Bacili gram negativi de interes medical

Familia Enterobacteriaceae
Taxonomie
Familia Enterobacteriaceae cuprinde cel puin 27 de genuri i 127 de
specii, la care se mai adaug 8 grupuri enterice. Fiind controversat,
taxonomia familiei Enterobacteriaceae este supus unor schimbri
permanente.
Enterobacterii cu importan medical:
Genul Specia Principalele afeciuni
Escherichia E.coli nfecii urinare, ale plgilor,
gastroenterite
Shigella
S.dysenteriae
S. flexneri
S. boydii
S.sonnei
!i"enteria bacilar
Salmonella
S.typhy
S.paratyphi A, B, C
Febrele enterice
S.typhimurium
numeroase alte
serotipuri
#oxiinfecii alimentare
Klebsiella
K.pneumoniae
K.ozenae
K.rhinoscleromatis
K.oxytoca
Proteus
P.mirabilis
P. .vularis
P. penneri
P. myxofaciens
Morganella !.morani
Providencia
P.stuartii
P.retteri
P.alcalifaciens
nfecii urinare, infecii cu diverse
locali"ri
Yersinia
".pestis
".pseudotuberculosis
".enterocolitica
$ium, septicemii, enterite, adenit
me"enteric
#
Enterobacter
E.cloacae
E.aeroenes
Serratia S.marcescens
Citrobacter C.freundii
%atogenitate general redus
Habitat
&nterobacteriile sunt germeni ubicuitari ' se i"olea" din sol, ap, plante,
intestinul omului i animalelor. (a)oritatea *Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis etc.+ fac parte din flora normal a
organismului i pot produce infecii oportuniste. ,nele specii ca, de pild
Salmonella typhi ' au habitat exclusiv uman *bolnav sau purttor sntos+.
!in punct de vedere al patogenitii, germenii din aceast familie se
-mpart -n -nalt patogeni *Salmonella, Shiella, "ersinia+, condiionat
patogeni *E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter+ sau
lipsii de importan -n patologia uman.
Rezistena la aciunea !actorilor !izici "i chimici
.ermenii din aceast familie sunt re"isteni -n mediul extern. /e"ist 0'1
luni -n apele poluate cu materii fecale *genul Shiella re"ist doar 2'1
sptm2ni+. 3upravieuiesc i se multiplic la temperatura camerei -n
medii umede, -n alimente, -n soluii perfu"abile. !e aici decurg
posibilitile largi de rsp2ndire a lor -n colectiviti i -n spitale
*enterobacteriile se i"olea" frecvent din infecii nosocomiale+.
3unt distrui de cldur *-n 456 la 00'15$ i instantaneu la fierbere+,
antiseptice i de"infectante.
!in ce -n ce mai multe specii sunt re"istente la numeroase antibiotice, -n
special prin transfer de plasmide.
Mor!ologie
3unt bacili gram'negativi de dimensiuni medii *5,4'1 x 1'1 +, cu capetele
rotun)ite, cu dispo"iie -n general necaracteristic. %ot fi mobili *cili
peritrichi+ sau imobili. 7u sporulea". (a)oritatea enterobacteriilor sunt
necapsulate. ,nele pot avea o capsul proeminent *Klebsiella+, iar altele
*Salmonella, E.coli+ pot fi -nvelite de un material capsular.
Caractere culturale
Facultativ anaerobe, enterobacteriile sunt nepretenioase nutritiv. 3e
de"volt cu uurin at2t pe mediile u"uale *bulion, gelo", gelo"'s2nge+,
c2t i pe mediile selective lacto"ate *(ac $on8e9, ::;#<, :!$<, =<!,
strati'(eitert+, pe care putem diferenia enterobacteriile lacto"o'po"itive
de cele lacto"o'negative.
#ulbur uniform mediile lichide *bulionul+. %e medii solide se de"volt sub
form de colonii 3 sau /. >ntre cele dou tipuri pot exista i forme
intermediare sau uneori colonii mucoase de tip ( *Klebsiella, unele tulpini
$
de E.coli+. %roteusul pre"int pe unele medii solide *gelo", gelo"'s2nge+
fenomenul de inva"ie.
Caractere biochimice
$lasificarea enterobacteriilor se ba"ea" pe studiul caracterelor
biochimice, ele constituind criterii importante de identificare a genului i a
speciei.
&nterobacteriile pre"int unele caractere biochimice comune care le
permit -ncadrarea -n familia Enterobacteriaceae?
fermentea" gluco"a
reduc nitraii la nitrii
sunt catala"o'po"itivi
sunt oxida"o'negativi *testul oxida"ei permite diferenierea
enterobacteriilor de ali bacili gram'negativi+.
,nii germeni fermentea" lacto"a *lacto"o'po"itivi, iar alii nu *lacto"o'
negativi+, fermentarea fiind un criteriu practic de difereniere preliminar.
:stfel, utili"area mediilor selective lacto"ate, cum este de exemplu mediul
(ac $on8e9 permite diferenierea germenilor lacto"o'po"itivi *E.coli,
Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia etc.+ care formea" colonii
roii pe acest mediu, de cei lacto"o'negativi *Salmonella, Shiella, Proteus,
"ersinia+ care formea" colonii transparente.
Structura antigenic#
$lasificarea antigenic a enterobacteriilor se ba"ea" pe trei grupe ma)ore
de antigene?
a) $ntigenul somatic % &'olizaharidul %( face parte din structura
lipopoli"aharidului *<%@+ din peretele celular. 3unt antigene cu
specificitate de grup ' -mpart genul -n grupe. $u anticorpii omologi
aglutinea" granular *grun)i mici, care nu dispar la agitare+.
b) $ntigenele !lagelare H, pre"ente la bacteriile mobile sunt de natur
proteic, pot pre"enta variaii. Aariaia antigenelor B este cunoscut sub
denumirea de variaie de fa". <a antigenele B se descriu astfel dou fa"e?
specific *B
1
+ i nespecific *B
2
+.
3unt antigene cu specificitate de tip care -mpart grupele -n tipuri. $u
anticorpii omologi formea" aglutinate floconoase, care dispar la agitare.
c) $ntigenul ca'sular K este de natur poli"aharidic sau proteic i
este pre"ent numai la unele enterobacterii *Klebsiella+.
<a Salmonella typhi, Salmonella paratyphi C i Salmonella dublin acest
antigen de suprafa se numete :gAi.
3tudiul antigenic ba"at pe determinarea antigenelor somatice C, capsulare
D i flagelare B permite -ncadrarea bacteriilor aparin2nd unui gen -n
specii sau serotipuri. #ipi"area serologic se efectuea" -n mod obinuit -n
reacia de aglutinare pe lam. >n prima etap se execut reacia de
aglutinare cu seruri polivalente, apoi cu seruri monovalente.
