CAPrroLuL {

tl(.P,1.0 itAflE,a Ft!l[!

T[0[llALiI
A,APA;IATULUI flE PULilAllOR
Respiralia este un
proces
biologic complex care asigurd aportul de 02 din aeful
at mosf eri c l a mi t ocondri i l e cel ul el or
9i
el i mi narea CO2 di n cel ul e i n ai mosf ere- Exi st e
respiralia inlerne
9i
respiratia exlerna:
. Respi rat i a nt erna se
produce
l a ni vel cel ul ar. Schi mburi l e de
gaze
l a ni vel ul
mrl ocondri i l or sunt esenl i al e
pent ru
ca acol o se
produc
oxi dari l e cel ul are
9i
se
gene
reazd mol ecul el e de ATP:
. Respiralia exierne sau
pulmonard
reprezinlA schimburile
gazoase
dintre sange
s aerul al mosf eri c. I a nl vel ul ol dmani l or
Schi mbur l e gazoase
se f ac coni orm
presi uni l or parl i al e (Pp)
al e
gazel or:
. 02t rece di n aerul al mosl eri c (Pp =
156 mmHg)i n aerul al veol ar (Pp =
100 mmHg),
apoi i n sangel e arl eri al
(presi unea pat i al e
di n sangel e a eri al Pa
=
98 mmHg)
Si
de
ai ci spre
l esut uri ,
ast f e ce
presi unea parl i al a
dl n sangel e venos
(Pv) =
37 mmHg;
. CO2 Vece di n sangel e venos (Pv =
46 mmHg)spre aerul al veol ar (Pp =
40 mmHg).
Gaze e resprratorii sunt transportate in sange dupa cum urmeaza:
. PaO2 est e dal a de 02 di zol vat i i zi c i n
pl asmd,
adi ca 0, 3 ml / dl sange. A doua
formA de tran-sport a 02 este legat de Hb sub forme de oxiHb, care transporta 19,2 ml
O2ldl sange. In total 100 m sange lransporld 19,5 nrl 02;
. CO2 est e t ransport at spre
pl Amani
sub t rei f orme: combi nat chi mi c sub t ormade
acid carbonic
Ai
bicarbonal
(60'65%),
fixal
pe
Hb (20-25%)
9j
dizolvat fizic in
plasm6
(8-10%)
Fracliunea dizolvatd determind
presiunea parlialA
a CO2.
Explorarlle uzuale evalueaze respiratia externd. Explorarea functionale a respira-
liei
permite
evaluarea separate a
proceselor
care
participa
la functia resplralorie
(venl i l al i a, peri uzi a
Si
di l uzi unea) sau eval uarea
gl obal a
a respi ral i ei
pri n
homeost a
zia
gazelor
respiratorii d n sangele arlerial in repaus sau in etort.
Explorarea lunctionald a respiraliei
permile:
. Det ermi narea mod l i cari l or l i zi opat ol ogi ce, deosebi t de i mpori ant e peni ru
di agnost i cu bol i or
pul monaf e;
. Eval uarea ei i ci ent ei l rat ament ul ul :
. Diagnosticul
precoce
9l
urmdrirea evoluliei nalurale a bolilor
pulmonare
cronice;
. Di agnost i cul i nsul i ci ent ei respi rat ori i , al mecani smel or de
producere,
al t i puri l of
de rnsui i ci enl e respi rat or e, evol ut i a sub t ral ament ;
. Aprecierea delicitu ui funclional, care esle important
penlru
determinarea capa'
ci t et i i de muncai
. Studii epidemiologice
pentru
siabilirea lactorilor de risc
pentru
bolile
pulmonare.
ar
,],
(a
38 I nf ecl i i de Vact respi ral or i ni eri or. Cl i ni ca, di agnost i c
Ai
l rat amenl
EXPT0RAREA VEltTttATtEt PUTM0ilARE
Ventila!ia
pulmonara
este un
proces
dinamic care asigure improspatarea continud
a aerul ui al veol ar
pri n pat runderea, puri f i carea,
umezi rea
Si
i ncel zi rea aerul ui i nspi -
ral orin ceile aerifere oand in alveole.
Veniilalra se exploreazd cu aparale clasice (spirografe) sau cu aparate rnoderne
computerlzate. Se deierfi ind:
. Vol umel e
pul monare
sau respi rat ori i , care se modi f i ca i n di sl uncl i i l e de t l p res-
t ri ci l vi
. Debl t el e venl i l al ori i , adrca vol umel e vent rl at e raport at e l a uni i at ea de t i mp, care
se modi f i ce i n cazul af ecl i uni l or bronhopul monare obst ruct i ve;
. Mecani ca vent i at i ei .
