Tendine & Aplicaii DENTAL TRIBUNE Romanian Edition 6

Reinfectarea poate rezulta din

infiltrarea coronar prin obturaiile
temporare ctre apex i poate fi un
semnificativ factor favorizant al
eecului tratamentului endodontic.
Khayat
1
a remarcat c infiltraia
bacterian i a colorantului dentar ca
urmare a expunerii canalelor radi-
culare obturate la saliva natural i
artificial atinge n interval de 30 de
zile nivelul apexului.
Fracturarea rdcinii, un alt
motiv al eecului tratamentului endo-
dontic, poate rezulta din tehnicile de
obturare forat, cum ar fi
condensarea lateral sau vertical a
gutapercii.
2-4
Condensarea lateral i
vertical cu oxid de zinc i eugenol
(ZOE) sau sigilani epoxidici, care a
constituit metoda de obturare
standard, au demonstrat rate mari de
fracturare. Un studiu efectuat de
Meister i colab.
5
a sugerat faptul c
fora excesiv n timpul condensrii
laterale a gutapercii a condus la 84,38
% dintre fracturile remarcate ntr-un
studiu de 32 de cazuri cu fractur
vertical. Prin contrast, obturarea cu
un singur con de gutaperc i o fixare
pasiv cu un sigilant solid din rin a
condus la rezultate mult mai
favorabile.
6
Aceast comunicare raporteaz
aspecte ale utilizrii clinice i ale
studiilor in vitro efectuate cu un
obturator ntrit cu fibre, combinat cu
un adeziv i un sigilant. Aceste
materiale sunt disponibile ca Fibrefill
(Pentron Clinical Technologies,
Wallingford, CT), i InnoEndo
(Heraeus Kulzer, Armonk, NY) care
ntresc structura radicular, scad
infiltraia apical i coronar i
asigur ancorarea unui miez ntritor.
Infiltrarea apical i
coronar
Doi factori care influeneaz sigilarea
canalului sunt metoda de obturare i
sigilantul. Tehnicile cu un singur con
s-au dovedit mult mai eficiente dect
tehnicile de condensare lateral
bazate pe msurtori ale lungimii
penetrrii colorantului.
7
Procedura
cu un singur con a asigurat o etan-
eizare apical adecvat mpotriva
penetrrii colorantului, sigilnd pasiv
poriunea apical. Infiltraia a fost mai
mare la mostrele cu condensare
lateral, cea mai semnificativ fiind n
primii 3 mm fa de apex.
Gutaperca s-a dovedit superioar
tehnicii cu condensare lateral, att
din punct de vedere al raportului agent
central / sigilant, ct i al infiltrrii
colorantului.
9
Tehnicile de conden-
sare (lateral i vertical) ar putea
ndeprta sigilantul de pe pereii
canalului n timpul procedurii, motiv
pentru care obturarea energic ar
putea nu doar s mreasc potenialul
apariiei unei fracturi verticale, dar i
s scad gradul de etaneizare al
sigilantului.
10
S-a remarcat, de
asemenea, faptul c tehnica de
condensare lateral la rece prezint o
proporie mai mare de specimene cu
infiltraii n canalele cu o curbur
peste 20 de grade dect n canalele cu
o curbur sub aceast valoare. n
consecin, gutaperca introdus la
nivelul apexului n canalele mai puin
curbate prezint mai puine
infiltraii.
11
Astfel, gutaperca intro-
dus prin intermediul unui vehicul va
permite o amplasare mai bun n
canal i va mbunti etaneitatea.
Neajunsul const n faptul c
vehiculul sau o parte a acestuia
trebuie ndeprtate pentru putea
restaura dintele, fcnd posibil
ntreruperea etaneizrii apicale
aflate n desfurare.
Dei condensarea lateral la cald a
avut drept rezultat o mai slab
obturare, a fost sigura tehnic de
plastifiere termic analizat care nu a
produs modificri volumetrice
semnificative ntre 0 i 30 min. Toate
celelalte tehnici de obturare prin
plastifiere termic au prezentat o
retracie semnificativ n timpul
rcirii.
12
Obturarea canalului cu
gutaperc la cald ar putea prezenta n
timp o stabilitate dimensional mai
redus dect utilizarea gutapercii
reci. Compararea stabilitii dimen-
sionale a gutapercii calde i a celei reci
a relevat un grad de deformare
permanent mult mai mare pentru
cea cald (de 10 ori mai mare dect
gutaperca rece) i totodat existena
unei variaii a stabilitii dimen-
sionale (+5.50 la +7,20%).
13,14
Sigilanii endodontici pot fi
mprii n diferite grupuri pe baza
componentei principale a sigilan-
tului, mai exact hidroxidul de calciu
[Ca(OH)
2
], oxidul de zinc i eugenol
(ZOE) i rinile epoxidice. Au fost
raportate semnificativ mai puine
infiltraii n cazul sigilanilor care
conin hidroxid de calciu dect n
cazul sigilanilor tradiionali cu oxid
de zinc-eugenol.
