ORL

ORL
OTO-RINO-LARINGOLOGIE
OTO-RINO-LARINGOLOGIE

OTOLOGIE
OTOLOGIE

Analizorul acustico-vestibular este

Analizorul acustico-vestibular este
format din trei poriuni:
format din trei poriuni:

urecea e!tern"#
urecea e!tern"#

urecea medie $i
urecea medie $i

urecea intern"%
urecea intern"%

URECHEA EXTERNA
URECHEA EXTERNA

&avilionul urecii &avilionul urecii

'onductul auditiv 'onductul auditiv

e!tern e!tern
&
a
v
i
l
i
o
n
u
l

u
r
e
c

i
i
'onductul auditiv
e!tern

URECHEA EXTERNA
URECHEA EXTERNA

Pavilionul Pavilionul este o plic" te(umentar" cu scelet )bro- este o plic" te(umentar" cu scelet )bro-
cartila(inos inserat" pe faa lateral" a craniului sub cartila(inos inserat" pe faa lateral" a craniului sub
un un(i de apro!imativ *+ un un(i de apro!imativ *+
, ,
% -aa e!tern" a % -aa e!tern" a
pavilionului prezint": pavilionului prezint":

Conca Conca

tragus tragus

antitragus antitragus

helix helix

antihelix antihelix

foseta triunghiular foseta triunghiular

lobulul lobulul

Conductul auditiv extern Conductul auditiv extern este un canal de este un canal de
apro!imativ .+ mm lun(ime# /, mm lar(ime la adult# apro!imativ .+ mm lun(ime# /, mm lar(ime la adult#
a$ezat aproape perpendicular pe faa lateral" a a$ezat aproape perpendicular pe faa lateral" a
craniului% 0celetul conductului auditiv e!tern este craniului% 0celetul conductului auditiv e!tern este
cartila(inos 1n 2um"tatea e!tern" $i osos 1n cea cartila(inos 1n 2um"tatea e!tern" $i osos 1n cea
intern" 'onductul este c"ptu$it cu te(ument# care 1n intern" 'onductul este c"ptu$it cu te(ument# care 1n
partea e!tern" are )re de p"r $i (lande sebacee partea e!tern" are )re de p"r $i (lande sebacee
transformate 1n (lande ceruminoase% transformate 1n (lande ceruminoase%

conc
a
tra(us
a
n
t
i
t
r
a
(
u
s
eli!
a
n
t
i

e
l
i
!
lobulul
-oseta
triun(iul
ara

URECHEA MEDIE
URECHEA MEDIE

0e compune din:
0e compune din:

casa timpanului 3
casa timpanului 3
tympanum)
tympanum)
$i
$i

cavit"ile ane!e 3trompa lui Eustacio $i

cavit"ile ane!e 3trompa lui Eustacio $i
apo)za mastoid"4
apo)za mastoid"4



URECHEA INTERNA
URECHEA INTERNA

5recea intern" este situat" 1n st6nca

5recea intern" este situat" 1n st6nca
osului temporal# 1n ni$te cavit"i ce
osului temporal# 1n ni$te cavit"i ce
poart" numele de
poart" numele de
labirintul osos
labirintul osos
#
#
1ncon2urat de un os compact de
1ncon2urat de un os compact de
ori(ine embrionar" 3
ori(ine embrionar" 3
capsula
capsula
otic
otic
4%
4%
&artea anterioar" a acestor cavit"i#
&artea anterioar" a acestor cavit"i#
cochleea
cochleea
# are rol 1n auz# iar partea
# are rol 1n auz# iar partea
posterioar" constituie se(mentul
posterioar" constituie se(mentul
periferic al analizorului vestibular%
periferic al analizorului vestibular%

'oleea
Analizatorul
auditiv
Analizatorul
vestibular
Nervul
colear
Nervul acustico-
vestibular

FUNCTIA AUDITIA
FUNCTIA AUDITIA

5recea este destinat" capt"rii sunetelor din mediul e!terior $i transmiteerii 5recea este destinat" capt"rii sunetelor din mediul e!terior $i transmiteerii
acestora acestora sistemului nervos central% 0unetul este o und" de presiune care se sistemului nervos central% 0unetul este o und" de presiune care se
transmite lon(itudinal prin mediu 3aer4% 0unetele pe care omul le aude au transmite lon(itudinal prin mediu 3aer4% 0unetele pe care omul le aude au
patru caracteristici: 1n"limea 3frecvena4# 1ntensitatea# timbrul $i durata% patru caracteristici: 1n"limea 3frecvena4# 1ntensitatea# timbrul $i durata%
-recvena se m"soar" 1n 7erzi 37z4% Intensitatea se m"soar" 1n unit"i -recvena se m"soar" 1n 7erzi 37z4% Intensitatea se m"soar" 1n unit"i
)ziolo(ice denumite decibeli 3d84% )ziolo(ice denumite decibeli 3d84%

0emni)caia sunetelor pentru om este diferit"% Ele se pot clasi)ca 1n 0emni)caia sunetelor pentru om este diferit"% Ele se pot clasi)ca 1n zgomot zgomot
de fond de fond 3care ne ofer" senzaia apartenenei la mediu4# 3care ne ofer" senzaia apartenenei la mediu4# semnale semnale 3telefonul# 3telefonul#
pa$ii altor persoane# cla!onul etc%4 $i sunete cu semni)caie intelectual" pa$ii altor persoane# cla!onul etc%4 $i sunete cu semni)caie intelectual"
3muzica# cuvintele4% 3muzica# cuvintele4%

0unetele parcur( conductul auditiv e!tern $i pun 1n vibraie membrana 0unetele parcur( conductul auditiv e!tern $i pun 1n vibraie membrana
timpanic"% &entru ca aceasta s" vibreze# este nevoie ca de ambele p"ri ale ei timpanic"% &entru ca aceasta s" vibreze# este nevoie ca de ambele p"ri ale ei
s" )e o presiune e(al"# iar p"strarea acestei situaii este 1n sarcina trompei s" )e o presiune e(al"# iar p"strarea acestei situaii este 1n sarcina trompei
lui Eustacio# care se descide cu )ecare de(lutiie# c"scat sau la su9atul lui Eustacio# care se descide cu )ecare de(lutiie# c"scat sau la su9atul
nasului cu presiune 3 nasului cu presiune 3manevra Valsalva manevra Valsalva4% :e la membran"# sunetul a2un(e# prin 4% :e la membran"# sunetul a2un(e# prin
lanul de osi$oare# la licidele urecii interne# pe care le pune 1n vibraie%;n lanul de osi$oare# la licidele urecii interne# pe care le pune 1n vibraie%;n
urecea intern"# membrana bazilar" este cea care preia vibraiile# le urecea intern"# membrana bazilar" este cea care preia vibraiile# le
transmite la or(anul lui 'orti $i# 1n ultim" instan"# cilii celulelor ciliate sufer" transmite la or(anul lui 'orti $i# 1n ultim" instan"# cilii celulelor ciliate sufer"
1ndoiri# )ind 1mpin$i spre membrana tectoria%%'elulele senzoriale transmit 1ndoiri# )ind 1mpin$i spre membrana tectoria%%'elulele senzoriale transmit
impulsul )brelor nervului coclear# impuls care se va deplasa prin releele impulsul )brelor nervului coclear# impuls care se va deplasa prin releele
centrilor $i pe c"ile nervoase p6n" la corte!ul cerebral% At6t celulele centrilor $i pe c"ile nervoase p6n" la corte!ul cerebral% At6t celulele
or(anului lui 'orti# c6t $i )ecare celul" nervoas" de pe traseu vor codi)ca or(anului lui 'orti# c6t $i )ecare celul" nervoas" de pe traseu vor codi)ca
semnalul# decodi)carea sa urm6nd a ) f"cut" la nivel cortical# unde se semnalul# decodi)carea sa urm6nd a ) f"cut" la nivel cortical# unde se
realizeaz" percepia informaiei sonore% 'u a2utorul ariilor de asociaie# realizeaz" percepia informaiei sonore% 'u a2utorul ariilor de asociaie#
mesa2ul sonor este analizat# recunoscut $i interpretat% mesa2ul sonor este analizat# recunoscut $i interpretat%

FUNCTIA E!TI"ULARA
FUNCTIA E!TI"ULARA

Func#ia ve$ti%ular& Func#ia ve$ti%ular& se realizeaz" cu a2utorul se realizeaz" cu a2utorul

aparatului vestibular# care este sensibil la poziia $i la aparatului vestibular# care este sensibil la poziia $i la
mi$c"rile capului 1n spaiu% <i$c"rile sesizate de mi$c"rile capului 1n spaiu% <i$c"rile sesizate de
aparatul vestibular sunt numai cele accelerate sau aparatul vestibular sunt numai cele accelerate sau
decelerate% Informaiile vestibulare a2un( 1n trunciul decelerate% Informaiile vestibulare a2un( 1n trunciul
cerebral $i intr" 1n sistemul de ecilibru al cerebral $i intr" 1n sistemul de ecilibru al
or(anismului# al"turi de sensibilitatea proprioceptiv" or(anismului# al"turi de sensibilitatea proprioceptiv"
profund" $i de v"z% Rolul de inte(rare 1i revine profund" $i de v"z% Rolul de inte(rare 1i revine
cerebelului% Informaiile vestibulare acioneaz"# sub cerebelului% Informaiile vestibulare acioneaz"# sub
controlul cerebelului# pentru modi)carea tonusului controlul cerebelului# pentru modi)carea tonusului
muscular $i pentru re9e!ele de postur"# prin muscular $i pentru re9e!ele de postur"# prin
intermediul fasciculului vestibulo-spinal% La fel sunt intermediul fasciculului vestibulo-spinal% La fel sunt
controlate $i mi$c"rile (lobilor oculari% :e$i oricare om controlate $i mi$c"rile (lobilor oculari% :e$i oricare om
normal $tie 1n ce poziie se a9" capul s"u $i ce mi$c"ri normal $tie 1n ce poziie se a9" capul s"u $i ce mi$c"ri
sufer"# aceast" senzaie este subcon$tient"% sufer"# aceast" senzaie este subcon$tient"%

!INDROAMELE
!INDROAMELE
OTOLOGICE
OTOLOGICE

7I&OA'5=IA 7I&OA'5=IA

7ipoacuzia sau surditatea 1nseamn" sc"derea 7ipoacuzia sau surditatea 1nseamn" sc"derea
acuit"ii auditive% &ierderea total" a auzului poart" acuit"ii auditive% &ierderea total" a auzului poart"
numele de numele de anacuzie anacuzie sau sau cofoz cofoz% 'lasi)carea cea mai % 'lasi)carea cea mai
important" a ipoacuziilor se face dup" mecanismul important" a ipoacuziilor se face dup" mecanismul
de producere: ipoacuzia de transmisie# ipoacuzia de producere: ipoacuzia de transmisie# ipoacuzia
neurosenzorial" $i ipoacuzia mi!t"% 'ea neurosenzorial" $i ipoacuzia mi!t"% 'ea de de
transmisie transmisie apare atunci c6nd vibraia sonor" este apare atunci c6nd vibraia sonor" este
1mpiedicat" s" a2un(" la urecea intern"# 1n afeciuni 1mpiedicat" s" a2un(" la urecea intern"# 1n afeciuni
ale urecii e!terne sau medii% 7ipoacuzia ale urecii e!terne sau medii% 7ipoacuzia
neurosenzorial neurosenzorial poate ) periferic" sau central": cea poate ) periferic" sau central": cea
periferic" apare 1n leziuni ale urecii interne 3c6nd se periferic" apare 1n leziuni ale urecii interne 3c6nd se
nume$te coclear"4 sau ale nervului coclear 3numit" nume$te coclear"4 sau ale nervului coclear 3numit"
radicular"4> cea central" este determinat" de leziuni radicular"4> cea central" este determinat" de leziuni
ale sistemului nervos central% ?orbim de ipoacuzie ale sistemului nervos central% ?orbim de ipoacuzie
mixt mixt atunci c6nd ambele tipuri de ipoacuzie 3de atunci c6nd ambele tipuri de ipoacuzie 3de
transmisie $i neurosenzorial"4 coe!ist" la aceea$i transmisie $i neurosenzorial"4 coe!ist" la aceea$i
urece% urece%

