o;o&ea"- &en*a#ia de 2ri9
;. /a&trointe&tina"eC 9!&t 1eta"ic- inaeten#- 9rea#- $r&t!ri- t!";!rri de
tran*it- =e1ora9ii di9e&ti$e
c. Cardio$a&c!"areC di&nee- ede1e- d!reri recordia"e- t!";!ri de rit1- @TA-
in&!2icien# cardiac
d. C!tanateC a"oare- ede1e- !r!r- "e*i!ni de 9rata8
e. Ne!ro"o9iceC ne!roatie eri2eric- a&teriBi&- 1ioc"onii- &t!oare- con$!"&ii-
co1 !re1ic
2. P!"1onareC di&nee- G"1%n !re1icH
9. /enito!rinareC nict!rie: &e1n recoceI o"i!rie- &cderea "i;ido!"!i- di&2!c#ie
erecti"
=. O&oa&eC o&teodi&tro2ie rena"- 2ract!ri &ontane
i. @e1ato"o9iceC ane1ie- ei&taBi&- 9in9i$ora9ii
8. I1!no"o9iceC &cderea a i1!nitare c! redi&o*i#ie "a in2ec#ii
IN<ESTI/AII DE LA>ORATOR
Uree cre&c!t
Creatinina cre&c!t
Rata de 2i"trare 9"o1er!"ar &c*!t
Acido* 1eta;o"ic
Ane1ie
@ier!rice1ie
=ierF9- =ioCa- =ierJ- ...
Fodi2icri !rinareC rotein!rie- ci"indrii- =e1at!rie- i!rie 3PNC- T>C6-
C"earance creatininic &!; A)1"+ 1in
IN<ESTI/AII IFA/ISTICE
Uti"e ,n reci*area etio"o9iei- dia9no&tic!"!i di2eren#ia" a" IRC ter1ina"e c! IRA-
dia9no&tic!"!i co1"ica#ii"or
RR<S
: Ce" 1ai 2rec$ent 1icorarea !1;rei rena"e
: Frirea !1;rei rena"e 3rinic=i o"ic=i&tic- ione2ro*- t!1ori6
Eco9ra2ia
Ci&to9ra2ia retro9rad: !roatie de re2"!B R:9ra2ia o&oa&: o&teo1a"acie- 2i;ro*
>io&ia rena" rar- doar ,n &tadii"e ini#ia"e t IRC de etio"o9ie nereci*at
STADIALIKARE
0. STADIUL INIIAL re*er$ 2!nc#iona" di1in!at- "i&ete reten#ia a*otat-
c"earance 9"o1er!"ar
7. IRC FODERAT
creatinina 0-(:7 195- c"earance &!; 4) 1"+ 1in
: &i1to1e 1oderateC nict!rie- o"i!rie- ane1ie !oar- 2r &e1ne de =ieraratiroidi&1
&ec!ndar
4. IRC DECOFPENSAT
: a2ectate 1!"te or9ane i &i&te1e
: Pre*ente t!";!rri 1eta;o"ice
'. STADIUL UREFIC
: Trata1ent!" con&er$ator n! 1ai e&te e2icient
: E&te nece&ar trata1ent!" de &!"eere a 2!nc#iei rena"e
E$o"!#ie ro9re&i$ &re !re1ie i &c"ero* rena"I oate 2i doar ar#ia" aten!at c! a8!tor!"
dietei i teraiei 1adica1entoa&e
TRATAFENTUL IRC
n 2!nc#ie de &tadi!
