Traumatologi e

TRAUMATOLOGIE
1.LUXAIILE CLAVICULEI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
Lux. acromioclavicular:
Mecanismul:-la cderea pe umr sau lovitura n reg. umrului- se produce ruptura lig.coraco-
clavicular=luxaie.
Simptome:Durere+deformare n form de scri la nivelul artic.La apsare pe extremit clav.,
deformitatea dispare,la ncetare-reapare=semnul clapei de pian
Diagnostic:anamnea+o!iectiv+radiologic.
Tratament:urgena-infiltrare periartic cu novocain "#-$%ml.+!anda& Desault.
'(irurgical:osteosintea transosoas cu !ro)e+plastia aparat. capsulo-ligamentar.*mo!iliare-
+sapt.+trat fiioterap+funcional.,esta!ilirea cap.de munc n --.spt.
Lux.sternoclavicular:/rar0
Mecanism: direct-lovitura puternic n manu!riul sternal sau n extremitatea sternal a
claviculei.1ai des luxaia retro sau suprasternal.
Simptome:Durere acut,continu+deformitate n reg.sternoclavicular.23u lux.retrosternal-mai
evident este deformarea stern, extremitatea claviculei fiind pr!u)it, prin palpare se aprecia
numai marginea sternului. 23u lux.suprasternal, este caracteristic deformarea n form de
scri a extremitii claviculare cu sternul lsat in &os.4unt )i tul!.cardiopulm.:iradierea durerii
n reg. inimii, excitaii pleurale cu tuse )i dispnee.
D-stic:anamnea+o!iectiv+radiologic.
5ratament:urgena:suprimarea durerii+imo!iliare proviorie+internare
'(irurgical:reducerea lux.prin procedeu 1arxer/inlturarea discului strivit )i rm)iele rupturii
capsulare+fixarea luxaiei reduse cu " !ro)e+plastia capsulei0. *mo!iliare cu atela g(ips pe
pernua triung(iular-+sapt.+trat fiioterap+funcional.,esta!ilirea cap.de munc n --6spt.
2.FRACTURILE CLAVICULEI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
4unt fracturi directe-provocate prin lovituri directe in reg.claviculei, )i indirecte-prin cdere pe
partea exterioar a umrului,cdere pe mna ntins,cdere n cot.
Locul mai frecvent de fractur-n $3+ mi&locie.2ot fi:perpendiculare,a)c(iate,cu deplasarea
fragmentelor.7ragmentul medial,ntotdeauna,se deplasea n sus )i interior,la contracia
mm.sternocleidomastoidian,iar cel lateral-tras n &os )i n exterior de mm.deltoid, pectoral mare
)i de greutatea mem!rului superior.
Simptome:8etreirea fosei supraclaviculare, asimetria ei, scurtarea distanei umr-stern, lsarea
n &os a umrului afectat,!-vul se apleac nainte susinnd mem!rul fracturat cu mna
sntoas.9dem )i deformare a regiunii fracturii.1o!ilitate anormal pe fonul durerii,limitarea
mi)crilor n articulaia umrului.
Tratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.8ovocain "#-$%ml +imo!iliare
proviorie+internare.
5actica ulterioar depinde de tipul fracturii:5ip$. fr deplasarea fragmentelor, 5ip". cu
deplasarea ung(iular )i fr contact, 5ip+. cu deplasri longitudinale,transversale,ung(iulare.
5ipul $-5ratament conservator-!anda& tip Desault sau pe pernua triung(iular-$.-"%ile+trat
fiioterap+funcional.
5ipul "-+:4uprimarea durerii prin infiltrare cu sol.8ovocain "#-$%ml.
7racturile cu dislocare, fr interpoiie se reduc conservator prin tracia umrului /pacientul pe
ta!uret,medicul in spatele lui )i cu genunc(iul apas n spaiul interscapular,asistentul trage
lateral umrul din partea !olnav,dup ce se aprecia reducerea0 +imo!iliare cu !anda&ul n
form de : pn la consolidare/--.sptmini0.
5ratamentul c(irurgical-. osteosintea cu !ro)e-in ca de imo!iliare nereu)it conservator )i n
fracturi a)c(iate cu learea .moi.
3.FRACTURILE OMOPLATULUI. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
4unt fracturi a proceselor acromial, coracoideu, a cavitii articulare )i a gtului.
1ecanismul producerii-indirect, prin cdere pe !ra, cdere pe umr, n cot, pe mna ntins;
sau direct-lovitura n reg.omoplatului.1ai frecvent se fracturea ung(iul median )i inferior.
Simptome:
$fracturile corpului omoplatului:
dureri la palpare n reg.scapular,la inspir profund,la ridicarea !raului
(ematom regional,evideniat clinic prin !om!area regiunii scapulare
palpator-crepitaii
mo!ilitate anormal a corpului omoplatului.
"fracturile ung(iului inferior
crepitaie )i tumefacie local
palpator,evidenierea fragmentului scapular li!er,deplasat datorit contracturii mm
+fractura ung(iului extern )i a cavitii glenoide:
punct dureros su!glenoidal la palpare n axil, situat pe marginea omoplatului
tumefacie regional marcat
a!ducia pasiv foarte dureroas
impotena funcional a umarului
depresiune su!acromial
-fractura apofiei coracoide
dureri la palpare n ona super. a spaiului deltopectoral
palparea vrfului apofiei coracoide poate evidenia fragmentul osos flotant
.fracturi de acromeon
dureri )i ec(imoa local
imposi!ilitatea efecturii mi)crii de a!ducie
deplasarea fragmentului acromeal
Tratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.8ovocain "#-$%ml +imo!iliare
proviorie+internare.
5ratament staionar: !anda& tip Desault sau pe pernua triung(iular-".-+%ile+trat
fiioterap+funcional.La necesitate imo!iliare g(ipsat cu atela.
4.LUXAIILE HUMERUSULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
1ecanismul luxaiei direct-provocate prin lovituri directe in reg.ventral sau posterioar a
articulaiei, )i indirecte-prin cdere pe mna ntins,cdere pe spate )i spri&in n cot.
Dup poiia pe care o ocup capul (umerusului fa de cavitatea glenoidal,luxaia poate fi
anterior-superioar,postero-superioar,antero-inferioar,postero-inferioar )i axilar.
Simptome:
<ccidentatul ine ante!raul n flexie cu mna sntoas.=raul este n u)oar a!ducie.conturul
umrului e deformat.Deformaia-umr n epolet.1i)crile n articulaie practic imposi!ile,iar
cele pasivearcuate.
5ratament:reducerea luxaiei prin procedee:
$. procedeul Hippocrate.<ccidentatul culcat pe spate.<nesteie general.<sistentul ine
fixat capul )i gtul.'(irurgul, n faa pacientului,mrind treptat fora de traciune a
$
minii,apas cu clciul piciorului desclat n axila (umerusului luxat.,educerea se
simte n traciune )i prin resta!ilirea mi)crilor n articulaie.*mo!iliare cu atela
g(ipsatcu un rulou moale n axil su! ung(i drept n cot )i !raul fixat pe
corp.'ontrol radiografic.
". procedeu Stamatin. <nesteie general. <ccidentatul culcat pe pat cu !raul n
a!ducie perpendicular pe corp. '(irurgul, n faa pacientului,apuc cu am!ele mini
ante!raul,mrind treptat fora de traciune a minii,apas cu clciul piciorului
desclat n axila (umerusului luxat.,educerea se simte n traciune )i prin
resta!ilirea mi)crilor n articulaie./procedeul poate fi efectuat de o singur
persoan0
+. procedeu.Muhin-Motte. <ccidentatul culcat pe spate.<nesteie general.'u un
cear)af strns n form de la este fixat umrul accidentat.<sistentul produce
contraciune,c(irurgul,mrind treptat fora de traciune a minii,execut traciune
perpendicular pe axa corpului. 'ontrol radiografic.
-. procedeu Geanelidze. <nesteie general.2acient culcat pe partea cu luxaie n
poiia cu nivelul axilei la marginea mesei )i atrnarea !raului n &os pn la relaxarea
muscular/$%-$.min.0'apul este fixat pe o msu special.Dup relaxare,!raul e
flexat n artic. 'otului, n ung(i drept, c(irurgul apuc ante!raul n$3+ superioar )i
inferioar )i mre)te treptat fora de traciune. 4e simte reducerea. 'ontrol
radiografic.
.. procedeu Galen.<ccidentatul pe scaun cu spetea.>ntre speteaa scaunului )i axa
accidentatului se fixea cu o perni semimoale.<sistentul fixea capul
pacientului,iar c(irurgul mre)te treptat traciunea pe ante!raul flexat ca n procedeu
?eanelide.
,esta!ilirea cap.de munc n $-"luni.
Luxaii nvec(ite sau cele cu fracturi desc(ise, imposi!il de soluionat conservator-se trat.
c(irurgical:reducerea desc(is )i osteosintea fracturii+plastia aparat. capsulo-ligamentar.
5.FRACTURILE I/ARTICULARE A HUMERUSULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
Deose!im fracturi ale treimii superioare, medii )i inferioare a (umerusului.
7racturile treimii superioare:
fractura capului anatomic
fracturi transtu!erculare
fracturi ale colului c(irurgical
7racturi numai ale capului anatomic se ntlnesc rar, in ma&oritatea caurilor linia
fracturii trece nu numai intraarticular, dar )i extraarticular, agungnd pn la gtul
c(irurgical. Dac se fracturea numai un segment al capului (umeral, care este
acoperit cu cartila&, se dereglea circulaia sanguin, apare necroa aseptic a
capului. 7racturile pot fi nfundate, dro!ite, a)c(iate.
Simptomatica este sla! pronunat, dislocarea fragmentelor- lipse)te sau este
nensemnata. ,egiunea umrului edematiat. 1i)crile-limitate. 2rin palpare-durere
su! procesul coracoid )i n partea anterioar a fosei axilare.
D-stic:anamnea+o!iectiv+radi ografi a n dou proi ec i i.
Tr at ament ul depi nde de caracter, form )i vrsta !olnavului, n ca de
fracturi nfundate la !trni, dup in&ectare n articulaie a soluiei "# de
novocain /".@ +% ml0, mem!rul superior tre!uie fixat cu o !asma pe pernu
triung(iular. Dup scderea durerii se ncepe treptat tratamentul funcional n
articulaiile sntoase.
7racturile a)c(iate ale capului (umerusului, dup evacuarea sngelui din
articulaie )i analgeia cu soluie "# de novocain /"%@". ml0+ imo!iliare cu
atel n a!ducie la un ung(i de :%@A%B,pentru prevenirea contracturilor. *mo!iliarea-
.@6 spt mni.
La persoane tinere-artrode, operaii de reconstrucie parial a capului,
folosind pentru fixare !ro)e )i os conservat sau aloplastia su!total a capului.
7racturile colului c(irurgical
4unt fracturile intertu!erculare )i ale gtului c(irurgical . 1ai des sunt
extraarticulare /paraarticulare0, predomin la oameni n vrsta, la femei. Linia de
fractur trece prin tu!eroitai )i locul de inseraie a mu)c(iului marelui pectoral.
1ecanismul de fractur-indirect, prin cdere pe !ra, cot sau pe mn )i (umerusul
este supus ndoirii, compresiei pe ax sau rsucirii.
Dup mecanismul de traumatiare fracturile gtului c(irurgical pot fi n a!ducie,
adducie )i nfundate.
D i a g n o s t i c Dureri moderate cu iradiere n umr fr localiare topogra fic,
cresc n mi)care. ,egiunea umrului este tumefiat, cu (emoragie su!cutanat, n
palpare durerea cre)te. 1i)crile snt posi!ile, dar cu durere. <ccidentatul cu mna
sntoas ine ante!raul minii !olnave spri&init pe corp.
Tratament:urgent:suprimarea durerii+imo!iliare proviorie+internare
5ratament in spital:
Fracturile n abducie cu deplasare n unghi drept tre!uie reduse. 'u manipulaii
conservatoare, dup anesteie local sau mai !ine general /relaxare complet0, se
face repoiia @ captul osos periferic se adaptea la cel central prin traciune )i
corecie !imanual n regiunea fracturii su! control radiografic.
Dup reducere imo!iliarea cu atel g(ipsat de la umrul sntos, inclund
umrul !olnav, !raul )i ante!raul flexat n ung(i drept n articulaia cotului, pe
pernu triung(iular.
Fracturile prin abducie cu interpoziia esuturilor moi, racturile cu lu!aii ale
capului humeral sunt tratate c(irurgical: adaptare desc(is a fracturii, fixarea
transcutanat cu !ro)e, lsnd capetele neacoperite pentru extragerea lor dup
consolidare.
*mo!iliare -@. sptmni. ,esta!ilirea capacitii de munc peste .@6
sptmni.
Fracturile tuberozitare prin smulgere pot fi iolate sau compuse, nsoite de
luxaii ale (umerului. 7racturile iolate ale tu!eroitii pot avea loc n ca de
suprancordare a mu)c(ilor supraspinatului, su!spinatului )i rotund mic care deplasea
marea tu!eroitate. 2rin palpaie su! acromion la pacieni sla!i se poate aprecia
segmentul fracturii. 4e o!serv deformitatea cu deplasarea umrului n rotaie intern
din caua lipsei forei musculare antagoniste.
