Sunteți pe pagina 1din 9

1

HOTRRE
pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2014 2015
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, al art. 210 alin. (1) lit. c) i d) i al art.
217 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Art. 1. (1) Se aprob pachetele de servicii medicale, respectiv, pachetul minimal de servicii i
pachetul de servicii de baz, acordate pentru perioada 2014 2015, prevzute n anexa nr. 1 la
prezenta hotrre.
(2) Se aprob Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii
2014 2015, prevzut n anexa nr. 2 la prezenta hotrre. Art. 2. (1) - Casa Naional de Asigurri
de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 217 alin. (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, normele metodologice de aplicare a
contractului-cadru, denumite n continuare norme, cu consultarea Colegiului Medicilor din
Romnia, a Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, a Colegiului Farmacitilor din Romnia, a
Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, a
Ordinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, precum i a
organizaiilor patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul medical, norme care
se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
(2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de aplicare a contractului-
cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, elaborate n termen de 30 de zile de la
data intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
Art. 3. - (1) Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale
sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i
ntre furnizori i Casa Naional de Asigurri de Sntate. Furnizorii negociaz contractele cu casele
de asigurri de sntate n conformitate i n limitele prevzute de legislaia n vigoare, cu
respectarea modelelor de contracte prevzute n norme.
(2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor
medicale pe casele de asigurri de sntate se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, dup reinerea la dispoziia sa a unei sume suplimentare reprezentnd 3% din
fondurile prevzute cu aceast destinaie. Aceast sum se utilizeaz n situaii justificate, n
condiiile legii, i se repartizeaz pn la data de 30 noiembrie a fiecrui an.
Art. 4. - Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate de ctre
structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n
2

condiiile legii, au caracter obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu casele de
asigurri de sntate.
Art. 5. - Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se aplic n
mod unitar att furnizorilor publici, ct i celor privai.
Art. 6. - (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale
i casele de asigurri de sntate prevzute la art. 3 alin. (1) sunt raporturi juridice civile care
vizeaz aciuni multianuale i se stabilesc i se desfoar pe baz de contract. n situaia n care
este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acte
adiionale. Angajamentele legale din care rezult obligaii nu pot depi creditele de angajament i
creditele bugetare aprobate.
(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a cheltuielilor
care urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente
angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent sau
n exerciiile bugetare anterioare.
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal
i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii
unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului
precedent, pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anului
precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreaz att la pli, ct
i la cheltuieli n anul curent, cu aprobarea ordonatorului principal de credite, n limita creditelor
bugetare si de angajament aprobate cu aceasta destinatie prin legile bugetare anuale.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i fr
contribuie personal i unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna
decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar
a primelor 11 luni ale aceluiai an.
Art. 7. - Pentru aplicarea prevederilor prezentei hotrri, termenii i expresiile de mai jos
semnific dup cum urmeaz:
a) Case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a
municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
b) Norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;
c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
d) Dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice
sau funcionale n ambulatoriu.
e) Pachetul de servicii de baz - se acord asigurailor i cuprinde serviciile medicale, serviciile
de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte
servicii la care au dreptul asiguraii.
f) Pachetul minimal de servicii n sistemul asigurarilor sociale de sanatate - se acord
persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii de ngrijire a
sntii, medicamente i materiale sanitare numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i
3

