CURS 3 FOAIA DE OBSERVATIE IN IMPLANTOLOGIA ORALA

STAREA GENERAL I LOCAL N IMPLANTOLOGIE

Analizele strii generale (cardio-vasculare, respiratorii, gastro-intestinale,
nervoase, endocrine, renale i dermatologice) permit evaluarea strii generale a
pacientului, precizndu-se dac pacientul este apt s accepte o astfel de intervenie sau
prezint un risc
Cunoaterea modului de via este de asemenea important. Pacienii fumtori
isau alcoolici pot prezenta pro!leme de cicatrizare. "n
prezena unei into#icaii importante, implantele pot fi
contraindicate
$n !ilan sanguin preoperator este recomanda!il%
numrarea formulei sanguine, viteza de sedimentare, glicemia a
&eun, timpul de coagulare, creatinemia. $n e#amen cardiologic
complet este indicat pentru pacienii de peste '( de ani.
1. Starea genera!
.1.1. Sistemul cardio-vascular
Boli cardiovasculare i implicaiile n implantologie
HIPERTENSIUNEA ARTERIA!
) *ipertensiunea arterial este o cretere anormal a presiunii arteriale sistolice
peste +', mm *g i a presiunii diastolice peste -, mm *g.
) $rmtoarele tipuri i valori ale ..A
) *...A normal- +/,0,
) *...A controlat- +',-, i uoara +',-+1,-,-+,( - se efectueaz
intervenii cu recomandarea medicului de familie, cu sau fr sedare
) *...A moderat +1,-+2,+,(-++( - se pot efectua intervenii cu recomandarea
medicului de familie, cu sedare i spitalizare.
) *...A sever +2, - +-,++(- +/(nu se pot efectua nici un tip de intervenie
c3irurgical, pacientul necesitnd evaluarea medicului de specialitate
4 *...A. malign peste +-,peste +/( - constituie o urgen medical
5odalitile de prevenire a 3ipertensiunii artriale includ%
) efectuarea regulat de e#erciii fizice (de e#emplu, aero!ic)
) limitarea consumului de !uturi alcoolice i sare
) dieta !ogat 6n legume i fructe i srac 6n grsimi saturate
) evitarea fumatului
) meninerea unei greuti corporale normale.
7ste foarte important s fie modificai, pe ct posi!il, factorii de risc ai !oli
coronariene. "n plus de msurile de mai sus, ar mai tre!ui%
/
) a!andonat fumatul
) reducerea nivelului crescut de 898 colesterol (:colesterolul ru:)
) creterea nivelului de *98 colesterol (:colesterolul !un:)
7#ist posi!ilitatea controlrii 3ipertensiunii arteriale doar cu a&utorul unor
modificri 6n stilul de via, fr a fi nevoie de medicamente anti3ipertensive.
AN"INA PE#T$RA!
4 Angina pectoral reprezint o form simptomatica a insuficienei coronariene.
Cauza este ateroscleroza vaselor coronariene.
Atitudinea terapeutic
) ;isc sczut - se pot efectua toate tipurile de intervenie de c3irurgie oral, cu
sau fr sedare.
) ;isc moderat - 6n interveniile c3irurgicale fr grad de dificultate se
administreaz profilactic nitroglicerina. "n interveniile c3irurgicale mai ample
se recomanda profilactic nitroglicerina, sedare cu sau fr spitalizare.
) ;isc crescut - spitalizare tratamentul c3irurgical se recomand s fie ct mai
puin comple#.
Angina reprezint un tip de durere retrosternal ce se produce 6n cazul 6n care flu#ul
sanguin miocardic nu este suficient, cel mai frecvent apare prin diminuarea cali!rului
vaselor de snge (arterelor coronare). Angina sta!il apare dup un anumit efort sau o
activitate fizic i poate fi prevzut. Angina insta!il apare ca%
) o modificare 6n manifestarea anginei sta!ile
) o durere retrosternal ce apare 6n repaus sau la un e#erciiu minor< durerea
retrosternal poate fi mai sever i dureaz mai mult sau nu rspunde la administrarea
de nitroglicerin
) apariia anginei la o persoan care nu a avut astfel de manifestri 6n antecedente.