5ratamentul depinde de gradul de dislocaie a fracturii.
7racturile nfundate, fr deplasarea fragmentului osos-tratament am!ulator
7racturile cu deplasare nensemnat la !trni tre!uie tratate in sta ionar. La
ace)ti !olnavi poate aprea pericolul insuficienei cardiopulmo-nare, dereglrilor
respiratorii.
7racturile epicondiliene fac parte din categoria fracturilor prin smul gere mai
frecvente la copii )i aduli. Deose!im fracturi ale epicondilului medial )i lateral, 4mulgerea
epicondilului medial se provoac prin (ipera!ducie a ante!raului )i (iperextensie n
cot.*n momentul traumatirii se ncordea puternic ligamentul colateral care se
inserea pe epicondil. Ligamentul fiind mai tare, el nu se rupe, dar se smulge de la
locul de inseraie cu segment de os. 7ractura epicondilului poate avea loc )i prin mecanism
"
direct @ lovitur a suprafeei posterioare a acestei regiuni a cotului. 7racturile
epicondilului medial snt mai frecvente dect ale celui lateral.
C!iectiv: edem la regiunea fracturii, durere local la palpare, (emoragie infiltrativ a
esuturilor, mi)care funcional limitat, deformitatea triung(iului Duter.
Trat ament ul . 7ract uri l e fr depl asare sunt tratate conservator. *mo!iliarea-
pe atela g(ipsat cu relaxarea flexorilor ante!raului, su! ung(i drept n articulaia cotului.
2oiia ante!raului ntre pronaie )i supinaie. Durata imo!ilirii @ -@. sptmni.
7racturile epicondiliene cu deplasri )i migraia fragmentelor osoase n articulaie sunt
tratate c(irurgical. 4e execut repoiia )i fixaia fragmentului osos, cu !ro)e
suplimentar @ sutura transosoas cu fir de lavsan. *mo!iliarea-" sptmni+tratament
funcional )i fiioterapeutic.
,ea!ilitarea capacitii de munc peste .@6 sptmni.
7racturile condiliene. 1ecanismul lor poate fi direct @ lovitur n captul distal al
(umerusului, sau indirect -cdere pe mna ntins ori n cot. Dup fora agentului
traumatiant fracturile pot fi mono- sau !icondiliene. 1ai frecvent se constat fractura
condilului lateral.
D-stic:anamnea+o!iectiv+radiologic.7racturile condiliene snt intraarticulare, nsoite de
(emartro, dureri puternice locale ce sporesc )i mai mult la mi)carea ante!raului.
Eiual-deformaia cotului cu asimetria laturilor triung(iului Duter
Trat ament ul , n fr act ur i fr di sl oca i i - i mo !i l i area cu at el g(i psat a
!ra ul ui fl exat n art i cul a i a cot ul ui n ung(i drept, timp de +
sptmni+tratament funcional )i fiioterapeutic, pn la resta!ilirea amplitudinii
normale de mi)cri n articulaie /$%@$. ile0. 7racturile condiliene cu deplasri
necesita operaia cu traciune continu pe axa !raului cu deviaie n a!ducie,
ante!raul ntre supinaie )i pronaie )i fixarea transcutanata a fragmentul redus cu o
!ro)a, dnd ante!raului flexie n cot n ung(i drept. *mo!iliarea +@- sptmni.
5ratamentul funcional )i fiioterapeutic continu.
7racturile transcondiliene snt intraarticulare. Dup forma lor ele pot fi
com!inate cu fracturi longitudinale condiliene cu traiectul n forma de F5G s au
FHG.
*n ca de fractura n FHG, fragmentul proximal al (umerusului se nfige ntre
condili, fracturndu-i n plan sagital )i dislocndu-i n am!ele pri. Dac traiectul
fracturii trece prin axa perpendicular formnd o fractur n fl exi e
supracondi l oi dean, ast fel de fract ur va avea forma de F5G. <ceste fracturi
grave se complic frecvent cu leiunile vaselor, nervilor )i pot perfora pielea.
C!iectiv: deformaii, edem, (emartro, dureri grave, mi)cri patologice
nsoite de crepitaii osoase, cu limitri funcionale din caua durerii. Laturile
triung(iului Duter snt deformate.
D-stic:anamnea+o!iectiv+radiografia articulaiei cotului n dou proiecii
Tr at ament ul . Daca snt excluse leiunile vasculo-nervoase, n unele cauri ele
pot fi tratate cu a&utorul traciunii trans- osoase com!inat cu fixri transcutanate
cu !ro)e. De o!icei ns fracturile n FHG )i F5G snt tratate prin intervenii
c(irurgicale )i fixarea fragmentelor cu )uru!uri )i !ro)e. Dup consolidare, !ro)ele snt
extrase am!ulator, iar )uru!urile prin intervenie c(irurgical. '(iar din primele
ile de tratament )i pn la consolidarea fracturii se aplic )i tratament funcional,
fiioterapeutic.
6.FRACTURILE EXTRAARTICULARE A HUMERUSULUI.SIMPT.D-
STIC.TRATAMENT.
1ecanismul fracturii poate fi direct - lovitur n regiunea (umeru sului, sau
indirect @ cdere pe mna ntins sau n cot.
'aracteristica traiectului de fractur depinde de mecanism. Lovitura di rect
duce l a apari i a fract uri i t ransversal e, deseori cu a)c(i e di n partea accidentat.
2rin cdere pe cot mai frecvent este fractura o!lic. 7racturile spiroide se o!serv n
ca de rsucire a ante!raului )i a cotului.
2unctul sla! al (umerusului-treimea inferioar a lui.
*n fracturile treimii superioare a (umerusului, fragmentul proximal, su!
aciunea traciunii musculare, este n a!ducie )i rotaie. 7ragmentul distal, cu
inseraia pe el a marelui pectoral )i a latului mu)c(i dorsal, de via interior ca
urmare a traciunii deltoidului.
>n caurile cnd traiectul fracturii trece pe su! locul de inseraie a ma relui pectoral
)i latului dorsal, fragmentul superior, su! influena trac iunii mu)c(ilor menionai,
se deplasea interior, iar cel inferior @ n sus prin traciunea deltoidului )i
tricepsului. 7ragmentele pot devia )i n rotaie desc(ind ung(i n afar, n ca de
fractur mai &os de locul de inseraie a deltoidului fragmentul proximaI este tras n
afar, cel distal tras n sus pe contul traciunii !icepsului )i tricepsului. Jng(iul dintre
fragmentele osoase este desc(is interior.
Dislocaia fragmentelor osoase n ca de fractur in treimea mi&locie depinde de
caracterul traumatismului, direcia traiectului. 'ontractarea !icepsului )i tricepsului
contri!uie la dislocaia longitudinal, iar, avnd n vedere c accidentatul caut s
fixee mna !olnav pe trunc(i, fracturile diafiei snt nsoite de rotaia intern a
fragmentului distal.
C!iectiv: !raul-fixat pe corp cu mna sntoas, deformitate n regiunea
fracturat, nsoit adesea de ec(imo, impotena funcional a mem!rului n ca de
dislocaie ; la deplasarea longitudinal se o!serv scurtarea !raului. Distana dintre
acromion )i epicondil va fi mai mica dect la mna sntoas.
2rin palpaie la nivelul fracturii se percepe punctul cel mai dureros, mo!ilitate
anormal, uneori )i crepitaii osoase dac nu se interpun esuturile moi. 4e atrage
atenia la poiia )i funcia minii, care denot starea nervului radial. Leiunea este
caracteriat de impotena extensiei minii. ,adiografia n dou proiecii preciea
fractura )i gradul de dislocare a capetelor osoase.
7racturile (umerusului n treimea inferioar pot traumatia nervul radial
prin contuie, ntindere ; uneori acesta este secionat de capetele ascuite ale a)c(iilor
osoase. 2araliia nervului radial, se manifest prin impoten de flexie dorsal a minii,
de a!ducie a policeului, la mna ce atrn n flexie este imposi!il supinaia )i lipse)te
sensi!ilitatea primelor " degete )i parial a degetului +.
Trat ament ul . La l ocul de acci dent - infiltraie a soluiei "# de novocain
/"%@+% ml0 n focarul fracturii+imo!iliarea proviorie, ndeose!i a fracturilor
diafiei inferioare a (umerusului pentru evitarea complicaiilor din partea nervului
radial.
2e atela de a!ducie sau pe masa de pansamente /ntr-un timp0, cu manevre
manuale-traciune )i corecie n regiunea fracturii, se repun fragmentele fracturate
/constatare radio-grafic0. n poiia de corecie se aplic imo!iliarea cu atel de tip K*5C
sau aparat toraco-!ra(ial g(ipsat.
>n leiunile nervului radial, interpoiia esuturilor moi este indicat intervenia
c(irurgical pentru eli!erarea nervului compresat, nlturarea interpoiiei )i
+
osteosintea fragmentelor (umerusului+tratament pentru resta!ilirea funcional a
nervului - - proerin, di!aol, vitamine =e, =," ). a. Dup operaie mem!rul superior este
imo!iliat, n funcie de procedeul osteosinteei, cu atel n a!ducie, aparat g(ipsat lip
*liarov sau cu atel de g(ips pe pernu triung(iular. *mo!iliarea varia ntre ",. @ "
luni.
5ratament de rea!ilitare funcional: masa&, aplicaii cu parafin, gimnastic
de rea!ilitare.
'apacitatea de munc se resta!ileste ntre +@- luni. 'onstruciile metalice folosite
pentru osteosintea /ti&e, )uru!uri, plci metalice ). a.0 snt extrase peste :@$" luni.
7.LUXAIILE ANTERATULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
2ot fi posterioare, posterior-laterale,anterioare.
'ele posterioare se produc prin cdere pe mna ntins n poiie de supraextensie n cot.Dac
n timpul cderii, ante!raul devia n valgus sau n varus se produc luxaie posterior-lateral
sau posteriot-medial.Luxaia capului radial este mai frecvent anterioar, fiind nsoit uneori
cu fractura cu!itului:fractura-luxaie 1onteggia.
Simptome" dureri n reg. cotului, care este deformat n forma ascuit cu volum
mrit.Clecranonul n poiie posterioar ntinde pielea.<nter!aul este n flexie su! un ung(i de
$:%-$.%. *mpotena mi)crilor active ale ante!raului )i Freisten de arc-n cele
pasive.1i)crile de pronaie )i supinaie sunt posi!ile, dar cu durere.
5ratament:urgena:suprimarea durerii+imo!iliare proviorie+internare
La spital:,educerea luxaiei:
$. #rocedeul $iaclin: <nesteie general.<ccidentatul culcat pe spate cu !raul
ridicat.'(irurgul fixea cu minile !raul de regiunea cotului )i cu policii apas pe
olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n flexie )i nainte. La reducere, se
resta!ilesc mi)crile articulare.
". #rocedeul Denis%i" <nesteie general sau local.<ccidentatul culcat pe spate cu
!raul ridicat.'(irurgul fixea cu minile !raul din partea posterioar )i cu policii
apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n flexie treptat. La
reducere, se resta!ilesc mi)crile articulare.
+. #rocedeul Stamatin: <nesteie general sau local.<ccidentatul culcat pe spate cu
!raul ridicat.se efectuea n doi timpi.2rimul '(irurgul apuc strns mna )i
ante!raul n poiia de luxaie, iar cu talpa piciorului desclat fixea !raul pe
partea anterioar, in treimea inferioar.5reptat, aplic traciune pe axa ante!raului.4e
simte deplasarea ante!raului din poiia patologic. <l doilea const n flexarea
treptat n art. cotului, din poiia precedent.'ontrol radiologic+ imo!iliare n
flexie la L%-:%grade ,cu atela de gips pe + spt+ trat fiioterap+funcional. . Luxaii
nvec(ite sau cele cu fracturi desc(ise, imposi!il de soluionat conservator-se trat.
c(irurgical.
!.FRACTURILE CAPULUI OSULUI RADIAL. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
Mecanismul:indirect-la cderea pe mna intins cu a!ducie n articulaia cotului.7racturile
capului )i gtului radial sunt: fracturi a capului /pariale )i totale0, fracturile gtului )i cele
com!inate /cap+gt0.
7racturile capului:cu3fr deplasare; marginale; a)c(iate.
7racturile gtului: cu3fr dislocaie; prin compresiune.
Simptome" !olnavul se preint cu ante!raul n sla! flexie cu tumefierea din partea lateral
anterioar a cotului, mi)carea de supinaie )i pronaie e limitat )i foarte dureroas; capul radial
dureros la palpare.
Tratament: fractur fr deplasarea fragmentelor )i a celor prin compresiune: suprimarea
durerii prin infiltrare cu sol.8ovocain "#-.-:ml +imo!iliare cu atela de gips cu flexie n cot
timp de +sptmni+trat fiioterap+funcional.
7racturile cu dislocare fragmentelor osoase nereducti!ile necesit trat. c(irurgical:reducerea
desc(is )i osteosintea fracturii cu cuie din os sau !ro)e. ,ea!ilitarea funcional n .-6 spt.
