esutul adipos este o varietate de esut conjunctiv, specializat pentru funcia de depozit al

grsimilor. El formeaz aa-numitul panicul adipos. esutul adipos are o dispoziie diferit la
cele dou sexe, dezvoltndu-se i predominnd n anumite regiuni, su influena !ormonilor.
"epozitarea grsimilor se realizeaz su influena insulinei, iar elierarea de acizi grai
lieri, su influena adrenalinei i nonadrenalinei #catecolamine$. "e asemenea, %&'(,
!ormonii corticosuprarenali i tirotropina influeneaz depozitarea i moilizarea grsimilor.
)a copiii supraalimentai i cu predispoziie pentru oezitate exist o cretere a numru-lui
de adipocite # !iperplazie $. *n oezitile constituite la vrsta adult se poate ntlni doar o
cretere de volum a celulelor adipoase #!ipotrofie$ fr modificri numerice. &el mai
frecvent pare s fie, de fapt tipul mixt.
III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI
a a). ). EXAMENUL CLINIC EXAMENUL CLINIC semne subiective i obiective semne subiective i obiective
Tabloul clinic. )a nceput este prezent doar excesul ponderal ca atare, evideniat prin
aspectul somatic, msurarea pliului cutanat i prin cntrire. 'reptat, din cauza ncrcrii
!emodinamice i respiratorii, apar palpitaii, dispnee de efort, edeme maleolare+ de
asemenea apar dureri articulare, n special n zonele suprasolicitate, glezne, genunc!i,
lome. -lterior trec pe primul plan simptomele legate de complicaii.
Forme clinice. .ezitatea poate mrca un aspect generalizat, sau un aspect
segmentar,
Tipul android, n care esutul adipos predomin la nivelul trunc!iului i cefei,
Tipul inoid! cu o predominan a esutului adipos n jumtatea inferioar a
corpului.
-nele forme particulare de oezitate se ntlnesc n cadrul sindroamelor genetice. "e
asemenea, oezitatea exist ca o manifestare secundar n cadrul mai multor oli i
sindroame endocrine #sindrom &us!ing, mixedem etc.$.
b b). ). IN"E#TI$A%II &A'ACLINICE IN"E#TI$A%II &A'ACLINICE e() radioloic! probe de laborator) e() radioloic! probe de laborator)
Date araclinice. /entru evaluarea riguroas a masei esutului adipos se pot folosi
metode laorioase, cum ar fi diluia izotopic. *n practic sunt utilizate unele forme de
calcul, ca de exemplu formula %sigurrilor 0etropolitane din 1e2 3or4,

! " #$
GI % &$ ' $,(& )* + ,&$) ' --- n care,
.
GI 5 greutatea ideal #n 6g$+ I 5 nlimea #n cm$+ ! 5 vrsta #n ani$. 7ezultatul
oinut este valail pentru rai. *n cazul femeilor, acest rezultat treuie nmulit cu 8,9.
oezitatea este definit prin depirea greutii ideale cu :8;.
1
Dia/no0tic. Este relativ simplu, dac se iau n considerare aspectul somatic, evaluarea
greutii corporale i a mesei totale a esutului adipos i datele ce rezult din aplicarea
formulelor. "iagnosticul formelor clinico-patogenice de oezitate i cel al complicaiilor
i al asociaiilor moride sunt deasemenea oligatori.
I!. E!OLUIE 1I 2ROGNOSTIC. I!. E!OLUIE 1I 2ROGNOSTIC.
E"*LU%IE)
*n evoluia oezitii exist mai nti o faz <dinamic=, caracterizat prin !iperfagie i
lipogenez accentuat. -rmeaz o faz <static=, n care se realizeaz o stailizare ponderal+
de fapt, n aceast faz se instaleaz treptat numeroasele complicaii ale olii.
Complicaii cardiovasculare- sunt frecvente i importante.
(ipertensiunea arterial nsoete aproape invariail oezitatea. >e apreciaz c
frecvena ('% n rndul oezilor este de ?8-98;. *n oezitate se realizeaz o
!ipertensiune arterial prin deit cardiac crescut. @recvena ('% este de aproximativ trei ori
mai mare la supraponderali dect la normoponderali. 7educerea greutii la o persoan
oez conduce la scderea valorilor tensionale.
Ateroscleroza. .ezitatea pare s favorizeze dezvoltarea aterosclerozei cu aproximativ A8
ani mai devreme, datorit unui cumul al factorilor de risc vascular, un sindrom dislipidemic
#cu !iperlipemie, !ipercolesterolemie, creterea raportului eta Balfa lipo-proteine,
creterea acizilor grai lieri $+ !ipertensiunea arterial+ sedentarismul+ diaetul
za!arat+ o activitate firinolitic mai sczut+ reducerea efortului fizic etc.
Insuficiena cardiac. Este favorizat de efortul suplimentar impus inimii, modificri-le
!emodinamice induse n circulaia pulmonar i n circulaia sistemic, ca i prin alterri
miocardice, infiltraia cu grsime n pericard i miocard, alte complicaii mecanice,
mrirea adomenului, diminuarea micrilor diafragmatice, respiraie super-ficial etc.
Centricolul stng este cel care sufer n mod deoseit.
Varicele membrelor inferioare sunt, deasemenea, frecvente la oezi+ sunt favorizate de
!ipotonia venoas, n eficacitatea aciunii de pompaj a musculaturii creterea presiunii
adominale, constipaia, ele se complic cu tromofleite varicoase i cu tulurri
trofice. .ezitatea reprezint, deasemenea, un factor de risc pentru tromozele venoase
profunde #n asociaie i cu ali factori de risc$.
Complicaii metabolice. "iaetul za!arat de tip : #insulino-independent$ apare
adeseori pe fond de oezitate, intre cele : afeciuni fiind o strns legtur.