9eoarece angina insta!il poate evolua spre infarct miocardic, ea necesit tratament de
urgen.
9urerea retrosternal nu este prezent 6n toate cazurile. "ntr-un studiu recent realizat pe
2,, de pacieni tratai de infarct miocardic, '2= s-au prezentat la camera de gard
pentru alte simptome dect durerea retrosternala. Aceste simptome au fost% dispnee
(respiraie alterata, sete de aer), ameeala, o!oseal, sl!iciune sau durere a!dominal.
>emeile, !olnavii de dia!et sau persoanele 6n vrst au dureri retro sternale 6ntr-un
procent mai mic i mai frecvent au alte simptome. 8i se recomand consult medical
preoperator, cu sau fr spitalizare< 6n cazul 6n care intervenia presupune anestezie
general, spitalizarea este o!ligatorie.
IN%AR#TU &I$#AR'I#
4 ?nfarctul miocardic este o leziune miocardic ireversi!il ca rezultat al unei
isc3emii prelungite.
Atitudinea terapeutic la pacienii care au prezentat ?.5. 6n antecedente.
) 1 luni de la ultimul infarct se pot efectua doar urgenele c3irurgicale numai 6n
condiii de spitalizare.
) 1-+/ luni se pot efectua toate interveniile c3irurgicale, cu consult medical preala!il,
cu sedare, iar 6n interveniile mai ample se recomand spitalizarea.
) 5ai mult de +/ luni intervenii fr grad de dificultate se apeleaz la te3nici de
sedare, iar 6n intervenii c3irurgicale ample se face sedarea i anestezie general
) ?nfarctul miocardic (sau atac de cord), se produce prin !locarea uneia sau mai
multor artere coronare. Arterele coronare furnizeaz snge o#igenat inimii. @loca&ul
arterei se produce atunci cnd o plac ateromatoas din interiorul coronarei se rupe
i se formeaz un trom! (c3eag de snge) 6n &urul ei. Placa ateromatoas i trom!ul
vor o!struciona flu#ul sanguin ctre celulele miocardice, privndu-le astfel de
o#igen i nutrieni. "n lipsa aportului sanguin, celulele musculare ale inimii vor
muri. "n cazul 6n care 6n timpul infarctului este afectat o arie mare a miocardului,
se poate produce moartea. ?nfarctul miocardic necesita terapie de urgen pentru a
resta!ili flu#ul sanguin.
INSU%I#IENT! #$R$NARIAN! A#UT! 7ste o disfuncie semnificativ
rezultatul incapacitii inimii de a alimenta adecvat cu snge o#igenat cerinele
meta!olice ale organismului. Pacienii sunt 6ncadrai 6n trei grade de risc.
) +. Pacieni cu risc sczut consult medical preoperator asociat sau nu cu te3nici
de sedare i verificarea nivelului de potasiu, la pacieni cu medicaia diuretic.
) /. ;isc moderat consult medical preoperator asociat sau nu cu te3nici de sedare
i spitalizare de genul c3imioterapicelor sau litiului i metalele to#ice plum! sau
mercur
- sarcina% 6n cazuri rare cardiomiopatia dilatative se dezvolta spre sfritul sarcinii sau
6n primele 1 sptmni dup natere (cardiomiopatie peripartum)< nu se cunoate cauza
cardiomiopatiei peripartum. Simptome
?niial, afeciunea poate fi asimptomatica sau cu uoare simptome de o!oseal i
sl!iciune. "n cele din urm se va instala insuficienta cardiac. Aimptomele de
afeciunii se pot dezvolta gradual, 6n luni sau ani. "n unele cazuri, insuficienta cardiac
se va dezvolta !rusc, de e#emplu dup o infecie viral sau sarcina.
EN'$#AR'IT!
7ste o infecie a valvelor inimii sau a stratului sau intern (endocardul). Apare cel mai
frecvent la pacienii care au de&a o afeciune valvular pree#istenta sau o vlv
artificial.
