Universitatea Spiru Haret Facultatea de Educaie Fizic i Sport

BIOMECANICA
Titular de disciplin Conf. univ. dr. Georgeta Nenciu
Anul universitar 2007 - 2008
1
Coninut
Lecia 1 Forele implicate n micrile corpului Lecia 2 Cupluri i lanuri cinematice Lecia
rticulaiile - caracteristici generale i clasificare Lecia 4 Articulaiile capului Leci
a 5 Articulaiile coloanei vertebrale Lecia 6 Articulaiile toracelui Lecia 7 Centura
scapular i articulaia scapulo-humeral Lecia 8 Articulaia humero-cubito-radial (articula
a cotului) Lecia 9 Articulaiile antebraului Lecia 10 Articulaiile gtului minii i ale m
i Lecia 11 Centura pelvian i articulaia coxo-femural Lecia 12 Articulaiile genunchiului
Lecia 13 Gamba articulaii i micri Lecia 14 Articulaiile gleznei i piciorului
2
Lecia 1 Forele implicate n micrile corpului
Forele implicate n micrile corpului sunt de dou feluri: interne i externe 1) Forele int
erne sunt reprezentate prin impulsul nervos, contracia muscular i prghiile osteo-art
iculare. a) Impulsul nervos este fenomenul ce se transmite pe traseul unui arc r
eflex care la rndul lui prezint receptori, cale aferent, centru nervos, cale eferen
t i placa motorie (sinapsa neuro-muscular) prin care se transmite impulsul motor ce
lulei musculare. Mecanismule care stau la baza micrilor sunt de natur neuromuscular,
sunt acte reflexe. Un arc reflex, cel mai elementar, specific impulsului nervos
motor este alctuit din: receptori (proprioceptori), cale aferent (de transmitere
a sensibilitii proprioceptive), centrii nervoi (medulari i supramedulari), cile efere
nte (motorii) i placa motorie (sinapsa neuromuscular) prin care se transmite coman
da motorie, efectorilor (muchii). Proprioceptorii se gsesc la nivelul tuturor orga
nelor aparatului locomotor ( oase, articulaii, muchi), reprezint elementele materia
le ale sensibilitii proprioceptive, sunt deosebit de numeroi i au funcii polivalente,
nregistrnd modificrile cele mai variate: termice, mecanice, chimice, osmotice, inc
lusiv alungirea muchiului i rata acesteia. mpreun cu analizatorii vizual i acustico-v
estibular aduc o mare contribuie n orientare, n modificrile de poziie i de tonus muscu
lar, fiind indispensabili n meninerea echilibrului i realizarea corect a micrilor. Rol
ul cerebelului este deosebit n aceste funcii, intervenind n procesele de coordonare
a micrilor voluntare i n pstrarea echilibrului. Tot el coordoneaz colaborarea armonio
as a muchilor antagoniti, sinergici i fixatori. Sub controlul cerebelului sunt i vite
za de execuie, fora, amplitudinea, direcia i continuitatea micrii. Rolul scoarei cerebr
ale este major, la nivelul ei excitaiile proprioceptive sunt transformate n senzaii
n urma analizei i sintezei diferitelor impulsuri nervoase. La nivelul ei, se real
izeaz legtura dintre cile aferente i cele eferente, apare comanda motorie care va fi
transmis eferent prin: a) sistemul piramidal (direct sau ncruciat) neuronilor moto
ri alfa din coarnele anterioare ale mduvei spinrii i de aici muchilor, pentru micrile
voluntare b) sistemul extrapiramidal pentru micrile involuntare i automate i pentru
reglarea tonusului, comand transmis tot la nivelul motoneuronilor din coarnele ant
erioare ale mduvei spinrii. De aceea aceti neuroni motori se mai numesc i cale final c
omun (Sherrington) Placa motorie (sinpsa neuromuscular) este formaiunea anatomo-funci
onal prin care impulsul nervos motor se transmite celulei musculare prin intermed
iul mediatorului chimic acetilcolina. n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, pe
lng motoneuronii alfa, exist i motoneuroni gamma, aflai n legtur cu fusurile neuromusc
are prin aa numitele bucle gamma prin care se mrete reactivitatea motoneuronilor al
fa. Buclele gamma sunt interesate n toate activitile motorii, fie ele tonice sau fa
zice. Prin modificarea activitii lor, se asigur reglarea sensibilitii la ntinderea fus
urilor neuromusculare, deci se regleaz reflexul miotatic care este suportul tonus
ului postural. n micrile voluntare, activitatea gamma precede activitatea alfa. Sis
temul piramidal acioneaz ntr-o prim etap asupra motoneuronului gamma, ceea ce atrage
o cretere a reactivitii motoneuronului alfa i numai ntr-o a doua faz asupra motoneuron
ului alfa, producnd activitatea motorie. b) Contracia muscular este a doua for interi
oar care intervine n realizarea micrii, ca o reacie de rspuns la stimulare, prin impul
sul nervos. Motoneuronul alfa primete toate impulsurile motorii, indiferent de or
iginea lor i cnd starea de excitaie care rezult din aceast sumaie a atins un prag sufi
cient, neuronul reacioneaz stereotip, trimind un impuls motor fibrelor musculare pe
care le inerveaz prin terminaiile sale. Conform legii tot sau nimic, fiecare fibr mus
cular rspunde printr-o contracie total i elibereaz astfel, maximum de energie de care
este capabil n acel moment. ntregul muchi se contract cu intensiti variabile, activitat
e explicabil prin dou mecanisme: prin sumaie n timp, n legtur cu frecvena cu care se s
ced impulsurile i prin sumaie n spaiu, n legtur cu un numr din ce n ce mai mare de un
torii care intr n aciune. Contracia muscular reprezint o manifestare legat de schimbare
a elasticitii musculare. Ea se manifest fie ca o ntrire a muchiului, fie ca o modifica
re i de trie i de form a acestuia. Deosebim mai multe feluri de contracii: - contracii
izometrice (statice), sunt contracii de ntrire a muchiului. Ele produc - creterea vo
lumului i a greutii muchiului (deci a forei), prin mrirea cantitii de sarcoplasm din
ele musculare i o redistribuire a nucleilor care din poziia marginal devin centrali
. Prin aceste contracii izometrice lungimea muchiului nu se schimb ceea ce nseamn abo
lirea micrii, asigurarea echilibrului sau a poziiei statice. - contracii izotonice (
dinamice), sunt contracii de scurtare a muchiului i de deplasare a segmentelor, n ca
re se pstreaz constant tensiunea mecanic din muchi pe toat durata scurtrii lungimii mu
iului. Ele produc o cretere minim a cantitii de sarcoplasm, iar nucleii i pstreaz dis
a marginal. - contracii n alungire care se produc cnd fora care se opune depete fora
ular i ntinde muchiul.
3
- contracii izokinetice care se realizeaz cu vitez constant (izokinetic). Toate micrile
naturale ale aparatului locomotor, precum i alte numeroase contracii obinuite ale
musculaturii umane nu au vitez constant, n primul rnd datorit acceleraiei din faza de
demarare, iar apoi datorit schimbrilor de poziie n prghiile lanurilor cinematice, schi
mbri raportate la greutatea proprie sau la greutatea deplasat. Contraciile izokinet
ice se pot realiza cu aparate speciale, mai ales pentru antrenamentele sportive,
care elimin sau limiteaz acceleraiile. - contracii auxotonice n care att viteza micri
ct i fora rezistiv variaz independent, fiind posibile nenumrate reguli empirice de legt
ur ntre ele. Majoritatea micrilor care se desfoar cu putere maxim sunt contracii auxo
. Se consider c, practic, toate micrile de locomoie i cele naturale ale omului sunt au
xotone. Puinele excepii sunt micrile izometrice, izokinetice, izotonice. Din punct d
e vedere biomecanic, n executarea unei aciuni musculare, pe lng muchiul care execut mic
area (muchiul agonist) mai intervin i alte grupe musculare cu rol bine definit n si
ncronizarea aciunilor musculare. Asfel, deosebim urmtoarele grupe musculare partic
ipante: 1. Agonistul este motorul principal, muchiul care face micarea. 2. Antagon
istul este muchiul care controleaz efectuarea continu i gradat a micrii. Ex: cnd bicep
l se contract pentru a flecta antebraul pe bra, n acela timp se contract i tricepsul br
ahial care modereaz micarea (legea lui Sherrington). 3. Muchii de fixare susin segme
ntul n poziia cea mai util i confer astfel, for micrii. Ex: o aruncare nu se poate fa
umai cu fora antebraului ci i cu fixarea cotului i a umrului n poziia cea mai convenabi
l. 4. Muchii neutralizatori, ce suprim micarea secundar a motorului principal, interv
in dup terminarea micrii, ei sunt de fapt tot antagonisti. 5. Muchii nu acioneaz izola
t, ci n lanuri musculare. Ex: a). n micarea de aplecare a capului, - nti pielosul aple
ac brbia - apoi sterno-cleido-mastoidianul flecteaz capul b). Cnd ne aezm pe scaun, ur
mtorii muchi acioneaz astfel: - muchii spatelui ndoaie corpul nainte; - muchii interco
ali blocheaz toracele; - muchii abdominali trag trunchiul spre bazin; - psoasul fl
ecteaz coapsa. c) Prghiile osteo-articulare reprezint cea de a treia for intern care i
ntervine n realizarea micrii. Impulsurile nervoase produc contracii musculare, care
la rndul lor atrag deplasarea segmentelor osoase la nivelul inseriilor musculare t
ransformnd astfel, energia chimic n energie mecanic. Segmentele osoase asupra crora a
cioneaz muchii se comport, la prima vedere, ca prghiile din fizic. n mecanic, prghia
o bar rigid care se poate roti n jurul unui punct de sprijin. Asupra oricrei prghii
se aplic dou fore: fora activ (F) i fora de rezisten (fora rezistiv, R). Fiecare di
acioneaz la o anumit distan de punctul de sprijin (axa de rotaie, fulcrum), formnd un
moment al forei corespunztor pentru braul forei i un moment al rezistenei pentru braul
rezistenei. Distana de la axa de rotaie la momentul forei sau al rezistenei se numete
braul forei, respectiv braul rezistenei. Prghiile n mecanic sunt folosite pentru efectu
area unor activiti cum ar fi: ridicarea unei greuti, transportul de greuti (cu roaba)
sau chiar vslitul. Tot prghii sunt i oasele corpului care au axa de rotaie n articulai
i, fora activ este dat de muchi, iar fora de rezisten este dat de greutatea corpului s
a segmentelor sale. Prghiile au rolul de a transmite micarea, de la muchi i tendoan
e la sarcina rezistiv, mrind eficiena ei. Aplicnd la mecanismul prghiilor condiia de e
chilibru fundamental a forelor, constatm c n stare de repaus sau de rotaie uniform a p
hiei, fr frecare, momentul forei care rotete prghia ntr-un sens este egal cu momentul
forei care o rotete n sens contrar. Din raportul care se stabilete ntre braul forei i
aul rezistenei, rezult regula de aur a mecanicii: ce se ctig n for se pierde n vitez
eplasare i invers. Folosind prghiile ca unelte nu ctigm lucru mecanic, dar aplicm o fo
r mai mic pentru nvingerea unei rezistene mai mari.Dup felul cum se dispun cele dou for
(activ i de rezisten) fa de punctul de sprijin, exist trei feluri de prghii: Prghii
radul I Prghiile de gradul I sunt prghiile la care punctul de sprijin este situat n
tre cele dou momente de aplicare a forei i a rezistenei; ambele fore sunt ndreptate n a
celai sens. (ex: n mecanic este balana). n corpul omenesc sunt numeroase: la nivelul
articulaiei dintre craniu i coloana vertebral (atlanto-occipital), punctul de spriji
n se afl n articulaie , fora activ este dat de muchii cefei, iar rezistena de greutate
capului. La nivelul articulaiei coxo-femurale (n poziie stnd) se afl punctul de sprij
in (axa de rotaie), iar n plan ventral i dorsal cele dou puncte de aplicare a forei a
ctive i a forei de rezisten.
4
In corpul omenesc toate prghiile de gradul I au brae inegale, de aceea i forele care
le echilibreaz sunt inegale. Astfel, la craniu, braul forei este mai scurt dect cel
al rezistenei, musculatura cefei care-l manevreaz este mai dezvoltat dect musculatu
ra ventral a gtului, care mnuiete un bra mai lung. Prghiile de gradul I sunt prghii de
echilibru.La prghiile de gradul II i III, cele dou fore au direcii contrarii, iar pun
ctul de sprijin se afl la unul din capetele prghiei. Prghii de gradul II Prghiile de
gradul II sunt prghiile care au punctul de sprijin la un capt, fora la cellalt capt,
iar rezistena ntre ele, de ex: roaba, sau ridicarea unei greuti mari cu o rang de fi
er. n corpul omului acest gen de prghii este contestat; majoritatea autorilor admi
t c ar exista un singur exemplu, la articulaia talocrural, n poziia - stnd pe vrfuri, u
nde punctul de sprijin este n vrful piciorului, fora se exercit pe calcaneu de ctre m
uchii care acioneaz tendonul lui Achile, iar rezistena este dat de greutatea corpului
care se transmite acestei prghii prin oasele gambei. Acestea sunt prghii de for. Prg
hii de gradul III Prghiile de gradul III sunt prghiile care au punctul de sprijin
la un capt al prghiei, rezistena la cellalt capt, iar fora intre acestea. Ex: pedala t
ocilarului, cletele de crbuni. n corpul omenesc, acest gen de prghii este foarte rspnd
it. Ele acioneaz cu pierdere de for i ctig de deplasare. Ex: articulaia cotului, unde
nctul de sprijin este n articulaie, rezistena la cellalt capt (dat de greutatea antebr
aului i a minii), iar fora este ntre ele (dat de muchii flexori ai antebraului pe bra
cestea sunt prghii de vitez. Principalii muchi care acioneaz ca fore active, pe prghii
de gradul III sunt mentionai in tabelul urmator: Nr. Crt Muschiul sectiunea orien
tativa (cm2) 1 Gluteus maximus 58 2 Soleus 47 3 Vastus lateralis 41 4 Diaphragm
36 5 Levitor scapulae 35 6 Levator scapulae 35 7 Subscapularis 20 8 Triceps brah
ii longus 14 9 Flexor digitorum profundus 10 Dar aciunea muchiului nu se execut num
ai cu scopul mobilizrii prghiilor osoase. Prin tonusul sau prin contracia lor volun
tar, muchii reprezint unul din principalele mijloace de unire i de contenie ale segme
ntelor osoase articulate. Dup paralelogramul forelor, fora unui muchi se descompune n
dou componente: una muscular i alta articular, de meninere a suprafeelor osoase. Deci
o parte din fora muscular se consum pentru realizarea contraciei propriu-zise, iar
alt parte, pentru meninerea n contact a suprafeelor articulare. 2) Forele externe impli
cate n realizarea micrii a) fora gravitaiei este manifestarea unei legi universal val
abile n natur. n conformitate cu legea atraciei universale, pmntul atrage corpurile i
acelai timp este atras i el de acestea. n condiii normale, atrage continuu spre sol
corpul i segmentele sale care nu scap aciunii legii gravitaiei universale. Pmntul fiin
d turtit la poli (polii sunt deci mai aproape de centrul pmntului), fora gravitaiei
va fi mai mare la poli dect la acuator. La poli, fora gravitaiei este maxim, iar la
ecuator, minim. Fora gravitaiei acioneaz totdeauna vertical de sus n jos. mpotriva ei,
forele interne cumulate acioneaz exact n sens invers, de jos n sus. Fora superioar de m
icare care ncearc s nving fora gravitaiei este sritura. nainte de a face sritura, c
adun, i i concentreaz forele. nvingerea ei presupune un mare consum de energie. Numai
imponderabilitate aciunea forei gravitaionale este anihilat i n acest caz contracia mu
scular se realizeaz cu o for egal cu fora absolut de contracie. b) greutatea corpului
oneaz ntodeauna vertical, de sus n jos asupra centrului de greutate al corpului sau
al segmentului. Valoarea acestei fore este legat de volumul, lungimea, densitatea
segmentului care se deplaseaz sau de numrul segmentelor angajate n micare. c) presi
unea atmosferic reprezint indirect tot o form de aciune a forei gravitaionale. Ea apas
asupra corpului cu o intensitate variabil n funcie de viteza de deplasare. Ex: n rep
aus, asupra corpului omenesc acioneaz o presiune atmosferic de peste 20.000 kg. Art
iculaia coxofemural are o suprafa de 16 cm2. Cavitatea ei articular reprezint un spaiu
virtual i este vid. Presiunea atmosferic acioneaz asupra ei cu 16,537 kg. Greutatea m
embrului inferior este de 9-10 kg. Presiunea atmosferic poate menine singur capul f
emural n cavitatea cotiloid chiar dup secionarea tuturor muchilor periarticulari. Aciu
nea presiunii atmosferice asupra corpului este compensat de presiunea intern a mar
ilor caviti, care are valori identice cu cele ale presiunii atmosferice. d) rezist
ena mediului este cea a mediului extern n care se
5
desfoar exerciiile fizice care pot fi practicate att n aer liber ct i n ap. De aceea
ntele corpului omenesc sau corpul n ntregime vor trebui s nving rezistena acestora. Ea
depinde de mrimea suprafeei frontale pe care corpul o opune mediului. e) ineria es
te fora care tinde s prelungeasc i s susin o situaie dat. Astfel, un corp n repaus t
rmn n repaus, iar un corp n deplasare tinde s se deplaseze n continuare. f) fora de re
e a suprafeei de sprijin (reazem) este static atunci cnd corpul este imobil i este e
gal cu greutatea static a corpului i este dinamic atunci cnd corpul este n micare i es
egal cu greutatea static a corpului plus ineria. g) fora de frecare este proporional
cu greutatea corpului (G) care alunec pe o suprafa de sprijin i cu coeficientul de f
recare (K). F = G * K Forele interne i externe sunt indisolubil legate ntre ele i n c
ontinu interaciune. ntreaga activitate a omului se desfoar cu ajutorul acestor fore, n
are rolul hotrtor l are contracia muscular dirijat de scoara cerebral.
ntrebri de autoevaluare Care sunt forele interne implicate n micarea corpului ? Care
sunt externe implicate n micarea corpului ? Ce sunt prghiile osteo-articulare ? Ce
caracteristici au prghiile de gradul I, ? Ce caracteristici au p\rghiile de gredu
l II ? Ce caracateristici au p\rghiile de gradu III ?