. Di st ri bul i a aerul ur vent i at .
VOLUMELE VENTILATORII
i n st l di u vent i l at ei Dul monare se det ermi ne o seri e de vol ume vent i l at ori i . Le
prezenldm pe
ce e mai imporlante dinlre ele
Vol umul curent
(VC)
VC esle volumul de aer inspirat, respecliv expirat in conditii bazale
(de
repaus),
intr un ciclu resp ralor. Valorile normale sunt inire 500 800 ml, sau circa 15% din CV.
Vol umul i nspi rator de rezerva (Vl R)
VIR sau aerul complemeniar sau aerul inspirator forlai este volumul maxim de aer
care
poat e
l i i nspi rat dupa un i nspl r normal , i n condi t i i bazal e. Val ori l e normal e sunt
inlre 1500 2000 ml. sau c rca 60% dln CV.
Vol umul expi rator de rezerva (VER)
VER este vo umul de aer cafe
poaie fi expirai lorlal dup: un expir normal. Valorile
nonna e sunl i nl re 800 1500 ml . sau ci rca 25% di n CV
Capaci tatea vi tal e (CV)
CV este volumul de aer expiral fortat dupe un insp r fotat. Valoriie normale sunt
lntre 3500-4500 ml.
CV=VC+Vl R+VER
VolLrmele ventilatorii rnenlionale se
pot
determina direct,
prin
spiromeirie. Ele
dilera muli in funclie de verste, sex, inallime
9l
antrenamenl.
Vol umul rezi dual
(VR)
VR este volumui de aer care nu
poate
fi eliminal
9i
care ramane r^n
pldmani
dupa
un exp I fo(al Valorile normale sunl intre 1000-1500 ml, sau inire 20'30% din CPT.
VR se determ ne lndirecl,
pr
n rfetode de dilulie a
gazelor
Se lolose$te heliul,
gaz
nert . care nu se d zol ve i n sanoe
Explorarea funclionala a aparatului respiratol
Capaci t at ea rezi dual e l uncl i onal e
(CRF)
CRF reprezinta volumul de aer care rdmane in
plamani
la sfarsilui unui expir
obisnuit, in repaus. CRF are valori normale inlre 2500 3000 rnl
Sl
reprezintd circa
50% di n CPT. Se nume$t e
Si
voi um l ampon
penl ru
cd aeruJ i nspi rat se di l ueaze i n
CFF.
CRF=VER+VR
Capaci tatea
pul monari
total a (CPT)
CPT este vol umul de aer conti nut i n
pl amani
dupa un i nspi r torl at. Are val ori
normale intre 4500-6000 ml
CPT=CV+VR
Volumele ventlator i determinate se corecteaze
pentru
temperalura
Si
presiunea
slandafd (BTPS)
Aparale e moderne executd aulomat aceste coreclii. Valofile obli
nule se raporteaza procentual
la valorile teoretice
iideale)
pentru
varsta, sexul
Si
inellimea
pacientului
Valorile ieoretjce se
gdsesc
in tabele sau se calculeaza
prin
f ormul e. Reducerea val ori l or de l a paci enl i
sub 80% di n val oarea i deal e semni f i cd o
lulbu.are veni laiorie de tip restrictiv.
DEBITELE VENTILATORII
Debitele venlilatorii sau debilele
pulmonare
reprezinla vo{umele de aer ventilate
pe
unitatea de timp (minul
sau secunde).
Debi tul venti l ator de repaus (DVR)
DVR sau volumul respirator pe
mlnut reprezinta canlitatea de aer ventilat inlr-un
mi nut i n condi t i i bazal e.
Val ori l e normal e sunt i nt re 5I l / mi n
9i
se cal cul eazd i nmul l i nd VC cu f recvenl a
DVR cre9te in:
. [,,lajorilalea tipurilor de insuficienld de 02 de aport,
prin
marirea frecvenlei sau
a ampl i t udi ni i repi ral i i l or
. insuficienla de 02 de cauze extrapulmonare: anemi
,
intoxicatii methemoglobi-
ni zani e, i nt oxj cat i e cu CO.
Debi tul venti l ator maxi m (DVM)
sau capaci tatea respi ratori e
maxi ma (CRM)
sau venti l al i a maxi mi
pe
mi nut
(V.Max.Mi n.)