".FRACTURI-LUXAII ANTERATULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
Fractura Monteggia
Mecanismul: lovitura puternic direct a cu!itusului n $3+ superioar )i medie provoac
fractur cu deformitate ung(iular )i luxaia capului radial.9ste o fractur Fde aprare
deoarece se produce n momentul de aprare a capului cu ante!raul n flexie de o lovitur
periculoas cu un corp tare.
Simptome" infiltraia edematoas a plicii cotului )i ec(imoe regionale, se o!serv o
deformitate caracteristic cu !om!a& n regiunea anterioar a cotului )i ante!raului datorit
luxaiei capului radial )i alt deformitate n regiunea fracturii cu!itusului. 2alpator-durere
local crepitaie. 1i)crile active )i pasive sunt limitate, dureroase )i !locate n articulaia
cotului de luxaia capului radial.
Tratament" <nesteie general.,educerea luxaiei )i repunerea fragmentelor fracturate. 7ixarea
transcutan )i transosoas a segmentului redus cu o !ro). >n poiie de reducere se menin )i
capetele fracturii cu!itusului. ,educerea const n tracia ante!raului n ung(i drept n
articulaia cotului, contratraciune de captul lateral al cotului. '(irurgul cu degetele mari ale
minilor reduce capul radial, apoi cu o mn ine capul redus, iar cu cealalt corectea )i
repune cu!itusul fracturii. *mo!iliare cu aparat gipsat pn la consolidare/--.sptmini0 +trat
fiioterap+funcional..=ro)a de fixare se nltur peste + spt. ,ea!ilitarea funcional n 6-:
spt.
&eziunea Galiazzi.
Leiunea repreint o fractura diafiar a radiusului )i luxaia capului cu!ital.'apul cu!itului
luxat se poate deplasa n partea volar, dorsal )i lateral, formnd o deformitate tipic,
aprecia!il )i palpator. Dislocaia tipic a fragmentelor osoase e ung(iular sau rotatorie.
Simptome" Deformaia arcuit a ante!raului, durere n regiunea fracturat, impotena
funcional a supinaiei )i pronaiei, uneori crepitaii osoase.
Tratament" Dup o anesteie, cu manevre manuale externe, fixnd capul redus al cu!itului
transcutanat cu !ro), sau cu fir de lavsan. <plicm imo!iliarea cu aparat g(ipsat. 'ontrol
radiologic.*mo!iliare )i resta!ilire n mediu n :-$%sptmini. 2este --.ile+trat
fiioterap+funcional.
1#.FRACTURILE OASELOR ANTERAULUI. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
Simptome" 7racturi fr deplasare:
Durere localiat n regiunea diafiar
9dem masiv )i ec(imoe
Durere accentuat n focar la manevrele de supinaie )i pronaie
1o!ilitate anormal la un nivel a diafielor
-
Din oasele ante!raului se pot palpa poriuni mai ntinse , ceea ce favoriea
investigaia lor direct:marginile posterioare ale cu!itusului )i radiusului, exeptnd
poriunea proximal radial.
1anevra de presiune n ax, determin exacer!area durerilor n focarele fracturale.
7racturi cu deplasare: cauea frecvent deformarea ante!raului n ung(iulaie sau n !aionet.
Tratament" <nesteie general. Dup o anesteie, cu manevre externe, prin traciune )i
contratraciune, in poiia dintre supinaie )i pronaie, n ung(i drept n articulaia cotului, se
reduce fractura.>n poiia dat se aplic g(ipsul. 'ontrol radiologic.*mo!iliare-.-6sptmini.
2este --.ile+trat fiioterap+funcional. 'apacitatea de munc se resta!ile)te dup L-:
sptmini.
11.FRACTURILE RADIUSULUI $N LOC TIPIC. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
<ceste fracturi sunt mai frecvente la !trini, la copii mai frecvent sunt epifiioliele, iar la
aduli tineri aceste fracturi sunt rare.'auri mai frecvente iarna. 5ipic e deoarece mecanismul
de cdere tipic-cdere pe mn ntins cu spri&in n palm, )i localiarea ei cu civa cm
deasupra suprafeei articulare a radiusului. 5raiectul fracturii-transversal, dar poarte fi )i o!lic,
a)c(iat, extra )i intraarticular.7ragmentul distal al radiusului se deplasea dorsal n partea
radiusului, formnd deformare caracteristic-n !aionet; care privita din profil are aspectul unei
furculie cu deviaia minii dorsal )i lateral.
Dac mecanismul fracturii e prin extensie /fractura Molles0 are loc deplasarea dorsal a
fragmentului distal, ce formea un ung(i dorsal.
Dac mecanismul fracturii e prin flexie /fractura 4mit(0 fragmentul distal este dislocat din
partea volar )i cu!ital; ung(iul dintre fragmentul distal )i diafia radiusului este desc(is n
partea volar.
Simptome"semnele caracteristice unei fracturi+ uneori traumatiarea ramurii interoseea a
nervului radial ce induce dereglri neurotrofice caracteriate prin dureri,edem,osteoporoa,
atrofie muscular/s-mul 5urner0.
Tratament" 'ele fr deplasare-aplicarea aparatului g(ipsat+trat fiioterap+funcional.
'apacitatea de munc se resta!ile)te dup --. sptmini.
>n fracturi cu dislocare-anesteie local. =olnavul se afl pe un scaun cu ante!raul !olnav,
flexat n ung(i drept, a)eat pe mas. C persoan fixea ante!raul n regiunea cotului, altul
apuc strns cu o mn degetul mare, )i cu a doua mn-celelalte degete ale minii !olnavului,
fixnd-o n traciune pe regiunea art. radiocarpiene pe un triung(i tare.'(irurgul, are condiii de
reducere a fracturii care se efectuea su! controlul radiologic.<poi imo!iliare+trat
fiioterap+funcional. 'apacitatea de munc se resta!ile)te dup 6-L sptmini.
12.FRACTURILE OSULUI SCAFOID. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
1ecanismul traumatirii scafoidului este de regul indirect, de o!icei prin cdere pe mna
ntins n extensie cu deviaie radial sau prin lovire puternic direct a minii n extensie
cu un corp dur. >n asemenea cauri scafoidul este mpins puter nic de osul capitat )i
compresat n condelaie radial, despicndu-$ n doua segmente. Jneori fractura prin
compresiune a scafoidului are caracter de fractura nfundat )i este diagnosticat cu
ntriere /dup osteoporo0.
Simptome" dureri locale, edem pe partea dorsal a minii. 1i)crile active )i pasive
snt limitate, dureroase, n regiunea fracturii durerea este acut. Jneori dup scderea
edemului pot fi palpate fragmentele )i crepitaii osoase, mpingerea pe axa degetului
** provoac durere n focarul fracturii.
D-stic:anamnea+o!iectiv+,adiografia central n focarul fracturii n dou proiecii
permite preciarea diagnosticului
Trat ament ul . 4cafoi dul , ca )i t oat e oasel e met acar pi ene, nu e acoperit cu
periost, are stratul cortical foarte su!ire, iar meta!olismul sanguin -foarte sla!. 5oate
acestea ncetinesc consolidarea fracturii scafoidului. *mo!iliarea cu aparat g(ipsat dup un
contact ideal de repunere a fragmentelor tre!uie s duree cel puin + luni. 2este A@$%
sptmni mna este eli!erat de imo!iliare )i se controlea radiografie consoli -
darea fracturii. Dac nu sntem siguri de reu)it se aplic din nou aparat g(ipsat,
imo!iliarea continund pn la .@6 luni.
5ratamentul funcional n aparatul g(ipsat este nceput din primele ile )i
continu pn la consolidarea fracturii.
*n fracturile nvec(ite ale scafoidului deciia privind necesitatea interveniei
c(irurgicale se ia nu pe !aa radiografiei, dar n funcie de starea !olnavului. *n unele cauri
de fracturi nvec(ite ale scafoidului nsoite de necro aseptic )i artro
radiocarpiana, pacienii nu pierd capacitatea de munc.
*ntervenia c(irurgical numai n cauri excepionale, dup ce alte mi&loace de
tratament nu s-au soldat cu reultat poitiv.*ntervenia- osteosintea cu gref din os
)i perforarea scafoidului. n fracturi marginale nvec(ite @ eliminarea fragmentului
osos li!er.
13.LUXAIA TRAUMATIC% A &OLDULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
Luxaiile )oldului snt rar ntlnite )i apar n urma accidentelor grave-cdere de la
nlime, pr!u)iri miniere, de pmnt, accident e de t ransport ). a.
Dup poiia ocupat de capul femurului fa de cavitatea cotiloida, l uxa i i l e se
mpart n dou grupe mari : post eri oare )i ant eri oare, care la rndul lor, pot fi
superioare )i inferioare. <stfel sunt patru varieti de luxaie ale capului femural:
posterioar-superioar /iliac0, posterioar-inferioar /isc(iatic0, anterioa- r-
superioar /pu!ian0 )i ant erioar-inferi oar /o!turatoare0. 'ele mai frecvente snt
cele posterioare-superioare )i anteri oare-i nferioare.
Simptome: ale luxaiilor posterioare ale femurului snt destul de tipice. <ccidentatul acu
durere grav n articulaie, mem!rul ocup o poiie o!ligatorie /forat0, n luxaia
iliac coapsa este sla! flexat, n a!ducie )i rotaie intern. 2iciorul este mai
scurt. Linia ,oer@8elaton este deformat, cu deplasarea marelui tro(anter.
1i)crile de a!ducie )i rotaie extern snt imposi!ile.
>n luxaie isc(iatic coapsa este flexat su! ung(i drept, n a!duc ie, gam!a
este rotat n poiie intern, genunc(iul atinge treimea medie a coapsei mem!rului
sntos.
>n luxaie pu!ian deformitatea se manifest cu poiia mem!rului n a!ducie
)i rotaie extern. 4curtarea nu se poate constata. 2rin palpare capul femural este
apreciat su! ligamentul ing(inal.
>n luxaia o!turatoare @ accidentatul este culcat pe spate cu coapsa n
(ipera!ducie, flexie )i rotaie extern. ,adiografia constat luxaia )i varietatea ei.
>n luxaie su!isc(iatic, coapsa se afl n (ipera!ducie )i flexie cu (i- perrotaie
extern a gam!ei /Fpoiia !roa)teiG0. *mpoten funcional. 'apul femurului se
palpea n regiunea !aal a scrotumului. Luxaia poate fi agravat de learea
nervului isc(iatic. ,adiografia preciea luxaia.
Tr at ame nt ul l uxa i i l or f e mur a l e t r e !ui e f c ut c t ma i pr e c oc e cu
anesteie general )i deplin miorelaxare.
'ele mai rspndite procedee s nt cel al *ui ?eaneli de )i al l ui Moc(er-Mefer.
.
#rocedeul Geanelidze. <ccidentatul este culcat n poiie ventral pe masa de
pansamente cu atrnarea n &os a mem!rului !olnav. <&utorul fixea !ainul cu
am!ele mini. '(irurgul ocup poiia ntre mas )i mem!rul pacientului ; apucnd
de partea inferioar a gam!ei l flexea n genunc(i . 'u genunc(i ul , mri nd
t rept at for a, c(i rurgul apas n fosa poplitee. ,educerea este simit )i funcia
resta!ilit.
#rocedeul 'ocher-'eer. Dup anesteie !olnavul este culcat pe spate. <&utorul cu
minile imo!iliea !ainul. '(irurgul cu am!ele mini apuc gam!a flexat n ung(i
drept )i flexea coapsa paralel cu traciunea pe ax. >n acest moment se simte
reducerea )i resta!ilirea mi)crilor. *mo!iliarea cu aparat g(ipsat pn la treimea
superioar a coapselor n adducie timp de +@- sptmni. 5rata ment funcional )i
de rea!ilitare.
#rocedeul S. Stamatin pentru luxaia su!isc(iatic. 8arcoa in-tratra(ial cu
miorelaxani. <ccidentatul este culcat pe spate pe masa de operaie. Jn a&utor, cu un
cear)af strns, imo!iliea !ainul. Jn alt a&utor fixea suplimentar cu minile
!ainul. <l treilea a&utor lin, treptat mre)te fora de traciune pe axa femurului n
poiia aflat. '(irurgul cu o mn fixea capul femural din regiunea scrotal, cu a
doua -- partea lui extern. Dup extensia pe ax, c(irurgul mpinge extremitatea
femural n fosa cotidoid, paralel cu rotaia intern a mem!rului. Ngomotul
caracteristic )i resta!ilirea mi)crilor constat reducerea, care se pre ciea )i
radiografie. *mo!iliarea cu dispoitiv g(ipsat n a!ducie timp de - sptmni.
7racturile-luxaii tre!uie tratate prin intervenii c(irurgicale.
14.FRACTURILE COLULUI FEMURAL.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
7racturile colului femural se ntlnesc mai des la !trni /mai ales la femei0 )i mai rar
la cei tineri. La copii aceste fracturi snt o!servate n form de epifiioli.
5raiectul de fractur poate fi amplasat su! capul femural, n mi& locul colului )i la
!aa lui. 7racturile su!capitale )i de la mi&locul colului se numesc intraarticulare,
cele de la !aa colului @ extraarticulare.
