formulelor.

Diagnosticul formelor clinico-patogenice de obezitate i cel al

complicaiilor i al asociaiilor morbide sunt deasemenea obligatori.
IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC. IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.
EVOLUIE.
n evoluia obezitii exist mai nti o faz dinamic! caracterizat prin "iperfagie i
lipogenez accentuat. #rmeaz o faz static! n care se realizeaz o stabilizare ponderal$
de fapt! n aceast faz se instaleaz treptat numeroasele complicaii ale bolii.
Complicaii cardiovasculare- sunt frecvente i importante.
%ipertensiunea arterial nsoete aproape invariabil obezitatea. &e apreciaz c
frecvena %'( n rndul obezilor este de )*-+*,. n obezitate se realizeaz o
"ipertensiune arterial prin debit cardiac crescut. -recvena %'( este de aproximativ trei ori
mai mare la supraponderali dect la normoponderali. .educerea greutii la o persoan
obez conduce la scderea valorilor tensionale.
Ateroscleroza. /bezitatea pare s favorizeze dezvoltarea aterosclerozei cu aproximativ 0*
ani mai devreme! datorit unui cumul al factorilor de risc vascular1 un sindrom dislipidemic
2cu "iperlipemie! "ipercolesterolemie! creterea raportului beta 3alfa lipo-proteine!
creterea acizilor grai liberi 4$ "ipertensiunea arterial$ sedentarismul$ diabetul
za"arat$ o activitate fibrinolitic mai sczut$ reducerea efortului fizic etc.
Insuficiena cardiac. 5ste favorizat de efortul suplimentar impus inimii! modificri-le
"emodinamice induse n circulaia pulmonar i n circulaia sistemic! ca i prin alterri
miocardice! infiltraia cu grsime n pericard i miocard! alte complicaii mecanice1
mrirea abdomenului! diminuarea micrilor diafragmatice! respiraie super-ficial etc.
6entricolul stng este cel care sufer n mod deosebit.
Varicele membrelor inferioare sunt! deasemenea! frecvente la obezi$ sunt favorizate de
"ipotonia venoas1 n eficacitatea aciunii de pompa7 a musculaturii creterea presiunii
abdominale! constipaia! ele se complic cu tromboflebite varicoase i cu tulburri
trofice. /bezitatea reprezint! deasemenea! un factor de risc pentru trombozele venoase
profunde 2n asociaie i cu ali factori de risc4.
Complicaii metabolice. Diabetul za"arat de tip 8 2insulino-independent4 apare
adeseori pe fond de obezitate! intre cele 8 afeciuni fiind o strns legtur.
%iperlipoproteinemiile i "iperuricemiile se asociaz! de asemenea cu obezitatea.
Complicaiile respiratorii. n obezitile importante se produce o disfuncie ventilatorie
de tip mixt 2 predominent restrictiv 4. 9u timpul se dezvolt un tablou de insufi-cien
respiratorie i eventual "ipertensiune pulmonar.
(lte complicaii se realizeaz la nivelul1 (paratului osteo-articular1 ele predomin la
membrele inferioare i la coloana vertebral$ pe msur ce severitatea obezitii crete!
modificrile degenerative osteo-articulare se accentueaz.
Aparatului digestiv: litiaza biliar este i ea mai frecvent la obezi dect la normo-
ponderali$ calculii sunt predominent de colesterol.
Aparatului genital: anumite forme de cancer sunt mai des ntlnite la obezi. De
exemplu1 cancerul uterin! de sn i al veziculei biliare la femei$ cancerul de colon! rect i
prostat la brbai.
Sistemului neuropsihic obezitatea se asociaz frecvent cu problemele psi"ologice
complexe! unele dintre ele avnd importante consecine socio-familiale.

1
PROGNOSTIC.
Depinde de gradul i vec"imea obezitii! la nceput! att prognosticul vital! ct i cel
funcional i al capacitii de munc pot fi relativ favorabile$ cu timpul : pe msura apariiei
complicaiilor : prognosticul depinde de severitate acestora i mai puin de obezitate.
/bezitatea se asociaz cu o mortalitate crescut. 5fectul obezitii cardiovasculare
generale se realizeaz prin legtura cu ali factori de risc! cum ar fi1 %'(! diabetul i
"iperlipoproteinemia. 'otui obezitatea are i o contribuie independent la creterea
mortalitii! demonstrat de numeroase studii epidemiologice.
V. TRATAMENT. V. TRATAMENT.
Dei pare simplu la prima vedere! tratamentul eficient al obezitii reprezint n
practic un deziderat greu de obinut.
1. 1. TRATAMENTUL PROFILACTIC. TRATAMENTUL PROFILACTIC.
;revenirea suprancrcrii ponderale i a consecinelor sale reprezint unul din obiectivele
ma7ore ale modului de via raional! propus omului modern. ;entru atingerea lui nu sunt
suficiente doar efeorturile reetei medicale! ci este nevoie de anga7area tuturor factorilor de
care depinde starea de sntate a populaiei.
-aza primar a profilaxiei include depistarea! ameliorarea sau suprimarea factorilor de
risc ai obeziti.
;rofilaxia secundar cuprinde depistarea activ i precoce i tratamentul fiecrui caz! iar
profilaxia teriar se adreseaz complicaiilor.
2. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC 2. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
(re rol de baz. n esen! el const din negativarea bilanului energetic! prin
administrarea unei raii calorice reduse! dar care : pe ct posibil : s nu provoace un
dezec"ilibru nutritiv. .egimul va fi deci "ipocaloric! "ipo-glucidic! "ipolipidic!
normoproteic! "iposodat. n dieta obezului va crete considerabil proporia legumelor i
fructelor 2 cu un coninut glucidic mic 4$ acestea realizeaz mai uor senzaia de saietate!
sunt bogate n vitamine i minerale. 5ste obligatoriu fraciona-rea meselor1 <-) pe zi.

Recomandri generale
=u trebuie consumate alimente ntre mesele prescrise$
'rebuie evitat abuzul de sare$
n zilele n care carnea se nlocuiete cu )*g parizer! unc sau crenvuti! nu se adaug
untdelemn peste salate! ci ulei de parafin i lmie sau oet$
9iorbele! supele i soteurile nu se prepar din morcov! elin! sfecl! mazre verde$
&upele nu se ngroae cu finoase$
&upele i ciorbele se asezoneaz cu verdeuri aromate de tip ptrun7el! mrar! leutean!
tar"on$
&osurile se prepar din sup de carne degresat i se dreg cu o lingur de iaurt! lmie!
verdeuri! cimbru sau dafin$
2
9rnii i se d gust cu cimbru i puin usturoi! iar salatelor cu lmie oet i c"imen$
&e pot consuma lic"ide n cantitatea dorit! excluzndu-se buturile ndulcite i cele
alcoolice$
&e interzice1 za"rul! dulciurile concentrate! finoasele! fructele uscate! fructele
oleaginoase! strugurii! prunele! perele >ergamotte i celelalte fructe foarte dulci$
?eniurile trebuie s fie ct mai variate! pentru ca regimul s poat fi meninut timp
ndelungat.
Model de regim !i"ocaloric #"$m%nal
&c' 'n $o$al de ( )** + ( ,** calorii- .n medie cca /)* + 0** calorii "e 1i2
@uni ?ari ?iercuri Aoi 6ineri &mbt Duminic
B** calorii 0***
calorii
numai
legume i
fructe
0***
calorii
numai
legume i
fructe
B** calorii 0*** calorii
;entru zilele cu B** calorii se pot folosi1 cca 0!)l lapte sau 8 pac"ete de brnz de vaci slab
sau 8 buci de carne slab 20)*g4 sau combinaii.
Li"idele + nu trebuie s depeasc <* g pe zi! fiind de preferat cele de natur vegetal
2ulei de porumb! de soia! de floarea soarelui4! innd seama c valoarea caloric a lipidelor
este mai mult dect dubl n comparaie cu glucidele. ;entru acelai individ ele nu trebuie s
depeasc C) g pe zi! adic *!)* Dilocorp de greutatea ideal! aceast cantitate gsindu-se n
grsimea necesar preparrii mncrurilor.
Gl'cidele + vor fi reduse la 00* : 0C* g 3zi! adic 0!) : 8 Dilocorp din greutatea ideal.
(ceast cantitate rezult din consumul de pine! care nu trebuie s depeasc 0** :08* g
zilnic i din legumele i fructele prescrise. &e vor alege legumele a cror concentraie n za"r
nu depete C-), 2spanac! tevie! salat! mrar! ptrun7el! andive! usturoi! ceap! varz
conopid4! iar fructele de preferate sunt citricele 2portocale! mandarine! lmi 4! sau zmeura!
merele! cpunile! fragi$ glucidele datorit tendinei lor de a se transforma n lipide sunt
socotite inamicul principal al obezilor.
9ura de slbire este contraindicat n caz de tuberculoz pulmonar! insuficien renal!
psi"oze acute depresive! vrst naintat! tumori maligne.
3. 3. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
(re un rol a7uttor. &e folosesc mai multe tipuri de medicamente1 medicaie catabolizant
2 preparate tiroidiene 4! diuretice! medicamente ce reduc absoria intestinal a glucidelor sau
a lipidelor.
Exerciiu !i"ic# !i"i$%er&'i&# '(i)$%er&'i&. ;ot fi un a7utor important n terapeutica
obezitii! cu condiia s fie folosite corect.
3
&e tie c efortul fizic reprezint cel de al doilea consumator de energie al organismului!
dup metabolismul bazal.
De aceea! cele mai eficiente metode de slbire sunt realizate prin combinaia dintre
restricia caloric i exerciiile fizice. 'oi pacienii cu obezitate pot beneficia de pe urma
micrii! dac aceasta este folosit pe baza unui program raional. n practica medical!
procedurile Dineto-terapice pentru obezi includ1 mersul pe 7os! cura de teren! alergarea!
excursiile! 7ocurile sportive! gimnastica medical. Endiferent de tipul activitii fizice! aceasta
trebuie efectuat ritmic i cu o intensitate medie.
&unt contraindicate eforturile fizice mari! sporadice! brute! care genereaz febra
muscular! astenie! sete i foame excesive.

*. *. TRATAMENTUL C+IRURGICAL TRATAMENTUL C+IRURGICAL

;oate include intervenii cu rol estetic! dar i intervenii de scurtcircuitare a unor segmente
digestive. 'ratamentul c"irurgical nu are un rol ma7or n tratamentul obezitii i este
urmat adesea de probleme complexe de patologie digestiv.
PARTEA a + II + a. Tra$amen$'l 34T. PARTEA a + II + a. Tra$amen$'l 34T.
