MEDULOSUPRARENALA

ANATOMIE
LOCALIZARE zona centro-mediala a glandei
suprarenale;
STRUCTURA celulele apartin sistemului APUD
VASCULARIZATIA A. renala,frenica,celiaca
- V. dreaptaVCI
- V. stangaV. renala
INERVATIA nervii splanhnici,gg. suprarenali
Structura microscopica
Feocromocitele sunt celule columnare, ovoide
aranjate in gramada sau in siruri in jurul
vaselor sanguine.
Au granule care apar intunecate cand sunt
colorate cu acid cromic, datorita oxidarii E si NE
in melanina.
Contin vezicule cu catecolamine.
Histologie
Capsula
Zona glomerulosa
Zona fasciculata
Zona reticularis
Medulosuprarenala
Vena central
HORMONOLOGIA
HORMONI CATECOLAMINICI
- Epinefrina (E)
- Norepinefrina(NE)
- Dopamina (DA)
SEROTONINA
PEPTIDE BIOLOGIC ACTIVE adrenomedulina,
cromogranina, neuropeptidul Y, ACTH,etc
STOCARE
In granule dense care contin catecolamine si
ATP in raport 4:1, calciu, magneziu,
cromogranine, adrenomedulina, enkefalina,etc.
Pe fata interna a membranei se afla dopamin-
hidroxilaza si ATP-aze.
Peptidele derivate din cromogranine moduleaza
eliberarea catecolaminelor.
SECRETIA
Este crescuta in exercitiu, chirurgie, angina
pectorala, infarct miocardic, hemoragii,
anestezie, anoxie, hipoglicemie,etc.
Este mediata de eliberarea de Acetilcolina din
terminatiile preganglionaredepolarizarea
membranei axonale influx de Caeliberarea
prin exocitoza a continutului veziculelor.
METABOLISMUL HORMONILOR
MSR
FIZIOLOGIA
CATECOLAMINELOR
ACTIUNEA PE RECEPTORII 1
VASOCONSTRICTIE IN ANUMITE TERITORII
STIMULEAZA MUSCULATURA NETEDA GENITO-
URINARA
MIDRIAZA

ACTIUNEA PE RECEPTORII 2
PROMOVEAZA AGREGABILITATEA
PLACHETARA
RELAXEAZA MUSCULATURA GASTRO-
INTESTINALA
SCAD LIPOLIZA IN ADIPOCIT
INHIBA SECRETIA DE RENINA SI INSULINA
ACTIUNEA PE RECEPTORII 1
STIMULARE CARDIACA
LIPOLIZA
STIMULARE CENTRALA CU ANXIETATE
ACTIUNEA PE RECEPTORII 2
BRONHODILATATIE
RELAXEAZA MUSCULATURA NETEDA GASTRO-
INTESTINALA SI GENITO-URINARA
CRESC SECRETIA DE INSULINA SI RENINA
CRESC GLUCONEOGENEZA SI GLICOGENOLIZA
ACTIUNEA PE RECEPTORII 3
TERMOGENEZA
LIPOLIZA
FEOCROMOCITOMUL
FEOCROMOCITOMUL
0.1% din pacientii cu HTA au feocromocitom.
Sunt mai frecvente in decada 5-6 de viata.
Afecteaza ambele sexe.
Sunt mai frecvente pe dreapta decat pe stanga.
Poate fi fatala la femeile gravide in travaliu sau
la pacientii care sufera interventii chirurgicale.
Prognosticul este bun daca diagnosticul este
timpuriu si tratamentul adecvat.
Regula 10%
Dintre feocromocitoame :
10% sunt bilaterale sau multiple
10% sunt ectopice
10% sunt maligne
10% sunt familiale
10% apar la copii

HTA in feocromocitom
Survine pe fond de TA normala sau HTA
permanenta
Valorile TA sunt deosebit de mari si intereseaza
atat TA sistolica cat si diastolica
Apare brusc ,brutal, in plina sanatate aparenta
sau la emotii,stres,efort fizic minim,masa
copioasa,schimbare de postura,palparea
regiunii lombare
Rar apare hTA cu colaps succedand puseul HTA
Valoarea TA nu se coreleaza cu nivelul
catecolaminelor
MANIFESTARI CLINICE
Se insoteste de :
TAHICARDIE efect 1
TRANSPIRATII efect 1
TREMOR efect 2
PALOARE efect 1
PILOERECTIE - efect 1
DURERI PRECORDIALE
CEFALEE, GREATA, VARSATURI
LA SFARSITUL CRIZEI poliurie, congestie faciala,
bradicardie, hTA.
MANIFESTARI CLINICE
STIGMATE ADRENERGICE in afara crizelor
- anxietate, nervozitate, emotivitate;
- tremuraturi, extremitati reci;
- transpiratii, termofobie;
- diabet zaharat;
- miocardiopatie adrenergica;
- ochi luciosi, retractie palpebrala
- scadere ponderala.
INVESTIGATII PARACLINICE
DOZAREA CATECOLAMINELOR PLASMATICE
- NE = 100-300ng/l
- E = 20-50 ng/l
DOZAREA METABOLITILOR URINARI
- MN si NMN = 200-900g/24h
- AVM = 1-7 ng/24h
TESTE DE STIMULARE tiramina, histamina
TESTE DE INHIBITIE fentolamina, clonidina
TESTE IMAGISTICE ecografie,CT,scintigrama.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HTA esentiala si secundara
Tireotoxicoza
Sindromul carcinoid
Stari de anxietate cu atacuri de panica
Valuri de caldura la menopauza
Epilepsia
Criza HTA asociata cu chirurugie, AVC, EPA
Abdomen acut

Mase adrenale incidentale
Tumori adrenale medulare
Tumori corticale benigne
Tumori maligne
Metastaze
Chiste
Hematoame
Mielolipoame
Liposarcoame
Fibroame
SINDROAME FAMILIALE
MEN 2A :
- hiperparatiroidism+CMT+feocromocitom

MEN 2B :
- CMT+feocromocitom +habitus marfanoid,
neurinoame mucoase, ganglioneuromatoza intestinala

BOALA Von Hippel-Lindau :
- hemangioblastom de retina, cerebel si spinal
Neurofibromatoza Von-Reckinghausen
- neurofibroame, schwanoame, hamartoame, glioame
optice,5% feocromocitoame

Indicatii pentru screening
HTA cu manifestari clinice sugestive de feocromocitom
cefalee, palpitatii, tremuraturi
HTA refractara
Labilitate TA
Crestere severa a TA in timpul anesteziei, chirurgiei
sau angiografiei
Istoric familial de feocromocitom, MEN-2, boala VHL,
neurofibromatoza
Descoperirea de mase adrenale incidentale
Cardiomiopatie dilatativa idiopatica
TRATAMENT
PREOPERATOR
- blocanti -adrenergici fenoxibenzamina
doze de la 10mg/12ore pana la 40-80mg/zi;
- blocant -adrenergic- numai dupa blocare
eficienta;
- blocant de calciu
CHIRURGIE SUPRARENALECTOMIE
- anestezie adecvata, abordare abdominala
larga, manipulare redusa a tumorii .
PARAGANGLIOMUL
- este localizat extraadrenal de-a lungul lantului
ganglionar simpatic :
- corpii carotidieni
- glomus jugular
- organ Zuckerkandl
- bifurcatia aortei
- pancreas, tract gastro-intestinal
- saua turcica