7ndocardit e cauzat de !acterii (rareori fungi) care intra 6n circulaia sangvin i
colonizeaz interiorul inimii, de o!icei valvele cardiace. @acteriile ptrund 6n circulaia
sangvin pe mai multe ci, inclusiv 6n timpul unor intervenii 6n sfera stomatologica
sau operaii c3irurgicale. Aplatul pe dini sau c3iar curarea dinilor cauzeaz
ptrunderea !acteriilor 6n torentul sangvin, dac pacientul nu are gri& de dinii si
>actorii de risc 9ac inima e normal, e#ista un risc mai mic de a dezvolta
endocardit. .otui, dac e#ist o pro!lem cardiac care cauzeaz o curgere anormal
a sngelui, aceasta crete pro!a!ilitatea ca !acteriile sau fungii s se ataeze de esutul
cardiac, crescnd astfel foarte mult riscul de endocardit.
'
$nele condiii clinice care prezint un risc crescut sunt% defecte cardiace, defecte
valvulare cardiace, cardiomiopatia 3ipertrofica i valvele cardiace artificiale. Ali
factori de risc includ%
) endocardit infecioasa 6n antecedente
) 3emodializa, care e o purificare mecanic a sngelui
) in&ectarea de droguri% riscul e dat de acele murdare sau infectate
) A?9A (sindromul de imunodeficiena uman do!ndit)%
5a&oritatea pacienilor cu endocardit au simptome care 6ncep la dou
sptmni dup infectare. Primele apar simptomele nespecifice, asemntoare celor
din gripa, cum ar fi fatiga!ilitatea (o!oseala) sau fe!ra &oas. ?nfeciile cu o tulpin
!acteriana mai agresiv, produc simptome ce pot fi mai severe (cum ar fi fe!ra 6nalta)
i apar cu mai mult repeziciune, 6n decurs de cteva zile. 9ac simptomele persista,
mai ales dac e#ist condiii clinice cu risc crescut pentru endocardit, ar tre!ui
consultat medicul. Aimptomele includ%
) fe!r i frisoane
) fatiga!ilitate
) pierdere 6n greutate
) transpiraii nocturne
) dureri articulare
) tuse persistenta i dispnee (respiraie cu dificultate)
) sngerri su! ung3ii
) peteii (mici pete violacee sau roii su! piele).
5edicul poate comunica pacientului, dac acesta are un risc crescut de a face
endocardit 6nainte de a face orice investigaie sau intervenie medical, c3irurgical
sau stomatologica. 5edicul curant poate da pacientului un crd pe care s fie scris ca
acesta are nevoie de profila#ie cu anti!iotice 6nainte de a se supune unor diferite
proceduri medicale. Aimptome de insuficienta cardiac pot apare dac valva cardiac e
afectat sever.
PR$%IA(IA EN'$#AR'ITEI
cu eritromicin la categorii de risc semnificativ
)afeciuni valvulare reumatice
)prolapsul de valva mitrala u regurgitate
)Alte afeciuni valvulare do!ndite
)afeciuni congenitale ale cordului
)proteze intravasculare Coarctaia aortei Categoria de risc crescut
)endocarditele !acteriene 6n antecedente
)proteze valvulare
Aunt pulmonar-sistemic operat
;egimul standard
- Amo#icilina% B g per os cu o or 6nainte de intervenie, apoi +,( g la 1 ore
Pacienii cu alergie la amo#icilina
) eritromicin etilsuccinat +1,, mg
) clindamicina B,, mg oral cu o or 6nainte de intervenie, apoi +(, mg la 1 ore
Pacienii considerai cu risc crescut !eneficiaz de regimul alternativ
) ampicilin ?C sau ?5 / g plus +,( mgDg corp
) gentamicina cu B, min 6nainte
) dup 1, min amo#icilina +,( g pe cale oral
Pacienii cu reumatism articular acut se evita administrarea ?5 8a pacienii cu
6nalt risc - contraindicaii implantare.
1.2. Sistem nervos
7pilepticii prezint pro!leme convulsive varia!ile ducnd pn la pierderea
cunotinei. Contraciile musculare i forele generate de aceste convulsii sunt
considera!ile. 7pilepsia reprezint o contraindicaie implantar.