5. PRINCIPIILE I O3IECTIVELE 34T. 5. PRINCIPIILE I O3IECTIVELE 34T.
'ermoterapia local se folosete ca procedur de relaxare muscular! creterea
metabolismului tisular local prin vasodilataia cutanat i muscular.
?i7loacele se aleg n funcie de posibiliti i pot fi extrem de simple sau sofisticate.
Emportant este ca indicaia de termoterapie s fie corect i metodologia de aplicare s fie
respectat.
'ermoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. 5fectele de baz
ale termoterapiei sunt1
%ipertermia local i sistemic!
9reterea tonusului muscular!
9reterea elasticitii esutului con7unctiv.
9reterea "iperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie$
5fect decontraturant i de relaxare a musculaturi$
&cderea vasoziti lic"idului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o
cretere a mobiliti$
5fect antialgic$
9reterea fluxului sancvin la nivelul muc"ilor.
a caldura intens pe lng o vasodilataie puternic se produce transpiraia nainte de a se
urca temperatura corpului.
(ceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de Dinetoterapie i
masa7.
6. TRATAMENTUL PRIN 7I8RO9TERMOTERAPIE 6. TRATAMENTUL PRIN 7I8RO9TERMOTERAPIE
4
+i,r$%er&'i&-este aplicarea n scop profilactic si curativ al unui numr variat de proceduri
care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i unele te"nici
strns legate de acestea.
3aia c' #"'m. Decoct din rdcina plantei spunului cu a7utorul generatorului de spum
se formeaz o spum deas care menine cldura apei.
5ste o procedur piretoterapic care nclzete corpul i duce la transpiraia lui.
3ile reci com"le$e .n cad: "i#cin #a' ;a1in. 'emperatura apei este de 0)
*
. nainte de
aplicare! pacientul i spal faa i braele cu ap rece pentru a evita congestia cerebral.
;rocedura dureaz 0*-C* secunde! maxim 0 min. i se aplic n general dup o procedur
termic 2saun4.
&e recomand pacientului! s execute micrii repezi sau friciuni puternice n timpul bi
iar la sfrit s se tearg rapid cu un cearceaf uscat i s se fricioneze viguros. !odul de
aciune-factorul termic puternic excitat.
3aia <ine$o9$era"e'$ic. 5ste o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile
bolnavului.
?icarea n ap reprezint un important mi7loc de recuperare care se bazeaz pe principiul
legi lui (r"imede F (supra unui corp scufundat ntr-un lic"id acioneaz o for de 7os n sus
egale cu greutatea volumului deslocuit F.
"ehnica de aplicare-baia Dineto se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple C3< cu
ap la temperatura de CB-CG-CH
*
9.
>olnavul este invitat s se aeze n cad i timp de ) min. este lsat linitit s se obinuiasc
cu ambiana. Dup aceea te"nicianul execut sub ap la toate articulaiile pacientului n mod
pasiv i activ toate micrile posibile n timp de ) min. dup aceea pacientul este lsat puin
n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de te"nician.
#urata bi este de 8*-C* min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odi"neasc.
!odul de actiune-factorul termic i mecanic.
?obilizarea n ap este cu mult mai uoar de efectuat i mai puin dureroas din cauza
relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde i pierderi greutii corpului
conform legi lui (r"imede.
Emportana micrii pasive este esenial n recuperarea mai ales n stres psi"ic pentru c
pacientul nelege c articulaia este funcional i recuperarea este posibil.
Sa'na. (ceast procedur termic! de mult cunoscut! se efectueaz ntr-un spaiu nc"is.
(plicaia clasic i originar utilizeaz o caban din lemn de pin! n care sursa de cldur este
reprezentat de pietre ncinse peste care se toarn ap. ?ai pot fi utilizate i n ncperi
obinuite! din perei zidii! n care sursa de nclzire este electric! dar unde se caut a fi
respectate caracteristicile sale fizice.
(stfel! n incinta ei se realizeaz o temperatur de 0**
*
9! cu o umiditate foarte mic 20-
),4 care i confer caracter de aer cald! uscat! cu un gradient de temperatur spre organism
foarte mare! de B*
*
9 2de la 0**
*
9! temperatura aerului! la <*
*
9! temperatura tegumentului
nclzit4.
5
n aceste condiii! fluxul termic nu este prea mare 2)-0*cal3min3m
8
4! temperatura
$nucleului% crescnd doar 0
*
9 n interval de 0*-08 min.
-iind o procedur cu transfer moderat de cldur! att cantitativ! ct i n timp 2lent4! nu
este solicitat! fiind teoretic suportat i de indivizi cardiaci compensai.
(plicaia se mai complecteaz prin turnarea de ap 2cte *!) l4 peste pietrele ncinse!
producndu-se astfel aburii care se evapor instantaneu. Dup nceierea ei se practic o
imersiune n bazin mic! de circa 8m adncime! cu ap rece 20H
*
9 : 8*
*
9 i c"iar sub 0H
*
94.
;rincipalele scopuri i indicaii ale saunei sunt1 clirea organismului! corectarea
termoreglrii deficitare$ prenclzirea nainte de aplicarea procedurilor de Dinetoterapie
recuperatorie.
