DISPLAZIA I

LUXAIA DE
DEZVOLTARE
ALE OLDULUI
Luxaia = incongruena articulaiei oldului
Consecin i complicaie a displaziei
Displazia
anomalie a:
structurilor articulare
structurilor periarticulare
instabilitate a oldului
laxitate capsular
acetabul anormal
Sindrom
displazic
Luxaia pasiv
a capului
femural
ANATOMIA OLDULUI
La natere structuri
cartilaginoase:
Acetabulul n totalitate
CF n totalitate
Colul femural parial
Trohanterul mare n
totalitate
La marginea acetabulului se afl o
structur fibrocartilaginoas = labrum
ANATOMIA OLDULUI
Centri de osificare
Nucleul de osificare al CF apare la vrsta de 4-7 luni !
FIZIOPATOLOGIE
Presiune pe CF cartilaginos
perfuzia vascular necroza
condrocitelor
Afecteaz CF i cartilajul de
cretere
NU afecteaz marele trohanter
(dimensiuni normale)

Dezechilibrul muscular
Poate afecta creterea i morfologia
femurului proximal
Contractura mm adductori
Funcia inadecvat a mm abductori
coxa valga
Repere topografice

Inciden
Variaz n funcie de:
Arie geografic
Factori favorizani laxitate
ligamentar, estrogeni
Walker 1973 Manitoba (Canada) 188.5 %0
Klisic 1975 Belgrad (Iugoslavia) 75.1%0
Hiertonn James 1968 Upsala (Suedia) 20.0%0
Von Rosen 1962 Malmo (Suedia) 1.7%0
Patterson 1976 Adelaide (Australia) 10.0%0
Barlow 1962 Sanford (Anglia) 1.7%0
Hoaglund 1981 Hong Kong 0.15%0
Edelstein 1966 Bantu (Africa) 0
Europa 0.6-1.8 %0
Ungaria 27.5 %0
Navajo (SUA) 32.55 %0
Concentrare familial: 2.2-14%
Concordana la monozigoi:34%
Concordana la dizigoi:38%
Mai frecvent unilateral
Predomin la fete (84%)
Raport sex feminin / masculin 6/1
Genetica
Genetica
Viciu acetabular (displazia acetabular) condiionat
patogenic
Laxitatea articular gen autozomal dominant
grup de gene
Condiie extrem a unui caracter normal
Genetic sisteme poligenice
Sindromul artro-oftalmic Stickler
Miopie congenital mare (>8 dioptrii)
Anomalii epifizare
Sindromul cerebro-oculo-facio-
scheletal
Malformaii grave acromielice
Luxatia teratologic
(12-18 sptmni ultimele 4 sptmni I.U.)
Diagnostic intrauterin
din prima zi de natere

Evaluare ecografica
CT sau RMN (mielomeningocel, sd.Stickler,
sd. cefalo-oculo-facio-scheletal)
Luxaia teratologic
Tratament (exclusiv) CHIRURGICAL
TEHNIC IREPROABIL

0 30 de zile reducere deschis prin
abord Smith-Petersen varianta II

1 4 luni reducere deschis
osteotomie SALTER
(grefon heterogen)
luxaii nalte
Clasificarea dup Graf
old centrat tip I
NORMAL
OLD CU RISC CRESCUT
Tip I : unghi 60
stabil dinamic ( semn Ortolani negativ)
Tip I : unghi 60
antecedente heredo-colaterale prezente
concordan mono- sau dizigot

supraveghere
medical
old centrat tip I I < 77
Tip I I a : displazie acetabular (0 3 luni)
unghi = 50 - 59
supraveghere medical

Tip I I b : displazie acetabular (3 12 luni)
unghi > 50 - 69
ham Pavlik

Tip I I c : displazie arhitectural acetabular (0 12 luni)
unghi = 43 - 49
relaxare musculara si ham Pavlik

old descentrat tip D, III i IV
Displazie arhitectural acetabular i subluxaie

tip D unghi = 43 - 49
unghi > 77
labrumul este eversat

tip III a i b unghi < 43

tip IV unghi < 43
acoperi cartilaginos mpins caudal
old descentrat tip D, III i IV
Tratament
Tenotomie de adductori si psoas iliac

ATENIE !!! instabilitate CT, RMN


reducere deschis prin abord Ludloff si ham Pavlik
reducere deschis prin abord Smith-Petersen
acetabuloplastie Salter
TABLOU CLINIC
oldul luxabil
1. Semnul ORTOLANI
Ortolani l considera constant i
patognomonic

Primul timp ADDUCIE

Al doilea timp ABDUCIE

Dup vrsta de 3 luni este semn de
laxitate articular

Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai
unul dezvolt luxaie (importana
ecografiei de old la aceast vrst !)
Manevra ORTOLANI
Timpul 1 :
adducie i presiune pe
genunchi i interiorul coapsei
CF prsete acetabulul
Timpul 2 :
abducie i presiune cu indexul i mediusul pe
marele trohanter reducerea CF luxat
TABLOU CLINIC
oldul luxabil
2. Semnul BARLOW
Primul timp ABDUCIE