15
Compararea
sigilanilor cu hidroxid de calciu cu cei
cu oxid de zinc i eugenol a artat c
Ca(OH)
2
are o capacitate de etan-
eizare comparabil cu ZOE i poate
rezista expunerii pe termen lung la
lichidele tisulare fr infiltraii
semnificative.
16
Att gutaperca cu
condensare lateral cu Ca(OH)
2
ca
sigilant, ct i un singur con master cu
un sigilant past cu Ca(OH)
2
,
demonstreaz capacitatea de
sigilare.
17
Cele mai importante modificri
dimensionale din punct de vedere al
sigilanilor au loc n timpul primelor
patru sptmni. Sigilanii pe baz de
oxid de zinc-eugenol au indicat n
general un grad de retracie variind
ntre 0,3 i 1%. Materialele epoxidice,
AH 26 i AH 26 fr argint, au prezentat
o expansiune iniial mare de 4-5%.
Materialele pe baz de hidroxid de
calciu prezint doar variaii minore n
jurul unei valori de baz de -0,14 pn
la +0,19%. Penetrarea bacterian a r
putea fi o adevrat ameninare ca
urmare a retraciei sigilanilor de
numai 1%.
18
Eecul tratamentului endodontic
a fost asociat cu infiltrarea coronar n
canalul radicular, ulterior obturaiei.
Indiferent care sunt inteniile noastre
n privina obturaiei de canal,
pacienii pot amna restauraia
dintelui tratat. Constrngerile finan-
ciare i de timp influeneaz adesea
Obturaia endodontic n varianta cu
obturatoare adezive i pivoi
de Gregori M. Kurtzman i J. Anthony von Fraunhofer, S.U.A.
Fig. 1: Comportamentul dup 30 de zile al obturatorilor cu fibre comparativ cu materialele de obturaie convenionale, din
punct de vedere al infiltraiilor.
Fig. 2: Obturatoare Fibrefill drepte (Pentron Clinical Technologies).
Fig. 3: Obturatoare Fibrefill conice continue (Pentron Clinical Technologies).
Fig. 4: Obturatoare InnoEndo drepte (Heraeus Kulzer).
Fig. 5: Obturatoare InnoEndo conice (Heraeus Kulzer).
pagina 7
DT
Tratamentul endodontic ofer posibiliti de pstrare a
funcionalitii dinilor i de mbuntire a sntii dentiiei.
Prognosticul pe termen lung pentru dinii tratai endodontic
este mult influenat de calitatea sigilrii coronare i apicale.
DENTAL TRIBUNE Romanian Edition Tendine & Aplicaii 7
realizarea obturaiei finale.
Au fost studiai 70 de premolari
mandibulari monoradiculari extrai
pentru a se determina perioada de
timp necesar bacteriilor prezente n
mod natural n saliva uman s
penetreze prin trei materiale restau-
rative utilizate frecvent i prin ntregul
canal radicular obturat prin tehnica
de condensare lateral.
19
Timpul
mediu necesar contaminrii cavit-
ilor de acces nchise cu gutaperc (7
zile), IRM (12 zile) i Cavit-G (9 zile) a
dovedit c i pe perioade scurte,
normale ntre vizite, pot aprea
infiltraii complete.
Un alt aspect important referitor la
capacitatea restauraiilor incomplete
de a preveni infiltraiile coronare
const n modul n care se comport
materialul supus unei sarcini
mecanice i condiiilor termice
ciclice. Restauraiile temporare
neadezive indic un procent crescut
de dislocare marginal i de micro-
infiltraii dup supunerea acestora la
cicluri termice i sarcini mecanice.
Nu a existat o mbuntire semni-
ficativ n cazul creterii grosimii
materialului temporar.
20-22
Studiile au confirmat faptul c o
etanare coronar sntoas are o
importan capital pentru succesul
general al tratamentului de canal
radicular.
23
Indiferent de metoda de
obturaie, cea mai bun regul pentru
un tratament de succes este faptul c
un dinte curat, preparat i obturat n
mod corespunztor trebuie restaurat
permanent ct mai curnd posibil.
24
Cu toate acestea, ntre vizite, un
material adeziv va preveni infiltrarea
i contaminarea canalului.
O sigilare semnificativ mai bun
(att n sens coronar ct i apical)
poate fi obinut n cazul utilizrii
unui adeziv pentru dentin i a unui
material de obturare pe baz de
rini.
25
Cu ct sunt mai bune
adaptarea i penetrarea pereilor
dentinari, cu att mai redus este
posibilitatea apariiei infiltraiilor pe
ntreaga lungime a rdcinii.
Un studiu privitor la infiltraiile de
natur electrochimic, realizat la
Universitatea din Maryland, la
Baltimore College of Dental Surgery
Dental School, examinnd obtura-
toarele de fibre n comparaie cu
materialele de obturaie conven-
ionale, a relevat o semnificativ
rezisten mpotriva infiltraiilor a
primei categorii. Nu au fost iden-
tificate diferene statistice ntre
grupul Fibrefill (Pentron Clinical
Technologies, Wallingford, CT) i
grupul InnoEndo (Heraeus Kulzer,
Armonk, NY). ns o diferen
semnificativ statistic a fost demon-
strat ntre aceste grupuri de
obturatoare cu fibre i obturaiile cu
gutaperc, realizate cu sigilant ZOE
(oxid de zinc i eugenol) sau AH-26,
Figura 1.