%
Patogeneza
%ricipalii factorii de virulen ai enterobacteriilor sunt?
Endotoxina sau li'o'olizaharidul &)P*( face parte din structura
peretelui celular i se eliberea" -n mediu numai dup distrugerea celulei.
&fectele ei nu sunt specifice speciei, ci sunt identice la toate bacteriile
gram'negative?
do"ele mici produc Ereacii de alarmE benefice organismului, care
cresc re"istena antiinfecioasF
do"ele mari produc efecte nocive organismului, cu oc endotoxic,
hipotensiune, $!.
Ca'sula, pre"ent la enterobacteriile capsulate, este un factor de
virulen ' asigur re"istena la fagocito".
Sinteza de exotoxine. 7umeroase exotoxine au fost evideniate la
enterobacterii? enterotoxine termostabile i termolabile, 3higa i 3higa'li8e
toxine, hemoli"ine.
&nterotoxine termolabile au fost evideniate la E.coli i oca"ional la
Klebsiella, Salmonella.
&nterotoxine termostabile au fost evideniate la E.coli i oca"ional la
"ersinia enterocolitica i Citrobacter freundii. :mbele tipuri de enterotoxine
sunt responsabile de apariia unor scaune diareice.
Shiella dysenteriae elaborea" o exotoxin cu efect neurotoxic,
enterotoxic i citotoxic.
+imbriile sunt factori de ptrundere i aderen.
Su'ravieuirea "i multi'licarea intracelular# ' prote)ea" bacteria
fa de numeroase antibiotice i de rspunsul imun al ga"dei. :stfel,
Salmonella, Shiella, E.coli enteroinva"iv i "ersinia sunt germeni cu
habitat facultativ intracelular. 3upravieuirea lor -n diverse celule i mai
ales -n fagocite favori"ea" diseminarea lor -n organism.
Rezistena la 'uterea bactericid# a serului. !ei ma)oritatea
bacteriilor pot fi rapid eliminate din torentul circulator, exist i
microorganisme virulente capabile s produc infecii sistemice deoarece
sunt re"istente la puterea bactericid a serului. :ceast caracteristic
poate fi mediat de pre"ena capsulei, dar exist i ali factori mai puin
cunoscui care -mpiedic legarea componentelor complementului de
bacterie i implicit clearence'ul bacterian mediat de acesta.
Rezistena la antibiotice ' apare -n special prin transfer de plasmide.
3'a descris astfel transferul de plasmide -ntre specii, genuri i familii
diferite.
Semni!icaie clinic#
&nterobacteriile sunt germeni responsabili de producerea a numeroase
infecii intestinale i extraintestinale. Foarte rar pot aprea infecii
generali"ate pe un fond de re"isten sc"ut a organismului.
&
&nterobacteriile repre"int 85% din totalitatea bacililor gram'negativi
i"olai i peste 05% din totalul germenilor i"olai. !e asemenea, sunt
implicate -n etiologia a 45'40% din septicemii, -n peste 75% din infeciile
urinare i -n ma)oritatea toxiinfeciilor alimentare. 3unt cau"a frecvent a
infeciilor nosocomiale.
.ermenii care produc infeciile extraintestinale sunt E.coli, unele specii de
Klebsiella, Proteus, Enterobacter i Serratia. %atogenii enterici sunt
Salmonella, Shiella, E.coli, "ersinia, mai rar Citrobacter, Proteus,
Klebsiella, Enterobacter i Serratia, implicaia acestora din urm -n
infeciile intestinale fiind discutabil.
3ursa de germeni este repre"entat de un re"ervor animal *infeciile cu
Salmonella+, un purttor uman *Shiella, Salmonella typhi+ sau flora
oportunist a organismului *E.coli etc.+.
3emnificaia clinic, -n ca"ul evidenierii unor enterobacterii -n probele
biologice, ine cont de natura produsului patologic i de habitatul normal
al germenilor. :stfel, pre"ena germenilor -n probe natural sterile sau -n
alte "one dec2t habitatul lor normal, permite implicarea lor etiologic. >n
ca"ul produselor normal contaminate se ia -n considerare numrul
bacteriilor observate, importana reaciei celulare inflamatorii i se
determin caracterul de patogenitate al germenului.
"olarea unor enterobacterii -nalt patogene *Salmonella, Shiella, "ersinia
pestis+ din produsele patologice are -ntotdeauna semnificaie patologic
*bolnav sau purttor sntos+.
Rspunsul imun, profilaxie i tratament
/spunsul imun este -n general slab, deoarece infeciile sunt locali"ate la
poarta de intrare. >n febra tifoid, care este o infecie generali"at,
rspunsul imun este foarte puternic.
%rofilaxia este nespecific, dar exist i situaii -n care se efectuea"
profilaxia specific?
vaccinarea antitifoidic, la anumite persoane care lucrea" -n sectorul
alimentar sau al apelor
vaccinare antidi"enteric cu vaccin atenuat, mai ales -n colectiviti
vaccinare antipestoas ' cu germeni inactivai -n formalin,
persoanelor care pleac -n "one endemice.
#ratamentul antiinfecios se face conform antibiogramei, deoarece foarte
multe tulpini i mai ales cele i"olate din infeciile nosocomiale au dob2ndit
multire"isten, -n special prin transfer de plasmide.
,enul Salmonella
Clasi!icare
!in punct de vedere patogenetic sunt -mprite -n dou mari categorii?
1. ageni ai febrelor tifoide? S.typhi, S.paratyphi A, B, C, care au habitat
exclusiv uman,
2. agenii toxiinfeciilor alimentare *salmonelo"e+? S.typhimurium,
S.enteritidis, S.choleraesuis, etc, care habitea" -n intestinul animalelor.
'
#oate tipurile serologice sunt actualmente cuprinse -n schema Daufmann'
Ghite. 3peciile ma)ore, importante -n patologia uman includ toate
speciile enumerate anterior. S. enteritidis este subclasificat -n peste 1755
de serotipuri pe ba"a structurii antigenice.
Tabelul : Sc!ema lui "aufmann #!ite
3almonella :ntigene C :ntigene Ai :ntigene
flagellare
Salmonella
(yphi
C H,12 I d
Salmonella
Paratyphi B
C 1,J,0,12 ' b 1,2
Salmonella
Paratyphi A
C1,2,12 ' a '
Salmonella
(yphimurium
C 1,J,0,12 ' i 1,2
Salmonella
Enteritidis
C 1,H,12 ' gm
Salmonella
Paratyphi C
C 1,7 I c 1,0
Habitat
3unt foarte rsp2ndite -n natur. Babitatul natural al salmonelelor este
intestinul animalelor *-n special al psrilor+ i al omului. Salmonella typhi
are habitat exclusiv uman, omul bolnav sau purttor sntos fiind
re"ervorul de bacili tifici. &le nu sunt considerate niciodat ca fc2nd
parte din flora normal a intestinului. "olarea salmonelelor din intestinul
uman are -ntotdeauna senificaie patologic.