3ile a#cenden$e com"le$e #a' ;i "ire$o$era"ice. 'e"nica de aplicare-antipiretic
mpotriva clduri. &e umple cada cu ap la temperatura de C)
*
9 bolnavul se aeaz n baie n
aa fel nct apa s i acopere umeri. Dup 8 min. temperatura bi se crete prin adugare de
ap fierbinte din minut n minut se crete temeratura cu 0
*
9.
&e poate a7unge astfel ca temperatura corpului bolnavului s fie de C+
*
-<*
*
9! iar
temperatura apei s a7ung la <0
*
-<C
*
9. Durata bi poate fi de pn la 0".
?odul de aciune-baia "iperterm provoac o vasodilataie tegumentar important care
duce la supranclzirea organismului cu transpiraia care are loc numai la nivelul suprafeelor
neacoperite de ap 2faa! capul4 eventual partea superioar a pieptului. &upranclzirea duce la
creterea metabolismului.
8'='l #co>ian9 se practic cu a7utorul a dou tuburi de cauciuc mobile i orizontale
prevzute cu capete metalice de ngustare a coloanei de ap.
'emperatura apei este de 0H-8*
*
9 i CH-<*
*
9. >olnavul este aezat n faa duului la
distan de 8-<m n raport cu presiunea coloanei de ap care este de 0!)-8 atmosfere. &e
aplic pe regiunea prescris! la nceput coloana de ap cald 0*-0) secunde apoi coloana de
ap rece )-0* secunde! alternativ de 8-< ori.
Duul scoian are o aciune excitant asupra sistemului nervos! tonific sistemul neuro-
muscular i activeaz foarte intens circulaia. &e insist mai mult pe depunerile grsoase.
8'= ma#a?9 reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de CH-<*
*
9 asociat cu masa7. Durata masa7ului este de H-0) min.
Duul masa7 produce o "iperemie important cu un nsemnat efect resorbtiv i de tonifiere
prin aciunea combinat a masa7ului i a factorului termic.
8'='l #';ac@al. 9onst n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune C-B atmosfere
cu temperaturi diferite a apei de baie.
5l se poate efectua ntr-o cad cu ap la C)-CH
*
9 cu a7utorul unui du sul mobil cu presiune
mare.
Duul cu temperatur de 0-8
*
9 mai mare dect apa din cad se introduce n ap pe
segment sub controlul uneia dintre minile asistentului pn la )-0*cm de regiunea de aplicat.
Durata proceduri este de )-0*min.
(ciunea intens a duului subacval se datoreaz temperaturi diferite! baie plus du precum
i masa7ului puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile. 5fectul este
asemntor duului masa7 dar este suportat mai bine datorit bi calde.

Am"ac!e$area '#ca$. &e efectueaz numai cu ptrur care se aplic fr cearaf direct pe
corp. Durata acestor mpac"etrii este de +* min. &unt proceduri excitante i de sudaie.
6
(ceste mpac"etrii se pot aplica general sau parial! prin aciunea mecanic a pturii aspre
aplicat direct pe corp! prin durata lung ct i prin suprafaa mare cuprins.
Am"ac!e$area c' nmol. &e pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn
ce se realizeaz o mas vscoas.
@a temperaturi de C*-<*
*
9 se aplica nmolul pe cearaf ntr-un strat gros de 8-C cm. &e
aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial.
;entru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. Durata este de 8*-
<* min. Dup terminare se practic o procedur de curire.
Aciunea nmolului: !ecanic9 producnd excitaia pieli datorit micilor particule
componente. &fect fizic- temperatura crescut a corpului cu 8-C
*
9.
&fect chimic9 prin resorbia unor substane pe care le conine nmolul.
=molul activeaz producerea de "istamin n piele! apare o transpiraie abudent cu
eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic. &unt mobilizate depozite sancvine
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
Am"ac!e$arile c' ni#i". 5ste o procedur termo-terapic intens care se nsoete de
transpiraii abundente. &e practic prin nvelirea corpului cu nisip cald n czi special
amena7ate sau pe pla7.
(cioneaz factorul termic i mecanic datorit temperaturi i greutii nisipului. 5le sunt
proceduri intens sudorifice! nisipul absorbind transpiraia produs. Durata mpac"etrii 8*-<*
min. n timpul mpac"etrii se pune o compres rece pe cap apoi se face o baie rece de
curenie sau du.

3ile de a;'r. &e folosete caldura umed sub form de vapori! ele aduc un aport mare de
caldur ridicnd ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului.
;entru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniial de
CH-<8
*
9. i se urc treptat la )*-))
*
9.
Durata lor variaz n raport cu boala i rezistena organismului de la )-C* min. iar dac
dorim s mrim transpiraia dm bolnavului 8)*-)** ml ceai sau ap.
n timpul procedurii se pune o compres la cap! ceaf! inima. >aia de abur se termin cu o
procedur de rcire! baie sau du rece.
>ile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de 8-C ori pe
sptmn.
>aia de abur este intens "ipertermic i intens diaforetic! dar transpiraia nu se poate
evapora.
3ile de aer cald. &e fac n acelai mod ca i bile de abur cald dar ele folosesc cldura
uscat cu temperaturi ntre B*-08*
*
9! cldura uscat provine de la radiatoare supranclzite
ntr-o atmosfer nc"is.
>ile de aer cald sunt mai uor suportate ca cele de abur cald. 'ranspiraia se instaleaz mai
ncet dar cantitativ mai abundent dect la bile de abur.