(iperlipoproteinemiile i !iperuricemiile se asociaz, de asemenea cu oezitatea.
Complicaiile respiratorii. *n oezitile importante se produce o disfuncie ventilatorie
de tip mixt # predominent restrictiv $. &u timpul se dezvolt un talou de insufi-cien
respiratorie i eventual !ipertensiune pulmonar.
%lte complicaii se realizeaz la nivelul, %paratului osteo-articular, ele predomin la
memrele inferioare i la coloana verteral+ pe msur ce severitatea oezitii crete,
modificrile degenerative osteo-articulare se accentueaz.
Aparatului digestiv: litiaza iliar este i ea mai frecvent la oezi dect la normo-
ponderali+ calculii sunt predominent de colesterol.
Aparatului genital: anumite forme de cancer sunt mai des ntlnite la oezi. "e
exemplu, cancerul uterin, de sn i al veziculei iliare la femei+ cancerul de colon, rect i
prostat la rai.
2
Sistemului neuropsihic oezitatea se asociaz frecvent cu prolemele psi!ologice
complexe, unele dintre ele avnd importante consecine socio-familiale.

&'*$N*#TIC)
"epinde de gradul i vec!imea oezitii, la nceput, att prognosticul vital, ct i cel
funcional i al capacitii de munc pot fi relativ favoraile+ cu timpul D pe msura apariiei
complicaiilor D prognosticul depinde de severitate acestora i mai puin de oezitate.
.ezitatea se asociaz cu o mortalitate crescut. Efectul oezitii cardiovasculare
generale se realizeaz prin legtura cu ali factori de risc, cum ar fi, ('%, diaetul i
!iperlipoproteinemia. 'otui oezitatea are i o contriuie independent la creterea
mortalitii, demonstrat de numeroase studii epidemiologice.
!. TRATA3ENT. !. TRATA3ENT.
"ei pare simplu la prima vedere, tratamentul eficient al oezitii reprezint n
practic un deziderat greu de oinut.
+) +) T'ATAMENTUL &'*,ILACTIC) T'ATAMENTUL &'*,ILACTIC)
/revenirea suprancrcrii ponderale i a consecinelor sale reprezint unul din oiectivele
majore ale modului de via raional, propus omului modern. /entru atingerea lui nu sunt
suficiente doar efeorturile reetei medicale, ci este nevoie de angajarea tuturor factorilor de
care depinde starea de sntate a populaiei.
@aza primar a profilaxiei include depistarea, ameliorarea sau suprimarea factorilor de
risc ai oeziti.
/rofilaxia secundar cuprinde depistarea activ i precoce i tratamentul fiecrui caz, iar
profilaxia teriar se adreseaz complicaiilor.
-) T'ATAMENTUL I$IEN*./IETETIC -) T'ATAMENTUL I$IEN*./IETETIC
%re rol de az. *n esen, el const din negativarea ilanului energetic, prin
administrarea unei raii calorice reduse, dar care D pe ct posiil D s nu provoace un
dezec!iliru nutritiv. 7egimul va fi deci !ipocaloric, !ipo-glucidic, !ipolipidic,
normoproteic, !iposodat. *n dieta oezului va crete considerail proporia legumelor i
fructelor # cu un coninut glucidic mic $+ acestea realizeaz mai uor senzaia de saietate,
sunt ogate n vitamine i minerale. Este oligatoriu fraciona-rea meselor, E-? pe zi.

Recoman45ri /enerale6
1u treuie consumate alimente ntre mesele prescrise+
'reuie evitat auzul de sare+
*n zilele n care carnea se nlocuiete cu ?8g parizer, unc sau crenvuti, nu se adaug
untdelemn peste salate, ci ulei de parafin i lmie sau oet+
&iorele, supele i soteurile nu se prepar din morcov, elin, sfecl, mazre verde+
>upele nu se ngroae cu finoase+
>upele i ciorele se asezoneaz cu verdeuri aromate de tip ptrunjel, mrar, leutean,
tar!on+
3
>osurile se prepar din sup de carne degresat i se dreg cu o lingur de iaurt, lmie,
verdeuri, cimru sau dafin+
&rnii i se d gust cu cimru i puin usturoi, iar salatelor cu lmie oet i c!imen+
>e pot consuma lic!ide n cantitatea dorit, excluzndu-se uturile ndulcite i cele
alcoolice+
>e interzice, za!rul, dulciurile concentrate, finoasele, fructele uscate, fructele
oleaginoase, strugurii, prunele, perele <Fergamotte= i celelalte fructe foarte dulci+
0eniurile treuie s fie ct mai variate, pentru ca regimul s poat fi meninut timp
ndelungat.
3o4el 4e re/im 7iocaloric 05t5m8nal
)cu un total 4e . &$$ + . 9$$ calorii: ;n me4ie cca <&$ + ($$ calorii e =i)
)uni 0ari 0iercuri Goi Cineri >mt "uminic
H88 calorii A888
calorii
numai
legume i
fructe
A888
calorii
numai
legume i
fructe
H88 calorii A888 calorii
/entru zilele cu H88 calorii se pot folosi, cca A,?l lapte sau : pac!ete de rnz de vaci sla
sau : uci de carne sla #A?8g$ sau cominaii.
Lii4ele + nu treuie s depeasc E8 g pe zi, fiind de preferat cele de natur vegetal
#ulei de porum, de soia, de floarea soarelui$, innd seama c valoarea caloric a lipidelor
este mai mult dect dul n comparaie cu glucidele. /entru acelai individ ele nu treuie s
depeasc I? g pe zi, adic 8,?8 4ilocorp de greutatea ideal, aceast cantitate gsindu-se n
grsimea necesar preparrii mncrurilor.