Pro'riet#i generale
$aracteristicile definitorii ale speciilor genului Salmonella sunt listate -n
tabelul 1.
Tabelul $% $aracteristicile definitorii ale speciilor genului Salmonella?
7u fermentea" lacto"a pe agar (ac$on8e9
%roduc ga" prin fermentarea gluco"ei *cu excepia S.typhi+
%roduc B
2
3 din tiosulfat *cu excepia S.typhi+
-eterminani ai 'atogenit#ii
a%Endotoxina% %eretele celular al speciilor genului Salmonella conine <%3
cu un antigen poli"aharidic &anti'enul ().:cesta )oac un rol important -n
virulena germenilor, fiind principali mediatori ai ocului septic.
b%)n*a+inele, proteine care media" aderena i penetrarea -n celulele
epiteliului intestinal, sunt determinani importani ai patogenitii
speciilor genului Salmonella.
)
c%Factorii implicai ,n re+istena la fa'ocito+ permit bacteriilor s
supravieuiasc -n interiorul celulelor fagocitare. *Salmonella este un
exemplu clasic de microor'anism facultati* intracelular+
*1+ ,nii din aceti factori *de ex. catala"a, superoxid dismuta"a+
neutrali"ea" radicalii activi de oxigen.
*2+ :li factori neutrali"ea" defensinele, proteine cationice mici care
facilitea" omor2rea bacteriilor de ctre fagoli"o"omi.
d%Factori implicai ,n re+istena la '-.ul acid pot contribui la abilitatea
salmonelelor de a supravieui aciditii din stomac i din fagoli"o"omi.
e%/nti'en &0i) de 1*irulen1, un poli"aharid capsular special al S. typhi,
are proprieti antifagocitareF cu toate acestea, rolul su precis ca factor
de virulen este neclar.
Patogenez# "i semni!icaie clinic#
a%Pato'ene+% %oarta de intrare *epiteliul intestinului subire+ este
comun pentru toate speciile. #oate speciile virulente, aparent, pot
supravieui aciditii gastrice i pot penetra epiteliul i subepiteliul
intestinal, dar doar S. typhi este sistemic inva"iv.
&) Penetrarea mucoasei este mediat de inva"inele salmonelei i urmat
de inflamaia acut i ulceraia mucoasei.
&$) )nflamaia mucoasei induce sinte"a de prostaglandine, activ2nd
adenil cicla"a i conduc2nd la pierdere hidro'electrolitic.
>n febra tifoid etapele patogenice ale bolii sunt urmtoarele? dup
ptrunderea pe cale digestiv, germenii traversea" enterocitele i, fr
producere de le"iuni se multiplic la acest nivel. C parte din germeni trec
-n s2nge *bacteriemia+, iar cealalt parte eliberea" endotoxina, care se va
propaga pe cale sanguin la nivelul centrilor neuro'vegetativi ventriculari,
ceea ce explic simptomatologia sever a bolii, hemoragiile digestive, sau
perforaiile intestinale.
b%Semnificaia clinic% !iferite specii i serotipuri de Salmonella produc
diferite boli.
&) Enterocolita &salmonelo+a) este cau"at cel mai frecvent de S.
enteritidis *i S. typhimurium. 3e pre"int de obicei sub forma unor
toxiinfecii alimentare consecutive absorbiei de alimente contaminate*ou
crude, sau insuficient gtite, maione"e, pateuri, carne, etc+.
&a) Simptomele caracteristice *diaree, febr, dureri abdominale+ apar
dup o perioad de incubaie de 18'2J de ore i sunt, -n general,
autolimitate *self'limitate+, cu o durat de 2'0 "ile.
&b) 2omplicaii% !eshidratarea i de"echilibrul electrolitic sunt probleme
posibile la pacienii foarte tineri *-n special la nou'nscui+,
imunodeprimai *persoane cu 3!:+, precum i la cei v2rstnici, duc2nd la
o evoluie sever a bolii, uneori chiar la deces. #oate serotipurile pot fi
rspun"toare de producerea septicemiilor cu punct de plecare digestiv.
&$) Febra tifoid este o infecie sistemic produs de S.t/'hi,
S%parat3p!i /, S%parat3!i 4, 2 ) afectea" exclusiv omul.
&a) Simptome caracteristice:
+
$ontaminarea este oral. !up o perioad de incubaie de aprox. 1J "ile,
debutea" prin?
&i)Simptomele de'a lungul primei sptm5ni includ letar'ie, stare
'eneral alterat, febr i dureri 'enerali+ate% 2onstipaia este o
regul de'a lungul acestei perioade.
&ii)>n a doua sptm5n, microorganismul reintr -n circulaie
&bacteriemia) produc2nd febr -nalt, abdomen sensibil i, posibil,
macule ro+ pe tegumentul abdominal. 6iareea -ncepe la sf2ritul celei de'
e doua sptm2ni sau -nceputul sptm2nii a treia.
&b)2omplicaii% ;oala este autolimitat *self'limitat+ dar sunt posibile
complicaii severe *perforaie intestinal, hemoragii severe datorit
coagulrii intravasculare diseminate, tromboflebite, colecistite, tulburri
cardiovasculare, pneumonii, abcese+.
E'idemiologie
a%Salmonelo+a este cel mai frecvent produs de pato'eni animali care
sunt uor transmii la om prin alimente contaminate *carne, lapte, ou+.
b%Febra tifoid &febra enteric)%
&) Febra tifoid este dob2ndit via transmitere fecal.oral, ap
contaminat *urm2nd cutremurelor sau inundaiilor+ sau alimente
preparate de purttori cronici asimptomatici *obinuit femei v2rstnice
cu boli ale ve"icii biliare la care microorganismul este pre"ent timp
-ndelungat -n calculi sau cicatrici ale esutului biliar i este secretat -n
numr foarte mare prin materiile fecale+.
&$) /ata infeciei este de aproximativ 20K cu o do" infectant de 15
0
microorganisme i H0K cu o do" infectant de 15
H
microorganisme.
&7) Febr enteric mai poate fi produs de S. paratyphi.
Pro!ilaxie "i tratament
a% Salmonelo+a se previne mai ales prin sanitaie adec*at i
imuni+area animalelor domestice crescute pentru consum uman.
