MODELE TEORETICO -

EXPLICATIVE
N PSIHOPATOLOGIE
Curs 4
Finalitile urmrite n
procesul nvrii:

clarificarea conceptelor specifice ale fiecrui
model teoretico explicativ
cunoaterea explicaiilor specifice privind
etiologa tulburrilor psihice din perspectiva
diverselor modele teoretico explicative
identificarea mecanismelor de aprare n
contextul unor aciuni specifice
descifrarea mecanismelor de aprare
mobilizate n diverse tulburri psihice
Ce este un model
psihopatologic?
Un model - o orientare general n domeniul
psihopatologiei, care permite
emiterea unor supoziii privind factorii care
determin comportamentul uman,
formularea unor ipoteze privind dezvoltarea unei
tulburri i a
formularea unor prescripii privind tratarea
acesteia.
constituirea unui context n care vor fi integrate
noile informaii.
Principalele modele
psihopatologice
Medical
Comportamental
Cognitiv
Psihanalitic
Umanist
Modelul biomedical

sugereaz c simptomele unei
tulburri psihice sunt cauzate de
factori biologici, afeciuni ale
creierului, infecii, dezechilibre
biochimice sau predispoziii
genetice.
Deficiene structurale i
funcionale
structura creierului
orice deficien structural la nivelul acestor formaiuni
induce tulburri la nivelul activitilor psihice coordonate de
la aceste niveluri.
cauzele deficienelor pot fi multiple: anomalii congenitale,
expunere prenatal la toxine (drog, alcool, poluani sau
virusuri) traumatisme la natere sau ulterioare.
Neurotransmitorii - sunt substane care asigur transmiterea
influxului nervos la nivelul sinapselor. Tulburrile pot fi determinate de:
cantitatea de neurotransmitori,
de celulele receptoare,
de prezena sau absena neuronilor care inhib contactul
neuronal,
de interrelaiile dintre diferii neurotransmitori.
Sistemul nervos autonom.
regleaz trebuinele i rspunsurile emoionale
primare ale organismului, ca i reaciile fiziologice
care le acompaniaz.

Sistemul nervos autonom are dou ramuri:
simpatic mediaz rspunsurile organismului la stres,
intensific btile inimii, crete presiunea sanguin i
pregtete organismul pentru aciune.
parasimpatic - acioneaz n sensul conservrii resurselor i
restabilirii echilibrului homeostatic. Blocare - reacii
emoionale neateptate (Ex. furorul maniacal sau raptusul
depresiv sau atacurile de panic)
Modelul vulnerabilitate stres (diathesis
stress model) sugereaz o interaciune activ
ntre factorii genetici i alte predispoziii de
natur biologic pe de o parte i influenele
de mediu i stres pe de alt parte.
Vulnerabilitatea poate s fie
general, adic o predispoziie pentru orice
tulburare psihic sau
specific, adic o predispoziie pentru o anumit
tulburare psihic.
vulnerabilitatea i stresul
sunt complementare

Ex. schizofrenie
numai persoanele cu predispoziie genetic vor dezvolta
schizofrenie, dar
ei vor deveni schizofrenici doar dac vor fi expui unor
experiene de via nefavorabile (factori favorizani).
Ex. atacul de panic
O persoan care nu are o predispoziie genetic pentru
atacuri de panic nu va dezvolta aceast tulburare indiferent
ct de dramatice vor fi experienele de via prin care trece.
O persoan cu o vulnerabilitate moderat va dezvolta atacuri
de panic n circumstane foarte severe
o persoan cu vulnerabilitate crescut va dezvolta aceast
tulburare la incitri minore din partea mediului.

