CURSUL I

COMPARTIMENTELE LICHIDIENE ALE ORGANISMULUI;

LICHIDUL EXTRACELULAR, INTRACELULAR I INTERSTIIAL.
EDEMUL
Repartiia apei !r"ai#$
Coninutul n ap al organismului este departe de a fi uniform repartizat. Acesta
variaz n funcie de vrst, sex, starea de nutriie, organul, esutul sau sistemul luat n
considerare). Pentru sexul feminin, coninutul n ap este mai redus (!) n comparaie cu
sexul masculin ("#!), iar cantitatea de ap scade odat cu naintarea n vrst. $%ezitatea,
prin excesul de esut gras &idrofo%, determin o reducere a proporiei de ap.
'ic&idul din organism ("#! din greutatea corporal, adic aprox. () l la un individ de
*# +g), este distri%uit n principal n dou compartimente, denumite %i&'i()% e*tra&e%)%ar ,i
%i&'i()% itra&e%)%ar. Cele dou compartimente sunt separate prin %iomem%rane ce au
permea%ilitate selectiv ,i activitate dinamic n funcie de intensitatea proceselor meta%olice.
'ic&idul extracelular este reprezentat de %i&'i()% iter#tiia% ,i de plasma sanguin.
Cea mai important cantitate de ap se afl la nivelul plasmei sanguine (-#!), iar cea mai
redus n smalul dentar ()!). .usculatura conine aprox. /0) din cantitatea total de ap din
organism, pielea /0, iar sngele doar /0/#.
.ai exist un alt compartiment lic&idian mic, denumit %i&'i()% tra#&e%)%ar (lic&idul
sinovial, lic&idul peritoneal, lic&idul pericardic, lic&idul intraocular, lic&idul cefalora&idian).
'ic&idul transcelular (/1) l) este considerat un tip special de lic&id extracelular (n unele
cazuri compoziia sa poate fi semnificativ diferit de cea a plasmei sau a lic&idului
interstiial).
2iind un constituent indispensa%il al materiei vii, apa este solventul su%stanelor
organice ,i anorganice, componentul ma3oritii proceselor de a%sor%ie ,i excreie.
4eprezint, n acela,i timp, mediul n care se desf,oar procesele de %iosintez ,i
%iodegradare, caracteristice organismelor vii.
Prin calitile sale fizice (cldur specific, evaporare mare), apa asigur desf,urarea
normal a mecanismelor &omeostatice ,i supravieuirea organismului ntr1un mediu varia%il ,i
adesea agresiv.
C!$parti$et)% %i&'i()%)i itra&e%)%ar
'ic&idul intracelular (din celul, vast compartiment lic&idian) reprezint (#! din
greutatea corpului.
5n fiecare celul exist o asociere particular &eterogen de constitueni, dar
concentraia acestor su%stane este similar n toate celulele.
Compartimentul intracellular este reprezentat de6
1apa structural 7 de constituie, nemo%iliza%il, fixat de componentele citoplasmei
1apa li%er 7 cu rol de mediu de dispersie n citoplasm, este mo%iliza%il, particip la
procesle meta%olice ,i la sc&im%urile transcelulare
C!$parti$et)% %i&'i()%)i e*tra&e%)%ar
'ic&idul extracelular (n afara celulei, )#! din greutatea corporal, aprox. /( l).
Compartimentul extracelular ocup spaiul intravascular ,i intercelular (interstiial) ,i este
reprezentat de6
1compartimentul interstiial 7 cuprinde ultrafiltratul plasmatic interstiial. Acesta este
delimitat de spaiul intracelular prin mem%rana celular, iar de cel intravascular prin
mem%rana capilar.
1compartimentul esutului con3unctiv 7 cuprinde lic&idul din esuturile srace n
cellule ,i %ogate n su%stan fundamental ,i sistem fi%rilar (ex. $ase, cartilagii, fascii,
aponevroze, tendoane, ligamente)
1compartimentul intravascular 7 este reprezentat de plasma sanguin. 'ic&idul din
compartimentul intravascular este separat de lic&idul interstiial prin mem%rana capilar care
asigur ,i sc&im%urile pasive. Constituie sistemul esenial de legtur dintre mediul intern ,i
extern, de aport exogen n su%stane nutritive ,i de eliminare a cata%oliilor. Plasma sanguin
mpreun cu elementele figurate formeaz sngele.
1 compartimentul transcelular 7 este reprezentat de compartimente interstiiale
speciale6 secreiile glandulare (ex. digestive), lic&idul cefalora&idian ('C4), lic&idle
(umorale) oculare, lic&idul sinovial, lic&idul din seroase (peritoneal, pericardic, pleural),
precum ,i limfa rezultat din drena3ul lic&idului interstiial.
Cele mai mari compartimente ale lic&idului extracelular sunt lic&idul interstiial (peste
8 din lic&idul extracelular) ,i plasma (aproape 9 din lic&idul extracelular, aproape : l).
Plasma este componenta fr celule a sngelui; ntre plasm ,i lic&idul interstiial
exist un sc&im% permanent de su%stane, desf,urat prin porii mem%ranei capilare. Ace,ti
pori sunt foarte permea%ili pentru toi solvaii din lic&idul extracelular cu excepia proteinelor.