al bolilor cu potenial endemo-epidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii
de planificare familial, servicii de prevenie.
g) Niveluri generale de prioritate: indicaia privind durata maxim a timpului de programare la
acelai segment de asisten medical sau trimitere ctre un alt segment de asisten, ntr-un
interval de timp corespunztor nivelului de prioritate pentru fiecare condiie clinic.
Nivelurile de prioritate sunt utilizate n vederea ntocmirii listelor de prioritate cu excepia
nivelului de prioritate 0:
i. Nivel de prioritate 0 - Afeciuni cu potenial imediat amenintor de via pentru care se
impune trimiterea imediat pentru spitalizare de urgen, fiind obligatorie acordarea
primului ajutor i asigurararea asistenei medicale de urgen adecvat prin apelarea la 112
sau internarea pacientului, dac cabinetul se afl n structura unui spital care deine
capacitatea i competenele necesare pentru tratarea cazului respectiv;
ii. Nivel de prioritate 1 - Afeciuni cu impact potenial semnificativ al interveniei precoce de a
preveni complicaii severe pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de
specialitate / spital, dup caz; se recomand trimiterea n maximum 7 - 28 zile;
iii. Nivel de prioritate 2 - Situaii clinice neamenintoare de via, dar cu un orizont de timp
limitat pentru ca intervenia s previn deteriorarea funcional pentru care se impune
trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate; se recomand trimiterea n maximum 1-3 luni.
iv. Nivel de prioritate 3 - Evaluare complex / precizare de diagnostic pentru pacieni stabili a
cror afeciune nu prezint potenial de deteriorare rapid sau afectare uoar sau moderat a
statusului funcional pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate; se
recomand trimiterea n maximum 3 - 6 luni;
h) Frecven/Plafon: Frecvena exprim regularitatea cu care se acord serviciile medicale, iar
plafonul reprezint numrul maxim de servicii acordate.
i) Ghiduri de practic clinic: Recomandri dezvoltate n mod transparent i sistematic prin
metodele medicinii bazate pe dovezi cu scopul orientrii deciziei privind interveniile n
sntate.
j) Traseu sau circuit clinic: Planuri de management al cazului care conin actele medicale
necesare, ordinea realizrii lor n cadrul procesului de ngrijire, frecvena de repetare, dup
caz, secvena acestora, roluri i responsabiliti specifice precum i condiiile de trimitere al
cazului ntre profesionitii implicai, la toate nivelele de ngrijire ale sistemului de santate
pentru o afeciune sau un grup de afeciuni specificate. Planurile de management al cazului
se ntocmesc de ctre medici pentru pacienii cu afeciuni cronice utiliznd clasificarea
tipurilor de consultaii prevzute mai jos. Traseele clinice reprezint principalul instrument
operaional pentru integrarea i coordonarea serviciilor de sntate.
i. Consultaie de tip A - consultaie scurt: ngrijirea pentru o afectiune cronic
confirmat, n relaie cu una sau mai multe boli, pentru care se aplic deja un plan de
management, caracterizat prin sarcini simple i care poate include urmtoarele:
anamnez, examinare clinic, management limitat al bolii - prescriere medicaie,
concediu medical, urmrire indicaii igieno-dietetice, bilet de trimitere, nregistrare
informaii clinice n dosarul electronic al pacientului, de la data implementrii
acestuia.
ii. Consultaie de tip B - consultaie standard - avnd dou subcategorii, consultaie de
nivel B1 i consultaie de nivel B2.
1. consultaia de tip B1 - const n ngrijirea pentru o afeciune care nu este
confirmat, n relaie sau nu cu una sau mai multe boli preexistente i poate
include urmtoarele: anamnez detaliat, examinarea clinic specific
4

specialitii, inclusiv manevrele uzuale din practica curent, stabilirea planului
de investigaii cu interpretare, stabilirea planului de management al bolii,
inclusiv activiti de suport.
2. consultaia de tip B2 - const n ngrijirea pentru monitorizarea pacientului cu
una sau mai multe afeciuni cronice, pentru care exist periodicitate menionat
n planul de management i poate include urmtoarele: bilanul strii de sntate,
examen clinic, investigaii, urmrirea i/sau actualizarea planului de
management, activiti de suport.
k) Cazurile de urgen medico-chirurgical - cazurile de cod rou, cod galben i cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor
calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificrile ulterioare.
l) Spitalizarea evitabil - spitalizarea continu care apare pentru afeciuni care pot fi abordate
i rezolvate prin servicii medicale eficace i acordate la timp la alte nivele ale sistemului de
sntate: medic de familie, ambulatoriu de specialitate, spitalizare de zi.
m) Episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact al pacientului cu
sistemul de sntate pentru o problem de sntate i este limitat n timp, de regul la 3 luni
fie prin evoluia cu durata limitat a bolii ctre vindecare, fie prin transformarea n boal
cronic - problema de sntate nou aparut primete un diagnostic de boal cronic.
n) Serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cur de servicii
de acupunctur.

Art. 8. - (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au obligaia
s respecte prevederile prezentei hotrri i ale normelor.
(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute
n contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate.
Art. 9. - (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale n ambulatoriu sunt
prevzute n norme.
(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fi
prevzute clauze suplimentare negociate ntre prile contractante, potrivit prevederilor art. 247 din
Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
Art. 10. - (1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate
comunic termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative
n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, de
medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n
ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor,
publicare pe paginile web ale acestora i anun n mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte
de expirarea termenelor stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materiale
sanitare i de dispozitive medicale depun cererile nsoite de documentele prevzute de actele
normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect cele
stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate i nu particip la negocierea i ncheierea contractelor n termenele stabilite
5