1ecanismul fracturilor mai frecvent este prin a!ducie @ cdere pe marele
tro(anter. 7ragmentul distal se deplasea interior )i n sus, cu rotaie lateral.
1ecanismul fracturilor prin a!ducie se caracteriea prin cdere pe piciorul
deplasat n afar. 7ragmentul distal se afl n poiie de deviere lateral, deplasat n sus ;
n rare cauri compresat n fragmentul proximal /fractur nfundat0.
7racturile cu traiectul n regiunea medie a gtului )i su!ca pitale se
consolidea cu greu, se explic prin lipsa periostului, splarea traiectului )i
interpunerea lui ntre capetele fracturii + reeaua sanguin (rnitoare n regiunea
gtului este )i ea sla! devoltat. 5oate aceste particulariti anatomo-fiiologice
acionea negativ asupra consolidrii fracturii tratate conservator.
Si mptome: dureri n regiunea ing(inal )i articulaia coxofemural
corespuntoare. 1em!rul inferior se afl n a!ducie, piciorul rotat n poiie lateral
)i este mai scurt datorit deplasrii n sus a tro(anterului. <ceasta se o!serv clar n
poiia oriontal, dup nivelul ri dicat al rotulei. <ccidentatul din poiia oriontal
nu poate ridica piciorul ndreptat, clciul alunec pe suprafaa oriontal de parc ar
fi lipit /semnul Fclciulu lipitG0. >n condi ii normale punctele unite de pe
tu!eroitatea isc(iatic, vrful marelui tro(anter )i spina iliaca anterio-superioar
alctuiesc o linie dreapt, n ca de fractur, din caua deplasrii marelui
tro(anter, se formea un ung(i desc(is n &os.
>n regiunea ing(inal, se poate palpa fragmentul osos, crepitaii si mi)cri.
7uncia n articulaie este foarte dureroas )i limitat. 4imptomele des crise snt mai
puin manifeste n ca de fractur nfundat /angrenat0. 2oiia )i lungimea
piciorului de aceasta dat ramn nesc(im!ate.
D-stic:anamnea+o!iectiv+,adiografia n dou proiecii
Tr at ament ul " l a l ocul acci dent ul ui - a nalgetice. *mo!iliare pe atele stan-
dard sau improviate, n lipsa oricror materiale de imo!iliare mem!rul traumatiat se
fixea de cel sntos )i accidentatul este transportat n poiie dorsal. 2entru
prevenirea rotaiei laterale piciorul din partea fracturii se nf)a de cel sntos.
7racturile nfundate ale gtului femural se vor trata conservator, funcional: com!aterea
durerii, fixarea piciorului cu un dispoitiv sau aparat moderniat pentru prevenirea
rotaiei externe a piciorului. Dispoitivul poate fi n forma de ciu!oic cu plan
transversal n regiunea clciului sau ciupic cu o plac de lemn fixat transversal pe
el si nf)at pe picior ; este aplicat pe timp de +@- luni.
<stfel de tratament este indicat )i n ca de fracturi fr deplasarea
fragmentelor osoase. La !trni tratamentul conservator cu aparat g(ipsat sau cu
traciune transosoas contri!uie la asocierea complicaiilor /pneumonie, decu!ite
sacrale ). a.0 De aceea mai indicate snt interveniile c(irurgicale, n cadrul lor se
face osteosintea colului femural cu cuie cu trei palete /4mit(-2etersan0, cu )uru!uri
n com!inare cu placi metalice /n ultimul timp se practi c tot mai des extirparea
capului femural )i nlocuirea lui cu prote metalic sau acrilic0.
>n cauri vec(i )i complicate cu pseudoartro a gtului femural- reconstruire a
colului femural cu autotransplant din marele tro(anter sau endoprotearea
capului femural.
15.FRACTURILE DIAFI'ARE DE FEMUR.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
7racturile diafiei femurale snt cele mai frecvente,mecanismul fracturii att direct, ct )i
indirect. 4nt nsoite deseori de )oc )i (emoragie intramuscular. 5raiectul de fractur poate
avea localiare de la regiunea su!tro(anteriana pn la cea supracondilian. 7racturile pot fi
transversale, o!lice, spiroide, a)c(iate du!le )i multiple.
La copii mai frecvente snt fracturile piei)e )i spiroide su!periostale. La maturi traiectul de
fractur se localiea n treimea medie a diafiei. ?radul de dislocare a fragmentelor osoase
depinde de regiunea fracturii )i mecanismul de traumatiare. *n caul fracturilor din treimea
superioar, fragmentul proximal prin traciunea mu)c(ilor fesieri l deplasea n a!ducie ;
traciunea iliopsoasului - - n flexie cu rotaie lateral. 7ragmentul distal este deplasat interior )i
n sus datorit traciunii !icepsului )i cvadricepsului.
*n fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceea)i direcie, dar mai sla!
pronunate. Dac traiectul fracturii este la nivelul treimii inferioare, fragmentul central cu
traciunea adductorilor este deplasat interior. 7racturile supracondiliene au de asemenea
particularitile lor. 7ragmentul scurt inferior, su! traciunea mu)c(ilor gam!ieri, se deplasea
posterior, formnd ung(i ascuit desc(is anterior. 1arginile ascuite deseori pot traumatia
formaiunile vasculare )i nervoase din regiunea poplitee.. La copii )i tineri snt frecvente
epifiiofie )i osteoepifiolie.
4imptome: durere vie, tumefiere la nivelul fracturii, deformitate, scurtarea mem!rului, mi)care
anormal, impoten funcional. Jneori se pot palpa crepitaii osoase. Leiunea vaselor se
constat prin a!sena pulsului la periferie, (ipotermia )i anemia piciorului. Leiunile nervoase-
dereglrile corespuntoare de sensi!ilitate )i motilitate.
5ratamentul. com!aterea durerii cupantopon, promedol, tramadol )i imo!iliarea pe atel de
transport.
6
n staionar, n ca de )oc traumatic tratament antisoc )i profilaxia lui.
5ratamentul fracturilor diafiare ale femurului conform indicaiilor individuale /caracterul )i
gradul de dislocare a fragmentelor osoase, starea accidentatului ). a.0 poate fi conservator sau
prin intervenie c(irurgical. 7racturile fr mari deplasri si complicaii vor fi tratate
conservator. La nivelul fracturii n (ematon se va in&ecta soluie de novocain "# /+%@-% ml0
)i se va aplica traciunea continu trans-osoas din regiunea supracondilian, cu greuti de L@
A Og. 2este l@" ile, radiografie, se controlea poiia fragmentelor )i dup necesitate se
adaug sau se scade greutatea de traciune. Dup +@- sptmni n cauri poitive de tratament
se va aplica aparat g(ipsat pn la consolidarea definitiv a fracturii /" $3"@+ $3" luni0. 2aralel-
tratament funcional, fiioterapeutic, masa&, gimnastic curativ.
,esta!ilirea capacitii de munc peste .@6 luni.
7racturile ireducti!ile, cu interpoiie a esuturilor moi, transversa le cu
complicaii ne urovasculare tre!uie tratate ct mai precoce, c(irurgical.
Dintre procedeele de osteosinte mai rspndite snt cele intramedulare cu folosirea
ti&elor metalice. 7racturile diafiare n trei mea superi oar a femurul ui s nt st a!i l
fi xat e cu t i & a-)uru! 4i va), cel e n t rei mea i nferi oar--cu t i & cu sec i une
pt rat /K*5C0, pl ci met a lice )i )uru!uri. *n indicaii individuale-tratament cu
folosirea aparatelor *liarov, Maln!er, EolOov@Cganesean ). a.
16.FRACTURILE CONDILIENE DE FEMUR.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
<ceste fracturi, snt, ca regul, intraarticulare. 1ecanism de traumatiare
direct-lovitur, cdere pe regiunea genunc(iului, )i indi rect -cdere de la
nl ime n picioarele drepte, desfcute ). a. 7racturile pot fi condilare iolate sau
ale am!ilor condili. Jneori se ntlnesc fracturi cu traiectul n form de F5G si FHG,
caracteristice pentru cderi de la nlime n picioarele drepte. 7ractu rile
condililor femurali snt caracteristice pentru cderea cu gam!a n a!ducie ;
fractura condilului lateral )i n a!ducie-fractura condilului medial.
Simptomele : 2entru condilul femural lateral : deformaie cu tumefacie,
(emartro, durere n focar, ec(imo, (emoragie infiltrativ su!cutanat. 1i)crile
limitate )i dureroase. La palpare-durere )i crepitaie osoas n focar. ?am!a n
articulaia genunc(iului este n poiie de extensie complet, devia n a!duc ie.
7racturile condilului medial snt nsoite de dureri n focar )i crepita ie osoas n
partea medial a genunc(iului, deviere surplus a gam!ei n partea medial, n
adducie.
7racturile cu traiectul n F5G :dureri puternice, deformitate genunc(iului,
(emartro voluminoas, insta!ilitate complet cu mi)cri anormale n toate
direciile. *mpoten funcional a!solut. 4curtarea piciorului. ,adiografia n doua
proiecii constat particularitile fracturii.
Trat ament ul f r act ur i l or condi l i ene i ol at e prevede punc i a ar t i c ulaiei )i
evacuarea sngelui revrsat, in&ectarea soluiei de novocain "# /+%@-% ml0. Dup
com!aterea durerii, fracturile cu deplasri nensemnate vor fi reduse conservator,
prin flexie n articulaie )i repunerea fragmentelor osoase. *mo!iliare n aparat
g(ipsat n flexie /la $..@$6%B0 timp de 6 sptmni. 5ratament funcional )i
fiioterapeutic. ,ea!ilitarea capacit i i de munca @ peste +@- luni.
9pifiioliele )i osteoepfiioliee tre!uie reduse cu narco )i rela xare muscular
complet. Dup puncia articulaiei )i evacuarea sngelui revrsat, cu manevre externe
se repet retromiscri pentru repunerea fragmentului deplasat. *mo!iliare n aparat
g(ipsat n flexie /la $.%@ ;L%B0 timp de +% de ile. 5ratament funcional,
fiioterapeutic, gimnas- Pic curativ. ,ea!ilitarea funcional @ peste "@"
$3" luni. 7r act ur i l e !i condi l i ene )i n for m de F5G )i FHG, dup punc i e cu
evacuarea sngelui revrsat, com!aterea durerii /soluie de novocain "#,
5
-%@.%
ml0, avnd deplasri nensemnate, se reduc cu a&utorul tensiunii cont i nue
t ransosoase pri n t i!ie )i dup reducere pe axa l ongit udinal, se aplic
aparatul *liarov pentru reducerea condililor )i compresiune cu fragmentul
proximal al femurului. *mo!i liarea pn la consolidarea fracturii /",.@+ luni0.
,ea!ilitarea capaciti i de munc are loc n +@- luni.
17.FRACTURILE TROHANTERIENE.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
7racturile transtro(anteriene si intertro(anteriene se ntlnesc mai frecvent
la !trni, avnd mecanismul direct de traumatiare-cdere pe tro(anter. 4e pot
o!serva )i prin cdere cu picioarele n a!ducie. 7racturile trans- )i
intertro(anteriene snt extraarticulare cu o on !un de (rnire sanguin )i condiii
favora!ile de consolidare.
7racturile intertro(anteriene au traiectul ntre marele )i micul tro (anter, cele
tro(anteriene-prin tro(anteri. <cest e fract uri dup put erea de cont rac i e a
mu)c(i l or i nsera i pot fi n poiie de a!ducie, formnd deformaie co!a (alga
sau adducie -co!a (ara.
7racturile tro(anteriene au semne clinice specifice, n focar durerea corespunde
regiunii tro(anterilor traumatiai, spre deose!ire de durerea din articulaie
caracteristic pentru fracturile colului femural. 9ste preent edemul posttraumatic,
rotarea n poiie lateral a piciorului )i scurtarea lui ca urmare a deplasrii
fragmentelor osoase. La palpare se poate aprecia nivelul fracturii )i crepitaii osoase,
impoten funcional. ,adiografi a permi t e a preci a t a!l oul fract uri i .
Tr at ament ul cons t n t r ac i une cont i nu, t r ans os oas di n r e giunea
epicondililor femurali, pe patul ortopedic. <daptarea fragmentului distal la cel
proximal se aplic cu control radiografie, folosind greuti de traciune pe ax /6@:
Og0. Dup consolidarea fi!roas /+@- sptmni0 se aplic imo!iliarea n aparat
g(ipsat, fiioterapie, tratament funcional )i gimnastic curativ.
Dat fiind faptul c !olnavii n vrst suport cu greu aparatul g(ipsat, n
ultimii ani se recurge des la interveniile c(irurgicale care au drept scop
osteosintea cu construcii metalice. *nterveniile snt indicate )i n ca de
interpoiie a esuturilor moi.