1.3. Sistem endocrin
Pacienii dia!etici sunt mult mai sensi!ili la infeciile secundare unei intervenii
de c3irurgie orale. Controlul dia!etului este recomanda!il 6nainte de c3irurgia
implantar
9?A@7.$8 EA*A;A. 9ia!etul za3arat (9E) este rezultatul unei carene
a!solute sau relative de insulina (3ormon produs de pancreas), care are drept
consecin creterea glicemiei 6nsoit de modificri meta!olice comple#e i care
pentru ec3ili!rare necesita tratament insulinic sau de alt tip, 6n funcie de tipul de
dia!et (-,,+,0). 7#ista mai multe tipuri de dia!et, dintre care dou sunt mai
rspndite%
+. 9ia!etul de tip ?, &uvenil sau insulino-dependent, care apare la copii sau tineri.
7ste considerat o !oal auto-imun, 6n care sistemul imun atac celulele
productoare de insulin din pancreas i acesta nu mai poate fa!rica suficient
insulina. Aceti !olnavi au adesea nevoie de in&ecii cu insulin pentru tot restul
vieii.
/. 9ia!etul de tip ??, de maturitate sau non-insulino-dependent. Acesta apare la
persoane trecute de o!icei de ', de ani i reprezint cea mai rspndit form de
dia!et (-,--(= din total). 8a aceti !olnavi, pancreasul produce insulin, dar
organismul nu o poate folosi eficient. ;ezultatul este acumularea glucozei 6n
snge (3iperglicemia).
9ia!etul de tip "? apare 6n 0,= din cazuri la persoane supraponderale. 9ate
recente au sta!ilit c este vor!a de o rezisten a celulelor la aciunea insulinei
provocat de consumul e#cesiv de grsimi animale.
Aindrom comple# cu mai mult de o cauz, dia!etul este responsa!il pentru
numeroase complicaii afectnd 6ntregul organism. "n cavitatea oral a fost asociat cu
#erostomia, nivele crescute de glucoz salivar, afectarea glandei
parotide i o inciden crescut a cariilor 9ia!eticii aduli au un risc de afectare
parodontal de /,0 pn la B,' mai mare dect nondia!eticii. Cu toate c e#ist mai
multe preri contradictorii, pacienii dia!etici par mai predispui la infecii. Pacienii
cu dia!et za3arat !ine controlat nu sunt mai suscepti!ili la infecii dect pacienii
normali, dar fac infecii mult mai dificile. Acestea sunt determinate de alterarea
1
funciei leucocitare ca i de diferii factori care afecteaz capacitatea organismului de a
controla infecia. ?nfecia este mai sever 6n cazul pacienilor cu dia!et sla! controlat.
Prin urmare, intervenia c3irurgical va fi temporizat la pacienii cu dia!et insuficient
controlat pn se normalizeaz valorile glicemiei .
Cindecarea postc3irurgical pare s ai! loc mai 6ncet, e#punnd esuturile unor
complicaii precum necroza tisular. 5ai mult, studii pe animale au artat c
streptozotocina interfera cu procesul de osteointegrare .9atorit acestor considerente,
s-a considerat la un moment dat dia!etul drept o contraindicaie pentru utilizarea
implanturilor dentare. "n +-00, la un congres al ?nstitutului Faional de Antate s-a
sugerat s se includ 6n lista contraindicaiilor pentru implanturi dentare afeciunile
de!ilitante i neec3ili!rate precum i tratamentele care compromit vindecarea. A-a
adoptat o atitudine precaut, dar odat cu evoluia te3nicilor de management al
dia!etului, s-a demonstrat c pacienii !ine ec3ili!rai au un risc sczut de a dezvolta
complicaii dect co3ortele cu dia!et necontrolat. Pacienii cu dia!et !ine ec3ili!rat
rspund !ine la terapia parodontal i au mai puine complicaii sistemice dect cei cu
dia!et neec3ili!rat
"n +--0, Gapur i cola!oratorii au comparat un lot de B2 de pacieni care au
primit protezare mandi!ulare amovi!il tip overlaH cu (/ crora li s-a fcut protezare
pe implanturi, a&ungndu-se la concluzia c ultima opiune a fost un succes c3iar i la
pacienii cu un control meta!olic la nivele medii.