DVI\,4 reprezintb volumul maxim de aer care
poaie
ij mobilizal intr-un minut, sau
valoarea maxima a venlilaliei oe minut.
DVM se cal cu/ eazd i n doue moduri :
. Direcl pe
spirogramd:
persoana
respiri amplu
Si
frecvent (45lmin) timp de 15
secunde. Ventilatia unui ciclu respirator se inmulle$te cu numerul de respiralii x 4
9i
se corecteaze cu faclorul BTPS.
39
40 Inlecl i de tract respiraior inferior Clinice, diagnostic
$i
tratamenl
. I ndi rect ,
pri n
f ormul a:
DVM=VEMSx30
Se considere ca frecventa respiralorie optima este de 30 respiralii/min.
DVN,4 scade in d sfuncli le respiratorii:
. in disluncliile reslrictive DV[,l scade
prin
scederea CV;
. i n di sl uncl i i l e obsvuct i ve DVM scade
pri n
scaderea VEMS;
. I n
di sl uncl i i l e m xt e Dvl vl scade
pri n
scaderea ambi i or
paramel ri .
vol umul expi rator maxi m
pe
secunde
OEMS)
vEI\,4S esie volumul expifat in
prima
secunda inlr-o expiralie forlate. VEMS repre'
zi nt e
paramet rul pri nci pa i n di agnosl i cul
qi
moni t ori zarea di sf unct i i l or vent i l at ori i ob
st ruct i ve.
Fiziologic la adult vE[,iS are o raia medie anuala de declin de 25-30 ml/an.
Pal ol ogi c l a subi ect i i cu hi pef i eact i vi t at e bron$i cd
(asi mat i ci ) qi l a cei cu BPOC
rala de scedere este mult mai mare, panA la 70 80 ml/an.
Indi cel e Ti ttneau sau i ndi cel e de
permeabi l i tate
bron$i ce
Indicele Tiffneau esle raporlul VE[,4S/CV exprimai
procentual:
lndicele Tiffneau
=
VEMS/CV x 100
Cand indicele Tiffneau scade sub 707o este vorba de o disfunctie ventilatorie ob-
slruciiva sau rr1rxta
Debi tul expi rator maxi m de vad (peak expi ratory fl ow - PEF)
PEF reprezintd cea mai mare valoare a lluxului de aer in l/s realizatd in expiralie
maximd
Si
forlate care urmeaza unei inspiratii max me. Valoarea PEF se determina
pe
curba llux-volum. Ea depinde de lorla
9i
viteza de conlraclie a mugchilor expiratori
9i
da rel a! i i despre
permeabl l i i al ea
cdi l or aeri f ere.
Debitul expirator maxim instantaneu (maximal
expiratory flow
-
MEF)
MEF reprezinta debitul maxim de aer in l/s realizal intr-un moment al expirului
fortai In
pract
cA se utilizeaza MEF50
Si
[rEF25. Ambele valori se determine
pe
cuf bel e i l ux-vol um i n expi ral i a maxi md f o{at d.
. ,lEF50 este debltul expiralor maxim la 50% din CV adica in momentul cand
50% din CV a iost expirate.
. MEF25 este debitul expiralor maxim la 25% din CV adice in momentul cand
75% din CV a fost expirate.
[,4asurarea I\rEF esle utild in diagnoslicul
precoce
al sindroamelor obstructive
(drstale) peniru
ca scederea MEF apare mai
precoce
decal scederea VEMS.
Vaj ori l e normal e medi i
pent ru
adul t i al e vol umel or
9i
debi t el or vent i l at ori i sunl
9tezentale
lr tabelul 1.1
Expl orarea f uncl i onal A a aparal ul ui respi ral or 4l
Tabelul 4.1- Valotile nomale ale volumelat
i
debitelor ventilatorii
Vol umul sau debi t ul vent i l al or Valoarea normala fiedie la adull
VC 500-800 rnl
1500-2000 ml
VER 800'1500 ml
CV 3500 4500 ml
1000'1500 ml
CF]F 2500-3000 ml
CPT 4500'6000 ml
DVR 5-8l / mi n
DV[ , l (CRM sau V. l rax. Mi n. ) 100-150l / mi n
VEI\.,{S peste
70dl" din CV
MECANICA VENTILATORIE
Test el e de mecanrcd a vent i l at i ei sunt mai sensi bi l e decat spi roqrama, mai al es
i n sl adi i l e
precoce
a e bol i l or Di f i cul t al i l e l ehni ce I i mi i eaza apl i carea or curent a.