Con&er$ator
S!"eerea 2!nc#iei rena"e
A. TRATAFENTUL CONSER<ATOR
0. Re9i1 i9ienodieteticC
: Aort cre&c!t de "ic=ide- Na- Fe- Ca- P
: Re&tric#ie roteic )-(:)-? 9+J9+*i
: A&i9!rarea nece&ar!"!i de ca"orii e &ea1a 9"!cide"or i "iide"or
: Po"i$ita1ine
7. Trata1ent 2ar1aco"o9icC
: &i1to1atic- anti@TA- corectarea ane1iei 3EPO 4L7)))UI+ &at &c6
: Tran&2!*ii doar 1a& eritrocitar ,n =e1ora9ii ac!teI tre;!ie e$itate datorit ri&c!"!i
de i1!ni*are i a1%nare a tran&"ant!"!i
: Trata1ent!" corect a" in2ec#ii"or !rinare 3e$itarea A> ne2rotoBice6
: Pro2i"aBia =ieraratiroidi&1!"!i &ec 3CaCo4 49+*i- A"O@4 49+*i- $ita1ina D
>. FIMLOACE DE SUPLEERE A FUNCIEI RENALE
0. @e1odia"i*a 7:4 edin#e+ &t- ':? ore+ edin#
: Cateter de dia"i*
: N!nt arterio$eno& O!inton Scri;ner
: Fi&t!"a A:< Ci1ino:>re&cia 3ana&to1o* ":" a radia" &t9 $ena ce2a"ic &t96
: S!ra$ie#!ire "a 7 ani .)5- "a 0) ani &!; ()5
7. Dia"i*a eritonea"
: Se in&er !n cateter TenPen=o22 ,n ane&te*ie "oca" rintr:o inci*ie &!;o1;i"ica" ,n
2!nd!" de &ac Do!9"a&
: Pe ace&t cateter &e introd!ce "ic=id!" de dia"i* i d! e2ect!area &c=i1;!"!i e&te
drenat e ace"ai cateterI &c=i1;!ri"e &e 2ac de 'L+ *i- *i"nic
TRANSPLANTUL RENAL
Co1ara#ie co&t dia"i* $& tran&"ant n ri1!" an co&t!ri e9a"e
n !r1torii ani 0):4)5 din co&t!" dia"i*ei ,nr!dit 9enetic 3rin#i- 2ra#i6
Donator $i! ne,nr!dit 9enetic 3&o#- rieten etc6
Donator cada$r! G1oarte cere;ra"H @> 3@eart >eatin96+ N@>
Recetor 3ri1itor6 acient c! IRC ter1ina" a2"at ,n ro9ra1 de dia"i* cronic
: EBi&t ar9!1ente i entr! tran&"ant!" ree1ti$ 3,nainte de ,nceerea dia"i*ei6 dar din
con&iderente etice ace&ta &e e2ect!ea* doar de "a donator $i!
IFUNOLO/IE
Or9ane"e ot 2i tran&"antate ,ntre indi$i*ii ace"eiai &ecii 2r ri&c!" re8et!"!i doar ,n cor!"
9e1eni"or identici 9enetic
Princia"a ro;"e1 a tran&"ant!"!i e&te de*$o"tarea !nei 1etode &i9!re de re$enire a
re8et!"!i
Poten#ia"!" de re8et a" 9re2ei i &!cce&!" tran&"ant!"!i &e core"ea* c! nr de anti9ene de
=i&toco1ati;i"itate di2erite ,ntre donator i ri1itor
Co1"eB!" 1a8or de =i&toco1ati;i"itate 3F@C6 &it!at e ;ra#!" &c!rt a" Cr ? codi2ic
anti9ene"e de =i&toco1ati;i"itate @LA 3@!1an Le!cocDt Anti9en&6 re*ente e &!ra2a#a
t!t!ror ce"!"e"or din or9ani&1
7 ti!ri @LA c"a&a I 3A>C6 i @LA c"a&a II 3DR- DO- DP6
Fiecare din cei 7 cro1o*o1i ? a! c%te !n &et de 9ene
@LA c"a&a I i II 3=a"oti6 7 =a"oti!ri 2enoti
EB 2enoti @LAC A0 A4 >. >'' CQ0 CQ' DR00 DR0A DO( DOA DP0 DP7
Rinic=ii de "a cada$r! &!nt a"oca#i ri1itor!"!i de e "i&ta de atetare ,n 2!nc#ie de nr ce" 1ai
1ic de neotri$iri 31i&&1atc=e&6
Anti9ene"e @LA A- > i DR a! i1act a&!ra ratei re8et!"!i i &!ra$ie#!irii 9re2ei
E<ALUAREA PRIFITORULUI
Contraindica#ii a;&o"!teC
: >o"i cardiace &e$ere
: ASC c! o;&tr!c#ia $a&e"r i"iace ;i"atera"
: T>C acti$
: In2ec#ii &i&te1ice- @I<
: DK &e$er
: T!1ori 1a"i9ne Contraindica#ii re"ati$eC
: <%r&ta e&te ?( ani &a! &!; 7 ani
: @ieroBa"!ria- oBa"o*a
: An!1ite 2or1e de /N 32oca"- 1e*an9iocai"ar
: <e*ica ne!ro9en
: Uroatii o;&tr!cti$e con9enita"e &a! do;%ndite 3eBtro2ia $e*ica"- &trict!ri !retra"e
1!"ti"! oerate etc6
E<ALUAREA DONATORULUI
a. Donator $i!