26
ntrirea rdcinii
Dinii tratai endodontic sunt supui
unui risc crescut de fractur vertical.
Majoritatea liniilor de fractur apar n
direcie buco-lingual iar tratamentul
mecanic de canal slbete semni-
ficativ rdcinile.
27
Lertchi-rakarn a
descoperit c dinii care au canalul
umplut cu material adeziv (ionomer
de sticl) au rezistat fracturilor
longitudinale.
28
Fora de fracturare
pentru rdcinile obturate cu
ionomer de sticl a fost semnificativ
mai mare dect cea pentru rdcinile
dentare obturate cu rin epoxidic
sau sigilant ZOE. Rezultatele au
sugerat faptul c sigilanii adezivi
ntresc endodontic rdcinile tratate
i pot fi utilizai pentru rdcini
slbite, care sunt mai susceptibile la
fracturi verticale. ntrirea semni-
ficativ a structurii radiculare ar
putea fi demonstrat prin utilizarea
sigilanilor adezivi. Rezultatul a fost
susinut de Trope, care a identificat
faptul c tehnicile adezive cu rini au
ntrit semnificativ dinii mpotriva
fracturilor.
29
Sisteme de obturare cu
fibre
Actualmente, pe pia sunt disponibile
dou sisteme de obturare cu fibre.
Unul este sistemul Fibrefill (Pentron
Clinical Technologies, Wallingford,
CT) drept cu fibre laterale paralele i o
poriune terminal de gutaperc de 5
sau 8 mm sau un obturator conic cu
capt Resilon (Figura 2). Obturatorul
conic continuu este disponibil cu
poriuni terminale de 0,02 sau 0,04 cu
capt Resilon de 12 mm (Figura 3).
Sistemul InnoEndo (Heraeus
Kulzer, Armonk, NY) ofer o versiune
de obturator cu fibre drept i unul
conic. Ambele sisteme constau dintr-
un agent adeziv, un sigilant pe baz de
rin cu Ca(OH)
2
fotopolimerizabil i
un segment drept de fibre cu un capt
terminal Resilon. Un opaquer inclus
n sistem const dintr-un lichid de
condiionare acid, n dou
recipiente, care permite sigilantului
s se fixeze chimic de dentina
canalului.
Opaquerul este un adeziv
autopolimerizant. Sigilantul cana-
lului radicular (RCS) este un sigilant
radioopac din rin cu dubl
polimerizare care conine rini
UDMA, PEGDMA, HDDMA i BISGMA
cu sticle de borosilicat de bariu tratat
cu silan, sulfat de bariu i hidroxid de
calciu, mpreun cu iniiatorii de
polimerizare. Materialul este furnizat
ntr-o sering cu amestec dublu.
Odat amestecat, acesta ofer un
timp de lucru de 1012 minute i un
timp de autopolimerizare de aproxi-
mativ 25 de minute. Asigur o
adncime a polimerizrii de 1,7 mm
cu o duritate Barcol final de 80.
Biocompatibilitatea a fost demon-
strat prin teste de difuzie n mediu de
agar la Universitatea Loma Linda,
pentru RCS i componentele sale.
30
Obturatorul cu fibre conine
rini i sticl, cu un vrf terminal
Resilon. Terminusul Resilon este
disponibil cu lungimi de 5 sau 8 mm
pentru Fibrefill paralel, de 12 mm
Fibrefill conic continuu, 7 mm pentru
InnoEndo tipul drept i 12 mm pentru
obturatoarele InnoEndo tip conic.
Diametrul obturatoarelor Fibrefill
disponibile au dimensiuni de 30, 40,
50, 60, 70 i 80 cu un con terminal de
0,02 sau 0,04. Pe de alt parte,
obturatoarele Fibrefill conice conti-
nue sunt disponibile cu dimensiuni de
40, 50 i 60 cu con de 0,02 i
dimensiuni de 30, 40, 50 i 60 cu con
de 0,04. Obturatorul InnoEndo tip
drept este furnizat la alegere ntre 0,8
mm, 1,0 mm sau 1,25 mm cu mrimi
30, 40, 50 i 60 i con terminal de 0,04.
Versiunea conic a obturatorului
InnoEndo este, de asemenea, dispo-
nibil cu con de 0,04 cu dimensiuni de
30, 40, 50 i 60. Canalul este
instrumentat manual, cu ace NiTi
rotative, sau mixt i curat prin
metode de irigaie standard. Este
selectat un obturator care se potrivete
diametrului apical final al canalului.