Lecia 2 Cupluri i lanuri cinematice
Mecanismele activitii neuromusculare pentru asigurarea postural i a micrilor sunt foar
te complexe din cauz c, articulaiile corpului formeaz cupluri i lanuri cinematice care
permit mai multe grade de libertate. Cuplul cinematic este format din dou segmen
te articulate mobil, de ex: braul i antebraul, coapsa i gamba. Lanul cinematic se con
stituie dintr-o niruire de mai multe segmente articulate mobil, capabile s execute
numeroase micri, fie proprii fiecrui cuplu cinematic n parte, fie mai multor cupluri
care intr n compunerea lanului cinematic. Deosebim dou feluri de lanuri cinematice:
deschise i nchise. Lanul cinematic deschis reprezint o niruire de cupluri cinematice a
rticulate ntre ele, avnd o extremitate liber. Ex: membrul superior n aruncare, sau m
embrul inferior cnd lovete mingea acioneaz ca lanuri cinematice deschise. Lanul cinema
tic nchis se formeaz atunci cnd extremitatea (mna sau piciorul) se sprijin pe sol sau
pe un aparat. Ex: n poziia atrnat sau atrnat cu sprijin, membrul superior este un l
an cinematic nchis, iar n poziia stnd, membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic
s. Grupe i lanuri musculare Dup cum am vzut, cuplurile i lanurle cinematice sunt forma
te din prghii osoase articulate mobil. Ele au ca organe de micare muchii striai disp
ui n jurul articulaiilor. Grupa muscular este format din mai muli muchi care mobilizeaz
un cuplu cinematic i este reprezentativ pentru fiecare grad de libertate al acestu
ia; ex: la articulaia cotului care are un grad de libertate, exist dou grupe muscul
are: a flexorilor i a extensorilor, care actioneaz concomitent, aciunea lor inversnd
u-se. Cnd unii sunt agoniti (flexorii), alii (extensorii) sunt antagoniti, iar artic
ulaia acioneaz ca o prghie de gradul III ( de vitez).In extensie, extensorii sunt ago
niti, flexorii fiind antagoniti, articulaia acioneaz ca o prghie de gradul I (de sprij
in).La articulaiile cu mai multe grade de libertate, exist mai multe grupe muscula
re; ex: la articulaia coxofemural sunt ase grupe musculare: a flexorilor, a extenso
rilor, a abductorilor, a adductorilor, a rotatorilor mediali i a rotatorilor late
rali. Lanurile musculare sunt o nlnuire de grupe musculare cu aciune sinergic sau anta
gonist. Caracteristic lanurilor musculare este modalitatea foarte variat de legtur fu
ncional ce se stabilete ntre diferitele grupe musculare. Puine sunt micrile complexe ca
re s fie efectuate de acelai lan muscular, deoarece pentru fiecare variaie a micrii se
adaug alte componente ale micrii. Exemplu de lan muscular care intervine constant n
micrile de impulsie de la sol, caracteristice mersului, alergrii, sriturii este lanul
triplei extensii, format din contracia concomitent a muchilor extensori ai coapsei
pe bazin, ai gambei pe coaps i a flexorilor plantari. Alt exemplu: pentru lovirea
mingii de fotbal, lanul muscular este format din flexorii coapsei pe bazin, exte
nsorii gambei pe coaps i flexorii dorsali ai labei piciorului. n funcie de modul n ca
re se grupeaz n jurul articulaiilor, muchii ndeplinesc roluri diferite; ei pot fi ago
niti, sinergici sau antagoniti. Muchii agoniti execut aceeai micare: de flexie, extensi
e, abducie adducie etc., n aceast categorie intr puini muchi deoarece majoritatea much
or produc sau pot participa la mai multe categorii de micri. Muchii sinergici ndepli
nesc n comun anumite micri, dar fiecare n parte poate efectua aciuni diferite. Din nsu
marea lucrului lor mecanic rezult micarea respectiv. Ei neavnd aceeai direcie de traciu
ne, joac i rolul de orientare a micrilor, de reglare a direciei micrii n cadrul micr
omplexe ale lanurilor
6
cinematice. Ex: marele pectoral i marele dorsal n micarea de coborre a centurii scap
ulare i marele pectoral, marele dinat i scalenii acioneaz sinergic la ridicarea coast
elor. Muchii antagoniti execut micri opuse n articulaiile pe care le mobilizeaz. Ei su
considerai principala frn a micrilor. n cazul cnd acetia nu au timp suficient s amor
ze micarea datorit rapiditii cu care se execut, solicitarea se transmite ligamentelor
i capsulei articulare care pot suferi traumatisme. Dar, ei trebuie privii i ca o a
daptare n scopul realizrii unei reglri ct mai fine i mai precise a aciunilor. Adaptare
a apare i se dezvolt n antrenament, fiind dependent i controlat de scoara cerebral. Pr
cipalele lanuri musculare ale corpului Asigurarea postural i micrile corpului sunt ef
ectuate de ctre musculatura dispus n jurul articulaiilor sub form de grupe musculare i
lanuri. Cum majoritatea micrilor omului sunt complexe, exist ntotdeauna o mbinare ntre
activitatea dinamic cu elemente de activitate static. Astfel, cnd se execut o micare
mpotriva gravitaiei, cum ar fi: respiraia, flexia coapsei pe bazin, flexia cotului
, a genunchiului, grupele musculare agoniste n aceste articulaii dezvolt o aciune de
nvingere, iar cele antagoniste o aciune de cedare. Dac micarea se produce n acela sen
s cu fora de gravitaie, ca la flexia coloanei vertebrale, expiraie, extensia coapse
i din poziie de flexie, grupele musculare antagoniste sensului micrii execut micarea
printr-o aciune de cedare , iar cele ce acioneaz n acelai sens cu micarea particip n m
pasiv. Lanurile musculare ale trunchiului execut activitatea n funcie de mobilitate
a coloanei vertebrale. Regiunile Flexie Extensie nclinri Rsucire Coloanei laterale
vertebrale 700 600 300 750 Reg. cervical 0 0 0 50 55 100 400 Reg. dorsal 0 0 0 40
30 35 50 Reg. lombar Micri globale 1600 1450 1650 1200
Pe faa dorsal a trunchiului se afl cele dou lanuri musculare puternice ale extensoril
or coloanei vertebrale, care prin direcia multipl a muchilor anurilor vertebrale part
icip la toate micrile coloanei; astfel, sistemul interspinos execut extensia, sistem
ul intertransvers nclinrile laterale, sistemul transversospinos rotaia de partea op
us, iar sistemul spinotransvers rotaia de aceeai parte. Cnd lucreaz n acelai sens cu gr
avitaia, muchii anurilor vertebrale asigur flexia printr-o contracie de cedare. n mic
de rsucire a coloanei, lanurile musculare ale sistemului transversospinos i spinot
ransvers se continu pe faa ventral a trunchiului cu muchii oblici ai pereilor abdomon
ali. Pe faa ventral a trunchiului pe lng cele dou lanuri musculare verticale ale drepil
or abdominali, antagoniste muchilor extensori ai coloanei vertebrale, exist dou lanu
ri musculare puternice oblice, care se ntretaie, formnd cu cele oblice ale feei dor
sale a trunchiului nite lanuri spirale. Astfel, lanul muscular al oblicului extern
dintr-o parte se continu cu direcia fibrelor oblicului intern de partea opus, iar n
partea dorsal a trunchiului cu sistemul transversospinos de aceeai parte.n general,
pentru efectuarea micrii de rsucire, grupele musculare ale trunchiului formeaz dou s
pirale care l ncercuiesc de la apofiza mastoid pn la bazin i toi muchii care au fibrel
paralele cu direcia spiralei vor fi sinergici n micarea de rsucire la dreapta sau la
stnga a trunchiului. Lanurile musculare ale trunchiului se continu cu cele ale mem
brelor superioare i inferioare, solidariznd astfel ntreg corpul n executarea micrilor
sau asigurarea poziiilor. Lanurile musculare ale membrelor superioare sunt capabil
e s asigure la om cele mai precise i mai complexe micri care s-au perfecionat n proces
ul muncii, astfel: a) Micarea de prindere (de apucare) i de apropiere a membrelor
superioare de trunchi, ex: prinderea adversarului la lupte este asigurat de lanul
muscular al flexorilor degetelor, de flexorii carpului, ai cotului, de pronatori
i antebraului i adductorii braului. Apropierea de trunchi o fac muchii pectorali i do
rsalul mare, nlnuind trunchiul att ventral (pectoralii mari) ct i dorsal (marele dorsa
l i marele rotund). b) Micarea de mpingere se execut de regul cu participarea trunchi
ului care o amplific i a membrelor inferioare care fixeaz corpul de sol. Ex: la rid
icarea halterei, lanul muscular care sigur ridicarea nalt a braului (elevaia) este for
mat din muchii care basculeaz lateral scapula (marele dinat i trapezul), abductorii n
articulaia scapulohumeral (deltoidul i supraspinosul) i extensorii cotului; la nive
lul minii se produce o blocare n flexie. c) Micarea de lovire este asociat de regul c
u micri de rsucire a trunchiului. Particip lanul muscular care basculeaz lateral scapu
la, anteductorii centurii scapulare i ai humerusului, extensorii cotului, flexori
i carpului i ai degetelor. d) Micarea de aruncare adic o impulsie energic a membrulu
i superior, amplificat de micrile trunchiului cu participarea membrelor inferioare
pentru sprijin.
7
e) Micarea de sprijin superior (atrnat) cu: flexorii degetelor (care depun o activ
itate static de meninere), grupele musculare antagoniste (flexorii i extensorii) al
e articulaiei radiocarpiene i ale cotului, anteductorii i retroductorii humerusului
, iar la nivelul centurii scapulare, muchii care execut bascula medial (romboizii,
pectoralul mic i ridictorul scapulei) care depun o activitate de meninere. f) Micare
a de sprijin inferior (stnd pe mini) cu muchii basculei mediale a scapulei (romboiz
ii, pectoralul mic i ridictorul scapulei) care depun o activitate static de meninere
, restul musculaturii membrelor superioare formeaz dou lanuri antagoniste, care fix
eaz articulaiile (activitatea static de fixare). Lanurile musculare ale membrelor in
ferioare Funcia de susinere a corpului n poziie vertical precum i mersul biped au dus
la o dezvoltare puternic a musculaturii, pentru a corespunde efortului sporit. La
acestea s-au adugat i funcii de coordonare nervoas a echilibrului corpului n diferit
e poziii i n executarea micrilor.Modificri substaniale a suferit laba piciorului prin d
ispunerea sub form de bolt dubl a pieselor scheletice ce o compun. Laba piciorului
este solicitat cel mai mult n efortul static de asigurare a poziiilor corpului. Ea
are i o mobilitate destul de mare, care crete cu ct este solicitat mai mult n activit
atea sportiv. n articulaia talocrural sunt posibile doar flexia plantar (ridicarea pe
vrfuri) i flexia dorsal (ridicarea pe clcie). n celelalte articulaii sunt posibile mi
de supinaie, mbinate cu o uoar adducie i de pronaie mbinate cu o uoar abducie.n f
tar, laba piciorului acioneaz ca o prghie de gradul I, unde punctul de sprijin este
articulaia talocrural, braul forei este perpendiculara cobort din axul de micare pe dir
ecia de traciune a tricepsului sural i este mai mic dect braul rezistenei care este pe
rpendiculara cobort din axul de micare pe direcia reaciei reazemului, care se aplic pe
capetele metatarsienelor. De aceea, micarea se face cu pierdere de for, dar cu ctig
de vitez. Laba piciorului acioneaz i ca prghie de gradul II, atunci cnd lum n consider
e ceilali muchi flexori plantari: tibialul posterior, fibularii, flexorul lung al
degetelor i flexorul propriu al halucelui, care se inser pe faa plantar a labei pici
orului. Braul forei este mai mic dect braul rezistenei; n plus, unghiul de traciune al
muchilor este ascuit i din aceast cauz avem o pierdere de for i un ctig de vitez, c
avorizeaz viteza n cazul micrii de impulsie.n alctuirea lanurilor musculare ale membrel
or inferioare apare dispunerea flexorilor i extensorilor sub forma a dou lanuri ant
agoniste, la care particip cte trei grupe de muchi, motiv pentru care ele au fost n
umite lanul triplei flexii i al triplei extensii. Lanul muscular al triplei flexii
este format din grupele musculare ale: flexorilor coapsei pe bazin flexorilor ga
mbei pe coaps flexorilor dorsali ai labei piciorului (care fac ridicarea pe clcie)
Lanul muscular al triplei extensii este format din grupele musculare ale: extenso
rilor coapsei pe bazin extensorilor gambei pe coaps flexorilor plantari Specificu
l staiunii bipede a impus la om o dezvoltare considerabil a lanului triplei extensi
i, nct raportul dintre greutatea muchilor extensori i flexori este de 2 : 1 la membr
ul inferior i de 1 : 1 la membrul superior, ceea ce demonstreaz participarea mai p
uternic a lanului triplei extensii la asigurarea staticii i dinamicii corpului omen
esc Lanurile musculare ale membrelor inferioare ndeplinesc importante funcii static
e, precum i diferite micri. a. micarea de impulsie este ntlnit n mers, alergare, srit
este ndeplinit de lanul muscular al triplei extensii; concomitent acioneaz musculatu
ra care asigur fixarea segmentelor pentru pstrarea echilibrului. b. amortizarea pr
in care se frneaz viteza micrii respective; este efectuat tot de lanul triplei extensi
i (ca la impulsie) cu deosebirea c la impulsie se depune o activitate dinamic de nv
ingere, iar la amortizare o activitate dinamic de cedare, care anihileaz treptat f
ora reaciei reazemului. Membrele inferioare se comport la aterizare ca nite resortur
i elastice datorit contraciei lanului triplei extensii; n aterizare greit rolul de res
ort elastic este micorat sau suprimat i pot interveni accidente, uneori foarte gra
ve. c. micarea de lovire cu membrele inferioare (fotbal) este asigurat de flexorii
coapsei pe bazin, extensorii gambei i flexorii dorsali ai labei piciorului d. as
igurarea staiunii (posturale) se efectueaz printr-o contracie static a musculaturii,
n care rolul principal l are lanul triplei extensii, la care particip i muchii adduct
ori ai coapsei, care acioneaz asupra lanului cinematic nchis, reprezentat prin cele
dou membre inferioare i bazin. ntrebri de autoevaluare
Care sunt principalele lanuri musculare ale corpului ? Din ce este format lan musc
ular al triplei flexii ? Din ce este format lanul triplei extensii ? Ce muchi fac
micarea de impulsie ? Ce muchi fac amortizarea ?
8
Lecia 3 Articulaiile - caracteristici generale i clasificare
Articulaiile reprezint legtura dintre dou sau mai multe oase prin intermediul unui a
parat fibros i ligamentar. Altfel spus, ele sunt un ansamblu de pri moi i dure prin
care se unesc dou sau mai multe oase vecine. Dup gradul lor de mobilitate, articul
aiile sunt de mai multe feluri: 1. Articulaii fixe (sinartroze) sin - mpreun Sunt ar
ticulaiile n care oasele nu pot executa nici o micare sau fac micri foarte reduse. Se
ntlnesc la oasele cutiei craniene i la oasele cutiei toracice. Legtura dintre oase
la acest tip de articulaii se face prin esut cartilaginos, esut conjunctiv fibros i e
sut osos. De aceea, dup felul esutului care leag oasele unei sinartroze deosebim: a
). Sincondroze n care legtura dintre oase se face prin esut cartilaginos ce i confer
un oarecare grad de mobilitate. Ex: - articulaia dintre lama perpendicular a etmoi
dului cu vomerul - articulaia dintre prima coast i stern b). Sindesmoze n care legtur
a dintre oase se face prin esut conjunctiv fibros. Exemple: - articulaiile sacro-i
liace - articulaiile dintre epifizele distale ale tibiei i fibulei - articulaiile d
intre oasele cutiei craniene c). Sinostoze n care oasele sunt legate prin esut oso
s. Ele deriv fie din sincondroze, fie din sindesmoze, articulaii la care esutul de
legtur s-a osificat, mai ales la vrst naintat. Ex: sinostoza cranian apare la o vrst
at, cnd esutul de legtur dintre oasele cutiei craniene se osific. 2. Articulaii semimob
ile (amfiartroze) Sunt articulaiile cu micri ceva mai ample, deci semimobile. La ni
velul coloanei vertebrale, legtura dintre corpii vertebrelor se face printr-un di
sc fibrocartilaginos. Discul are forma corpurilor vertebrale i prezint la periferi
e o serie de lame concentrice de esut fibrocartilaginos (inelul fibros), iar n cen
tru o substan gelatinoas (nucleul pulpos). 3. Articulaii mobile (diartroze) Sunt art
iculaiile cele mai rspndite n organism. Ele au o cavitate articular n care se gsete o
c cantitate de lichid sinovial, o capsul articular cptuit n interior de membrana sinovi
al i cartilajul hialin.Diartrozele dup gradul de libertate al micrilor, n raport cu ce
le trei planuri ( transversal, sagital i longitudinal), pot fi: Articulaii cu un s
ingur grad de libertate a) Articulaii plane cu suprafee articulare congruente i n ca
re micarea este numai de alunecare; ex: - articulaiile dintre apofizele articulare
toracale - articulaiile dintre oasele carpiene b) Articulaii cilindroide (asemntoar
e balamalelor) - articulaia trohlear - articulaia cotului (dintre humerus i uln) - ar
ticulaia trohoid - articulaia radio-cubital superioar Articulaii cu dou grade de libe
ate a) articulaia elipsoidal - articulaia genunchiului b) articulaia elar - articulaia
carpo-metacarpian Articulaii cu trei grade de libertate - sferoidale (enartroze) a
) articulaia scapulo-humeral b) articulaia coxo-femural Diartrozele - caracteristici
morfo - funcionale Aceste articulaii sunt alctuite din mai multe elemente componen
te cum sunt: suprafeele articulare, mijloace de unire i mijloace de alunecare. 1.
Suprafeele articulare. Ele pot avea diferite forme: sferice, eliptice, cilindrice
sau plane i sunt acoperite de un cartilaj articular hialin, care se muleaz perfec
t pe toat suprafaa de articulaie. Cartilajul hialin (cartilaj articular) este cel m
ai vechi esut din organism din punct de vedere filogenetic, care s-a transmis fr mo
dificri de la vertebratele primitive la om. Este un esut conjunctiv cu fibre colag
ene i se prezint ca o suprafa lucioas, alb-glbuie la centru, alb-albstruie la periferie
, n funcie de grosime. Grosimea este mai mare n punctele de maxim presiune (centru)
pn la 6 mm i mai subire la periferie. Grosimea mai depinde i de momentul opririi osif
icrii complete a cartilajului de cretere. nlesnete micrile, dureaz tot timpul vieii, m
gros la tineri, se subiaz treptat cu vrsta. Cartilajul hialin nu are vase de snge,
se hrnete prin imbibiie din lichidul sinovial. O mic parte din nutriie este asigurat p
rin continuitate hidric din osul subiacent prin unele orificii. Fr aceast surs cartil
ajul
9
degenereaz i moare. Neavnd vase de snge, nu are posibilitatea de cicatrizare sau reg
enerare. Are un metabolism foarte sczut, de aceea rezist mai bine ca esutul osos la
factorii agresivi. Numrul redus de fibre colagene din substana fundamental a carti
lajului hialin l face puin rezistent la factorii mecanici (de ncovoiere, de ndoire).
De aceea el se fisureaz destul de frecvent mai ales la nivelul meniscurilor genu
nchiului i se vindec foarte greu, neavnd o circulaie activ (prin vase sanguine). n sch
imb, este rezistent la presiuni. Cu ct presiunea este mai mare, grosimea lui este
mai mare. artilajul hialin este compresibil (amortizor pentru esutul osos care s
-ar eroda prin frecare). ntruct presiunile continue se opun difuzrii substanelor nut
ritive acestea duc la apariia tulburrilor trofice ( de nutriie). De aceea este nece
sar ca presiunile s fie intermitente pentru a se asigura nutriia cartilajului. Car
tilajul hialin este elastic. Aceast elasticitate este legat de coninutul n ap care n m
od normal este de 50-60%. Deshidratarea atrage reducerea elasticitii i n consecin gene
reaz artroze. Cartilajul hialin este poros. El se mbib cu lichid sinovial ca un bur
ete. Vrsta, traumatismele, infeciile duc la deshidratare i apoi la ramolire. Cnd pre
siunile i traciunile articulare normale scad sau nu se mai exercit, cartilajul hial
in este invadat de vase, care transport celule ce vor construi esut osos, pe msur ce
cartilajul se resoarbe. Astfel, se ajunge la anchiloz (proces degenerativ). Cnd s
uprafeele articulare nu concord perfect (una este mai mare i alta mai mic) este nevo
ie de corecia lor cu ajutorul fibrocartilajelor, care sunt de dou feluri: a) fibro
cartilaj de mrire (burelet articular) ex: fibrocartilajul de pe cavitatea glenoid
a scapulei b) fibrocartilaje de restabilire ex: - discul interarticular (care se
par complet cele dou suprafee articulare) n cazul articulaiei temporo-mandibulare - m
eniscul interarticular care este un fibrocartilaj incomplet, prezentnd un orifici
u la nivelul cruia suprafeele articulare vin n contact ex: meniscurile articulaiei g
enunchiului. Diartrozele dup forma suprafeelor articulare i dup gradul de mobilitate
sunt de mai multe feluri: Articulaii sferice (enartroze) care au o suprafa articul
ar sferic i alta concav (cavitate glenoid). n funcie de conformaia oaselor, pot avea c
ul articular mai mic dect o jumtate de sfer, ex: articulaia scapulo-humeral i capul ar
ticular mai mare dect o jumtate de sfer ex: articulaia coxo-femural. Trohleartroz (Gin
glimul) care are una din suprafee sub form de trohlee (mosor), iar cealalt de form c
oncav pentru a primi trohleea, ex: articulaia cotului. Articulaia elipsoidal n care u
na din suprafee este de form elipsoidal, iar cealalt este o cavitate glenoid, ex: art
iculaia radio-carpian; articulaia atlanto- occipital. Articulaia n a are suprafeele
culare de form concav ntr-un sens i de form convex n alt sens, ex: articulaiile ntre
le carpiene. Articulaie n pivot cu suprafee articulare ca un cilindru osos, ex: art
iculaia radio-ulnar. Articulaii planiforme cu suprafee articulare plane, ex: articul
aiile apofizelor articulare ale vertebrelor toracice 2. Mijloacele de unire ale a
rticulaiilor sunt: capsula articular,ligamentele i muchii. a) capsula articular se pr
ezint ca un manon fibros, care unete cele dou oase ale articulaiei, creind cavitatea
articular. Ea are rolul de a asigura rezistena articulaiei la factorii mecanici de
traciune i de a proteja articulaia de agenii microbieni din mediul extern. Deschider
ea accidental a acesteia produce infecii serioase ale articulaiei respective. Are v
ascularizaie i inervaie bogate. b) ligamentele sunt benzi fibroase provenite fie di
n ngroarea capsulei articulare fie din transformarea unor tendoane n ligamente fie
din fibre musculare atrofiate. c) muchii au rol important n articulaii, menin contac
tul ntre suprafeele articulare, fiind muchi periarticulari, au rol de ligamente act
ive. 3. Mijloacele de alunecare sunt: membrana sinovial i lichidul sinovial. a) me
mbrana sinovial este fin, neted i lucioas, tapetnd suprafaa intern a capsulei articula
. Este bogat vascularizat i inervat. Pe lng rolul de etanare a cavitii articulare are
ol secretor, ea producnd lichidul sinovial care unge i hrnete structurile articulare
. Iritarea mecanic sau microbian a sinovialei duce la creterea cantitii de lichid sin
ovial i la dureri n timpul micrilor. Integritatea i sntatea ei asigur calitile nutri
tribologice (de ungere) ale lichidului sinovial. Nu prezint formaiuni limfoide, de
ci nu are rol de protecie antimicrobian. Prin vascularizaia ei bogat, regleaz tempera
tura i presiunea articular, crend condiii favorabile funciei articulare. Prin reversu
l secreiei, reabsoarbe lichidul sinovial i deeurile articulare (microscopice) care
pot fi n suspensie.