La
pet runderea
aeru ui i n pl amani
i n rnspi r se opun doLra t i puri de f ezi st ent e:
elastica
Si
neelaslica
Rezi st ent a el ast i ca
Rezistenla elaslice este reprezentatd de structuf le elastice
pulmonare.
Ea se
mAsoard pri n
compl i anl a
p! i monara.
Compl i anta
pul monara (C)
Compl i anl a
pul monard
arat a
gradul
de d st ensi bi l i t al e
pul monare.
Ea se def i ne
t e ca vari al i a de vol um
pul monar
care corespunde unei vari at i i de
presi une
l ranspul -
monarA de 1 cm apa Presi unea t ranspul monare est e di i erent a di nt re
presi unea
di n
cavitatea bucala (egalA
cu
pfesiunea
atmosterica)
9i
presiunea
esofagiana
iegala
cu
presiunea
lntrapleurale). Bezistenta elasticd crescute duce la o compliantd scazuE.
Normal co1l pl . art a esl e dp 200 ml / cT apb.
Compl i ant a dep nde de rezi st enl a st ruct Lrri l or el ast i ce
pul monare
i n i nspi r:
. Compl l anl a scade
Si
f ezi sl enl a el ast ca cre$t e cand
l esut ul
pul monar
est e ri gi d,
ex. i n f i brozel e i nt erst rt i al e.
.
Compllanta cre$te
$i
rezistenla ela$ica scade cand
tesulul
elaslic
pulmonar
esl e scdzui , ex. i n eml i zernul pul monar.
Compl i anl a esl e st ai i ca
Sr
di nami ce:
.
Complianla stalice se determine in apnee. Ea scade in fibroze, creste in em-
f i zem si nu se modi f rca i n asl m.
.
Compl i anl a di nam ce se det ef mi na i n i i mpul vent i l al i ei normal e. Ea scade i n
sindroamele obstruct ve
$i
reslrictive.
Inlecl i de tract respiralor inferior C inica, diagnostic
Si
iralamenl
El astanta
(E)
Elastanta se definegle ca
presiunea
necesard
penlru
a modilica cu 1 lvolumul
pulmonar
Valoarea normale esle de 5 cm apdl|. E are semniiicatie clinica
Si
se
modi f i ce si mi l ar cu C.
Rezi stenl a neel asti ce
(di nami ce
sau l a tl ux)
Rezislenla neelastica este determinata de componeniele neelastice:
.
Rezislenla siructufilor neelaslice puJmonare
Ei
loracice.
. Rezistenla opusa de cAile aerifere la trecerea aerulur. Aceasta apare
prin
freca-
rea moleculelor de
gaz
inlre ele
$i
de
perelii
arborelui bronqic.
Rezistenla la llux depinde de diametrul ceilor aerifere
9i
de
proprietalile
neelasti-
ce ale
tesutulu
pulmonar
$i
ale loracelui care se opun deformarii.
Rezistenla totale la flux este normal de 5 cm aptl/sec. Aceasta inseamna ce
pen-
tru mobilizarea |.]nul lilr! de aer intr o secunda este necesard o
presiune
alveolara de
5 cm ape care invrnge rezislenlele neelastice.
Bezi st enl a l a l l ux se det ermi nd
pri n pl et i smograf i e,
mdsurand si mul t an
presi unea
alveolara
qi
debitul de aer. Se
por
determina separal:
. Rezistenlele
ja
flux in caile aerifere superioare
9i
centrale
(Raw),
de la lrahee
pana
l a bronhi ol el e mai mi ci de 2 mm;
. Rezi st enl a
peri f eri ca
l a f l ux (Bperi f ), l a ni vel ul bronhi ol el or cu di amet rul mai mi c
de 2 mm.
Rezisienta la flux cresle caracteristic cand scade diamelrul ceilor aerilere:
. ingrosarea
peretilor
bronEici
prin
edem, intiltratie, hiperlrofie a
glandelor
care
secretd mucusl
. Fibrozarea brons iLor;
. Bronhoconst rl cl l e.
Sunt situalii i_n care Raw esie nofmale
$i
Rperil esie crescute. Masurafea Rperif
este un lest senslbil
pentru
diagnosticul
precoce
al scaderii tluxului de aer in cdile
aeri i ere di sl al e.
Traval i ul venti l ator
(W)
Travaliul ventilalor esle lucrul mecanic
pe
care il fac muqchii respiralori
pentru
a
i nvi nge rezi st enl a el ast i ca
Si
neel adi ce,
pent ru
menl i nerea unei vent i l al i i sul i ci ent e.