Plasma ,i lic&idele interstiiale prezint aproape aceea,i compoziie cu excepia
proteinelor care au o concentraie mai mare n plasm. 5n calitate de component fluid principal
al organismului, apa se afl n continu deplasare, antrennd micro1 ,i macromoleculele
necesare activitii organismului sau rezultnd din aceasta.
<eplasarea apei dintr1un compartiment n altul al mediului intern, realizeaz unitatea
umoral a organismului ,i presupune dep,irea unor %ariere de permea%ilitate la nivelul
mem%ranelor celulare ,i a epiteliilor ce delimiteaz compartimentele amintite.
.i,carea apei prin aceste %ariere este =guvernat> n ma3oritatea cazurilor de legile
&emodinamicii.
Presiunile &idrostatice, osmotice, coloid1osmotice, dictate de coninutul de electrolii
,i su%stane macromoleculare sunt factori ce determin sensul deplasrii apei ntre diverse
compartimente ale organismului
+!%)$)% #a")i
?ngele conine att lic&id extracelular (lic&idul plasmatic) ct ,i lic&id intracelular
(lic&idul din eritrocit). ?ngele este considerat a fi un compartiment lic&idian separat,
deoarece este %ine delimitat (coninut n sistemul circulator).
@olumul sanguin (la adult este aprox. *! din greutatea corporal, cca. :1 l) este
important n special pentru controlul dinamicii cardiovasculare.
Aprox. "#! din snge este reprezentat de plasm ,i (#! de celulele sanguine (variaii
interindividuale ,i intraindividuale n funcie de sex, greutate, etc.).
He$at!&rit)%
Aematocritul este componenta sngelui reprezentat de eritrocite (la sexul masculin,
este de aprox. (#!, iar la sexul feminin este de aprox. :"!).
5n caz de anemie sever &ematocritul poate scdea pn la /#! (valoarea limit pentru
meninerea funciilor vitale).
Bxist afeciuni associate cu &iperproducie de eritrocite (policitemie, &ematocritul
poate cre,te pn la valoarea de "!).
C!$p!,iia %i&'i()%)i e*tra&e%)%ar -i itra&e%)%ar
C!$p!,iia i!i&. a p%a#$ei e#te #i$i%ar. &) &ea a %i&'i()%)i iter#tiia%
Plasma ,i lic&idul intracelular sunt separate prin mem%rane capilare foarte permea%ile
(compoziia ionic a acestora este similar). <iferena ntre aceste compartimente const n
concentraia mai mare de proteine n plasm (capilarele prezint permea%ilitate redus pentru
proteinele plasmatice), trec n spaiile interstiiale numai cantiti sczute de proteine.
<atorit efectului <onnan, concentraia ionilor cu sarcin electric pozitiv
(cationilor) este u,or mai mare (cu aprox. )!) n plasm dect n lic&idul interstiial.
?arcina electric net a proteinelor plasmatice este negativ, n consecin acestea au
tendina de a lega cationi (ionii de sodiu ,i de potasiu), care sunt reinui n plasm n cantiti
suplimentare.
Cnvers, sarcinile electrice negative ale proteinelor plasmatice resping ionii ncrcai
negativ (anionii), concentraia anionilor este u,or mai crescut n lic&idul interstiial n
comparaie cu plasma.
'ic&idul extracelular (plasma ,i lic&idul interstiial) conine cantiti crescute de ioni
de sodiu ,i de clor, cantiti moderate de ioni de %icar%onat ,i cantiti reduse de ioni de
potasiu, calciu, magneziu, fosfat ,i de ioni ai acizilor organici.
Compoziia lic&idului extracelular este reglat n special de rinic&i. Celulele se gsesc
n permanen ntr1un mediu lic&id ce conine concentraii optime de electrolii ,i elemente
nutritive necesare pentru funcia celulei.
C!#tit)ieii %i&'i()%)i itra&e%)%ar
'ic&idul intracelular este separat de lic&idul extracelular prin mem%ranele celulare
(nalt permea%ile pentru ap, dar nu ,i pentru ma3oritatea electroliilor organismului).
'ic&idul intracelular conine cantiti mici de ioni de sodiu ,i de clor ,i nu conine ioni
de calciu. 5n sc&im%, conine cantiti crescute de ioni de potasiu ,i de ioni de fosfat, la care se
adaug cantiti moderate de ioni de magneziu ,i de ioni sulfat (n cantiti sczute lic&idul
extracelular). Celulele conin o cantitate mare de proteine (aproape de (x mai mare dect cea
din plasm).
M.#)rarea /!%)$)%)i (i0erite%!r &!$parti$ete %i&'i(iee a%e
!r"ai#$)%)i 1 pri&ipi)% (i%)iei #)2#taei i(i&at!are
@olumul unui compartiment lic&idian al organismului poate fi msurat prin
introducerea unei su%stane indicatoare n compartimentul respectiv, urmat de dispersia
omogen a acestei su%stane n ntregul volum lic&idian, dup care se analizeaz gradul de
diluie.