: Te&te de "a;orator de r!tin 3@:L- ;ioc=i1ie- !roc!"t!r6
EB &ero"o9iceC $ir!&!ri =eatice >-C- cito1e9a"o$ir!&- E&tein >arr- @I<-
ToBo"a&1a /ondi
: E$a"!area 2!nc#iei rena"eC c"earance creatininic- rotein!rie- !ree- creatinin
: Arterio9ra2ia rena" c! 2a* de eBcre#ie &a!
: CT &ira" i an9ioRFN
: Te&te de =i&toco1ati;i"itate @LA
: /r! &an9$in A>O 3inco1ati;i"itatea de 9r! eBc"!de tran&"ant!"6
: Cro&&1atc= 3donator:recetor6
Criterii de eBc"!dere donator $i!C
<%r&ta &!; 0. ani
@TA- dia;et- rotein!rie e&te 4)) 19+ 7'= C" cr &!; A( 1"+ 1in
Antecedente tro1;e1;o"ice
>o"i cardiace &a! !"1onare cr T!1ori 1a"i9ne recente
Litia*a rena" ;i"atera"
;. Donator cada$r! R acient co1ato& e $enti"ator ce are o ca!* c!no&c!t de "e*i!ne
cere;ra" ire$er&i;i"
Contraindica#iiC
<%r&ta e&te A) ani >o"i rena"e cronice @TA &e$er
Donator &etic
Per2ora#ii inte&tina"e >o"i &i&te1ice
In2ec#ia c! $ir!& =e >-C- @I< I&c=e1ia ca"d re"!n9it
NTA "a donator 3re"ati$6
Criterii de 1oarte cere;ra"C
Ire$er&i;i"itatea "e*i!ni"or cere;ra"e 3CT- an9io9ra2ie- EE/6
A;&en#a re2"eBe"or de tr!nc=i cere;ra" 3!i"ar- corneean- $e&ti;!"ar- oc!"oce2a"o9ir i
tra=eo;ronic6
A;&en#a 2!nc#iei cere;ra"e Per&i&ten#a aneei
EBa1inri"e &e 2ac "a inter$a" de ? ore
TE@NICA C@IRUR/ICAL
I. PRELE<AREA
a. Donator $i! a;ord "o1;ar c"a&ic
: a;ord "aaro&coic
: tran&eritonea" 32oarte rar6
;. Donator cada$r! re"e$are ,n ;"oc- a1;ii rinic=i c! 9r&i1e erirena"- aort- ca$-
!retere %n "a ni$e" e"$in
>ENC@ SUR/ERS 3c=ir!r9ia eBtracororea"6 o*e
Indi2erent de ro$enien#a 9re2ei acea&ta tre;!ie re9tit entr! tran&"antare ,n c=ir!r9ie
eBtracororea" ,ntr:!n reciient !1"!t c! 9=ea# &teri"
Rinic=ii &!nt &eara#i 3cada$r!6
Rinic=i!" e&te er2!*at e artera rena" c! o &o"!#ie con&er$ant 3E!roCo""in&- Ce"&ior6 %n
c%nd e2"!ent!" $eno& e&te "i1edeI "a cada$r! er2!*ia &e 2ace i intracororea"
Artera rena" e&te di"atat c! &ond Fo9artD entr! ca"i;rarea "!1en!"!i ,n $ederea
ana&to1o*ei
Se corectea* ano1a"ii"e $a&c!"are 3eB i1"ant artere 1!"ti"e ,n atc= de te2"on-
ana&to1o* L:L ,ntre 7 artere rena"e6
II. >ENC@ SUR/ERS 3c=ir!r9ia eBtracororea"6