Gluci4ele + vor fi reduse la AA8 D AI8 g Bzi, adic A,? D : 4ilocorp din greutatea ideal.
%ceast cantitate rezult din consumul de pine, care nu treuie s depeasc A88 DA:8 g
zilnic i din legumele i fructele prescrise. >e vor alege legumele a cror concentraie n za!r
nu depete I-?; #spanac, tevie, salat, mrar, ptrunjel, andive, usturoi, ceap, varz
conopid$, iar fructele de preferate sunt citricele #portocale, mandarine, lmi $, sau zmeura,
merele, cpunile, fragi+ glucidele datorit tendinei lor de a se transforma n lipide sunt
socotite inamicul principal al oezilor.
&ura de slire este contraindicat n caz de tuerculoz pulmonar, insuficien renal,
psi!oze acute depresive, vrst naintat, tumori maligne.
0) 0) T'ATAMENTUL ME/ICAMENT*# T'ATAMENTUL ME/ICAMENT*#
%re un rol ajuttor. >e folosesc mai multe tipuri de medicamente, medicaie cataolizant
# preparate tiroidiene $, diuretice, medicamente ce reduc asoria intestinal a glucidelor sau
a lipidelor.
4
E(erci1iul 2i3ic! 2i3ioterapia! psi4oterapia) /ot fi un ajutor important n terapeutica
oezitii, cu condiia s fie folosite corect.
>e tie c efortul fizic reprezint cel de al doilea consumator de energie al organismului,
dup metaolismul azal.
"e aceea, cele mai eficiente metode de slire sunt realizate prin cominaia dintre
restricia caloric i exerciiile fizice. 'oi pacienii cu oezitate pot eneficia de pe urma
micrii, dac aceasta este folosit pe aza unui program raional. *n practica medical,
procedurile 4ineto-terapice pentru oezi includ, mersul pe jos, cura de teren, alergarea,
excursiile, jocurile sportive, gimnastica medical. Jndiferent de tipul activitii fizice, aceasta
treuie efectuat ritmic i cu o intensitate medie.
>unt contraindicate eforturile fizice mari, sporadice, rute, care genereaz fera
muscular, astenie, sete i foame excesive.

5) 5) T'ATAMENTUL C6I'U'$ICAL T'ATAMENTUL C6I'U'$ICAL

/oate include intervenii cu rol estetic, dar i intervenii de scurtcircuitare a unor segmente
digestive. 'ratamentul c!irurgical nu are un rol major n tratamentul oezitii i este
urmat adesea de proleme complexe de patologie digestiv.
2ARTEA a + II + a. Tratamentul >FT. 2ARTEA a + II + a. Tratamentul >FT.
,. 2RINCI2IILE 1I O>IECTI!ELE >FT. ,. 2RINCI2IILE 1I O>IECTI!ELE >FT.
'ermoterapia local se folosete ca procedur de relaxare muscular, creterea
metaolismului tisular local prin vasodilataia cutanat i muscular.
0ijloacele se aleg n funcie de posiiliti i pot fi extrem de simple sau sofisticate.
Jmportant este ca indicaia de termoterapie s fie corect i metodologia de aplicare s fie
respectat.
'ermoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de az
ale termoterapiei sunt,
(ipertermia local i sistemic,
&reterea tonusului muscular,
&reterea elasticitii esutului conjunctiv.
&reterea !iperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie+
Efect decontraturant i de relaxare a musculaturi+
>cderea vasoziti lic!idului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o
cretere a moiliti+
Efect antialgic+
&reterea fluxului sancvin la nivelul muc!ilor.
a caldura intens pe lng o vasodilataie puternic se produce transpiraia nainte de a se
urca temperatura corpului.
%ceste efecte cumulate sunt favoraile pentru pregtirea programelor de 4inetoterapie i
masaj.
5
#. TRATA3ENTUL 2RIN ?IDRO"TER3OTERA2IE #. TRATA3ENTUL 2RIN ?IDRO"TER3OTERA2IE
6idroterapia-este aplicarea n scop profilactic si curativ al unui numr variat de proceduri
care au la az ap la diferite temperaturi i su diverse stri de agregare ca i unele te!nici
strns legate de acestea.
>aia cu 0um5. "ecoct din rdcina plantei spunului cu ajutorul generatorului de spum
se formeaz o spum deas care menine cldura apei.
Este o procedur piretoterapic care nclzete corpul i duce la transpiraia lui.
>5ile reci comlete ;n ca45, i0cin5 0au ba=in. 'emperatura apei este de A?
8
. *nainte de
aplicare, pacientul i spal faa i raele cu ap rece pentru a evita congestia cereral.
/rocedura dureaz A8-I8 secunde, maxim A min. i se aplic n general dup o procedur
termic #saun$.
>e recomand pacientului, s execute micrii repezi sau friciuni puternice n timpul i
iar la sfrit s se tearg rapid cu un cearceaf uscat i s se fricioneze viguros. !odul de
aciune-factorul termic puternic excitat.
>aia @ineto"teraeutic5. Este o aie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile
olnavului.
0icarea n ap reprezint un important mijloc de recuperare care se azeaz pe principiul
legi lui %r!imede K %supra unui corp scufundat ntr-un lic!id acioneaz o for de jos n sus
egale cu greutatea volumului deslocuit K.
"ehnica de aplicare-aia 4ineto se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple IBE cu
ap la temperatura de IH-IL-IM
8
&.
Folnavul este invitat s se aeze n cad i timp de ? min. este lsat linitit s se oinuiasc
cu amiana. "up aceea te!nicianul execut su ap la toate articulaiile pacientului n mod
pasiv i activ toate micrile posiile n timp de ? min. dup aceea pacientul este lsat puin
n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de te!nician.