de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul de
asigurri sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce
constituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii i
notificate dendat casei de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
(3) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate pot stabili
i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limita
fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten.
Art. 11. - (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, a
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform
contractelor ncheiate cu furnizorii.
(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea
unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n
scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de
asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate se soluioneaz de ctre Comisia de
arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform
reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
Art. 12. - (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat
prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii
respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific
potrivit prevederilor alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu
furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n
contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane
care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile
alin. (1)- (3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele
secundare de lucru.
Art. 13. - (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale,
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor medicale
acordate asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se
6

realizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La
efectuarea controlului pot participa i reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia,
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului
Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.
(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv ai caselor de asigurri de sntate, n cazul n care se solicit participarea reprezentanilor
Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului
Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia, dup caz, acetia particip la efectuarea controlului.
(3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se organizeaz
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate pe baza criteriilor
de calitate elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin
al ministrului sntii, n condiiile legii.
(4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i se
efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate i/sau de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate, dup caz.
(5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau
cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre
casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii
raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
Art. 14. (1) - Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate toate documentele justificative care
atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de
sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul enitii controlate i necesare actului de
control.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri
de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documente medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control, conform solicitrii scrise a organelor de control, se sancioneaz conform legii i poate
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.
Art. 15. - (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii -
boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale, precum i a
cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc evidene
distincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice
lunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilirea
caracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului "profesional" al bolii, conform
prevederilor legale n vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i
unor materiale sanitare acordate persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca,
ulterior, sumele decontate s se recupereze de casele de asigurri de sntate din contribuiile de
asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale, dup caz. Sumele ncasate de la casele de
pensii pentru anul curent reconstituie plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru
perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de
cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
7

(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale cazurilor
prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte
persoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru care furnizorii de
servicii medicale au recuperat cheltuielile efective, n vederea restituirii sumelor decontate de casele
de asigurri de sntate pentru cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de
sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile. Sumele
restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru
perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de
cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
Art. 16. - (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul
Fondului, pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei; n cadrul acestor evidene
se vor nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse
prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederile
art. 15 alin. (2) din prezenta hotrre.
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaie contractual facturile pentru
serviciile prevzute la lit. a), nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentru
cetenii romni asigurai.
(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul
Fondului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/ Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie
2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social; n cadrul acestor evidene se vor
nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse
prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederile
art. 15 alin. (2).
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile pentru
serviciile prevzute la lit. a) nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentru
cetenii romni asigurai.
(3) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, unitile sanitare de
medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale, aflate n
relaie contractual direct cu casele teritoriale de pensii, ntocmesc distinct, n vederea validrii i
8

decontrii ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate, documentele justificative pentru
serviciile acordate pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n temeiul Regulamentului (CE) nr. 883/2004.
Art. 17. - Potrivit prevederilor prezentei hotrri, atribuiile care revin direciilor de sntate
public judeene i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de ctre direciile medicale sau de
structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, precum i de ctre
autoritile publice locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti conform
legii.
Art. 18. - (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura reprezentantului legal al
furnizorului, pe fiecare pagin.
(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu se
certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura/ semntura electronic
extins a reprezentanilor legali ai furnizorilor.
Art. 19. - (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportat
de asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt
urmtoarele:
a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive,
asistena medical la locul de munc, asistena medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme;
c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme;
d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;
e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu excepia reconstruciei
mamare prin endoprotezare n cazul interveniilor chirurgicale oncologice;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute n
norme;
g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin
activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor i eliberarea de acte
medicale la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme;
h) fertilizarea in vitro;
i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei
capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap;
j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului;
k) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al
dispozitivelor medicale;
l) serviciile medicale solicitate de asigurat;
m) unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute n norme;
9

n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cu
medicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale;
o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de
medicin a muncii;
p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi;
q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada
rezideniatului;
r) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning
familial din structura spitalului;
s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital
cu profil de recuperare a distroficilor, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru
copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public:
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar
de zi psihiatrie;
t) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (5
1
) i alin. (5
6
) din Legea nr.
95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru unitile de primire a urgenelor i
compartimentele de primire a urgenelor cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de
urgen, aprobate n condiiile legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme.
Art. 20. - (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de
asisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n
vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate
prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor
medicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru
unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat, n condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, din Fond se suport contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca
oricrui alt asigurat.
Art. 21. - (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 iunie 2014.
(2) La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 pentru
aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 166 din 28 martie 2013, cu modificrile ulterioare, se abrog.
Art.22. - Anexele nr.1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.

PRIM MINISTRU,
VICTOR VIOREL PONTA