III. TRANSPLANTUL PROPRIU KIS
Se e2ect!ea* ,n 2o&a i"iac contra"atera"- eBtraeritonea" rin ana&to1o*a $a&e"or
rena"e t:" "a $a&e"e i"iace eBt. Artera oate 2i ana&t t:t "a artera i"iac intern
UCNS 3rei1"antare !retero$e*ica"6
TRATAFENTUL IFUNOSUPRESI<
n erioada o&toeratorie e&te nece&ar ad1ini&trarea de 1edica1ente
i1!no&!re&oare entr! a re$eni re8et!" rinic=i!"!i tran&"antat
C"a&icC Ciclosporin A+ Azathioprin(Imuran)+ Prednison
n !"ti1ii ani a! ar!t a9en#i i1!no&!re&i$i noi c! toBicitate 1ai red!& 3eB
Tacro"i1!& a"ternati$ "a cic"o&orin- Ce"":Cet 31ico2eno"at 1o2eti"6 a"ternati$ "a
a*at=iorin- raa1icina6
Cea 1ai !ti"i*at &c=e1 de trata1ent inc"!deC
Cic"o&orina A A19+P9+*i T ce"":cet 79+*i T redni&on 0)19+ *i
Une"e centre de tran&"ant re2er ad1ini&trarea !n!i i1!no&!re&ii e2icace
Gro2i"acticeH de ind!c#ie c! anticori o"ic"ona"i 3AT/- AL/6 &a! 1onoc"ona"i
3OJT46 anticori anti IL:7R 3dac"i*!1a;- &i1!"ect6 ,nce%nd din *i!a tran&"ant!"!i
c! &cderea ratei de re8et ac!t i ini#ierea i1!no&!re&iei c"a&ice d! (:0) *i"e c!
e$itarea ne2rotoBicit#ii cic"o&orinei i1ediat o&toerator
PRO/NOSTIC
S!ra$ie#!irea 9re2ei e&te in2"!en#at deC
Pro$enien#a 9re2ei 31ai ;!n de "a donator $i!6
<%r&ta donator!"!i i ri1itor!"!i
Co1ati;i"itatea @LA 31ai 1are c! 0)5 ,n ca*!" a *ero neotri$iri 2a# de ?6
A"#i 2actoriC ti1!" de i&c=e1ie rece- ano1a"ii de tract !rinar in2erior "a ri1itor-
retran&"antarea
S!ra$ie#!irea 9re2ei 0an (ani 0)ani
Cada$r! .)5 ?)5 '(5
Pacient E)5 .)5 ?)5
REMETUL
Co1"ica#ia 1a8or a tran&"ant!"!i rena"
a. Re8et =ierac!t datorat anticori"or anti@LA donator re2or1a#iI aare ,n ri1e"e
ore d! tran&"ant
: trata1entC ne2recto1ia 9re2ei
;. Re8et!" ac!t 1ediat !1ora" &a! ce"!"ar
: Ki!a A 4 "!ni o&toerator
: Trata1entC !"&teraie corti*onicC 1eti"redni&o"on 0:7 9+ *i &a! a9en#i
;io"o9ici anti"i12ocitari 3AT/- AL/- OJT46
c. Re8et cronic
: Ani de "a tran&"ant
: Ca!*a cea 1ai 2rec$ent de ierdere a 9re2ei 37(56
: Dia9no&tic di2eren#ia" c! ne2rotoBicitatea "a cic"o&orin 3;iotic6
n Romnia pn n 200 s!au e"ectuat peste #000 de transplante renale din
care cca #$0 de la cada%ru