#urata i este de :8-I8 min. dup care olnavul este ters i lsat s se odi!neasc.
!odul de actiune-factorul termic i mecanic.
0oilizarea n ap este cu mult mai uoar de efectuat i mai puin dureroas din cauza
relaxrii musculare care se produce su influena apei calde i pierderi greutii corpului
conform legi lui %r!imede.
Jmportana micrii pasive este esenial n recuperarea mai ales n stres psi!ic pentru c
pacientul nelege c articulaia este funcional i recuperarea este posiil.
Sauna. %ceast procedur termic, de mult cunoscut, se efectueaz ntr-un spaiu nc!is.
%plicaia clasic i originar utilizeaz o caan din lemn de pin, n care sursa de cldur este
reprezentat de pietre ncinse peste care se toarn ap. 0ai pot fi utilizate i n ncperi
oinuite, din perei zidii, n care sursa de nclzire este electric, dar unde se caut a fi
respectate caracteristicile sale fizice.
%stfel, n incinta ei se realizeaz o temperatur de A88
8
&, cu o umiditate foarte mic #A-
?;$ care i confer caracter de aer cald, uscat, cu un gradient de temperatur spre organism
6
foarte mare, de H8
8
& #de la A88
8
&, temperatura aerului, la E8
8
&, temperatura tegumentului
nclzit$.
*n aceste condiii, fluxul termic nu este prea mare #?-A8calBminBm
:
$, temperatura
$nucleului% crescnd doar A
8
& n interval de A8-A: min.
@iind o procedur cu transfer moderat de cldur, att cantitativ, ct i n timp #lent$, nu
este solicitat, fiind teoretic suportat i de indivizi cardiaci compensai.
%plicaia se mai complecteaz prin turnarea de ap #cte 8,? l$ peste pietrele ncinse,
producndu-se astfel aurii care se evapor instantaneu. "up nceierea ei se practic o
imersiune n azin mic, de circa :m adncime, cu ap rece #AM
8
& D :8
8
& i c!iar su AM
8
&$.
/rincipalele scopuri i indicaii ale saunei sunt, clirea organismului, corectarea
termoreglrii deficitare+ prenclzirea nainte de aplicarea procedurilor de 4inetoterapie
recuperatorie.
>5ile a0cen4ente comlete 0au b5i iretoteraice. 'e!nica de aplicare-antipiretic
mpotriva clduri. >e umple cada cu ap la temperatura de I?
8
& olnavul se aeaz n aie n
aa fel nct apa s i acopere umeri. "up : min. temperatura i se crete prin adugare de
ap fierinte din minut n minut se crete temeratura cu A
8
&.
>e poate ajunge astfel ca temperatura corpului olnavului s fie de I9
8
-E8
8
&, iar
temperatura apei s ajung la EA
8
-EI
8
&. "urata i poate fi de pn la A!.
0odul de aciune-aia !iperterm provoac o vasodilataie tegumentar important care
duce la supranclzirea organismului cu transpiraia care are loc numai la nivelul suprafeelor
neacoperite de ap #faa, capul$ eventual partea superioar a pieptului. >upranclzirea duce la
creterea metaolismului.
DuAul 0coBian" se practic cu ajutorul a dou tuuri de cauciuc moile i orizontale
prevzute cu capete metalice de ngustare a coloanei de ap.
'emperatura apei este de AM-:8
8
& i IM-E8
8
&. Folnavul este aezat n faa duului la
distan de :-Em n raport cu presiunea coloanei de ap care este de A,?-: atmosfere. >e
aplic pe regiunea prescris, la nceput coloana de ap cald A8-A? secunde apoi coloana de
ap rece ?-A8 secunde, alternativ de :-E ori.
"uul scoian are o aciune excitant asupra sistemului nervos, tonific sistemul neuro-
muscular i activeaz foarte intens circulaia. >e insist mai mult pe depunerile grsoase.
DuA ma0aC" reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de IM-E8
8
& asociat cu masaj. "urata masajului este de M-A? min.
"uul masaj produce o !iperemie important cu un nsemnat efect resortiv i de tonifiere
prin aciunea cominat a masajului i a factorului termic.
DuAul 0ubacDal. &onst n aplicarea su ap a unui du sul de mare presiune I-H atmosfere
cu temperaturi diferite a apei de aie.
El se poate efectua ntr-o cad cu ap la I?-IM
8
& cu ajutorul unui du sul moil cu presiune
mare.
"uul cu temperatur de A-:
8
& mai mare dect apa din cad se introduce n ap pe
segment su controlul uneia dintre minile asistentului pn la ?-A8cm de regiunea de aplicat.
"urata proceduri este de ?-A8min.
%ciunea intens a duului suacval se datoreaz temperaturi diferite, aie plus du precum
i masajului puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile. Efectul este
asemntor duului masaj dar este suportat mai ine datorit i calde.

7
*mac7etarea u0cat5. >e efectueaz numai cu ptrur care se aplic fr cearaf direct pe
corp. "urata acestor mpac!etrii este de 98 min. >unt proceduri excitante i de sudaie.
%ceste mpac!etrii se pot aplica general sau parial, prin aciunea mecanic a pturii aspre
aplicat direct pe corp, prin durata lung ct i prin suprafaa mare cuprins.
*mac7etarea cu n5mol. >e pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierinte pn
ce se realizeaz o mas vscoas.
)a temperaturi de I8-E8
8
& se aplica nmolul pe cearaf ntr-un strat gros de :-I cm. >e
aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial.
/entru evitarea congestiei cererale se pune o compres rece pe frunte. "urata este de :8-
E8 min. "up terminare se practic o procedur de curire.