W are o componenl e el ast i ce
9i
una di nami ce. El se cal cul eaza cu aj ut orul compl i
anlei. Normalw in repaus este de 1,3-5
g
x cm/ml. w cre$te in toate bolile
pulmonare.
DISTBIBUTIA AERULUI VENTILAT
Fiziologic nu toate teritoriile
pulmonare
sunt venlilate in mod egal, dar diferenlele
sunl mi cj . I n condi t i i
pat ol ogi ce
di st ri bul i a aerul ui i nspi rat devi ne neuni f ormd
penl ru
cd
proprietelile
mecanice ale
lesutului
pulmonar
variazd inlre unitelile lunclionale.
Asa se inlample in obstrucliile localizate ale cAilor aerifere sau in allerarile
parenchi
mul u r .
Exi sl a met ode care eval ueazi di si ri bul i a aerul ui i nspi rat sau mi xi ca.
Frprorarea f urcl ' ordl 5 a dparol uLur resprral or
Indi cel e de azot al expi rati ei uni ce
I ndi cel e de azol aral a dace i n expi r al veol el e nu se
qol esc
concomi l ent . Se i nspi ra
un amestec c!noscut de ox
gen
9r
azot. in aerul expirat se analizeazd conlinutul de
azot. Fiziologic concentralia azotulur este rnicd. Patoloqic, cend unele alveole se
golesc
cu intarzrefe, concentratia azolului in aerul expirat este crescula.
Indi cel e de amestec i ntraoul monar sau i ndi cel e de mi xi ca
I ndi cel e de mi xi ca se det ermi ne cu aj ul orul hel i ul ui . Normal aerul i nspl rat se
amestece cu aerul care se
gdsegte
in planani
Si
se formeazd un amestec omogen.
Pent ru a se det ermi na t i rnpul l n care se amest ecd aerul i nspi rat cu aerul di n
pl dmani
se i nscri e graf i c
curba de di l ul i e a hel i ul ui .
Fiziologic ameslecul de heliu se uniformizeazA
9i
pdtfunde
in toale alveolele in 2-3
minule. Acesl trmp de amestec intrapulmonar cregte rnai ales la
pacientii
cu em-
t i zem, aj ungand l a 12-15 rni n.
Venti l ati a al veol ara
Ventilalia alveolare reprezinle pa(ea
din aerul inspirat
(cam
2/3) care
participa
ef ect i v l a schi mburi l e
gazoase.
Best ul de 1/ 3 care nu
part i ci pa
l a schi mburi se nu-
me9t e
, , spa1i ul
mort " anat om c
(aef ul
di n ci i e respi rat ori i ) sau l uncl i onal (aerul di n
al veol el e nepert uzal e). Vent i at i a al veol arA se det ermi na
pri n
capni grama (presi unea
CO2 di n aerul exprat ),
pf l n
cacul e
pl ecand
de l a PaCO2 sau
pri n
cl earance-ul
al veol ar al CO2. Va oarea normal a a venl i l at i ei esl e de 2, 5 +/ - 0, 5 l / mi n/ mp. Vent i i al i a
alveolare scade rnai ales in disfunctiile obstructive.
ALTE DETERMINAHI
. Raporl ul exp t i nspi r est e normal de 1, 3. El cregl e caracl eri st i c i n cri za de ast m
bron9rc
. Ti mpul supl i ment ar de expi rat i e reprezi nt e t i mpul i n care se el i mi ne resf dl di n
VEB dupd ce s-a eliminat VEMS El cresle in disfunctiile obsiruclive.
EXPTORAREA DIFUZIUIIII
PRIl{ MEMBRAI{A AIVEOLO-CAPIIARI
Di l uzi unea reprezi nt a
procesul de
t ransf er al mol ecul el or de
qaz l nt re aerul al veo-
l ar
qi
sangel e di n capi i arel e pul monare
f unct i onai e.
Capaqtatea de diluzrune se deline9le
prin
canlitatea de 02
0n
ml) care difuzeaze
i n sange i nt r un mi nut l a un
gradi ent
de
presi une
medi ! de 1 mmHg i nt rc aerul af
veol ar
$i
sangel e capi l ar.