7racturile su!tro(anteriene sunt urmri ale unor accidente de circulaie )i n
producie. 1ecanismul fracturii poate fi direct )i indirect. 5raiectul de fractur se
gse)te su! micul tro(anter )i poate fi transversal, o!lic sau com!inat. 7ragmentele
osoase au tendina de deplasare )i gradul acesteia depinde de fora mu) c(ilor inserai
pe aceste fragmente. 'aptul proximal se deplasea mai frecvent lateral su! traciunea
fesierilor mic )i mi&lociu, cu rotaie lateral prin contracia fesierului mare )i psoasului,
iar flexia prin contracia ilio-psoausului. Deplasarea medial a fragmentului distal se
produce prin contractarea adductorilor, iar longitudinal, nclecnd )i
deplasndu-se n sus prin contracia mu)c(ilor isc(iogam!ieri formnd ung(i desc(is
anterior-intern .
L
Simptome" deformitatea prii proximale a coapsei n form de FgalifeG @ reultat
al deplasrii n a!ducie )i flexiei fragmentului proximal. 1em!ruI inferior este rotat
lateral, scurtat, iar fragmentul distal n adducie.
2rin palpare pe faa anterioar a coapsei ntreruperea continuitii femurului, mi)care
patologic, uneori )i crepitaii osoase. 9xamenul prin palpare tre!uie fcut cu mare atenie,
!lnd, deoarece el este foarte dureros )i poate provoca deplasri suplimentare, leiuni
ale vaselor. ,adiografia n dou proiecii preciea ta!loul fracturii cu toate particularitile
ei.
T r a t am e n t u l urgent : com!aterea durerii prin in&ectare n focar a soluiei de
novocain "# /+%@-% ml0+imo!iliare.
La spital, dup examenul clinic )i radiografie, anesteia focarului, traciune
continu, transosoas prin regiunea supracondi lian a femurului, adaptnd fragmentul distal
la cel proximal. Dac reducerea fracturii va fi reu)it, peste trei-patru sptmni se va continua
imo!iliarea n aparat g(ipsat pn la consolidarea definitiv.
7racturile cu interpoiie a esuturilor moi )i imposi!ile de tratat conservator-osteosinte
centromedular cu cui-)uru! 4iva) sau osteosinte supraosoas cu plci metalice )i )uru!uri.
Csteosinte cu ti&e nu este indicat, deoarece fragmentul proximal fiind scurt, fixarea este
insta!il.
7racturile marelui si micului tro(anter 7racturile iolate ale marelui tro(anter au ca regul
mecanismul direct de traumatiare /cdere, lovitur cu un corp dur0. Deplasarea fragmentului
este nensemnat , n acci dent e rut i ere grave snt posi!ile fracturi a)c(iate cu deplasri
considera!ile ale tro(anterilor, com!inate cu traiectorii intertro(anteriene.
S i m p t o m e l e fracturii marelui tro(anter:durere local, ec(imo cu limitarea mi)crilor de
a!ducie )i imposi!ilitatea flexiei )i extensiei n articulaia coxofemural. ,adiografia
preciea particularitile fracturii.
5rat ament ul prevede anest ei a focarul ui cu sol u i e de novo cain "# /$%
@$. ml0, fixarea mem!rului n a!ducie pe atela =raun-=o(ler timp de +@- sptmni.
5ratament funcional, fiioterapeutic )i de rea!ilitare funcional. ,esta!ilirea capacitii
de munc peste --6 sptmni.
1!.LUXAIILE GAMEI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
4nt mai frecvente la !r!ai tineri, motocicli)ti, automo!ilisti. 1ecanism
direct-lovitura n treimea superioar a gam!ei.
Luxaiile oaselor gam!iene pot fi anterioare )i posterioare,uneori agravate de
luxaii laterale. Luxaia complet a gam!ei-cnd mpreun cu capsula articular
snt rupte )i ligamentele cruciate. Dac leiunea lor este incomplet, se produc su!luxaii.
Luxaiife laterale complete )i incomplete snt totdeauna nsoite de ruperea
ligamentelor.
S i m p t o m e : ?enunc(iul este deformat, n poiie forat flexat n ung(i
drept. >n lu!aia anterioare deformitatea se caracteriea prin !om!area anterioar a
extremitii ti!iale. 2rin pal pare-pielea ntins pe marginea ti!iei, (emartro.
Ligamentul rotulei este ntins ca o coard, iar n spaiul colateral se palpea o
depresiune umpluta cu singe.>n fosa popliteea se aprecia condilii femurali
deplasai.*mpotena funcional total. >n luxaia posterioar, genunc(iul-n
(iperextensie prin !om!area anterioar a condililor femurali.Ligamentul rotulei e
intins pe extremitatea femurului, n partea posterioar se aprecia marginea ti!iei.
&u!aiile laterale au deformitatea n !aionet, cu deplasarea lateral sau medial a
gam!ei.
Tr at ament ul " r educer ea cu anes t ei e gener al . 'el e ant er i oar e s e
r educ pr i n t r ac i une pe axa cr es c nd, c(i r ur gul cu o m n mpi ng nd n
& os condi l i i t i !i eni , i ar cu al t a t r age n s us capt ul f emur al , d ndu- i o
mi c f l e xi e. 'el e pos t er i oar e s e r educ cu manevr e manual e: dup f l e xi a
t r ept at ) i ext ens i e pe axa gam!ei , c(i r ur gul cu am!el e mi i ni apuc
par t ea pos t er i oar a ext r e mi t i i gam!i ene ) i o t r age i nai nt e, mr i nd
t r ept at f or a. Dup r educer e- i mo!i l i ar ea genunc(i ul ui cu apar at gi ps at
p n l a pl i ca f es i er n f l e xi e l a $L% gr ade- -s pt . +5r at ament
f i i ot er apeut i c ) i f unc i onal .
1".FRACTURILE PLATOULUI TIIAL.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.
7,<'5J,*L9 'C8D*L*LC, 5*=*9*
Fracturile condilului medial al ti!iei pot fi cu )i fr deplasarea fragmentelor.
1ecanismul traumatirii-lovitur direct n plan frontal a genunc(iului n extensie sau
indirect-cdere de la nlime cu gam!a n (arus. 'ondilul medial se deplasea de
o!icei n &os anterior )i posterior, rar-compresat interior. 'linic: semnele fracturei
intraarticulare /durere n focar, (emartro, poiie de adducie0, deformaia genun-
c(iului-cu devierea medial a gam!ei )gena (arus*, mi)care patologic frontal. La
palpare, n focarul fracturii-deformitate cu crepitaie osoas.
7racturile prin compresiune, radiografic: comprimarea condilului deformnd
suprafaa articular. 7isura articular este mrit din partea focarului de fractur.
Deformitatea axei longitudinale sc(im! !iomecanica genunc(iului
Fracturile condilului lateral pot fi fr deplasarea )i cu deplasarea lateral,
posterior )i mai frecvent n &os. 'linic-(emartro, durere n focar, crescnd prin
devierea lateral a gam!ei. <ceste fracturi pot fi complicate cu fractura colului fi!u -
lar, leiunea nervului peroneu. *n regiunea condilului lateral se aprecia deformitate cu
crepitaie osoas. Devierea gam!ei n a!ducie este caracteristic pentru genu (algus.
7recvent snt o!servate fracturi prin compresie cu nfundarea condilului lateral
n su!stana spongioas a osului, deformnd suprafaa arti cular. 7isura articular
devine mai larga din partea lateral ca reultat al pr!u)irii condilului.
8ecorespunderea suprafeelor articulare sc(im! axa normal a mem!rului )i este
caua deformitii - (algus.
7racturile prin compresiunea condilului medial snt deseori nsoite de leiunea
ligamentului colateral fi!ular )i a meniscului medial. <cestea se evidenia prin mi)cri cu
deviaie medial anormal )i acutiarea durerii n regiunea meniscului.
Tratament . 2rimul a& ut or medi cal infiltrarea focarului cu soluie de
novocain "# /+%@-% ml, imo!iliare cu atel de transport de la clci pn la
treimea superioar a coapsei.
La spital:7racturile fr deplasare, dup anesteie, vor fi tratate conservator :
puncia )i evacuarea sngelui din articulaie )i imo!i liare cu aparat g(ipsat de la marginile
degetelor )i pn la rdcina mem!rului inferior, n mic flexie /$L%B0 n articulaia
genunc(iului. 7racturile condiliene cu dislocaii pot fi reduse prin manevre
manuale su! anesteie cu miorelaxare. 4e aplic traciunea longitudinal, nclinnd
gam!a exterior sau interior pentru corectarea varusului sau a valgusului )i rotarea
necesara. ,educerea-controlat radiografic. *mo!iliare -6 sptmni. 2aralel se aplic
tratament funcional, fiioierapeutic, gimnastic curativ. *n fracturile nfundate )i cele
mari a)c(iate, cnd reducerea manual este nereu)it sau adresarea ntriat, reducerea
:
se face prin intervenie c(irurgical. 7ragmentele comprimate se repun. ?ol ul
aprut este compl et at cu os conservat.
7racturile mari a)c(iate snt reduse desc(is, fragmentele fiind fixate cu
grefe din os sau cu )uru!uri, n timpul reviiei articulaiei meniscurile distruse snt
nlturate. Ligamentele rupte refcute. *mo!iliarea n aparat g(ipsat timp de -
sptmni. 5ratament funcional, fiioterapeutic, gimnastic de rea!ilitare.
,esta!ilirea capacitii de munc peste 6@: sptmni.
7,<'5J,*L9 =*'C8D*L*989 <L9 5*=*9* >8 7C,1Q D9 F5G 4<J FE
au mecanism indirect /cdere de la nlime pe picioarele drepte0. 5raiectul
fracturii trece printre condili, despicndu-i de la eminena intercondiloidian,
formnd litera F5 sau FEG. Jneori este fracturat )i eminena intercondiloidiana.
Dislocarea condililor mai frecvent est e n pr i )i n & os.
7racturile cu a)c(ii multiple pot fi cu )i fr deplasri. 7racturile fr deplasri pot
deforma genunc(iul din caua (emartroei. ,elieful lui n acest ca e neted,
tumefiat, volumul mrit. 1i)crile n articulaie snt foarte dureroase )i limitate.
5raiectul fracturii poate trece n afara arti culaiei )i atunci (emoragia se rspnde)te n
esuturile moi ale gam!ei pe ntinderi mari. 7racturile cu dislocarea condililor )i cele
a)c(iate deformea consi dera!i l art icul a ia. 4u!cutanat se pot palpa
fragment el e osoase )i percepe crepitaii osoase. Demoragia atinge mari proporii ;
rspndindu-se pe gam!, ea infiltrea esutul adipos su!cutanat.
7racturile !icondiliene pot fi complicate cu leiuni vasculare, ner voase,sau
leiunea ligamentelor colaterale nsoita de su!luxaii. 7racturile !icondiliene se
caracteriea cu deformitate pronunat a genunc(iului )i su!luxaie. <xa mem!rului
este deformat. 1o!ilitate anormal )i crepitaii osoase la palpare.
Trat ament ul l a l ocul de acci dent com!aterea durerii )i imo!iliarea.
La spital n ca de fracturi cu deplasri nensemnate, puncia articulaiei, evacuarea
sngelui revrsat, infiltrarea focarului cu soluie de novocain "# /.% ml0. Dup
com!aterea durerii, pe masa ortopedic, se aplic traciune, iar c(irurgul prin
manevre manuale de compresie lateral reduce fractura, se aplic imo!iliarea cu
aparat g(ipsat !ine modelat de la vrful degetelor pn la plic ing(inal, n mic
flexie /$L%B0 n articulaia genunc(iului.
Dac reducerea precoce n-a reu)it, se aplica traciunea continu trans calcanian. 2este
L@: ile dup potolirea durerii )i mic)orarea tume- fierii, se face corecia si fixarea
fragmentelor osoase cu aparatul *liarov.
7racturile complicate cu dislocri mari, fragmentele rsturnate )i in tercalate sunt
tratate c(irurgical. ,epunerea desc(is a fragmentelor osoase )i fixarea lor cu
!ro)e, grefe osoase, !ulon cu piul i . *mo!i l i area t i mp de -@6 spt m ni .
2aral el -tratament funcional, fiioterapeutic, gimnastic de rea!ilitare. ,esta!i -
lirea capacitii de munc se determin individual.
7,<'5J,< 92*7*N*CL*NQ < 2L<8JLJ* 5*=*9* mai frecvent la )colari )i
adolesceni. 1ecanismul traumatirii,indirect-contracia !rusc a gam!ei,
ndeose!i la sportivi. 2lanul ti!iei mpreun cu ligamentul cruciat se deplasea
ncle)tndu-se n articulaia genunc(iului.
Simptome. 2oiie forat n flexie n articulaia genunc(iului )i durere
intraarticular. =loca& al mi)crilor de flexie )i exten si e. Demart ro. La pal pare,
durere n focarul fracturi i. ,otula este ri di cat )i mo!il it at ea ei li mi tat.
D-stic:anamnea+o!iectiv+,adiografia n dou proiecii.
Tr a t a me nt ul . reducere desc(is )i fixarea fragmentului osos cu cuie din os
conservat. *mo!iliare cu aparat g(ipsat n extensie de la captul degetelor pn la
treimea superioara a mem!rului timp de - sapt.+trat functional si fiioterapeutic.
2#.FRACTURILE DIAFI'ARE ALE OASELOR GAMEI. SIMPT. D-
STIC.TRATAMENT.