!INDROAMELE
!INDROAMELE
OTOLOGICE
OTOLOGICE

A'5-ENELE
A'5-ENELE

Acufenele 3sau Acufenele 3sau tinitus tinitus4 sunt sunetele pe care 4 sunt sunetele pe care
bolnavul le aude# dar care nu provin din mediul bolnavul le aude# dar care nu provin din mediul
e!terior% Ele pot ) )ziolo(ice# sub form" de iuituri e!terior% Ele pot ) )ziolo(ice# sub form" de iuituri
pasa(ere care durez" c6teva secunde sau minute% pasa(ere care durez" c6teva secunde sau minute%
'ele patolo(ice pot ) clasi)cate 1n 'ele patolo(ice pot ) clasi)cate 1n obiective obiective 3care 3care
uneori pot ) auzite $i de c"tre medic dac" ascult" uneori pot ) auzite $i de c"tre medic dac" ascult"
urecea cu a2utorul unui stetoscop c"ruia i s-a scos urecea cu a2utorul unui stetoscop c"ruia i s-a scos
capsula4# provocate de su9uri vasculare sau capsula4# provocate de su9uri vasculare sau
contracii clonice ale mu$cilor urecii# sau contracii clonice ale mu$cilor urecii# sau
subiective subiective# a$a cum sunt cele mai multe# # a$a cum sunt cele mai multe#
determinate de o iperactivitate neuronal" sau o determinate de o iperactivitate neuronal" sau o
demielinizare a c"ilor de transmisie a informaiei demielinizare a c"ilor de transmisie a informaiei
auditive $i un scurtcircuit cu alte )bre% Intensitatea auditive $i un scurtcircuit cu alte )bre% Intensitatea
acufenelor dep"$e$te foarte rar /+ d8# dar e!istena acufenelor dep"$e$te foarte rar /+ d8# dar e!istena
$i persistena lor e!aspereaz" bolnavul# care poate $i persistena lor e!aspereaz" bolnavul# care poate
dezvolta un sindrom depresiv% Acufenele apar 1n dezvolta un sindrom depresiv% Acufenele apar 1n
ma2oritatea afeciunilor urecii interne $i datorit" ma2oritatea afeciunilor urecii interne $i datorit"
at6t frecvenei lor# c6t $i slabei e)cacit"i a at6t frecvenei lor# c6t $i slabei e)cacit"i a
actualelor tratamente# reprezint" o problem" actualelor tratamente# reprezint" o problem"
di)cil" de rezolvat% di)cil" de rezolvat%

OTALGIA
OTALGIA

Otal(ia# denumit" $i
Otal(ia# denumit" $i
otodinie
otodinie
# este durerea
# este durerea
pe care bolnavul o simte 1n urece% Ea poate
pe care bolnavul o simte 1n urece% Ea poate
) determinat" de traumatisme ale urecii
) determinat" de traumatisme ale urecii
e!terne sau medii# in9amaii ale conductului
e!terne sau medii# in9amaii ale conductului
auditiv e!tern 3otit" e!tern" difuz"#
auditiv e!tern 3otit" e!tern" difuz"#
furuncul4# tumori mali(ne ale conductului#
furuncul4# tumori mali(ne ale conductului#
otite medii catarale sau supurate# mastoidite%
otite medii catarale sau supurate# mastoidite%
:eseori otal(ia este provocat" de afeciuni
:eseori otal(ia este provocat" de afeciuni
ale altor or(ane# c6nd durerea iradiaz" 1n
ale altor or(ane# c6nd durerea iradiaz" 1n
urece $i poart" denumirea de
urece $i poart" denumirea de
otalgie
otalgie
refex
refex
% Astfel de dureri provoac" afeciunile
% Astfel de dureri provoac" afeciunile
ultimilor molari# ale farin(elui $i larin(elui#
ultimilor molari# ale farin(elui $i larin(elui#
ale articulaiei temporo-mandibulare sau ale
ale articulaiei temporo-mandibulare sau ale
coloanei vertebrale cervicale%
coloanei vertebrale cervicale%
!INDROAMELE
!INDROAMELE
OTOLOGICE
OTOLOGICE

!INDROAMELE
!INDROAMELE
OTOLOGICE
OTOLOGICE

OTOREEA
OTOREEA

Otoreea este o scur(ere din conductul auditiv Otoreea este o scur(ere din conductul auditiv
e!tern% Ea poate avea mai multe caractere: e!tern% Ea poate avea mai multe caractere:

- otoreea cerebrospinal" 3sau oto-licvoreea4# - otoreea cerebrospinal" 3sau oto-licvoreea4#

ap"rut" dup" traumatisme accidentale sau ap"rut" dup" traumatisme accidentale sau
cirur(icale cirur(icale

- otoreea seroas" 3eczeme4 - otoreea seroas" 3eczeme4

- otoreea mucoas" 3otite medii cronice4 - otoreea mucoas" 3otite medii cronice4

- otoreea mucopurulent" 3otite medii cronice4 - otoreea mucopurulent" 3otite medii cronice4

- otoreea purulent" 3otite acute sau cronice4 - otoreea purulent" 3otite acute sau cronice4

- otoreea san(inolent" 3otite acute# cronice# - otoreea san(inolent" 3otite acute# cronice#
tumori4 tumori4

- otora(ia - emora(ia din urece 3traumatisme# - otora(ia - emora(ia din urece 3traumatisme#
otite cronice# tumori4% otite cronice# tumori4%

!INDROAMELE
!INDROAMELE
OTOLOGICE
OTOLOGICE

0IN:RO<5L ?E0TI85LAR &ERI-ERI'

0IN:RO<5L ?E0TI85LAR &ERI-ERI'

&rin &rin sindrom vestibular sindrom vestibular se 1nele(e un (rup de se 1nele(e un (rup de
manifest"ri care traduc suferina periferic" sau manifest"ri care traduc suferina periferic" sau
central" a aparatului vestibular% '6nd leziunea se central" a aparatului vestibular% '6nd leziunea se
("se$te 1n urecea intern" sau de-a lun(ul ("se$te 1n urecea intern" sau de-a lun(ul
nervului vestibular# sindromul vestibular este nervului vestibular# sindromul vestibular este
periferic%0indromul vestibular central apare 1n periferic%0indromul vestibular central apare 1n
leziuni ale sistemului nervos central% 0indromul leziuni ale sistemului nervos central% 0indromul
vestibular periferic poate s" apar" 1n urma unui vestibular periferic poate s" apar" 1n urma unui
e!citant )ziolo(ic# cum este mi$carea# dar de e!citant )ziolo(ic# cum este mi$carea# dar de
intensitate prea mare 3care dep"$e$te pra(ul de intensitate prea mare 3care dep"$e$te pra(ul de
e!citabilitate al vestibulului4# a$a cum se produce e!citabilitate al vestibulului4# a$a cum se produce
1n cazul @inetozelor 3r"ul de transport4% E!citanii 1n cazul @inetozelor 3r"ul de transport4% E!citanii
patolo(ici provoac" )e e!citarea vestibulului patolo(ici provoac" )e e!citarea vestibulului
3sindrom vestibular periferic iritativ4# )e 3sindrom vestibular periferic iritativ4# )e
deteriorarea lui 3sindrom vestibular periferic deteriorarea lui 3sindrom vestibular periferic
distructiv4% ;n ambele cazuri sindromul apare ca distructiv4% ;n ambele cazuri sindromul apare ca
urmare a dezecilibrului creat 1ntre informaiile urmare a dezecilibrului creat 1ntre informaiile
pe care le furnizeaz" cele dou" vestibule% pe care le furnizeaz" cele dou" vestibule%

0indromul vestibular periferic are urm"toarele caractere: 0indromul vestibular periferic are urm"toarele caractere:

- - Vertijul Vertijul este o senzaie ireal" de mi$care% ;n sindromul vestibular este o senzaie ireal" de mi$care% ;n sindromul vestibular
periferic este aproape totdeauna cu caracter rotator 3bolnavul are periferic este aproape totdeauna cu caracter rotator 3bolnavul are
senzaia c" lucrurile se 1nv6rtesc4# apare 1n crize care dureaz" senzaia c" lucrurile se 1nv6rtesc4# apare 1n crize care dureaz"
secunde# minute# ore# zile# dar nu durata nu dep"$e$te trei s"pt"m6ni secunde# minute# ore# zile# dar nu durata nu dep"$e$te trei s"pt"m6ni
3cerebelul compenseaz" de)citul vestibular4% ?eri2ul periferic este 3cerebelul compenseaz" de)citul vestibular4% ?eri2ul periferic este
1nsoit de fenomene neurove(etative 3(rea"# v"rs"turi# transpiraii# 1nsoit de fenomene neurove(etative 3(rea"# v"rs"turi# transpiraii#
taicardie4 $i de o senzaie foarte nepl"cut" Ade r"uA# denumit" taicardie4 $i de o senzaie foarte nepl"cut" Ade r"uA# denumit"
malez malez% ;n sindromul vestibular central# verti2ul poate s" nu )e % ;n sindromul vestibular central# verti2ul poate s" nu )e
rotator# poate ) permanent# fenomenele ve(etative sunt mai discrete rotator# poate ) permanent# fenomenele ve(etative sunt mai discrete
sau lipsesc% sau lipsesc%

- - Tulburrile de echilibru Tulburrile de echilibru care 1nsoesc sindromul vestibular periferic care 1nsoesc sindromul vestibular periferic
sunt proporionale cu verti2ul# se pot manifesta la mers# 1n staiunea sunt proporionale cu verti2ul# se pot manifesta la mers# 1n staiunea
vertical" sau $ez6nd"% In sindromul vestibular central tulbur"rile de vertical" sau $ez6nd"% In sindromul vestibular central tulbur"rile de
ecilibru pot ) discordante 3mai ample# spre e!emplu4% ecilibru pot ) discordante 3mai ample# spre e!emplu4%

- - Nistagmusul Nistagmusul este o mi$care con2u(at" a ambilor (lobi oculari# este o mi$care con2u(at" a ambilor (lobi oculari#
format" dintr-o secus" lent"# de ori(ine vestibular" $i o secus" format" dintr-o secus" lent"# de ori(ine vestibular" $i o secus"
rapid"# de revenire# dictat" de trunciul cerebral% ;n sindromul rapid"# de revenire# dictat" de trunciul cerebral% ;n sindromul
vestibular periferic# nista(musul este unilateral 3sau predominant vestibular periferic# nista(musul este unilateral 3sau predominant
unilateral4% unilateral4%

- - evia!iile segmentare evia!iile segmentare 3la proba braelor 1ntinse sau proba 3la proba braelor 1ntinse sau proba
indicaiei4 $i c"derea la probele de ecilibru 3Romber(4 sunt indicaiei4 $i c"derea la probele de ecilibru 3Romber(4 sunt
totdeauna de aceea$i parte $i anume cea opus" b"t"ii nista(musului% totdeauna de aceea$i parte $i anume cea opus" b"t"ii nista(musului%

- 0indromul vestibular periferic este 1nsoit frecvent de ipoacuzie - 0indromul vestibular periferic este 1nsoit frecvent de ipoacuzie
neurosenzorial" periferic" coclear"# iar sindromul vestibular central neurosenzorial" periferic" coclear"# iar sindromul vestibular central
se asociaz" adesea $i cu alte semne de suferin" neurolo(ic"% se asociaz" adesea $i cu alte semne de suferin" neurolo(ic"%

CORPII !TR'INI
CORPII !TR'INI
AURICULARI
AURICULARI

0e pot 1mp"ri 1n:

