TULBURRILE DE CONTIIN

Viaa psihic la un moment dat Jaspers

TULBURRILE DE CONTIIN

Contiina este un domeniu fundamental de
definiie al psihismului, cruia i confer
specificitate uman
- raporteaz experienele individului la
trecut i viitor
- la sisteme axiologice
i la identitatea unic a subiectului
perceput ca atare.
TULBURRILE DE CONTIIN

Modalitile de existen ale contiinei:
cmpul contiinei - integreaz prezena n lume
a subiectului, i permite s se raporteze la
semeni, s-i neleag lucid i s se adapteze la
schimbare

contiina de sine - sentiment al propriei
identiti

nu ne vom ocupa aici de tulburrile contiinei
morale
TULBURRILE CLARITII I CAPACITII DE INTEGRARE
A CMPULUI DE CONTIIN
Corespund tulburrilor de vigilitate din descrierile clasice sau
celor de contien
OBTUZIA const n bradipsihie cu hipoprosexie spontan,
scderea supleei proceselor de gndire, lentoare n nelegerea
ntrebrilor
HEBETUDINEA desprindere de realitate, pe care nu o mai poate
cuprinde ca ansamblu, perplexitate i indiferen

TULBURRILE CLARITII I CAPACITII DE INTEGRARE
A CMPULUI DE CONTIIN

TORPOAREA se manifest prin bradikinezie, hipobulie, scderea
participrii afective, uoar dezorientare cu stri de somnolen
OBNUBILAREA reprezint o denivelare mai important a
vigilitii, cu hipoprosexie sever i dificulti mnezice mixte,
creterea pragurilor senzoriale i dificulti n nelegere i
sintez
TULBURRILE CLARITII I CAPACITII DE INTEGRARE
A CMPULUI DE CONTIIN
STUPORUL este o tulburare sever a vigilitii, nsoit de
inhibiie psiho-motorie (mutism, akinezie, negativism alimentar).
Bolnavul nu reacioneaz dect la excitaii foarte puternice, nu
rspunde la ntrebri i nu pare s neleag contextul n care se
afl.
SOPORUL stare de somnolen patologic n care contactul cu
ambiana se face foarte dificil.



TULBURRILE CLARITII I CAPACITII DE INTEGRARE
A CMPULUI DE CONTIIN

SUSPENDAREA COMPLET A CONTIINEI ce apare n criza
epileptic, lipotimie, sincop i com. Se caracterizeaz printr-o
suspendare a funciilor relaionale (apsihism) cu pstrarea
funciilor vegetative, care ns, spre deosebire de somn, sunt
alterate n diferite grade.
TULBURRILE Calitative CONTIINEI
Criterii (Jaspers):
Dezinteres fa de lumea exterioar (bolnavul nelege
cu dificultate ce se ntmpl n jurul lui, atenia este
labil, acioneaz fr s in seama de situaia real);
Dezorientarea (legat de simptomul de mai sus);
Incoerena (i prin urmare ininteligibilitatea conduitei);
Dificulti de gndire
Amnezie consecutiv strii (tulburri ale capacitii de
fixare i conservare).

Intensitatea tulburrilor va fi corelat sau nu cu apariia
unor tulburri senzoriale (iluzii , halucinaii)
FORME CLINICE ALE
CONFUZIEI MINTALE
confuzia mintal simpl - ale crei
trsturi ar fi: pasivitatea,
perplexitatea, dezorientarea,
lentoarea
strile confuzo-onirice (delirium)
(onirism) caracterizate prin agitaie
acut asociat de regul cu
fenomene productive psihotice.

ONIRISMUL
Stare de vis patologic , un vis trit i n
aciune, care invadeaz realitatea bolnavului i
fa de care i modific comportamentul.
Bolnavul are halucinaii vizuale, realiznd viziuni
haotice i discontinue i uneori, de asemenea,
halucinaii auditive, cenestezice i tactile. Aceste
fenomene psihosenzoriale pot avea drept punct
de plecare cele mai mici stimulri din mediul
ambiant.
Halucinaiile sunt cel mai adesea neplcute,
terifiante, coninutul lor este constituit frecvent
din scene de groaz, zoopsice
ONIRISMUL

Caracteristic este adeziunea bolnavului la
aceste modificri perceptuale de care
ncearc s scape prin agitaie (pn la
fug), trindu-le ca o agresiune extrem
Delirium tremens frecven maxim