.etoda diluiei su%stanei indicatoare se %azeaz pe principiul conservrii masei
(masa total a su%stanei msurat dup dispersia acesteia n compartimentul lic&idian, este
egal cu masa su%stanei introdus n compartiment). Aceast metod poate fi folosit pentru
a msura volumul oricrui compartiment lic&idian al organismului.
Deter$iarea /!%)$e%!r &!$parti$ete%!r %i&'i(iee #pe&i0i&e
a%e !r"ai#$)%)i
M.#)rarea /!%)$)%)i apei &!rp!ra%e t!ta%e
Pentru a msura apa total din organism se poate utiliza ap radioactiv (tritium
:
A
)
$)
sau ap grea (deuteriu
)
A
)
$). $ alt su%stan utilizat pentru a msura volumul apei totale
este antipirina (nalt liposolu%il, traverseaz rapid mem%ranele celulare, distri%uindu1se
uniform la nivelul compartimentelor lic&idiene intracelular ,i extracelular).
M.#)rarea /!%)$)%)i (e %i&'i( e*tra&e%)%ar
@olumul lic&idului extracelular poate fi estimat utiliznd su%stane care se disperseaz
n plasm ,i n lic&idul interstiial, dar care nu traverseaz cu u,urin mem%rana celular
(sodiul radioactiv, clorul radioactiv, iotalamatul radioactiv, ionul tiosulfat ,i inulina).
?e vor%e,te despre volumul de dispersie al sodiului sau despre volumul de dispersie al
inulinei n loc de a se considera c s1a msurat volumul real al lic&idului extracelular.
Ca%&)%area /!%)$)%)i itra&e%)%ar
@olumul intracelular poate fi calculat aplicnd formula6
@olum intracelular D @olumul apei corporale totale 7 @olumul extracelular
M.#)rarea /!%)$)%)i p%a#$ati&
Pentru msurarea volumului plasmatic se utilizeaz o su%stan care nu traverseaz cu
endoteliul capilar (rmne n sistemul vascular dup in3ectare, ex. al%umina seric marcat cu
iod radioactiv,
/)
C1al%umin), de asemenea, se pot folosi colorani care leag proteinele
plasmatice (ex. al%astru Bvans, denumit ,i E1/F)().
Ca%&)%area /!%)$)%)i %i&'i()%)i iter#tiia%.
Calcularea volumului lic&idului interstiial se face aplicnd formula6
@olumul lic&idului interstiial D @olumul lic&idului extracelular 7 @olumul plasmatic
M.#)rarea /!%)$)%)i (e #3"e
<ac se msoar volumul plasmatic ,i se cunoa,te &ematocritul, se poate calcula
volumul sanguin aplicnd formula6
@olumul total de snge D @olumul plasmatic 0 (/1&ematocritul)
Re"%area #&'i$2)ri%!r %i&'i(iee -i a e&'i%i2r)%)i !#$!ti& tre
%i&'i()% itra&e%)%ar -i e*tra&e%)%ar
5n practica medical o pro%lem important este meninerea nivelului adecvat al
lic&idului din compartimentul intracelular ,i extracelular.
Cantitile relative de lic&id extracelular, distri%uite ntre plasm ,i spaiile interstiiale
sunt determinate pe de o parte de ec&ili%rul forelor &idrostatice ,i coloid1osmotice, iar pe de
alt parte de mem%ranele capilare.
<istri%uia lic&idului ntre compartimentul intracelular ,i extracelular este determinat
de efectul osmotic al solvailor cu molecul mic (n special ionii de sodiu, clor ,i ali
electrolii), care ,i exercit influena de o parte ,i de alta a mem%ranei celulare (nalt
permea%ile pentru ap, dar relativ impermea%ile pentru alte su%stane, inclusiv pentru ionii cu
molecul mic, precum sodiul ,i clorul). Apa str%ate rapid mem%rana celular, n consecin
lic&idul intracelular rmne izotonic cu lic&idul extracelular.
Pri&ipii%e (e 2a,. a%e !#$!,ei -i pre#i)ea !#$!ti&.
$smoza reprezint difuziunea net a apei printr1o mem%ran cu permea%ilitate
selectiv care separ dou compartimente, sensul fiind de la compartimentul care conine
soluia mai diluat (concentraia mai mare a apei) ctre compartimentul care conine soluia
mai concentrat (concentraia mai mic a apei).
4ata de difuziune a apei este denumit rata osmozei.
Re%aia (itre pre#i)ea !#$!ti&. -i !#$!%aritate
Presiunea osmotic a unei soluii este direct proporional cu concentraia de particule
osmotic active din soluia respectiv.
Presiunea osmotic a unei soluii este proporional cu osmolaritatea soluiei
respective.
Aproximativ F#! din osmolaritatea total a lic&idului interstiial ,i a plasmei se
datoreaz ionilor de sodiu ,i de clor. 5n cazul lic&idului intracelular aprox. G din osmolaritate
se datoreaz ionilor de potasiu, iar restul multor alte su%stane intracelulare.
$smolaritatea total a fiecruia dintre cele trei compartimente lic&idiene este de aprox.
:## m$sm0l, osmolaritatea plasmei fiind cu aprox. / m$sm0l mai mare dect cea a lic&idului
interstiial ,i intercelular (diferena se datoreaz activitii osmotice a proteinelor plasmatice,
datorit creia la nivel capilar, presiunea osmotic este cu aprox. )# mmAg mai mare n
comparaie cu spaiile interstiiale ncon3urtoare.