10
b) lichidul sinovial are dubl origine. Este produs prin transudatul lichidului pl
asmatic din pereii capilarelor (att n repaus, ct mai ales n timpul micrilor) i din pro
sele de descuamare de pe faa superficial a sinovialei i a cartilajelor articulare c
are rezult prin frecare n timpul micrilor. Micarea este deci factorul principal de pr
oducere a lichidului sinovial. El este un lichid de culoare glbuie, vscos, transpa
rent, cu pH = 7,4. Conine monocite 47 %, limfocite 25 %, granulocite 7 % i alte ce
lule 2 %. Majoritatea celulelor au proprieti fagocitare. Vascularizaia articulaiilor
este dat vasele articulare din care se desprind mai multe ramuri ce formeaz o reea
periarticular din care iau natere ramuri epifizare, capsulare i sinoviale. Inervaia
articulaiilor provine din nervii ce inerveaz oasele, muchii i tegumentul regiunii r
espective. Articulaiile sunt bogat inervate n special n zonele capsulare care sunt
cele mai solicitate de forele mecanice. n ele se gsesc proprioceptori (Golgi-Manzon
i, Krause, Ruffini, Vater-Pacini), de la care, pe ci aferente se transmit informai
i referitoare la funcia articulaiei respective spre cordoanele dorsale ale mduvei s
pinrii, la cerebel apoi la scoara cerebral. Nervii articulari sunt nervi senzitivi
formai din fibre aferente. Unicele fibre nervoase eferente care ptrund n articulaie,
nsoind vasele sanguine, sunt de natur vegetativ i au rol n vasomotricitate. Mobilitat
ea articular Deplasarea segmentelor osoase angreneaz n lanul mecanismelor motorii i p
articiparea obligatorie a articulaiilor. Forma i gradele de libertate de micare pe
care le ofer articulaiile reprezint factori importani, care dirijeaz direcia i sensul m
icrilor i care limiteaz amplitudinea lor. De aceea, mobilitatea articular este un fac
tor activ, care particip la realizarea micrilor. De altfel, la unele articulaii, cum
ar fi cea a cotului, conducerea direciei micrilor este legat exclusiv de conformaia
segmentelor osoase. Muchii sunt cei care efectueaz micarea, dar direcia micrii este im
primat de orientarea anatomic a anului trohleei humerale. Axele biomecanice ale arti
culaiilor. Articulaiile prezint micri n jurul unor axe biomecanice, care corespund lib
ertii de micare a articulaiei. La o articulaie mobil, n micarea sa, una dintre suprafe
articulare este imobil iar cealalt se mic. Axa biomecanic reprezint linia situat ntr-
anumit plan, n jurul creia una din componentele osoase se deplaseaz fa de cealalt. Ea
poate fi fix sau mobil, atunci cnd se deplaseaz odat cu segmentul osos (cum se ntmpl
genunchi). Micrile articulaiilor pot fi active i/sau pasive. Micarea activ este micare
a executat de subiectul examinat cu ajutorul propriilor sale grupe musculare. Pri
n ea se poate determina i capacitatea funcional a muchiului. Micarea pasiv este micarea
executat de o for exterioar, de obicei mna examinatorului, la care subiectul examina
t nu particip activ, deci nu i contract muchii. n general, amplitudnea articular a mic
or pasive este mai mare dect a micrilor active. ntrebri de autoevaluare
Ce caracteristici generale au articulaiile Ce fel de articulaii exist dup gradul de
mobilitate Ce fel de articulaii exist dup gradele de libertate ? Ce proprieti are car
tilajul hialin ? Care sunt elementele componente ale unei diartroze ? ?
Lecia 4 Articulaiile capului
Toate oasele capului se unesc ntre ele prin articulaii fixe (sinartroze). Singura
articulaie mobil a capului este articulaia temporo-mandibular. Articulaia temporo-man
dibular. Ea unete partea superioar a ramurilor verticale ale mandibulei cu zona mij
locie a craniului i permite micarea (Fig.24). 1. Structura funcional a articulaiei te
mporo-mandibular a) Suprafaa articular a mandibulei prezint de fiecare parte cte un c
ondil cu o fa anterioar i una posterioar, ndreptat oblic din afar-nuntru i dinainte-
Suprafaa anterioar a temporalului are un condil temporal, ce pleac de la baza apofi
zei zigomatice i o cavitate glenoid (de form elipsoidal). Si condilul i cavitatea sun
t orientate oblic, nuntru i napoi. b) Deoarece att condilul mandibular, ct i suprafaa
enoid a temporaului sunt convexe, ele nu respect principiul congruenei articulare i
de aceea, au ntre ele un menisc de form eliptic. c) Cele dou suprafee articulare sunt
unite ntre ele printr-o capsul, ntrit prin dou ligamente laterale: intern i extern. Me
niscul ader la faa interioar a capsulei care este acoperit de membrana sinovial. Muchi
i capului sunt reprezentai de dou grupe mari de muchi: a) muchii pieloi ai capului, c
u legturi ntinse cu pielea craniului i a feei (muchii mimicii): - muchii pieloi ai cran
iului: muchiul frontal, muchiul occipital legai ntre ei de aponevroza epicranian. - m
uchii pieloi ai pleoapelor (orbicularul pleoapelor) - muchii pieloi ai gurii (orbicu
larul buzelor) -muchii pieloi ai nasului
11
(piramidalul, transversul, dilatatorul) b) muchii masticatori (4 ridictori i 4 cobo
rtori ai mandibulei): - ridictorii mandibulei (ai capului): temporalul, maseterul,
pterigoidianul intern, pterigoidianul extern. - cobortorii mandibulei (ai gtului)
: pielosul gtului, digastricul, milo-hioidianul, gonio-hioidianul. Biomecanica ar
ticulaiei temporo-mandibulare Articulaia te mporo-mandibular are trei grade de libe
rtate. Mandibula poate efectua trei feluri de micri: de coborre i de ridicare, de pr
oiecie nainte i napoi i de lateralitate. Se comport ca o prgie de gradul III, cu punctu
l de sprijin n articulaie, rezistena este dat de greutatea mandibulei i de duritatea
bolului alimentar, iar fora este dat de muchii masticatori. Braul forei este mai mic
dect braul rezistenei i de aceea, prghia pierde din for, ctig n vitez ceea ce duce
rea timpului de masticaie. a). Micrile de coborre i de ridicare se fac n jurul axei tr
ansversale ce trece prin mijlocul ramurilor verticale ale mandibulei. - micarea d
e coborre se face sub aciunea gravitaiei i ajutat de muchii gtului (digastric, milo-hio
idian, genio-hioidian i pielosul gtului). Aceti muchi au punct fix de inserie pe cape
tele lor distale, se contract izotonic, i acioneaz prin capetele lor proximale asupr
a mandibulei. - micarea de ridicare se face cu muchii: temporal, maseter i pterigoi
dian, ce au puncte fixe de inserie pe capetele lor proximale, se contract izotonic
i acioneaz prin capetele lor distale asupra mandibulei. b). Micrile de proiecie nainte
i napoi se execut n plan antero-posterior. - micarea de proiecie nainte se face prin c
ontracia simultan a celor doi pterigoidieni externi, n care condilii mandibulei prses
c cavitile glenoide temporale. - micarea de proiecie napoi se face prin contracia prod
us de digastric i temporal. c) Micrile de lateralitate (micri de diducie) sunt micril
in care mentonul se ndreapt la dreapta i la stnga. Mentonul este proeminena osoas pe l
inia median a mandibulei (pe faa sa extern). n aceste micri, cnd un condil mandibular p
ete cavitatea glenoid, cellalt rmne pivot i invers. Muchii ce asigur aceste micri su
rigoidienii interni i externi. Cnd cei de o parte se contract izotonic, cei de part
ea opus se contract izometric i invers.
ntrebri de autoevaluare Care este structura funcional a articulaiei temporo-mandibula
re ? Care sunt grupele de muchi ai capului ? Care sunt micrile articulaiei temporo m
andibulare ? Ce muchi fac proiecia nainte a mandibulei ? Ce muchi ridic mandibula ?
Lecia 5 Articulaiile coloanei vertebrale
1. Structura funcional a coloanei vertebrale Coloana vertebral este cel mai importa
nt segment al aparatului locomotor. De ea sunt legate toate celelalte segmente,
care alcatuiesc trunchiul (toracele si bazinul) si tot de ea se articuleaz membre
le superioare si membrele inferioare. Ea ne confer simetria corpului i direcia de m
icare. Tot ea face posibil att mobilitatea ct i stabilitatea corpului. Coloana verteb
ral este un segment complex, cu o mare importan funcional. Este alctuit din 33-34 verte
bre, 344 suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale i 365 ligamente cu 730 in
serii musculare. Coloana vertebral este alctuit din suprapunerea pieselor osoase num
ite vertebre. O vertebr este alctuit dintr-o parte anterioar numit corp i o parte post
erioar numit arc. Aceste dou pri nchid ntre ele canalul vertebral. Cunoscnd alctuirea
i vertebre, n cadrul articulaiilor coloanei vertebrale vom vorbi despre articulaiil
e corpilor vertebrali, articulaiile apofizelor articulare, articulaiile lamelor ve
rtebrale, articulaiile apofizelor spinoase i articulaiile apofizelor transverse. -
Articulaiile corpilor vertebrali a) suprafeele articulare sunt date de feele superi
oar i inferioar, uor concave ale corpilor vertebrali. ntre aceste suprafee osoase se gs
esc discurile intervertebrale. b) discurile intervertebrale sunt formaiuni fibro-
cartilaginoase alctuite dintr-o poriune fibroas periferic (inelul fibros) i o poriune
central (nucleul pulpos). Discul intervertebral ncepe s se constituie nc de la embrio
nul de 40 mm. Rezistena inelului fibros crete de la centru spre periferie. Inelul
fibros este format din lame de fibre conjunctive care se inser profund pe zona co
mpact osoas. Nucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i i diminueaz fl
ditatea n raport direct cu presiunea ce se exercit asupra lui. Rolul discurilor in
tervertebrale este multiplu: - contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curbur
ilor coloanei; - favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echil
ibru dup terminarea micrii; - transmit, n toate direciile, greutatea corpului diferit
elor segmente ale coloanei;
12
- amortizeaz ocurile sau presiunile la care fiecare segment este supus n mod specia
l n cursul micrilor i eforturilor. Exemplu: simpla trecere de la poziia culcat la ver
tical provoac o suprapresiune de 45,5 kg la nivelul nucleului pulpos. n micarea de r
edresare dup o flexie a corpului, suprapresiunea suportat de nucleul pulpos ajunge
la 90-135 kg. n poziie ortostatic asupra discului C6-C7 va apsa o greutate de 3 kg;
asupra discului D4D5 o greutate de 17 kg i asupra discului L4-L5 o greutate de 4
7 kg. Dac subiectul din poziia ghemuit ncearc s ridice o greutate de 10 kg, asupra ap
ofizelor spinoase ale coloanei lui lombare acioneaz o for de traciune de 141 kg. Mena
jarea discurilor intervertebrale fa de solicitrile inerente reprezint o obligativita
te fa de corpul nostru. Chiar i n ederea pe un scaun, cnd speteaza este nclinat napoi
rdoza lombar normal dispare, articulaia coxo-femural se extinde i solicitarea discuri
lor intervertebrale este mai mare. n mod corect, se ade astfel, nct lordoza lombar s s
e menin, ceea ce atrage o mai bun echilibrare a coloanei vertebrale. n toat lungimea
coloanei vertebrale se ntind dou ligamente: - ligamentul vertebral comun anterior
pus n tensiune n timpul extensiei coloanei, pe care o limiteaz - ligamentul vertebr
al comun posterior pus n tensiune de micarea de flexie a coloanei pe care o limite
az. Articulaiile apofizelor articulare Aceste articulaii sunt plane i permit doar si
mpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt. Articulaiile lamelor verteb
rale Acestea nu sunt articulaii propriu-zise. Ele sunt unite prin ligamente speci
ale, numite ligamente galbene, care prin structura lor permit apropierea i deprtar
ea lamelor vertebrale una fa de alta. Articulaiile apofizelor spinoase Apofizele sp
inoase sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente: ligamentele interspinoase
(ntre dou apofize spinoase) i ligamentul supraspinos (pe toat lungimea coloanei ver
tebrale). n regiunea cervical posterioar, ligamentul are rolul de a menine pasiv cap
ul i gtul, pentru a nu se flecta nainte. Articulaiile apofizelor transverse Apofizel
e transverse sunt unite prin ligamentele intertransverse. Articulaia occipito-atl
antoid Este o diartroz bicondilian. Suprafeele articulare sunt, pe de o parte, cei d
oi condili occipitali care privesc n jos, nainte i n afar i au form convex i pe de al
te, cele dou caviti glenoide ale atlasului, care privesc n sus, nainte i nuntru i au
concav. Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin i
sunt unite ntre ele printr-o capsul subire, ntrit de dou ligamente, anterior i poater
r. Segmentul motor al coloanei vertebrale este alctuit din : - discul interverteb
ral i ligamentele sale - gurile de conjugare - articulaiile interapofizare - apofiz
ele spinoase cu ligamentele lor Partea anterioar a segmentului motor este mai puin
mobil, mai solid, are rare inserii musculare i susine pasiv coloana.Partea posterioa
r a segmentului motor are multe inserii musculare i este principalul element motor
al coloanei vertebrale. 2. Muchii implicai n micrile coloanei vertebrale sunt: a. Much
ii gtului sternocleidomastoidianul situat pe faa lateral a gtului, pe sub muchiul pielo
s al gtului i ndreptat diagonal de sus n jos dinapoi nainte i din afar nuntru. Proxim
e inser pe apofiza mastoid a osului temporal, iar distal se inser prin dou capete: u
nul pe manubriul sternal (captul sternal) i unul pe partea intern a claviculei (capt
ul clavicular). Acest muchi flecteaz capul pe coloan, l nclin (apleac) lateral de parte
a lui i l roteaz ndreptnd brbia n partea opus. scalenii (anterior, mijlociu i poste
se ntind de la apofizele transverse ale ultimelor ase vertebre cervicale la primel
e dou coaste. Cnd iau punct fix pe capetele distale, nclin de partea lor coloana ver
tebral cervical. Cnd iau punct fix pe capetele proximale, devin muchi inspiratori b.
Muchii prevertebrali: ei se gsesc pe faa anterioar a coloanei vertebrale. dreptul a
nterior al capului se inser proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale; s
e mparte n patru fascicule i se inser distal pe tuberculii anteriori ai vertebrelor
cervicale 3,4,5,6. Este flexor al capului pe coloana cervical. micul drept anteri
or al capului situat imediat napoia
13
precedentului, se inser proximal pe osul occipital, iar distal, pe masele lateral
e i pe apofizele transverse ale atlasului. Flecteaz capul pe coloan. lungul gtului s
e ntinde de la tuberculul anterior al atlasului pn la corpii vertebrali ai primelor
trei vertebre dorsale. Este flexor i rotator al coloanei vertebrale cervicale. c
. Muchii abdominali antero-laterali (Fig. 29 i 30). marele drept al abdomenului; c
ele trei fascicule ale sale se inser proximal pe cartilajele costale ale coastelo
r 5,6,7. Distal, se inser pe marginea superioar a pubisului. Cnd ia punct fix pe pu
bis, coboar coastele (muchi expirator) i flecteaz toracele pe bazin. Cnd ia punct fix
pe coaste, flecteaz bazinul pe torace. Prin contracia lui ajut mpreun cu ceilali muchi
la comprimarea viscerelor i expulzarea coninutului acestora (miciune, defecaie, vom)
. marele oblic al abdomenului (oblicul extern) este muchi superficial. Se inser prox
imal pe ultimele 7-8 coaste, iar distal, pe marginea crestei iliace, pe spina il
iac anterosuperioar, pe marginea anterioar a osului coxal, pe pubis i pe linia alb ca
re este o band conjunctiv rezistent care se ntinde pe linia median de la pubis la ape
ndicele xifoid i rezult din ncruciarea aponevrozelor muchilor largi ai abdomenului. Cn
d ia punct fix pe bazin coboar coastele (muchi expirator) flecteaz toracele pe bazi
n i comprim viscerele abdominale. Cnd ia punct fix pe torace, este un flexor al baz
inului pe torace. Cnd se contract de o singur parte, este un rotator al coloanei ve
rtebrale. micul oblic al abdomenului (oblicul intern) este situat sub marele obl
ic. Se inser distal, pe spina iliac antero-superioar, pe creasta iliac, pe apofizele
transverse ale primei vertebre sacrate i ale ultimelor vertebre lombare. Are aciu
ne asemntoare cu cea a marelui oblic. transversul abdomenului fasciculele lui pornes
c de la ultimele coaste, apofizele transverse ale coloanei lombare, marginea int
ern a crestei iliace. Anterior ele formeaz o aponevroz larg ce se inser pe linia alb,
la care particip. Comprim viscerele abdominale, iar secundar este muchi expirator.
d. Muchii lombo-iliaci nchid posterior cavitatea abdominal. ptratul lombelor situat p
e laturile coloanei lombare cu trei grupe de fascicule: ilio-costale, ilio-trans
versale i costo transversale. De la coasta 12-a la creasta iliac. Cnd ia punct fix
pe creasta iliac coboar ultimele coaste (muchi expirator) i nclin coloana lateral. Cnd
ia punct fix pe torace, nclin bazinul lateral pe torace. psoasul iliac situat n part
ea posterioar a abdomenului, n fosa iliac intern i n partea anterioar a coapsei. Este f
ormat din dou poriuni: psoasul i iliacul. Ambele poriuni se inser distal, printr-un t
endon pe micul trohanter al extremitilor superioare ale femurului. Are aciuni foart
e importante: flecteaz coapsa pe bazin flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps
flecteaz trunchiul pe bazin rotator al coloanei. mpreun cu muchii abdominali, cu cei
ai spatelui i cu ischio-gambierii asigur echilibrul trunchiului pe coaps. e. Muchii
posteriori ai coloanei vertebrale sunt n numr mare trapezul, prin baza lui se inser
pe linia median de la protuberana occipital extern, pe ligamentul cervical posterior
i pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare i ale celor dorsale.
Prin vrful lui se inser pe cele dou oase ale centurii scapulare (clavicul, acromion
, spina omoplatului). Rolul lui: mobilizeaz centura scapular i umrul ridicndu-le i apr
opiind omoplatul de coloan, nclin capul lateral, nclin coloana cervical lateral i ncli
oloana dorsal spre omoplatul de aceeai parte. marele dorsal, prin baza lui se inse
r pe ultimele 4 coaste, pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i lom
bare i pe buza extern a crestei iliace. Rolul lui: este adductor, proiector napoi i
rotator nuntru al braului; tracioneaz asupra coastelor (muchi expirator), tracioneaz a
pra trunchiului spre bra (ca n micarea de atrnare sau crare). romboidul situat n par
inferioar a cefei i n partea superioar a regiunii dorsale. Rolul lui: trage omoplatu
l nuntru i l basculeaz, apropiind vrful omoplatului de coloan; trage coloana spre omopl
at. unghiularul situat pe partea lateral a cefei. Proximal, se inser pe apofizele
transverse ale primelor 5 vertebre cervicale, iar distal, pe unghiul supero-inte
rn al omoplatului. Rolul lui: trage omoplatul n sus, nclin lateral coloana cervical
pe partea lui. micul dinat postero-superior, situat sub romboid. De la apofizele
C5-D3 pn pe coastele 2-5. Este muchi inspirator. micul dinat postero-inferior. De la
apofizele spinoase D11-L3 pn pe ultimele 4 coaste. Este muchi inspirator. muchii ce
fei. Situai sub trapez, romboid i micul dinat, deasupra unghiularului, sunt n numr de
8. Cel mai important este muchiul splenius. Sunt muchi de extensie, nclinaie latera
l i de rotaie a capului.
14
muchii spinali se gsesc n anurile vertebrale formate din apofizele spinoase i coaste.