Aciunea nmolului: !ecanic" producnd excitaia pieli datorit micilor particule
componente. &fect fizic- temperatura crescut a corpului cu :-I
8
&.
&fect chimic" prin resoria unor sustane pe care le conine nmolul.
1molul activeaz producerea de !istamin n piele, apare o transpiraie audent cu
eliminarea crescut de acid uric din metaolismul proteic. >unt moilizate depozite sancvine
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
*mac7etarile cu ni0i. Este o procedur termo-terapic intens care se nsoete de
transpiraii aundente. >e practic prin nvelirea corpului cu nisip cald n czi special
amenajate sau pe plaj.
%cioneaz factorul termic i mecanic datorit temperaturi i greutii nisipului. Ele sunt
proceduri intens sudorifice, nisipul asorind transpiraia produs. "urata mpac!etrii :8-E8
min. *n timpul mpac!etrii se pune o compres rece pe cap apoi se face o aie rece de
curenie sau du.

>5ile 4e abur. >e folosete caldura umed su form de vapori, ele aduc un aport mare de
caldur ridicnd ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului.
/entru ca ile de aur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniial de
IM-E:
8
&. i se urc treptat la ?8-??
8
&.
"urata lor variaz n raport cu oala i rezistena organismului de la ?-I8 min. iar dac
dorim s mrim transpiraia dm olnavului :?8-?88 ml ceai sau ap.
*n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inima. Faia de aur se termin cu o
procedur de rcire, aie sau du rece.
File de aur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de :-I ori pe
sptmn.
Faia de aur este intens !ipertermic i intens diaforetic, dar transpiraia nu se poate
evapora.
>5ile 4e aer cal4. >e fac n acelai mod ca i ile de aur cald dar ele folosesc cldura
uscat cu temperaturi ntre H8-A:8
8
&, cldura uscat provine de la radiatoare supranclzite
ntr-o atmosfer nc!is.
File de aer cald sunt mai uor suportate ca cele de aur cald. 'ranspiraia se instaleaz mai
ncet dar cantitativ mai aundent dect la ile de aur.
>aia 4e lumina cu becuri electrice. -tilizeaz razele infraroi n spaii nc!ise i sunt i
proceduri de sudaie D de traspiraie. &elelalte i se utilizeaz mai ales n cadrul
activoterapice adic terapia de ronzare.
8
Faia de lumin cu ecuri se efectueaz, complete n dulapuri de lemn cu ecuri, iar parial
n dispozitive adaptate. "urata este de ?-:8 min. iar dup terminarea lor se face o procedura
de rcire.
&aldura radiant produs de ile de lumina este mai penetrant dect cea produs prin
ile de aur sau aer cald iar transpiraia ncepe mai devreme.
File de lumin scad tensiunea arteriala prin vazodilataia produs treptat.

>5ile cu 0are. *ntre H-A8 4g sare pentru o aie general cald.
!od de aciune: provoac vazodilataie tegumentar, influeneaz procesele metaolice
generale i eliminarea acidului uric. %u aciune antiinflamatorie i rezortiv.
Aciunea important a mantalei de sare care rmne pe tegument dup procedur i nu
treuie ndeprtat. Joni din cristalele de sare ptrund prin tegument n urmatoarele ore dup
procedur.
E. TRATA3ENTUL 2RIN 3ASAF6 E. TRATA3ENTUL 2RIN 3ASAF6
E,ECTELE ,I7I*L*$ICE ALE MA#A8ULUI) E,ECTELE ,I7I*L*$ICE ALE MA#A8ULUI)
0asajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau
mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. >punem c masajul este o <prelucrare=,
deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, >suiectul masat nu c!eltuiete energie i nu
i se cere o participare activ la efectuarea lui.
EGectele Gi=iolo/ice ale ma0aCului sunt de : feluri,
,. Locale6
Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular #calmarea$.
Aciunea hiperemiant- muntire a circulaiei locale care se manifest prin
nroirea i nclzirea tegumentului, asupra cruia se execut masajul.
Aciunea 'nlturri lichidelor interstiiale de staz - cu accelerarea proceselor de
rezorie n regiunea masat.
Aciunile directe( mecanice-influeneaz esuturile sucutanate conjunctive i
grsoase, favoriznd sc!imurile nutritive, prin sporirea aportului de snge.
*muntete i proprietile funcionale ale muc!ilor #excitailitatea,
contractiilitatea$ i ale nervilor motori, fcnd s creasc impulsul motor i
capacitatea de contracie a muc!ilor.
#. Generale6
9
Stimularea funciilor aparatului circulator- muntete circulaia venoas, crete
cantitatea de !emogloin din snge, sporirea numrului de leucocite i !ematii.
Stimularea funciilor aparatului respirator-uureaz sc!imurile de gaze.
Cre)terea metabolismului bazal
%lte efecte ale masajului sunt,.
&fecte favorabile asupra: stri generale a pacientului, muntirea somnului,
ndeprtarea ooseli musculare.
!ecanismul refle*- n piele exist numeroase terminai nervoase #numite
exteroceptori$ n muc!i, ligamente i tendoane, proprioceptori la nivelul crora iau
natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sis-temul nervos central.
&fectul mecanic-produs de manevrele mai dure ca frmntarea, contratimpul,
mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe firele
musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, muntirea funciei i forei
musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.
)ic!idele interstiiale n exces din muc!i, se resor n snge pentru a fi eliminate de
organele excretoare+ muntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia
elementelor anatomice din ntreg organismul.
/E#C'IE'EA ANAT*MIC9 A 'E$IUNII)
REGIUNEA FESIERH.
7egiunea fesier este format din oasele coxale care sunt n numr de H #I perec!i$, ilon,
isc!ion i puis.