0e pot 1mp"ri 1n:

e!o(eni:
e!o(eni:

ineri 3boabe de (r6u# )re de p"r# fra(mente ineri 3boabe de (r6u# )re de p"r# fra(mente
de cibrit# c"ei de usturoi# buc"i de plastic de cibrit# c"ei de usturoi# buc"i de plastic
sau fra(mente de 2uc"rii etc%4 sau fra(mente de 2uc"rii etc%4

animai 3insecte ca pureci# ("r("rie# insecte animai 3insecte ca pureci# ("r("rie# insecte
zbur"toare sau larve# in special de musc"4% zbur"toare sau larve# in special de musc"4%

endo(eni
endo(eni

dopul de cerumen - se formeaz" prin secreia dopul de cerumen - se formeaz" prin secreia
1n e!ces a (landelor ceruminoase% 1n e!ces a (landelor ceruminoase%

epidermic 3rar4% epidermic 3rar4%

'orpii str"ini neobstruani nu au simptomatolo(ie sau este 'orpii str"ini neobstruani nu au simptomatolo(ie sau este
discret" 3pocnituri la masticaie dac" un )r de p"r r"mas 1n discret" 3pocnituri la masticaie dac" un )r de p"r r"mas 1n
conduct are un cap"t a$ezat pe membrana timpanic"4% :ac" conduct are un cap"t a$ezat pe membrana timpanic"4% :ac"
devin obstruani# corpii st"ini produc ipoacuzie de devin obstruani# corpii st"ini produc ipoacuzie de
transmisie% 'orpii str"ini animai produc z(omote $i senzaii transmisie% 'orpii str"ini animai produc z(omote $i senzaii
e!trem de nepl"cute% Adesea dopul de cerumen se idrateaz" e!trem de nepl"cute% Adesea dopul de cerumen se idrateaz"
dup" p"trunderea apei 3dup" un du$# o baie 1n piscin"4 $i dup" p"trunderea apei 3dup" un du$# o baie 1n piscin"4 $i
bolnavul crede c" i-a sc"zut auzul pentru c" i-a r"mas ap" 1n bolnavul crede c" i-a sc"zut auzul pentru c" i-a r"mas ap" 1n
urece% urece% Otoscopia Otoscopia pune 1n eviden" corpul str"in% pune 1n eviden" corpul str"in% Tratamentul Tratamentul
corpului str"in auricular const" 1n 1ndep"rtarea acestuia prin corpului str"in auricular const" 1n 1ndep"rtarea acestuia prin
sp"l"tur" auricular"% sp"l"tur" auricular"% 'ontraindicaiile sp"l"turii auriculare 'ontraindicaiile sp"l"turii auriculare
sunt: e!istena unei perforaii a membranei timpanice 3post- sunt: e!istena unei perforaii a membranei timpanice 3post-
traumatic" sau post-otitic"4# secele ale otitelor# intervenii traumatic" sau post-otitic"4# secele ale otitelor# intervenii
cirur(icale anterioare pe urece% Accidentele sp"l"turii cirur(icale anterioare pe urece% Accidentele sp"l"turii
constau 1n provocarea unui verti2 dac" apa este prea rece# dar constau 1n provocarea unui verti2 dac" apa este prea rece# dar
de temut este ruptura membranei timpanice care se produce de temut este ruptura membranei timpanice care se produce
dac" apa se in2ecteaz" spre anterior sau inferior sau dac" nu dac" apa se in2ecteaz" spre anterior sau inferior sau dac" nu
s-au respectat contraindicaiile% <edicul specialist poate s-au respectat contraindicaiile% <edicul specialist poate
utiliza pentru e!tracia corpului str"in diferitre instrumente utiliza pentru e!tracia corpului str"in diferitre instrumente
3pense# c6rli(e4% 3pense# c6rli(e4%

Furunculul conductului
Furunculul conductului
auditiv extern
auditiv extern

Furunculul conductului auditiv extern Furunculul conductului auditiv extern este o in9amaie este o in9amaie
sta)lococic" necrotic" a foliculului pilosebaceu 31n cazul sta)lococic" necrotic" a foliculului pilosebaceu 31n cazul
conductului# pilo-ceruminos4% El se formeaz" numai 1n conductului# pilo-ceruminos4% El se formeaz" numai 1n
2um"tatea e!tern" a conductului# ca o proeminen" ro$ie 2um"tatea e!tern" a conductului# ca o proeminen" ro$ie
care dup" trei zile se albe$te la v6rf# locul unde pielea se care dup" trei zile se albe$te la v6rf# locul unde pielea se
necrozeaz" $i pe unde se va elimina coninutul necrotic necrozeaz" $i pe unde se va elimina coninutul necrotic
3burbionul4% -urunculul conductului apare cu predilecie la 3burbionul4% -urunculul conductului apare cu predilecie la
cei care se scarpin" 1n conduct% 0imptomele sunt dominate cei care se scarpin" 1n conduct% 0imptomele sunt dominate
de otal(ie# care poate ) atroce% Arareori volumul de otal(ie# care poate ) atroce% Arareori volumul
tumefaciei este obstruant pentru conduct $i produce tumefaciei este obstruant pentru conduct $i produce
ipoacuzie% E!amenul obiectiv pune 1n eviden" tumefacia ipoacuzie% E!amenul obiectiv pune 1n eviden" tumefacia
cu caractere in9amatorii $i uneori o adenopatie satelit" cu caractere in9amatorii $i uneori o adenopatie satelit"
pre# retro sau subauricular"% Tratamentul const" 1n pre# retro sau subauricular"% Tratamentul const" 1n
aplicaii de un(uent cu antibiotice antista)lococice aplicaii de un(uent cu antibiotice antista)lococice
3eritromicin"# (entamicin"4# antal(ice% Antibioterapia pe 3eritromicin"# (entamicin"4# antal(ice% Antibioterapia pe
cale (eneral" este 2usti)cat" numai dac" bolnavul are cale (eneral" este 2usti)cat" numai dac" bolnavul are
febr" sau adenopatie% '6nd este colectat# desciderea cu febr" sau adenopatie% '6nd este colectat# desciderea cu
v6rful unui bisturiu# cu sau f"r" anestezie 3(eneral"4# v6rful unui bisturiu# cu sau f"r" anestezie 3(eneral"4#
aduce vindecarea bolii% :ac" recidiveaz"# este necesar aduce vindecarea bolii% :ac" recidiveaz"# este necesar
controlul (licemiei 3este mai frecvent la diabetici4 sau controlul (licemiei 3este mai frecvent la diabetici4 sau
administrarea unui vaccin antista)lococic% administrarea unui vaccin antista)lococic%

Otita extern& di(u)&
Otita extern& di(u)&

Otita extern& di(u)&

Otita extern& di(u)&
este o in9amaie difuz" a
este o in9amaie difuz" a
te(umentului conductului auditiv e!tern% Germenii
te(umentului conductului auditiv e!tern% Germenii
care o provoac" sunt sta)lococul $i bacilul
care o provoac" sunt sta)lococul $i bacilul
piocianic% Apariia otitei e!terne difuze este
piocianic% Apariia otitei e!terne difuze este
favorizat" de umezeal"# apare cel mai des vara
favorizat" de umezeal"# apare cel mai des vara
dup" baie 1n piscin"# mare sau r6u% &acientul se
dup" baie 1n piscin"# mare sau r6u% &acientul se
pl6n(e de dureri otice $i de o scur(ere purulent"%
pl6n(e de dureri otice $i de o scur(ere purulent"%
La e!amenul obiectiv se vede un te(ument
La e!amenul obiectiv se vede un te(ument
tume)at# con(estionat# acoperit de secreii
tume)at# con(estionat# acoperit de secreii
purulente (albene 3sau verzui 1n caz de infecie cu
purulente (albene 3sau verzui 1n caz de infecie cu
piocianic4% Netratat"# aceast" otit" poate provoca
piocianic4% Netratat"# aceast" otit" poate provoca
stenoza cicatriceal" a conductului sau poate
stenoza cicatriceal" a conductului sau poate
determina osteit" (rav"% Tratamentul se rezum" la
determina osteit" (rav"% Tratamentul se rezum" la
instilarea 1n conduct a unei soluii care s" conin"
instilarea 1n conduct a unei soluii care s" conin"
un antibiotic la care 9ora s" )e sensibil"%
un antibiotic la care 9ora s" )e sensibil"%

OTITELE MEDII
OTITELE MEDII

OTITE MEDII CATARALE

OTITE MEDII CATARALE

acute
acute

cronice
cronice

OTITE MEDII !UPURATE

OTITE MEDII !UPURATE

acute
acute

cronice
cronice

OTITA MEDIE CATARALA
OTITA MEDIE CATARALA

Otita *edie cataral& acut&

Otita *edie cataral& acut&
sau
sau
otita
otita
seroas
seroas
este o in9amaie de tip cataral a
este o in9amaie de tip cataral a
mucoasei din urecea medie%
mucoasei din urecea medie%

Etiopato(enia Etiopato(enia const" 1n acumularea de const" 1n acumularea de

e!sudat in9amator sero-mucos 1n urecea e!sudat in9amator sero-mucos 1n urecea
medie# ca urmare a unei in9amaii# de obicei medie# ca urmare a unei in9amaii# de obicei
virale 3viroze respiratorii ca (uturaiul# (ripa virale 3viroze respiratorii ca (uturaiul# (ripa
etc%4 a mucoasei c"ilor respiratorii superioare# etc%4 a mucoasei c"ilor respiratorii superioare#
1n special la nivelul rinofarin(elui% <ucoasa 1n special la nivelul rinofarin(elui% <ucoasa
trompei se in9ameaz"# trompa se 1ncide $i trompei se in9ameaz"# trompa se 1ncide $i
presiunea aerului din casa timpanului scade# presiunea aerului din casa timpanului scade#
membrana timpanic" este aspirat" spre membrana timpanic" este aspirat" spre
interior# reduc6ndu-$i capacit"ile vibratorii% interior# reduc6ndu-$i capacit"ile vibratorii%

% &acientul# mai des un copil# va acuza

% &acientul# mai des un copil# va acuza
rinoree# obstrucie nazal"# o stare
rinoree# obstrucie nazal"# o stare
(eneral" afectat" sau nu# instalarea unei
(eneral" afectat" sau nu# instalarea unei
senzaii de urece 1nfundat"# 1nsoit" de
senzaii de urece 1nfundat"# 1nsoit" de
o 2en" sau durere la urecea afectat"%
o 2en" sau durere la urecea afectat"%
5neori bolnavul spune c" auzul se
5neori bolnavul spune c" auzul se
modi)c" 1n funcie de poziia capului
modi)c" 1n funcie de poziia capului
3are nivel de licid care se deplaseaz"4#
3are nivel de licid care se deplaseaz"4#
sau senzaie de bolboroseal" dac" su9"
sau senzaie de bolboroseal" dac" su9"
nasul cu putere%
nasul cu putere%

Evoluia
Evoluia
este spre vindecare spontan"%
este spre vindecare spontan"%

Tratamentul
Tratamentul
otitei catarale acute const"
otitei catarale acute const"
1n tratamentul rinitei $i farin(itei virale
1n tratamentul rinitei $i farin(itei virale
care a provocat-o%
care a provocat-o%


OTITA MEDIE CATARALA
OTITA MEDIE CATARALA

Otita cataral& cronic& Otita cataral& cronic& numit" $i numit" $i otita sero" otita sero"
mucoas mucoas# o succede pe precedenta sau apare # o succede pe precedenta sau apare
atunci c6nd e!ist" o cauz" care obstrueaz" timp atunci c6nd e!ist" o cauz" care obstrueaz" timp
1ndelun(at trompa lui Eustacio% 1ndelun(at trompa lui Eustacio% -recvena bolii -recvena bolii
este ridicat"# cu deosebire la copii% &rincipala este ridicat"# cu deosebire la copii% &rincipala
cauz" o constituie ve(etaiile adenoide ale cauz" o constituie ve(etaiile adenoide ale
copiilor# apoi rinita aler(ic"# veloscizis-ul# copiilor# apoi rinita aler(ic"# veloscizis-ul#
sinuzitele cronice# tumorile de rinofarin(e% 0pre sinuzitele cronice# tumorile de rinofarin(e% 0pre
deosebire de otita cataral" acut"# 1n cea cronic" deosebire de otita cataral" acut"# 1n cea cronic"
e!sudatul mucos din urecea medie este v6scos# e!sudatul mucos din urecea medie este v6scos#
se elimin" cu mult" di)cultate# iar membrana se elimin" cu mult" di)cultate# iar membrana
timpanic" este foarte aspirat"% timpanic" este foarte aspirat"%

'linic pacientul# cel mai adesea copil# se pl6n(e 'linic pacientul# cel mai adesea copil# se pl6n(e
doar de ipoacuzie% doar de ipoacuzie%

Evoluia Evoluia otitei catarale cronice depinde de cauza otitei catarale cronice depinde de cauza
care a determinat obstrucia trompei $i nu este care a determinat obstrucia trompei $i nu este
totdeauna spre vindecare spontan"% 5n procenta2 totdeauna spre vindecare spontan"% 5n procenta2
1nsemnat de cazuri vor pro(resa spre alte forme 1nsemnat de cazuri vor pro(resa spre alte forme
de otit" cronic"# mai (rave# cum sunt: otita de otit" cronic"# mai (rave# cum sunt: otita
atelectazic"# )broadeziv"# otita cronic" supurat" atelectazic"# )broadeziv"# otita cronic" supurat"
simpl" sau colesteatomatoas"% Trebuie s" simpl" sau colesteatomatoas"% Trebuie s"
reinem faptul c" ma2oritatea surdit"ilor reinem faptul c" ma2oritatea surdit"ilor
adultului sunt provocate de otita sero-mucoas" adultului sunt provocate de otita sero-mucoas"
din copil"rie% din copil"rie%

&ro)la!ia &ro)la!ia otitei catarale cronice se face prin otitei catarale cronice se face prin
tratamentul corect $i complet al celei acute $i tratamentul corect $i complet al celei acute $i
prin tratarea tuturor cauzelor de obstrucie prin tratarea tuturor cauzelor de obstrucie
tubar"# 1n special e!tirparea ve(etaiilor tubar"# 1n special e!tirparea ve(etaiilor
adenoide% adenoide%