(ilio-costalul, lungul dorsal, spino-transversalul). La nivelul regiunii lombare
inferioare alctuiesc sacro-spinalul. Rolul lor: sunt muchi extensori ai coloanei i
menin echilibrul extrnsec al acesteia. - muchii intertransversali nclin coloana late
ral de partea lor - muchii interspinoi sunt extensori ai coloanei. 3. Biomecanica
coloanei vertebrale Micrile coloanei vertebrale sunt micri complexe. Ele se realizea
z prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale (la nivelul discurilor
intervertebrale i la nivelul articulaiilor). Aceste micri sunt limitate de rezistena
ligamentelor i a articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a es
utului fibrocartilaginos din care este compus discul. Micarea de flexie n micarea d
e flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, n timp ce
ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspin
oase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub tensiune. Muchii care in
iiaz micarea sunt cei ai peretelui abdominal in special dreptul abdominal si cei do
i oblici, psoasul iliac i muchii subhioidieni i sternocleidomastoidienii. Odat iniiat
micarea, grupul antagonist al flexorilor (extensorii coloanei) intr n aciune i gradea
z flectarea trunchiului, nvingnd forele gravitaionale. Micarea de extensie n micarea d
extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n
timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este
blocat n ultima faz de intrarea n contact a apofizelor articulare i apoi a apofizelo
r spinoase. Muchii anurilor vertebrale, deci muchii extensori, sunt cei care iniiaz mic
area, care apoi este controlat de grupul anterior. Mai intervin n extensie i: splen
iusul capului, muchii posteriori ai gtului, interspinoii i muchii sacrospinali. Micare
a de nclinare lateral (ndoire). Aceast micare are maximum de amplitudine n segmentul d
orsal. Muchii n nclinare sunt: ptratul lombelor, psoasul, intertransversalii i dreptu
l lateral al capului. Mai pot interveni i muchii anurilor vertebrale i n special siste
mul transverso-spinos, sternocleidomastoidianul (SCM), scalenii, muchii cefei, tr
apezul, marele i micul oblic abdominal. Micarea de rotaie (rsucire). Este maxim n regi
unea cervical. Coloana dorsal se roteaz puin i nuumai dac se nclin i lateral. Coloana
bar se rsucete cnd este n extensie. Muchii care execut micarea sunt: oblicii abdominal
intercostalii, sistemul spino-transvers al muchilor anurilor vertebrale. Rsucirea d
e aceeai parte se face prin: marele dorsal, spleniusul, lungul gtului i micul oblic
abdominal. Rsucirea de partea opus se face prin: spinotransvers i marele oblic abd
ominal. 4. Biomecanica articulaiei occipito-atlantoidiene Articulaia acioneaz ca o pr
ghie de gradul I, cu punctul de sprijin n articulaie, plasat ntre fora dat de muchii c
efei i rezistena dat de greutatea capului care tinde s cad nainte. Ea permite micri de
lexie cu amplitudinea de 20o, de extensie de 30o i de nclinare lateral de 15o. Muchi
i flexori sunt: marele i micul drept anterior ai capului i dreptul lateral al capu
lui. Muchii extensori sunt: trapezul, splenius, marele complex, marele i micul dre
pt posterior ai capului. Muchii pentru nclinare sunt: trapezul, spleniusul, micul
complex, STM, dreptul lateral al gtului. 5. Biomecanica articulaiei atlanto-axoidi
ene Este articulaia dintre prima i a doua vertebr cervicale. (atlas i axis). Vertebr
a atlas nu are corp vertebral i nici apofize articulare inferioare, acestea fiind
reduse la simple suprafee articulare, aflate pe feele inferioare ale maselor lui
laterale. mpreun cu acestea, apofizele articulare superioare ale axisului realizea
z articulaiile atlantoaxoidiene laterale, articulaii plane ca i cele dintre apofizel
e articulare ale celorlalte vertebre. Prin ea se realizeaz numai micarea de rotaie
a capului cu o amplitudine de 30o de o parte i de alta. La rotaii de amplitudini m
ai mari iau parte i articulaiile vertebrelor subiacente. ntrebri de autoevaluare
Care sunt articulaiile coloanei vertebrale ? Ce rol au discurille intervertebrale
? Care sunt grupele de muchi implicai n micrile coloanei ? Ce micri poate face coloana
vertebral ?
Lecia 6 Articulaiile toracelui
1. Structura funcional a toracelui Articulaiile toracelui se realizeaz ntre diferitel
e segmente osoase ale toracelui (coloana vertebral, coaste i stern). Acestea sunt:
15
Articulaiile costo-vertebrale sunt plane i ele se realizeaz ntre faetele articulare a
le capetelor costale i faatele articulare ale corpilor vertebrali dorsali. Ele au
o capsul articular ntrit de un ligament costo-vertebral anterior i un ligament costo-v
ertebral posterior. n interiorul articulaiei se mai gsete i un ligament interosos. Ar
ticulaiile costo-transversale sunt plane i se realizeaz ntre faetele articulare ale t
uberozitilor costale i faetele articulare ale apofizelor transverse. Segmentele osoa
se sunt meninute n contact de 4 ligamente dispuse astfel: anterior, posterior, sup
erior i inferior. Articulaiile costo-condrale sunt articulaii fixe. n cadrul lor, pe
riostul coastelor se continu cu pericondrul cartilajului costal. Articulaiile cond
ro-sternale sunt articulaii plane, realizate ntre faetele articulare ale extremitile
anterioare ale cartilajelor costale i faetele articulare de pe marginile laterale
ale sternului. Segmentele articulare sunt meninute n contact de o capsul articular ntr
it de dou ligamente condro-sternale: anterior i posterior. In interiorul articulaiei
se mai afla si un ligament interosos. 2. Muchii implicai n micrile toracelui Muchii c
are acioneaz asupra toracelui fac parte din mai multe grupe i anume: a. muchii gtului
(descrii anterior) b. muchii abdominali (descrii anterior) c. muchii toracelui sunt
- muchii costali deservesc micrile coastelor. Ei sunt: diafragma, intercostalii i su
pracostalii. diafragma este un muchi larg, aezat transversal, care separ trunchiul n d
ou mari caviti: toracic i abdominal. Are forma unei bolte (bolta diafragmatica). n expi
raie profund el urc pn n dreptul coastelor 4 i 5. n centru, diafragmul prezint o apon
z foarte rezistent numit centru frenic. De la aceast aponevroz pornesc radiar o serie
de fascicule musculare care se inser pe primele trei vertebre lombare i n jurul se
gmentelor inferioare ale feei inferioare ale cavitii toracice. Centrul frenic mai a
der i la faa inferioar a pericardului, care se continu n sus cu ligamentul suspensor a
l inimii. De aceea, centrul frenic rmne aproape imobil la micrile diafragmei. Micrile
diafragmei sunt importante n respiraie; n inspiraie bolta se turtete, mrindu-se diamet
rul longitudinal, iar n expiraie bolta se accentueaz. muchii intercostali sunt situai
re marginea inferioar a coastei supraiacente i marginea superioar a coastei subiace
nte. Se consider c au rol modest fie n inspiraie fie n expiraie (sunt doar nite perei
astici ai cutiei toracice) dar rolul lor important apare n micrile de rotaie ale col
oanei vertebrale. muchii supracostali sunt mici, n numr de 12, dispui oblic i n afar,
la vrful apofizelor transverse la faa posterioar a extremitii posterioare a coastelor
subiacente. Sunt muchi inspiratori. - muchii toraco-brahiali sunt cei care leag to
racele de centura scapular i de extremitatea superioar a humerusului. marele pectoral
este muchi superficial, de form triunghiular. Cu baza lui se inser pe marginea ante
rioar a ceor dou treimi interne ale claviculei, pe faa anterioar a sternului i pe car
tilajele primelor 7 coaste. Toate aceste fascicule converg ctre un tendon comun d
e form patrulater, care trece prin faa axilei i se inser pe buza interioar a culisei b
icipitale. Cnd ia punct fix pe torace, marele pectoral face adducia braului i duce u
mrul nainte; cnd ia punct fix pe humerus, ridic trunchiul (ca n poziia atrnat). micul
toral este situat sub marele pectoral i se inser proximal pe apofiza coracoid, iar
distal pe faa extern a coastelor 3,4,5. Cnd ia punct fix pe torace, coboar umrul; cnd
ia punct fix pe apofiza coracoid, este un muchi inspirator. subclavicularul se ntin
de transversal de la prima coast la faa inferioar a claviculei. Cnd ia punct fix pe
torace, coboar clavicula; cnd ia punct fix pe clavicul, este unmuchi inspirator. mar
ele dinat este un muchi lat, situat pe faa lateral a toracelui. Se inser napoi pe marg
inea intern a omoplatului, trec printre acesta i grilajul costal i se inser nainte, p
e primele 10 coaste, printr-o serie de digitaii ce se ncrucieaz cu digitaiile marelui
oblic abdominal. Cnd ia punct fix pe torace trage omoplatul nainte; cnd ia punct f
ix pe omoplat tracioneaz asupra coastelor i este deci un muchi inspirator. 3. Biomec
anica toracelui Micrile pe care le realizeaz diversele segmente osoase ale toracelu
i, datorit articulaiilor dintre ele, sunt foarte importante pentru respiraie. Respi
raia se realizeaz n doi timpi: inspiraia i expiraia. Inspiraia presupune ptrunderea un
cantiti mari de aer n plmni, extinderea plmnilor i deci mrirea volumului cavitii t
Expiraia este mecanismul invers.Pentru aceasta, cavitatea toracic trebuie s aib un
oarecare grad de mobilitate. Cum coloana vertebral i sternul sunt rigide, rmn coaste
le care, prin articulaiile lor cu vertebrele i sternul, pot efectua micri de ridicar
e i coborre. Datorit dispoziiei anatomice a articulaiilor, aceste micri nu sunt simple.
Ex: la ridicarea coastelor, se execut i o micare de proiectare nainte, de ndeprtare i
de rotaie a fiecrei coaste. Astfel, n inspiraie, se mresc toate diametrele cutiei tor
acice. n aceste micri, coastele se comport ca nite prghii de gradul III (S.F.R) n care:
punctul de sprijin (S) este n articualia costo-vertebral
16
fora activ (F) este dat de inseria muchiului pe coast fora de rezisten (R) este dat
tea anterioar a coastelor. Micrile coastelor mobilizeaz pasiv sternul care este pute
rnic ataat de coaste. Experiena lui Braus: mpreunm minile inaintea toracelui i arcuim
membrele superioare astfel ca ele s formeze un cerc. Presupunem c acest cerc repre
zint circumferina cutiei toracice, minile mpreunate reprezint sternul, toracele nostr
u ar fi coloana vertebral, iar membrele superioare ar fi coastele. Muchii inspirat
ori (care ridic coastele) sunt: diafragma, scalenii (anterior i posterior), suprac
ostalii, pectoralii (mare i mic), marele dinat. Muchii expiratori (care coboar coast
ele) sunt: marele drept abdominal, marele oblic abdominal, micul oblic, transver
sul abdomenului, micul dinat postero-inferior i marele dinat (fascicolul mijlociu).
Intrebari de autoevaluare Care sunt articulaiile toracelui ? Ce grupe de muchi su
nt implicai n micrile toracelui ? Cum se realizeaz micarea de inspiraie ? Cum se realiz
eaz micarea de expiraie ?
Lecia 7 Centura scapular i articulaia scapulo-humeral
I. Structura funcional a centurii scapulare Legtura dintre partea superioar a trunch
iului i membrele superioare este realizat de centura scapular. Scheletul centurii s
capulare este alctuit din dou oase: clavicula i omoplatul. Clavicula este un os lun
g, turtit, aezat transversal, deasupra toracelui ntre manubriul sternal i acromionu
l omoplatului. Omoplatul (scapula) este un os lat, triunghiular, cu baza n sus, t
urtit antero-posterior, aplicat pe faa postero-extern a toracelui, ntre primul i al
optulea spaiu intercostal. Articulaiile centurii scapulare sunt: articulaia sterno-
clavicular articulaia acromio-clavicular articulaia scapulo-toracic Biomecanica artic
ulaiei sterno-claviculare Articulaia sterno-clavicular este o diartroz prin dubl mbuca
re, deci o articulaie elar, are dou grade de libertate: permite claviculei micri de ri
dicare i coborre i micri de proiectare nainte i napoi, iar ca o rezultant a acestora
de circumducie. Adevratul pivot al acestor micri este ligamentul costo-clavicular n
jurul cruia se realizeaz aceste micri. Extremitile claviculei, n diversele micri, se
aseaz concomitent, dar n sens invers, astfel: - n micarea de proiecie nainte a clavicu
lei extremitatea ei intern basculeaz napoi, iar cea extern -nainte. - n micarea de proi
ecie napoi a claviculei, extremitatea ei intern basculeaz nainte, iar cea extern -napoi
.. - n micarea de circumducie, extremitatea intern are o amplitudine mai mic, iar cea
extern o amplitudine mai mare. Muchii motori ai articulaiei sterno-claviculare sun
t: -muchii ridictori ai claviculei / muchii pentru proiecia napoi a claviculei - trap
ezul - sternocleidomastoidianul (captul clavicular) -muchii cobortori ai claviculei
/ muchii pentru proiecia nainte a claviculei: -marele pectoral, deltoidul, subclav
icularu Biomecanica articulaiei acromio-claviculare. Articulaia acromio-clavicular
este o artrodie (capul articular este mai mic dect o jumtate de sfer). Are micri de a
lunecare, care dei foarte limitate, permit omoplatului basculri de mare amplitudin
e. Aceast articulaie confer centurii scapulare o anumit suplee. Fr ea micrile clavicu
ar antrena micri brute i necoordonate ale omoplatului pe torace.. Biomecanica articu
laiei scapulo-toracice Omoplatul se sprijin indirect pe torace, prin intermediul c
laviculei, la nivelul articulaiei sterno-claviculare. Ridicarea omoplatului este
realizat de fasciculele superioare ale trapezului, de romboid i unghiular. Realiza
t concomitent i bilateral, contribuie la ridicarea braelor prin nainte, sus. Coborrea
omoplatului se realizeaz de fasciculele inferioare ale trapezului, de dinatul mar
e i dorsalul mare. Realizat concomitent i bilateral, contribuie la realizarea poziie
i stnd (poziia de drepi). II. Articulaia scapulo-humeral (articulaia umrului). 1. Struc
tura funcional a articulaiei scapulo-humerale
17
Aceast articulaie este o enartroz (capul articular este mai mic dect o jumtate de sfe
r). a). suprafeele articulare sunt: capul humerusului, i cavitatea glenoid a omoplat
ului, ambele acoperite cu cartilaj hialin. Cavitatea glenoid este nconjurat de bure
letul glenoidian, care-i mrete capacitatea. b). cele dou suprafee sunt meninute n cont
act de o capsul articular ntrit n partea superioar de un ligament coraco-humeral i ant
ior de trei ligamente gleno-humerale (Fig. 34). 2. Muchii care particip la micrile u
mrului sunt: a. muchii posteriori ai coloanei vertebrale (descrii anterior) b. muchi
i toraco-brahiali (descrii anterior). c. muchii scapulo-brahiali: deltoidul este cel
mai voluminos. Prin baza lui, se inser proximal pe treimea extern a marginii ante
rioare a claviculei, pe marginea extern a acromionului i pe buza inferioar a margin
ii posterioare a spinei omoplatului. Toate aceste fascicule converg spre tendonu
l distal, care se inser pe buza superioar a amprentei deltoidiene de pe faa extern a
humerusului. Aciunea lui este complex, in totalitatea lui. Dac ia punct fix pe cen
tura scapular, este abductor al braului. Cnd ia punct fix pe humerus, deltoidul tra
ge centura scapular i toracele, cum se ntmpl n poziia atrnat i n micrile de cra
ul se inser proximal pe apofiza coracoid impreuna cu scurta portiune a bicepsului,
iar distal n treimea mijlocie a feei interne a humerusului. Cnd ia punct fix pe ap
ofiza coracoid este proiector nainte, adductor i rotator n afar a humerusului, iar cnd
ia punct fix pe humerus, l apropie pe acesta de apofiza coracoid i deci de omoplat
, ca n poziia atrnat i in miscarile de crare. supraspinosul are o form triunghiular
er intern pe fosa supraspinoas a omoplatului i extern pe faeta superioar a marii tube
roziti a extremitii superioare a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este abduct
or al braului, iar cnd ia punct fix pe humerus, trage omoplatul ctre acesta. subspino
sul se inser intern pe fosa subspinoas a omoplatului i extern pe faeta mijlocie a ma
rii tuberoziti a extremitii superioare a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat est
e rotator n afar al braului i cnd ia punct fix pe humerus trage omoplatul ctre bra. m
rotund situat imediat n afara subspinosului, se inser intern pe fosa subspinoas a
omoplatului i extern pe faa inferioar a marii tuberoziti a extremitii superioare a hume
rusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este rotator n afar al humerusului i cnd ia punc
t fix pe humerus trage omoplatul ctre bra marele rotund este un muchi puternic, se in
ser intern pe unghiul inferior al omoplatului, se ndreapt n sus, n afar i nainte, ocol
faa intern a extremitii superioare a humerusului i se innser pe buza posterioar a culi
sei bicipitale a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat, este un adductor al br
aului, iar cnd ia punct fix pe humerus este un ridictor al omoplatului. subscapularul
se inser intern n fosa subscapular i extern pe mica tuberozitate a extremitii superio
are a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este un rotator nuntru i un adductor
al braului, iar cnd ia punct fix pe humerus trage omoplatul ctre bra. 3. Biomecanica
articulaiei scapulo-humerale Articulaia scapulo-humeral este cea mai mobil articulai
e. Are trei grade de libertate: Ea acioneaz n strns corelaie funcional cu articulaiil
nturii scapulare, mrindu-se astfel amplitudinea de micare a membrului superior fa de
trunchi. Micarea de abducie (de ndeprtare a braului). n aceast micare cele dou extre
le humerusului sufer o deplasare n sens invers. Extremitatea inferioar urc iar cea s
uperioar coboar. Micarea se face pn cnd marea tuberozitate se lovete de poriunea super
ar a bureletului glenoidian. n acest moment, suprafaa articular a capului humeral prset
e aproape cavitatea glenoid i intr n contact cu poriunea inferioar a capsulei articula
re. muchii abductori ai umrului sunt: - deltoidul cu toate fasciculele lui; - supr
aspinosul (chiar singur n afara deltoidului) - lunga poriune a bicepsului brahial
(are un rol secundar) Micarea de abducie se poate face numai pn la un unghi de 900.
Peste aceast valoare, ridicarea humerusului nu este posibil datorit prezenei acromio
nului. Ridicarea braului peste 900 se face numai cu ajutorul micrii de bascul latera
l a scapulei. Micarea de adducie se face n sens invers, un rol important revine greu
tii membrului i gravitaiei, micarea fiind controlat tot de muchii abductori care, prin
contracia lor izometric, dirijeaz apropierea membrelor superioare de trunchi. muchii
adductori ai umrului sunt: pectoralul mare, dorsalul mare, rotundul mare, rotund
ul mic, subscapular, coraco-brahial, biceps brahial (cu scurta poriune), triceps
brahial (cu lunga poriune). Micrile de proiecie nainte (anteducie) i napoi (retroduci
18
Ele se fac: cu bascularea capului humeral napoi, n anteducie i cu bascularea capului
humeral nainte, n retroducie, in timp ce extremitatea inferioara a humerusului se
deplaseaza in sens invers, pe un arc de cerc dispus sagital.Amplitudinea proiecie
i nainte este de 950 iar cea a proieciei napoi de 200. Amplitudinea lor se poate mri
prin intervenia centurii scapulare i a coloanei vertebrale pn la 180o n anteducie i 35
o n retroducie. n anteducie intervin muchii: - marele pectoral - coraco-brahialul - d
eltoidul (fascicule claviculare) n retroducie intervin muchii: - deltoidul (fascicu
le spinale) - marele dorsal Micrile de rotaie nuntru (median) i n afar (lateral) Ele
alizeaz n jurul unui ax longitudinal ce trece prin capul humeral in jurul axei ana
tomice lungi a humerusului. Amplitudinea lor este de 800 pentru rotaia extern i 950
pentru rotaia intern.In micarea de rotatie inuntru, capul humerusului alunec dinaint
e napoi pe cavitatea glenoid. Micarea este produs de muchii supraspinos, rotundul mar
e, subscapular. n micarea de rotaie n afar, capul humerusului alunec dinapoi nainte p
cavitatea glenoid. Micarea este produs de muchii subspinos i micul rotund. Micarea de
circumducie Aceast micare nsumeaz micrile precedente care se execut in jurul celor tre
axe. Capul humeral descrie un mic cerc urmrind conturul cavitii glenoide, n timp ce
extremitatea inferioar a humerusului descrie un cerc mare, dar n sens invers. ntre
articulaiile centurii scapulare i articulaia scapulo-humeral este o strns legtur n mi
variate i ample ale membrului superior.
Intrebari de autoevaluare Care este structura funcional a centurii scapulare ? Car
e este structura funcional a articulaiei scapulo-humerale ? Ce fel de articulaie est
e articulaia scapulo-humeral ? Cte grade de libertate are articulaia scapulo-humeral
? Care sunt muchii implicai n micrile umrului ? Ce micri se fac n articulaia scapulo
al ?