4tre %i&'i()% itra&e%)%ar -i e*tra&e%)%ar e#te $ei)t
e&'i%i2r)% !#$!ti&
Cnd ntre lic&idul intracelular ,i extracelular nu exist ec&ili%rul osmotic este
generat o for foarte puternic care deplaseaz apa prin mem%rana celular.
E&'i%i2r)% !#$!ti& tre %i&'i()% itra&e%)%ar -i e*tra&e%)%ar #e rea%i,ea,. rapi(
<ifuziunea transmem%ranar a apei se realizeaz att de rapid nct orice diferen de
osmolaritate ntre aceste dou compartimente este corectat de o%icei n cteva secunde sau
cel mult n cteva min.
+!%)$)% -i !#$!%aritatea %i&'i()%)i e*tra&e%)%ar -i itra&e%)%ar
#t.ri pat!%!"i&e
2actorii care pot s determine variaia marcat a volumului extracelular ,i intracelular
includ ingestia de ap, des&idratarea, perfuzia intravenoas a diferitelor tipuri de soluii,
pierderea unor cantiti mari de lic&id la nivelul tractului gastrointestinal ,i pierderea unor
cantiti anormale de lic&id prin sudoraie sau la nivel renal.
Apa str%ate rapid mem%ranele celulare, n consecin, osmolaritile lic&idului
intracelular ,i extracelular rmne aproape egale.
.em%ranele celulare sunt aproape complet impermea%ile pentru numero,i solvai.
E0e&t)% a(.)".rii (e #!%)ie #a%i. %i&'i()% e*tra&e%)%ar
<ac n compartimentul lic&idian extracelular este introdus o soluie salin izotonic
(cre,te volumul de lic&id extracelular), osmolaritatea lic&idului extracelular nu se modific
(nu se realizeaz transferul transmem%ranar al apei prin osmoz).
Conii de sodiu ,i clor rmn n mare parte n lic&idul extracelular (mem%rana celular
se comport ca ,i cnd ar fi impermea%il pentru clorura de sodiu).
<ac n lic&idul extracelular este adugat o soluie &ipertonic (cre,te volumul de
lic&id extracelular, cu un volum mai mare dect cel al lic&idului adugat), osmolaritatea
extracelular cre,te ,i determin deplasarea apei din celule spre compartimentul extracelular
prin osmoz. 5n aceast situaie aproape toat cantitatea de clorur de sodiu adugat rmne
n compartimentul extracelular, n timp ce lic&idul difuzeaz din celule n spaiul extracelular
pentru realizarea ec&ili%rului osmotic. 5n aceast situaie are loc scderea volumului
intracelular ,i cre,terea osmolaritii la nivelul am%elor compartimente.
<ac n lic&idul extracelular se adug o soluie &ipotonic (cresc att volumul
intracelular ct ,i volumul extracelular), osmolaritatea lic&idului extracelular scade, iar o parte
din apa extracelular difuzeaz n celule pn cnd compartimentele intracelular ,i
extracelular au aceea,i osmolaritate.
G%)&!,a -i a%te #!%)ii a($ii#trate petr) #)#ierea )triti/.
a !r"ai#$)%)i
?unt frecvent utilizate soluiile de glucoz, iar aminoacizii ,i soluiile de lipide
omogenizate sunt mai rar folosite. Cnd se administreaz astfel de soluii, concentraia
su%stanelor osmotic active pe care le conin este de o%icei a3ustat astfel nct soluia s fie
aproape izotonic sau soluiile sunt introduse suficient de lent pentru a nu deregla ec&ili%rul
osmotic al lic&idelor organismului.
A0e&i)i &%ii&e #e&)(are t)%2)r.ri%!r (e re"%are a /!%)$)%)i
%i&'i(ia5 'ip!atre$ia -i 'iperatre$ia
Analiza principal pe care medicul o poate efectua pentru evaluarea statusului
compartimentului lic&idian al pacientului este msurarea concentraiei plasmatice a sodiului
(cnd concentaia sodiului scade su% valoarea normal de aprox. /() mBH0l se afim c este
&iponatremie ,i invers, &ipernatremie).
Ca),e%e 'ip!atre$iei5 e*&e#)% (e ap. #a) pier(erea (e #!(i)
?cderea concentraiei plasmatice a sodiului poate fi determinat de pierderea de
clorur de sodiu din lic&idul extracelular sau de aportul excesiv de ap la acest nivel.
Pierderea primar de clorur de sodiu (diaree ,i vrsturi) conduce la des&idratare
&ipoosmotic ,i se asociaz cu scderea volumului lic&idului extracelular.
A%uzul de diuretice saluretice, precum ,i diferite tipuri de afeciuni renale asociate cu
pierdere de sodiu pot, de asemenea, conduce la &iponatremie moderat.
Ioala Addison determinat de reducerea secreiei de aldosteron se caracterizeaz prin
afectarea capacitii rinic&iului de a rea%sor%i sodiul, iar pacientul poate prezenta un grad
moderat de &iponatremie.