Valoarea i limitele modelului
medical

Valoare
A contribuit la clarificarea etiologiei unor tulburri de sorginte
endogen.
Cercetrile experimentale au favorizat dezvoltarea
farmacologiei psihiatrice cu rezultate dovedite mai ales n
schizofrenie i depresii.
Limite
acest model nu trebuie absolutizat.
un factor genetic sau biologic implicat ntr-o tulburare psihic
trebuie considerat ca unul dintre factorii cauzali dar nu
singurul.
diferenele privind chimismul cerebral sau ali factori biologici
ntre persoane cu tulburri psihice i populaia general pot
fi efecte i nu cauze ale acestor tulburri.
succesul farmacologiei psihiatrice n tratarea unor tulburri
psihice nu constituie o garanie n sine c aceste tulburri s-
ar datora unor cauze biologice..
Consider c o tulburare
psihic este rezultatul unor
conflicte psihice nerezolvate
Principii fundamentale:

Principiul determinismului. - evenimentele mintale nu se produc
ntmpltor, ci rezult din experiene anterioare din viaa individului.

Principiul topografic. - Coninuturile mintale inacceptabile, care
genereaz anxietate i suferin sunt mpinse n incontient, printr-un
proces numit represie.

Principiul dinamic se refer la conflictul dintre impulsurile libidinale,
dorine i motive Cnd aceste conflicte sunt rezolvate cu succes, ele
produc cretere i vigoare. Cnd sunt doar parial sau total nerezolvate
ele genereaz anxietate i nefericire

Principiul genetic postuleaz c la originea conflictelor, trsturilor de
caracter i a simptomelor nevrotice se afl anumite evenimente i
fantasme din copilrie.
Personalitatea
Conform teoriei lui S. Freud personalizatea uman este
structurat din trei tipuri de fore: Sine (Id), Eu i Supraeu.
Sinele este sursa tuturor instinctelor. Sinele este orientat spre
satisfacerea trebuintelor, fiind guvernat de principiul plcerii

Eul (ego) opereaz conform principiului realittii. Scopul lui nu
este de a zdrnici satisfacerea impulsurilor, ci de a media ntre
cerinele imperioase ale Id-ului i realitatea lumii externe,
identificnd modalittile adecvate i socialmente acceptabile de
reducere a tensiunii.

Supraeul (Superego) - reprezint ,,constiinta moral a
personalitii, care nglobeaz un set de imperative, valori
morale i tabu-uri, n bun msur inconstiente, pe care
individul le introiecteaz n copilrie.
Funcionarea psihic
Sinele preseaz n directia satisfacerii trebuinelor

Eul ncearc s amne sau s reconverteasc aciunea n mod
realist,

Supraeul nu accept compromisuri i funcioneaz ca un arbitru
moral, adesea foarte dur.

n aceast structur conflictual, Eul este prins la mijloc, ntre
trei amenintri diferite: ale Sinelui, ale realittii i ale Supraeului.

Rezultatul inevitabil al acestei lupte permanente, atunci cnd
Eul este presat excesiv, este dezvoltarea anxietii.
Anxietatea
anxietatea obiectiv - sursa emoiei neplcute este
n realitate. Ea este similar cu ceea ce n mod
obinuit numim fric i serveste unui scop pozitiv de
autoaprare, orientnd comportamentul spre evitarea
pericolului.

anxietatea moral - sursa este ngrijorarea
individului de a nu fi fcut ceva inacceptabil i de a
nu fi pedepsit (Supraeul). culpabilitate

anxietatea nevrotic i are sursele n copilrie, ntr-
un conflict ntre gratificatia instinctual si realitate.
Valoarea i limitele modelului
psihodinamic
Valoare
este primul demers sistematic care ncearc s explice
maniera n care procesele psihologice pot influena
funcionarea mintal i tulburrile psihice.
Freud este primul teoretician care analizeaz rolul
incontientului n dinamica fenomenelor mintale
Contribuie la dezvoltarea unor metode pentru investigarea
proceselor psihodinamice i tratarea tulburrilor mintale.
Limite:
Limitrile tiinifice care decurg din raportrilor personale
asupra propriei experiene, ce constituie pentru psihanaliti
sursa primar de informaie.
Lipsa unor validri tiinifice a supoziiilor explicative, ca i a
eficacitii psihoterapiei.
fatalismul n abordarea naturii umane
Mecanismele de aprare i
valoarea lor adaptativ
Mecanismele de aprare sunt procese
psihologice automate care protejeaz
individul mpotriva anxietii i n faa
contientizrii unor stresori interni sau
externi. (DSM IV)
Rolul mecanismelor de
aprare
Mecanismele de aprare sunt procese adaptative
automate, adesea incontiente, care vizeaz:
Rezolvarea conflictelor mintale
Protejarea stimei de sine.
Reducerea anxietii sau fricii.
Asigurarea sentimentului de securitate.