OTITELE MEDII
OTITELE MEDII
!UPURATE
!UPURATE

OTITELE MEDII !UPURATE

OTITELE MEDII !UPURATE
ACUTE
ACUTE

Otita *edie $u+urat& acut& %anal&

Otita *edie $u+urat& acut& %anal&

Otita ,ri+al&
Otita ,ri+al&

Otita din $carlatin&

Otita din $carlatin&

Otita tu%erculoa$&
Otita tu%erculoa$&

-ona )oo$ter auricular&

-ona )oo$ter auricular&


Otita *edie $u+urat& acut&
Otita *edie $u+urat& acut&
%anal&
%anal&

Este abcesul cald al urecii medii% Este abcesul cald al urecii medii%

Etiopato(enie% Etiopato(enie% Otita medie supurat" acut" este provocat" Otita medie supurat" acut" este provocat"
de (ermeni microbieni# cei mai frecveni sunt de (ermeni microbieni# cei mai frecveni sunt
#aemophilus infuenzae #aemophilus infuenzae# # $treptococcus pneumoniae $treptococcus pneumoniae $i $i
pyogenes pyogenes# # %ranhamella catarrhalis %ranhamella catarrhalis $i $i $taphylococcus $taphylococcus
aureus aureus% Ace$ti (ermeni a2un( 1n urecea medie pe calea % Ace$ti (ermeni a2un( 1n urecea medie pe calea
trompei# 1n cursul rinitelor $i a adenoiditelor acute% Acest trompei# 1n cursul rinitelor $i a adenoiditelor acute% Acest
fenomen se produce de obicei dup" *-B zile de evoluie a fenomen se produce de obicei dup" *-B zile de evoluie a
rinitei# c6nd apar 1n fosele nazale $i 1n farin(e secreii rinitei# c6nd apar 1n fosele nazale $i 1n farin(e secreii
muco-purulente% muco-purulente%

'linica% 'linica% 8oala debuteaz" brusc 1n a treia sau a patra zi de 8oala debuteaz" brusc 1n a treia sau a patra zi de
evoluie a unei rinite acute# cu simptomatol(ie (eneral" de evoluie a unei rinite acute# cu simptomatol(ie (eneral" de
tip infecios 3febr"# indispoziie# inapeten"# insomnie4 iar tip infecios 3febr"# indispoziie# inapeten"# insomnie4 iar
local cu otal(ie $i ipoacuzie% Otal(ia cre$te 1n intensitate local cu otal(ie $i ipoacuzie% Otal(ia cre$te 1n intensitate
timp de trei zile# cap"t" un caracter pulsatil% 5neori timp de trei zile# cap"t" un caracter pulsatil% 5neori
bolnavii acuz" acufene sau mici tulbur"ri de ecilibru% bolnavii acuz" acufene sau mici tulbur"ri de ecilibru%
Aceast" perioad" a otitei medii supurate acute se nume$te Aceast" perioad" a otitei medii supurate acute se nume$te
perioada preperforativ perioada preperforativ % %

;n lipsa unui tratament e)cace# 1n ziua a treia

;n lipsa unui tratament e)cace# 1n ziua a treia
sau a patra se produce perforaia spontan" a
sau a patra se produce perforaia spontan" a
membranei timpanice# care aduce u$urarea
membranei timpanice# care aduce u$urarea
simptomatolo(iei subiective locale $i (enerale:
simptomatolo(iei subiective locale $i (enerale:
febra scade sau dispare# otal(ia la fel# dar
febra scade sau dispare# otal(ia la fel# dar
ipoacuzia se accentueaz"% ;n conductul auditiv
ipoacuzia se accentueaz"% ;n conductul auditiv
e!tern apare o scur(ere care la 1nceput are
e!tern apare o scur(ere care la 1nceput are
aspect sero-san(uinolent# pentru a deveni 1n
aspect sero-san(uinolent# pentru a deveni 1n
scurt timp purulent sau muco-purulent C
scurt timp purulent sau muco-purulent C
faza
faza
perforativa
perforativa
%
%

Evoluia
Evoluia
otitei medii supurate acute este spre
otitei medii supurate acute este spre
vindecare spontan" 1n trei s"pt"m6ni# cu
vindecare spontan" 1n trei s"pt"m6ni# cu
restitutio ad integrum
restitutio ad integrum
% Nu toate cazurile mer(
% Nu toate cazurile mer(
spre vindecare# multe au tendin" de
spre vindecare# multe au tendin" de
cronicizare sau de complicaii%
cronicizare sau de complicaii%

OTITELE MEDII
OTITELE MEDII
!UPURATE
!UPURATE

OTITELE MEDII !UPURATE CRONICE

OTITELE MEDII !UPURATE CRONICE

Otitele medii supurate cronice sunt supuraii

Otitele medii supurate cronice sunt supuraii
cronice ale cavit"ilor urecii medii%
cronice ale cavit"ilor urecii medii%
Germenii care populeaz" aceste cavit"i 1n
Germenii care populeaz" aceste cavit"i 1n
otitele cronice sunt (ermenii Aoportuni$tiA#
otitele cronice sunt (ermenii Aoportuni$tiA#
capabili s" tr"iasc" cu o!i(en puin# 1n locuri
capabili s" tr"iasc" cu o!i(en puin# 1n locuri
care se ap"r" slab $i sunt rezisteni la multe
care se ap"r" slab $i sunt rezisteni la multe
antibiotice: bacilul coli# proteus# piocianic $i
antibiotice: bacilul coli# proteus# piocianic $i
sta)lococul% Ei pot ) prezeni c6te unul sau
sta)lococul% Ei pot ) prezeni c6te unul sau
1n asociaie $i )ecare puseu de acutizare a
1n asociaie $i )ecare puseu de acutizare a
otitei 1nseamn" infecia cu alt (ermen%
otitei 1nseamn" infecia cu alt (ermen%

Otitele medii supurate cronice se prezint"

Otitele medii supurate cronice se prezint"
sub dou" forme# deosebite ca etiopato(enie#
sub dou" forme# deosebite ca etiopato(enie#
clinic"# evoluie $i pro(nostic:
clinic"# evoluie $i pro(nostic:

simpla simpla

colesteatomatoasa colesteatomatoasa

OTITA MEDIE !UPURAT'
OTITA MEDIE !UPURAT'
CRONIC' !IMPL'
CRONIC' !IMPL'

&ato(enia
&ato(enia
% Otita medie supurat" cronic"
% Otita medie supurat" cronic"
simpl" este urmarea unei otite catarale
simpl" este urmarea unei otite catarale
cronice care s-a infectat% Ori(inea
cronice care s-a infectat% Ori(inea
disfunciei tubare este dovedit" $i de faptul
disfunciei tubare este dovedit" $i de faptul
c" )ecare rinit" sau adenoidit" acut"
c" )ecare rinit" sau adenoidit" acut"
produce de re(ul" un nou puseu in9amator
produce de re(ul" un nou puseu in9amator
al otitei% In ultim" instan"# tot ve(etaiile
al otitei% In ultim" instan"# tot ve(etaiile
adenoide# adenoiditele cronice# aler(ia
adenoide# adenoiditele cronice# aler(ia
nazal" $i celelalte cauze de obstrucie
nazal" $i celelalte cauze de obstrucie
tubar" anclan$eaz" procesul patolo(ic#
tubar" anclan$eaz" procesul patolo(ic#
care apoi poate mer(e Ape cont propriuA%
care apoi poate mer(e Ape cont propriuA%

OTITA MEDIE !UPURAT'
OTITA MEDIE !UPURAT'
CRONIC'
CRONIC'
COLE!TEATOMATOA!'
COLE!TEATOMATOA!'

Otita medie supurat" cronic" colesteatomatoas" Otita medie supurat" cronic" colesteatomatoas"
se mai nume$te se mai nume$te epitimpanita epitimpanita# # otoreea otoreea purulent purulent
sau sau otita medie supurat cronic malign otita medie supurat cronic malign% %

&ato(enia &ato(enia% Aceast" form" de otit" cronic" se % Aceast" form" de otit" cronic" se
caracterizeaz" prin prezena 1n cavit"ile urecii caracterizeaz" prin prezena 1n cavit"ile urecii
medii a unei pun(i de piele% <odul cum a2un(e medii a unei pun(i de piele% <odul cum a2un(e
acest te(ument 1n urecea medie este diferit# acest te(ument 1n urecea medie este diferit#
sunt trei mecanisme principale: sunt trei mecanisme principale:

/% incluziuni epiteliale embrionare de ori(ine /% incluziuni epiteliale embrionare de ori(ine

ectodermic" ectodermic"

.% p"trunderea te(umentului de la suprafaa .% p"trunderea te(umentului de la suprafaa

membranei timpanice 1n casa timpanului prin membranei timpanice 1n casa timpanului prin
perforaie pree!istent" perforaie pree!istent"

*% inva(inarea membranei timpanice prin sc"derea de *% inva(inarea membranei timpanice prin sc"derea de
lun(" durat" a presiunii aerului din urecea medie# lun(" durat" a presiunii aerului din urecea medie#
a$a cum se 1nt6mpl" 1n otita cataral" cronic"% a$a cum se 1nt6mpl" 1n otita cataral" cronic"%

COMPLICA.IILE
COMPLICA.IILE
OTITELOR
OTITELOR

MA!TOIDITA
MA!TOIDITA

acuta acuta

cronica cronica

O!TEOMIELITA TEMPORALULUI
O!TEOMIELITA TEMPORALULUI

PARALI-IA FACIAL' DE CAU-' OTITIC'

PARALI-IA FACIAL' DE CAU-' OTITIC'

LA"IRINTITELE
LA"IRINTITELE

COMPLICA.IILE ENDOCRANIENE ALE

COMPLICA.IILE ENDOCRANIENE ALE
OTITELOR
OTITELOR

A%ce$ul extradural A%ce$ul extradural

Menin,ita otic& /oto,en&0 Menin,ita otic& /oto,en&0

A%ce$ul cere%ral 1i cere%elo$ de cau)& otic& A%ce$ul cere%ral 1i cere%elo$ de cau)& otic&
/oto,en0 /oto,en0

Co*+lica#iile venoa$e ale otitelor Co*+lica#iile venoa$e ale otitelor 3infectarea 3infectarea
sinusurilor venoase endocraniene# produc6nd un sinusurilor venoase endocraniene# produc6nd un
proces de trombo9ebit" proces de trombo9ebit" 4% 4%

!ECHELELE OTITELOR
!ECHELELE OTITELOR

:up" stin(erea procesului in9amator# 1n urma

:up" stin(erea procesului in9amator# 1n urma
otitelor pot r"m6ne secele anatomice $iDsau
otitelor pot r"m6ne secele anatomice $iDsau
funcionale% 0e descriu patru forme clinice de
funcionale% 0e descriu patru forme clinice de
secele:
secele:

secelele simple secelele simple - constau 1n perforaii ale - constau 1n perforaii ale
membranei timpanice sau din 1ntreruperi ale lanului membranei timpanice sau din 1ntreruperi ale lanului
osicular# care determin" ipoacuzie de tip transmisie osicular# care determin" ipoacuzie de tip transmisie

timpanoscleroza timpanoscleroza - o de(enerescen" calcar" a - o de(enerescen" calcar" a

mucoasei urecii medii mucoasei urecii medii

otita )broadeziv" otita )broadeziv" - de(enerescen" )broas" a - de(enerescen" )broas" a

mucoasei din urecea medie mucoasei din urecea medie

otita atelectazic" otita atelectazic" - este urmarea otitei seromucoase - este urmarea otitei seromucoase
3a otitei catarale cronice4 $i totodat" o faz" 3a otitei catarale cronice4 $i totodat" o faz"
premer("toare colesteatomului% premer("toare colesteatomului%

TUMORILE URECHII
TUMORILE URECHII

T5<ORILE 5RE'7II EETERNE

T5<ORILE 5RE'7II EETERNE

Tu*orile %eni,ne Tu*orile %eni,ne ale urecii e!terne provin din ale urecii e!terne provin din
elementele istolo(ice din care este format pavilionul elementele istolo(ice din care este format pavilionul
sau conductul auditiv e!tern% &e te(ument putem sau conductul auditiv e!tern% &e te(ument putem
1nt6lni papiloame# care necesit" e!tirpare# iar 1n 1nt6lni papiloame# care necesit" e!tirpare# iar 1n
conductul auditiv e!tern apar osteoame# ce conductul auditiv e!tern apar osteoame# ce
determin" ipoacuzie numai c6nd devin obstruante% determin" ipoacuzie numai c6nd devin obstruante%
Osteoamele se e!tirp" cirur(ical% Osteoamele se e!tirp" cirur(ical%

Tu*orile *ali,ne Tu*orile *ali,ne sunt destul de rare% sunt destul de rare%
'arcinoamele pavilionului apar cu predilecie la 'arcinoamele pavilionului apar cu predilecie la
b"rbatul v6rstnic $i necesit" e!tirpare% 'ancerele b"rbatul v6rstnic $i necesit" e!tirpare% 'ancerele
conductului auditiv sunt de mare (ravitate# pentru c" conductului auditiv sunt de mare (ravitate# pentru c"
afecteaz" precoce osul% Rezultatele cirur(iei sau ale afecteaz" precoce osul% Rezultatele cirur(iei sau ale
radioterapiei sunt modeste% radioterapiei sunt modeste%