A-a efectuat un studiu pentru a 6nregistra rezultatele tratamentului a '+ de
dia!etici de tip ??, folosindu-se +'+ de implanturi medical ?mplant sistem. 9atele
au fost 6nregistrate 6n ceea ce privete feza!ilitatea, rea!ilitarea funciei
masticatorii, sntatea mucozal, starea esutului osos i satisfacie pacientului. I
I
.oate ?mplantele 5?A au avut un diametru de B,2( mm. .oi pacienii necesitau
restaurri ale zonei anterioare mandi!ulare susinute de implanturi i erau cunoscui ca
suferind de dia!et de tip ?? !ine controlat. A fost monitorizat nivelul de glucoz din
snge 6nainte, 6n timpul, imediat dup intervenia c3irurgical i la o sptmn.
Pacienii au fost sftuii s-i continue tratamentul o!inuit. "n plus, fiecrui pacient i
s-a administrat +,( g amo#icilin cu o zi 6nainte de intervenia c3irurgical i s-a
continuat medicaia timp de ( zile. Atarea mucoasei a fost evaluat la intervale de B
sptmni, 0 i +/ luni dup intervenie. 9e asemenea, pacienii au completat
formulare pentru a evalua gradul de satisfacie. ;ezultate 6n scopul analizrii, pacienii
au fost grupai astfel%
) Cei cu nivelul glucozei su! sau egal cu +(,mg=
) Cei cu nivelul glucozei peste +(,mg=
$STE$P$R$)A
.ratamentul edentaiilor pariale i totale prin intermediul implantelor dentare
&oac un rol important 6n protetic i tinde s devin mi&locul de tratament cel mai
cerut de ctre pacieni
9ei studiile releva reuite ale tratamentului prin implanturi 6n proporie de -,-
-( = din cazuri medicii tre!uie s considere i impactul psi3ologic al pacienilor care
sufer de o !oal sistemic sau care urmeaz de mult timp un tratament pentru o
anumite afeciune
8und 6n considerare aceste cazuri implantele endoosoase tre!uie aplicate doar
6n situaia 6n care organismul poate permite acest lucru, din aceast cauz cercettorii
au studiat 6n special afeciunile de la nivelul esutului osos, a modificrilor survenite la
pacienii cu dia!et, la cei cu #erostomie i pacieni ce sufer de displazie ectodermal
9ei aplicarea de implanturi dentare determina i diferite leziuni ale mucoasei,
6n acest studiu vom cerceta doar modificrile survenite la nivelul esutului osos.
9ensitatea esutului osos depinde de ec3ili!rul dintre formarea i resor!ia osoas 6n
strns legtur cu remodelarea osoas ce este determinat de numrul unitilor de
remodelare osoas ce acioneaz 6ntr-o anumit perioad
de timp
Jrice modificare la nivelul procesului de formare sau resor!ie poate determina
un dezec3ili!ru la nivelul esutului osos i implicit se modifica densitatea esutului
osos. 9ei se fac diferite mecanisme prin care se produc regenerri g3idate la nivelul
crestei alveolare pentru aplicarea implantelor acestea depind 6n mare msur de factorii
sistemici, moleculari i genetici
Crsta i se#ul reprezint principalele pro!leme ale terapiei implantare deoarece
aceti parametrii nu pot fi modificai. "n situaia 6n care aceti factori interfer i cu
consumul de alcool i tutun, consumul de medicamente, densitatea osoas poate fi
serios afectat.
Clasificarea osteoporozei - osteoporoza se caracterizeaz prin scderea
densitii osoase datorit scderii ratei de mineralizare a osului
1.5. Sistemul respirator
Anumite afeciuni pot crea un risc operator care contraindica orice intervenie
de c3irurgie oral (!ronite cronice, emfizem pulmonar, etc).