Al doilea timp ADDUCIE

Poate fi pozitiv pn la vrsta de
6 luni

Manevra BARLOW
Timpul 1 :
abducia coapsei la 45-60, cu
presiune pe marele trohanter
CF centrat
Timpul 2 :
adducia coapsei, presnd cu policele
plasat n plica inghinal CF trece
peste marginea posterioar a
acetabulului
Perna Frejka
Hamul Pavlik
Tratament
RELAXAREA MUSCULARA

reface echilibrul dizarmonic dintre
forele varizante i cele valgizante
limiteaz roatia lateral a femurului
intervenie simpl i rapid
efect evident n primii 5 ani i lent pn
la vrsta de 8 ani

RELAXAREA MUSCULARA

I ndicaii
Displazia luxant tipul II c ( = 40-50 si < 77)
Index Acetabular > 35, unghi Wiberg < 25

dac - tratamentul cu dispozitive de abducie NU
amelioreaz criteriile de evaluare
- anteversia este peste 45
- valg peste limita vrstei
- rotaia medial nu centreaza capul n acetabul


RELAXAREA MUSCULARA

Strategie
solitar remodelarea acetabulului pn la 5
ani i reducerea anteversiei colului femural
complementar se ascociaz cu osteotomia de
scurtare i reducere deschis sau cu reconstrucia
artroplastic

Efecte
DETENSIONEAZ ARTICULAIA OLDULUI

RELAXAREA MUSCULARA

Tactica
DEZI NSERI A
- m. gracilis
- m. adductor lung
- m. psoas iliac
Programul National de Prevenire a
Luxatiei de Sold la Copil, Ecografia
de sold Test screening
De ce un Program National?
Displazia de dezvoltare a oldului (DDS) este o entitate
care nedepistat la timp supune sistemul sanitar la
costuri incalculabile prin urmtoarele mecanisme:

apariia luxaiei congenitale a oldului care
necesit operaii extinse cu durat de
spitalizare prelungit ;
apariia precoce a osteoartritei degenerative
care impune implantarea de proteze
articulare ale caror costuri materiale sunt
foarte ridicate.
De ce un Program National?
Program National


depistarea i tratarea nc din primele zile
de via a DDS Romania zona
endemica


costuri totale scazute
diagnostic & tratament corect vindecare pina la 3 luni
ecografia de old la nou-nascut (0-30 zile)

dup metoda Graf

metoda de screening
Cum?
Infrastructura
1. Personalul necesar
n fiecare jude o reea organizat de ctre DSP judeean
format din:
- medici neonatologi;
- medici radiologi;
- specialiti n chirurgia ortopedic: ortopezi pediatri,
medici de chirurgie i ortopedie pediatric sau ortopezi de aduli
cu preocupri n domeniu, n funcie de organizarea local.

n fiecare maternitate i n cel puin o secie de radiologie i
una de chirurgie ortopedic din centrul reedin de jude - un
medic cu pregtirea necesar (certificat de participare i
absolvire a unui curs de ecografia oldului).
Infrastructura
2. Dotarea
ecografele necesare:
- ecograf cu sond liniar, suport pentru
sond i suport pentru copil (managerii
de spitale i directorii DSP judeene, cu
sprijinul MS)
Infrastructura
I nformare & pregatire personal

- cursuri speciale efectuate (in strintate i in
ar)

- certificate de participare i de absolvire
Infrastructura
Procedura de evaluare

- Toi nou-nscuii evaluare ecografica n
materniti;
- Pacienii cu DDS medicul de chirurgie
ortopedic pregtit n ecografia oldului
care va evalua cazul mpreun cu medicul
radiolog.
Infrastructura
Procedura de evaluare

- n fiecare maternitate, sectie de radiologie si
secie de chirugie ortopedic - registru al
ecografiilor de old, centralizat la Clinica de
Chirugie i Ortopedie Pediatric, datele fiind
raportate anual departamentului
coordonator din cadrul Ministerului Sntii
Publice.
Postura chirurgului ortoped
Consult clinic + trimitere la radiolog
sau
Instituire tratament dupa rezultatul
ecografic dat de radiolog
sau
Interpretare + tratament
sau
Efectueaza ecografia de sold, apoi
interpretare + tratament

Unde functioneaza deja
Austria (1991)
Germania(1996)
Elvetia(1995)
Cehia (2007)

Anglia functioneaza zonal
Rezultate unde se aplica deja
- Graf, Aprilie 2008 -
rata tratamentului conservator al DDS a sczut de la
12%(1983) la 8%, (1991) si la 4% (2004).
costurile de tratament al DDS
0
/
00
a sczut de la 23.000
euro, (1991) la 4.000 euro (2004),
evita supradiagnosticarea i instituirea unui tratament
inutil, costisitor, poate chiar agresiv.
scadere dramatica a cazurilor diagnosticate tardiv care
ulterior ar fi necesitat tratament chirurgical la momentul
diagnosticrii de la 3,5 (1991) la 0,13 (2004).