Aiponatremia poate fi nsoit de retenie &idric n exces, cu diluia consecutiv a
sodiului n lic&idul extracelular, afeciune denumit &iper&idratare &ipoosmotic (ex. secreia
excesiv de &ormon antidiuretic determin cre,terea rea%sor%iei de ap la nivelul tu%ilor
renali care conduce la &iponatremie ,i &iper&idratare).
Ca),e%e 'iperatre$iei5 pier(eri%e 'i(ri&e #a) e*&e#)% (e #!(i)
Cre,terea concentraiei de sodiu care determin ,i cre,terea osmolaritii poate fi
determinat de pierderea de ap din lic&idul extracelular (conduce la cre,terea concentraiei
ionilor de sodiu) sau de aportul excesiv de sodiu la acest nivel.
Cnd cauza este pierderea primar a apei din lic&idul extracelular, afeciunea este
denumit des&idratare &iperosmotic (lipsa secreiei de &ormon antidiuretic necesar reinerii
apei la nivelul rinic&iului).
?ecundar deficitului de &ormon antidiuretic, rinic&iul excret cantiti foarte mari de
urin diluat (afeciune denumit dia%et insipid) ceea ce conduce la des&idratare ,i la cre,terea
concentraiei de clorur de sodiu n lic&idul extracelular. 5n dia%etul insipid nefrogen,
rinic&iul nu rspunde la aciunea &ormonului antidiuretic.
$ cauz frecvent a &ipernatremiei asociate cu scderea volumului lic&idului
extracelular este reprezentat de des&idratarea secundar unui aport &idric relativ redus (n
timpul activitilor fizice intense ,i prelungite, asociate cu sudoraie excesiv).
Aipernatremia poate fi determinat de aportul crescut de clorur de sodiu la nivelul
lic&idului extracelular (&iper&idratare &iperosmotic), excesul de clorur de sodiu din spaiul
extracelular determin retenie &idric moderat la nivelul rinic&iului (ex. secreia crescut de
aldosteron, un &ormon care produce retenie de sodiu, poate conduce la &ipernatremie u,oar
,i &iper&idratare. 5n acest caz, &ipernatremia nu este marcat (secreia crescut de aldosteron
determin ,i cre,terea rea%sor%iei renale de ap pe lng rea%sor%ia de sodiu).
Li&'i(e%e (i 6#paii%e p!teia%e7 a%e !r"ai#$)%)i
Bx. de spaii poteniale (cavitatea pleural, cavitatea pericardic, cavitatea peritoneal,
,i cavitile sinoviale, care includ att cavitile articulare ct ,i %ursele).
4tre &api%are -i #paii%e p!teia%e #e rea%i,ea,. #&'i$2)ri %i&'i(iee
.em%rana care delimiteaz un spaiu potenial nu prezint n mod o%i,nuit rezisten
la pasa3ul lic&idelor, al electroliilor sau c&iar al proteinelor, care se deplaseaz %idirecional
relativ u,or ntre spaiul potenial ,i lic&idul interstiial al esuturilor ncon3urtoare.
+a#e%e %i$0ati&e (reea,. pr!teie%e (i #paii%e p!teia%e
<atorit filtrrii din capilare, proteinele se acumuleaz n spaiile poteniale, n acela,i
mod n care se acumuleaz ,i n spaiile interstiiale.
Li&'i()% (e e(e$ (e %a i/e%)% 6#paii%!r p!teia%e7 e#te (e)$it e*#)(at
Cnd la nivelul esuturilor su%cutanate adiacente unui spaiu potenial se produce
edem, lic&idul de edem se acumuleaz de o%icei ,i n =spaiul potenial>, acest lic&id este
denumit exsudat. Cnd exsudatul se acumuleaz la nivelul cavitii a%dominale poart numele
de ascit. Presiunea normal a lic&idului la nivelul spaiilor poteniale, cnd nu exist edem,
este negativ.
S&'i$2)% %i&'i(ia %a i/e% &api%ar. S&'i$2)% (e ap., #)2#tae
)triti/e -i a%te $!%e&)%e tre #3"e -i %i&'i()% iter#tiia%.
Di0),i)ea pri $e$2raa &api%ar.
<ifuziunea este cel mai important mi3loc prin care su%stanele sunt transferate ntre
plasm ,i lic&idul intertiial. <ifuziunea este consecina mi,crii termice a moleculelor de ap
,i a su%stanelor dizolvate n mediul lic&id, diferitele molecule de ioni ,i sc&im% aleator
direcia deplasndu1se ntr1un sens ,i apoi n altul.
S)2#tae%e %ip!#!%)2i%e p!t (i0),a (ire&t pri $e$2rae%e &e%)%are a%e
e(!te%i)%)i &api%ar
<in categoria acestor su%stane fac parte oxigenul ,i %ioxidul de car%on (ratele de
transport prin mem%rana capilar sunt mult mai rapide dect ratele su%stanelor insolu%ile,
cum ar fi ionii de sodiu ,i glucoza).