Di l uzi unea
gazel or
respi rat ori i depi nde de:
. Integritatea morlolunctionala a membranei alveolo-capilarel
. Gradi ent ul de
presi une pa(i a1d
a
gazel or;
I nJecl i i de l ract respi rat or i nf eri or Cl i ni cd, di agnost i c
Si
t rat ament
. I\,4arimea supra{ele de schlmb
(normal
70,100 mp)l
. Ti mpul de cont act di nt re aerul al veo ar
Sr
sangel e capi l ar (normat
0, 8 sec);
. consl ant a de di f uzi une a
gazel or
Capacitatea de diluz une
pentru
02 este de 15-20 mi/mmHg in repaus
Si
cre$le ta
75 ml/mmHg la efori f iz c
Difuziunea alveo o cap lard a CO2 are o vileza de circa 20 de ori mai mare decat
d fuz unea 02 Din aceasld cauzd difuztunea CO2 esle mai pulin
afectate in
patologia
respi rat ori e Un adul t senel os i n condi t i i st andard
Si
i n repaus prei a
di n aerut at mos-
l eri c ci rca 300 ml O2l ml n
qi
el l mi na ci rca 250 m CO2l mi n.
Patologic diluz unea
gazelor
scade in sclerozele
pulmonare primiiive
sau secun
dare, l i brozel e pul monare
di l uze, sarcoi doza, di sf unct i i l e vent i l at ori i resi ri ct i ve, obt i
i erarea ci rc! l at Lei Du monare.
Diiuziunea gazelor prin
membrana alveolo-capilare se determina in centrele
speclalizate. Testul de dituziune ulil zat mai lrecvent este determinarea factorulu de
t ransf er al CO
pri n
membrana al veoi o capl l are (TLCO) pri n
t ehn ca respi rat i e uni ce
(TLCO
SB). Sub eclul inspira complel
ide
la VR la CPT) un ameslec care contine
0,3% CO
9i
5% He in aer atmosferic. Dupa o apnee de 10 secunde el expird rapid
qi
maxi m. Se rnasoara CV
I
se del ermi na concent ral i a CO
i i
He di n aerul expi rat . CO
se lolosegte ca
gaz
tesl
penvu
ca are afinitate foarte mare
pentru
Hb
$i
de aceea
pre-
si unea l ui parl i al a
i n sangel e capi Jar est e negl i j abi l a. TLCO se masoare i n mi / mi n/
mmHg
9i
vari aza l n l uncl i e de varst a, l al i a
ai
sexu subt ect ut ui .
EXPTORAREA PERFUZIEI PUTMONARE
Expl orarea
perl uzi ei
reprezi nt a expl orarea ct rcul al i e
pul monare.
Sangel e neoxi ge
nat est e expul zat di n venl ri cul ul drept cu debl t ul de repaus de 5 t / mi n, egat cu debi t uL
vent f rcul ul u st ang, dar sub o
presi une
de 4-6 ori mai mi c6,
Expl orarea ci f cu at i ei
pul monare presupune:
. Determ narea pres
unii din artera
pulmonara
care se face
prin
caleierism
Si
are
val ori de 30/ 15 mmHg.
. Determ narea debitului
pulmona(
care este 5l/m n in repals
9i
creQte mult in
. Del ernrnarea
. apo' LLl ui
venrrl dl i e perl uzt e:
Vent i l at i a, hi n (4l )
=
0, 8
Perf uzi a/ mi n 15 l )
Venirlal a
9l
perluzia pulmonare
sunl tnterdependente. Scdderea ventitaliei deter
mina rellexul vasoconstriclor von Eule. Dace leritoriile hipoventilate sunt exlinse
apare hi perl ens une Du monard f unct i onal d.
Fibrozele
pulmonare, pneumoconiozele
9i
emJizemul avansai se insolesc de obli
t erarea pat ul ui
capi l ar care duce l a h
pert ensi une p! l monar5
i reversi bi l d
Si
cord
pul -
monar. Prin
patul
vascular resiant perfuzia
se
produce
cu viieza crescute, care duce
f xpl o. ar ea
r ul cl i onal ;
r aod' d' Ll L: r esp. at or
l a scaderea t l mpul ui de conl act aJaerul ui al veol ar cu sengel e capi l ar
gi
l a scdderea
di f uzi unl i
qazel or
GAZETE RESPIRATORII IIIt{ SAilGEtE ABIERIAT
st EcHluBRUt Ac[t0-BAztc
Presi unea pa{i a
a a
gazel or
sangui ne se masoara i n sanqel e arl eri al sau l a ni vel
caDr at
OXI GENUL
Se det ermi na
presi unea parl i al d
a 02l n sangel e art eri al (PaO2)
Si
sat urat i a cu 02
a sangel ui art eri al
(SaO2)
. PaO2 se masoare i n sange e arl eri al recol t at anaerob di n art ere sau di n capi l are.