Deci, mecanismele de aprare mediaz reaciile
individului la conflicte emoionale sau la ageni
stresori ce tind s perturbe echilibrul emoional,
asigurnd o adaptare mai mult sau mai puin
eficient.
Axa funcionrii defensive
(DSMIV)

I Nivelul nalt adaptativ - asigur o adaptare optim i ofer maximum de
gratificaie, fiind asociat cu contientizarea tririlor, gndurilor i
consecinelor lor.

II Nivelul inhibiiilor mintale pstrarea n afara contiinei a potenialelor
idei, triri, amintiri, dorine sau frici amenintoare

III. Nivelul perturbrii minore a imaginii de sine - caracterizat printr-o
distorsiune a imaginii de sine, ce poate fi utilizat pentru a prezerva stima
de sine.

IV. Nivelul negrii - const n pstrarea n afara contiinei a unor stresori
neplcui sau inacceptabili, impulsuri, idei, afecte sau responsabiliti cu,
sau n afara atribuirii neadecvate a acestora unor cauze externe.

V. Nivelul perturbrii majore a imaginii de sine.

VI. Nivelul dereglrii defensive aprare psihotic
I. Nivelul nalt adaptativ.

Anticiparea confruntare contient cu conflictele emoionale
Afilierea orientarea spre alii pentru a obine sprijin sau suport.
Altruismul capacitatea de a rezolva conflictele emoionale
acordnd ajutor altuia.
Umorul implic o oarecare detaare i analiz la rece a propriilor
conflicte,
Auto-afirmarea capacitatea de exprimare a gndurilor sau
emoiilor ntr-un mod care nu este agresiv, coercitiv sau
manipulativ.
Auto-observarea implic capacitatea de reflecie asupra propriilor
triri
Sublimarea dirijarea i investirea posibilelor triri sau impulsuri
neadaptative n activiti socialmente acceptabile.
Refularea nlturarea din contiin a dorinelor, gndurilor sau
tririlor perturbatoare, care sunt n mod automat mpinse n
incontient.
II. Nivelul inhibiiilor
mintale

Deplasarea - rezolvarea conflictelor emoionale prin transferarea unei
triri sau unui rspuns de pe un obiect pe altul, de obicei mai puin
amenintor.
Disocierea - exteriorizarea unui conflict intern prin intermediul unui
simptom asociat senzorio-motor, de contiin, memorie sau percepie
de sine.
Intelectualizarea utilizarea excesiv a unor discursuri abstracte sau
generalizri, pentru a justifica sau a minimaliza tririle perturbatoare.
Izolarea afectelor - separarea ideilor de tririle originale asociate cu
acestea.
Formaiunea reactional (reaction formation) - adoptarea incontient
a unui comportament opus celui care ar reflecta adevratele
sentimente ale persoanei.
Negarea tririlor (undoing) const n folosirea unor cuvinte sau
comportamente destinate s nege sau s aduc corecturi simbolice
unor gnduri, triri sau aciuni anterioare inacceptabile.
III. Nivelul perturbrii
minore a imaginii de sine

Devalorizarea sau autodevalorizarea -
atribuirea unor caliti negative exagerate
altora sau sie nsui.
Idealizarea - atribuirea unor caliti
pozitive exagerate altora sau sie nsui.
Omnipotena autoatribuirea unor puteri
sau abiliti speciale, superioare.
IV. Nivelul negrii

Negarea - refuzul individului de a
contientiza unele aspecte amenintoare
ale realitii externe sau ale experienei
subiective.
Proiecia - atribuirea inadecvat a
propriilor impulsuri, triri sau gnduri
inacceptabile altor persoane.
Raionalizarea - ascunderea adevratelor
motivaii ale gndurilor aciunilor sau
tririlor, prin elaborarea unor explicaii i
justificri linititoare, dar incorecte.
V. Nivelul perturbrii majore a
imaginii de sine.