3aia de l'mina c' ;ec'ri elec$rice. #tilizeaz razele infraroi n spaii nc"ise i sunt i
proceduri de sudaie : de traspiraie. 9elelalte bi se utilizeaz mai ales n cadrul
activoterapice adic terapia de bronzare.
>aia de lumin cu becuri se efectueaz1 complete n dulapuri de lemn cu becuri! iar parial
n dispozitive adaptate. Durata este de )-8* min. iar dup terminarea lor se face o procedura
de rcire.
7
9aldura radiant produs de bile de lumina este mai penetrant dect cea produs prin
bile de abur sau aer cald iar transpiraia ncepe mai devreme.
>ile de lumin scad tensiunea arteriala prin vazodilataia produs treptat.

3ile c' #are. ntre B-0* Dg sare pentru o baie general cald.
!od de aciune: provoac vazodilataie tegumentar! influeneaz procesele metabolice
generale i eliminarea acidului uric. (u aciune antiinflamatorie i rezorbtiv.
Aciunea important a mantalei de sare care rmne pe tegument dup procedur i nu
trebuie ndeprtat. Eoni din cristalele de sare ptrund prin tegument n urmatoarele ore dup
procedur.
B. TRATAMENTUL PRIN MASAC B. TRATAMENTUL PRIN MASAC
EFECTELE FI-IOLOGICE ALE MASA.ULUI. EFECTELE FI-IOLOGICE ALE MASA.ULUI.
?asa7ul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului! prin aciuni manuale sau
mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. &punem c masa7ul este o prelucrare!
deoarece se acioneaz din afar asupra corpului! &subiectul masat nu c"eltuiete energie i nu
i se cere o participare activ la efectuarea lui.
EDec$ele Di1iologice ale ma#a?'l'i sunt de 8 feluri1
5. Locale
Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular 2calmarea4.
Aciunea hiperemiant- mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin
nroirea i nclzirea tegumentului! asupra cruia se execut masa7ul.
Aciunea 'nlturri lichidelor interstiiale de staz - cu accelerarea proceselor de
rezorbie n regiunea masat.
Aciunile directe( mecanice-influeneaz esuturile subcutanate con7unctive i
grsoase! favoriznd sc"imburile nutritive! prin sporirea aportului de snge.
mbuntete i proprietile funcionale ale muc"ilor 2excitabilitatea!
contractibilitatea4 i ale nervilor motori! fcnd s creasc impulsul motor i
capacitatea de contracie a muc"ilor.
6. Generale
Stimularea funciilor aparatului circulator- mbuntete circulaia venoas! crete
cantitatea de "emoglobin din snge! sporirea numrului de leucocite i "ematii.
Stimularea funciilor aparatului respirator-uureaz sc"imburile de gaze.
Cre)terea metabolismului bazal
8
(lte efecte ale masa7ului sunt1.
&fecte favorabile asupra: stri generale a pacientului! mbuntirea somnului!
ndeprtarea oboseli musculare.
!ecanismul refle*- n piele exist numeroase terminai nervoase 2numite
exteroceptori4 n muc"i! ligamente i tendoane! proprioceptori la nivelul crora iau
natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sis-temul nervos central.
&fectul mecanic-produs de manevrele mai dure ca frmntarea1 contratimpul!
mngluirea! rulatul! ciupitul! tapotamentul care se face transversal pe fibrele
musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii! mbuntirea funciei i forei
musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.
@ic"idele interstiiale n exces din muc"i! se resorb n snge pentru a fi eliminate de
organele excretoare$ mbuntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia
elementelor anatomice din ntreg organismul.
DESCRIEREA ANATOMIC/ A REGIUNII.
REGIUNEA 4ESIERE.
.egiunea fesier este format din oasele coxale care sunt n numr de B 2C perec"i4! ilon!
isc"ion i pubis.
?uc"ii regiunii fesiere formeaz n partea posterioar a bazinului! un relief muscular
caracteristic omului. 5i sunt aezai pe mai multe planuri1
&unt inervaii de1 nervul fesier inferior! nervul fesier superior i nervul femural.
5xecut urmtoarele micri1 extensia! abducia! rotaia lateral! rotaia medial a coapsei.
5. M'=c!ii De#ieri #'"erDiciali
!u)chiul fesier mare.
6. M'=c!ii De#ieri "roD'n1ii
!u)chiul fesier mi+lociu(
!u)chiul fesier mic.
B. M'=c!ii "el@i$ro!an$erieni
!u)chiul piriform(
!u)chiul obturator intern(
!u)chii gemeni superior )i inferior(
!u)chiul ptrat femural!
!u)chiul obturator e*tern.
REGIUNEA COAPSEI.
9oapsa este format din1 osul femur considerat cel mai lung os al organismului.
?uc"ii coapsei sunt mprii n trei grupe1
5. M'=c!ii an$eriori 2extensori41 sunt inervai de nervul femural i nervul fesier superior.
9
!u)chiul cvadriceps femural , (re aciune de extensie a gambei pe coaps i are un
rol important n statica de mers.
!u)chiul croitor , -ace flexia coapsei pe bazin! o roteaz lateral i contribuie i la
flexia gambei pe coaps.
!u)chiul tensor al fasciei lata :9ontribuie la abducia coapsei i la extensia
genunc"iului.
6. M'=c!ii mediali 2adductori41 sunt inervai de1 nervul obturator i nervul femural.
9ontribuie la realizarea1 adduciei coapsei! flexia gambei pe coaps! flexia coapsei pe bazin.