S)2#tae%e 'i(r!#!%)2i%e -i &e%e i#!%)2i%e %ipi(e (i0),ea,. (!ar pri 6p!rii
iter&e%)%ari7 ai $e$2raei &api%are
.ulte su%stane sunt solu%ile n ap, dar nu pot traversa mem%ranele lipidice ale
celulelor endoteliale (moleculele de ap, ionii de sodiu, clor ,i glucoza).
E0e&t)% (i$e#i)i%!r $!%e&)%are a#)pra (i0),i)ii %a i/e%)% p!ri%!r
Capilarele diferitelor esuturi prezint variaii extreme ale permea%ilitii.
E0e&t)% (i0ereei (e &!&etraie a#)pra ratei ete (e (i0),i)e pri $e$2raa
&api%ar.
4ata net de difuziune a unei su%stane prin orice mem%ran este proporional cu
diferena de concentraie a su%stanei de o parte ,i de cealalt a mem%ranei (cu ct diferena
este mai mare, cu att va cre,te mi,carea net unidirecional a su%stanei prin mem%ran, ex.
concentraia oxigenului n sngele capilar este n mod normal mai mare n lic&idul interstiial
(cantiti mari de oxigen se deplaseaz n mod normal spre esuturi). Concentraia %ioxidului
de car%on este mai mare n esuturi dect n snge, ceea ce determin trecerea excesului de
%ioxid de car%on n snge ,i ndeprtarea acestuia din esuturi).
Iter#tii)% -i %i&'i()% iter#tiia%
?paiile dintre celule sunt denumite generic interstiiu. 'ic&idul existent n aceste
spaii poart numele de lic&id interstiial.
Cnterstiiul conine dou tipuri principale de structuri solide6 /) mnunc&iurile de fi%re
de colagen (se ntind pe distane lungi n interstiiu) ,i )) filamente de proteoglicani (formeaz
o reea, sunt molecule extrem de su%iri, spiralate sau rsucite, alctuite din acid &ialuronic
-F! ,i proteine )!).
Li&'i()% iter#tiia%
'ic&idul interstiial rezult n urma filtrrii ,i a difuziunii din capilare. Conine
concentraii proteice mult mai mici, deoarece nu str%at cu u,urin porii capilarelor.
'ic&idul interstiial se gse,te ntre spaiile extrem de mici dintre filamentele de
proteoglicani (nu este legat de moleculele de proteoglicani, curge li%er).
8i%trarea %i&'i(ia. pri &api%are e#te &!(ii!at. (e pre#i)i%e
'i(r!#tati&. -i &!%!i(9!#$!ti&., pre&)$ -i (e &!e0i&iet)% (e 0i%trare
&api%ar.
Presiunea &idrostatic din capilare tinde s foreze ie,irea apei ,i a su%stanelor
dizolvate n aceasta prin porii capilarelor n spaiul interstiial.
5n mod contrar, presiunea osmotic determinat de proteinele plasmatice (numit
presiune coloid1osmotic) tinde s atrag apa din spaiile interstiiale n snge prin osmoz.
Presiunea osmotic exercitat de proteinele plasmatice mpiedic n mod normal
pierderea semnificativ de lic&id din snge n spaiul interstiial.
?istemul limfatic are un rol important, contri%uind la rentoarcerea n circulaie a unor
cantiti mici de proteine ,i lic&id care se strecoar din snge n spaiile interstiiale.
Patr) 0!re pri$are 'i(r!#tati&e -i &!%!i(9!#$!ti&e (eter$i. tra#0er)% %i&'i(ia
pri $e$2raa &api%ar.
Aceste fore sunt numite forele ?tarling6
/) presiunea capilar (Pc) care tinde s mping lic&idul prin mem%rana capilar spre exterior;
)) presiunea lic&idului interstiial (Pif), care tinde s mping lic&idul prin mem%rana capilar
spre interior (cnd Pif este pozitiv) ,i spre exterior (cnd Pif este negativ); :) presiunea
coloid1osmotic a plasmei la nivel capilar, care tinde s produc osmoza lic&idului prin
mem%rana capilar spre interior; () presiunea coloid1osmotic a lic&idului interstiial, care
tinde s determine osmoza lic&idului prin mem%rana capilar spre exterior.
<ac suma forelor ?tarling, adic presiunea net de filtrare este pozitiv, va exista o
filtrare lic&idian net prin capilare.
<ac suma forelor ?tarling este negativ se va produce o a%sor%ie lic&idian net din
spaiile interstiiale n capilare.
Presiunea net de filtrare este u,or pozitiv n condiii normale, producnd o filtrare
lic&idian net din capilare n spaiul interstiial n ma3oritatea organelor.
Pentru determinarea presiunii &idrostatice de la nivel capilar au fost utilizate dou
metode experimentale6 /) canularea direct a capilarelor cu a3utorul unei micropipete
(presiunea medie este aprox. ) mmAg ,i )) msurarea funcional indirect a presiunii
capilare (presiune capilar medie /* mmAg).
Pre#i)ea 'i(r!#tati&. a %i&'i()%)i iter#tiia%
Presiunea lic&idului interstiial prezint valori negative (mai mici dect presiunea
atmosferic cu civa mm Ag, su%atmosferic, 1: mmAg).
