Suportul avansat al vieii

ALS (advanced life support)

Algoritm ERC 2010
Ansamblu de msuri care completeaz manevrele de
BLS
n vederea restabilirii circulaiei spontane:
Defibrilarea
Managementul cilor aeriene
Ventilaia mecanic
Accesul venos
Monitorizarea
Identificarea i tratarea cauzelor stopului cardio-
respirator
S nelegem tratamentul pacienilor cu:
fibrilaie ventricular i tahicardie
ventricular fr puls (ritmuri ocabile)

asistol sau activitate electric fr puls
(ritmuri non-ocabile)
Stopul Cardiac
Lovitura precordial dac este cazul
Algoritmul BLS dac este cazul
Conectarea Monitorului Defib
Determin
ai
ritmul
+/- Verificai pulsul
FV/TV Asistola/PEA
Defibrilai 360 J monofazic/
150-200 J bifazic
RCP 2 min
RCP 2 min
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile
NU intrerupei compresiile toracice
Asigurai calea aerian i
administrai O2
Acces i.v. / intraosos
Administrai adrenalina la 3-5 min
Luai n considerare amiodarona,
sulfat de magneziu, ageni alcalini
Cauze potenial reversibile:
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice
Hipotermia
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboz coronarian/ pulmonar
Indicaii:
n cazul stopului
cardiac asistat sau
monitorizat, dac
nu exist
defibrilator
Stop cardiac
Lovitura precordial dac este cazul
Algoritmul BLS dac este cazul
Conectarea monitorului
Determinar
ea
ritmului
+/- Verificarea pulsului
FV/TV Asistola/PEA
Determinar
ea
ritmului
+/- Verificarea pulsului
FV/TV
Defibrilai 360 j monofazic
150-200 j bifazic
RCP 2 min
Fibrilaie Ventricular/
Tahicardie Ventricular
fr puls
1. Antero-lateral



2. Antero-posterior
se ndeprteaz hainele ude, excesul de gel i
plasturii transdermali (arc electric)

padelele de defibrilare se poziioneaz la
distan de 12-15 cm de pace-makerii
implantai

evitarea contactului fizic cu victima n
momentul defibrilrii

Administrai un oc electric extern asincron
(defibrilare)
- 360 J monofazic
- 150-200 J bifazic

ntrerupei ocurile pentru 2 min de RCP

Dup oc NU verificai pulsul carotidian sau
ritmul electric dect la sfritul celor 2 min de
RCP
Unde monofazice
Unde bifazice - reducerea
energiei necesare

Precoce - ansa de restabilire a circulaiei
spontane este foarte mare i mbuntete
prognosticul supravieuirii

Cu trecerea fiecrui minut amplitudinea i
forma undelor de FV se deterioreaz rapid
(epuizarea rezervelor energetice de fosfat ale
inimii)

corectai cauzele reversibile
NU intrerupei compresiile toracice
asigurai calea aerian i administrai O2
accesul i.v. / intraosos
administrai adrenalin la 3-5 min
luai n considerare: amiodarona, sulfat de
magneziu, ageni alcalinizani
Cei 4 H :
-Hipovolemia
-Hipoxia
-Hipo/hiperkalemia, alte cauze
metabolice
-Hipotermia
Cei 4 T :
-Tamponada cardiac
-Toxice (supradoze)
-Tromboza coronarian, pulmonar
-Tension pneumotorax (sufocant)
Asigurai calea aerian:
Canula endotraheal
Masca laringian
Combitube / easytube / obturatorul
faringian

Dup asigurarea cilor aeriene nu mai
ntrerupei compresiunile toracice pentru
ventilaie
Calea aerian orofaringian (pipa Guedel)
Nu va fi utilizat la pacienii contieni
(poate determina apariia vrsturilor)

Calea aerian nazofaringian
Nu va fi utilizat n fracturile medio-faciale


Masca facial Ventilaia pe masc
cu balon
Adjuvani pt. cile aeriene balon i masc, masc
laringian, combitube, set pentru IOT retrograd
Aspirator pentru secreii, sonda Yankauer, pensa
Magill
Sonde IOT de diferite dimensiuni i tipuri
(adult/copil) + fixator de sond
Laringoscop cu lame de diferite dimensiuni si becuri
de rezerv
Ace i seringi de diferite dimensiuni
Chit pentru cricotirotomie percutan



Calea venoas centrala - dac exist deja

Calea venoas periferic

Calea intraosoas alternativ dac nu se
reuete abordul venos periferic n 2 minute
Primul SEE, apoi resuscitare 2 minute
Al doilea SEE, apoi resuscitare 2 minute
Al treilea SEE, apoi adrenalin 1 mg iv i
amiodaron 300 mg iv bolus, simultan resuscitare 2
minute (alternativ la amiodaron
lidocain 1-1,5 mg/kg)

Adrenalina se repet, cte 1 mg iv la fiecare 3-5
minute
Se poate repeta din prima doz de antiaritmic,
dac FV sau TV persist dupa al patrulea SEE