Fantazarea autist - un substitut pentru relaii
umane, aciuni efective i rezolvarea problemelor.

Identificarea proiectiv - atribuirea n mod
inadecvat altuia propriile gnduri, triri, impulsuri.
Dar, spre deosebire de proiecie, individul nu
dezavueaz n ntregime ceea ce respinge.

Incongruena imaginii de sine sau a imaginii
altora (splitting of self-image or image of others) -
defalcarea unor stri afective neplcute i slbiciuni
pentru a integra elemente pozitive sau negative ntr-o
imagine de sine coerent


VI. Nivelul dereglrii
defensive

Proiecia delirant care conduce la
delir de persecuie.
Negarea psihotic care conduce la
delir de negaie
Distorsiunea psihotic care conduce
la schizofrenie

Alte mecanisme de
aprare

Compensarea - tendina de a ascunde o inablitate real sau
imaginar sau o deficien printr-un comportament menit a salva stima
de sine.
Reprimarea, - nlturarea contient i voluntar a gndurilor sau
tririlor neplcute, dar cu posibilitatea de a le reactualiza n mod
voluntar.
Substituia - tendina de a gsi alt scop atunci cnd cel actual este
blocat sau inlocuirea unor emoii, impulsuri atitudini prin altele mai
acceptabile
Restituia - minimalizarea sau ignorarea unei aciuni anterioare
intolerabile, pentru a reduce sentimentul de vinovie
Identificarea este folosit n ncercarea de a fi ca cineva, n condiiile
lipsei de ncredere n sine i a unei insuficiente maturizri socioafective.
Regresia const n rentoarcerea la un nivel de funcionare anterior,
care reduce anxietatea i permite persoanei s se simt mai
confortabil.
Conversia - transferarea unui conflict mintal ntr-un simptom fizic, n
scopul scderii tensiunii sau anxietii
Introiecia - autoatribuirea unor caliti aparinnd altor persoane.
Modelul
comportamentalist

Att comportamentul normal
ct i cel anormal sunt
rezultatul nvrii. Deci
manifestrile psihopatologice
sunt deprinderi dezadaptative
nvate.
Formele nvrii
condiionarea clasic,
condiionarea operant
nvarea observaional.
Condiionarea clasic
O situaie amenintoare produce fric n afara
oricrei nvri, deci situaia periculoas este
stimul necondiionat (SN), iar reacia de rspuns
frica - este o reacie necondiionat (RN). Un
stimul neutru, nepericulos nu produce fric. Dar,
stimulul neutru, asociat frecvent cu situaia
periculoas (SN), devine stimul condiionat (SC),
legat el nsui de rspunsul necondiionat (RN) -
frica. Dup un timp, situaia nepericuloas (SC)
poate produce ea nsi fric , care devine astfel
rspuns condiionat.

Condiionarea
instrumental
Condiionarea instrumental
sugereaz drept premis faptul c
nvarea (neleas ca o asociere S -
R) depinde de consecinele
comportamentului, respectiv de
prezena sau absena ntririi (pozitive
sau negative) dup producerea
acestuia.
nvarea observaional
nvarea observaional sau modelarea
sau nvarea prin imitare este procesul de
nvare a unui comportament prin
observarea comportamentului altora.
Aceast form de nvare decurge n afara
oricrei ntriri.
Experimentele iniiate de Bandura sugereaz
c agresivitatea poate fi rezultatul observrii
i imitrii unor persoane agresive din anturaj.
Valoarea i limitele modelului
comportamentalist
Valoarea
Demersul behaviorist a generat multor cercetri i
experimente care au avut drept scop explicarea
tulburrilor psihice, dar i identificarea unor metode
specifice pentru tratarea acestora.
Limite
Explicarea n termeni de nvare a tulburrilor psihice
este considerat suprasimplificatoare i nerealist.
Divizarea comportamentelor umane n uniti mici care
pot fi abordate experimental i msurate pierde din
vedere complexitatea psihicului uman
Ignor total aspectele neobservabile ale
comportamentului, motivaiile sale interne, influena
factorilor cognitivi, etc.
Modelul cognitivist
Modelul cognitivist consider c
tulburrile psihice se datoreaz
unor interpretri dezadaptative
asupra propriei persoane, asupra
celorlali i a lumii
Teoriile cognitive asupra
tulburrilor emoionale
Teoria raional-emoional a lui Albert
Ellis (1962)