1.6. Sistem gastro-intestinal
J #erostomie, reflu#uri gastrointestinale cu 3iperaciditate pot modifica p3-ul
salivar i antrena astfel pro!leme de cicatrizare mucoasa. $n ulcer gastrointestinal
confer unui pacient o stare de stres care de multe ori este asociat cu !ru#ismul - re&et
implantar
1.7. Sistemul renal i urinar
>uncia renala afectatKalterarea compoziiei sanguine< factor de risc 3emoragic
$remia i creatininemia crescute sunt predictori ai unei afeciuni renale grave in
dezvoltare sau a unei alte afeciuni generale% ?nterferarea meta!olismului calciului,
mi&loace de aprare foarte sla!e ;spunsul la tratamente contraindicaie a!solut
1.8. Pielea i mucoasele
Afeciunile mucozale (lic3en plan, lupus sistemic) pot afecta cicatrizarea
esuturilor moi
0
AC87;J9;5?A% fi!roza tisulara progresiva prin sinteza si depuneri e#cesive de
colagen tip ? si ??? i care determin
- o igien compromis
- acces dificil pentru c3irurgie implantar A?F9J5 ALJM;7F determin
) #erostomie, #eroftalmie
) afectarea sta!ilitii protezelor ad&uncte convenionale
1.9. Aec!iunile maligne
Pacienii aflai su! tratament iradiant cervico-facial prezint o alterare a
vascularizrii primare, secundare i a unei #erostomii mai mult sau mai puin severe.
Aplicare implantului este contraindicata 6n timpul perioadei de tratament c3imioterapic
1.1". Proilul psi#ologic$neurologic al pacientului
Ae evalueaz
) Ateptrile pacientului
) Cerinele estetice isau funcionale
4 5otivaia pacientului Contraindicaiile%
) Aindrom psi3otic (sc3izofrenie, paranoia)
) Pro!leme de comportament (isteria)
) Aindrom degenerativ cere!ral sau senil
) Pacient farmacodependent (drog-alcool)
) Cerine estetice irealiste
- 5aladia ParDinson% += peste 1, ani, cu tremuraturi involuntare, rigiditate,
!radiDinezie, insta!ilitate posturala - act operator dificil riscant
1.11. %&'-S&(A
*?C-A?9A reprezint o contraindicaie pentru pacientul *?C pozitiv. .re!uie
luate 6n considerare
) sperana de via de (-/, de ani,
) stadiul !olii (limfocite .' N +(,mmB, antigenul P/' negativ)
) dorinele e#igenele pacientului
) aprecierea eventualelor complicaii pot contraindica orice tip
) de c3irurgie si pot orienta tratamentul spre o varianta cu
) o!iective realiste% restaurare funcional, confort, atenuarea
simptomatologiei
2. )*amen local
Edentatul total - etiologia pierderii dinilor este uneori dificil de realizat.
J afeciune parodontal, carioas, endodontica, un traumatism facial, poate fi la
originea unei edentaii
Edentatul parial - e#amenul clinic i radiologic permit sta!ilirea etiologiei edentaiei.
5otivarea pacientului i igiena oro-dentara vor interveni 6n decizia implantar (BB).
A. Examenul exobucal:
) Aimetria facial
) Profilul facial
) Armonia eta&elor fetei
) 9imensiunea vertical
) 8inia sursului< >;.pentru sursul gingival 6n cazul unei edentatii 6n zona
frontale K complicaii estetice postimplantare.
B. Deschiderea orificiului oral i ATM: (11)
) Cracmente la nivelul A.5
) Amplitudinea redus a desc3iderii gurii - contraindicaii zona posterioar
>ig. +. 9esc3iderea orificiului oral i rolul articulaiei temporomandi!ulare
C. Examenul oro-dentar (B,',++,+/)
*+ E,amenul vesti-ulului. mucoasei/
) Fivelul inseriei plicilor alveolo-&ugale
) Fivelul inseriei frenurilor la!iale
4 Prezena eventualelor formaiuni patologice
;eprezint contraindicaii temporare prezena 3erpesului sau altor stomatite, precum i
caviti orale insuficient igienizate.
+,
>ig. '. ?gien oral deficitar
++
;eprezint de asemenea contraindicaii leziunile orale cu potenial
malign ()%
+. C3eilita angulara
/. Candidoza cronic 3iperplazic
B. >i!roza su!mucoas
'. 8upus eritematos discoid
(. 8ic3en plan oral
1. 8eucoplazia
2. 9isDeratoza congenital
0. 9isplazia epitelial
0+ E,amenul unit1ilor dentare/
) Mradul de afectare coronar
) Poziia dinilor restani pe arcada - a#ul lor de
implantare
) 7#istena eventualelor tratamente odontale
2
4 Mradul de implantare
3+ E,amenul parodontal
7#amenul parodontal evalueaz%
4 starea esuturilor de susinere a dinilor restani
2 2 2 2
) inflamaia gingivala
) importanta alveolizei
) prezena sau a!sena papilelor la nivelul structurilor
dentare restante
5i&loace de diagnostic%
) indice de plac
) indice de sngerare, etc
5o!ilitatea dentar e#cesiv risca s antreneze o afectare a
implantelor 6n lucrrile protetice dento-implanto-purtate K re&et Asanarea
cavitii orale
>; K nerezolvarea afeciunilor parodontale de natur micro!iana K
complicaii infecioase K mucozit, periimplantit.