2ontrolul crnii ,n abatoare, prepararea termic adec*at a
produselor din carne sunt msuri importante cu rol -n reducerea riscului
infeciei. ,tili"area nediscriminatorie a antibioticelor pentru a promova
creterea psrilor de curte sau a vitelor trebuie evitat, pentru a preveni
apariia de tulpini re"istente. 6epistarea purttorilor sntoi de
'ermeni *-n special a celor ce lucrea" -n sectorul alimentar+ este deosebit
de important, dar nu -nlocuiete msurile de igien local.
b% Febra tifoid este controlat prin msuri de sanitaie i i'ien
personal% 3'a -ncercat obinerea unui *accin eficient.
&) ,n *accin omor5t de S. typhi a fost utili"at muli ani, dar nu este
eficient.
&$) &ste de asemenea -n u" o tulpin atenuat, rata proteciei obinut
fiind variabil.
&7) :st"i sunt sub evaluare dou tipuri de vaccinuri sunt ca poteniali
-nlocuitori, ambele fiind mai eficiente.
,
a% Salmonelo+a este obinuit tratat suportiv.
b% Febra tifoid
&) Pacieni cu febr tifoid% 2loramfenicolul a fost tradiional
antibioticul de elecie pentru pacienii cu febr tifoid, -n ciuda riscului
discra"iei sanguine asociat cu u"ul su. /mpicilina i trimet!oprim.
sulfamet!oxa+ol sunt alternative cu mai puine efecte secundare,
3tudiile recente sugerea" c 8uinolonele &norfloxacin, ciprofloxacin) i
cefalosporinele ))) sunt la fel de eficiente ca i cloramfenicolul, ampicilina
i trimethoprim'sulfamethoxa"ol, at2t pentru tratamentul pacienilor cu
febr tifoid ca i pentru purttorii cronici, iar aceste antibiotice au mai
puine efecte secundare dec2t cloramfenicolul.
,enul Shigella
Pro'riet#i generale
.ermenii din genul Shiella sunt agenii etiologici ai di"enteriei bacteriene.
$aracteristicile definitorii ale membrilor genului Shiella sunt listate -n
tabelul 1.
Tabelui %$aracteristici definitorii ale speciilor genului Shiella?
mobileF nu pre"int antigen flagelar EBE
7u fermentea" lacto"a din mediul agar (ac$on8e9 *o excepie este S.
sonnei care fermentea" lacto"a tardiv+
7u produc ga" prin fermentarea carbohidrailor
7u produc B
2
3 din tiosulfat
Clasi!icare
3peciile genului Shiella au fost clasificate -n concordan cu diferenele
pre"entate -n structura antigenului somatic ECE.
a% .rupul / &S. d/senteriae cu 9 serotipuri): tipul1*Sh.shia+,
tipul2*Sh.schmitzi+, tipurile 4'7*S.-are.Sachs+, tipurile 8,H,15.
b% .rupul 4 &S. !lexneri cu : serotipuri): tipul1*1a,1b+, 2*2a,2b+,
4*4a,4b,4c+, J*Ja,Jb+,0,1,7, x, 9.
c% .rupul 2 &S. bo/dii cu ; serotipuri).
d% .rupul 6 &S. sonnei cu un unic serotip)
Habitat
3unt bacterii -nalt patogene specifice tubului digestiv al omului. 7u se
-nt2lnesc la alte specii animale. 3unt ageni ai di"enteriei bacteriene.
#ransmiterea se reali"ea" pe cale fecal'oral, sursa de infecie fiind
repre"entat de bolnavi i purttorii sntoi de germeni.
Patogenez# "i semni!icaie clinic#
3higelele sunt patogene pentru om. Factorii de virulen, unii determinai
plasmidici i alii de gene cromo"omiale, acionea" sinergic pentru a
determina patogenitatea speciilor genului Shiella.
/
Tabelul $% !eterminani ai patogenitii speciilor genului Shiella?
Factori de *irulen <ecanism de aciune
:ntigene plasmidice de inva"ie (edia" ataarea la, i penetrarea -n
celulele mucoasei epiteliale *enterocit+
(edia" eludarea ve"iculelor fagocitice
%roteine de difu"ie intracelular (edia" ataarea la citoscheletonul
proteinelor, facilitea" transportul
bacteriei la celulele adiacente prin
protru"iuni membranare
#oxina 3higa *termo'labil, exotoxin
citotoxic produs de S. dysenteriae #
i doar -n cantiti infime de celelalte
specii+
nactivea" subunitatea ribo"omal 153
a ribo"omilor celulelor mamiferelor,
inhib2nd astfel sinte"a proteic.
%roduce un efect neuro'toxic, cu
parali"ii -n urma unor tulburri
vasculare cerebrale, efect enterotoxic cu
pierdere de ap i electrolii
%atogenia bolii este complex, fiind implicai numeroi factori?
lipopoli"aharidul bacterian, toxinele cu proprieti neuro, entero i
citotoxice. %uterea inva"iv a tulpinilor la nivelul celulelor epiteliale ale
mucoasei colice este responsabil de tulburrile digestive semnalate la
bolnavi.
$ontaminarea este oral, dup multiplicarea intestinal i coloni"area
epiteliului colonului, germenii ptrund -n interiorul celulelor prin
fagocito" diri)at. :cest mecanism se derulea" fr pasa)ul -n mediul
extracelular, permi2nd eludarea factorilor umorali. /eaciile inflamatorii
au de asemenea un rol esenial -n inva"ia i distruciile tisulare. nfecia
este limitat la mucoasa i submucoasa colonului, shigellele rm2n2nd
locali"ate la nivel intestinal. 3higellele invadea" epiteliul intestinal,
cau"2nd un intens rspuns inflamator caracteri"at prin pre"ena de
neutrofile i macrofage, cu formare de microabcese i ulceraii care
determin aspectul mucopurulent i sangvinolent al materiilor fecale
*diareea sanguinolent i mucopurulent+. nva"ia sistemic, pe calea
torentului circulator este foarte rar, fiind posibil doar la pacienii
imunodeprimai, precum i la sugari.
!in punct de vedere clinic, di+enteria este caracteri"at prin crampe
abdominale se*ere i pasa=e frec*ente i dureroase a unui *olum mic
de materii fecale conin5nd s5n'e i mucus, tenesme, un sindrom
infecios sever, -nsoit de semne neurologice, -n cursul crora
hemoculturile rm2n de regul negative. >n formele grave se constat o
deshidratare sever%
$u toate c toate speciile genului au proprietatea de a fi inva"ive i de a
cau"a moartea enterocitelor, producerea toxinei S!i'a este limitat la S.
d/senteriae tipul , care cau"ea" cele mai severe infecii. 3e crede, -n
mod curent, c aceast toxin, care este eliberat numai dup moartea
celular, cau"ea" sindromul !emolitic.uremic *anemie hemolitic
ItrombocitopenieIinsuficien renal acut+ prin inducerea de le"iuni ale
#0
endoteliului vascular agravate de endotoxina absorbit -n cantiti mai
mari dec2t poate fi inactivat de macrofage.