Obturatoarele tip paralel sau drept pot
necesita utilizarea suplimentar a
frezelor rotative peeso pentru a stabili
forma final a celor dou treimi finale
ale canalului, necesar introducerii
obturatoarelor. ns, n canalele n
care poate fi necesar o duritate
crescut, acestea ar putea fi
obturatoarele potrivite. Canalul este
irigat, dezinfectat i uscat.
Cte o pictur din fiecare
opaquer A i B sunt amestecate ntr-un
vas i aplicate n canal utiliznd peria
spiral a kitului, iar amestecul este
introdus n canal n treimea apical.
Un vrf automix este inserat pe seringa
RCS iar sigilantul este introdus n
canal cu un ac lentulo sau alt aplicator
pentru sigilant.
Obturatorul este aplicat cu grij pe
lungimea de lucru, permind
sigilantului n exces s se exteriorizeze
la nivel coronar. RCS cu dubl
polimerizare este fotopolimerizat
pentru a stabiliza poriunea coronar.
Se aplic opaquer suplimentar pe
poriunea protruziv a obturatorului
i va veni n contact cu materialul
polimerizat. Materialul este polime-
rizat i pregtit pentru prepararea
coroanei. Rezultatul este o restauraie
durabil cu o rdcin ntrit cu
rin/fibre, sigilat optim la nivel
apical i coronar. Au fost realizate teste
pentru infiltraii, pe dini umani
monoradiculari, constatndu-se o
infiltraie semnificativ redus pentru
specimenele de obturator cu fibre n
comparaie cu grupul cu condensare
lateral.
29
Studii de caz
Cazul 1
O pacient n vrst de 85 de ani
prezint leziuni carioase a supra-
feelor distale, vestibulare, linguale i
ocluzale ale celui de-al doilea
premolar stng inferior (dintele 20).
Dintele era asimptomatic, iar
pacienta a menionat c i-a pierdut o
plomb veche. Expunerea pulpar a
fost notat la examenul clinic i prin
intermediul radiografiei s-a observat o
zon periapical.
S-a administrat un anestezic local
i s-a realizat izolarea cu o dig. S-a
ndeprtat materialul descompus, iar
lungimea lucrrii s-a stabilit cu un ac
numrul 15 K i cu dispozitivul
electronic de localizare a apexului.
Lungimea de lucru (WL) s-a
determinat la 22 mm. Canalul a fost
prelucrat treptat cu ace de dimen-
siunea 20 i 25 K. Apoi, canalul a fost
irigat cu 17% EDTA, urmat de soluia
de 5% NaOCl. Canalul a fost format i
lrgit cu ace K3 (Kerr Sybron), cu un
con de 04 i apoi de 30. S-a efectuat o
reirigare cu EDTA i NaOCl pentru a
ndeprta orice resturi de materie
organic i stratul de impuriti a fost
ndeprtat cu pile cu ultrasunete.
Freza peeso galben a fost msurat la
17 mm (cu 5 mm mai puin dect
canalul) i a fost introdus n canal.
Similar, freza peeso albastr a fost
reglat la 17 mm. Apoi canalul a fost
cltit cu 2% clorhexidin i uscat cu
conuri de hrtie.
S-a utilizat o perie spiralat pentru
a aplica amorsa pe pereii canalului
pn la adncimea atins de frezele
peeso. S-a introdus un con de hrtie
pentru a ndeprta eventualul exces de
amors. Fibrefill RCS a fost introdus n
canal cu vrful unui ac Centrix
(Centrix, Shelton, CT) i s-a utilizat un
ac spiral lentulo pentru a cptui
pereii canalului. Un obturator
Fibrefill (dimensiunea 30 cu o
poriune apical de 5 mm) a fost
aplicat uor pe lungimea de lucru i
fotopolimerizat. S-a construit un miez
utiliznd Buildit FR, iar suportul s-a
ajustat la lungimea dorit cu o frez cu
diamant, folosind o turbin de mare
vitez sub irigare cu ap. Miezul a fost
modelat pentru a reface morfologia
dintelui (Figura 6).
Cazul 2
O pacient n vrst de 72 de ani a
prezentat leziuni carioase la nivelul
ocluziei distale a dintelui 20.
Expunerea pulpar s-a notat la
ndeprtarea cariilor i s-a determinat
necesitatea tratamentului endo-
dontic. Canalul a fost curat de
reziduuri i irigat utiliznd soluii de
NaOCl EDTA i modelat la
dimensiunea final de 50 cu un pivot
de 0,06, folosind pile rotative
EndoSequence (RealWorldEndo,
Brasseler, Savana, GA).
Ca i n primul exemplu, s-a
introdus adeziv n canalul uscat i s-a
aplicat Fibrefill RCS. S-a introdus uor
n canal un obturator de dimensiunea
50 cu suport paralel Fibrefill, cu o
terminaie de 5 mm Resilon, pe
lungimea de lucru pentru a permite
distribuia coronal a excesului de
strat de protecie. Fotopolimerizarea
s-a realizat cu o lamp de foto-
polimerizare de mn pe poriunea
coronar, timp de 30 de secunde,
pentru a fixa obturatorul din fibre.