4+ E,amenul oclu5iei
;aporturile interarcadice tre!uiesc evaluate static i dinamic 6n
cursul diferitelor micri funcionale. Clasificarea Angle determin
relaiile interarcadice 6n sens anteroposterior.
5icrile de lateralitate o!iectivate de dinii anteriori isau
posteriori determina o funcie grup sau canina.
"n zona anterioar over&et-ul i over!it-ul tre!uiesc msurai, iar
dezocluzia 6n propulsie de asemenea msurat. Analiza ocluziei studiaz
deasemenea i nivelul de a!razie dentar. Aceste suprafee pot da
+/
informaii despre o parafuncie. Pierderea dinilor poate duce la
fenomene de migrare 6n sens vertical i orizontal.
2+ E,amenul protetic
) Apaiul protetic potenial
) Cariante terapeutice protetice Atenie deose-it1
6a1 de 5ona implantar1/
4 APAO?$8 P;J.7.?C PJ.7FO?A8
+. I&ITE (morfologia dinilor adiaceni cmpului
implantar Kamplasarea limitei apicale a punctelor de
contact la o distan mai mic de ( mm de muc3ia
crestei< dificulti 6n cazul dinilor 6nguti K lungimea
coroanelor dinilor limitrofi< raportul dintre !raul forei
i !raul rezistenei 6n cazul implanturilor)
/. 'I&ENSIUNI (Amplitudine, 8ime, "nlime)%
Apaiul protetic potenial prin limitele i dimensiunile
lui determina, 3otrte, numrul i poziionarea
implantelor raportat 6n sens mezio-distal i vesti!ulo-
oral. .re!uie asigurat un spaiu de mcar +.( mm 6ntre
implant i dinii naturali.
>;-lipsa spaiului proteticKcomplicaii estetice
4 C;7AA.A 797F.A.P
+. profil K regulat, neregulat
/. forma pe seciune K rotund, ascuit
B. direcie K ascendenta, descendent, concava,
'. retentivitate
(. 6nlime K 6nalt, &oas, medie
1. forma muc3iei K rotun&it, ascuit
>; K o alegere inadecvata a lungimii i diametrului implantar%
Accidente - afectri nervoase, perforarea planeului sinusal, nazal,
fractura peretelui alveolar, etc. Att 6nlimea ct i limea crestei
edentate determina alegerea dimensiunii implantelor, a lungimii i a
diametrului. "n condiii nefavora!ile se pot lua 6n calcul intervenii
corectoare de augmentare osoas. Asigurarea unei plasri ct mai
uniforme din punctul de vedere al profunzimii K refacerea conturului
gingival.
) 5$CJAAA (aspect, integritate, sensi!ilitate, rezilien,
indici 8e&oHeu#). "n condiii nefavora!ile se pot lua 6n
calcul intervenii corectoare.
) EJF7 @?JA.A.?C7
#ontraindicaiile locale ale implanturilor endoosoase pot fi clasificate
astfel%
Contraindicaii locale patologice definitive sunt date de%
) neoplasmul de ma#ilar
+B
) cicatrici postiradiere
) leucoDeratoz
) lic3en plan
) leucoplazie
) osteitele fi!roase
) maladia Paget
- maladii generale cu sediul la nivel ma#ilar
Contraindicaiile locale temporare sunt date de%
) aftoza oral
) 3erpesul
) leziuni infecioase ale dinilor vecini
) supuraii perima#ilare
- sinuzitele acute ma#ilare Contraindicaiile anatomice locale sunt%
) 6nlimea mic a osului
) limea foarte mic a osului
) sinusul foarte aproape de creasta ma#ilar
) planeul foselor nazale apropiat de creasta alveolar
) canalul mandi!ular apropiat de marginea superioar a crestei
mandi!ulare