3'a demonstrat c S. sonnei *i S. flexneri produc mici cantiti de
enterotoxin.
#oate celelalte specii de Shiella dau forme de boal mai puin severe.
E'idemiologie
a% Shiella este un pato'en uman ade*rat, i din aceast cau" nu
exist nici un re"ervor animal *omul pare a fi unicul re"ervor de shigelle,
fie el bolnav sau purttor sntos+. Shiella se transmite pe ruta fecal.
oral de la persoan la persoan prin contact direct *inclu"2nd contactul
sexual+ sau prin ap i alimente contaminate. &xist o inciden -nalt a
bolii la persoanele instituionali"ate, debilitate.
b% !i"enteria bacterian a -mbrcat uneori forma unor mari epidemii de
importan istoric, care se mai pot manifesta -nc sub forme endemo'
epidemice -n "one ale globului unde exist deficiene de igien. !iferitele
specii de Shiella pre"int predominan -n diferite regiuni ale lumii. >n
3tatele ,nite predomin S. sonnei *75K din ca"uri+ urmat de S. flexneri
*dei se pare c -n 3,: etiologia shigello"elor este ciclicF uneori
predomin S. flexneri i uneori predomin S. sonnei+. <a noi predomin
Sh.flexner, urmat de Sh.boydi.
Control 'revenie "i tratament
a%Terapia suporti*, inclu"2nd reechilibrarea hidro'electrolitic, este
esenial pentru pacienii cu shigello" *-n mod particular c2nd este
asociat cu diareea apoas+.
b%/ntibioticele pot fi administrate, -n mod particular pacienilor tineri,
deoarece scurte" durata bolii i statusul de purttor, limit2nd, astfel,
recderile. :ntibioticele de elecie sunt ampicilina i amoxicilina, dei
tulpinile re"istente apar relativ frecventF dac susceptibilitatea la
antibiotice a tulpinii infectante este necunoscut, trimet!oprim.
sulfamet!oxa+ol poate fi preferat, deoarece re"istena la acest antibiotic
este mai puin frecvent.
3anitaia i igiena personal sunt cele mai eficiente metode de control a
epidemiilor cu Shiella, deoarece interfer cu lanul fecal'oral de
transmitere.
,enul Yersinia
.enul Lersinia conine 11 specii dintre care doar 4 specii sunt de interes
medical? "ersinia pestis, ". pseudotuberculosis i ". enterocolitica.
"ersinia pestis este cau"a ciumei, boal infecto' contagioas care -n trecut
a decimat &uropa -n repetate r2nduri. :st"i este endemic doar -n unele
regiuni ale lumii.
&ste un patogen al ro"toarelor *obolani, cobai etc+ i se transmite
omului prin intermediul puricelui de obolan. !e la locul -nepturii
germenii a)ung la ganglionii limfatici regionali *mai ales inghinali i
axilari+, form2nd bubonul pestos *inflamaie, necro", fistuli"are+.
##
ncubaia este -n )ur de 7 "ile. %acientul pre"int febr i durere local cu
limfadenit i adenopatie regional satelit. >n absena unui tratament
adecvat *tetraciclin+ apar forme septicemice cu le"iuni parenchimatoase
hemoragice generali"ate, -n diferite esuturi i organe *splin, ficat,
tegumente i mucoase+. (ortalitatea este peste 15K' 70K.
#ransmiterea interuman este neobinuit, dar se poate avea loc -n timpul
epidemiilor pe cale aerogen c2nd bolnavii devin eliminatori de bacili. 3e
produce pesta pulmonar care se manifest ca o pneumonie cu evoluie
fatal.
munitatea dup boal este de lung durat.
Focarele naturale de infecie -n pre"ent s'au extins la :sia, :frica i
:merica cu i"bucniri epidemice limitate i accidentale.
". pseudotubeculosis este un patogen animal care produce la om infecii
de tip enteral cu limfadenit primar, cu prinderea ileonului prececal i al
apendicelui i mai rar septicemii. 3e transmite prin alimente contaminate.
". enterocolitica produce o boal diareic, ileit terminal i adenit
me"enteric. &ste un patogen intestinal i"olat frecvent -n rile nordice ale
&uropei, -n $anada i -n 3,:. !oar unele tulpini sunt patogene, fiind
inva"ive, iar dintre acestea , unele secret o enterotoxin termostabil
asemntoare celei produse de E.coli. %rinderea ganglionilor limfatici
regionali poate mima o apendicit acut. 3unt implicate mai rar -n
producerea septicemiilor cu locali"ri secundare de tipul artritelor sau
peritonitelor.
,enul Escherichia
.enul Escherichia este genul tip al familiei Enterobacteriaceae. !enumirea
genului a fost dat dup numele cercettorului T!% Esc!eric! care a
i"olat specia tip a genului. !intre cele cinci specii ale genului, singura de
interes medical este E.coli.
Habitat
$olibacilii sunt foarte rsp2ndii -n mediul -ncon)urtor odat cu
coninutul intestinal al omului i al animalelor. 7umrul acestor germeni
pe unitatea de volum ' -n ap i alimente ' repre"int indicele coli care este
un criteriu de apreciere a gradului de poluare a apei, mediului i a
alimentelor cu materii fecale. >n standardele de stat sunt prev"ute
valorile indicelui coli, care permit ca o surs de ap s fie considerat
potabil sau un aliment bun de consum.
E.coli face parte din flora normal a intestinului la om i animale.
Formea" aproximativ 85% din flora re"ident a colonului cu rol important
-n sinte"a unor vitamine din grupul ; i D i contribuie la meninerea
unui echilibru al bioceno"ei. 7ou'nscutul va fi -nsm2nat -n timpul
naterii, prin contact cu flora perineal matern. E. coli se regsete de
asemenea -n flora cavitii sale bucale, de aici decurg2nd rapida coloni"are
a tubului digestiv. :ceast -nsm2nare este proporional cu durata
actului naterii, mai precis cu durata de timp care decurge dintre ruptura
membranelor i natere i este un proces inevitabil -n condiii naturale.
#$
$ontaminarea iniial este determinat nu numai de contactul cu mama
ci i cu personalul medical.
Mor!ologie
3unt bacili gram'negativi, scuri, cu capetele rotun)ite, nesporulai,
necapsulai *rar unele tulpini pot avea o pseudocapsul+, -n general mobili
*cu cili peritrichi+.
Caractere culturale
3unt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritivi. 3e
de"volt at2t pe mediile u"uale, c2t i pe mediile selective lacto"ate pe care
formea" colonii lacto"o'po"itive. $oloniile sunt de tip 3, iar tulpinile
pseudocapsulate formea" colonii cu aspect mucos.