!u)chiul gracilis(
!u)chiul pectineu(
!u)chiul adductor lung(
!u)chiul adductor scurt(
!u)chiul adductor mare.
B. M'=c!ii "o#$eriori 2flexori41 sunt inervai de1 nervul tibial i nervul fibular comun.
5i efectueaz1 extensia coapsei pe bazin! flexia gambei pe coaps! rotaia medial i
lateral a gambei.
!u)chiul bicepsul femural(
!u)chiul semitendinos(
!u)chiul semimembranos.
Enervaia coapsei este asigurat de nervul femural! nervul sciatic i nervul popliteu.
A38OMENUL.
9avitatea abdominal este desprit de cavitatea toracic prin muc"iul diafragm.
?uc"ii peretelui abdominali se mpart n 8 grupe1
5. M'=c!ii an$ero9la$erali toi aceti muc"i sunt inervai de ultimele 6E perec"i de nervi
intercostali i de primele 8 ramuri ale plexului lombar 2nervii ilioing"inal i ilio"ipogastric4.
!u)chiul oblic e*tern(
!u)chiul oblic intern(
!u)chiul transvers al abdomenului(
!u)chiul drept abdominal(
!u)chiul piramidal.
6. M'=c!ii "o#$eriori ai a;domen'l'i
!u)chiul ptrat al lombelor , este inervat de a IEE : a perec"e de nervi intercostali i
de ramuri din plexul lombar. -ace flexia lateral.
Ac>i'nea m'=c!ilor a;dominali. ;rin aciunea lor! muc"ii abdominali particip la
statica )i mi)crile trunchiului( la mi)crile respiratorii 2auxiliar4 i la realizarea presiunii
abdominale.
10
(cionnd asupra articulaiilor coloanei vertebrale! cnd i iau punct fix pe bazin! ei
contribuie la meninerea echilibrului corpului i la producerea tuturor mi)crilor trunchiului(
cu excepia extensiei.
-le*ia trunchiului o produc n special muc"ii drepi abdominali i oblici! cnd se contract
bilateral.
a fle*ia lateral particip muc"iul ptratul lombelor i muc"ii oblici! cnd se contract
unilateral i de aceiai parte cu micarea.
a mi)carea de rotaie particip muc"ii oblici! cnd se contract de partea opus a
micrii.
;rin traciunea asupra coastelor i sternului! ei intervin n mi)carea de e*piraie( fiind
antagoniti ai diafragmului.
Datorit tonusului i contraciei muc"ilor abdomenului! se realizeaz presiunea
abdominal.
TE+NICA MASA.ULUI. TE+NICA MASA.ULUI.
;rin noiunea de masa7 se nelege o serie de manipulaii manuale variate aplicate sistematic
pe suprafaa organismului n scop terapeutic sau profilactic 2de prevenire4.
?asa7ul trebuie s fie executat de personal calificat i la indicaia medicului.
?aseorul trebuie s aib o comportare civilizat s fie atent cu bolnavul s-i vorbeasc cu
blndee i s-l ncura7eze.
;entru efectuarea masa7ului se folosete1
;udr de talc!
Diferite unguente 2care conin medicamente4!
#leiuri!
&pun.
&e controleaz starea tegumentului! eventuale ec"imoze. &e evit masarea alunielor.
?asa7ul se execut n sensul de circulaie venoase de ntoarcere de la periferie spre centru.
n obezitate masa7ul contribuie la uurarea eliminrii produselor rezultate din arderea
grsimilor.
n obezitate trebuie executat un masa7 tonifiant! se insist cu manevrele de frmntat!
tapotament i ciupit.
MASACUL REGIUNI 4ESIERE.
.egiunea fesier este limitat n sus de creasta iliac! n 7os de plica fesier.
.oziia bolnavului- este n decubit-ventral.
/eteziri-se execut sub form circular i pieptne pe toat suprafaa.
-rm0ntare-toate formele de frmntri! de la plica fesier n sus.
1eluiri-pe toat suprafaa regiuni cu degetele sau cu pumnul.
-riciuni-cu pumni sau cu articulaiile interfalangiene.
&e execut ciupitul i toate formele de tapotament )i vibraiile.
MASACUL REGIUNI COAPSEI.
?asa7ul se ncepe pe partea posterioar! pacientului fiind aezat n decubit-ventral.
11
/etezirea-cu ambele mini i mn dup mn pornind de la spaiul popliteu pn la plica
fesier i pieptne pe tensorul fasciei lata.
-rm0ntarea-se execut cu toate formele ei 2cu o mn! cu dou mini i contratimp4 pe
toat suprafaa.
1eluirea-se execut pe toat suprafaa muscular 2n special pe anurile intermusculare4.
-riciunea-se execut pe direcia nervului sciatic 2i la spaiul popliteu i plica fesier4.
"apotamentul- cu toate formele lui1 cu! cu partea cubital i cu pumnul. &e execut
transversal pe fibrele musculare.
Vibraia- se execut cu palma ntins pe toat suprafaa muscular a coapsei.
&e termin cu netezirea de nc"eiere! cu descreterea treptat a ritmului i intensiti
obinndu-se un efect calmant 2sedativ4 asupra pacientului.

Par$ea an$erioar-se aeaz pacientul n decubit-dorsal.