1ecanismul traumati ari i direct produce t raiectul fract urii transversal,
a)c(iat multiple,mecani smul i ndirect provoac fracturi cu traiect ul spi roid,
o!li c l a nivel ul treimii medii , inferi oare si a fi !ulei i n t reimea superi oara.
7racturile oaselor gam!ei au anumite particulariti. 5i!ia din partea anterioar )i
medial este lipsit de acoperi) muscular, stratul de esut adi pos su!ire si sla!
aproviionat de vase sanguine, iar acoperi)ul cutanat este su!ire. 4e creea condiii
pentru devoltarea complicaiilor posttraumatice, cum este necroa esuturilor leate,
infectarea focarului de fractur. 5oate aceste fenomene snt cu mul t mai
frecvente dec t n alt e regiuni .
7racturile ti!iei n treimea inferioar se consolidea relativ ncet. <ceasta se
explic prin particularitile ei anatomice cum este insuficiena de vase (rnitoare,
esut muscular care acoper aceast regiune numai cu tendoanele sale.
Simptome" Deformitate n focarul fracturii, tumefiere, in unele cauri
(emoragia infiltrativ a esutului su!cutanat sau strpungerea pielii cu a)c(iile
osoase. 2rin palpare durere local, mi)care anormal, crepitaie osoas. <psarea
pe axa gam!ei mre)te durerea n focar
Tr at ame nt ul . i nf i l t r a r e n (e ma t om soluie de novocain "# /"%@". ml0.
7racturile fr deplasare-tratament conservator. *mo!iliare cu aparat g(ipsat, de la
vrful degetelor pn la treimea medie a femurului, cu flexie n articulaia
genunc(iului la $L%B, timp de + luni.+fiioterapie, tratament funcional de
rea!ilitare. 7racturile iolate ale fi!ulei, dup com!aterea durerii, prin anesteia
focarului, se imo!iliea cu atel g(ipsat timp de + sptmni. n continuare
tratament funcional )i fiioterapeutic.
7racturile cu traiect transversal parial a)c(iate )i dislocate, cu defor marea axei,
se reduc prin manevre manuale externe: pri n t rac i une cont i nu se corectea axa,
iar c(irurgul cu minile corectea reducerea, apsnd pe captul fragmentului
deplasat. <parat g(ipsat pe +@- luni. 2aralel se aplic tratament funcional,
fiioterapeutic )i gimnastic medical. *n fracturile a)c(iate, o!lice, spi roide, cu
leiunea pielii, dermatite dup com!aterea durerii prin anest ei e n focarul de
fract ur, mem!rul cu fract ur est e a)eat pe at el a =raun@=o(ler. 2rin clci se
introduce o !ro)a )i se aplic tensiunea de corecie cu o greutate de la . pn la L@:
Og, ea va fi mrit treptat. Dup reducere /peste +@. ile0, dac nveli)ul cutanat
o permite, reultatul poitiv o!inut se poate fixa cu dou !ro)e ncruci)at introduse
trans-cutanat intraosos )i imo!iliarea cu aparat g(ipsat. Dac aceasta este impo si!il;
traciunea se va prelungi pn la formarea clu)ului moale /+@- spt m ni 0, dup
care se va apl i ca aparat g(i psat p n l a consol i darea fracturii.
7racturile cu deplasare-osteosinte cu folosirea ti&elor metalice-intramedula re,
supraosoase cu plci metalice, )uru!uri, sau dup repoiie-aplicarea aparatelor tip
*liarov.
,esta!ilirea capacitii de munc peste .@6 luni.
A
21.FRACTURILE MALEOLARE. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.
7racturile gam!ei n regiunea distal se mpart n supra maleolare, maleolare,
cu fragment ti!ial marginal posterior, ti!ial marginal anterior. 7racturile maleolare
pot fi iolate, !imaleolare )i com!inate cu fracturi marginale anterioare )i posterioare
ale ti!iei.
7racturile iolate ale maleolei fi!ulare se produc prin mecanismul direct de
traumatiare ca urmare a rsucirii forate a piciorului prin a!ducie /aversie0 cu flexie
dorsal. Dac fora de traumatiare este foarte puternic, dup fractura prin smulgere
a maleolei )i ruperea ligamentului interfi!ular, astragalul apas puternic pe captul
distal al fi!ulei fracturnd-o sau traiectul fracturii poate fi mai proximal cu 6@$%
cm, dislo-cnd-o lateral @ fractura DupuRtren / se caracteriea prin deplasri
accentuate ale fragmentelor osoase, rupturi ale ligamentelor ti!iofi!ulare anterior )i
posterior )i su!luxaie lateral a piciorului0.
7ract uri l e !i mal eol are pri n supi na i e apar n urma unor acci dent e de
traumatism !ru)te )i puternice nsoite de rsucirea piciorului; ligamentele colaterale
externe, avnd o reisten mai puternic dect osul, smulg fragmentul osos al maleolei
fi!ulare. <stragalul, mpingnd maleola ti!ial, o fracturea la nivelul articulaiei.
S i m p t o m e . <cci dent at ul nu poat e cl ca n pi ci or , car e are
deformitate n adducie, durere mai pronunat la nivelul articulaiei, tumefierea glenei
cu ec(imo, (emoragie infiltraie su!cutanat la nivelul maleolar. 1i)crile
funcionale limitate, dureroase. 1o!ilitatea anormal cu crepitaii osoase.
7racturile !imaleolare prin pronaie /a!ducie 0 snt relativ frecvente )i se
produc prin rsucirea !rusc a piciorului n partea lateral. 5raumatismul indirect cu
piciorul n a!ducie suprantinde ligamentul deltoidean smulgnd maleola ti!ian.
<stragalul deplasndu-se n a!ducie, se nfige puternic ntre ti!ie )i fi!ul, rupe
sindesmoa dintre ele )i apas pe fi!ul care se fracturea n regiunea
metadiafiar /fractura DupuRtren tipi c0 sau la nivelul articulaiei /fractura
DupuRtren inferioar0. <ccidentatul acua durere puternic la nivelul fracturilor,
impoten funcional. La examinare se o!serv edem cu deformitate lateral a
piciorului, (emoragie su!cutanat infiltrativ mai pronunata din partea fi!ulei. La
palpare se aprecia deformitate cu pr!u)ire deasupra fragmentelor fi!ulare.
7racturile !imaleolare pot fi complicate. Dac n mecanismul de a!ducie al
traumatismului se adaug flexia dorsal a piciorului, su! aciunea de apsare a
astragalului, pe epifia ti!iei se produce o fractur margi nal anteri oar nsoi t
adesea de su!l uxa ie anteri oar, i ar dac se com!in cu flexia plantar a
piciorului-fractur marginal posterioar cu su!luxaie posterioara, fractura
Destau.
7racturile marginale ti!iale anterioare )i posterioare cu su!luxaii anterioare )i
posterioare se reduc u)or, dar este greu a le menine n poiia o!inut.
4emne c l i n i c e . 7ract uril e !imal eolare cu fract ur marginal ti!ian
anterioare au un aspect caracteristic : piciorul n flexie dorsal, tendonul a(ilian
ntins neted, regiunea posterioara a calcaneului deplasat si flexat n &os. 7aa
anterioar a glenei e edemaiata cu o umfltur !om!at. 1i)crile snt dureroase )i
limitate. 2rin palpare pe faa anterioara a articulaiei se percepe fragmentul ti!ial,
uneori )i crepitaii osoase.
7racturile !imaleolare cu fragment ti!ial marginal posterior n su!luxaie au
deformitatea piciorului n poiie ecvin. 7aa posterioara a glenei este cur!at cu
clciul ridicat. 9xtremitatea ti!iei este !om!at pe faa anterioar a glenei,
constatat )i prin palpare.
Tr at ame nt ul . Dup anest ei e l ocal fr act uri l e i ol at e )i !i maleolare fr
deplasri snt tratate conservator prin fixarea articulaiei )i a piciorului cu atel g(ipsat
n form de FJG n flexie, ntrit cu fa) g(ipsat pn la genunc(i. 4u!luxaiile n (algus
snt lic(idate, repoiia tre!uie fcut a!solut corect. *mo!iliarea continu pn la +@-
sptmni, dup care piciorului i se d poiia normal, )i imo!iliarea conti nu nc l
@" l uni.
7racturile !icondiliene n a!ducie cu fractur marginal posterioar a ti!iei )i
su!luxaie snt reduse prin traciune manual, adducie )i fixare n poiie normala.
1eninerea reducerii su!luxaiei cu o !ro)a transcutanat )i transosos prin calcaneu,
astragal )i ti!ie. *mo!ili area cu aparat g(ipsat de la vrful degetelor pn la genunc(i
cu mic flexie plantar a piciorului )i adducie timp de +@- sptmni. 2e urma @ sc(im!area
aparatului g(ipsat, nlturarea !ro)ei )i imo!liare nc " luni, tratament funcional,
fiioterapeutic, gimnastic medical de rea!ilitare.
7racturile !icondiliene cu fractur marginala anterioar a ti!iei )i su!luxaia
piciorului snt reduse prin manevre manuale prin traciune )i mic flexie dorsal. *mo!ili-
area cu aparat g(ipsat ",.@+ luni. ,esta!ilirea capacitii de munc peste +@- luni.
22.FRACTURILE ASTRAGALULUI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.
'aua fracturii poate fi cderea de la nlime pe picioare, cnd astragalul poate fi
frmat ntre suprafeele articulare ale ti!iei )i calcaneului. 7lexia plantar forat poate
fractura procesul posterior al astragalului. 2uternica flexie dorsal care ntrece reistena
osoas duce la fracturarea gtului astragalian. n asemenea cauri gtul astragalian se i!e)te
n marginea anterioar a ti!iei despicndu-se n dou fragmente : corpul )i capul astragalului.
9xist urmtoarele fracturi ale astragalului: ale corpului, gtului )i procesului posterior.
7racturile pot fi fr dislocare )i n luxaie.
Semne clinice: snt comune pentru fractura /mo!ilitate anormal, crepitaia
osoas, deformiatea, ntreruperea continuitii osoase, netransmiterea mi)crilor0.
7racturile procesului posterior snt nsoite de dureri n regiunea a(ilian constatate )i
prin palpare. 1i)crile snt dureroase )i limitate. 7racturile n regiunea gtului
astragalian snt deseori cu dislocare, deformnd suprafaa dorsal a piciorului prin
!om!area fragmentului deplasat )i flexie plantar. <ceasta se constat prin palpare )i
radiografie.
Tr at ament ul f r act ur i l or f r depl as ar e s e f ace cons er vat or . Dup
com!aterea durerii cu soluie de novocain "# /"% ml0, ingectat ntre fragmente, se
aplic aparat g(ipsat !ine modelat, de la vrful degetelor )i pn la genunc(i, pe timp
de -@6 sptmni.
7racturile cu dislocare se o!serv mai frecvent la capul astragalian si se reduc
prin manevre manuale, dup o anesteie general. 2rin traciune crescnd, piciorul se
nclin n poiie dorsal care mre)te spaiul articular. 'u a&utorul policilor
fragmentul deplasat seSmpinge la locul lui. *mo!iliare cu aparat g(ipsat 6@: sptmni.
7racturile imposi!il a fi reduse conservator, tre!uie reduse c(irur gical. Csteosintea
fragmentelor se face cu !ro)e sau cuie din os conservat.
$%
23.FRACTURILE CALCANEULUI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.
1ecanismul de traumatiare este indirect: cdere de la nlime cu spri&inul n
clci. 2ot fi fracturi ale marii apofie, corpului )i tu!eroitii calcaniene. 5raiectul de
fractur poate fi longitudinal, oriontal sau o!lic. 7racturile cu traiect oriontal snt
com!inate cu cele a)c(iate )i nfundate, deformea !olta longitudinal a piciorului.
Semnel e cl i ni c e " edem, (emoragie infiltrativ n regiunea traiectului )i a
a(ilului. <ccidentatul nu poate clca pe picior. La palpare durerea se intensific la nivelul
focarului. 7racturile cu traiect posterior al calcaneului se manifest prin limitarea flexiei
plantare a piciorului. Diagnosticul se constat radiografic.
Tr at ament ul fr act ur i l or fr depl as ar e dup com!at er ea dur e rii prin
in&ectarea soluiei de novocain "# /$% ml0, const n imo!iliarea cu aparat g(ipsat,
!ine modelat de la capetele degetelor )i pna la regiunea genunc(iului timp de -
sptmni. Dup sc(im!area aparatului, se aplic un nou aparat g(ipsat nc pe +@- luni.
2aralel-tratament funcional, fiioterapeutic.
7racturile prin smulgere cu deplasri ale fragmentului calcanian tre!ui e t rat ate
c(i rurgi cal -reducerea desc(i s )i fi xarea fragment ul ui cu cuie din os sau )uru!.
*mo!iliarea cu aparat g(ipsat n mic ecvin. Dup - sptmni poiia se corectea )i
imo!iliarea continu timp de o lun.
7racturile calcaniene cu deplasri )i nfundate vor fi reduse prin traciune
transosoas !ipolar prin clci )i regiunea supramaleolara a ti!iei.
7racturile intraarticulare nclecate ) cu deplasri imposi!il a fi reduse conservator
tre!uie tratate c(irurgical-reducerea desc(is sau artrodearea articulaiei
astragafocalcaniene. *mo!iliarea n aparat g(ipsat !ine modelat, timp de +@- luni.