Miezul din material Buildit FR a fost
injectat n jurul suportului n zona
coronar a dintelui i fotopolimerizat.
Excesul de suport a fost tiat utiliznd
o frez cu diamant ntr-o turbin de
mare vitez cu jet de ap. Miezul a fost
Fig. 8: Obturarea dintelui 29 cu un obturator Fibrefill paralel drept cu dimensiune
final de 40 cu o poriune apical terminal de 8 mm.
Fig. 9: Obturarea dintelui 5 cu obturatori conici continui Fibrefill de 40 mm cu
un con de 0,02.
Fig. 6: Obturarea dintelui 20 cu un obturator Fibrefill paralel
drept cu dimensiune final de 30 cu o poriune apical
terminal de 5 mm.
Fig. 7: Obturarea dintelui 20 cu un obturator Fibrefill paralel
drept de 50 cu o poriune terminal Resilon de 5 mm.
pagina 6
DT
pagina 8
DT
Tendine & Aplicaii DENTAL TRIBUNE Romanian Edition 8
modelat i ocluzia a fost ajustat
naintea plecrii pacientului (Figura
7).
Cazul 3
Un brbat de 28 de ani s-a
prezentat la cabinet acuznd
sensibilitate excesiv la percuie pe
dintele nr. 29. Pe baza radiografiei, s-a
determinat prezena unei carii
profunde n punctul distal al dintelui
nr. 29. Testele au indicat faptul c
dintele nu era vital, astfel nct terapia
de canal la rdcin a fost iniiat.
Canalul a fost adus la dimensiunea
final 40 cu ajutorul unui pivot de
0,04, utiliznd o pil rotativ
EndoSequence.
Apoi, freza Fibrefil peeso a fost
introdus pe o distan de 8 mm din
lungimea de lucru, iar irigaia a fost
realizat cu NaOCl i EDTA. Canalul a
fost uscat cu ajutorul unor conuri de
hrtie. Adezivul a fost mixat i aplicat
pe captul coronar al unui con uscat,
de hrtie, amplasat pe canal. Apoi,
conul umed a fost ndeprtat, iar RCS
a fost amplasat cu ajutorul unui ac
Centrix. Un obturator paralel post-
Fibrefil de dimensiune 40 cu vrf de
Resilon de 8 mm a fost introdus lent pe
lungimea de lucru din canal, pentru a
permite cantitii suplimentare de
sigilant s ias la suprafa. n jurul
profilulul coronar al obturatorului a
fost injectat Buildit FR pentru a nlocui
structura dentar absent, care
ulterior a fost fotopolimerizat.
Obturatorul suplimentar a fost
ndeprtat cu ajutorul unei freze cu
diamant, montate pe o turbin de
mare vitez, sub jet de ap. Ocluzia a
fost realizat, iar pacientul a fost
programat pentru pregtirea
coroanei (Figura 8).
Cazul 4
Un pacient n vrst de 75 de ani
s-a prezentat la cabinet cu cuspizi
bucali i linguali fracturai pe dintele
nr. 5. Dup ndeprtarea amal-
gamului prezent, s-a stabilit nece-
sitatea unui tratament endodontic
pentru a permite amplasarea unui
suport definitiv pentru o coroan
complet. A fost realizat izolarea prin
dig, iar orificiile canalului au fost
identificate. Canalele au fost aduse la
dimensiunea 40 cu ajutorul unui pivot
de 0,02 i irigate cu NaOCl i EDTA.
Canalele au fost uscate cu ajutorul
unor conuri de hrtie. Pe canale a fost
aplicat adeziv, apoi a fost introdus
sigilant RCS. Un obturator continuu
Firbrefill de dimensiunea 40 cu con de
0,02 au fost amplasate pe canalele
bucale i linguale. Suportul pentru
coroan a fost creat cu ajutorul
adezivului suplimentar i a mate-
rialului Buildit FR pentru suporturi. A
fost utilizat o lamp manual de
polimerizare. Dup amplasarea
materialului coronar, obturatorul
suplimentar a fost ndeprtat i s-a
conturat suportul coroanei. S-a
realizat ocluzia, iar pacientul a fost
programat pentru pregtirea coroa-
nei n cursul unei edine ulterioare.
n radiografie, substana de etanare a
fost vizibil ntr-un canal lateral ce
conecta cele dou canale la jumtatea
dintelui, ceea ce a demonstrat flui-
ditatea acesteia (Figura 9).
Cazul 5
Un pacient n vrst de 53 de ani s-
a prezentat la cabinet cu cuspizi bucali
i linguali fracturai pe dintele nr. 4.
Din cauza structurii dentare insufici-
ente pentru fixarea unei noi obturaii,
s-a stabilit necesitatea realizrii unei
coroane complete. Pregtirea n vede-
rea amplasrii coroanei ar fi redus la
minimum structura dentar capabil
s susin coroana, astfel nct
tratamentul endodontic a fost necesar
n vederea crerii unui suport pentru
coroan.