Teoria cognitiv asupra depresiei a
lui Aaron Beck (1967).
Teoria raional-emoional
a lui Albert Ellis
Postulatul de baz al acestei teorii este exprimat n
modelul A-B-C, conform cruia anumite credine
iraionale (beliefs) despre anumite evenimente sau
situaii (activating event) determin anumite
consecine emoionale (consequences).

Un comportament dezadaptativ survine atunci cnd o
persoan acioneaz pe baza unor prezumii
inadecvate sau credine iraionale, cum ar fi ideea
c cineva trebuie s fie n permanen competent,
s se comporte adecvat i s fie respectat pentru a
se simi mulumit
Teoria cognitiv asupra
depresiei a lui Aaron Beck
manifestrile depresive sunt distorsiuni ale
judecii insului asupra evenimentelor
factorii cognitivi sunt primari n etiologia
tulburrilor depresive, n timp ce fenomenele
afective sunt secundare i derivate din aceste
cogniii distorsionate.
Distorsiunile cognitive nglobeaz
evenimentele negative trite n copilrie


Valoarea i limitele
modelului cognitivist
Valoare
practica clinic i-a oferit un suport empiric,
prin identificarea unor corelaii ntre
prezena unor simptome i existena unor
credine iraionale sau a unor distorsiuni
cognitive.
Limite
ignor influena factorilor biologici i
interpersonali
Modelul umanist
Patologia psihic rezult din blocarea sau
distorsionarea dezvoltrii personale i a
tendinelor naturale ctre sntate fizic i
mintal. Aceste blocaje sunt, de obicei,
rezultatul aciunii mai multor factori:
Folosirea exagerat a mecanismelor de aprare
ale Eului, astfel nct individul pierde progresiv
contactul cu realitatea;
Condiiile sociale nefavorabile i o nvare
defectuoas;
Stresul excesiv.
Explicaii psihopatologice
Anxietatea se manifest atunci cnd
exist o discrepan ntre sinele curent i
sinele ideal.
Depresia se instaleaz atunci cnd
individul realizeaz c nu se va micora
niciodat discrepana dintre sinele ideal i
sinele real, ceea ce l conduce la
renunare, la abandon.


Valoarea i limitele modelului
umanist - existenialist
Valoare
a fundamentat o orientare terapeutic centrat pe
client care s-a dovedit a fi foarte eficient
a iinfluenat dezvoltarea unor grupuri de ntlnire
Limite
teoria nu poate fi testat din punct de vedere tiinific.
lipsa de unitate n ceea ce privete procedeele i
tehnicile terapeutice i caracterul vag al relaiei
terapeut-pacient.


Orientri
perspectiva umanist

perspectiva existenialist.
Perspectiva umanist
Consider c indivizii sunt motivai spre
creterea pozitiv, spre realizarea personal,
perfeciune i unicitate, adic de tendina de
autoactualizare. Ei pot realiza aceast
cretere dac recunosc cu onestitate att
slbiciunile, ct i punctele tari i i stabilesc
valori personale pe care le respect.

Stresul apare atunci cnd exist o
discrepan ntre sinele curent sau nivelul
nostru de funcionare actual i sinele ideal
sau sinele actualizat.
Perspectiva existenialist

Premise:
Oamenii sunt contieni de propria lor
existen
Oamenii sunt liberi s aleag, aadar ei sunt
responsabili pentru propria lor via.
Consecine
Aceia care aleg s se ascund de
responsabiliti i alegeri vor avea ca rezultat
sentimentul de neajutorare i slbiciune,
ducnd o via inautentic.