0uc!ii regiunii fesiere formeaz n partea posterioar a azinului, un relief muscular
caracteristic omului. Ei sunt aezai pe mai multe planuri,
>unt inervaii de, nervul fesier inferior, nervul fesier superior i nervul femural.
Execut urmtoarele micri, extensia, aducia, rotaia lateral, rotaia medial a coapsei.
,. 3uAc7ii Ge0ieri 0uerGiciali6
!u)chiul fesier mare.
#. 3uAc7ii Ge0ieri roGun=ii6
!u)chiul fesier mi+lociu(
!u)chiul fesier mic.
E. 3uAc7ii elDitro7anterieni6
!u)chiul piriform(
!u)chiul obturator intern(
!u)chii gemeni superior )i inferior(
!u)chiul ptrat femural,
!u)chiul obturator e*tern.
10
REGIUNEA COA2SEI.
&oapsa este format din, osul femur considerat cel mai lung os al organismului.
0uc!ii coapsei sunt mprii n trei grupe,
,. 3uAc7ii anteriori #extensori$, sunt inervai de nervul femural i nervul fesier superior.
!u)chiul cvadriceps femural , %re aciune de extensie a gamei pe coaps i are un
rol important n statica de mers.
!u)chiul croitor , @ace flexia coapsei pe azin, o roteaz lateral i contriuie i la
flexia gamei pe coaps.
!u)chiul tensor al fasciei lata D&ontriuie la aducia coapsei i la extensia
genunc!iului.
#. 3uAc7ii me4iali #adductori$, sunt inervai de, nervul oturator i nervul femural.
&ontriuie la realizarea, adduciei coapsei, flexia gamei pe coaps, flexia coapsei pe azin.
!u)chiul gracilis(
!u)chiul pectineu(
!u)chiul adductor lung(
!u)chiul adductor scurt(
!u)chiul adductor mare.
E. 3uAc7ii o0teriori #flexori$, sunt inervai de, nervul tiial i nervul fiular comun.
Ei efectueaz, extensia coapsei pe azin, flexia gamei pe coaps, rotaia medial i
lateral a gamei.
!u)chiul bicepsul femural(
!u)chiul semitendinos(
!u)chiul semimembranos.
Jnervaia coapsei este asigurat de nervul femural, nervul sciatic i nervul popliteu.
A>DO3ENUL.
&avitatea adominal este desprit de cavitatea toracic prin muc!iul diafragm.
0uc!ii peretelui adominali se mpart n : grupe,
,. 3uAc7ii antero"laterali6 toi aceti muc!i sunt inervai de ultimele CJ perec!i de nervi
intercostali i de primele : ramuri ale plexului lomar #nervii ilioing!inal i ilio!ipogastric$.
!u)chiul oblic e*tern(
!u)chiul oblic intern(
!u)chiul transvers al abdomenului(
!u)chiul drept abdominal(
!u)chiul piramidal.
#. 3uAc7ii o0teriori ai ab4omenului6
!u)chiul ptrat al lombelor , este inervat de a NJJ D a perec!e de nervi intercostali i
de ramuri din plexul lomar. @ace flexia lateral.
11
AcBiunea muAc7ilor ab4ominali. /rin aciunea lor, muc!ii adominali particip la
statica )i mi)crile trunchiului( la mi)crile respiratorii #auxiliar$ i la realizarea presiunii
abdominale.
%cionnd asupra articulaiilor coloanei verterale, cnd i iau punct fix pe azin, ei
contriuie la meninerea echilibrului corpului i la producerea tuturor mi)crilor trunchiului(
cu excepia extensiei.
-le*ia trunchiului o produc n special muc!ii drepi adominali i olici, cnd se contract
ilateral.
a fle*ia lateral particip muc!iul ptratul lomelor i muc!ii olici, cnd se contract
unilateral i de aceiai parte cu micarea.
a mi)carea de rotaie particip muc!ii olici, cnd se contract de partea opus a
micrii.
/rin traciunea asupra coastelor i sternului, ei intervin n mi)carea de e*piraie( fiind
antagoniti ai diafragmului.
"atorit tonusului i contraciei muc!ilor adomenului, se realizeaz presiunea
abdominal.
TE6NICA MA#A8ULUI) TE6NICA MA#A8ULUI)
/rin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate aplicate sistematic
pe suprafaa organismului n scop terapeutic sau profilactic #de prevenire$.
0asajul treuie s fie executat de personal calificat i la indicaia medicului.
0aseorul treuie s ai o comportare civilizat s fie atent cu olnavul s-i voreasc cu
lndee i s-l ncurajeze.
/entru efectuarea masajului se folosete,
/udr de talc,
"iferite unguente #care conin medicamente$,
-leiuri,
>pun.
>e controleaz starea tegumentului, eventuale ec!imoze. >e evit masarea alunielor.
0asajul se execut n sensul de circulaie venoase de ntoarcere de la periferie spre centru.
*n oezitate masajul contriuie la uurarea eliminrii produselor rezultate din arderea
grsimilor.
*n oezitate treuie executat un masaj tonifiant, se insist cu manevrele de frmntat,
tapotament i ciupit.
3ASAFUL REGIUNI FESIERE.
7egiunea fesier este limitat n sus de creasta iliac, n jos de plica fesier.
.oziia bolnavului- este n decuit-ventral.
/eteziri-se execut su form circular i pieptne pe toat suprafaa.
-rm0ntare-toate formele de frmntri, de la plica fesier n sus.
1eluiri-pe toat suprafaa regiuni cu degetele sau cu pumnul.
-riciuni-cu pumni sau cu articulaiile interfalangiene.
>e execut ciupitul i toate formele de tapotament )i vibraiile.
12
3ASAFUL REGIUNI COA2SEI.
0asajul se ncepe pe partea posterioar, pacientului fiind aezat n decuit-ventral.