TUMORILE URECHII
TUMORILE URECHII

T5<ORILE 5RE'7II <E:II:

T5<ORILE 5RE'7II <E:II:

Tu*orile %eni,ne
Tu*orile %eni,ne
ale urecii medii sunt
ale urecii medii sunt
foarte rare% 'ea mai frecvent" este
foarte rare% 'ea mai frecvent" este
tumora
tumora
glomusului de jugular
glomusului de jugular
# care na$te pe
# care na$te pe
(olful venei 2u(ulare# evolueaz" la (aura
(olful venei 2u(ulare# evolueaz" la (aura
rupt" posterioar" dar mai ales 1n urecea
rupt" posterioar" dar mai ales 1n urecea
medie# unde p"trunde prin erodarea
medie# unde p"trunde prin erodarea
peretelui inferior al casei timpanului%
peretelui inferior al casei timpanului%

Cancerul urec2ii *edii

Cancerul urec2ii *edii
este foarte rar%
este foarte rar%

TUMORILE URECHII
TUMORILE URECHII

T5<ORILE 5RE'7II INTERNE:

T5<ORILE 5RE'7II INTERNE:

tu*or& %eni,n&
tu*or& %eni,n&
ce se na$te pe ramura
ce se na$te pe ramura
vestibular" a nervului acustico-
vestibular" a nervului acustico-
vestibular# $i anume
vestibular# $i anume
neurinomul de
neurinomul de
acustic&
acustic&

Tumora aparine at6t neurocirur(iei

Tumora aparine at6t neurocirur(iei
c6t $i otolo(iei# prin simptomatolo(ie $i
c6t $i otolo(iei# prin simptomatolo(ie $i
tratament% Este una dintre cele mai
tratament% Este una dintre cele mai
frecvente tumori beni(ne intracraniene%
frecvente tumori beni(ne intracraniene%

PROTE-AREA AUDITI'
PROTE-AREA AUDITI'

&rotezarea auditiv" este o metod" de ameliorare &rotezarea auditiv" este o metod" de ameliorare
a auzului bolnavului prin utilizarea unui aparat a auzului bolnavului prin utilizarea unui aparat
electronic denumit protez" auditiv"% &roteza electronic denumit protez" auditiv"% &roteza
auditiv" prelucreaz" $i ampli)c" sunetele pentru auditiv" prelucreaz" $i ampli)c" sunetele pentru
a le reda c6t mai adecvat urecii surde# astfel ca a le reda c6t mai adecvat urecii surde# astfel ca
s" corecteze defeciunea de auz% 0copul s" corecteze defeciunea de auz% 0copul
principal este de a cre$te discriminarea principal este de a cre$te discriminarea
cuvintelor% &rotezarea auditiv" face parte din cuvintelor% &rotezarea auditiv" face parte din
recuperarea medical" a bolnavilor ipoacuzici% recuperarea medical" a bolnavilor ipoacuzici%

'onstructiv# protezele auditive pot ): 'onstructiv# protezele auditive pot ):

- &roteze retroauriculare# care sunt )!ate 1n spatele - &roteze retroauriculare# care sunt )!ate 1n spatele
pavilionului auricular# )ind a("ate de pavilion cu o pavilionului auricular# )ind a("ate de pavilion cu o
cros"# iar 1n conductul auditiv e!tern pacientul poart" cros"# iar 1n conductul auditiv e!tern pacientul poart"
o pies" denumit" oliv"% o pies" denumit" oliv"%

- &roteze intra-auriculare# c"ror mecanism este - &roteze intra-auriculare# c"ror mecanism este
montat 1n oliv" $i se poart" 1n conc" $i conductul montat 1n oliv" $i se poart" 1n conc" $i conductul
auditiv% O variant" a lor sunt protezele intracanal# auditiv% O variant" a lor sunt protezele intracanal#
care sunt practic invizibile% care sunt practic invizibile%

PROTE-AREA AUDITI'
PROTE-AREA AUDITI'

Indicaiile
Indicaiile
protez"rii auditive sunt:
protez"rii auditive sunt:

- 7ipoacuzie de minimum *, d8 $i de ma!imum - 7ipoacuzie de minimum *, d8 $i de ma!imum

F, CG, d8% F, CG, d8%

- 8olnav cu psiic s"n"tos 3nu se protezeaz" - 8olnav cu psiic s"n"tos 3nu se protezeaz"
oli(ofrenii care nu pot 1nele(e limba2ul4% oli(ofrenii care nu pot 1nele(e limba2ul4%

- 7ipoacuzie bilateral"% - 7ipoacuzie bilateral"%

:ac" surditatea se poate rezolva cirur(ical# se :ac" surditatea se poate rezolva cirur(ical# se
va recomanda intervenia $i se vor proteza va recomanda intervenia $i se vor proteza
insuccesele cirur(icale# bolnavii cu insuccesele cirur(icale# bolnavii cu
contraindicaii sau care refuz" operaia% contraindicaii sau care refuz" operaia%

&acientul trebuie l"murit c" proteza nu d"uneaz" &acientul trebuie l"murit c" proteza nu d"uneaz"
auzului# dac" este bine aleas" $i bine re(lat"% auzului# dac" este bine aleas" $i bine re(lat"%

PROTE-AREA AUDITI'
PROTE-AREA AUDITI'

I*+lantul coc2lear
I*+lantul coc2lear
este un aparat
este un aparat
electronic care are rolul de a 1nlocui
electronic care are rolul de a 1nlocui
funcia total pierdut" a urecii interne#
funcia total pierdut" a urecii interne#
deci este un or(an arti)cial% Implantul
deci este un or(an arti)cial% Implantul
coclear se bazeaz" pe faptul c"# de$i
coclear se bazeaz" pe faptul c"# de$i
urecea intern" este nefuncional"#
urecea intern" este nefuncional"#
terminaiile nervului coclear sunt
terminaiile nervului coclear sunt
capabile s" preia un impuls electric $i s"-
capabile s" preia un impuls electric $i s"-
l transmit" pe c"ile de conducere spre
l transmit" pe c"ile de conducere spre
corte!ul auditiv%
corte!ul auditiv%

RINOLOGIE
RINOLOGIE

Nasul este o proeminen" situat" 1n mi2locul Nasul este o proeminen" situat" 1n mi2locul
feei av feei av6nd 6nd aspectul unei piramide e(iptene% aspectul unei piramide e(iptene%
0celetul acestei piramide este format din oase# 0celetul acestei piramide este format din oase#
cartila2e $i esut )bros% cartila2e $i esut )bros%

'avitatea nazal" nu este unic" ea )ind divizat" 'avitatea nazal" nu este unic" ea )ind divizat"
de septul nazal 1n dou" fose nazale aplatizate de septul nazal 1n dou" fose nazale aplatizate
transversal $i care sunt situate 1ntre baza transversal $i care sunt situate 1ntre baza
craniului# orbite $i cavitatea bucal"% :e re(ul" craniului# orbite $i cavitatea bucal"% :e re(ul"
acestea nu sunt e(ale $i )ecare este compus" acestea nu sunt e(ale $i )ecare este compus"
din : din :
- vestibul nazal $i - vestibul nazal $i
- cavitatea nazal" propriu-zis" 3fosa - cavitatea nazal" propriu-zis" 3fosa
nazal"4% nazal"4%


e$ti%ulul na)al
e$ti%ulul na)al

?estibulul nazal
?estibulul nazal
reprezint" partea
reprezint" partea
anterioar" a
anterioar" a
cavit"iilor nazale $i
cavit"iilor nazale $i
este acoperit" de
este acoperit" de
te(ument ce conine
te(ument ce conine
vibrize 3)re de p"r 4
vibrize 3)re de p"r 4
$i (lande sebacee%
$i (lande sebacee%

?estibulul nazal este

?estibulul nazal este
locul foliculitelor sau
locul foliculitelor sau
al furunculilor nazali%
al furunculilor nazali%

Fo$ele na)ale
Fo$ele na)ale

La nivelul acestora sunt situate cornetele care La nivelul acestora sunt situate cornetele care au au
aspect de vir(ul"# delimit6nd 1ntre ele $i peretele aspect de vir(ul"# delimit6nd 1ntre ele $i peretele
e!tern un spaiu numit meat $i care 1n funcie de e!tern un spaiu numit meat $i care 1n funcie de
cornetul ce-l delimiteaz" se nume$te $i el# meatul cornetul ce-l delimiteaz" se nume$te $i el# meatul
inferior# mi2lociu $i superior% 5nui cornet i se descriu inferior# mi2lociu $i superior% 5nui cornet i se descriu
un cap# un corp $i o coad"% un cap# un corp $i o coad"%

La nivelul La nivelul meatului inferior meatului inferior# la apro!imativ * cm de # la apro!imativ * cm de

ori)ciul narinar se descide ori)ciul narinar se descide canalul nasolacrimal canalul nasolacrimal% %

La nivelul La nivelul meatului mi2lociu meatului mi2lociu se descid se descid sinusurile sinusurile
anterioare anterioare ale feei# reprezentate de sinusul ma!ilar# ale feei# reprezentate de sinusul ma!ilar#
sinusurile etmoidale anterioare 3B-H celule etmoidale4 sinusurile etmoidale anterioare 3B-H celule etmoidale4
$i sinusul frontal% $i sinusul frontal%

La nivelul /D* posterioare a La nivelul /D* posterioare a meatului superior meatului superior se se
descid sinusurile etmoidale posterioare# 3B-H celule descid sinusurile etmoidale posterioare# 3B-H celule
etmoidale4 $i sinusul sfenoidal# numite $i etmoidale4 $i sinusul sfenoidal# numite $i sinusuri sinusuri
posterioare posterioare% %


!INU!URILE
!INU!URILE
PARANA-ALE
PARANA-ALE

0inusurile paranazale sunt prelun(iri al

0inusurile paranazale sunt prelun(iri al
cavit"ilor nazale 1n oasele 1nvecinate%
cavit"ilor nazale 1n oasele 1nvecinate%

/%
/%
0inusul ma!ilar
0inusul ma!ilar
este cel mai mare $i are o
este cel mai mare $i are o
capacitate de p6n" la /+ ml% 0e formeaz" 1n
capacitate de p6n" la /+ ml% 0e formeaz" 1n
osul ma!ilar% Este rudimentar la na$tere%
osul ma!ilar% Este rudimentar la na$tere%
'stiumul sinusal
'stiumul sinusal
se a9" 1n poriunea
se a9" 1n poriunea
superioar" a peretelui medial $i se descide
superioar" a peretelui medial $i se descide
1n meatul mi2lociu% Aceast" situaie nu
1n meatul mi2lociu% Aceast" situaie nu
permite evacuarea spontan" a secreiilor din
permite evacuarea spontan" a secreiilor din
sinus# dar 1ntr-un sinus s"n"tos eliminarea
sinus# dar 1ntr-un sinus s"n"tos eliminarea
acestora se face datorit" mi$c"rilor cililor
acestora se face datorit" mi$c"rilor cililor
vibratili% :ezvoltarea complet" a sinusului
vibratili% :ezvoltarea complet" a sinusului
ma!ilar se produce numai dup" apariia
ma!ilar se produce numai dup" apariia
dentiiei de)nitive%
dentiiei de)nitive%

.%
.%
0inusul frontal
0inusul frontal
reprezint" o cavitate
reprezint" o cavitate
dezvoltat" 1n (rosimea osului frontal# de
dezvoltat" 1n (rosimea osului frontal# de
form" $i m"rime variabil"# cu o
form" $i m"rime variabil"# cu o
capacitate de B-Iml%% :ezvoltarea 1ncepe
capacitate de B-Iml%% :ezvoltarea 1ncepe
1n 2urul v6rstei de H-I ani $i este
1n 2urul v6rstei de H-I ani $i este
complet" la /,-/. ani% &oate s" )e
complet" la /,-/. ani% &oate s" )e
absent uni- sau bilateral 1n *-+J din
absent uni- sau bilateral 1n *-+J din
cazuri% :uctul nazofrontal osos are o
cazuri% :uctul nazofrontal osos are o
direcie sinuoas" p6n" la desciderea sa
direcie sinuoas" p6n" la desciderea sa
la nivelul meatului mi2lociu%
la nivelul meatului mi2lociu%
!INU!URILE
!INU!URILE
PARANA-ALE
PARANA-ALE