Cu un mi croel ect rod di n
pl at rnd
acoperi l cu o membrane de
pol i propt l en
se m: soare
curenlul electr c
produs
de reducerea eleclrochrmica a 02.
.
SaO2 se masoara direct
pr
n spectrofolometrie sau se calculeazedin PaO2
$ipH.
I nte rDretarea rezu I tate I o r :
. Valoarea norma a a SaO2 este intre 90-97%.
. La adul t ul i anar PaO2
=
100 mrnHg (13, 3 kPa).
. La adul t ul varst n c PaO2
=
80 mmHg (10, 5 kPa).
.
Scederea PaO2 cu mai mul t de 10 mmHg
(1, 33
kPa) l al e de val oarea corespun-
zdloare varslei este
patologica.
. Hi poxemi a i mporl ani e apare l a PaO2 sub 60 mmHg (8 kPa).
. Hi poxemra consl i t ui e o urgenl e v t al a l a PaO2 sub 45 mmHg (6 kPa).
. Ri scul l et al apare l a PaO2 sub 35 mmHg (4, 7 kPa).
coz
PaCO2 se masoarA in sangele arterial cu un electrod de sticla acoperil cu o mem-
brana de teilon
permeabila pentru gaze. inlre eleclrod
qi
membrand esle o solulie
electrolitica de brcarbonat. CO2 din sange difuzeazA
prin
membrana de tefton
9i
se
combrne cu apa di n el ect rol i t f ormand H2CO3. Acesl a di socj aza i n H+
Si
HCO3.
Conceni rat i a H+ esi e
propo(i onal d
cu PaCO2.
I nte I
Pret
a rca rc z u I tate I or :
. Normal PaCO2
=
35 45 mmHg
(4, 7-6
kPa), cu medi a de 40 mmHg
(5, 33
kPa).
. PaCO2 peste
45 mmHg delineste hipercapnia. PaCO2 inlre 45-70 mmHg (6
9,3 kPa)
este considerala h percapnle moderatd, in limp ce PaCO2 peste
70 mmHg (9,3 kPa)
i nseamna hi percapni e
grave.
ECHI LI BRUL ACI DO- BAZI C
Respi rat i a cont ri bui e l a ment i nerea echi l i brul ui aci do-bazi c. Val ori l e normal e sunt :
. pH =
7,35 7.45:
. Bicarbonalu standard
=
22-26 mmol/l;
. Excesul de baze
=
3 / +3 mmol/l:
46 I nf ecl i r de t ract resprrat or i nl eri or Cl i ni cd, di agnost i c
ai
t ral amer, r
EXPTORAREA FUl{CTIOTAI,A
iil DrsFuilcTnrE BR0r{HdpurM0lrARE
Din punct
de vedere al volumelor
9j
deb;telor ventilalorii, distunctiile bronho-
oul monare oot f r:
. Restrictive,
produse prin
scoaierea din runctie a unor leritorii de
parenchim
pulmonar
Se caraclerizeaze in
principal prin
scaderea CV;
. Obstructive,
produse prin
scdderea circulaliei aerului
prin
arborele brongic. Se
caracterizeaza
prin
scaderea VElt S, PEF
Ei
a indicelui Tiffneau;
. Mixte, caracterlzaie
prin
scaderea mportante a CV
9i
a VEMS.
DISFUNCTIA VENTILATORIE DE TIP OBSTRUCTIV
Disfunctia de tip obstructiv apare
pnn
modificeri obslructive funclionale sau
organi ce al e cdi l or aeri f ere.
Dupa evolutie disfunclia obstructivd
poate
fi:
. Acut a
r
reversrb l a ca i n asl mul brcrsi c,
. uaonrca sr rreversrDrl a. ca rn BPUU
Obstruclia cailor aefifere esle mai accentuald ?n expir, de aceea modi{icaflle spi-
rogralice intereseaza mai ales expirul.
in disfunctiile obstructive se observe urmdtoarele modificeri:
. Scad VEMS-ul, indicele Titlneau
(sub
70%), MEF25
9i
[.,lEFso;
. Scade DVM:
.
Cre$le timpul suplimentar de expiratie;
. Cre9le raportul expir/inspir
peste
1,4;
.