,esta!ilirea capacitii de munc are loc peste -@. luni.
23.FRACTURILE VERTERELOR. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.
4e deose!esc urmtoarele leiuni a coloanei verte!rale: contuii, distorsiuni,
leiunea complet a ligamentelor )i luxaii ale verte!relor, fracturi iolate ale
corpurilor verte!relor /prin compresie0 si a)c(iate /cominutive0. 2ot avea loc )i diferite
com!inri de leiuni: fracturi-luxaii, fract uri ale corpuri lor si apofi elor verte!ral e
). a.
'el mai frecvent se nt l nesc fracturi le corpuril or vert e!relor )i apofielor
transversale.
Leiunile coloanei verte!rale pot fi sta!ile )i nesta!ile.
>n caul leiunilor sta!ile ale coloanei verte!rale, complexul de suport posterior
rmne totdeauna ntreg /intact0 )i invers, learea complexului de suport posterior va
duce la insta!ilitate verte!ral.
1ecani smul de t raumat i are pri n fl exi e provoac fract uri pri n compresiune
)i deformaie cuneiform a corpului verte!ral, situate mai frecvent n regiunea
toracic inferioar /5(A@$"0 )i lom!ar /L, L"0 al e col oanei vert e!ral e. ?radul
de compresi une poat e fi di feri t : de l a o tasare FstructuralG u)oar, a!ia vii!il,
pn la o deformare cuneiform accentuat a corpului verte!ral, prin care se produce
deaxarea coloanei verte!rale.
Dac la mecanismul de flexie a coloanei verte!rale se adaug elementul de rotaie
apar fracturi-luxaii, care se complic frecvent cu dereglarea coninutului canalului
verte!romedular. <ceste leiuni insta!ile apar n poriunile cele mai mo!ile ale regiunii
cervicale )i lom!are, n regiunea toracic, dat fiind fixaia verte!relor cu coastele )i
sternul, aceste fracturi-luxaii insta!ile se ntlnesc mult mai rar.
>n ona cervical se o!serv fracturi ale corpului verte!rei, fracturi- luxaii,
precum )i luxaii iolate.De cele mai multe ori snt leate verte!rele cervicale /E@E*0,
mai rar verte!rele cervicale superioare *@**. C leiune caracteristic, dar rar, este
fractura apofiei odontoide a celei de-a doua verte!re cervicale.
Din punct de vedere clinic leiunile verte!rale pot fi : cu leiunea mduvei )i a
rdcinilor medulare, )i fr.
Semnele c l i n i c e , n funcie de gravitatea leiunii, gradul de tasare )i
localiarea fracturii, luxaiei, manifestrile ei clinice pot fi cele mai diverse.
>n caurile complicate se o!serv dureri violente n apofia spinoas, o
gi!oitate accentuat ori o proieminen vii!il a apofiei spinoase, contractarea
mu)c(ilor spinali )i tul!urarea funciei manifestat prin sl!irea mai mult sau mai
puin total a mi)crilor, imposi!ilitatea de a sta n picioare ) c(iar de a )edea. 5re!uie
menionat c unele simptome clinice o!i)nuite ca crepitaia osoas, mo!ilitatea n
ona fracturii, ca regul, lipsesc. 9c(imoele nu snt pronunate, deoarece (emoragia se
extinde pe partea anterioar a corpurilor verte!rale, n ona ligamentului ante-
ratismului-longitudinal.Jneori (ematoamele retroperitoniene vaste, ce se o!serv n
ca de fracturi ale corpuri lor vert e!rale, pot da un ta!l ou de a!domen acut,
nsoi t de o pare intestinal proviorie.
>n leiunile onei cervicale a coloanei verte!rale fenomenele clinice se manifest n
funcie de caracterul traumatismului.
n luxaiile prin torsiune e tipic nclinarea corpului )i rsucirea lui. =olnavii
acu dureri, are loc o imo!iliare muscular, limitarea mo!ilitii, n luxaiile prin flexie
ori n fracturile-luxaii prin compresiune, n afar de aceasta, e caracteristic deformaia
prin segmentul cervical al coloanei verte!rale, cu nclinarea nainte a capului.
7racturile complicate, cu leiuni ale mduvei spinrii )i formaiunilor ei
rdcinilor )i meningelor,
4emne c l i n i c e : paraliii motorii )i senitive, tul!urarea funciilor organelor
pelviene cu retenia urinei )i fecalelor, dereglarea activitii reflexe norma le )i unele
tul!urri trofice su! form de decu!ite, edeme ale extremitilor ). a. n pr i mel e or e
)i i l e dup acci dent l a !ol navi apar e t a!l oul )ocului general )i medular.
2entru preciarea diagnosticului control radiologie al coloanei verte!rale n "-+-
- proiecii.>n fractura apofiei odontoide a verte!rei a doua cervicale, controlul
radiologie prin gura desc(is.
4ernnul radiologic cel rnai caracteristic-mic)orarea nlimii corpului verte!ral, mai
ales n partea lui ventrala.
La explorarea complex a !olnavului cu coloana verte!ral traumatiat atenie la
leiunile sistemului nervos, n fracturi fr complicaii se constat uneori a)a-isa
radiculit posttraumafic : dureri persistente n regiunea gtului, n cutia toracic, cu
caracter circular, iradia n ona lom!aro-sacral sau n mem!rele inferioare, n
traumatismele mai serioase ale coloanei verte!rale e posi!il leiunea mduvei spinrii )i a
formaiunilor ei.
2rimul a&utor )i transportarea !olnavilor cu leiuni vert e!romedul are. <ccidentatul
va fi ridicat cu atenie si culcat pe o !rancard dur sau pe ni)te scnduri n modul
urmtor : la capul !olnavului st un sanitar sau persoana care acord primul a&utor, care l
apuc cu minile de cap )i face o mic traciune n lungime, n acela)i timp un alt
a&utor ridic cu atenie !olnavul )i trage !rancard su! el. ?tul !olnavului se
imo!iliea cu guler cervical+'om!aterea durerilor )i a )ocului traumatic.
$$
5ratamentul fracturilor necomplicate ale verte!relor in regiunea cervical se
tratea cu a&utorul extensiei cu cpstrul ?lisson /greutatea de +@- Og0 sau al
u n e i c l e me p e n t r u e x t e n s i e d e o a s e l e c r a n i u l u i c u o g r e u t a t e d e .@L
Og. 5ratamentul fracturilor prin compresiunea corpurilor verte!relor din regiunea
toracic )i lom!ar este, de regul, conservator.
1etodele conservatoare de tratament al fracturilor necomplicate ale corpurilor
verte!rale se pot clasifica n + grupe: metoda funcional; repoiia ntr-un singur timp
)i metoda com!inat /$+"0.
La metoda funcional , este !aat pe formarea unui corset propriu muscular datorit
unor exerciii speciale, plus se va aplica reclinarea coloanei verte!rale cu scopul
instalrii unui repaus funcional al segmentelor ventrale ale corpurilor
verte!rale, ceea ce contri!uie la realiarea procesului de cicatriare n ona fracturii
)i previne deformaiile secundare )i diferitele complicaii ale sistemului nervos.
2oiia cea mai raional pentru reclinarea coloanei verte!rale se consider poiia
!olnavului n decu!it ventral, pe un pat dur cu o pern su! piept, iar alta su! gam!e.
'apacitatea de munc a !olnavilor care nu se ocup cu munca fiic grea se
resta!ile)te peste L@: luni. 2er soanel or anga& at e l a munci fi i ce gr el e se
r ecomand t recer ea l a un l ucr u mai u)or pe t i mp de :@$" l uni .
,educerea ntr-un singur timp se efectuea cu anesteie local cu $% ml soluie de
novocain l # /para verte!ra l dup metoda 4c(neO0 prin reclinarea coloanei verte!rale )i
metoda reducerii treptate.
La fracturile verte!relor toracice reclinarea se efectuea culcnd !olnavul pe
dou mese de nl i mi di feri te. 4u! aci unea greut ii trunc(iului se produce
recur!area coloanei verte!rale tasate. Dup reducerea ntr-un timp se va aplica un
corset g(ipsat sau un pat g(ipsat, pe un termen de ",.@+ luni. apoi !olnavii
nva s mearg dup ce preventiv li se aplic un corset. 'apacitatea de munc se
rest a!il e)te n :@$" l uni.
1et oda c(i rurgi cal : fi xare cu plci metalice cu )uru!uri imo!iliare.
4indromul compresiunii mduvei spinrii constituie o indicaie direct pentru
laminectomie. 'u scop curativ )i de profilaxie se efectuea terapia de de(idratare,
proerin, galantamina, di!aol, tiamin etc
'apacitatea de munc se resta!ile)te peste :@$% sptmni/fr complicaii0
7ixatoarele metalice se elimin peste l @$,. ani dup operaie, deoarece consolidarea
verte!rei traumatiate durea circa $" luni.
25.FRACTURILE A'INULUI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.
1ecanismul de traumatiare: direct, cdere pe tu!erculii isc(ionici, compresiunea
!ainului n direcii sagitale )i frontale ct )i indirect @ cdere pe tro(anter, de la
nlime cu picioarele desfcute.
clasificare:
o fracturi iolate /marginale ale cristei )i aripii, spinei iliace. sacrului,
coccisului;
o fracturile inelului osos pelvian, fr deformarea lui ;
o fracturi cu deformarea inelului pelvian ;
o fracturi du!le cu traiectul vertical /fractura 1algaigne0
o fracturile cotiloidului /sprncenei, prin nfundarea cotloidului -
fractur cu luxaie central a femurului0 ;
o fracturile !ainului com!inate cu leiunea viscerelor pelviene.
Semnele clinice. 7racturile compuse ale !ainului, nsoite de leiuni ale viscerelor pelviene, de
(emoragii )i )oc provoac accidentatului o stare foarte grav. 'a regul, accidentatul se afl n
poiie dorsal, cu picioarele n semiflexie )i cu mic rotaie extern, n ca de fracturi prin
nfundare a cotilului /luxaia central a capului femural0, mem!rul inferior se afl n mic
flexie, rotaie extern )i adducie. Demoragia infiltrativ su!cutanat supraing(inal nsoe)te
fracturile pu!icelor )i isc(iene -cu (emoragii ale regiunii genitale. 2rin palpare se percepe
compresarea aripilor pelviene sau desfacerea lor, ea provoac durere n focar. ,uptura simfiiei
cu deplasarea fragmentelor provoac diasta. 7racturile cotilului )i luxaiile centrale ale
capului femural limitea pn la impoten mi)crile n articulaia coxofemural.
7racturile verticale du!le, din caua traciunii musculare din partea leiunii, pot fi dislocate
proximal. ?radul de dislocare se determin comparind distana de la vrful xifoidului )i pn la
spina iliac anterio-superioar. 7racturile coccisului snt nsoite de dureri, accidentatul nu
poate )edea. 2rin palpare se constat durere n capetele fragmentelor osoase. 4imptome
similare snt specifice fracturilor cu deplasri ale cotilului. Demoragiile retroperitoneale
provoac !om!area a!domenului )i defans muscular. 2oate fi parea intestinal pe fondul
iritrii reflexe a peritoneului, oliguriei.
Jnele particulariti ale dinamismului clinic al fracturilor !ainului :
$. 7racturile !ainului, mai ales ale semiinelului posterior, se complic cu (emoragii
enorme )i )oc.
". Dematoamele retroperitoneale pot fi confundate cu manifestrile Fa!domenului
acutG. <cest sindrom tre!uie determinat prin excluderea leiunilor organelor interne nsoite de
(emoragii a!dominale. 9xamenul
per rectum arat pr!u)irea !olii posterioare a spaiului Duglas, care este caracteristic pentru
(emoragia a!dominal, iar puncia va constata (emoragia.
Tratament:2rimul a&utor medical la locul accidentului:com!aterea durerii )i transportul n
poiia culcat pe targa cu scut sau aele de srm legate ntre ele n poiie dorsal, n ca de
anurie )i dilatarea veicii urinare se impune puncia suprapu!ic.
La spital durerea va fi cupat prin procedeul TOolniOov@4elivanov: in&ectarea n spaiul
pelvian a soluiei de novocaina %,".#. n ca de fracturi unilaterale ale !ainului:+%%@.%% ml,
!ilaterale -.%%@L%% ml. *n&ectarea se face dup anesteia pielii n regiunea spinei anterio-
superioare, cu un ac de $-@$. cm lungime, prin care treptat se infiltrea soluia de
novocaina, iar acul,alunecind pe fata interna a aripii iliace, co!oara pina la regiunea sacroiliaca.
7racturile iolate ale !ainului, dup anesteie, se vor trata conservator pe pat cu scut dur
/su! genunc(i se vor aplica pernue moi0 sau pe aele tip =raun@=oller. +7iioterapie, masa&,
gimnastic de rea!ilitare.
>n caul fracturilor inelului pelvian fr dislocarea fragmentelor, n focar se va in&ecta
soluie de novocain "# /$.@"% ml0, iar accidentatul n pat cu scut dur ocup poiia
EolOovici /cu vltuc su! articulaiile genunc(ilor, cu coapsele n a!ducie "%@+%B0.