*%
*%
0inusul 3labirint4 etmoidal
0inusul 3labirint4 etmoidal
este format
este format
din H-/, cavit"i 3celule4 cu o capacitate
din H-/, cavit"i 3celule4 cu o capacitate
de .-*ml%% :in punct de vedere
de .-*ml%% :in punct de vedere
topo(ra)c deosebim celule etmoidale
topo(ra)c deosebim celule etmoidale
anterioare
anterioare
$i
$i
posterioare
posterioare
toate
toate
comport6ndu-se ca o sin(ur" celul"#
comport6ndu-se ca o sin(ur" celul"#
1ntruc6t e!ist" comunic"ri 1ntre ele%
1ntruc6t e!ist" comunic"ri 1ntre ele%
'elulele anterioare se descid 1n meatul
'elulele anterioare se descid 1n meatul
mi2lociu# iar cele posterioare 1n meatul
mi2lociu# iar cele posterioare 1n meatul
superior%
superior%
!INU!URILE
!INU!URILE
PARANA-ALE
PARANA-ALE

B%
B%
0inusul sfenoidal
0inusul sfenoidal
este situat
este situat
posterior# 1n corpul osului sfenoid%
posterior# 1n corpul osului sfenoid%
;ncepe s" se dezvolte 1n a doua decad"
;ncepe s" se dezvolte 1n a doua decad"
de via"# a2un(6nd la o capacitate de
de via"# a2un(6nd la o capacitate de
,#+- * ml%% ;n *-+J din cazuri poate s"
,#+- * ml%% ;n *-+J din cazuri poate s"
nu e!iste% Ori)ciul de drena2 se a9" la
nu e!iste% Ori)ciul de drena2 se a9" la
nivelul peretelui anterior 1n recesul
nivelul peretelui anterior 1n recesul
sfenoetmoidal care se descide 1n
sfenoetmoidal care se descide 1n
spatele cozii cornetului superior%
spatele cozii cornetului superior%
!INU!URILE
!INU!URILE
PARANA-ALE
PARANA-ALE

<ucoasa foselor nazale este de dou" tipuri: <ucoasa foselor nazale este de dou" tipuri:
respirator respirator $i $i olfactiv olfactiv% Epiteliul respirator este un % Epiteliul respirator este un
epiteliu cilindric# ciliat asem"n"tor cu cel epiteliu cilindric# ciliat asem"n"tor cu cel
traeobron$ic# cu numeroase (lande de tip mi!t# cu traeobron$ic# cu numeroase (lande de tip mi!t# cu
un sistem limfatic bine dezvoltat $i cu numeroase un sistem limfatic bine dezvoltat $i cu numeroase
spaii cavernoase venoase# situate mai ales la spaii cavernoase venoase# situate mai ales la
nivelul cornetelor inferior $i mi2lociu $i 1n 2urul nivelul cornetelor inferior $i mi2lociu $i 1n 2urul
ori)cilor sinuzale% ori)cilor sinuzale%

<ucoasa olfactiv"# inervat" de nervul olfactiv# este <ucoasa olfactiv"# inervat" de nervul olfactiv# este
siuat" la nivelul lamei cribriforme# cornetului siuat" la nivelul lamei cribriforme# cornetului
superior $i superior $i zona corespunz"toare a zona corespunz"toare a septului nazal% septului nazal%

<ucoasa sinusurilor este asemanatoare cu cea din <ucoasa sinusurilor este asemanatoare cu cea din
fosele nazale# )ind un epiteliu cilindric ciliat# fosele nazale# )ind un epiteliu cilindric ciliat#
mi$carea cililor vibratili )ind orientat" spre mi$carea cililor vibratili )ind orientat" spre
ori)ciile de drena2% ori)ciile de drena2%

Mucoa$a
cornetelor
na)ale
in3a*ata

Functiile na$ului
Functiile na$ului

Nasul este un or(an cu

Nasul este un or(an cu
numeroase funcii: senzorial"#
numeroase funcii: senzorial"#
olfactorie respiratorie# de
olfactorie respiratorie# de
protecie a or(anismului fa" de
protecie a or(anismului fa" de
mediul 1ncon2ur"tor $i cu rol 1n
mediul 1ncon2ur"tor $i cu rol 1n
formarea vocii%
formarea vocii%

Func#ia ol(actorie Func#ia ol(actorie

este slab dezvoltat"# 1n comparaie cu celelalte este slab dezvoltat"# 1n comparaie cu celelalte
vieuitoare% 'u toate acestea ea este indispensabil" vieuitoare% 'u toate acestea ea este indispensabil"
vieii 1ntruc6t# de e!emplu# (ustul este 1n str6ns" vieii 1ntruc6t# de e!emplu# (ustul este 1n str6ns"
le("tur" cu mirosul# aroma alimentelor )ind mediat" le("tur" cu mirosul# aroma alimentelor )ind mediat"
olfactiv% <irosul alimentelor care determin" olfacia olfactiv% <irosul alimentelor care determin" olfacia
(ustativ"# 1ndeosebi 1n timpul e!piraiei# poate stimula (ustativ"# 1ndeosebi 1n timpul e!piraiei# poate stimula
sau aniila apetitul% :e asemenea mirosul are un rol sau aniila apetitul% :e asemenea mirosul are un rol
important 1n diferite profesiuni precum: buc"tari# important 1n diferite profesiuni precum: buc"tari#
de(ust"tori de vinuri# produc"tori de parfumuri# 1n de(ust"tori de vinuri# produc"tori de parfumuri# 1n
cimia alimentar" $i uneori 1n medicin"# unde deseori cimia alimentar" $i uneori 1n medicin"# unde deseori
efectuarea unui dia(nostic clinic necesit" un miros efectuarea unui dia(nostic clinic necesit" un miros
AclinicA% Aria olfactiv" este impresionat" de substanele AclinicA% Aria olfactiv" este impresionat" de substanele
volatile% Este su)cient pentru miros /,-/+ (r% dintr-o volatile% Este su)cient pentru miros /,-/+ (r% dintr-o
substan" pentru a stimula zona olfactiv"% In atmosfera substan" pentru a stimula zona olfactiv"% In atmosfera
1ncon2ur"toare sunt apro!imativ *,%,,, substane 1ncon2ur"toare sunt apro!imativ *,%,,, substane
olfactive# dintre care omul percepe /,%,,, $i este olfactive# dintre care omul percepe /,%,,, $i este
capabil s" recunoasc" apro!imativ .,,% Aceast" capabil s" recunoasc" apro!imativ .,,% Aceast"
capacitatea olfactiv" depinde de starea de saietate sau capacitatea olfactiv" depinde de starea de saietate sau
de foame a omului# )ind mai crescut" la starea de de foame a omului# )ind mai crescut" la starea de
foame $i mai redus" 1n faza de saietate% foame $i mai redus" 1n faza de saietate%

Func#ia re$+iratorie
Func#ia re$+iratorie

Respiraia )ziolo(ic" se realizeaz" pe cale nazal" $i 1n Respiraia )ziolo(ic" se realizeaz" pe cale nazal" $i 1n
condiii normale este de H lDmin# 1n ventilaie ma!im" condiii normale este de H lDmin# 1n ventilaie ma!im"
a2un(6nd la +,-I, lDmin% ;n fosa nazal"# aerul prezint" a2un(6nd la +,-I, lDmin% ;n fosa nazal"# aerul prezint"
o scur(ere laminar" $i una turbionar"# in9uen6nd 1n o scur(ere laminar" $i una turbionar"# in9uen6nd 1n
felul acesta condiia $i funcia mucoasei pituitare% ;n felul acesta condiia $i funcia mucoasei pituitare% ;n
timpul unei respiraii normale nazale# aerul atmosferic timpul unei respiraii normale nazale# aerul atmosferic
inspirat sufer" * modi)c"ri: inspirat sufer" * modi)c"ri: 1nc"lzire# umidi)care $i 1nc"lzire# umidi)care $i
puri)care puri)care% % (nclzirea (nclzirea aerului se datoreaz" circulaiei aerului se datoreaz" circulaiei
san(uine foarte bo(ate la nivelul foselor# unde constant san(uine foarte bo(ate la nivelul foselor# unde constant
se remarc" o temperatur" de */-*BK '# indiferent de se remarc" o temperatur" de */-*BK '# indiferent de
temperatura atmosferic"% temperatura atmosferic"% )midi*carea+ )midi*carea+ fenomen fenomen
realizabil prin evaporarea apei din secreia nazal"# realizabil prin evaporarea apei din secreia nazal"#
realizeaz" o saturaie a aerului inspirat de apro!imativ realizeaz" o saturaie a aerului inspirat de apro!imativ
+,-H,J% +,-H,J% ,uri*carea ,uri*carea aerului se realizeaz" datorit" aerului se realizeaz" datorit"
)lmului de mucus unde particulele cu un diametru mai )lmului de mucus unde particulele cu un diametru mai
mare de B#+ microni ader" la suprafaa mucoasei% mare de B#+ microni ader" la suprafaa mucoasei%

Func#ia
Func#ia
de +rotec#ie
de +rotec#ie

a nasului# se realizeaz" prin sistemul

a nasului# se realizeaz" prin sistemul
mucociliar al mucoasei pituitare# care
mucociliar al mucoasei pituitare# care
pentru o bun" funcionare necesit" un p7
pentru o bun" funcionare necesit" un p7
adecvat# temperatur" $i umiditate
adecvat# temperatur" $i umiditate
corespunzatoare% &e l6n(" aceast" funcie
corespunzatoare% &e l6n(" aceast" funcie
de protecie# mucoasa pituitar" mai
de protecie# mucoasa pituitar" mai
prezint" $i o ap"rare nespeci)c" datorit"
prezint" $i o ap"rare nespeci)c" datorit"
coninutului bo(at in lizozim# proteaze
coninutului bo(at in lizozim# proteaze
inibitorii# interferon# (lucozidaze# precum
inibitorii# interferon# (lucozidaze# precum
$i a unui sistem de ap"rare speci)c
$i a unui sistem de ap"rare speci)c
reprezentat de prezena 1n secreia nazal"
reprezentat de prezena 1n secreia nazal"
a imuno(lobulinelor A# < si G%
a imuno(lobulinelor A# < si G%

Func#ia re3ex&
Func#ia re3ex&

a nasului este demonstrat"# acesta )ind

a nasului este demonstrat"# acesta )ind
un or(an re9e! important av6nd
un or(an re9e! important av6nd
le("turi cu pl"m6nii# inima# cu aparatul
le("turi cu pl"m6nii# inima# cu aparatul
(enital# )ind in9uenat de metabolismul
(enital# )ind in9uenat de metabolismul
diferitelor or(ane interne%
diferitelor or(ane interne%

Func#ia (onatorie
Func#ia (onatorie

este demonstrat" prin participarea la

este demonstrat" prin participarea la
alc"tuirea consoanelor: m#n#n( etc%#
alc"tuirea consoanelor: m#n#n( etc%#
precum $i 1n realizarea timbrului vocii%
precum $i 1n realizarea timbrului vocii%

!indroa*ele rinolo,ice
!indroa*ele rinolo,ice

Sindromul de obstrucie nazal Sindromul de obstrucie nazal

0e manifest" clinic prin: 0e manifest" clinic prin:
/4 respiraie nazal" di)cil"3uni- sau bilateral"4# cu sau f"r" /4 respiraie nazal" di)cil"3uni- sau bilateral"4# cu sau f"r"
respiraie bucal" 3 daca obstrucia este bilateral"4> respiraie bucal" 3 daca obstrucia este bilateral"4>
.4 ipo sau anosmie> .4 ipo sau anosmie>
*4 rinolalie 1ncis" 3voce nazonat"4% *4 rinolalie 1ncis" 3voce nazonat"4%

0indromului de obstrucie nazal" se datoreaz" )e unor 0indromului de obstrucie nazal" se datoreaz" )e unor
afeciuni ale foselor nazale# )e ale rinofarin(elui% afeciuni ale foselor nazale# )e ale rinofarin(elui%

In funcie de v6rst"# etiolo(ia obstruciei nazale poate ): In funcie de v6rst"# etiolo(ia obstruciei nazale poate ):

- la copil: - la copil:
- malformaii con(enitale nazale 3atrezie narinar"# coanal"4# - malformaii con(enitale nazale 3atrezie narinar"# coanal"4#
rinitele acute# adenoiditele acute# ve(etaiile adenoide# rinitele acute# adenoiditele acute# ve(etaiile adenoide#
traumatismele nazale# corpii str"ini nazali# rinitele cronice traumatismele nazale# corpii str"ini nazali# rinitele cronice
aler(ia nazala# eman(ioamele# limfan(ioamele nazale# aler(ia nazala# eman(ioamele# limfan(ioamele nazale#
)bromul nazofarin(ean dup" v6rsta de /, ani% )bromul nazofarin(ean dup" v6rsta de /, ani%

Obstrucia nazal" c Obstrucia nazal" c6nd 6nd este 1ndelun(at" duce la deformarea este 1ndelun(at" duce la deformarea
faciesului# realiz6ndu-se faciesul adenoidian% faciesului# realiz6ndu-se faciesul adenoidian%