Caractere biochimice
%re"int caracterele comune enterobacteriilor *fermentea" gluco"a, reduc
nitraii la nitrii, sunt catala"o'po"itivi i oxida"o'negativi+. Fermentea"
lacto"a. !e reinut, c din 155 de tulpini de E.coli, H0 fermentea" lacto"a,
iar 0 nu.
$aracterele biochimice se cercetea" pe setul de teste biochimice care
permit identificarea genului.
+actori de virulen#
3ecret diverse substane biologic active, de tipul?
'enterotoxine, hemoli"ine, en"ime care asigur re"istena la antibiotice,
'lipopoli"aharidul sau endotoxina, comun tuturor membrilor familiei,
particip la distrugerile tisulare, fiind responsabil de creterea sinte"ei de
#7F macrofagic, aflat la originea ocului septicF )oac rol -n lupta contra
mecanismelor de aprare nespecifice,
'capsula *antigenul D1+ este de natur poli"aharidic, are rol antifagocitar,
reali"2nd un veritabil camufla) imunologic al bacteriei, deoarece posed
determinani antigenici care se regsesc la suprafaa celulelor eucariote.
Structura antigenic#
3tructura antigenic la E.coli este complex, fiind descrise numeroase
antigene C, B, i D. %e ba"a antigenelor C, bacilii sunt -mprii -n grupe
serologice, iar pe ba"a antigenelor B grupele sunt -mprite -n tipuri
serologice. 3unt identificate 110 de grupe antigenice C de E.coli, 154
antigene D i 0J antigene B.
Semni!icaie clinic# "i 'atogenitate
3unt germeni condiionat patogeni fiind cei mai i"olai microbi -n
laboratorul de bacteriologie. >n anumite condiii, mai ales c2nd scade
re"istena local sau general a organismului sau dac a)ung -n "one
normal sterile, produc infecii cu locali"are i gravitate diferit grupate -n?
a+ infecii enterale
#%
b+ infecii extraenterale.
%otenialul patogen al colibacililor este foarte variat. E.coli este patogen
prin multiplicare i toxinogene" *enterotoxin termostabil, enterotoxin
termolabil+. %e l2ng enterotoxin s'au mai pus -n eviden i alte secreii
toxice? o exotoxin cu efect neurotoxic pentru animalele de laborator i o
endotoxin cu rol de hemoli"in.
a) 0n!eciile enterale sunt produse de 0 grupe de E.coli? enterotoxigen,
enteroinva"iv, enteropatogen, enterohemoragic i enteroaderent.
E.coli enterotoxi'en *&#&$+ ' secret enterotoxine termolabile sau
termostabile codificate plasmidic. C tulpin &#&$ produce una sau
ambele toxine. %e l2ng toxinogene" intervine i capacitatea de a
coloni"a intestinul subire prin pilii de aderen. &#&$ produce forme
uoare de enterit sau un sindrom diareic holeriform.
E.coli enteroin*a+i* *&&$+ ' penetrea", ca i shigellele, enterocitele
colonului -n care se multiplic i pe care le distrug, determin2nd un
sindrom diareic di"enteriform, cu scaune mucopurulente sau
sangvinolente. $apacitatea enteroinva"iv este codificat plasmidic.
E.coli enteropato'en *&%&$+ ' este principalul agent etiologic al
sindromului diareic la copii mici, la care determin o imuni"are
precoce. !e aceea, -mbolnvirile prin &%&$ la v2rste mai mari de 2 ani
sunt rar semnalate. Factorii de patogenitate sunt pili de aderen,
codificai plasmidic i o toxin 3higa'li8e produs prin conversie
li"ogen. :ceasta determin distrugerea enterocitelor de la nivelul
intestinului subire.
E.coli entero!emora'ic *&B&$+ ' produce dou toxine 3higa'li8e,
denumite verotoxine deoarece produc efect citopatic pe linia celular
Aero. niial apare o diaree apoas care -n c2teva "ile devine
hemoragic, iar mucoasa rectului i a colonului sigmoidian devine
friabil i s2ngerea". Febra este mic sau absent. Frecvent colita
hemoragic se complic cu un sindrom uremic hemolitic *anemie
hemolitic microangiopatic, trombocitopenie, insuficien renal
acut+. ;oala se declanea" predominant -n se"onul cald i la copii
sub 0 ani, prin consum de carne de vit insuficient preparat termic i
de lapte nepasteuri"at. :proximativ )umtate din &B&$ aparin
serotipului C
107
? B
7
.
E.coli enteroaderent, denumit -n pre"ent E&nteroaggregative E.coliE
*&:gg&$+, este considerat o cau" a diareei persistente la copiii din
rile subde"voltate. $apacitatea de aderen este codificat plasmidic.
!o"ele infectante ale fenotipurilor diareigene de E.coli sunt de ordinul 15
8
germeni ingerai. 3e reali"ea" numai prin consumul unor alimente -n
care E.coli s'a multiplicat *toxiinfecii alimentare+ sau prin consum de ap
cu contaminare fecal intens *infecii hidrice+. /e"ervorul de infecie al
tulpinilor de &&$, &#&$, &%&$ este uman, iar al celor &B&$ este bovin.
b( 0n!eciile extraenterale1
infecii ale tractului urinar *#,+ ' E.coli produce 05'H5% din #,. $el
mai frecvent se i"olea" serotipurile C
J
, C
1
i C
70
. 3ursa infeciei este
#&
cel mai frecvent cea enteral *-n infeciile ascendente+, fapt favori"at de
anatomia tractului genital feminin *uretra scurt+, precum i de
pre"ena raporturilor sexuale. #ulpinile care stau la originea infeciilor
urinare -nalte posed structuri fibrilare care permit ataarea bacteriei
la nivelul celulelor tractului urinar *aceste tulpini se pot vi"uali"a prin
imunofluorescen+. $alea descendent, este mai rar i se datorea"
unor diseminri septice secundare. C alt posibilitate de contaminare
frecvent -nt2lnit -n mediul spitalicesc este cea iatrogen *prin
intermediul unor sonde, catetere, etc.+. !e obicei germenii de spital
achi"iionai pe aceast cale sunt deosebit de re"isteni la agenii
antimicrobieni.
septicemii ' E.coli este bacilul gram'negativ cel mai frecvent i"olat din
septicemii. !iseminarea hematogen se produce de obicei de la un
focar infecios urinar sau gastrointestinal.
menin'ite neonatale ' 70% din tulpinile de E.coli i"olate posed
antigenul capsular D
1
.
infecii biliare
infecii respiratorii
infecii (%R%>%
suprainfecii ale pla'ilor i arsurilor
infecii 'enitale
infecii nosocomiale *deseori infeciile enumerate? urinare, ale plgilor
chirurgicale, etc. pot lua caracter nosocomial+.