&e execut aceleai manevre ca i la partea posterioar adugndu-se mngluirea i
cernutul 2se flecteaz piciorul la <)
*
4.
MASACUL PERETELUI A38OMINAL.
&e execut la un interval de 8" dup mas. ;acientul trebuie s aib vezica urinar goal.
?asa7ul se execut n sensul evacuri intestinale 2n sensul acelor de ceasornic4.
?asa7ul peretelui abdominal poate fi1
&edativ sau calmant!
&timulant sau tonifiant este executat n cazul obeziti.
;acientul este aezat n decubit-dorsal cu membrele inferioare n uoar flexie i cu pern
sub cap.
/etezirea-o palm deasupra i cealalt dedesuptul ombilicului! se execut micri circulare
n sensul evacuri intestinale.
#eplasarea organelor interne de o parte i de alta cu ambele mini concomitent i
contratimp.
-rm0ntrile-se execut cu o mn cu 8 mini i contratimp i circular.
Ciupitul- se execut pe toat suprafaa.
"apotamentul-toate formele. ;entru o tonifiere mai puternic a musculaturi se execut
tapotamentul! pacientul avnd membrele inferioare ridicate la <)
*
.
Vibraia-pe toat suprafaa! circular.
n obezitate se poate recomanda masa7ul general tonifiant.
GIMNASTICA MEDICAL/. GIMNASTICA MEDICAL/.
5xerciiile fizice! prin efectul lor de ameliorare! se pot utiliza att ca factor preventiv! ct i
curativ.
Din cultura fizic medical sunt indicate ndeosebi exerciiile fizice active.
01 'ri2& !&"3 se face nclzirea 2pregtirea organismului pentru efort4
12
!ers variat 2pe poriuni de 8*-C*m4$ normal! pe vrfuri! pe clcie! pe laba extern a
piciorului! cu genunc"ii la piept! mers lateral cu pai adugai i pai ncruciai! mers napoi.
#in mers: rotarea ampl a braelor nainte i napoi! aceiai rotare cu coatele ndoite
2executate cu ritm din ce n ce mai rapid4.
#in mers: dou flexii cu arcuiri de brae lateral i dou n faa pieptului 2coatele flectate4.
#in mers1 culegerea unuei mingi imaginare cu mna dreapt i cu mna stng 2din ) n )
pai4.
!ers ghemuit: pn la apariia oboseli.
!ers lini)titor( cu relaxarea membrelor inferioare.
01 !&"3 ur23%$&re a tratamentului se practic exerciii repezi i scurte! ca alergrile n ritm
viu! srituri la coard! 7ocuri dinamice! exerciiile de respiraie.
Exerciii ,e (3ri%uri 4
&*erciiul 2. &rturi pe loc! cu deprtarea i apropierea picioarelor! sau cu forfecarea lor!
unul nainte! cellalt napoi.
&*erciiul 3. &rituri cu coard! pe ambele picioare.
&*erciiul 4. Din alergare uoar! srituri peste obstacolele mici.
&*erciiul 5. &rituri laterale cu trecere peste lad sau banc.
&*erciiul 6. &ritura din elan cu atingerea unui obiect suspendat.
&*erciiul 7. &rituri combinate cu micri de brae.

01 !&"& ur23%$&re se practic exerciii care se ngreuneaz treptat! devin mai lente i de
durat mai lung$ se practic exerciii de for cu "altere mici! cu mingia medicinal! exerciii
de abdomen i de trunc"i! de trre i de respiraie.
Exerciii ,e %5r5re4
&*erciiul 2. 'rre pe abdomen! naintnd simultan cu braul i piciorul opus.
&*erciiul 3. 'rre pe coate! mutnd simultan braul i piciorul opus.
&*erciiul 4. 'rre pe o latur.
&*erciiul 5. 'rre pe abdomen! mutnd ambele brae deodat! fr a7utorul picioarelor.
&*erciiul 6. eznd cu braele pe old sau ntinse nainte1 trre pe ezut! mutnd piciorul
i bazinul de aceiai parte nainte! apoi partea cealalt.
&*erciiul 7. Jeznd1 trre pe ezut! folosind clciele pentru traciune! flexnd din
genunc"i membrele inferioare.
C33r3ri & (c&r3 !ix34
&*erciiul 2. 9rarea cu braul i piciorul opus! simultan! corpul apropiat de scar.
&*erciiul 3. 9rare folosind ambele brae simultan i apoi sltarea pe un picior! cu
sc"imbarea lui pe cealalt treapt.
&*erciiul 4. 9rarea prin sltare ! mutnd ambele mini deodat i apoi ambele picioare
deodat.
&*erciiul 5. 9rarea prin sltare! mutnd munai picioarele din treapt n treapt pn la
g"emuire! apoi ntinderea lor i mutarea braelor din ce n ce mai sus pe scar! pn la
ntinderea complet a trunc"iului.
Exerciii ,e re('ir&ie4 micrile se vor executa n ritm lent! cu amplitudine mare! corpul
avnd un ec"ilibru stabil.
13
.idicarea braelor la orizontal sau mai sus contribuie la uurarea inspiraiei! iar la
coborrea lor! a7ut expiraia$
.sucirea nafar i supinaia braelor a7ut la inspiraie! iar rsucirea nuntru i
nainte a lor a7ut la expiraie$
5xtensiile corpului a7ut inspiraia iar flexiile! expiraia$
.idicarea genunc"ilor! la piept favorizeaz inspiraia! iar coborrea i ntinderea lor!
expiraia$
ndoirea lateral a trunc"iului a7ut inspiraia de partea opus i expiraia de aceiai
parte$
;oziiile declive i g"emuirile favorizeaz expiraia.