Lecia 8 Articulaia humero-cubito-radial (articulaia cotului)
1. Structura funcional a articulaiei Articulaia humero-cubito-radial este o trohleart
roz, are un singur grad de libertate i permite numai executarea micrilor de flexie i
extensie, a antebraului pe bra. Se ntlnesc aici trei oase iar suprafeele articulare s
unt: - extremitatea inferioar a humerusului (trohleea, condilul humeral i epicondi
lul), - extremitatea superioar a cubitusului prezint o scobitur semilunar (marea cav
itate sigmoid), apofiza coronoid n partea anterioar a cavitii sigmoide i tuberozitatea
(olecranul) n partea posterioar a cavitii sigmoide. La marginea extern a acestei cavi
ti se afl o alt scobitur semilunar (mica cavitate sigmoid) care ia parte la alctuirea
ticulaiei radio-cubitale superioare. - extremitatea superioar a radiusului prezint
o scobitur (cupula radial) care se adapteaz pe condilul humeral. Capul radial, prin
faa sa superioar contribuie la alctuirea articulaiei cotului, iar prin faa sa latera
l contribuie la alctuirea articulaiei radio-cubitale superioare. Trohleea humeral vi
ne n raport cu incizura cubitusului, iar condilul humeral cu foseta capului radia
l. Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilajul hialin. Mijloacele de unire
sunt capsula articular, care leag humerusul cu cubitusul (ulna) i radiusul. Capsul
a articular este lax i ntrit lateral de patru ligamente mai puternice dispuse anterior
, posterior, lateral extern i lateral intern. Membrana sinovial este ca o foi subire,
nvelete pe dinuntru capsula articular. Ea este comun att articulaiei humero-cubito-rad
iale, ct i articulaiei radio-cubitale superioare. 2. Muchii implicai n micrile cotului
unt flexori i extensori. a. Muchii flexori sunt bicepsul brahial, cu dou capete super
ioare (de unde i numele) i unul inferior. Proximal, se inser cu un cap (scurta poriu
ne a bicepsului) pe vrful apofizei coracoide, printr-un tendon comun cu coraco-br
ahialul; cu cellalt cap, (lunga poriune a bicepsului) se inser pe suprafaa de deasup
ra cavitii glenoide. Prin unirea celor dou poriuni se formeaz corpul muscular care de
scinde vertical n faa humerusului i a cotului i se inser distal, printr-un tendon put
ernic, pe tuberozitatea bicipital a radiusului. Cnd ia punct fix pe omoplat are ma
i multe aciuni:
19
-proiecteaz nainte i roteaz nuntru braul; - flecteaz antebraul supinat pe bra; - rot
ebraul n afar (supinaie); -este adductor al braului (prin poriunea scurt) - este abduct
or al braului (prin poriunea lung) Aciunea cea mai important este cea de supinaie i pe
plan secundar de flexor al antebraului pe bra.Cnd ia punct fix pe antebra (ca n poziia
atrnat), flecteaz braul pe antebra i apropie omoplatul. brahialul anterior este situat
sub biceps. Se inser proximal pe buza inferioar a amprentei deltoidiene i pe faa in
tern i extern a jumtii inferioare a humerusului. Se ndreapt n jos i dup ce trece de
rioar a articulaiei cotului, se inser distal pe o mic suprafa rugoas, situat pe faa i
n a bazei apofizei coronoide a cubitusului. Cnd ia punct fix pe humerus, flecteaz a
ntebraul pe bra; Cnd ia punct fix pe cubitus flecteaz braul pe antebra muchii epicond
ni sunt n numr de patru: - brahio-radial - primul brahial extern - al doilea brahi
al extren - scurtul supinator b. Muchii extensori sunt: tricepsul brahial este un m
uchi voluminos, ocup singur faa posterioar a braului. Are trei capete superioare (de
unde i numele) i unul inferior. Din cele trei capete unul este lung (lunga poriune
a tricepsului) i se inser pe suprafaa rugoas sub cavitatea glenoid a omoplatului. Cel
elate dou sunt scurte: vastul extern i vastul intern. Cnd ia punct fix proximal, es
te un extensor al antebraului pe bra, Prin lunga poriune este un adductor al braului
. Cnd ia punct fix pe olecran, este fie un cobortor, fie un ridictor al omoplatului
, dup cum membrul superior este orientat n jos sau n sus. anconeul este un muchi scurt
i trunghiular, situat pe faa posterioar a cotului. Se inser proximal, prin baza sa,
pe faa posterioar a epicondilului. Se ndreapt n jos i nuntru i se inser distal, pri
su, pe marginea extern a olecranului. Cnd ia punct fix pe humerus, este extensor a
l antebraului pe bra; Cnd ia punct fix pe cubitus este un extensor al braului pe ant
ebra. n plus, el joac un rol important n micrile de lateralitate ale cubitusului, n tim
pul prono-supinaiei. muchii extensori ai degetelor vor fi studiai la antebra. 3. Bio
mecanica articulaiei cotului Articulaia humero-cubito-radial este o trohleartroz i ar
e un singur grad de libertate. Ea permite numai executarea micrilor de flexie i ext
ensie. Flexia i extensia active au o amplitudine medie normal de 1500, dintre care
900 revin extensie i 600 flexiei. Miscarea de flexie este apropierea antebraului
de bra. Are o amplitudine activ normal de aproape de 1500. n faza final a micrii, mna
se orienteaz spre umr ci spre torace, deoarece axa antebraului nu se suprapune axe
i braului, ci este dirijat fa de acesta nuntru. Explicaia const n orientarea oblic
tru a jgheabului trohleei humerale. muchii flexori sunt: brahialul anterior, bice
psul brahial i muchii epicondilieni. Micarea de extensie este micarea de ndeprtarea a
antebraului de bra. Amplitudunea este de 900. Micarea de extensie este limitat de vrf
ul olecranului i de ligamentul anterior al cotului care este pus sub tensiune. muc
hii extensori sunt: tricepsul brahial, i anconeul (n mod accesoriu). Prin contracia
lor, antebraul acioneaz ca o prghie de gradul I, n care punctul de sprijin este n art
iculaia cotului. Intrebari de autoevaluare
Care este structura funcional a articulaiei cotului ? Cte grade de libertate are art
iculaia cotului ? Ce micri se realizeaz n articulaia cotului ? Care sunt muchii flexori
ai cotului ? Care sunt muchii extensori ai cotului ?
20
Lecia 9 Articulaiile antebraului
1. Structura funcional a antebraului Cele dou oase ale antebraului se articuleaz ntre e
le prin cele dou extremiti ale lor, formnd astfel, dou articulaii radio-cubitale: supe
rioar i inferioar. a. Articulaia radio-cubital superioar: Articulaia este o cilindroid
e tip trohoid, cu un grad de libertate Suprafeele articulare sunt reprezentate de
mica cavitate sigmoid a extremitii superioare a cubitusului, de incizura radial a c
ubitusului completat de ligamentul inelar i de capul radial. Ambele au fost descri
se la oasele cotului.Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact de ligamen
tul inelar i de ligamentul ptrat (al lui Denuc). Sinoviala articulaiei este dependen
t de sinoviala articulaiei humero-cubito-radiale. b. Articulaia radio-cubital inferi
oar Articulaia este tot o trohoid cu un grad de libertate. Suprafeele articulare rep
rezentate de cavitatea sigmoid a radiusului de pe extremitatea inferioar i median i o
suprafa convex de pe partea median i inferioar a capului cubital. Ele sunt acoperite
de cartilaj hialin i unite prin intermediul unei capsule fibroase, un ligament tr
iunghiular i dou ligamente radio-cubitale. Sinoviala este foarte lax i comunic n 40% d
in cazuri cu sinoviala articulaiei radio-carpiene. Ligamentul interosos radio-cub
ital este o membran fibroas care se ntinde ntre diafizele celor dou oase ale antebraul
ui pe toat lungimea lor. 2. Muchii antebraului se mpart n trei grupe: a. muchii anteri
ori: rotundul pronator se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei i pe marginea
intern a apofizei coronoide; n continuare se ndreapt n jos i n afar i se inser dista
aa extern a poriunii mijlocii a radiusului. Este un muchi pronator i accesoriu un fle
xor al antebraului pe bra. marele palmar se inser proximal pe faa anterioar a epitrohle
ei, se ndreapt n jos i n afar i se inser distal pe faa anterioar a bazei celui de al
a metacarpian. Este flexor al minii pe antebra i al antebraului pe bra. Accesoriu est
e un abductor, pronator i fixator al minii n timpul micrii de prehensiune. micul palmar
se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei, se ndreapt n jos i puin n afar i
r distal pe ligamentul inelar al carpului i aponevroza palmar. Este flexor al minii
pe antebra. cubitalul anterior se inser proximal pe epitrohlee i pe marginea intern a
olecranului i distal pe osul pisiform. Este flexor al minii pe antebra i un fixator
al minii n prehensiune. flexorul comun superficial al degetelor se inser proximal pe
epitrohlee, ligamentul lateral intern al articulaiei cotului, marginea intern a ap
ofizei coronoide i marginea anterioar a radiusului. Corpul lui ocup toat limea antebrau
lui. n treimea mijlocie a antebraului se ramific n 4 fascicule musculare care se con
tinu fiecare cu cte un tendon. Cele 4 tendoane trec pe sub ligamentul inelar al ca
rpului i se ndreap ctre ultimele 4 degete pe care se inser la nivelul bazelor falange
lor doi. Este flexor al falangelor doi pe primele falange, un flexor al degetelo
r pe mn, al minii pe antebra i al antebraului pe bra. flexorul comun profund al deget
se inser proximal pe treimea superioar a feei anterioare, pe treimea superioar a ma
rginii interne i a feei interne a cubitusului, pe ligamentul interosos cubito-radi
al i pe faa anterioar a radiusului, sub tuberozitatea bicipital, formeaz 4 tendoane c
are alunec pe sub ligamentul inelar al carpului i se ndreapt spre ultimele 4 degete.
Ele se inser distal pe baza celei de a treia falange. Este flexor al falangei a
treia pe a doua falang i accesoriu al falangei a doua pe prima, al degetelor pe mn i
al minii pe antebra lungul flexor propriu al policelui se inser proximal pe cele 3 /
4 superioare ale feei anterioare a radiusului i pe marginea extern a apofizei coron
oide, apoi se ndreapt vertical n jos, trece pe sub ligamentul inelar anterior al ca
rpului i se inser distal pe baza ultimei falange a policelui. Este flexor al ultim
ei falange pe prima. ptratul pronator situat la partea inferioar a antebraului, ntre m
arginea anterioar a cubitusului i marginea i faa anterioar a radiusului. Este pronato
r, cnd ia punct fix pe cubitus. b. muchii posteriori: extensorul comun al degetelor
se inser proximal pe faa posterioar a epicondilului, formeaz 4 tendoane, care dup ce
trec pe sub ligamentul inelar carpian posterior, se ndreapt spre ultimele 4 degete
. Este extensor al falangei a treia pe falanga a doua, al falangei a doua pe pri
ma, al primei pe metacarp, al minii pe antebra i al antebraului pe bra. extensorul prop
riu al degetului mic se inser proximal pe faa posterioar a epicondilului i la nivelu
l degetului mic se unete cu tendonul extensorului comun al acestuia. Este extenso
r al degetului mic. cubitalul posterior se inser proximal pe faa posterioar a epicond
ilului, pe pe faa i marginea posterioar a cubitusului i distal, se inser pe faa intern
a bazei metacarpianului al cincilea. Este extensor i abductor al minii pe antebra. an
coneul a fost studiat la muchii cotului.
21
lungul abductor al policelui se inser proximal pe feele posterioare ale cubitusului,
radiusului i lifamentului interosos, trece pe sub ligamentul inelar carpian post
erior i se inser distal pe faa extern a bazei primului metacarpian. Este abductor al
policelui i abductor i supinator al minii. scurtul extensor al policelui se inser pro
ximal tot pe feele posterioare ale cubitusului, radiusului i ligamentului interoso
s. Trece pe sub ligamentul inelar carpian posterior i se inser distal pe faa poster
ioar a bazei celei de a doua falange a policelui. Este extensor al falangei a dou
a a policelui pe prima, a primei pe metacarpian i a metacarpianului pe carp lungul
extensor al policelui se inser proximal pe faa posterioar a cubitusului, coboar obli
c n afar spre gtul minii, alunec prin anul extern al feei posterioare a radiusului, de
miteaz tabachera anatomic i trece pe faa posterioar a primului metacarpian i a falange
i proximale a policelui, pentru a se insera distal pe faa posterioar a bazei falan
gei distale a policelui. Este extensor al policelui. extensorul propriu al indexul
ui se inser proximal pe faa posterioar a cubitusului i a ligamentului interosos, tre
ce pe sub ligamentul inelar carpian posterior i se inser distal pe tendonul extens
orului comun pentru index. Este extensor al indexului. c. muchii externi: brahio-ra
dialul se inser proximal pe marginea extern a humerusului iar distal, pe apofiza s
tiloid a radiusului. Este flexor al antebraului pe bra i accesoriu intervine n micarea
de pronaie i supinaie. primul radial extern se inser proximal pe marginea extern a hum
erusului, sub lungul supinator, i distal se inser pe faa posterioar a bazei celui de
al doilea metacarpian. Este extensor i abductor al minii pe antebra. al doilea radia
l extern se inser proximal pe epicondil i distal pe faa posterioar a bazei celui de
al treilea metacarpian. Este extensor al minii pe antebra i accesoriu abductor al mi
nii pe antebra. scurtul supinator se inser proximal pe marginea extern a cubitusului,
nconjoar treimea superioar a radiusului i se inser distal pe faa anterioar i extern
diusului, deasupra rotundului pronator. Este supinator al antebraului. 3. Biomeca
nica articulaiilor radio-cubitale Micrile n aceste articulaii permit pronaia (faa palma
r orientat posterior) i supinaia (cu faa palmar orientat anterior), la nivelul antebra
ui. Ele asigur rotaia radiusului n jurul cubitusului. n micarea de pronaie, antebraul s
e rsucete nuntru, faa palmar a minii privete posterior, iar policele este medial; muc
pronatori sunt:- rotundul pronator, ptratul pronator, palmarul mare (accesoriu),
anconeul (accesoriu), brahio-radialul (accesoriu) n micarea de supinaie, antebraul s
e rsucete n afar, faa palmar a minii privete anterior, iar policele este lateral. muc
supinatori sunt: supinatorul scurt, bicepsul brahial, brahio-radialul (accesoriu
) Cele dou articulaii radio-cubitale acioneaz concomitent pentru realizarea acestor
micri deci, funcional ele formeaz o singur articulaie gsindu-se totdeauna ntr-o pozii
milar de pronaie sau supinaie.
Subiecte de verififcare Ce articulaii sunt la nivelul antebraului ? Care este stru
ctura funcional a celor dou articulaii ? Care sunt muchii anteriori ai antebraului ? C
are sunt muchii posteriori ai antebraului ? n ce const micarea de pronaie ? n ce const
icarea de supinaie ?
Lecia 10 Articulaiile gtului minii i ale minii
1. Structura funcional a acestor articulaii Prin gtul minii nelegem regiunea care face
legtura ntre antebra i mn, care mpreun formeaz un tot funcional. Cele 27 de oase car
iesc scheletul gtului minii i al minii sunt reprezentate de trei grupe: Oasele carpi
ene: (8 la numr), dispuse pe dou rnduri: - rndul superior: scafoid, semilunar, piram
idal, pisiform - rndul inferior: trapez, trapeziod, osul mare, osul cu crlig Oasel
e metacarpiene (5 la numr) sunt lungi, aezate cu extremitatea lor proximal (baza) s
pre rndul metacarpian, iar cu extremitatea lor distal (cap) se continu cu oasele de
getelor. Se numeroteaz din afar nuntru. Oasele degetelor (falange) continu direcia met
acarpienelor. Degetul mare (policele) are doar dou falange, celelalte patru (inde
xul, mijlociul, inelarul i degeteul mic) au cte trei falange. Segmentele osoase se
articuleaz ntre ele prin 30 de articulaii. Acestea sunt: articulaiile intercarpiene
, radio-carpian, medio-carpian, carpo-metacarpiene, intermetacarpiene, metacarpo-f
alangiene, interfalangiene. Toate articulaiile minii sunt ntrite de ctre un manon caps
ular i de ligamente dispuse lateral, de o parte i de alta a capsulei.Degetele sunt
segmente de membru formate din piele i os cu articulaii i curele de transmisie
22
(tendoane) acionate de la distan, pe de o parte, de muchii antebraului i, pe de alt par
te, de muchii intrinseci ai minii. 2. Muchii implicai n biomecanica acestor articulaii
a. muchii antebraului descrii anterior) reprezint grupul muchilor de for ai minii. Ei
cioneaz asupra degetelor dar i asupra articulaiei gtului minii, contribuie la micrile
ii dar i la micarea i fixarea articulaiei gtului minii n poziiile cele mai convenabile
xecutrii micrilor degetelor. b. muchii intrinseci ai minii (19 muchi proprii) reprezin
t grupul muchilor de finee i precizie ai minii. Ei sunt: -muchii tenarieni se gsesc n
giunea tenar, la partea supero-extern a palmei: -scurtul abductor al policelui -sc
urtul flexor al policelui -opozantul -adductorul policelui -muchii hipotenarieni
se gsesc n regiunea hipotenar aflat n partea intern a palme -palmarul cutanat -adducto
rul degetului mic -scurtul flexor al degetului mic -opozantul degetului mic - muc
hii lojei mijlocii se gsesc ntre eminena tenar i eminena hipotenar, ei sunt: -muchii l
bricali (flexori ai primei falange i extensori ai ultimelor dou falange ale degete
lor 2-5). -muchii interosoi.(flexori ai primei falange i extensori ai ultmelor dou f
alange ca i lombricalii dar, n acelai timp sunt i adductori i abductori ai degetelor
2-5). 3. Biomecanica articulaiei gtului minii i a minii Complexul osteo-articular al
gtului minii este astfel structurat nct permite efectuarea mai multor micri. Rolul cel
mai important revine articulaiei radio-carpiene i medio-carpiene care sunt articu
laii condiliene cu dou grade de libertate. Micrile sunt de flexie-extensie, de abduci
e-adducie i de circumducie de mic amplitudine, la nivelul gtului minii i de flexie-exte
nsie, de nclinare lateral i de circumducie la nivelul degetelor II, III, IV, V. La n
ivelul policelui, micrile sunt de: flexie, extensie, abducie, adducie, opoziie (polic
ele privete cu faa lui palmar, faa palmar a degetelor 2-5) i de circumducie. Policele s
e suprapune peste celelalte 4 degete putnd transforma mna ntr-o adevrat pens care perm
ite prehensiunea. Flexia i extensia se execut n plan sagital, n jurul unei axe trans
versale care trece prin capul osului mare. nsumate, micrile de flexie i extensie act
ive au o amplitudine medie de 1650, iar cele pasive de 175o. Micrile de abducie i ad
ducie active au o amplitudine de 550, iar cele pasive au amplitudinea de 650. Mem
brul superior ca lan cinematic Centura scapular umrul, braul, cotul, antebraul,gtul min
iii mna pot acion a n cursul diferitelor micri fie ca un lan cinematic deschis , fie ca
unul nchis. Ca lan cinematic deschis membrul superior acioneaz n poziia ortostatic n:
ridicarea i coborrea braelor prin lateral, prin nainte sau prin napoi. - rsucirea nun
u i n afar, - rotaia dinainte napoi i dinapoi nainte - apucarea, mpingerea, aruncarea,
ovirea Ca lan cinematic nchis membrul superior acioneaz n: - susinerea corpului n pozi
le atrnat, atrnat sprijinit i stnd pe mini
Intrebari de autoevaluare Care este structura funcional a articulaiei gtului minii ?
Care este structura funcional a minii ? Care sunt muchii intrinseci ai minii ? Ce micri
se pot face aceste articulaii ? Din ce este format membrul superior ca lan cinema
tic ?
Lecia 11 Centura pelvian i articulaia coxo-femural
I. Structura funcional bazinului B a z i n u l este o formaiune anatomic complex. El
face legtura ntre coloana vertebral i membrele inferioare. Datorit poziiei lui i prin a
nalogie cu centura scapular a membrului superior, bazinul se mai numete i centura p
elvin. Spre deosebire ns de centura scapular care este deosebit de mobil, centura pel
vin este rigid. Rolul ei este numai de a transmite greutatea corpului spre membrel
e inferioare i de a susine viscerele abdominale. Are deci, un rol static prin exce
len. Scheletul bazinului Scheletul bazinului este alctuit din cele dou oase coxale,
reunite anterior prin simfiza pubian i posterior prin segmentul sacro-coccigian al
coloanei vertebrale, cu care oasele coxale se articuleaz strns.