A fost realizat izolarea, iar
orificiile canalului au fost iden-
tificate. Canalul a fost adus la dimen-
siunea final 40 cu ajutorul unei pile
de 0,04 rotative EndoSequence. Cana-
lele au fost irigate cu NaOCl i EDTA.
Canalul a fost uscat, iar adezivul a fost
aplicat cu ajutorul unor conuri de
hrtie. RCS a fost introdus cu ajutorul
unui ac Centrix. Un obturator con-
tinuu Fibrefill de dimensiunea 40 cu
un pivot de 0,04 a fost amplasat pe
fiecare canal. A fost utilizat o lamp
manual de polimerizare pentru a fixa
substana de etanare a coroanei i a
stabiliza obturatorii. A fost injectat
material Buildit FR n inelul pentru
matrice din jurul profilelor coronale
ale obturatoarelor; apoi, materialul a
fost polimerizat. Materialul supli-
mentar a fost ndeprtat cu ajutorul
unei freze cu diamant; ocluzia a fost
ajustat. Pacientul a fost programat n
vederea pregtirii coroanei (Figura
10).
Cazul 6
Un pacient n vrst de 61 de ani s-
a prezentat la cabinet acuznd dureri
n timpul masticaiei. Examinarea a
indicat o obturaie cu amalgam
fracturat cu lrgire radiografic a
ligamentului parodontal periapical.
Seciunea desprins a amalgamului
de pe suprafaa ocluzal a fost
ndeprtat i, n cursul excavrii
cariei aflate sub aceasta, a fost
observat o seciune expus a pulpei
dentare. A fost recomandat efec-
tuarea unui tratament endodontic.
Canalul a fost adus la dimensiunea
final 40 cu ajutorul unei pile rotative
EndoSequence cu pivot de 0,04.
Canalele au fost irigate cu NaOCl i
EDTA i uscate cu ajutorul unor
conuri de hrtie. Un con de hrtie
uscat de dimensiune 40 i un pivot de
0,04 au fost amplasate pe lungimea de
lucru a canalului, iar pe coroan a fost
aplicat o pictur de adeziv cu
ajutorul unei pipete. Apoi, conul umed
a fost ndeprtat, iar RCS a fost
amplasat cu ajutorul unui ac Centrix.
Un obturator InnoEndo de dimen-
siuni 40 cu pivot de 0,04 a fost introdus
lent, pentru a permite ieirea la
AD
pagina 7
DT
pagina 9
DT
DENTAL TRIBUNE Romanian Edition Tendine & Aplicaii 9
suprafa a sigilantului suplimentar. A
fost utilizat o lamp manual de
polimerizare pentru a fixa substana
de etanare la nivelul coroanei. Pe
toate suprafeele orificiului de acces a
fost aplicat o pelicul subire de
adeziv. n urma fixrii acestuia cu
ajutorul unei lmpi de polimerizare,
materialul de susinere InnoEndo a
fost injectat i fixat n coroan.
Sigilantul suplimentar a fost
ndeprtat cu ajutorul unei freze cu
diamant montate pe o turbin de mare
vitez, sub jet de ap. Apoi, ocluzia a
fost ajustat. Pacientul a fost
programat n vederea realizrii unei
coroane complete (Figura 11).
Cazul 7
Un pacient de 40 de ani s-a
prezentat la cabinet cu un cuspid
vestibular fracturat pe dintele nr. 5. A
fost recomandat tratamentul endo-
dontic pentru a asigura o susinere
suplimentar pentru coroana com-
plet.
A fost realizat izolarea cu dig, iar
canalele au fost identificate. Canalele
au fost aduse la dimensiunea 40 cu
ajutorul unui pivot de 0,06, utiliznd o
pil circular EndoSequence. Ca i n
celelalte cazuri prezentate aici,
canalele au fost irigate i uscate. Au
fost aplicate adezivul i materialul
RCS. Un obturator continuu
InnoEndo de dimensiunea 40 cu un
pivot de 0,04 a fost amplasat pe fiecare
canal. Discrepana profilului coroa-
nei dintre obturator i prepararea
canalului a fost eliminat cu ajutorul
materialului RCS, n timp ce
obturatorul a fost introdus lent,
permind ieirea la suprafa a
sigilantului suplimentar. Materialul
de susinere InnoEndo a fost injectat
n inelul pentru matrice i fixat cu
ajutorul unei lmpi de polimerizare.
Obturatorul suplimentar a fost
ndeprtat, iar miezul de susinere a
fost conturat.
Pacientul a fost programat n
vederea pregtirii coroanei n cursul
unei edine ulterioare (Figura 12).
Concluzie
Cum definim deci succesul n
endodonie? S-a remarcat c absena
clinic a durerii nu are valoare
indicativ a succesului endodontic,
iar o mai bun evaluare poate avea
drept rezultat absena patologiei
periapicale continue sau noi. Dup
amplasare, sigilanii pe baz de
Ca(OH)
2
s-au dovedit a fi necitotoxici,
bine acceptai de esutul periapical,
bacteriostatici i stabili dimensional.