ONEIROIDIA
Oneiroidia, este un amestec de real-vis,
la care bolnavul nu particip ci asist;
nlnuirea halucinaiilor ca i
interpretarea realitii prin idei de vis au
o anumit coeren i n genere mai
mult sistematizare dect onirismul; nu
este urmat de amnezie complet



afeciuni intracraniene: traumatisme cranio-
cerebrale, hematom subdural , epilepsie,
postterapie electroconvulsivant, encefalopatii
careniale), afeciuni meningeale (hemoragii
meningeale, meningite febrile), afeciuni
cerebrale (encefalite, tumori cerebrale),
accidente vasculare cerebrale
CAUZELE CONFUZIEI
MINTALE
CAUZELE CONFUZIEI
MINTALE
Afeciuni generale:
stri febrile (septicemii, febr tifoid, pneumonie,
erizipel, grip, malarie)
alcoolismul (beia acut, episoade subacute, delirium
tremens)
toxicomanii (barbiturice, amfetamine, heroin,
clordiazepoxid)
intoxicaii medicamentoase ( antiparkinsoniene, litiu,
barbiturice, tranchilizante)
Intoxicaii profesionale (arsenic, mercur, plumb, CO
2
,
insecticide)
CAUZELE CONFUZIEI
MINTALE
intoxicaii alimentare (ciuperci)
encefalopatii metabolice (diabet,
insuficien hepatic, insuficien
respiratorie, insuficien renal cronic,
hipoglicemie spontan, porfirie acut
intermitent)
afeciuni endocrine (tireotoxicoza,
mixedem, hiperparatiroidiE)
CAUZELE CONFUZIEI
MINTALE
stri de oc (postoperatorii, traumatice,
cardio-vasculare)
boli sanguine (leucemii, anemii)
alte cauze (electrocutare, insolaie, privare
de somn, avitaminoze)
n evoluia bolilor psihice (psihoze post
partum, schizofrenie, manie, depresie,
demen)

TULBURRI ALE STRUCTURII CMPULUI DE CONTIIN
NGUSTAREA CMPULUI CONTIINEI
descris de Janet P. (1899) se caracterizeaz
prin focalizarea contiinei asupra unei idei,
amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu se
poate desprinde. Contiina este incapabil s
cuprind ntreaga experien prezent, n afar
de cea psihotraumatizant.
Se poate considera ca fiind o demodulare
afectiv-ideativ, o inadecvare prin alterarea
criteriului valoric, care duce la deformarea
relaiei cu realitatea




TULBURRI ALE STRUCTURII CMPULUI DE
CONTIIN
STAREA CREPUSCULAR const ntr-o
modificare de aspect critic (cu debut i sfrit
brusc) a claritii cmpului contiinei n
diferite grade, asociat cu ngustarea lui, cu
meninerea unei activiti automate cu acte
motorii coordonate, dar neobinuite i fr
legtur cu ocupaiile anterioare, fa de care
subiectul va prezenta amnezie total,
lacunar sau parial n funcie de
profunzimea modificrii vigilitii.
TULBURRI ALE STRUCTURII
CMPULUI DE CONTIIN
Subiectul triete o stare de derealizare,
pe fondul creia pot aprea fenomene
delirant-halucinatorii, precum i modificri
importante ale strii afective (exaltare,
angoas, disforie); acestea pot modifica
psihotic comportamentul bolnavului
(agitaie, fugi, acte agresive cu potenial
criminogen). Circumstanele etiologice
majore sunt reprezentate de epilepsia
temporal, beia patologic, reacii
psihogene.
TULBURRI ALE STRUCTURII CMPULUI DE
CONTIIN
STAREA CREPUSCULAR ISTERIC aspect particular n
care subiectul triete o experien semicontient de
depersonalizare i stranietate centrat n general pe ideea
fix (eveniment psihotraumatizant pe care subiectul nu i-l
amintete obinuit n stare de veghe, pe care memoria l
reprim). ( Janet P.) Variablitatea tabloului clinic de la or la
or.
O form aparte a acestei stri este ntlnit n sindromul
Ganser i pseudodemena isteric, reacii psihotice
isterice, n care, pe fondul modificrii contiinei de tip
crepuscular, pacientul prezint o nerecunoatere
sistematic a realitii prin rspunsuri alturi, acte alturi
(rspunsuri mai mult absurde dect greite, demonstrnd
nelegerea ntrebrilor)
TULBURRILE CONTIINEI DE SINE
Tulburrile contiinei corporalitii
(somatognozia)

Schema corporal (imaginea de sine) este
conceput ca proiectarea reprezentativ integral
n contiin a propriului nostru corp, funcie
global i nelocalizabil.
Contiina propriului corp se constituie progresiv
din date perceptive, realiznd un cadru spaial
pentru percepii, reprezentri, amintiri i emoii.
Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Tulburri de schem corporal de natur
psihic:

Cenestopatiile reprezint modificarea
cenesteziei, cu apariia unor senzaii corporale
neplcute, n absena unor modificri organice.

