TREMATODE

TREMATODE
Lung flukes
Lung flukes
Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti
Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu
Parazit
Paragonimus spp.
Paragonimus westermanii
Paragonimus africanus
Paragonimus americanus
Boala
Paragonimiaza
Hemoptizia endemica
Lung flukes
Distributie
Distributie
geografica
geografica
Paragonimus westermanii:
Orientul indepartat, Asia de Sud-Est (Corea,
China, Filipine, Laos), parti din Oceania, America de
Sud si Centrala
Paragonimus africanus:
Parti din Africa de Vest
(Camerun, Zair, Coasta de fildes, Nigeria)
Paragonimus americanus:
Parti din America Centrala
(Venezuela, Peru, Ecuador, Mexico)
Morfologie
Morfologie
Adult
- 8-16 X 6-8 mm, rosu-brun
- cuticla prezinta spini
- 2 ventuze ventralasi orala
- Hermafrodit
- Speranta de viata 10-20 ani
- Localizare cavitati pulmonare care
contin adesea 2 paraziti, care isi creaza
un invelis propriu in bronhiile
segmentare de de calibru mediu
Morfologie
Morfologie
Oua
- Operculate
- 100 x 60 m diametru
- Neembrionat
- Neinfectant
- Necesita mediu acvatic pentru
a-si contunua evolutia
Transmitere
Transmitere
Omul devine infectat accidental,
consumaind crustacei de apa dulce
(crabi, crayfish) ce contin stadiul
infectant- metacercar
Ciclul
Ciclul
biologic
biologic Este o zoonoza
rezervor: feline si canide
domestice si salbatice:
porci, ursi manguste

Sputa sau fecalele GD contine

oua embrionate, care trebuie sa
ajunga in apa, unde dupa cateva
saptamani elibereaza miracidiul

prima GI un melc stadii de

(sporocist, redie cercar)

Cercarul inghitit de a doua GI

(crabi), devine metacercar,
stadiul infectant
Partile infectate: bronhii, muschi,
ficat
Tablou
Tablou
clinic
clinic
- Semele Semele si si simptomele simptomele bolii bolii sunt sunt consecinta consecinta retentiei retentiei de de
oua oua ( (formare formare de de granuloame granuloame), ), sau sau a a migrarii migrarii adultilor adultilor
ectopici ectopici
- - Cavitatile Cavitatile chistice chistice pana pana la 1 cm la 1 cm diametru diametru dispar dispar dupa dupa
moartea moartea adultului adultului si si urmeaza urmeaza procesul procesul de de resorbtie resorbtie
1. Stadiul digestiv
- la cateva ore-zile p.i. apar
- dureri abdominale, crampe, greturi, varsaturi, diaree
2. Faza de migratie
- febra, alergii cutanate si respiratorii, transpiratii, noduli
subcutanati migratori, hipereozinofilie
3. Stadiul pulmonar
tuse cu sputa redusa, vascoasa, hemoptoica, dispnee,
dureri toracice
hemoptizie recurenta la un pacient relativ sanatos, fara
semne de impregnare bacilara (BK)
febra, transpiratii nocturne
Insuficienta respiratorie cronica, insuficienta cardiaca
dreapta
Chisturile -cuiburile continand paraziti adulti, apar ca
si cavitati individuale (1 cm diametru), sau ca si cavitati
intercomunicante, inconjurate initial de infiltrate
inflamatorii, ulterior de fibroza
4. Parazitii ectopici
Migraza extrapulmonar, la intamplare, producand
efecte secundare importante
Dureri abdominale, iritatie peritoneala, diaree (viermi
localizati in peretele intestinal)
Limfadenopatie dureroasa
Noduli subcutanai migratori, rareori complicati cu
supuratii locale (abcese), dar asociati cu
hipereozinofilie
Orbire daca exista atingere oculara
Epididimite si inflamatii testiculare
Semne neurologice, frecvente in Coreea, mimand
tumori cerebrale, care produc convulsii
Diagnostic
Diagnostic
pozitiv
pozitiv
Parazitologic
Morfologic
- Examen coprologic direct oua in sputa si/sau in
continutul abceselor
!! Sputa !! Sputa este este negativa negativa pentru pentru TB ( TB (frotiu frotiu ZN, ZN, culturi culturi)
Immunologic
- teste de fixare de complement (CFT)
- contra-imunelectroforeza
Diagnostic circumstantial hipereozinofilie in sputa sau
sange
Imagistic
Radiografie pulmonara
- prezenta noduli si cavitati in parenchimul
pulmonar, care respecta varfurile (Dg, dif. Cu TB)
- daca apar cavitati, aspect de inele olompice
Tomografie computerizata
Stadiul initial opacitati nodulare, lichid pleural
Stadiul secundar cavitati olympic rings
Stadiul tertiar fibroza, calcificari de parenchim
si pleurale
Diagnostic
Diagnostic
diferential
diferential
- TB pulmonar
- Micoze pulmonare
- Hidatidoza pulmonara multipla
- Cancer sau metastaze
- Hipereozinofilia
Tratament
Tratament
1. Antiparazitar
Praziquantel (Cesol

, Epiquantel

)
25mg/kilo, de trei ori pe zi, timp de 3 zile consecutive days
2. Simptomatic
pentru evitarea menifestarilor alergice sau a convulsiilor
Profilaxie
Profilaxie
Individuala
Schimbarea obiceiurilor alimentare, evitand consumul
de crabi cruzi sau insuficient prelucrati
Tratamentul tuturor cazurilor diagnosticate
Colectiva
Educatie sanitara
Ameliorarea mediului inconjurator