- la adult: - la adult:

- deviaia de sept nazal# rinitele acute sau cronice# - deviaia de sept nazal# rinitele acute sau cronice#
aler(ia $i polipoza nazal"# secele posttraumatice# tumori aler(ia $i polipoza nazal"# secele posttraumatice# tumori
ale foselor nazale sau ale rinofarin(elui% ale foselor nazale sau ale rinofarin(elui%

Sindromul secretor
Sindromul secretor

0ecreia nazal" e!istent" 1n mod )ziolo(ic# este 0ecreia nazal" e!istent" 1n mod )ziolo(ic# este
muco-apoas" $i 1n cantitate mic"% In condiii muco-apoas" $i 1n cantitate mic"% In condiii
patolo(ice ea poate s" devin" abundent" 3 rinoree4 patolo(ice ea poate s" devin" abundent" 3 rinoree4
sau s"-$i scimbe consistena% sau s"-$i scimbe consistena%

Ea poate ): Ea poate ):
- apoas" )ind licid cerebrospinal 3stare - apoas" )ind licid cerebrospinal 3stare
posttraumatic" sau deiscena lamei ciuruite posttraumatic" sau deiscena lamei ciuruite
etmoidale4# etmoidale4#
- seroas" 3rinite acute# aler(ice sau efect secundar - seroas" 3rinite acute# aler(ice sau efect secundar
al medicamentelor4# al medicamentelor4#
- mucoas" 3rinite cronice# etc%4# - mucoas" 3rinite cronice# etc%4#
- mucopurulent" 3rinite acute netratate# cronice# - mucopurulent" 3rinite acute netratate# cronice#
tamponament nazal prelun(it# sinuzite cronice etc4# tamponament nazal prelun(it# sinuzite cronice etc4#
- san(uinolent" 3traumatisme# corpi str"ini# - san(uinolent" 3traumatisme# corpi str"ini#
afeciuni cronice# tumori4# afeciuni cronice# tumori4#
- crustoas" 3rinita atro)c"# ozena4% - crustoas" 3rinita atro)c"# ozena4%

Sindromul senzitiv
Sindromul senzitiv

:urerea poate ) provocat" de afeciunile

:urerea poate ) provocat" de afeciunile
rinosinuzale $i se proiecteaz" de obicei# 1n
rinosinuzale $i se proiecteaz" de obicei# 1n
zona super)cial" corespunz"toare sinusului
zona super)cial" corespunz"toare sinusului
respectiv% ;n cazul sinusurilor posterioare ea
respectiv% ;n cazul sinusurilor posterioare ea
se proiecteaz" la baza craniului# retroorbitar
se proiecteaz" la baza craniului# retroorbitar
sau occipital% :urerea apare 1n cadrul unor
sau occipital% :urerea apare 1n cadrul unor
traumatisme# 1n corpii str"ini# 1n infeciile
traumatisme# 1n corpii str"ini# 1n infeciile
acute sau cronice acutizate sau 1n tumori%
acute sau cronice acutizate sau 1n tumori%
5neori are un caracter esenial 3nevral(ia
5neori are un caracter esenial 3nevral(ia
tri(eminal"4%
tri(eminal"4%

- iperestezia mucoasei nazale se

- iperestezia mucoasei nazale se
manifest" ca o senzaie nepl"cut" la
manifest" ca o senzaie nepl"cut" la
inspiraie $i apare de obicei 1n in9amaii>
inspiraie $i apare de obicei 1n in9amaii>

- ipoestezia $i anestezia apar de obicei

- ipoestezia $i anestezia apar de obicei
1n rinitele atro)ce%
1n rinitele atro)ce%

Sindromul senzorial Sindromul senzorial

Ol(ac#ia Ol(ac#ia poate ) perturbat" at6t cantitativ c6t $i poate ) perturbat" at6t cantitativ c6t $i
calitativ% Astfel calitativ% Astfel perturb"rile perturb"rile cantitative cantitative sunt: sunt:
- - iposmia iposmia sau sau anosmia anosmia# care pot ) de cauz" rinolo(ic"# # care pot ) de cauz" rinolo(ic"#
3obstrucia nazal"4# sau neurolo(ic"# c6nd epiteliul 3obstrucia nazal"4# sau neurolo(ic"# c6nd epiteliul
senzorial# sau conducerea nervoas" este lezat"# 3cum senzorial# sau conducerea nervoas" este lezat"# 3cum
se 1nt6mpl" 1n afeciunile virale e!% (rip" 4% se 1nt6mpl" 1n afeciunile virale e!% (rip" 4%
- - iperosmia iperosmia# este de obicei o calitate# rareori # este de obicei o calitate# rareori
reprezint" un semn de boal" 3tumori medulo- reprezint" un semn de boal" 3tumori medulo-
suprarenale4% suprarenale4%

&erturb"ri &erturb"ri calitative calitative sunt: sunt:

- - parosmia parosmia# perceperea denaturat" a unor mirosuri sau # perceperea denaturat" a unor mirosuri sau
perceperea unui miros ine!istent 1n antura2% Apare la perceperea unui miros ine!istent 1n antura2% Apare la
(ravide 1n cadrul dis(ravidiei precoce sau patolo(ic 1n (ravide 1n cadrul dis(ravidiei precoce sau patolo(ic 1n
epilepsie# isterie# etc% epilepsie# isterie# etc%
- - cacosmia cacosmia reprezint" perceperea unui miros reprezint" perceperea unui miros
deza(reabil% Ea poate ) subiectiv"# perceput" numai de deza(reabil% Ea poate ) subiectiv"# perceput" numai de
bolnav 3corpi str"ini# sinuzite cronice# rinite atro)ce - bolnav 3corpi str"ini# sinuzite cronice# rinite atro)ce -
faze incipiente4# sau obiectiv"# c6nd o percepe $i faze incipiente4# sau obiectiv"# c6nd o percepe $i
antura2ul 3ozena# corpi str"ini# tumori de fos" nazal" antura2ul 3ozena# corpi str"ini# tumori de fos" nazal"
sau de mezo-sau suprastrutur"#etc4% sau de mezo-sau suprastrutur"#etc4%

Sindromul vascular Sindromul vascular

La nivelul nasului acest sindrom se manifest" prin iperemia La nivelul nasului acest sindrom se manifest" prin iperemia
mucoasei pituitare situaie 1nt6lnit" 1n cadrul diferitelor afeciuni mucoasei pituitare situaie 1nt6lnit" 1n cadrul diferitelor afeciuni
acute rinosinuzale# sau anemia mucoasei care se instaleaz" de acute rinosinuzale# sau anemia mucoasei care se instaleaz" de
obicei dupa utilizarea vasoconstrictoarelor locale% obicei dupa utilizarea vasoconstrictoarelor locale%

Epista!isul Epista!isul# reprezint" emora(ia av6nd punctul de plecare 1n # reprezint" emora(ia av6nd punctul de plecare 1n
fosa nazal"% 0e manifest" de obicei printr-o scur(ere san(uin" pe fosa nazal"% 0e manifest" de obicei printr-o scur(ere san(uin" pe
una sau ambele ori)cii narinare# mai ales c6nd bolnavul st" 1n una sau ambele ori)cii narinare# mai ales c6nd bolnavul st" 1n
ortostatism sau prin ori)ciile coanale# c6nd pacientul se a9" 1n ortostatism sau prin ori)ciile coanale# c6nd pacientul se a9" 1n
clinostatism posterior# de unde s6n(ele se poate elimina apoi pe clinostatism posterior# de unde s6n(ele se poate elimina apoi pe
(ur" sau poate ) 1n(iit# determin6nd o ematemez" sau un (ur" sau poate ) 1n(iit# determin6nd o ematemez" sau un
scaun melenic% scaun melenic%

Respect6nd anatomia topo(ra)c" a foselor nazale vom deosebi: Respect6nd anatomia topo(ra)c" a foselor nazale vom deosebi:
- epista!isul anterior# adic" emora(ia care se produce cel mai - epista!isul anterior# adic" emora(ia care se produce cel mai
adesea la nivelul petei vasculare Liesselbac% Este frecvent $i cel adesea la nivelul petei vasculare Liesselbac% Este frecvent $i cel
mai adesea f"r" consecine (rave deoarece calibrul vasului lezat mai adesea f"r" consecine (rave deoarece calibrul vasului lezat
este redus> este redus>
- epista!isul posterior# c6nd emora(ia nazal" provine din - epista!isul posterior# c6nd emora(ia nazal" provine din
poriunea posterioar" a foselor nazale $i c6nd de cele mai multe poriunea posterioar" a foselor nazale $i c6nd de cele mai multe
ori este lezat" ramul septal al arterelor etmoidale posterioare% ori este lezat" ramul septal al arterelor etmoidale posterioare%
Aceste emora(ii sunt de cele mai multe ori (rave# deoarece sunt Aceste emora(ii sunt de cele mai multe ori (rave# deoarece sunt
abundente# evidenierea vasului lezat este di)cil"# iar etiolo(ia abundente# evidenierea vasului lezat este di)cil"# iar etiolo(ia
emora(iei recunoa$te 1n (eneral afeciuni or(anice sau sistemice% emora(iei recunoa$te 1n (eneral afeciuni or(anice sau sistemice%
- epista!isul difuz reprezint" emora(ia M 1n p6nz"M a 1ntre(ii - epista!isul difuz reprezint" emora(ia M 1n p6nz"M a 1ntre(ii
mucoase pituitare $i este (rav"# 1ntruc6t se instaleaz" cel mai mucoase pituitare $i este (rav"# 1ntruc6t se instaleaz" cel mai
adesea 1n cadrul unei discrazii san(uine 3leucoz" acut"# adesea 1n cadrul unei discrazii san(uine 3leucoz" acut"#
trombocitopenie etc%4 trombocitopenie etc%4

Tratamentul are un triplu scop:

Tratamentul are un triplu scop:
- oprirea emora(iei>
- oprirea emora(iei>
- tratamentul $ocului emora(ic>
- tratamentul $ocului emora(ic>
- tratamentul afeciunii cauzale%
- tratamentul afeciunii cauzale%

A!PECTE CLINICE ALE
A!PECTE CLINICE ALE
DIFERITELOR "OLI ALE
DIFERITELOR "OLI ALE
NA!ULUI !I !INU!URILOR
NA!ULUI !I !INU!URILOR
PARANA-ALE
PARANA-ALE

45A(ec#iunile +ira*idei
45A(ec#iunile +ira*idei
na)ale 1i ale ve$ti%ulului
na)ale 1i ale ve$ti%ulului
na)al
na)al

-oliculita vestibulului nazal -oliculita vestibulului nazal este o afeciune sta)lococic" este o afeciune sta)lococic"
a foliculilor pilo-sebacei din vestibulul nazal% Afeciunea a foliculilor pilo-sebacei din vestibulul nazal% Afeciunea
este strict localizat" la piele# f"r" a afecta mucoasa $i se este strict localizat" la piele# f"r" a afecta mucoasa $i se
manifesta prin durere# usturime# m6nc"rime# con(estia manifesta prin durere# usturime# m6nc"rime# con(estia
lobulului nazal $i formarea de cruste la nivelul zonei lobulului nazal $i formarea de cruste la nivelul zonei
afectate% afectate%

-urunculul vestibulului nazal -urunculul vestibulului nazal# este o infecie sta)lococic" # este o infecie sta)lococic"
necrotic" a foliculului pilo-sebaceu% Apare la or(anisme necrotic" a foliculului pilo-sebaceu% Apare la or(anisme
tarate# cu rezisten" biolo(ic" scazut"# bolnavi diabetici# tarate# cu rezisten" biolo(ic" scazut"# bolnavi diabetici#
epatici# 1n caz de surmena2 intelectual# sau la persoane epatici# 1n caz de surmena2 intelectual# sau la persoane
cu i(ien" precar"#defectuas"% <altratarea furunculului cu i(ien" precar"#defectuas"% <altratarea furunculului
duce la complicaii foarte (rave# precum trombo9ebita $i duce la complicaii foarte (rave# precum trombo9ebita $i
tromboza sinusului cavernos# a c"ror evoluie este deseori tromboza sinusului cavernos# a c"ror evoluie este deseori
letal"% letal"%

Trombo9ebita si tromboza de sinus cavernos Trombo9ebita si tromboza de sinus cavernos# se produc # se produc
prin propa(area infeciei# la sinusul cavernos# prin prin propa(area infeciei# la sinusul cavernos# prin
sistemul venos% sistemul venos%