Se ntlnesc n nevroze, psihoze schizofrenice,
depresii, tulburri de involuie
Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Tulburri de schem corporal de natur
psihic:
Sindromul hipocondriac este alctuit din idei de
intensitate variabil (pn la delirant) privitoare
la starea de sntate a pacientului, considerat
mult mai precar dect n realitate sau vital
ameninat.
Aceste idei evolueaz pe fondul unei anxieti
concentrice i a apariiei cenestopatiilor.


Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Tulburri de schem corporal de natur
psihic:
Se ntlnesc n tablouri psihopatologice diverse
mbrcnd aspectul acestora:
asteno-hipocondriac (astenie, debutul
schizofreniei, neurastenie)
- obsesivo-hipocondriac (reacii obsesivo-
fobice, personaliti psihastenice)
- paranoiac-hipocondriace (personaliti
paranoiace, tulburare delirant -paranoia).
Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Tulburri de schem corporal de natur
psihic:
Sindromul Cotard este reprezentat de triada de
delire: de negaie corporal (negarea organelor
interne i a funciilor acestora), de enormitate i
imortalitate. Este o form particular a
sindromului hipocondriac, considerat clasic de
extrem gravitate; survine n depresiile severe
de involuie, de tip melancoliform; de multe ori
reprezint o patologie de trecere spre
deteriorare cognitiv
Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Desomatizarea (alterarea sentimentului de corporalitate)
este reprezentat de ndoiala anxiogen de a avea corpul
transformat, straniu, ireal, cu limite imprecise sau
devitalizat.
Dismorfofobia reprezint o form localizat a
depersonalizrii somatice constnd n sentimentul
patologic de neplcere i inferioritate cu care subiectul i
triete aspectul morfoconstituional, exagerndu-i sau
modificndu-i datele reale.
Apare sub forma unor fenomene izolate la adolescen,
de cele mai multe ori cu evoluie bening, fiind expresia
noii identiti somatice pe care subiectul o capt.
Circumstanele patologice n care apare sunt nevroza
obsesivo-fobic, personalitatea psihastenic, debutul
schizofreniei.
Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Heautoscopia const n perceperea imaginii propriului
corp ca o imagine n oglind, n spaiul perceptual.
Imaginea dedublat poate fi total, cuprinznd ntregul
corp, sau parial, redus la un segment sau
reprezentat uneori de imaginea unui organ (creier,
cord, diverse viscere profunde).
Caracteristica acestei tulburri, pe lng convingerea
halucinatorie, este sentimentul de apartenen, credina
c imaginea i este proprie.
Apariia este favorizat de diverse circumstane, dintre
care cele mai importante sunt modificarea claritii
cmpului contiinei, perioade hipnagogice, stri de
epuizare, cnd au caracter de halucinoz hipnagogic;
survine de asemenea n psihastenie, epilepsie
temporal, schizofrenie.
Tulburrile contiinei realitii obiectuale
Derealizarea
Sentiment de stranietate a lumii exterioare (n
absena unor tulburri perceptive)
Nu apare aproape niciodat n mod izolat
Subiectul pierde funcia realului (Janet P.),
adic senzaia de familiaritate pe care obiectele
lumii reale ne-o dau n mod normal.
n forma sa minor se refer la stranietatea
lucrurilor care par false, artificiale, modificate.
n forma sa extrem se manifest ca o
ndeprtare, o izolare sau o fug din lumea
realului, o detaare, o plutire fr nlime.
Tulburri ale contiinei propriei
persoane
Depersonalizarea este o tulburare a
contiinei propriului Eu, a sentimentului
identitii somatopsihice personale
cu destrmarea curgerii existeniale i a
percepiei lumii ca loc de desfurare a
propriei existene.
Depersonalizarea
Se ntlnete cu o intensitate variabil n :
- surmenaj
- stri hipnagogice i hipnapompice
- reacii afective
- stri depresive
- tulburri delirante
- tulburri obsesive
- personalitatea psihastenic
- debutul psihozelor.
Mecanisme psihologice de aprare
Descrise de Freud
Mecanisme incontiente care apr
individul de anxietatea provocat de
impulsiuni interne sau ameninri
exterioare
Subiectul este incontient n legtur cu
experienele dureroase i sentimentele
neplcute ataate acestor mecanisme.
Mecanisme psihologice de aprare
Fiecare individ tinde s aib anumite tipuri de
mecanisme de aprare pe care le dezvolt de-a
lungul dezvoltii pesonalitii copilriei i pe care
le folosete adesea
Folosirea excesiv a unui anumit tip de aprare,
devine maldaptativ i conduce la apariia unei
tulburri psihice
Mecanisme diferite de aprare apar n diferite
tipuri de tulburri psihice
Mecanisme psihologice de aprare
Represia / Negarea
Proiecia
Introjecia
Idealizarea
Somatizarea/Conversia
Disociaia
Represia/Negarea
Represia se refer la excluderea din
contiin a impulsiunilor sau a emoiilor
care, altfel, ne-ar provoca suferin. Ar fi
dificil s rmnem sntoi, echilibrai,
dac nu am fi capabili s suprimm, s
evitm lucrurile neplcute, numai c se
poate exagera n acest sens.
Represia/Negarea
Negarea este un mecanism prin care
experienele sau sentimentele care ar putea
provoca anxietate sunt negate sau mpiedicate
s ptrund n contiin.
Ex. o vduv pstreaz toate lucrurile
personale ale soului su care a decedat,
pregtete masa pentru el i l ateapt s vin
acas; ea neag faptul c el a murit.
Pacienii crora medicii le comunic faptul c au
o afeciune malign, par c nu au reinut acest
lucru i se vor comporta ca i cum se vor
vindeca n curnd; ei au negat informaiile
primite.
PROIECIA
Este un mecanism prin care propriile impulsiuni sau
sentimente sunt atribuite altor persoane