23
Osul coxal este un os plat, de form patrulater, alctuit din trei piese osoase: ilia
cul situat n sus i n afar; pubisul situat nainte i ischionul situat n jos. Toate aceste
piese converg spre centrul osului coxal, care prezint pe faa lui extern cavitatea
cotiloid (acetabulum). Osul coxal are: dou fee extern i intern patru margini - superio
ar, inferioar, - anterioar, posterioar Faa extern are n centrul ei cavitatea cotiloid
form sferoid delimitat de o margine (sprnceana) cotiloidian n care se articuleaz capul
femurului. Deasupra cavitii cotiloide este fosa iliac extern, pe care se inser muchii
fesieri: fesierul mic, n zona anterioar, fesierul mijlociu, n zona mijlocie; fesie
rul mare, n zona posterioar Sub cavitatea cotiloid este gaura obturatoare. Faa inter
n are la mijlocul ei o proeminen liniar linia nenumit ndreptat oblic n jos i nainte.
pra acesteia se afl fosa iliac intern pe care se inser poriunea iliac a muchiului psoas
-iliac. Sub ea i napoia ei, ntlnim: tuberozitatea iliac pe care se inser puternicele l
igamente sacro-iliace, faeta auricular a coxalului i suprafaa de inserie a obturatoru
lui intern. Marginea superioar (creasta iliac) are inserai pe ea marele oblic abdom
inal, micul oblic abdominal i transversul abdomenului. Anterior ea se termin cu sp
ina iliac antero- superioar pe care se inser croitorul. Marginea anterioar are o sco
bitur nenumit i o spin iliac anterioar pe care se inser tendonul dreptului anterior al
cvdricepsului femural. Marginea inferioar are o faet pubian pentru articulaia cu cella
lt os coxal o suprafa de inserie pentru marele adductor (muchi al coapsei). Ea se te
rmin cu corpul ischionului (marea tuberozitate ischiatic) care este segmentul cel
mai gros al osului coxal care suport greutatea corpului n poziie eznd. Pe ea se inser:
- marele adductor al coapsei; - muchii ischio-gambieri: - semitendinosul - semime
mbranosul - bicepsul femural - muchii posteriori ai oldului: - gemenul inferior -
ptratul femural Marginea posterioar de jos n sus prezint: mica scobitur sciatic, spina
sciatic pe care se inser muchiul gemen superior, marea scobitur sciatic i spina iliac
postero-superioar de la care ncepe marginea superioar a osului coxal. Sacrul este u
n os median i simetric, format din sudura vertebrelor sacrate. El nchide partea po
sterioar a bazinului. Este ndreptat oblic n jos i napoi. Formeaz cu ultima vertebr lomb
ar un unghi care proemin anterior, numit promontoriu. Are patru fee: (anterioar, pos
terioar i dou laterale), o baz i un vrf. Faa anterioar este concav i prezint 4 lini
ersale (nivelele de sudur ale vertebrelor). La capul lor, de o parte i de alta sun
t gurile sacrate anterioare prin care ies ramurile anterioare ale nervilor sacrai.
Faa posterioar este convex i prezint gurile sacrate prin care ies ramurile posterioar
e ale nervilor sacrai.Cu feele laterale se articuleaz cu oasele coxale. Baza sacrul
ui privete n sus i puin nainte i se articuleaz cu a 5 vertebr lmbar. Vrful sacrului
iculeaz cu coccisul. Coccisul este situat sub sacru, rezult din sudura celor 4 sau
5 vertebre coccigiene. Are forma unei piramide triunghiulare cu baza n sus. Arti
culaiile bazinului. Articulaiile bazinului sunt: - simfiza pubian (articulaie semimo
bil) - articulaiile sacro-iliace (articulaii semimobile) -articulaia sacro-coccigian
(artrodie) fr importan funcional. Conformaia general a bazinului Bazinul are forma unu
trunchi de con cu baza n sus. Inelul format anterior de marginea superioar a simfi
zei pubiene, lateral de liniile nenumite de pe feele interne ale coxalelor i poste
rior de promontoriu mparte bazinul n dou pri: marele bazin i micul bazin, cu strmtoarea
superioar i strmtoarea inferioar. Diametrele lor transversale, oblice, i antero-post
erioare joac la femeie un rol important n desfurarea normal a naterii, 2. Biomecanica
bazinului n mod normal, la adult, oasele coxale se mic concomitent cu sacru i practi
c bazinul poate fi considerat ca un ntreg rigid.n realitate ns, chiar n aceste condiii
; se produc unele micri minime la nivelul articulaiilor sacro-iliace, mai accentuat
e la tineri. Ele constau din o serie de micri de bascul ale sacrului,
24
n jurul unei axe transversale care trece prin partea superioar a osului. Aceste micr
i sunt: micri de nutaie i micri contranutaie. Micarea de nutaie este micarea prin ca
a sacrului se ndreapt n jos i nainte, iar vrful se ndreapt n sus i napoi. Micarea
utaie este micarea prin care baza sacrului se ndreapt n sus i napoi, iar vrful lui se
eapt n jos i nainte.n condiii fiziologice deosebite (n timpul naterii), aparatele caps
o-ligamentare ale tuturor articulaiilor corpului se mbib cu lichid interstiial i se r
elaxeaz sub aciunea unui hormon special de tip relaxina. Relaxarea aparatelor caps
ulo-ligamentare are efecte imediate, n special la nivelul coloanei vertebrale i ba
zinului. La nivelul coloanei vertebrale apar rahialgiile (dureri vertebrale) gra
videlor i chiar hernii de disc. La nivelul bazinului relaxarea capsulo-ligamentar
duce la mrirea amplitudinii micrilor articulaiilor sacro-iliace i simfizei pubiene, c
eea ce uureaz desfurarea normal a sarcinii. II. Articulaia coxo-femural (articulaia o
ui) 1. Structura funcional a oldului Prin intermediul oldului, centura pelvin se cont
inu cu membrul inferior. oldul este structurat astfel, nct s permit membrului inferior
ndeplinirea celor dou funcii contradictorii: - oscilaia n faza de pendulare - stabil
izarea n faza de propulsie a mersului, alergrii sau sriturii. n alctuirea articulaiei o
ldului particip dou segmente osoase: osul coxal i extremitatea superioar a femurului
, de o parte i de alta. Osul coxal a fost descris anterior. F e m u r u l este os
lung, pereche i nesimetric. El reprezint scheletul coapsei. Are un corp i dou extre
miti (superioar i inferioar). Cu extremitetea superioar intr n articulaia oldului. E
tatea superioar a femurului prezint un cap articular, un gt i dou proeminene: o tubero
zitate mare (marele trohanter) i o tuberozitate mic (micul trohanter). Cele dou tub
eroziti sunt voluminoase, pe ele se inser muchi puternici. Capul articular reprezint
2/3 dintr-o sfer, este perfect rotunjit i orientat n sus, nainte i nuntru. Puin sub ce
rul lui se afl foseta ligametului rotund. Gtul femurului unete capul femurului cu c
ele dou extremiti. Axa lung a gtului este inclinat fa de axa lung a corpului femural
25-135o, unghiul fiind unghiul de nclinaie. Axa lung a gtului face i cu planul fronta
l un unghi de 15-25o, acesta fiind unghiul de declinaie. Marele trohanter este o
proeminen partulater, care continu n sus corpul osului. Pe el se inser: pe faa extern
fesierul mijlociu pe faa intern - obturatorul extern - obturatorul intern - cei do
i gemeni pe marginea superioar - piramidalul pe marginea inferioar vastul extern p
e marginea anterioar fesierul mic pe marginea posterioar ptratul femural Micul troh
anter este situat la partea postero- inferioar a gtului femural i d inserie psoasului
-iliac. Asupra extremitii superioare se exercit eforturi de presiune i traciune deose
bit de puternice i de aceea structura ei este adecvat acestor sarcini. Fasciculele
trabeculare sunt bine individualizate. Corpul femurului este ndreptat oblic de s
us n jos i dinafar nuntru. Axa lui lung este axa anatomic i nu se confund cu axa biom
ic. Aceasta pleac de la centrul capului femural i se ntlnete cu axa anatomic n partea
ntral a extremitii inferioare a femurului. Cele dou axe fac ntre ele un unghi de 8-10
0, deschis n sus. Pe el se prind urmtorii muchi pe faa anterioar - muchiul crural (par
tea profund a cvadricepsului) - muchiul tensor al sinovialei genunchiului pe faa ex
tern - vastul extern al cvadricepsului pe faa intern - vastul intern al cvadricepsu
lui. Marginea posterioar este foarte dezvoltat, se numete linia aspr. Pe ea se inser
vastul extern, vastul intern, iar n lungul zonei mijlocii, cei trei adductori ai
coapsei i scurta poriune a bicepsului femural. n partea superioar, linia aspr se trif
urc ntr-o creast extern (spre marele trohanter) pentru inseria marelui fesier, o crea
st mijlocie (spre micul trohanter) pentru inseria pectineului i o creast intern (spre
partea inferioar a gtului) pentru inseria vastului intern. Extremitatea inferioar v
a fi prezentat la studiul genunchiului. Articulaia coxo-femural este o enartroz cu t
rei grade de libertate i o deosebit importan n static i locomoie. Este construit n a
ct s ofere, n acelai timp, maximum de stabilitate i de mobilitate.
25
a) Suprafeele articulare sunt: capul femurului i cavitatea cotiloid a coxalului. Ca
vitatea cotiloid nu poate cuprinde singur capul femurului, de aceea este mrit de jur
mprejur de un burelet fibro-cartilaginos. Acesta trece peste scobitura pubo-isch
iatic i formeaz ligamentul transvers, sub care se gsete un orificiu plin cu esut celul
o-grsos i cteva arteriole i venule pentru ligamentul rotund i osul coxal. b) Cele dou
suprafee articulare sunt meninute n contact prin bureletul fibro-cartilaginos i o ca
psul fibroas. Capsula este format din fibre: unele superficiale, longitudinale i alt
ele profunde, circulare. Fibrele se grupeaz formnd ligamentele ce au rol de ntrire a
capsulei, asigurnd soliditatea extremitilor inferioare n timpul staiunii verticale, n
timpul mersului, alergrii i sriturii. Ligamentele sunt: 1. ligamentul ilio-femural
, important n meninerea poziiei ortostatice, se opune cderii corpului napoi. n aceast p
oziie, oldul se extinde i ligamentul pus sub tensiune stranguleaz gtul femural, apsnd c
apul femurului n cavitatea cotiliod. 2. ligamentul pubo-femural limiteaz abducia i ro
taia extern 3. ligamentul ischio-femural limiteaz rotaia intern i adducia 4. fibrele ci
rculare profunde ale capsulei formeaz un inel care nconjoar colul, susinndu-l. 5. lig
amentul rotund este intraarticular cu rol secundar n biomecanica oldului. La nivel
ul articulaiei coxo-femurale, un rol important n meninerea suprafeelor articulare l a
re presiunea atmosferic. Suprafaa articulaiei coxo-femurale msoar 16 cm2 i reprezint un
spaiu virtual. Asupra ei acioneaz o presiune atmosferic de 16, 537 kg. Cum greutate
a unui membru inferior este de 9-10 kg, presiunea atmosferic, singur, poate menine
capul femurului n cavitate chiar dup seciunea tuturor prilor moi. c) Sinoviala tapete
az faa intern a capsulei. 2. Muchii care intervin n mobilizarea oldului sunt a. muchii
lombo-iliaci descrii la coloana vertebral. Dintre acetia doar psoasul iliac intervin
e direct asupra oldului. El se suprapune ca direcie, axei biomecanice a membrului
inferior. Inseria lui pe primele vertebre lombare se suprapune centrului de greut
ate, apoi se ndreapt n afar i n jos, trece prin faa capului femural, napoi formeaz un
hi de aproximativ 400 i se inser pe micul trohanter. Realizeaz astfel, o puternic ch
ing anterioar, care impinge capul femural dinainte-napoi i reprezint astfel, principa
lul stabilizator anterior al oldului. Acest muchi are aciuni complexe - cnd se contr
act n totalitate, lund punct fix pe inseriile proximale, flecteaz coapsa pe bazin i n a
celai timp imprim coapsei o uoar micare de adducie i rotaie extern. - cnd ia punct f
inseria distal, flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps (este deci, un flexor al
coloanei) - cnd se contract de o singur parte, este tot flexor dar n acelai timp imp
rim coloanei vertebrale i o micare de nclinare lateral. Ca flexor al coapsei pe bazin
el intervine n special dup ce coapsa depete amplitudinea de flexie de 900. De aceea,
valoarea lui funcional se determin aeznd subiectul pe un scaun i punndu-l s fac flex
oapsei pe bazin. Dac nu poate face flexia coapsei dincolo de 90o, muchiul este def
icitar. Ca rotator al coapsei, aciunea lui difer dup poziia acesteia. Cnd coapsa este
flectat pe bazin, micul trohanter fiind situat posterior fa de axa femurului, paso
asul-iliac este rotator extern. Cnd coapsa este extins pe bazin, muchiul este un ro
tator intern. Muchiul psoasul-iliac este unul din cei mai importani muchi n statica i
dinamica trunchiului. El mpreun cu muchii abdominali, muchii spatelui i muchii ischio
-gambieri asigur echilibrul trunchiului pe coaps. Tot el, n mers, efectueaz izotonic
micarea de flexie a coapsei pe bazin, iniiind deci faza de pendulare i gradeaz exte
nsia coapsei pe bazin, spre sfritul fazei de pendulare. b. muchii bazinului fesierul
mare cel mai voluminos muchi al bazinului. Se inser proximal pe partea posterioar a
fosei iliace externe, se ndreapt oblic n jos i n afar i se inser distal pe creasta ex
rn a liniei aspre, imediat sub marele trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin este ro
tator n afar al coapsei. Intervine n micarea de extensie atunci cnd subiectul poart gr
euti sau urc pe un plan nclinat. fesierul mijlociu, prin baza lui se inser proximal pe
poriunea mijlocie a fosei iliace mijlocii, se ndreapt vertical n jos i prin vrful lui
se inser distal pe faa extern a marelui trohanter. Cnd se contract n totalitate i ia pu
nct fix pe bazin, este abductor i rotator n afar al coapsei. Cnd ia punct fix pe fem
ur nclin lateral bazinul. El apas pe faa lateral a marelui trohanter, nfundnd astfel ca
pul femurului n cavitatea cotiloid i este principalul stabilizator lateral al oldulu
i, fesierul mic, prin baza lui se inser proximal pe poriunea anterioar a fosei iliace
externe, se ndreapt aproape orizontal n afar i prin vrful lui se inser distal pe margi
nea anterioar a marelui trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin este rotator nuntru i un
adductor al coapsei, cnd ia punct fix pe femur este un proiector nainte al jumtii ba
zinului de partea opus. gemenul superior se inser medial pe spina sciatic, se ndreap
t n afar, se unete cu tendonul gemenului inferior i se inser lateral pe cavitatea de p
e faa intern a marelui trohanter. Este un rotator n afar al coapsei.
26
gemenul inferior se inser medial pe tuberozitatea ischionului, se indreapt n afar i s
e unete cu tendonul gemenului extern. Este un rotator n afara al coapsei. obturatorul
intern se inser medial pe faa intern a membranei obturatoare care umple gaura obtu
ratoare a osului coxal i pe conturul ei osos, trece prin mica scobitur sciatic a ma
rginii posterioare a coxalului, iese din micul bazin, se ndreapt n afar i se inser lat
eral pe cavitatea de pe faa intern a marelui trohanter. Este un rotator n afar al co
apsei i un stabilizator posterior al oldului. obturatorul extern se inser medial pe f
aa extern a membranei obturatoare i pe conturul ei osos trece prin spatele articulai
ei coxo-femurale i se inser lateral pe cavitatea de pe faa intern a marelui trohante
r. Este rotator n afar al coapsei i un principal stabilizator inferior al oldului. ptra
tul femural se inser medial pe tuberozitatea ischiatic, se ndreapt n afar, trece prin
spatele articulaiei coxo-femurale i se inser lateral pe marginea posterioar a marelu
i trohanter. Este un rotator n afar al coapsei. piramidalul (pisiformul) se inser med
ial pe faa anterioar a sacrului, n jurul gurilor sacrate anterioare, se ndreapt n afar
iese din bazin prin marea scobitur sciatic i se inser lateral pe marginea superioar a
marelui trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin, roteaz coapsa n afar. Este snergic cu
gemenii. Este un stabilizator posterior al oldului. c. muchii coapsei se ndreapt ve
rtical de la bazin la coaps, iar unii dintre ei la extremitile superioare ale oasel
or gambei. Dup topografia lor se mpart n trei grupe: anteriori, mediali i posteriori
. -muchii anteriori ai coapsei tensorul fasciei lata, muchi superficial, se inser pro
ximal pe spina iliac antero-superioar i pe buza extern a treimii anterioare a creste
i iliace. Are un corp aplatizat, se ntinde pe treimea superioar a coapsei, se cont
inu cu un tendon lat i se inser distal pe tuberozitatea extern a extremitii superioare
a tibiei. Are rol deosebit n static, (n sprijinul unilateral) i n mers. Este rotator
n afar al coapsei. croitorul, muchi superficial, se ntinde diagonal de sus n jos i di
afar-nuntru. Se inser proximal pe spina iliac antero-superioar i distal pe tuberozitate
a intern a extremitii superioare a tibiei, prin laba de gsc. Este flexor al gambei pe
coaps i flexor, adductor i rotator n afar al coapsei pe bazin, realiznd poziia de lucr
u a vechilor croitori, de unde i numele nuchiului cvadricepsul, muchi larg care ocup t
oat partea anterioar a coapsei. Este alctuit din patru fascicule musculare: dreptul
femural, vastul lateral, vastul medial i femuralul (cruralul). Inseriile proximal
e ale acestor fascicule sunt diferite. Dreptul anterior se inser pe bazin prin do
u tendoane: unul direct pe spina iliac anteroinferioar i unul pe sprnceana cotiloid. C
elelalte trei poriuni se inser pe femur. Toate cele patru fascicule se unesc ntre e
le i formeaz tendonul cvadricipital, care nglobeaz rotula i de la aceasta n jos se con
tinu cu tendonul rotulian, care se inser distal pe tuberozitatea anterioar a tibiei
. Este axtensor al gambei pe coaps. - muchii mediali ai coapse dreptul intern (much
iul gracilis) este foarte subire, se inser proximal pe unghiul pubisului i distal,
prin intermediul labei de gsc, pe partea superioar a feei interne a tibiei. Este fle
xor i adductor al coapsei pectineul se inser proximal pe spina pubisului, se ndreap
t oblic n jos i n afar i se inser distal pe creasta mijlocie a liniei aspre. Este flexo
r, adductor i rotator n afar al coapsei. adductorul mare se inser proximal pe ramura
ischio-pubian i tuberozitatea ischiatic a coxalului, iar distal pe tuberculul supe
ro-intern al condilului intern al extremitii inferioare a femurului. adductorul mi
jlociu se inser proximal pe unghiul pubisului, se ndreapt n afar i n jos i se inser d
l pe zona mijlocie a liniei aspre a femurului. adductorul mic se inser proximal pe
unghiul pubisului i distal pe creasta intern, superioar a liniei aspre. Toi cei trei
adductori au o direcie aproximativ oblic n afar i n jos i sunt paraleli ca direcie cu
soasul-iliac. Sunt adductori i flexori ai coapsei. - muchii posteriori ai coapsei
alctuiesc grupul muchilor ischio-gambieri. Ei sunt muchi biarticulari i au o deosebi
t importan n static, mers, alergare i srituri. Ei extind coapsa pe bazin i au asupra g
bei o aciune caracteristic: fiind flexori ai gambei pe coaps de la 10o la 1550 i dev
in extensori ai gambei pe coaps pe amplitudinea dintre 00-100 Acetia sunt: semitendi
nosul se inser proximal pe tuberozitatea ischionului, mpreun cu lunga poriune a bice
psului femural i distal, prin intermediul labei de gsc, pe partea superioar a feei in
terne a tibiei. semimembranosul se inser proximal pe faa posterioar a tuberozitii isc
hiatice i distal pe cei doi condili tibiali. Ambii muchi sunt flexori i rotatori nunt
ru ai gambei pe coaps i extensori ai coapsei pe bazin.