Cre$t e i raval i ul vent i l at or, i n speci al componenl a di nami cai
. Scade comol i ant a di nami cd:
. Creste spaliul morii
. Scade ventilatia alveolara eiectivd:
. Cregte limpul de amestec inlrapulrnonar dalorita ventilaliei neomogene a leri
l ori i l or
pu
monare;
. Apar modi f i cAri de mecani ca
pul monardi
scad compl i ant a si al i ce
9r
drnami ce,
iar rezistenla la f ux
Sl
tfavaliul ventilator cresc;
. CV se mentine normale o lunga
perioada
DISFUNCTIA VENTILATORIE DE TIP RESTRICTIV
Di st uncl i a de t rp resi ri ct i v se
produce pri n
mecani sme di verse:
. Limitarea ariei resplratorii
prin
exereze
pulmonare,
TBC, tumori
pulmonare,
parazi t oze (ex.
chi st url hi dal i ce mari );
. Limitarea expansiunii cutiei toracice, ex- in spondilila ankilozanle, sclercdermie,
ciloscolioz5, ascile voluminoasa care impinge in sus diafragmul, revarsale lich diene
Evp orarea l u-cl i onal S a apa. al ul ui respi rai o'
. Tul bureri neuromuscul are, af ecl i uni al e cenki l or respi rat ori
(i nl oxi cat i i medi ca
mentoase, AVC, tumori)
paralizii
ale muschilor respiratori (poliomielita).
Jn disfuncliile restrictjve se observd urmaloarele modilicarji
. Scad CV
l sub
80% dl n normal ), CPT, CFF
9i
VR;
. Scade DV[,4:
. Timpul de ameslec intrapulmonar cre$te
pentru
ca diferitele lerilorii
pulrnonare
nu se dest i nd concomi l ent l
. VEMS-ul
Si
ndi cel e Ti l l neau scad nesemni f i cat i v;
.
Scade comDlianta slatical
. Scade
perfuzia pulmonare,
DISFUNCTIA VENTILATORIE MIXTA
in dlsfunclia de tip mixt sau combinata cele doue forme se asociaza
9i
de obicei
predomine
una dintre ele.
Elemenlul comun Denlru disluncliile mixte este scaderea DVI\/. Celelalte volume
si debi t e scad i n f ! nct i e de domi nanl a resl ri cl i ve sau obsl ruct i va.
Eval uarea def i ci tul ui f
uncti onal
venti l ator
Funcl i a vent i l at ori e se apreci azd si mpl u
pri n
eval uarea
procent ual e
a def i ci l ul ui
Iunclional venlilator
(DVM)
fata de notmal. ln tabelul 42 se
prezinla inlerpretarea
val ori l or DVM.
Tabelul 4.2. lnterprctarca DVM
DV[ , ] 1% di n normal ) Di sl uncl i a veni i l at oae
Pesle 80% Funct e vent l al ori e norrnal ;
65-799. Af ect are u$oar5 3 l uncl l ei venl i l al ori i
50 64% Afectare moderate a tunciiei ventiiatorii
35-49% Afectare severd a tuncliei ventilatorii
Sub 35% Afectare loarte severd a functiei ventilatorii
Bibliogafie selec ve:
1 Cecil Textbook of Medicine. 20th edition, W.B. Saundets, 1996.
2. Gherasim L. (sub rcdaclia). Meclicina Moclernd. Vol. L Bolile aparatului
rcspiGtot
i
aparatului locomotor. Ecl. Medicald, BucureFti, 1995.
3. Godeau P.
(sub
rcdaclia) Traite de Medicine. Flammation, Paris, 1987.
48 l nl ect i i de l ract respt rat or i nf ef i or. Ct i ni cA, di agnost i c
Si
t ral ameni
4. Heil W, Schucklies F., Zawta B. Relercnce Banges for Adutts and Chitdren ed.
Eoehringet Manhein Diagnostic System cemany. 1994
5. Lentner C. (editor).
GeiW Scientific Tables. Vot. I tV 8th Edition,
published
by
Ciba-Geigy, Basle, 1981.
6. Marin F (sub
rcdaclia) Ttatat elenentat ate explord c nice, bjochimicoumorcte
i
moiolunlianale in medicina. Ed. Dacla, CIuj-napoca, 1998.
7. Peun R. (sub
rcdaclia) Tratat de Medicine Inbne. Bolile apantutui respiatot
Fd l"ledrcata. Bu.uresti
1983
8. P ce 5., Wilson L. Patophysiology. 4th Edition. Mosby
yeat
Book Inc, 1992.
9. Teodorescu-Exarcu (sub redaclia) Fiziopatologie. Lucra
practice.
Litogrcfia
IMF Bucure$ti, 1983.