De ex. Un pacient care nu accept asigurrile
medicului su privind lipsa de periculozitate a
suferinei sau chiar informaii privind vindecarea
sigur, se plnge c nimeni nu-l ajut. El proiecteaz
asupra medicului su propriile triri de neajutorare.

Proiecia este un mecanism cu importan n
tulburrile paranoide, boli n care pacientul este
convins c ceilali l persecut; propriile sale
sentimente critice fa de sine sunt atribuite celorlali.
INTROJECIA
Reprezint mecanismul invers, prin care
sentimente, convingeri ale altor persoane sunt
ncorportate n percepia (imaginea) de sine a
propriei persoane
Un pacient se poate autocritica permanent
pentru eecurile din viaa sa, chiar atunci cnd
analiza obiectiv demonstreaz c nu este
vorba deloc de eecuri.
Criticismul fa de sine i are cel mai adesea
originea n atitudinile critice ale prinilor de ex.
atitudinea excesiv de critic a tatlui fa de fiu a
fost introjectat de acesta, devenind o parte a
percepiei de sine.
IDEALIZAREA
Idealizarea este mecanismul prin care
sentimentele ambivalente fa de o
persoan, situaie etc. sunt scindate, astfel
nct sentimentele negative sunt negate
sau uneori introjectate, astfel c persoana
este privit ca perfect. Este procesul
carecteristic prin care te ndrgosteti. De
asemenea este i o trstur a suprrii
morbide.
SOMATIZAREA I CONVERSIA

un mecanism incontient de aprare n
cadrul cruia accentul pus pe simptomele
somatice distrage subiectul de la
contientizarea conflictelor generatoare de
anxietate.
CONVERSIA
Mecanism nrudit cu somatizarea, prin care
sentimentele/emoiile generate de un conflict sunt
nlocuite convertite de un simptom somatic.
De obicei idealizarea este asociat n mod obinuit
conversiei:
Ex. n cazuri cu simptomatologia somatic este
extrem de suprtoare, este tipic faptul c pacientul
declar faptul c nu are nici un fel de probleme n
viaa personal i c totul ar fi perfect, n toate
privinele, numai dac i s-ar vindeca simptomele
somatice.
DISOCIAIA
Este un mecanism incontient de aprare care
implic scindarea a dou (sau mai multe) procese
mintale, care altfel sunt integrate, o funcie proces
mintal devenind, ca urmare, incontient.
Disociaia contiinei poate determina fenomene de
genul fugilor isterice sau amneziilor isterice, care
presupun ndeplinirea de comportamente nalt
organizate n ciuda importantelor tulburri de
memorie i de nelegere a realitii.(desprindere).
Disociaia i conversia sunt principalele mecanisme
implicate n patogenia isteriei, iar simptomele
prezentate sunt descrise ca disociative sau de
conversie