27
bicepsul femural se inser proximal prin dou capete care se numesc: lunga poriune ce
se inser pe tuberozitatea ischiatic, mpreun cu semitendinosul i scurta poriune ce se
inser pe partea extern a liniei aspre a femurului. Cele dou poriuni se unesc i se ins
er distal, printr-un tendon comun, pe capul peroneului. Este flexor al gambei pe
coaps, extensor al coapsei pe bazin Muchiul tensor al sinovialei genunchiului este
sub femural 3. Biomecanica articulaiei coxo-femurale Articulaia coxo-femural este
o enartroz, are trei grade de libertate i permite efectuarea micrilor de flexie / ex
tensie, abducie / adducie, rotaie i circumducie, cu amplitudinile evideniate n tabelul
urmtor: Flexia Activ Pasiv Diferenta 90-1200 110-1500 20-300 Extensia 300 500 200
Abductiaadductia 60-700 70-800 100 Rotatia interna 350 400 50 Rotatia externa 1
50 200 50
Micrile de flexie i extensie Dac micrile de flexie i extensie ar fi pure, ar trebui s
realizeze n jurul unei axe transversale care ar trece prin vrful marelui trohante
r i prin foseta ligamentului rotund. Cum ns flexia se nsoete i de micarea de rotaie
iar extensia se nsoete de o micare de rotaie n afar, axa biomecanic corespunde axei c
trale a cavitii cotiloide. Amplitudinea acestor micri este legat de poziia genunchiulu
i.Cnd genunchiul este extins, flexia oldului este limitat la 900, prin punerea sub
tensiune a muchilor posteriori ai coapsei Cnd genunchiul este ndoit, flexia oldului
atinge 1200. flexorii principali sunt: dreptul anterior, psoasul-iliac, tensorul
fasciei lata, croitorul. Flexia este limitat de muchii posteriori ai coapsei. Much
ii flexori sunt mai puternici dect muchii extensori. extensorii principali sunt: i
schio-gambierii, fasciculele posterioare ale fesierului mijlociu i fesierul mic.
Extensia este limitat de partea anterioar a capsulei i de ligamentul ilio-femural.
Hiperextensia este posibil numai prin flexia articulaiei opuse i accentuarea curbur
ii lombare. Micrile de abducie i adducie Ele se realizeaz n jurul unei axe antero-poste
rioare care trece prin centrul capului femural i sunt nsoite de micri de rotaie ale co
apsei. Cnd coapsele sunt extinse, amplitudinea maxim de abducie este de 600, astfel
c ambele coapse formeaz ntre ele un unghi de 120o. n flexia maxim a coapselor, abduci
a atinge 700, ntre ambele coapse se formeaz un unghi de 140o. Abducia se realizeaz d
e ctre: tensorul fasciei lata, fesierul mijlociu i croitorul. Adducia se realizeaz d
e ctre: psoasul-iliac, fesierul mic, dreptul intern, pectineul, cei trei adductor
i, semitendinosul, semimembranosul. Ambele micri au o amplitudine activ de 600-700 i
pasiv de 700-800. n micarea de sfoar lateral, abducia real a coapsei pe bazin nu dep
00 de fiecare parte, dar micarea devine posibil datorit nclinrii bazinului nainte i une
i lordoze accentuate, ceea ce face ca abducia s se transforme n micare de flexie. Micr
ile de rotaie extern i intern Aceste micri se realizeaz n jurul unei axe verticale car
trece prin capul femurului. Amplitudinea rotaiei externe active este de 150 i pasi
ve 200 iar a rotaiei interne active este de 350 i pasive de 400. muchii rotatori ex
terni sunt: fesierul mijlociu (cu fasciculele posterioare), fesierul mare, cei d
oi gemeni ai coapsei (superior i inferior), piramidalul, cei doi obturatori, ptrat
ul femural, pectineul, dreptul intern i croitorul. muchii rotatori interni sunt: f
esierul mijlociu (cu fasciculele anterioare), fesierul mic, semitendinosul i semi
membranosul. Micarea de circumducie Aceast micare rezult din trecerea coapsei prin to
ate poziiile descrise anterior. n realizarea ei intervin toate grupele musculare a
le oldului. - capul femural se nvrte n cavitatea cotiloid - diafiza femurului descrie
un con. - epifiza distal a femurului descrie un cerc
Intrebari de autoevaluare Care este structura funcional a bazinului ? Care sunt ar
ticulaiile bazinului ? Cum se numesc micrile bazinului ? Care este structura funcion
al a articulaiei oldului ? Ce muchi sunt implicai n mobilizarea oldului ? Ce micri se
face n articulaia coxo-femural ?
28
Lecia 12 Articulaiile genunchiului
Genunchiul este segmentul mobil al aparatului locomotor care leag coapsa de gamb.
Scheletul genunchiului este format din extremitatea inferioar a femurului, extrem
itile superioare ale celor dou oase ale gambei: tibia i peroneul i osul propriu al re
giunii, rotula. a) Extremitatea inferioar a femurului prelungete corpul la partea
lui distal, mrindu-i progresiv dimensiunile att n sens transversal, ct n sens antero-po
sterior. Anterior, ea prezint o trohlee (mosor), posterior, anul trohleei se contin
u cu o scobitura intercondilian care imparte extremitatea inferioar a femurului ntr-
un condil extern i un condil intern, ultimul terminndu-se mai jos dect primul. Pe f
eele interne ale celor doi condili se inser extremitile proximale ale ligamentelor nc
ruciate. Faa lateral a condilului intern are o tuberozitate pe care se inser ligamen
tul lateral intern al articulaiei genunchiului. Tot pe aceast fa se mai afl i tubercul
ul pe care se inser marele adductor i o mic foset pe care se inser gemenul intern al
tricepsului sural. Faa lateral a condilului extern prezint i ea o tuberozitate, pe c
are se inser ligamentul lateral extern al articulaiei genunchiului. napoia acestei
tuberoziti se inser gemenul extern al tricepsului sural i popliteul. b) etxremitile su
perioare ale tibiei i peroneului vor fi studiate la gamb. c) rotula (patela) un os
scurt, situat la faa anterioar a genunchiului. Vzut din fa ea are o form aproximativ t
riunghiular, cu baza aezat proximal, iar vrful, distal. Faa anterioar este convex i vi
n contact cu fascia genunchiului i cu tegumentele. Faa posterioar este concav i artic
ular. Pe baza i marginile ei se inser tendonul cvadricipital, iar la vrf, tendonul r
otulian. Rotula este astfel nglobat n largul tendon distal al cvadricepsului. La ni
velul genunchiului se gsesc trei articulaii: femuro-tibial (articulaia propriu-zis a
genunchiului), femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei genunchiului)
i articulaia tibio peronier superioar care va fi descris la gamb. I. Articulaia femuro
-tibial 1. Structura funcional a articulaiei femuro-tibiale Aceast articulaie este cea
mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai puternic. Structural, ea este o troh
leartroz imperfect i de accea are n constituia ei dou meniscuri. a) Extermitatea infer
ioar a femurului are cei doi condili, separai de scobitura intercondilian i de trohl
ee i acoperii la suprafa de un cartilaj hialin. b) Extremitatea superioar a tibiei pr
ezint dou caviti glenoide acoperite de cartilaj hialin, separate ntre ele de doi tube
rculi (intern i extern) ai masivului osos ce aparin spinei tibiale. Pe spina tibia
l se inser capetele distale ale ligamentelor ncruciate. c) Faa posterioar a rotulei es
te divizat n dou faete laterale de ctre o creast teit i este acoperit de cartilaj hi
d) Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exist congru
en perfect, intre ele s-a dezvoltat, pe fiecare cavitate glenoid cte un menisc. Menis
cul extern are o form circular, iar cel intern forma literei C. Meniscul intern, p
rin cornul su anterior, se fixeaz la marginea anterioar a platoului tibial, imediat
nintea ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, pe suprafaa ret
rospinal, imediat inapoia inseriei ligamentului ncruciat posterior. Meniscul extern,
prin cornul su anterior, se fixeaz pe suprafaa prespinal, imediat naintea spinei i pe
faa extern a ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, se fixeaz
pe tuberculul intern al spinei tibiale. Cele dou meniscuri sunt reunite la partea
lor anterioar de o formaiune delicat numit ligamentul transvers (jugal) care este nc
onjurat de pachetul celular grsos anterior al genunchiului. Aceste meniscuri nefi
ind strict cartilaginoase, au o elasticitate i o deformabilitate mai mare dect a c
artilajului obinuit. Partea intern a meniscului nu conine vase, dar n partea capsula
r acestea sunt abundente. e) Segmentele osoase din articulaie sunt meninute ntre ele
de o capsul articular ntrit de ase ligamente. Capsula articular este un manon fibros,
are se fixeaz de jur mprejur, foarte apropiat de limita cartilajelor articulare, l
ateral pe meniscuri i nainte pe ligamentul jugal, ajungnd la tibie. Este foarte rez
istent, poate suporta traciuni mai mari de 300 kg. Cele ase ligamente sunt: 1. liga
mentul anterior (rotuluian) reprezint tendonul terminal al cvadricepsului, se ntin
de de la rotul la tuberozitatea anterioar a tibiei, este lit transversal, gros i foar
te rezistent. 2. ligamentul posterior (Winslov) se confund cu inseriile muchilor ge
meni (ai tricepsului sural). Partea mijlocie este n scobitura intercondilian i se c
onfund cu inseriile ligamentelor ncruciate. 3. ligamentul lateral intern - se inser s
us pe tuberozitatea condilului femural intern, iar jos, pe partea cea mai de sus
a feei interne a tibiei.
29
4. ligamentul lateral extern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural e
xtern, iar jos, pe partea anteroextern a capului peroneului. Ligamentele ncruciate
se gsesc n scobitura intercondilian. 5. ligamentul ncruciat anterior se inser sus, pe
poriunea posterioar a condilului extern i se ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a
sera pe partea antero-intern a spinei tibiale i pe suprafaa rugoas prespinal, ntre ins
eriile cornurilor anterioare ale meniscurilor. 6. ligamentul ncruciat posterior se
inser pe poriunea posterioar a condilului intern i se ndreapt n jos, nainte i nuntr
a se insera napoia spinei tibiale. f) sinoviala genunchiului tapeteaz faa interioa
r a capsulei; se adapteaz la toate fundurile de sac capsulare i se ntrerupe la nivel
ul inseriei meniscurilor, mprindu-se n dou poriuni: una suprameniscal, care reprezint
oape ntreaga sinovial i alta submeniscal, mult mai redus ca dimensiuni. Sinoviala gen
unchiului comunic n aproape 10 % din cazuri cu sinoviala articulaiei tibio-peronier
e superioare. 2. Biomecanica articulaiei femuro-tibiale. Articulaia femuro-tibial a
re un singur grad de libertate i n consecin prezint dou micri principale: flexia i ex
ia gambei pe coaps, micri la care se adaug i altele secundare ca: rotaie intern i rota
extern. Articulaia mai prezint i micri de nclinare lateral foarte reduse ca amplitudin
Amplitudinea medie a micrilor active de flexie i extensie este 1350, iar a celor p
asive de 1500. Micrile se execut n plan sagital, n jurul unei axe transversale care t
rece prin cei doi condili femurali. Articulaia femuro-tibial acioneaz dup principiul
unei prghii de gradul III, prin deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n sprijinul
pe sol), prin deplasarea tibiei pe femurul fixat (ca n poziia eznd) sau prin deplas
area simultan a celor dou oase (ca n mers, cnd gamba este pendulat). Micarea de flexie
este aceea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei
. Se execut n jurul mai multor axe. nceputul micrii de flexie se face mai mult prin r
ostogolire, iar sfritul mai mult prin rotaie pe loc n jurul unei axe fixe. Cnd flexia
ajunge la 700 , se asociaz i o micare de rotaie intern, care poate ajunge pn la 200 am
plitudine. muchii motori pentru flexie sunt: bicepsul femural i semimembranosul, c
a muchi principali, iar n mod accesoriu intervin i semitendinosul, gemenii, poplite
ul, plantarul subire, dreptul intern i croitorul. Limitarea micrii de flexie este re
alizat de ntlnirea feei posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei. Micarea de ex
tensie este aceea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz de faa posterioar a co
apsei. La nceputul micrii are loc rotarea extremitii femurului, apoi rostogolirea lui
pe platoul tibial, pn cnd axa lung a gambei ajunge s continue axa lung a coapsei (vzut
e din profil). Micrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie n afar a gambei pe
oaps. muchii motori ai extensiei sunt n primul rnd cvadricepsul i tensorul fasciei la
ta. Ei realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i
tendonul rotulian, un aparat complex de extensie a genunchiului. Extensorii acion
eaz cu toat fora lor atunci cnd se face extensia forat a genunchiului flectat sau cnd s
e execut o micare forat de blocare a genunchiului n uoar flexie, ca n activitatea fizi
Astfel, n aceste situaii se poate rupe aparatul extensor al genunchiului la diferi
te nivele, ajungndu-se la ruptur de tendon cvadricipital (mai ales la fotbaliti i ru
gbiti), la o fractur de rotul, la o ruptur de ligament rotulian (la alpiniti) sau la
o smulgere de apofiz tibial anterioar. Micarea de extensie este limitat de ligamentul
posterior al articulaiei, de ligamentul ncruciat anterior, iar n mod accesoriu de l
igamentul ncruciat posterior, de muchii ischio-gambieri i de ligamentele anterioare
care se extind n momentul extensiei. Micrile de rotaie nuntru i n afar Aceste micri
iaz micrilor de flexie i extensie. Mai intervin i ligamentele ncruciate, care roteaz g
ba n afar n poziia final de flexie i nuntru n poziia final de extensie. Amplitudine
e rotaie activ este de 150 200, iar de rotaie pasiv de 350 400 . Rotaia n afar se f
de bicepsul femural, iar rotaia nuntru se face de: semimembranos, semitendinos, pop
liteu, drept intern i croitor. n rotaia extern ligamentele laterale se extind, iar l
igamentele ncruciate se relaxeaz, n timp n rotaia intern se ntind ligamentele ncruci
e destind ligamentele laterale. Micrile de lateralitate sunt limitate de ligamente
le laterale n special n mers, cnd sunt puse sub tensiune maxim odat cu extensia genun
chiului. n flexia complet, ligamentul lateral extern se relaxeaz, dar cel intern se
menine uor destins. n semiflexie, ns, se obine o relaxare maxim a ligamentelor.Ligamen
tele ncruciate limiteaz deplasarea nainte i napoi a platoului tibial pe condilii femur
ali, cnd genunchiul este extins.Ligamentul ncruciat anterior limiteaz deplasarea nain
te, iar cel posterior deplasarea napoi.Ligamentul ncruciat anterior se ntinde n exten
sie, se relaxeaz n flexia uoar i se ntinde din nou n hiperextensie. El se poate rupe n
xtensia genunchiului, n flexia de 900 a genunchiului, sau prin trecerea forat de la
flexie la extensie cu genunchiul rotat extern Ligamentul ncruciat posterior se nti
nde n flexie complet, se relaxeaz n semiflexie i se ntinde din nou uor n extensie. El
rupe foarte rar, cnd lovitura pe gamb surprinde genunchiul n flexie.
30
3. Meniscurile: biomecanica i rolul lor Dei solitare pe tibie, meniscurile se depl
aseaz n flexie, dinainte napoi pe platoul tibial, dar se apropie uor i ntre ele, prin
extremitile posterioare. n extensie, meniscurile se deplaseaz n sens invers, adic dina
poi nainte, ating marginile anterioare ale platoului tibial i se deprteaz uor unul de
altul. Tot ele se mai deplaseaz i odat cu platoul tibial fa de condilii femurali, el
e situndu-se mereu pe acea parte a platoului care suport presiunea condililor. Ast
fel, n extensie, condilii alunec nainte, mpingnd meniscurile naintea lor, iar n flexie,
condilii alunec napoi, mpingnd meniscurile napoia lor.n rotaia gambei n afar, partea
erioar a meniscului intern urmeaz capsula la care ader i se deplaseaz dinapoi nainte i
dinuntru n afar, n timp ce partea sa posterioar este mpins napoi de condilul femural,
ea ce are drept rezultat o puternic distensie a meniscului. Meniscul extern poate
suferi o deplasare asemntoare, dar de sens invers, n timpul micrii de rotaie extern. E
l este mai rezistent i mai mobil. Rolul meniscurilor. 1. Completez spaiul liber din
tre suprafaa curb a femurului i suprafaa plan a tibiei i mpiedic astfel protruzia sino
alei i capsulei n cavitatea articular, n cursul micrilor. 2. Centreaz sprijinul femurur
lui pe tibie n cursul micrilor. 3. Particip la lubrefierea suprafeelor articulare, as
igurnd repartizarea uniform a sinovialei pe suprafaa cartilajelor. 4. Joac rolul unu
i amortizor de oc ntre extremitile osoase, mai ales n micrile de hiperextensie i hiper
exie. 5. Reduc n mod important frecarea dintre extremitile osoase. Majoritatea rupt
urilor de menisc se produc n micri rapide i puternice sau n micri care i modific dir
impul efecturii lor, cnd meniscurile sunt supuse unor presiuni foarte mari. II. Ar
ticulaia femuro-rotulian 1. Structura functionala a articulatiei Aceast articulaie e
ste o trohleartroz fiind alctuit din trohleea extremitii inferioare a femurului i faa p
osterioar articular a rotulei. Aparatul capsulo-ligamentar se confund cu cel al feei
anterioare a articulaiei femuro-tibiale. Muchii implicai n micrile genunchiului sunt:
a) muchii coapsei (anteriori: cvadricepsul, tensorul fasciei lata, dreptul inter
n, croitorul i posteriori: ischio-gambierii), muchi biarticulari, care au fost des
crii la muchii oldului i b) muchii gambei, dintre care ca muchi accesori n micrile ge
hiului intervin cei doi gemeni ai tricepsului sural, popliteul i plantarul subire,
care vor fi descrii la muchii gambei. 2. Biomecanica articulaiei femuro-rotuliene
Rotula este meninut pe locul ei, de un sistem complicat de fruri, de origine muscul
ar, ligamentar i tendinoas. n sens vertical, este fixsat de tendonul rotulian i de tend
onul cvadricipital care numai el este motor i solicit rotula, trgnd-o n afar i aplicnd
puternic n anul trohlean. Aceste tendoane fac ntre ele un unghi deschis n afar (unghi
ul Q). nchiderea lui favorizeaz apariia luxaiei rotulei. n sens transversal, rotula e
ste meninut de cele dou aripioare rotuliene. Aripioara intern se ntinde de la margine
a intern a rotulei, la faa intern a condilului intern, este ntrit de inseria vastului i
ntern i de ligamentul menisco-rotulian intern i este deosebit de solicitat. Aripioa
ra extern se intinde de la marginea extern a rotulei, la faa extern a condilului ext
ern, este ntrit de vastul extern, fascia lata i ligamentul menisco-rotulian extern i
este mai slab dezvoltat. n afara acestor formaiuni, o serie de elemente fibroase se
ncrucieaz peste rotul, formnd o veritabil reea. Este vorba de expansiunile directe i
uciate ale vatilor, expansiunile croitorului, fasciei lata, aponevrozei gambiere i
ale dreptului anterior. 3. Rolul rotulei - n extensie, menine tendonul la distan de
trohleea femural - mrete braul de prghie al cvadricepsului, deplasnd tendonul cvadrici
pital fa de axa de rotaie a genunchiului, uurnd activitatea acestui muchi. - n flexie,
fiind tras de tendonul rotulian, rotula ia contact progresiv cu suprafaa articular
a trohleei i se nscrie n anul trohlean; pornind de sus i uor din afar ea coboar spre
a median, trece peste linia vertical a trohleei, apoi, odat cu intrarea n anul dintre
cei doi condili, se ndreapt din nou n afar, pentru ca la sfritul micrii de flexie s a
re exclusiv condilul extern. 4. Statica genunchiului La omul normal, cnd sprijinu
l se repartizeaz n mod egal pe ambele membre inferioare, greutatea corpului se tra
nsmite prin capetele femurale la genunchi i de aici la plante, linia de for tercnd p
rin mijlocul capului femural, prin mijlocul genunchiului i prin mijlocul articulai
ei gleznei.
31
Axa biomecanic a femurului care, trece prin centrul capului femural i prin scobitu
ra intercondilian, face cu axa anatomic a corpului femural un unghi de 100 deschis
n sus. Fa de axa anatomic a tibiei, axa anatomic a femurului se gsete uor nclinat
ormnd astfel un unghi deschis n afar de 1700 1770 (genu valgum fiziologic).
Intrebari de autoevaluare Care este structura funcional a articulaiei femuro-tibial
e ? Cte ligamente are articulaia femuro-tibial ? Ce micri se execut n aceast articula
Ce rol au meniscurile ? Ce rol are rotula ?