Exerciii 'e1%ru &6,$2e14
&*erciiul 2. .idicarea membrelor inferioare la +*
*
cu genunc"ii bine ntini i coborrea
lor! dar fr s fie spri7inite cu minile.
&*erciiul 3. Decubit :dorsal foarfecarea pe vertical a membrelor inferioare$ se crete
amplitudinea de forfecare.
&*erciiul 4. >licicleta.
&*erciiul 5. Decubit-dorsal! membrele inferioare rsturnate peste cap! vrfurile degetelor
picioarelor ating duumeaua$ membrele superioare se spri7in cu palmele pe duumea!
membrele superioare prsesc duumeaua! membrele superioare a7ung la vertical.

01 !&"& ,e 71%rei1ere se pratic mersul pe 7os pe distane lungi! gimnastica igienic!
exerciiile respiratori! notul! canota7ul! ciclismul.
;ractica exerciiilor fizice trebuie s se fac cu msur progresnd ncet i evitnd oboseala!
tratamentul va continua i susinut! nu se va urmri obinerea unor rezultate spectaculoase.
(. (. TERAPIA OCUPAIONALE & TERAPIA OCUPAIONALE &Ergo$era"ia2. Ergo$era"ia2.
5ste o metod de reeducare activ care completeaz gimnastica folosind diverse activiti
adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic.
;rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt1
?obilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor$
Dezvoltarea forei musculare$
.estabilirea ec"ilibrului psi"ic.
>olnavul poate executa unele exerciii cum ar fi1
#rcatul i cobortul scrilor$
&ritul cu coarda$
?ersul pe plan nclinat$
?ersul pe teren accidentat 2deal- vale4
;limbri pe 7os! prin parcuri! pduri! pe marginea unui ru! etc.
Emportant este ca aceste plimbri s se fac zilnic! timp de 0" : 8"! preferabil seara nainte
de culcare. (ceste activiti au un efect linititor asupra sistemului nervos.
14
5xcursiile de sfrit de sptmn au acelai efect! dar trebuie s subliniem c ele nu pot
compensa n ntregime efectele sedentarismului.
&e mai pot include i unele activiti sportive- fr compeii - i sporturile individuale
2unele 7ocuri cu mingea! patina7ul! "oc"ei! turism! nataie! sc"i! notul! canota7ul! atletismul!
ciclismul! etc.4 toate au efecte binefctoare.
.ezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
). TRATAMENTUL 3ALNEOLOGIC &a"e minerale: nmol'ri2 ). TRATAMENTUL 3ALNEOLOGIC &a"e minerale: nmol'ri2
;oate fi foarte util dac1
n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolile asociate.
n funcie de substanele c"imice pe care le conin apele minerale amintim urmatoarele
staiuni1
8ile -eli*-sunt bi oligo-metalice slab mineralizate i radio-ionice$
8ile 9erculane( .ucioasa( Vulcana-sunt bi termale si sulfuroase$
1ovora-sunt bi sulfuroase! iodate i srate$ 2nmol silicos i iodat4$
8azna-sunt bi iodate i srate$
Sovata( Amara( sunt bi srate i cu nmoluri de lacuri srate.
itoralul :&forie si"echirghiol; - bi srate i cu nmol sapropelic
n staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri balneofizioterapice. ;e lng
aceste proceduri cel mai important factor l constituie climatoterapia ce are un deosebit rol
asupra psi"icului bolnavului.
O6e"i%&%e&

8,e %i' &1,r$i,9 8,e %i' :i1$i,9
3I3LIOGRA4IE. 3I3LIOGRA4IE.
6asile ?arcu : ?asa7 i Kinetoterapie! 5d. &port-'urism! 0+HC.
.adu ;un : 'ratat de medicin intern 6ol EE 2boli cardiovasculare i de nutriie4! 5d.
?edical! 0++G.
Dr. Dr. Ler"ard 6enzmer : =oua carte a sntii! 5d. ?edical! >ucureti! 0+G*.
9onf. Dr. 6. .anga! ;rof. Dr. E. 'eodorescu 5xarcu : (natomia i -iziologia /mului! 5d.
?edical! >ucureti! 0+B+.
15

;rof. Dr. L"eorg"e ?ogo : ?ica enciclopedie de boli interne! 5d. Jtiinific i
5nciclopedic! >ucureti! 0+HH.
Dr. 9larence Dail i 9"arles '"omas : %idrotermoterapie 2tratamente simple pentru afeciuni
obinuite4! 9asa de 5ditur-6ia i &ntate! >ucureti! 0+++.
6asile ?arcu : ?asa7 i Kinetoterapie! 5d. &port-'urism! >ucureti 0+HC.
Dumitru Dumitru : L"id de reeducare funcional! 5d. &port-'urism! >ucureti! 0+H0.
(drian Eonescu-Dumitru ?oet : 9orectarea deficienelor la copii de vrsta colar! 5d.
Didactic i pedagogic! >ucureti! 0+B<.
Dr. (drian =. Eonescu : Limnastica ?edical! 5d. (@@! >ucureti! 0++<.
=ote de curs.
16