.etode pentru determinarea presiunii lic&idului interstiial6 /) canularea tisular
direct cu a3utorul unei micropipete; )) msurarea presiunii prin implantarea unor capsule
perforate ,i :) msurarea presiunii cu a3utorul unui tampon de %um%ac introdus n esut.
A&ti/itatea (e p!$p. a #i#te$)%)i %i$0ati& repre,it. &a),a pri&ipa%. a pre#i)ii
e"ati/e a %i&'i()%)i iter#tiia%
?istemul limfatic este un sistem de curare (ndeprtez excesul lic&idian, excesul de
molecule proteice din spaiile tisulare).
Pre#i)ea &!%!i(9!#$!ti&. a %i&'i()%)i iter#tiia%
Cantiti mici de proteine plasmatice reu,esc s se strecoare prin pori n spaiile
interstiiale.
Cantitatea total de proteine din lic&idul interstiial din organism este u,or mai mare
dect cantitatea total a proteinelor din plasm, ns avnd n vedere faptul c acest volum
este de (x mai mare dect volumul plasmatic, concentraia medie a proteinelor din lic&idul
interstiial este n mod o%i,nuit de (#! din cea plasmatic (:g0l). <in punct de vedere
cantitativ, presiunea coloid1osmotic medie a lic&idului interstiial pentru aceast concentraie
de proteine este aprox. F mmAg. ?istemul capilar reu,e,te s menin o distri%uie normal a
volumului lic&idian ntre plasm ,i lic&idul interstiial.
E&'i%i2r)% Star%i" &a,)% #&'i$2)%)i &api%ar
Cantitatea de lic&id filtrat la nivelul capetelor arteriale ale capilarelor este aproape
egal cu volumul de lic&id rentors n circulaie prin rea%sor%ie.
2orele medii care tind s mping lic&idul spre exterior6 presiunea capilar medie,
presiunea negativ a lic&idului interstiial li%er, presiunea coloid1osmotic a lic&idului
interstiial.
2orele medii care tind s mping lic&idul spre interior6 presiunea coloid1osmotic a
plasmei.
Se$i0i&aia pre#i)ii e"ati/e a %i&'i()%)i iter#tiia% &a $i:%!& (e %e".t)r. a
e#)t)ri%!r !r"ai#$)%)i
Jesuturile sunt legate unele de altele ,i prin presiunea negativ a lic&idului interstiial
(sistem de vacuum parial).
Cnd esuturile ,i pierd presiunea negativ se produce acumulare lic&idian n aceste
spaii (apare edemul).
Re"%area e&'i%i2r)%)i %i&'i(ia
Coninutul constant al compartimentelor lic&idiene ale organismului depinde de
raportul dintre eliminarea de lic&id pe cale renal, pulmonar, cutanat ,i intestinal ,i
nlocuirea acestuia predominant prin ingestie, deoarece sursa endogen, meta%olic este
redus.
Bc&ili%rul lic&idian reprezint un factor important n &omeostazia general a
organismului. Bxistena unui volum constant de lic&id asigur izotonia ,i izoionia, am%ele
proprieti fiind caracteristici de %az ale mediului intern. Cantitatea total de lic&id se
menine n limite constante cu toate fluctuaiile ingestiei zilnice de ap. Kormal, pentru
meninerea ec&ili%rului lic&idian, orice cre,tere sau scdere a ingestiei duce la cre,terea sau
scderea eliminrii.
4eglarea ec&ili%rului lic&idian cuprinde reglarea aportului ,i a eliminrilor de lic&id ,i
presupune existena unor zone reflexogene, intervenia unor centri nervo,i specifici, precum ,i
a unor factori reglatori endocrini ,i umorali.
Lonele reflexogene conin6
1osmoreceptori care nregistreaz variaii de /! ale osmolaritii mediului intern,
situai central la nivelul &ipotalamusului anterior ,i lateral ,i periferic la nivelul principalelor
teritorii cardiovasculare
1voloreceptori care nregistreaz variaii de 1/#! ale volumului plasmatic, situai la
nivelul atriilor ,i arterei pulmonare
Centrii nervo,i care intervin n reglarea ec&ili%rului lic&idian sunt centrul setei n
&ipotalamusul lateral ,i nucleul supraoptic din &ipotalamusul anterior care secret A<A.
Re"%area ap!rt)%)i (e %i&'i(e
1aportul de lic&id este realizat mai cu seam din surse exogene, este controlat prin
senzaia de sete, declan,at cnd compoziia lic&idian a organismului sacde cu /!,
consecin a des&idratrii inra1,i extracelulare ,i este detectat de ctre osmoreceptori ce se
gsesc n &ipotalamusul antero1lateral. <es&idratarea celular este perceput ,i la nivelul
mucoasei %uco1faringiene su% form de uscciune a gurii care se asociaz cu senzaia de sete.
1ntreruperea ingestiei de lic&id este su% controlul receptorilor din regiunea faringian
,i adistensiei gastrice a cror stimulare in&i% temporar senzaia de sete. ?implul contact al
apei cu mucoasa %uco1faringian este suficient pentru a in&i%a setea timp de /1:# min. ,
in&i%iie ce este prelungit n timp de distensia gastric ,i de re&idratarea esuturilor,
consecutiv a%sor%iei intestinale a apei.