E'idemiologie
nfeciile extraenterale sunt de obicei endogene, cu tulpini aparin2nd
florei intestinale normale.
>n infeciile enterale, i"olarea i cuantificarea pre"enei lui E.coli -n
alimente, ap, repre"int principalul test de evideniere a contaminrii
fecale. %rofilaxia acestora se refer la respectarea msurilor de igien.
#ransmiterea iatrogen din infeciile nosocomiale se reali"ea" prin
contact direct cu m2ini sau instrumente contaminate, iar profilaxia se
refer la -mbuntirea calitii actului de -ngri)ire medical din spitale.
R#s'unsul imun2 'ro!ilaxie "i tratament
/spunsul imun este -n general slab, nesemnificativ. %rofilaxia este
nespecific. #ratamentul se face -n funcie de re"ultatul antibiogramei i
de locali"area antigenului patogen.
>n acest sens deosebim?
'un fenotip sensibil *slbatic+, caracteri"at printr'o relativ sensibilitate la
beta'lactamine *aprox. 2M4 din tulpini+,
'un fenotip productor de penicilina", caracteri"at prin re"isten la
amino i carboxipeniciline *aprox. 15K din tulpini+,
'un fenotip productor de cefalosporina" *2'1K+, presupune re"istena la
asociaia amoxicilinMclavulanat, precum i la cefalosporinele ,
#'
'asocierea ultimelor dou fenotipuri presupune doar sensibilitatea la
cefalosporinele ,
'fenotipul productor de beta 'lactama"e cu spectru extins *;<3&+ este
-nt2lnit printre tulpinile de spital, presupune re"istena inclusiv la
cefalosporinele , cu o relativ sensibilitate la fluoroNuinolone.
,enul Klebsiella
!in cele 7 specii ale genului, J sunt importante -n patologia uman?
K.pneumoniae, K.oxytoca, K.ozenae i K.rhinoscleromatis.
Habitat
3unt germeni condiionat patogeni. 3unt componeni ai florei intestinale la
om i animale, iar -n numr redus se gsesc la nivelul mucoasei tractului
respirator. 3e pot i"ola din ap, sol, plante.
Mor!ologie
3unt bacili gram'negativi, scuri, cu capetele rotun)ite, imobili,
nesporulai, capsulai, dispui -n diplo -n sensul lungimii *mai rar i"olai,
sau -n lanuri scurte 2'4 bacili -ncon)urai de o capsul comun+.
Caractere culturale
3unt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritiv. >n mediile
lichide *bulion+ produc o turbiditate intens i formea" la suprafaa
mediului un vl v2scos ce cade la fundul tubului.
%e medii solide formea" colonii mari, mucoase, confluente. %e mediile
selective lacto"ate coloniile sunt iniial lacto"o'po"itive, care dup 2J de
ore devin Elacto"o'negativeE datorit Efenomenului de cameleona)E prin
alcalini"area mediului.
Caractere biochimice
%re"int caracterele comune enterobacteriilor. Fermentea" lacto"a. %e
ba"a testelor biochimice se evidenia" genul i specia.
Structura antigenic#
3tructura antigenic cuprinde antigene somatice C i antigene capsulare
D. >n funcie de antigenele D au fost descrise peste 85 de serotupuri.
#ulpinile patogene aparin de regul tipurilor 1, 2 i 4.
Semni!icaie clinic# "i 'atogenitate
3unt germeni condiionat patogeni. %uterea patogen este dat de
pre"ena capsulei care asigur re"istena la fagocito", a endotoxinei i a
unei enterotoxine termostabile evideniate la unele tulpini i"olate din
scaunul copiilor cu enterit.
nfeciile cu Klebsiella apar -n ca"ul scderii re"istenei antiinfecioase a
organismului. 3e i"olea" din infecii urinare, respiratorii, septicemii,
#)
meningite *-n special neonatale+. Klebsiella este agentul etiologic important
al unor infecii nosocomiale.
3peciile K.rhinoscleromatis i K.ozenae sunt patogene numai pentru om la
care produc infecii respiratorii cronice.
K.rhinosleromatis este asociat cu rinoscleromul ' o afeciune specific
caracteri"at printr'o rinit cronic hipertrofic cu le"iuni
granulomatoase.
K.ozenae este asociat o"enei ' o afeciune inflamatorie cronic cu
supuraii mucoase i fetide -nsoit cu atrofia mucoasei na"ale ce poate
duce la pierderea simului olfactiv. :mbele infecii sunt mai frecvente -n
"onele tropicale.
R#s'unsul imun2 'ro!ilaxie "i tratament
/spunsul imun umoral este slab i profilaxia nespecific.
Fenotipul slbatic se caracteri"ea" printr'un nivel sc"ut de re"isten la
amino i carboxipeniciline, *activitate restaurat prin inhibitorii de beta'
lactama"+, cloramfenicol, tetraciclin, streptomicin, biseptol.
#ulpinile de spital sunt -n general multire"istente la antibiotice.
(ecanismele dob2ndirii acestei re"istene pot fi multiple.
!eosebim astfel un fenotip productor de beta'lactama" *aprox. 12K
dintre tulpinile de spital+, caracteri"at prin? re"isten crescut la amino,
carboxi i ureidopeniciline *inclusiv la asocierea cu inhibitorii de beta'
lactama"+, cefalosporinele .
Fenotipul productor de beta'lactama"e cu spectru extins *;<3&+ a fost
pentru prima dat descris -n 1H80 -n mediul spitalicesc i se
caracteri"ea" printr'un nivel crescut de re"isten la? amino, carboxi,
ureidopeniciline, cefalosporine , , cu o sensibilitate diminuat la
cefalosporinele i a"treonam i conservarea sensibilitii la cefoxitin,
cefotetan, latamoxef.
,enul Proteus
.enul Proteus cuprinde J specii? P.vularis, P.mirabilis, P.penneri i
P.mixofaciens. >n patologia uman se -nt2lnesc doar primele dou.
Habitat
.ermenii din genul Proteus sunt foarte rsp2ndii -n natur mai ales acolo
unde exist materii organice -n descompunere *gunoaie, sol, ape re"iduale,
carne alterat+ deoarece particip la procesele de putrefacie. <a om i
animale bacilul Proteus face parte din flora normal a tubului digestiv.
Mor!ologia
3unt bacili gram'negativi scuri, cu capetele rotun)ite, cu polimorfism
accentuat, foarte mobili *au cili peritrichi+, nesporulai, necapsulai.
#+
Caractere biochimice
$aracterele biochimice definesc genul i diferenia" speciile de Proteus
-ntre ele. %re"int caracterele comune ale enterobacteriilor.