Sulfat de magneziu 2 g iv (torsada de vrfuri)

Bicarbonat de sodiu 1M - 50 ml n hiperpotasemie
sau supradozaj de antidepresive triciclice

Non-FV/TV
RCP 2 min*
Determin

ritmul
+/- Verificai pulsul
Asistol
Activitate
electric
fr puls (PEA)
Prognosticul este mult mai rezervat
Rata de supravieuire este de 10-15% fa de
cei cu FV / TV fr puls
n final toate ritmurile asociate cu SCR se
degradeaz la asistol
Diagnosticul i tratamentul condiiilor
potenial reversibile (cei 4H i cei 4T)



resuscitare cardio-pulmonar
eliberarea i protejarea cilor aeriene
oxigenare
ventilaie
acces venos
adrenalina 1 mg iv la 3-5 minute
reevaluarea ritmului (la 2 min)
Clorura de calciu 10 ml iv n PEA din
hiperpotasemie, hipocalcemie, intoxicaia cu
blocani de calciu
Fiecare pas din algoritm presupune c
precedentul a avut succes
Lovitura precordial poate precede ataarea
monitorului i a defibrilatorului
Monitorizarea EKG reprezint legatura dintre
procedurile de BLS i ALS
Evaluarea ritmului- n context clinic
(! Artefacte: micare, dezlipire electrozi)
Reevaluare continu
Se ncepe cu 5 ventilaii
Raport MCE/ventilaie = 15/2 pt 2 resuscitatori
30/2 pt 1 resuscitator
La nou-nscut raportul este de 3/1, iar
resuscitarea ncepe la AV < 60/min

Energia pt SEE = 4 J/kg. Padelele au dimensiuni mai
mici

Doza de adrenalin administrat la fiecare 3-5 min =
0,01 mg/kg, dar nu mai puin de 0,1mg la o
administrare (concentraie 1:10.000 1 fiola + 9ml
SF = 0,1mg/ml)


Nou-nscut = 0.5 litri
0-5 ani = 1 litru
>5 ani = 3 litri
Hipotermia
Definiie: temp. central < 35C (termometru cu
valori sczute de citire a temperaturii)

Pacientul nu este mort pn cnd nu este cald
i mort, cu excepia:
- leziuni letale evidente
- corpul este att de ngheat c resuscitarea
este imposibil
Hipotermia cile aeriene i respiraia
O2 n concentraie mare, umidificat i nclzit
(40 46 C)


IOT conform algoritmului ALS

Hipotermia aritmii asociate

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistolie
Hipotermia circulaia
Temperatur < 30C maximum 3 ncercri de
defibrilare, fr medicamente i.v. (doar MCE).

Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan,
concomitent cu creterea temperaturii

Eficacitatea medicamentelor este redus la o
temperatur < 30C. Medicaia i.v. doar la
temperatur > 30C




Hipotermia nclzirea pacientului
Scoatei pacientul din mediul rece
ndeprtai hainele reci/ude
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Mobilizarea poate precipita apariia
aritmiilor
Transportai pacientul la spital

Hipotermia nclzirea
Pasiv
Pturi cu aer cald, folie izoterm, acoperii capul
(cciul)

Activ
Ventilaie cu 0
2
ncalzit i umidificat

Fluide calde i.v. (42 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu
lichide calde (40 C)
Circulaie extracorporeala
Hipotermia monitorizare i investigaii
Monitorizare hemodinamic continu

Analiza repetat a gazelor sangvine

Electrolii hiperK-mie n timpul nclzirii

Funcia tiroidian (vrstnici)
Femeia gravid cauze de SCR
Hemoragie
Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic
Desprindere de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas
Resuscitarea la femeia gravid
Este nevoie de dou persoane

Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui
neonatolog
Femeia gravid cile aeriene i ventilaia
Risc crescut de regurgitare - presiune cricoidian
(manevra Sellik) la IOT
Intubaie traheal (dificil):
ngroarea gtul
edem glotic
Ventilaie dificil din cauza:
ascensionrii diafragmului i limitrii micrilor
lui
poate fi necesar o presiune mare de insuflaie

Femeia gravid circulaia
n decubit dorsal compresie pe vena cav inferioar
Deplasarea uterului:
semidecubit lateral stng
deplasare manual
Refacerea volemiei
Intervenie chirurgical imediat n caz de sngerare
Cezarian de urgen n al 3-lea trimestru de sarcin,
dac resuscitarea nu are succes n primele 5 minute
Femeia gravid
Statistica resuscitrilor n prespital
SMURD-Bucureti
anul 2009 1110 cazuri de SCR din care 202 ROSC
anul 2010 1690 cazuri de SCR din care 215 ROSC
anul 2011 1346 cazuri de SCR din care 189 ROSC

CONCLUZIE 18% din totalul cazurilor de SCR au fost
resuscitate in prespital
S nelegem tratamentul pacienilor cu:
fibrilaie ventricular i tahicardie
ventricular fr puls (ritmuri ocabile)

asistol sau activitate electric fr puls
(ritmuri non-ocabile)