Re"%area e%i$i.ri%!r (e %i&'i(e
Principala cale de eliminare a apei, cea urinar, este controlat prin adaptarea
corespunztoare a proceselor de filtrare glomerular ,i rea%sor%ie tu%ular a apei.
4educerea coninutului lic&idian al organismului determin cre,terea ingestiei ,i
diminuarea eliminrii de lic&ide , n timp ce ncrcarea cu ap a organismului acioneaz n
sens contrar, diminund ingestia ,i mrind diureza.. 5n felul acesta, att variaiile presiunii
osmotice, ct ,i cele volemice sunt urmate de reacii neuro1endocrine compensatoare, de
resta%ilire ,i meninere a ec&ili%rului de lic&ide.
Aiperosmolaritatea mediului intern provocat de pierderi mari de lic&ide sau ingestia
insuficient de ap 7 &ipovolemie, aport crescut de sare1 &ipernatremie, stimuleaz secreia de
&ormon antidiuretic (A<A) n vederea cre,terii rea%sor%iei =facultative> a apei la nivelul
tu%ului colector, ca principal modalitate de resta%ilire a ec&ili%rului lic&idian.
2actorul natriuretic atrial (2AK) care determin natriureza, iar prostaglandinele (PM)
eli%erate din medulara renal cu osmolaritate crescut determin natriurez ,i +aliurez.
<ac n situaiile mai sus menionate coexist ,i &ipotensiune arterial, intervine ,i
sistemul renin1angiotensin (?4A) cu rolul s resta%ileasc presiunea sanguin.
Aipoosmolaritatea mediului intern determinat de ingestia crescut de lic&ide 1
&ipervolemie, pierderi crescute sau ingestie insuficient de sodiu 7 &iponatremie reduce
secreia de A<A concomitent cu eli%erarea crescut de aldosteron (A'<), pentru a sigura
eliminarea excesului de ap ,i reinerea sodiului n organism.
M.#)rarea (i#tri2)iei apei !r"ai#$
<eterminarea volumelor compartimentelor lic&idiene se realizeaz prin metoda
diluiei.
E(e$)%5 e*&e#)% (e %i&'i( %a i/e% ti#)%ar
Bdemul nseamn prezena unei cantiti excesive de lic&id la nivelul esuturilor. 5n
ma3oritatea cazurilor, edemul se produce n principal la nivelul compartimentului extracelular,
ns poate fi implicat ,i compartimentul lic&idian intracelular.
E(e$)% itra&e%)%ar
Bxist dou cauze principale care conduc la edemul intracelular6 /) diminuarea
activitii sistemelor meta%olice celulare ,i )) nutriia inadecvat a celulelor. <ac fluxul
sanguin scade prea mult (devine insuficient pentru susinerea meta%olismului tisular normal)
este deprimat activitatea pompelor ionice mem%ranare. 5n aceast situaie, ionii de sodiu
(difuzeaz pasiv prin celul) nu mai pot fi pompai n spaiul extracelular, iar apa ptrunde
prin osmoz n spaiul intracelular.
Bdemul intracelular se poate produce ,i n esuturile inflamate. Cnflamaia determin
de o%icei prin mecanism direct cre,terea permea%ilitii mem%ranelor celulare, permind
astfel difuziunea ionilor de sodiu ,i a altor ioni ctre spaiul intracelular, cu ptrunderea
consecutiv a apei n celule prin mecanism osmotic.
E(e$)% e*tra&e%)%ar
Bdemul extracelular se produce cnd la nivelul spaiilor extracelulare se acumuleaz
lic&id n exces.
Bxist dou cauze generale ale edemului extracelular6 /) pasa3ul anormal al lic&idului
din plasm n spaiile interstiiale pericapilare ,i )) incapacitatea vaselor limfatice de a
rea%sor%i complet acest lic&id din interstiiu pentru a1l returna n circulaie. Cea mai frecvent
cauz a acumulrii de lic&id interstiial este reprezentat de filtrarea lic&idian capilar
excesiv (cre,terea coeficientului de filtrare capilar, cre,terea presiunii &idrostatice capilare,
scderea presiunii coloid1osmotice a plasmei).
;%!&a:)% %i$0ati& pr!()&e e(e$
5n cazul %loca3ului limfatic, edemul produs poate fi deose%it de grav (proteinele
plasmatice care extravazeaz n spaiul interstiial nu mai sunt ndeprtate de la acest nivel).
Cre,terea concentraiei proteinelor plasmatice conduce la cre,terea presiunii coloid1
osmotice a lic&idului interstiial, astfel nct este atras o cantitate crescut de lic&id din
capilare (infecii localizate la nivelul nodulilor limfatic, dup intervenii c&irurgicale, ex.
mastectomie radical).
4tre2.ri (i C)r#)% I
/. 'ic&idul transcelular
). Compoziia lic&idului extracelular ,i intracelular
:. Compoziia ionic a plasmei ,i cea a lic&idului interstiial
(. 4elaia dintre presiunea osmotic ,i osmolaritate
. Bfectul adugrii de soluie salin n lic&idul extracelular
". Cauzele &iponatremiei
*. Cauzele &ipernatremiei
F. Bdemul intracelular
-. Bdemul extracelular
111