Gutaperca introdus printr-un
suport vehicular poate asigura
obturarea predictibil a canalului cu o
for minim, n comparaie cu
tehnicile de condensare lateral. A
fost, de asemenea, documentat faptul
c ntrirea cu rini a structurii
radiculare poate crete semnificativ
rezistena la fracturare a dintelui.
Sistemele de obturare cu fibre au
ncorporat aceti factori n design,
oferind o metod de obturare sigur,
predictibil i simpl. Infiltraia
coronar este eliminat prin
utilizarea unui sigilant adeziv, care nu
este iritant pentru esutul periapical,
cu un pH alcalin, crend astfel n canal
un mediu bacteriostatic.
Obturatorul de fibre drept
(utilizat pentru restaurarea a sute de
mii de dini n ultimii zece ani) este
fixat adeziv n interiorul dintelui n
timpul realizrii obturaiei, obi-
nndu-se sigilarea poriunii coronare
i asigurndu-se astfel retenia
central. Terminusul din Resilon de
pe obturator permite retratarea
canalului n cazul n care acest lucru
devine necesar.
La dinii pluriradiculari, obtura-
toarele conice pot fi utilizate pentru
canale mai mici sau cnd exist
curburi mai mult dect moderate.
Mulumiri
Dr. Kurtzman a consultat Pentron
Clinical Technologies. Cazurile
clinice prezentate n acest articol au
fost realizate de Dr. Kurtzman.
Bibliografie
1. Khayat A, Lee SJ, Torabinejad M:
Human saliva penetration of
coronally unsealed obturated root
canals. J Endod. 1993 Sep; 19(9):
458-61.
2. Tamse A: Iatrogenic vertical root
fractures in endodontically
treated teeth. Endod Dent
Traumatol. 1988Oct;4(5):190-6.
3. Meister F Jr, Lommel TJ,
Gerstein H, Bell WA: An additional
clinical observation in two cases
of vertical root fracture. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol. 1981
Jul;52(1): 91-6.
4. Lindauer PA, Campbell AD, Hicks
ML, Pelleu GB: Vertical root
fractures in curved roots under
simulated clinical conditions. J
Endod. 1989 Aug; 15(8):345-9.
5. Meister F Jr, Lommel T J,
Gerstein H: Diagnosis and
possible causes of vertical root
fractures. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol. 1980 Mar;49(3):243-
53.
6. Hammond RM, Meyers IA: A
laboratory investigation of a
composite resin/dentine bonding
agent mixture used as a root canal
sealer. Aust Dent J. 1992 Jun;
37(3):178-84.
7. Narracott P.: An in vitro
comparison of the single cone
and lateral condensation
techniques using "friction-fitted"
and "solvent dip-fitted" primary
gutta-percha cones. Aust Dent J.
1989 Feb; 34(1): 49-51.
8. Haikel Y, Freymann M, Fanti V,
Claisse A, Poumier F, Watson M:
Apical microleakage of radiola-
beledlysozyme over time in three
techniques of root canal
obturation. J Endod. 2000
Mar;26(3): 148-52.
9. Gencoglu N, Garip Y, Bas M,
Samani S: Comparison of
different gutta-percha root filling
techniques: Thermafil, Quick-fill,
System B, and lateral
condensation. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2002 Mar; 93(3):333-6.
10. Wu MK, Ozok AR, Wesselink PR:
Sealer distribution in root canals
obturated by three techniques. Int
Endod J. 2000 Jul;33(4):340-5.
11. Gulabivala K, Holt R, Long B: An
in vitro comparison of
thermoplasticised gutta-percha
obturation techniques with cold
lateral condensation. Endod Dent
Traumatol. 1998Dec;14(6):262-
9.Capurro MA, Goldberg F,
Balbachan L, Macchi RL:
Evaluation of the dimensional
stability of different
thermoplasticized gutta-percha
fillings using simulated glass root
canals. Endod Dent Traumatol.
1993 Aug;9(4):160-4.
12. Camps JJ, Pertot WJ, Escavy JY,
Pravaz M: Young's modulus of
warm and cold gutta-percha.
Endod Dent Traumatol. 1996
Apr;12(2): 50-3.
13. Lee CQ, Chang Y, Cobb CM,
Robinson S, Hellmuth EM:
Dimensional stability of
thermosensitive gutta-percha. J
Endod. 1997 Sep;23(9):579-
82.Barnett F, Trope M, Rooney J,
Tronstad L: In vivo sealing ability
of calcium hydroxide-containing
root canal sealers. Endod Dent
Traumatol. 1989Feb;5(1):23-6.
14. Sleder FS, Ludlow MO, Bohacek
JR: Long-term sealing ability of a
calcium hydroxide sealer. J
Endod. 1991 Nov;17(11):541-3.
15. Cherng AM, Chow LC, Takagi S:
In vitro evaluation of a calcium
phosphate cement root canal
filler/sealer. J Endod. 2001 Oct;
27(10):613-5.Rrstavik D, Nordahl
I, Tibballs JE.: Dimensional
change following setting of root
canal sealer materials. Dent
Mater. 2001 Nov; 17(6): 512-9.