3unt germeni lacto"o'negativi, produc hidrogen sulfurat *B
2
3+, urea" i
secret fenilalaninde"amina" *F:!+. &laborea" en"ime cu caracter
proteolitic *particip la procesul de putrefacie+.
Caractere culturale
3unt germeni aerobi, condiionat anaerobi nepretenioi ' cresc uor pe
mediile de cultur. %e bulion tulbur uniform mediul, formea" o pelicul
la suprafa i dega) un miros de putrefacie.
%e gelo", gelo"'s2nge proteusul crete chiar i pe poriunile
ne-nsm2nate sub forma unor valuri concentrice ce invadea" toat
suprafaa mediului de cultur *fenomenul de inva"ie+.
%e gelo" -nclinat apare fenomenul de crare *-nsm2ntarea se face la
ba"a eprubetei, iar cultura invadea" suprafaa mediului+.
Fenomenele de inva"ie i de crare apar datorit mobilitii accentuate a
germenilor.
#ulpinile diferite -nsm2nate pe acelai mediu nu se amestecF la locul de
-nt2lnire a valurilor de expansiune apare o linie de demarcaie de 2'4 mm
*fenomenul liniei de demarcaie a lui !ienes+. !ac tulpinile aparin
aceluiai serotip, valurile de inva"ie se suprapun. Fenomenul liniei de
demarcaie se utili"ea" -n scop epidemiologic pentru stabilirea sursei de
infecie i pentru filiaia ca"urilor.
Fenomenul de inva"ie poate fi inhibat prin incorporarea -n mediul de
cultur a unor substane *colorani, tiosulfat de sodiu, bila, sruri biliare+.
%e aceste medii proteusul formea" colonii rotunde cu centrul negricios
datorat producerii de B
2
3.
%e mediile selective lacto"ate se de"volt sub forma unor colonii lacto"o'
negative de culoarea mediului cu centrul negru.
Structura antigenic#
:ntigenele determinante ale proteusului sunt antigenele somatice C i
antigenele flagelare B. !in punct de vedere antigenic proteusul se -mparte
-n serotipuri definite prin 40 de :gC i 41 :gB.
,nele serotipuri de Proteus C=
2
, C=
1H
, C=
D
pre"int -nrudiri antigenice cu
ric8etsiile. &le pot fi utili"ate pentru serodiagnosticul ric8etsio"elor *tifosul
exantematic, febra tsutsughamushi+ prin reacia de aglutinare Geil'Felix.
Semni!icaie clinic# "i 'atogenitate
3unt germeni condiionat patogeni. $aracterele de patogenitate se
manifest prin multiplicare i endotoxin.
3peciile genului Proteus care se -nt2lnesc -n patologia uman sunt
P.mirabilis i P.vularis. nfeciile urinare sunt cele mai frecvente afeciuni
determinate de acest gen. (a)oritatea sunt produse de specia P.mirabilis i
mai rar de P.vularis. !eoarece produce o mare cantitate de urea" ce
#,
descompune ureea -n $C
2
i 7B
4
care cresc pB'ul urinar, proteusul poate
duce la formarea i creterea calculilor urinari coraliformi. $reterea pB'
ului urinar este, de asemenea, toxic pentru uroepiteliu *efect necro"ant+.
.ermenii din genul Proteus se pot i"ola i din infecii C./.<, infecii
respiratorii, infecii ale plgilor i arsurilor, septicemii i meningite la nou'
nscui i sugari, mai rar din infecii digestive.
%roteusul este unul dintre cei mai importani germeni de spital produc2nd
infecii nosocomiale greu de tratat datorit multire"istenei la antibiotice.
R#s'unsul imun2 'ro!ilaxie "i tratament
/spunsul imun umoral este slab. !eoarece numeroase tulpini pre"int
multire"isten la antibiotice i mai ales cele i"olate din infeciile
nosocomiale, tratamentul intit este rareori posibil -n absena
antibiogramei.
,enul Morganella "i genul Providencia
(ult vreme clasificarea germenilor din genul Proteus a fost controversat,
apoi genul a fost scindat pe ba"a proprietilor biochimice -n 4 genuri?
genul Proteus, genul !oranella cu o specie *!oranella moranii+i genul
Providencia cu ' specii. .ermenii din ambele genuri sunt condiionat
patogeni i pot fi i"olai din materiile fecale de la om i animale precum i
din apa sau alimentele contaminate.
!up ce mult timp au fost considerai nepatogeni s'a constatat implicarea
lor -n infecii urinare, mai ales la pacienii cateteri"ai, precum i -n alte
infecii nosocomiale.
#ratamentul este dificil, deoarece tulpinile au dob2ndit un grad -nalt de
re"isten.
,enurile Enterobacter2 Citrobacter Serratia "i $rizona
$uprind germeni care fac parte din flora normal intestinal a omului i
animalelor i pot contamina solul, apa, plantele odat cu eliminarea
materiilor fecale.
Genul Enterobacter cuprinde 0 specii care se diferenia" pe ba"a
testelor biochimice? E.aeroenes, E.alomerans, E.cloacae, E.intermedius
i E.sa1aza1ii. E.cloacae, specia tip a genului, secret o enterotoxin care
determin potenialul su patogen.
Genul Citrobacter cuprinde 4 specii? C.amalonaticus, C.diversus,
C.freundii care se diferenia" prin caracterele biochimice. 7umele genului
este dat de proprietatea acestor bacterii de a utili"a citratul de amoniu ca
unic surs de carbon.
Genul Serratia a suferit multe modificri taxonomice. niial, -n cadrul
genului a fost recunoscut o singur specie ' S.marcescens, ca -n pre"ent
s cuprind 15 specii care se deosebesc biochimic. %e mediile de cultur,
dup o incubare de 4'0 "ile la 20'45$, apar colonii caracteristice palid
#/
roietice deoarece specia este pigmentogen *produce un pigment de
culoare roie nedifu"ibil -n mediu+.
.ermenii din aceste genuri sunt rareori cau"a unor infecii primare la
persoanele cu o imunitate normal. 3unt frecvent implicai -n etiologia
unor infecii nosocomiale la pacieni cu imunitatea deprimat.
Enterobacter determin mai ales infecii ale tractului urinar la pacienii
cateteri"ai.
#ratamentul antibiotic se face conform antibiogramei datorit
multire"istenei la chimioterapice a acestor germeni i mai ales a speciilor
de Enterobacter.
Genul /ri+ona repre"int de fapt fostul grup Salmonela.Arizona, care a
suferit modificri de taxonomie i a fost separat -ntr'un gen aparte. 3unt
germeni rareori i"olai -n laboratorul de bacteriologie.
$0