/etezirea-cu amele mini i mn dup mn pornind de la spaiul popliteu pn la plica
fesier i pieptne pe tensorul fasciei lata.
-rm0ntarea-se execut cu toate formele ei #cu o mn, cu dou mini i contratimp$ pe
toat suprafaa.
1eluirea-se execut pe toat suprafaa muscular #n special pe anurile intermusculare$.
-riciunea-se execut pe direcia nervului sciatic #i la spaiul popliteu i plica fesier$.
"apotamentul- cu toate formele lui, cu, cu partea cuital i cu pumnul. >e execut
transversal pe firele musculare.
Vibraia- se execut cu palma ntins pe toat suprafaa muscular a coapsei.
>e termin cu netezirea de nc!eiere, cu descreterea treptat a ritmului i intensiti
oinndu-se un efect calmant #sedativ$ asupra pacientului.

2artea anterioar5-se aeaz pacientul n decuit-dorsal.
>e execut aceleai manevre ca i la partea posterioar adugndu-se mngluirea i
cernutul #se flecteaz piciorul la E?
8
$.
3ASAFUL 2ERETELUI A>DO3INAL.
>e execut la un interval de :! dup mas. /acientul treuie s ai vezica urinar goal.
0asajul se execut n sensul evacuri intestinale #n sensul acelor de ceasornic$.
0asajul peretelui adominal poate fi,
>edativ sau calmant,
>timulant sau tonifiant este executat n cazul oeziti.
/acientul este aezat n decuit-dorsal cu memrele inferioare n uoar flexie i cu pern
su cap.
/etezirea-o palm deasupra i cealalt dedesuptul omilicului, se execut micri circulare
n sensul evacuri intestinale.
#eplasarea organelor interne de o parte i de alta cu amele mini concomitent i
contratimp.
-rm0ntrile-se execut cu o mn cu : mini i contratimp i circular.
Ciupitul- se execut pe toat suprafaa.
"apotamentul-toate formele. /entru o tonifiere mai puternic a musculaturi se execut
tapotamentul, pacientul avnd memrele inferioare ridicate la E?
8
.
Vibraia-pe toat suprafaa, circular.
*n oezitate se poate recomanda masajul general tonifiant.
$IMNA#TICA ME/ICAL9) $IMNA#TICA ME/ICAL9)
Exerciiile fizice, prin efectul lor de ameliorare, se pot utiliza att ca factor preventiv, ct i
curativ.
"in cultura fizic medical sunt indicate ndeosei exerciiile fizice active.
13
:n prima 2a3; se face nclzirea #pregtirea organismului pentru efort$
!ers variat #pe poriuni de :8-I8m$+ normal, pe vrfuri, pe clcie, pe laa extern a
piciorului, cu genunc!ii la piept, mers lateral cu pai adugai i pai ncruciai, mers napoi.
#in mers: rotarea ampl a raelor nainte i napoi, aceiai rotare cu coatele ndoite
#executate cu ritm din ce n ce mai rapid$.
#in mers: dou flexii cu arcuiri de rae lateral i dou n faa pieptului #coatele flectate$.
#in mers, culegerea unuei mingi imaginare cu mna dreapt i cu mna stng #din ? n ?
pai$.
!ers ghemuit: pn la apariia ooseli.
!ers lini)titor( cu relaxarea memrelor inferioare.
:n 2a3; urm;toare a tratamentului se practic exerciii repezi i scurte, ca alergrile n ritm
viu, srituri la coard, jocuri dinamice, exerciiile de respiraie.
E(erci1ii de s;rituri <
&*erciiul 2. >rturi pe loc, cu deprtarea i apropierea picioarelor, sau cu forfecarea lor,
unul nainte, cellalt napoi.
&*erciiul 3. >rituri cu coard, pe amele picioare.
&*erciiul 4. "in alergare uoar, srituri peste ostacolele mici.
&*erciiul 5. >rituri laterale cu trecere peste lad sau anc.
&*erciiul 6. >ritura din elan cu atingerea unui oiect suspendat.
&*erciiul 7. >rituri cominate cu micri de rae.

:n 2a3a urm;toare se practic exerciii care se ngreuneaz treptat, devin mai lente i de
durat mai lung+ se practic exerciii de for cu !altere mici, cu mingia medicinal, exerciii
de adomen i de trunc!i, de trre i de respiraie.
E(erci1ii de t=r=re<
&*erciiul 2. 'rre pe adomen, naintnd simultan cu raul i piciorul opus.
&*erciiul 3. 'rre pe coate, mutnd simultan raul i piciorul opus.
&*erciiul 4. 'rre pe o latur.
&*erciiul 5. 'rre pe adomen, mutnd amele rae deodat, fr ajutorul picioarelor.
&*erciiul 6. eznd cu raele pe old sau ntinse nainte, trre pe ezut, mutnd piciorul
i azinul de aceiai parte nainte, apoi partea cealalt.
&*erciiul 7. Oeznd, trre pe ezut, folosind clciele pentru traciune, flexnd din
genunc!i memrele inferioare.
C;1;r;ri la scar; 2i(;<
&*erciiul 2. &rarea cu raul i piciorul opus, simultan, corpul apropiat de scar.
&*erciiul 3. &rare folosind amele rae simultan i apoi sltarea pe un picior, cu
sc!imarea lui pe cealalt treapt.
&*erciiul 4. &rarea prin sltare , mutnd amele mini deodat i apoi amele picioare
deodat.
&*erciiul 5. &rarea prin sltare, mutnd munai picioarele din treapt n treapt pn la
g!emuire, apoi ntinderea lor i mutarea raelor din ce n ce mai sus pe scar, pn la
ntinderea complet a trunc!iului.