+7iioterapie, gimnastic de rea!ilitare. ,esta!ilirea capacitii de munc @ peste :@$"
sptmni.
>n fracturile du!le verticale /de tip 1algaigne0, fr dislocaie, !olnavul ocup n pat cu
scut dur poiia de F!roascG, n care va rmne timp de "@+ luni. +tratament fiioterapeutic,
masa&, gimnastic curativ. >n caul fracturilor cu deplasarea fragmentelor din partea leiunii
se aplic tensiune transosoas prin epicondili femuruli cu o greutate de :@$" Og, pentru
reducerea fragmentelor dislocate .
7racturile gropii cotiloidiene fr dislocarea fragmentelor se tratea conservator
respectnd condiiile staionare fr mpovrarea piciorului timp de -@. sptmni,
+fiioterapie, masa&, gimnastica medical, n caurile cu deplasarea fragmentelor )i pr!u)irea
capului femural, n cavitatea pelvian se aplic traciune transosoas n a!ducie la ".@+%B, cu
$"
o greutate de :@$% Og, pn la reducerea luxaiei. Dup reducerea luxaiei greutatea se
mic)orea pn la -@. Og )i traciunea continua nc timp de L@: sptmni. 'apacitatea de
munc a !olnavului se resta!ile)te peste .@6 luni.
7racturile segmentare ale sprincenei cotiloide snt nsoite frecvent de luxaia posterioar a
capului femural, necesit tratament c(irurgical )i osteosinte cu )uru!uri a fragmentului osos.
2aralel cu consolidarea fracturilor !ainului se aplic tratament funcional fiioterapeutic )i
gimnastic de rea!ilitare. 'apacitatea de munc a accidentailor se resta!ile)te peste -@. luni.
26.LE'IUNILE ASOCIATE CU FRACTURI ALE A'INULUI. SIMPT. D-
STIC.TRATAMENT.
7racturile !ainului se pot complica cu learea vaselor )i viscerelor.
Diagosticul clinic se pune n !aa localirii (ematomului. 2reena unei ncordri
musculare sau contracturi , face s suspectm un (ematom retroperitoneal.Dac-i la nivelul
fosei iliace dr sau st, sau n regiunea ing(inal-posi!ila leiune a vaselor iliace. Jn
(ematom n regiunea perineal-posi!ila leiune arterei pudendae.
,uptura de veic va fi suspectat n toate caurile cu fractur de !ain. 2ro!a!ilitatea unui
diagnostic corect cre)te cUnd fractura centurii pelvine se nsote)te de durere a!dominal &oas
suprapu!ian asociat cu preena a!domenului acut.
4imptomatologia rupturii veicale este necaracteristic, durerea (ipogastric are intensitate
varia!il, imposi!ilitatea de a urina prin o!strucia realiat de c(eaguri sau prin a!sena din
veic a urinei care este extravaat n peritoneu. 5enesmele veicale sunt marcate )i dac
miciunea se pstrea, polac(iuria o caracteriea. Dematuria este corelat cu gravitatea
leiunilor veicale. ,uptura intraperitoneal se asocia cu iritaie peritoneal care apare cu o
laten de cUteva ile dac urina este steril. >n ca contrar durerea, contractura musculaturii
a!dominale )i distensia a!dominal se instalea !rutal, starea general se alterea rapid,
instalUndu-se peritonita septic urinar. 2alparea a!domenului n ruptura de veic constat o
sensi!ilitate difu, u)oar contractur muscular, iniial n eta&ul a!dominal inferior unde
poate fi perceput )i un (ematom pelvin su! forma unei mase palpa!ile (ipogastric 5u)eul
rectal-sensi!ilitatea n Douglas )i palpea un eventual (ematom pelvin.
5ratamentul rupturilor de veic este o urgen c(irurgical care necesit iniial un tratament
intensiv al )ocului )i al (emoragiei.
>n situaii de excepie cu ruptur mic extraperitoneal, urin steril, (emoragie )i extravaat
minim, fr indicaie de explorare c(irurgical intraa!dominal, tratamentul const n drena&
uretroveical pentru L-$% ile. Dac apar semne locale )i generale alarmante se intervine
c(irurgical.
>n mod curent se practic explorarea c(irurgical urmrind principiile: reec(ili!rarea
(emodinamic pre, intra )i postoperator, tratamentul leiunilor asociate, drena& urinar adecvat,
repararea leiunilor veicale /nc(iderea defectului0 )i drena&ul spaiului periveical.
5ratamentul anti!iotic susinut este o!ligatoriu.
<ccidentele rutiere cu fractur de !ain determin ruperea uretrei mem!ranoase prin
forfecare. ,olul de g(ilotin l are aponevroa perineal medie inserat pe oasele pu!iene astfel
ncUt urmea deplasrile arcului osos anterior al !ainului smulgUnd uretra mem!ranoas de
apexul prostatic. ,uptura poate fi complet sau incomplet. Cdat cu ea se leea )i plexul
nervos pelvin ce poate genera, la !r!ai, impotena.
Jretra prostatic este leat mult mai rar. 2rin smulgerea produs de ligamentul pu!oprostatic,
n fracturile de !ain cu deplasare, ea poate suferi rupturi incomplete. . Dac pacientul este
con)tient, acu dureri (ipogastrice )i imposi!ilitatea de a urina. Jretroragia este inconstant )i
de mic intensitate. 9xamenul clinic descoper fractura de !ain, uretroragia, (ematomul pelvin
n curs de constituire )i un eventual glo! veical. 5u)eul rectal este dureros- revrsatul
uro(ematic )i deplasarea cranial a prostatei care preint o mo!ilitate anormal.
Dac exist o sUngerare important se practic (emostaa prin compresiune extern. 9vacuarea
revrsatului uro(ematic este urmat de ncercarea de (emosta care poate necesita ligatura
arterei (ipogastrice sau me)a&. 4e practic drena&ul larg retropu!ian )i lateroprostatic.*nfecia
este frecvent )i necesit anti!ioterapie asociat.
27.POLITRAUMATISMELE.CLASIFICAREA.A(UTORUL DE URGEN%
5raumatismul unui organ sau al unei regiuni a aparatului locomotor-leiune iolat.
Leiuni multiple-traumatismele a dou sau a ctorva organe n limita unei sau a ctorva
caviti, a unei regiuni anatomice sau leiunea aparatului locomotor n diferite regiuni )i
segmente.
5raumatisme asociate snt leiunile a dou sau a ctorva organe aparinnd la diverse
caviti sau regiuni anatomice, precum )i leiunea unui organ intern concomitent cu cea a
aparatului locomotor.
9xist )i leiuni com!inate, cnd leiunile multiple ale aparatului locomotor sau ale
organelor interne snt agravate de leiuni nemecanice /iradieri, com!ustii termice, c(imice ).
a.0.
2olitraumatiatul este un ansam!lu de dou sau mai multe leiuni traumatice simultane,
care interesea mai multe one ale corpului )i pun n pericol viaa pacientului.
'lasificarea anatomo clinic
$.traumatisme cranio-encefalice cu sau far leiuni asociate maxilo-faciale )i oculare
".traumatisme toracice
+.traume a!dominale
-.traume ale aparatului locomotor /mem!re, coloana, !ain0
<&utor de urgen: <='+D/examen minineurologic:stare de con)tiin,recii la stimuli
durero)i,inspecia pupile,examenul tonusului muscular )i reflexelor0
4ta!iliarea coloanei verte!rale+ <nalgeia adecvat/metamiol+dimedrol sau tramadol,
sau sedare cu diaepam + asigurarea a!ordului venos periferic+ imo!iliare+aplicarea
pansamentului aseptic+(emostaa proviorie +,egula + catetere/veic,vena periferic, sonda
gastric0 +(ipotermia extern a capului + protecia termic.
5raumatismele coloanei cervicale )i gtului:1eninerea n poiia de imo!iliare adecvat
a cervixului
5raumatisme toracice:decompresia pleural, toracocentea, pericardocentea,
toracotomie minim )i drenarea cavitii pleurale, reviia )i corecia pansamentului ocluiv,
prelucrarea primc(irurgical a plgii penetrante
5raume a!dominale:inspecia la preena semnelor de (emoragie a!dominal, lava&
peritoneal diagnostic, laparotomie diagnostica si de tratament.
5raumatismele perineului:evaluarea contuiilor, (ematoamelor, (emoragiilor uretrale, )i
din org. ?enitale
5raume ap. locomotor: semne traume nc(ise3desc(ise.<nalgeie+imo!iliare.
5raume cranio-cere!rale:tratamentul edemului
cere!ral:manitol,furosemid,dexametaon+ analgeie+, in convulsii diaepam.
2!.COMPLICAIILE PRECOCE A FRACTURILOR OSOASE
'tre complicaii generale imediate a traumatismelor se refer:
o 9m!olii de dif. categorii, mai des gaoase cu localiri viscerale
o <sfixia
$+
o 'oma traumatic
o Leiunile directe a viscerelor
o Demoragii interne
o Disfuncii renale
o ,etenii urinare
o <gravarea unor !oli preexistente traumatismului
$omplicaii locale imediate:
o Distrugerea de diferit grad a prilor moi de acoperire din &urul focarului fracturat,
mergnd pn la fracturi desc(ise
o *nterpunerea de pri moi/mu)c(i,vase,nervi0
o Leiuni distructive a vaselor, nervilor
o 7racturi intraarticulare )i fracturi-luxaii cu (emartroe masive
o Demoragii externe
2".COMPLICAIILE TARDIVE A FRACTURILOR OSOASE
$.>ntriere n consolidare /consolidare lent0
'aue : stri septice, !oli endocrine, defecte neurocirculatorii, maladii de colagen, gre)eli
terapeutice :lipsa de compactare )i fixitate n focar, extensii peste limit de toleran !iologic
local, deplasri a capetelor fracturate nedepistate la timp, te(nica de osteosinte
necorespuntoare, indicaii gre)ite de tratament
".2seudoartroa / consolidare n-a survenit n intervalul du!lu de timp a celui mediu-6-:luni0
a.(ipertrofice/(ipervasculare0
!.avasculare
'aue:deficiene !iologice a organismului traumatiat/inaniie,graviditate, intoxicaii cronice0,
unele afeciuni acute, avitaminoe, tul!urri endocrine, tul!urri trofice neurovasculare,
tul!urri digestive, leiuni endarteriale, gre)eli terapeutice...
+.Csteite-infecia osului acut sau cronic
-.,edoare articular-limitarea funciei articulaiei de flexie-extensie,a!ducie-adducie,
pronaie-supinaie.
..Csteoporoa posttraumatic
'aue:maladii ce interesea matricea proteic a organismului osos/intoxicaii cronice0, !oli de
sistem+ tumori, distrofii osoase, !oli de nutriie, meta!olice, avitaminoe, leiuni vasculare )i
neurale, endarteritele...
6.Csificri perifocale
'aue:esc(ele osoase expulate din focarul de fractur n prile moi, tul!urri trofico-
vasculare a prilor moi n legtura cu aciunea agentului traumatic, (ematoame masive,
predispoiia la osoficri, tratament incorect-masa& )i fiioproceduri de nclire incorecte,
imo!iliarea ndelungat
L.,etracia musculo-isc(emic EolOman-retracia muscular ireversi!il, de o!icei a
musculaturii ante!raului, dup procedee postraumatice de isc(emie regional
:. 9dem cronic posttraumatic
A. 8ecroa aseptic osoas........
3#.FRACTURILE DESCHISE.CLASIFICAREA. CONDUITA DE TRATAMENT.
o 'lasificarea dup dimensiunile plgii tegumentare/?ustilio-<ndersen0
5ip * plaga pn la $ cm/leiunea minimal a moi.0
5ip ** plaga peste $ cm, fr leiuni tisulare ma&ore
5ip *** leiuni tegumentare distructive, importante
***.<-pierderi neinsemnate a moi, ns cu o larg desc(idere a focarului-toaleta
c(irurgical permite a nc(ide plaga cu proprii fr plastie tegumentar
***.=-pierderi importante a ,cu descoperirea larg a focarului, e necesar plastia
tegumentar
***'-fractura desc(is complicat cu learea vaselor, ce necesit repartiri urgente
sau amputaii
o 'lasificarea 1uller a fr. Desc(ise
$.pielea e traumatiat din interiorul focarului de fractur
".pielea e traumatiat din exterior /plaga pn la .cm cu margini contuionate0
+.plaga dep)e)te . cm, cu devitaliarea regional a marginilor.
-.plaga imens, cu defect tegumentar primar.
Semne probabile a unei racturi: Durere+edem a moi+ ec(imoa tardiv+ impotena
funcional
4emne certe:1i)care patologic+crepitaia osoas+netransmitera mi)crilor active )i
pasive+deformarea segmentului traumatiat )i intreruperea continuitii osoase+manifestri
radiologice.
2rim a&utor n fracturi:
<nalgeia adecvat+imo!iliare+aplicarea pansamentului aseptic+(emostaa proviorie
La spital:sta!iliarea fracturii prin metode c(irurgicale.
$-

Traumatologi e

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Traumatologi e

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TRAUMATOLOGIE

S-ar putea să vă placă și