16. Imura N, Otani SM, Campos MJ,
Jardim Junior EG, Zuolo ML:
Bacterial penetration through
temporary restorative materials
in root-canal-treated teeth in
vitro. Int Endod J. 1997Nov;30(6):
381-5.
17. Mayer T, Eickholz P:
Microleakage of temporary
restorations after thermocycling
and mechanical loading. J Endod.
1997 May; 23(5): 320-2.
18. Deveaux E, Hildelbert P, Neut C,
Boniface B, Romond C: Bacterial
microleakage of Cavit, IRM, and
TERM. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1992Nov;74(5):634-43.
19. Deveaux E, Hildelbert P, Neut C,
Romond C: Bacterial
microleakage of Cavit, IRM,
TERM, and Fermit: a 21-day in
vitro study. J Endod. 1999
Oct;25(10):653-9.
20. Begotka BA, Hartwell GR: The
importance of the coronal seal
following root canal treatment.
Va Dent J. 1996 Oct-Dec;73(4):8-
10.
21. Siqueira JF Jr, Rocas IN, Favieri A,
Abad EC, Castro AJ, Gahyva SM:
Bacterial leakage in coronally
unsealed root canals obturated
with 3 different techniques. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 2000 Nov;90(5):
647-50.
22. Leonard JE, Gutmann JL, Guo IY:
Apical and coronal seal of roots
obturated with a dentine bonding
agent and resin. Int Endod J. 1996
Mar;29(2):76-83.Kurtzman GM,
von Fraunhofer JA, Oliveira DP:
Endodontic leakage resistance of
fiber obturators. Accepted for
poster presentation AADR,
Orlando, FL 2006.
23. Trope M, Ray HL Jr: Resistance to
fracture of endodontically treated
roots. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1992 Jan;73(1):99-102.
24. Lertchirakarn V, Timyam A,
Messer HH. Effects of root canal
sealers on vertical root fracture
resistance of endodontically
treated teeth. J Endod. 2002 Mar;
28(3):217-9.Katebzadeh N,
Dalton BC, Trope M:
Strengthening immature teeth
during and after apexification. J
Endod. 1998Apr;24(4):256-9.
25. Li Y, Zhung W, Schroetin RG:
Evaluation of Cytotoxicity of First
Fill RCS and its Extracts Using the
Agar Diffusion Method.
Biocompatibility and Toxicology
Research Laboratory, Loma
Linda University School of
Dentistry. 2001, March 28.
DT
Dr. Kurtzman lucreaz ntr-un
cabinet stomatologic privat n Silver
Spring, Maryland i este Profesor
Asistent la Universitatea din
Maryland, Facultatea de Stoma-
tologie, Secia de Endodonie,
Ortodonie i Stomatologie Opera-
torie. A inut prelegeri att n ar,
ct i peste hotare, pe subiectul
stomatologiei restauratoare, endo-
doniei i implantului i proteticii
dentare, publicnd numeroase
articole n publicaii de renume. A
ctigat calitatea de membru al
Academiei de Stomatologie Gene-
ral, Congresul Internaional al
Specialitilor n Implanturi Orale,
Academia Pierre Fauchard, maste-
rate la Academia de Stomatologie
General i Secia de Implant
Protetic a Congresului Interna-
ional al Specialitilor n Implan-
turi Orale. Poate fi contactat la
adresa dr_kurtzman@maryland-
implants.com.
Dr. von Fraunhofer este
Profesor i Director al Cercetrii
Biomaterialelor din cadrul Depar-
tamentului de Chirurgie Oral i
Maxilofacial, Universitatea din
Maryland, Facultatea de Stoma-
tologie.
A inut numeroase prelegeri n
SUA i n multe alte ri. Dr. von
Fraunhofer a scris peste 300 de
lucrri tiinifice i 11 cri,
contribuind la 12 monografii n
domeniul biomaterialelor stomato-
logice i tiina materialelor.
Interesele sale speciale sunt
proprietile biomecanice ale
materialelor utilizate n medicin
i stomatologie, precum i degrada-
rea, uzura i coroziunea n sistemul
uman. Poate fi contactat la adresa
AFraunhofer@umaryland.edu .
Gregori M. Kurtzman,
DDS, MAGD, DICOI
Leisureworld Plaza
Professional Building
3801 International Drive,
apartament 102
Silver Spring, MD 20906
Tel.: +1-301-598-3500
Fax: +1-301-598-9046
E-mail: dr_kurtzman@
maryland-implants.com
Informaii despre autor
Fig. 10: Obturarea dintelui 4 cu un
obturator Fibrefill continuu cu
dimensiune final de 40 cu o poriune
apical terminal de 4 mm.
Fig. 11: Obturarea dintelui 5 cu un
obturator InnoEndo cu dimensiune
final de 40 cu o poriune apical
terminal de 4 mm.
Fig. 11: Obturarea dintelui 4 cu un obturator InnoEndo cu dimensiune final de
40 cu o poriune apical terminal de 4 mm.
pagina 8
DT