Lecia 13 Gamba articulaii i micri
Gamba este segmentul care leag coapsa de picior. Dup coaps, ea reprezint a doua prghi
e important a membrului inferior. n alctuirea articulaiilor gambei intr dou oase lungi
: tibia i peroneul. 1. Structura funcional a articulaiilor gambei Cele dou oase ale g
ambei se articuleaz ntre ele att prin extremitile lor superioare ct i prin cele distale
, formnd dou articulaii tibio-peroniere (superioar i inferioar). a. Articulaia tibio-pe
ronier superioar este o artrodie. a) Suprafeele articulare sunt plane i acoperite de
cartilaj b) Capsula fibroas este ntrit de dou cartilaje (anterior i posterior) i meni
n contact cele dou suprafee articulare. c) Sinoviala tapeteaz faa interioar a capsule
i i n 10 % din cazuri comunic cu sinoviala articulaiei femuro-tibiale. b. Articulaia
tibio-peronier inferioar este tot o artrodie. a) Suprafee articulare sunt plane i ac
operite de un strat subire de cartilaj hialin. b) Capsula fibroas este ntrit de trei
ligamente, anterior, posterior i unul intraarticular, interosos, care se continu p
roximal cu membrana interosoas tibio-peronier. c) Aceast articulaie nu prezint nici c
artilaj, nici sinovial. Este o articulaie strict ligamentar. Membrana interosoas tib
io-peronier mpreun cu cele dou oase, mparte gamba ntr-o loj anterioar i una posterioa
faa ei anterioar se inser gambierul anterior, extensorul comun al degetelor i exten
sorul propriu al halucelui. Pe faa ei posterioar se inser gambierul posterior i flex
orul peronier al degetelor. 2. Muchii implicai n micrile gambei Gamba prezint 12 muchi
dispui n trei loje: anterioar, extern i posterioar. Ei sunt: 1. Muchii lojei anterioare
a) gambierul anterior se inser proximal pe tuberozitatea extern a tibiei, pe tube
rculul lui Gerdy, pe cele dou treimi superioare ale feei externe a tibiei i pe part
ea superointern a feei anterioare a membranei interosoase. Corpul muscular se cont
inu ca un tendon puternic, care trece prin faa gleznei, pe sub ligamentul inelar a
nterior al tarsului i se inser distal pe faa intern a primului cuneiform i a bazei pr
imului metatarsian. Cnd ia punct fix pe tibie, flecteaz, adduce i roteaz nuntru picior
ul. b) extensorul comun al degetelor este un muchi aplatizat. Se inser proximal pe
tuberozitatea extern a tibiei, pe cele dou treimi superioare ale feei interne a pe
roneului i pe parrtea extern a membranei interosoase. Tendonul lui trece pe sub li
gamentul inelar al tarsului i se mparte n patru tendoane secundare, care se ndreapt ct
re ultimele patru degete. Cnd ia punct fix pe gamb, extensorul comun al degetelor
este un extensor al ultimelor 4 degete pe picior i flexor, abductor i rotator exte
rn al piciorului pe gamb. c) extensorul propriu al halucelui se afl ntre primii doi
muchi i se inser proximal pe treimea mijlocie a feei interne a peroneului i pe parte
a corespunztoare a membranei interosoase. Tendonul distal trece i el pe sub ligame
ntul inelar anterior al tarsului i se ndreapt spre haluce, pe a crui falang se inser d
istal. Cnd ia punct fix pe gamb, extensorul propriu al halucelui este extensor al
halucelui pe picior i flexor, adductor i rotator intern al piciorului pe gamb. Este
sinergic cu gambierul anterior. d) peronierul anterior este cel mai extern muchi
al lojei anterioare, se inser proximal pe jumtatea inferioar a feei anterioare a pe
roneului, tendonul lui trece pe sub ligamentul inelar anterior al tarsului i se t
ermin distal pe baza celui de al cincilea metatarsian. Cnd ia punct fix pe gamb, pe
ronierul anterior este flexor, abductor n afar al piciorului pe gamb. Este sinergic
cu extensorul comun al degetelor, al crui fascicol extern poate fi considerat. 2
. Muchii lojei externe lungul peronier lateral este muchiul cel mai superficial. S
e inser proximal pe faa extern i pe marginea anterioar i extern a peroneului. Se contin
u cu un tendon lung i puternic, care coboar napoia maleolei externe,
32
o nconjoar, se ndreapt spre mijlocul marginii externe a piciorului, trece pe faa infe
rioar a scheletului piciorului pe care o strbate oblic nainte i nuntru i se termin pe
berculul extern al bazei primului metatarsian. Cnd ia punct fix pe peroneu, muchiu
l este extensor, abductor i rotator n afar al piciorului pe gamb. Particip la susinere
a bolii plantare. scurtul peronier lateral este situat sub lungul peronier lateral.
Se inser proximal pe cele dou treimi inferioare ale feei externe i pe marginea ante
rioar i marginea extern a peroneului. Tendonul lui coboar tot prin spatele maleolei
externe, dublnd tendonul lungului peronier, pe care-l nsoete pn la marginea extern a pi
ciorului, unde se termin ns pe baza celui de al cincilea metatarsian. 3. Muchii loje
i posterioare . tricepsul sural cel mai voluminos muchi al gambei, este alctuit din:
cei doi gemeni (intern i extern) i solearul - gemenul extern (gastrocnemianul ext
ern) se inser proximal pe faa postero-extern a condilului femural extern. - gemenul
intern (gastrocnemianul intern) se inser proximal pe faa postero-intern a condilul
ui femural intern - solearul este un muchi lat i gros, situat naintea celor doi gem
eni. Se inser proximal att pe tibie, ct i pe peroneu. Toate cele trei fascicule musc
ulare converg ctre un tendon care le continu direcia, tendonul lui Achile. Acesta t
rece prin spatele articulaiei tibio-astragaliene i se inser pe jumtatea inferioar a f
eei posterioare a calcaneului. Prin intermediul tendonului lui Achile, tricepsul
sural are o mare importan n aciunile motorii ale gambei i gleznei. Cnd ia punct fix pe
inseriile superioare, tricepsul sural este flexor plantar al piciorului pe gamb i n
mod accesoriu (prin cei doi gemeni), este flexor al gambei pe coaps. Cnd ia punct
fix pe calcaneu, n poziie ortostatic, n mod accesoriu, ajut la meninerea poziiei de ex
tensie a genunchiului. plantarul subire este un muchi filiform, aezat la partea inter
n a tendonului lui Achile pe care-l dubleaz. Se inser proximal pe condilul extern a
l femurului, se ndreat oblic n jos i nuntru i cobornd pe lng marginea intern a tend
ui Achile, se inser distal fie pe acest tendon, fie pe faa posterioar a calcaneului
. Acest muchi este flexor plantar al piciorului pe gamb, fiind sinergic cu triceps
ul sural. popliteul este scurt, plat, are o form triunghiular, fiind situat pe faa po
sterioar a articulaiei femuro-tibiale, naintea gemenilor i a plantarului subire. Se i
nser proximal pe condilul femural extern, se ndreapt oblic n jos i nuntru i se inser
aa posterioar a tibiei, deasupra liniei oblice a tibiei i pe buza superioar a aceste
ia. Este flexor i rotator nuntru al gambei pe coaps. flexorul comun al degetelor se in
ser proximal pe buza inferioar a liniei oblice a tibiei i pe treimea mijlocie a feei
posterioare a tibiei, apoi coboar i se continu cu un tendon care nconjoar maleola in
tern, dup care i schimb direcia ndreptndu-se nainte n regiunea plantar, unde se mp
u tendoane terminale, inserndu-se pe bazele ultimelor falange. Cnd ia punct fix pe
tibie, este flexor al ultimelor 4 degete pe picior i extensor al piciorului pe g
amb. Cnd ia punct fix pe degete, n poziie ortostatic, susine gamba s nu se flecteze pe
picior. Este deci i un sinergist al tricepsului sural. flexorul lung al halucelui s
e inser proximal pe cele dou treimi inferioare ale feei posterioare a peroneului i p
e membrana interosoas tibio-peronier i se continu cu un lung tendon care alunec pe faa
posterioar a extremitii inferioare a tibiei, pe faa posterioar a astragalului, pe faa
intern a calcaneului i ajunge n regiunea plantar. Aici se ndreapt oblic nainte i nu
crucieaz tendonul flexorului comun, cu care se unete i ajunge s se insere distal pe b
aza celei de a doua falange a halucelui. Cnd ia punct fix pe peroneu, este flexor
al halucelui i al celorlalte degete, precum i un extensor al piciorului pe gamb.Cnd
ia punct fix pe inseriile distale, n ortostatism, susine gamba s nu se flecteze pe
picior. Este sinergic cu tricepsul sural i cu flexorul propriu gambierul posterior
este situat profund ntre cei doi flexori, imediat napoia membranei interosoase. Se
inser proximal pe buza inferioar a liniei oblice a tibiei, pe faa posterioar a tibi
ei, pe cele dou treimi superioare ale membranei interosoase i pe faa intern a perone
ului, napoia crestei interosoase. Tendonul lui se ndreapt nuntru, ncrucieaz tendonul f
xorului comun, trece pe marginea intern a acestuia, alunec napoia maleolei interne,
pe care o nconjoar i se inser distal pe tuberculul scafoidului. Cnd ia punct fix pe
gamb este extensor, adductor i rotator nuntru al piciorului pe gamb. Cnd ia punct fix
pe scafoid, n ortostatism, susine gamba s nu se flecteze pe picior. Este sinergic c
u tricepsul sural, cu flexorul comun i cu flexorul lung al halucelui. 3. Biomecan
ica articulaiilor gambei a. Biomecanica articulaiei tibio-peroniere superioare Art
iculaia nu permite dect micri de alunecare de mic amplitudine a celor dou suprafee arti
culare una fa de cealalt. Aceste micri sunt indispensabile dinamicii articulaiei tibio
-peroniere inferioare i gleznei de care sunt funcional strns legate. b. Biomecanica
articulaiei tibio-peroniere inferioare
33
Articulaia intervine n micrile de flexie i extensie ale piciorului pe gamb, mosorul as
tragalului ruleaz nainte i napoi pe faa articular a pensei tibio-peroniere. Este o art
iculaie ligamentar, fr cartilaj articular i fr sinovial. Rolul ligamentelor este acela
e a menine n contact cele dou extremiti ale oaselor gambei n micrile piciorului i n
4. Statica i biomecanica gambei n ortostatism, gamba, a crei ax longitudinal prelung
ete axa biomecanic a coapsei, transmite greutatea corpului la picior.Cnd membrul in
ferior acioneaz ca un lan cinematic nchis, cu piciorul fixat pe sol, segmentul gambe
i se comport ca o prghie de gradul I, cu punctul de sprijin la mijloc. Cnd membrul
inferior acioneaz ca un lan cinematic deschis (piciorul nu este fixat pe sol), gamb
a se comport ca o prghie de gradul III, cu punctul de aplicare al forei la mijloc,
deci este o prghie de vitez. Intrebari de autoevaluare
Care este structura funcional a gambei ? Care este structura funcional a celor dou ar
ticulaii ? Ce muchi intervin n micrile gambei ? Care sunt micrile n cele dou articula
Lecia 14 Articulaiile gleznei i piciorului
1. Structura funcional a acestor dou segmente Aceste dou elemente alctuiesc un tot fu
ncional, situaie asemntoare cu cea ntlnit la gtul minii i mn.Piciorul reprezint,
b, a treia prghie principal a membrului inferior. El este elementul de legtur dintre
corp i sol, cu o structur adecvat acestor funcii. Piciorul, n structura sa complex, es
te format din 26 de oase scurte, legate ntre ele prin ligamente relativ scurte, d
ar foarte puternice, cu 32 de articulaii, cu inserii a 11 muchi ai gambei i a 20 pro
prii piciorului. Scheletul piciorului este format din 7 oase tarsiene, 5 metatar
siene i 14 falange. Oasele tarsiene sunt: astragalul situat ntre pensa bimaleolar i
calcaneu calcaneul situat sub astragal, cel mai voluminos os al tarsului, pe faa
lui posterioar se inser tendonul lui Achile cuboidul situat naintea calcaneului, ntr
e acesta i bazele ultimelor dou metatarsiene. scafoidul situat medial fa de cuboid.
Se articuleaz posterior cu capul astragalului i anterior cu feele posterioare ale c
elor trei cuneiforme cuneiformele, n numr de trei, au forma unor coluri, introduse n
tre scafoid, cuboid i bazele ultimelor patru metatarsiene. Oasele metatarsiene su
nt oase lungi care prezint o extremitate proximal (baz), un corp i o extremitate dis
tal (cap). Falangele reprezint scheletul degetelor piciorului, au i ele o extremita
te proximal (baz), un corp i o extremitate distal (cap). Fiecare deget are trei fala
nge cu excepia halucelui care are numai dou. Articulaiile gleznei i piciorului Acest
e articulaii sunt numeroase, se pot grupa astfel: Articulaia gleznei este o articu
laie trohlean. a) suprafeele articulare sunt: pensa tibio-peronier i faa superioar i f
e articulare ale astragalului (faa inferioar a extremitii inferioare a tibiei i faa ex
tern a maleolei tibiale; suprafaa extern a maleolei tibiale = interne = este plan i i
ntr n contact cu faa intern a astragalului). b) capsula este fibroas i ntrit lateral
n ligament intern i unul extern. c) sinoviala cptuete interiorul capsulei i formeaz fu
nduri de sac. Articulaia astragalo-calcanean este articulaia dintre faa inferioar a a
stragalului i faa superioar a calcaneului. Suprafeele sunt meninute n contact de trei
ligamente ( interosos, extern i posterior). Articulaia medio-tarsian unete cele dou o
ase ale tarsului posterior ( astragalul i calcaneul) cu primele oase ale tarsului
anterior (scafoidul i cuboidul). Articulaiile intertarsiene ale celor 5 oase ale
tarsului anterior sunt ntre: scafoid i cuboid, ntre scafoid i cele trei oase cuneifo
rme, ntre cele teri oase cuneiforme ntre ele, ntre cuboid i al treilea cuneiform, to
ate articulaiile fiind artrodii. Articulaia tarso-metatarsian unete cuboidul i cele t
rei oase cuneiforme cu baza celor cinci metatarsiene. Toate articulaiile sunt art
rodii i prezint o serie de ligamente interosoase, dorsale i plantare. Articulaiile i
ntermetatarsiene sunt ntre ultimele 4 metatarsiene care se unesc prin bazele lor
(trei artrodii) iar la capetelor lor au o bamdelet fibroas transversal (ligamentul
transvers al metatarsului).
34
Articulaiile metatarso-falangiene sunt articulaii condiliene, realizate de capul r
otunjit al metatarsienelor i de baza falangelor proximale, care prezint cte o cavit
ate glenoid, mrit n jos i napoi de un fibrocartilaj. Extremitile osoase sunt legate de
capsul ntrit de cte dou ligamente laterale. Articulaiile interfalangiene sunt articula
i trohleene. n linii mari, dispoziia segmentelor osoase i a articulaiilor respect str
uctura minii, cu deosebirea c halucele nu dispune de aceeai mobilitate i nu poate ex
ecuta micarea de opoziie. Aponevroza plantar. ntreaga structur arhitectonic a piciorul
ui este susinut de dou formaiuni fibroase complexe situate n plante (aponevroze). Ele
sunt: una superficial i alta profund. Cea mai important fiind cea superficial. Are o
form triunghiular, cu vrful spre calcaneu i baza spre degete, este foarte rezistent i
contribuie la meninerea bolii plantare n ortostatism. 2. Muchii implicai n micrile pi
orului a. muchii gambei (descrii anterior) b.muchii proprii ai piciorului -muchii re
giunii dorsale singurul muchi n regiunea dorsal este pediosul se inser pe partea anter
o- superioar a calcaneului, se ndreapt nainte i nuntru, se mparte n patru fascicule m
lare, continuate cu un tendon subire ce se inser pe primele patru degete. Extinde
primele patru degete pe metatarsiene i este sinergic cu lungul extensor comun al
degetelor. - muchii regiunii plantare interne se inser proximal pe oasele tarsiene
i distal pe baza primei falange a halucelui. Ei sunt: adductorul halucelui, scur
tul flexor al halucelui i abductorul halucelui. - muchii regiunii plantare mijloci
i scurtul flexor plantar se inser proximal pe tuberozitatea intern a feei inferioare
a calcaneului. Se mparte n patru tendoane i se inser distal pe bazele falangelor mij
locii ale ultimelor 4 degete. Este flexor al falangelor mijlocii pe primele fala
nge ale ultimelor 4 degete i un flexor al degetelor pe metatarsiene. accesoriu lung
ului flexor se inser proximal pe cele dou tuberoziti ale feei inferioare a calcaneulu
i i distal pe tendonul flexorului comun al degetelor. Flecteaz ultimele 4 degete p
e metatarsiene. lombricalii piciorului sunt identici ca numr, dispoziie i aciune cu ce
i ai minii. Sunt n numr de 4 i flecteaz prima falang, extinznd concomitent celelalte do
u falange ale ultimelor 4 degete. interosoii piciorului i ei sunt identici ca numr, di
spoziie i aciune cu cei ai minii. Sunt 7 interosoi (3 plantari i 4 dorsali) care se in
ser proximal pe feele laterale ale metatarsienelor i distal pe primele falange ale
degetelor. Sunt flexori ai primelor falange pe metatarsiene i extensori ai falang
elor a doua i a treia pe prima falang, deci sinergici cu lombricalii. - muchii regi
unii plantare externe sunt: abductorul degetului mic, scurtul flexor al degetulu
i mic i opozantul degetului mic. Toi aceti muchi se inser proximal pe feele infero-ext
erne ale oaselor tarsiene i ale ultimului metatarsian i distal pe baza primei fala
nge a degetului mic. Bolile piciorului Cele trei boli ale piciorului sunt dou lungi
(intern i extern) i o bolt scurt (transversal anterioar). Prin ele este posibil biom
ica complex a piciorului, n mers, alergare, srituri, dans. Bolta intern este format d
in calcaneu, astragal, scafoid i cele trei cuneiforme i primul metatarsian. Este ntr
it de ligamentul calcaneo- scafoidian plantar i de tendoanele muchilor gambei. Ea s
ervete la micare. Bolta extern (principal) este format din calcaneu, cuboid i metatars
ienele IV i V i servete la sprijin. Bolta transversal este scurt, se ridic de la margi
nea extern a piciorului prin cuboid, are maximum de nlare n dreptul celui de al doile
a cuneiform i coboar puin ctre marginea intern prin primul cuneiform Amprenta plantar n
mod normal, datorit existenei bolilor plantare, contactul dintre picior i sol nu se
face pe toat suprafaa plantar ci numai pe un anumit teritoriu (amprenta plantar), c
are variaz ca form i ntindere de la individ la individ i pentru fiecare individ de la
o poziie la alta. Amprenta plantar se nregistreaz cu ajutorul plantogramei, prin ba
dijonarea plantelor cu cerneal sau tu i aezarea plantelor pe o coal de hrtie. 3. Biome
canica gleznei i a piciorului n articulaia gleznei au loc micri de flexie i extensie a
le piciorului. Axa biomecanic n jurul creia se execut aceste micri, dei este transversa
l, face un unghi de 80 cu linia bimaleolar, aa nct, dac piciorul se aeaz n flexie dor
vrful lui se duce i n adducie. Piciorul are o astfel de structur, nct s poat suporta
tatea individului dar i o alta n plus. El are posibiliti mari de micare, n totalitatea
sa, piciorul se poate mica n toate sensurile (flexie, extensie, abducie, adducie, r
otaia intern i extern i circumucie). Membrul inferior ca lan cinematic
35
Bazinul, oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna i piciorul acioneaz n cursul diferi
telor poziii i micri ca un lan cinematic deschis sau nchis. Ca lan cinematic nchis ac
az n urmtoarele poziii i micri: - susinerea corpului n poziiile stnd, pe genunchi
opulsia corpului n sus, nainte sau napoi (ridicarea pe vrfuri, btaia la srituri), - am
ortizarea cderii pe sol (n cderea n picioare) Ca lan cinematic deschis, acioneaz n: -
prtarea i apropierea picioarelor, - rsucirea n afar i nuntru , - rotaia dinapoi nain
nainte napoi - lovirea, mpingerea i chiar apucarea (n cazuri speciale.).
ntrebri de autoevaluare Care este structura funcional a gleznei ? Care este structur
a funcional a piciorului ? Care sunt muchii proprii ai piciorului ? Ce rol au bolile
piciorului ? Din ce este format membrul inferior ca lan cinematic ?
Bibliografie obligatorie Nenciu, G. Biomecanica n educaie fizic i sport Ed. Fundaiei
Romnia de Mine, 2005
Bibliografie cursului tiprit Bota, C. Calb, M. Calb, M. Gavrilescu, D. Coconeu, M
Cordun,M. Gagea, A. Niescu, V. Nenciu, G. Portrescu, E, Gavrilescu, D Ranga, V. Sc
urtu, L Ergofiziologie, Ed. Globus, Bucureti, 2001 Anatomia funcional i Biomecanica
Sinteze, partea I Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2000 Anatomia funcional i Bi
ecanica- Sinteze, partea II Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2000 - Rolul biom
ecanicii n creterea eficienei i spectaculozitii execuiilor tehnice n fotbalul de perfo
an, Teza de Doctorat 2002 Kinetologie, Ed. Medical, Bucureti, 2000 Biomecanica teore
tic, Ed. Scrisul Gorjean, 2002 Anatomia funcional Biomecanica i antropologia aparatul
ui locomotor, Ed. Didactic iPedagogic, 1995 - Fiziologia sistemului neuromuscular,
cu aplicaii n sport Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002 - Anatomie funcional
omecanic sportiv Ed. Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 1995, vol I i II Anatomia omul
, Ed. Cerna, Bucureti, 1993 - Biomecanica pentru kinetoterapeu Ed. Alexandru 27, B
ucureti, 2004
36