14
E(erci1ii de respira1ie< micrile se vor executa n ritm lent, cu amplitudine mare, corpul
avnd un ec!iliru stail.
7idicarea raelor la orizontal sau mai sus contriuie la uurarea inspiraiei, iar la
coorrea lor, ajut expiraia+
7sucirea nafar i supinaia raelor ajut la inspiraie, iar rsucirea nuntru i
nainte a lor ajut la expiraie+
Extensiile corpului ajut inspiraia iar flexiile, expiraia+
7idicarea genunc!ilor, la piept favorizeaz inspiraia, iar coorrea i ntinderea lor,
expiraia+
*ndoirea lateral a trunc!iului ajut inspiraia de partea opus i expiraia de aceiai
parte+
/oziiile declive i g!emuirile favorizeaz expiraia.
E(erci1ii pentru abdomen<
&*erciiul 2. 7idicarea memrelor inferioare la 98
8
cu genunc!ii ine ntini i coorrea
lor, dar fr s fie sprijinite cu minile.
&*erciiul 3. "ecuit Ddorsal foarfecarea pe vertical a memrelor inferioare+ se crete
amplitudinea de forfecare.
&*erciiul 4. Flicicleta.
&*erciiul 5. "ecuit-dorsal, memrele inferioare rsturnate peste cap, vrfurile degetelor
picioarelor ating duumeaua+ memrele superioare se sprijin cu palmele pe duumea,
memrele superioare prsesc duumeaua, memrele superioare ajung la vertical.

:n 2a3a de >ntre1inere se pratic mersul pe jos pe distane lungi, gimnastica igienic,
exerciiile respiratori, notul, canotajul, ciclismul.
/ractica exerciiilor fizice treuie s se fac cu msur progresnd ncet i evitnd ooseala,
tratamentul va continua i susinut, nu se va urmri oinerea unor rezultate spectaculoase.
.. .. TERA2IA OCU2AIONALH ) TERA2IA OCU2AIONALH )Er/oteraia). Er/oteraia).
Este o metod de reeducare activ care completeaz gimnastica folosind diverse activiti
adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic.
/rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt,
0oilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor+
"ezvoltarea forei musculare+
7estailirea ec!ilirului psi!ic.
Folnavul poate executa unele exerciii cum ar fi,
-rcatul i coortul scrilor+
>ritul cu coarda+
0ersul pe plan nclinat+
0ersul pe teren accidentat #deal- vale$
/limri pe jos, prin parcuri, pduri, pe marginea unui ru, etc.
Jmportant este ca aceste plimri s se fac zilnic, timp de A! D :!, preferail seara nainte
de culcare. %ceste activiti au un efect linititor asupra sistemului nervos.
15
Excursiile de sfrit de sptmn au acelai efect, dar treuie s suliniem c ele nu pot
compensa n ntregime efectele sedentarismului.
>e mai pot include i unele activiti sportive- fr compeii - i sporturile individuale
#unele jocuri cu mingea, patinajul, !oc!ei, turism, nataie, sc!i, notul, canotajul, atletismul,
ciclismul, etc.$ toate au efecte inefctoare.
7ezultatele depind de gradul de stailizare a evoluiei olii i de ncadrarea raional a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
&. TRATA3ENTUL >ALNEOLOGIC )ae minerale, n5moluri) &. TRATA3ENTUL >ALNEOLOGIC )ae minerale, n5moluri)
/oate fi foarte util dac,
*n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea olnavului i olile asociate.
*n funcie de sustanele c!imice pe care le conin apele minerale amintim urmatoarele
staiuni,
8ile -eli*-sunt i oligo-metalice sla mineralizate i radio-ionice+
8ile 9erculane( .ucioasa( Vulcana-sunt i termale si sulfuroase+
1ovora-sunt i sulfuroase, iodate i srate+ #nmol silicos i iodat$+
8azna-sunt i iodate i srate+
Sovata( Amara( sunt i srate i cu nmoluri de lacuri srate.
itoralul :&forie si"echirghiol; - i srate i cu nmol sapropelic
*n staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri alneofizioterapice. /e lng
aceste proceduri cel mai important factor l constituie climatoterapia ce are un deoseit rol
asupra psi!icului olnavului.
*be3itatea

de tip android de tip inoid
>I>LIOGRAFIE. >I>LIOGRAFIE.
Casile 0arcu D 0asaj i 6inetoterapie, Ed. >port-'urism, A9MI.
7adu /un D 'ratat de medicin intern Col JJ #oli cardiovasculare i de nutriie$, Ed.
0edical, A99L.
"r. "r. Per!ard Cenzmer D 1oua carte a sntii, Ed. 0edical, Fucureti, A9L8.
&onf. "r. C. 7anga, /rof. "r. J. 'eodorescu Exarcu D %natomia i @iziologia .mului, Ed.
0edical, Fucureti, A9H9.
16

/rof. "r. P!eorg!e 0ogo D 0ica enciclopedie de oli interne, Ed. Otiinific i
Enciclopedic, Fucureti, A9MM.
"r. &larence "ail i &!arles '!omas D (idrotermoterapie #tratamente simple pentru afeciuni
oinuite$, &asa de Editur-Cia i >ntate, Fucureti, A999.
Casile 0arcu D 0asaj i 6inetoterapie, Ed. >port-'urism, Fucureti A9MI.
"umitru "umitru D P!id de reeducare funcional, Ed. >port-'urism, Fucureti, A9MA.
%drian Jonescu-"umitru 0oet D &orectarea deficienelor la copii de vrsta colar, Ed.
"idactic i pedagogic, Fucureti, A9HE.
"r. %drian 1. Jonescu D Pimnastica 0edical, Ed. %)), Fucureti, A99E.
1ote de curs.
17