Erizipelul Erizipelul# reprezint" o afeciune care se instaleaz" # reprezint" o afeciune care se instaleaz"
dup" o incubaie de c6teva ore p6n" la . zile% In faza dup" o incubaie de c6teva ore p6n" la . zile% In faza
de instalare a bolii# bolnavul prezint" febr"# de instalare a bolii# bolnavul prezint" febr"#
indispoziie# iar la nivelul nasului se remarc" apariia indispoziie# iar la nivelul nasului se remarc" apariia
unei zone con(estionate# bine delimitate# av6nd unei zone con(estionate# bine delimitate# av6nd
contur# ceea ce scoate 1n eviden" zona afectat"% contur# ceea ce scoate 1n eviden" zona afectat"%
A(entul etiolo(ic cel mai frecvent 1nt6lnit este A(entul etiolo(ic cel mai frecvent 1nt6lnit este
0treptococul sau 0ta)lococul pato(en% 0treptococul sau 0ta)lococul pato(en%

Rino)ma Rino)ma# este o afeciune ce apare la b"rbaii peste # este o afeciune ce apare la b"rbaii peste
v6rsta de +, ani $i care au un ten (ras% Este afectat" v6rsta de +, ani $i care au un ten (ras% Este afectat"
pielea de pe poriunea cartila(inoas" a nasului% 0e pielea de pe poriunea cartila(inoas" a nasului% 0e
prezint" ca o pseudotumor"# localizat" la nivelul prezint" ca o pseudotumor"# localizat" la nivelul
lobulului nazal $i care 1n timp a2un(e la m"rimi lobulului nazal $i care 1n timp a2un(e la m"rimi
impresionante# dac" nu este tratat"% Ea 1mpiedic" impresionante# dac" nu este tratat"% Ea 1mpiedic"
respiraia# alimentaia iar vocea este nazonat"% :in respiraia# alimentaia iar vocea este nazonat"% :in
punct de vedere pato(enetic este o acnee punct de vedere pato(enetic este o acnee
ipertro)c"# pe fond rozaceu% Este mai des 1nt6lnit" ipertro)c"# pe fond rozaceu% Este mai des 1nt6lnit"
la alcoolici% la alcoolici%

Tumorile piramidei nazale $i ale vestibulului Tumorile piramidei nazale $i ale vestibulului# pot ) # pot )
beni(ne sau mali(ne# cele mai frecvente )ind beni(ne sau mali(ne# cele mai frecvente )ind
:melanoamele# carcinoamele bazo- sau spinocelulare% :melanoamele# carcinoamele bazo- sau spinocelulare%

65In3a*a#ile *ucoa$ei
65In3a*a#ile *ucoa$ei
na)ale7 rinitele
na)ale7 rinitele

Rinitele acute Rinitele acute

Rinita acuta banal"# coriza sau (uturaiul# este una dintre Rinita acuta banal"# coriza sau (uturaiul# este una dintre
cele mai frecvente 1mboln"viri# apare la toate v6rstele cele mai frecvente 1mboln"viri# apare la toate v6rstele $i $i are are
un caracter epidemic% A(entul etiolo(ic cel mai adesea este un caracter epidemic% A(entul etiolo(ic cel mai adesea este
un rinovirus# la care de cele mai multe ori se adau(" o un rinovirus# la care de cele mai multe ori se adau(" o
suprainfecie cu 9or" banal" din nas% Incubaia este 1n suprainfecie cu 9or" banal" din nas% Incubaia este 1n
(eneral de .-* zile# iar imunitatea obinut" este de scurt" (eneral de .-* zile# iar imunitatea obinut" este de scurt"
durat"% Afeciunea este favorizat" de: fri(# umezeal"# durat"% Afeciunea este favorizat" de: fri(# umezeal"#
scimb"ri bru$te de temperatur"# atmosfera poluat"# scimb"ri bru$te de temperatur"# atmosfera poluat"#
sc"derea rezistenei or(anismului% sc"derea rezistenei or(anismului%
:in punct de vedere pato(enetic se constat" o iscemie :in punct de vedere pato(enetic se constat" o iscemie
tranzitorie a mucoasei pituitare# urmat" de tume)erea# tranzitorie a mucoasei pituitare# urmat" de tume)erea#
con(estiea $i apariia unei secreii profuze sero-mucoase% con(estiea $i apariia unei secreii profuze sero-mucoase%
Rinoreea devine rapid mucopurulent"# datorit" suprainfeciei Rinoreea devine rapid mucopurulent"# datorit" suprainfeciei
bacteriene% Germenii cel mai des 1nt6lnii sunt: 0treptococul bacteriene% Germenii cel mai des 1nt6lnii sunt: 0treptococul
aemolitic# &neumococul# 0tapilococul# 7aemopilus aemolitic# &neumococul# 0tapilococul# 7aemopilus
in9uenzae# Llebsiella pneumoniae# 8ranamella catarralis% in9uenzae# Llebsiella pneumoniae# 8ranamella catarralis%

Evoluia clinic" se desf"$oar" 1n mai multe faze: Evoluia clinic" se desf"$oar" 1n mai multe faze:
- faza prodromal"# de instalare a bolii# numit" $i faza iscemic"# c6nd - faza prodromal"# de instalare a bolii# numit" $i faza iscemic"# c6nd
pacientul se a9" 1n incubaie# apro!imativ /* zile% In aceats" perioad" pacientul se a9" 1n incubaie# apro!imativ /* zile% In aceats" perioad"
prezint"# o simptomatolo(ie (eneral" caracterizat" prin: subfebr"# prezint"# o simptomatolo(ie (eneral" caracterizat" prin: subfebr"#
frisoane# torpoare# oboseal"# lipsa poftei de m6ncare# cefalee# durere frisoane# torpoare# oboseal"# lipsa poftei de m6ncare# cefalee# durere
(eneralizat" a 1ntre(ului or(anism> (eneralizat" a 1ntre(ului or(anism> - faza cataral"# se instaleaz" 1n - faza cataral"# se instaleaz" 1n
c6teva ore $i se manifest"# prin secreie nazal" apoas"# profuz" $i c6teva ore $i se manifest"# prin secreie nazal" apoas"# profuz" $i
obstrucie nazal" de diferite (rade 1nsoit" de pierderea temporar" a obstrucie nazal" de diferite (rade 1nsoit" de pierderea temporar" a
mirosului# l"crimare# rinolalie 1ncis" $i 1nr"ut"irea simptomatolo(iei mirosului# l"crimare# rinolalie 1ncis" $i 1nr"ut"irea simptomatolo(iei
(enerale% In aceast" faz" mucoasa este intens con(estionat" $i (enerale% In aceast" faz" mucoasa este intens con(estionat" $i
edemaiat"> edemaiat">
- faza infeciei secundare # c6nd se produce invazia leucocitar"# ceea - faza infeciei secundare # c6nd se produce invazia leucocitar"# ceea
ce face ca secreia nazal" s" devin" purulent" ("lbuie sau ciar ce face ca secreia nazal" s" devin" purulent" ("lbuie sau ciar
verzuie % Rinoscopia va evidenia o mucoas" tur(escent"# verzuie % Rinoscopia va evidenia o mucoas" tur(escent"#
con(estionat" intens# edemaiat" sc"ldat" de secreii mucopurulente# con(estionat" intens# edemaiat" sc"ldat" de secreii mucopurulente#
bo(ate 1n mucin"# ceea ce se observ" prin ri(iditzatea batistei% bo(ate 1n mucin"# ceea ce se observ" prin ri(iditzatea batistei%
- faza de resoluie# c6nd mucoasa 1$i reia 1ncetul cu 1ncetul aspectul - faza de resoluie# c6nd mucoasa 1$i reia 1ncetul cu 1ncetul aspectul
normal# c6nd secreia nazal" se reduce ca $i cantitate# 1$i scimb" normal# c6nd secreia nazal" se reduce ca $i cantitate# 1$i scimb"
consistena# devine din nou incolor"# iar simptomatolo(ia (eneral" $i consistena# devine din nou incolor"# iar simptomatolo(ia (eneral" $i
local" se amlioreaz" treptat# obstrucia nazal" dispare# mirosul revine local" se amlioreaz" treptat# obstrucia nazal" dispare# mirosul revine
iar vindecarea complet" se obine 1ntr-o s"pt"m6n"% iar vindecarea complet" se obine 1ntr-o s"pt"m6n"%

Infecia bacterian" secundar" dac" se produce 1ncetine$te procesul de Infecia bacterian" secundar" dac" se produce 1ncetine$te procesul de
vindecare% vindecare%

5neori afeciunea se poate complica cu o sinuzit"# otit" sau 5neori afeciunea se poate complica cu o sinuzit"# otit" sau
traeobronsit"% traeobronsit"%

Tratamentul este : Tratamentul este :

a4% a4% pro)lactic pro)lactic evit6ndu-se contactul cu persoane evit6ndu-se contactul cu persoane
bolnave# vaccinurile nedovedindu-$i 1nc" e)cacitatea% bolnave# vaccinurile nedovedindu-$i 1nc" e)cacitatea%
&ro)la!ia nu se poate face 1n mod stiini)c# dar se &ro)la!ia nu se poate face 1n mod stiini)c# dar se
recomand" cre$terea rezistenei (enerale a recomand" cre$terea rezistenei (enerale a
or(anismului prin sport# administrarea de vitamin" '# $i or(anismului prin sport# administrarea de vitamin" '# $i
A periodic# evitarea fumatului# iar 1n perioade de A periodic# evitarea fumatului# iar 1n perioade de
epidemii m"suri stricte de i(ien"% :eseori la copii# acolo epidemii m"suri stricte de i(ien"% :eseori la copii# acolo
unde infecile sunt repetate# se recomand" adenectomia% unde infecile sunt repetate# se recomand" adenectomia%
b4% b4% terapeutic terapeutic (eneral (eneral const6nd din: izolarea pacientului# const6nd din: izolarea pacientului#
1n condiii corespunz"toare de temperatur"# antitermice# 1n condiii corespunz"toare de temperatur"# antitermice#
antiin9amatorii# decon(estionante nazale $i orale% antiin9amatorii# decon(estionante nazale $i orale%
Antibiotice se administreaz" numai 1n cazul infecilor Antibiotice se administreaz" numai 1n cazul infecilor
bacteriene secundare% bacteriene secundare%
c4% c4% local local se pot administra vasoconstrictoare sub form" se pot administra vasoconstrictoare sub form"
de pic"turi sau spraN# 1n perioada de obstrucie 3f"r" a de pic"turi sau spraN# 1n perioada de obstrucie 3f"r" a
face abuz4 inalaii% face abuz4 inalaii%

Rinita aler,ic& Rinita aler,ic&

Rinita aler(ic" reprezint" 1mboln"virea mucoasei nazale printr-o Rinita aler(ic" reprezint" 1mboln"virea mucoasei nazale printr-o
reacie de sensibilizare indus" anti(enic $i mediat" de anticorpii reacie de sensibilizare indus" anti(enic $i mediat" de anticorpii
circulani speci)ci% circulani speci)ci%

Etiolo(ia Etiolo(ia acestei afeciuni este foarte variat"# dar aler(enii cei acestei afeciuni este foarte variat"# dar aler(enii cei
mai importani sunt aeroaler(enii: polenul de arbu$ti $i (raminee# mai importani sunt aeroaler(enii: polenul de arbu$ti $i (raminee#
acarienii# praful de cas"# p"rul $i epiderma animalelor de cas": acarienii# praful de cas"# p"rul $i epiderma animalelor de cas":
pisici# amsteri# c6ini# aler(eni profesionali 3diferite substane pisici# amsteri# c6ini# aler(eni profesionali 3diferite substane
cimice# materiale plastice#cosmetice# deter(eni# etc4# (ermeni cimice# materiale plastice#cosmetice# deter(eni# etc4# (ermeni
microbieni% microbieni%

0i factori )zici pot determina rinita aler(ic" prin formarea de 0i factori )zici pot determina rinita aler(ic" prin formarea de
crioaler(eni% crioaler(eni%

0imptomatolo(ia# rinitei aler(ice se caracterizeaz" prin triada: 0imptomatolo(ia# rinitei aler(ice se caracterizeaz" prin triada:
rinoree seroas"# obstrucie nazal"# str"nut 1n salve# f"r" ca rinoree seroas"# obstrucie nazal"# str"nut 1n salve# f"r" ca
pacientul s" )e febril% 5neori# pe l6n(" aceste simptome pacientul pacientul s" )e febril% 5neori# pe l6n(" aceste simptome pacientul
mai poate prezenta: prurit nazal $i farin(ian# l"crimare# senzaie de mai poate prezenta: prurit nazal $i farin(ian# l"crimare# senzaie de
tensiune 1n 1ntrea(a zon" facial"# con2unctivita# iposmie sau tensiune 1n 1ntrea(a zon" facial"# con2unctivita# iposmie sau
anosmie# lipsa apetitului% anosmie# lipsa apetitului%

:ia(nosticul se pune pe baza ancetei aler(olo(ice# a testelor :ia(nosticul se pune pe baza ancetei aler(olo(ice# a testelor
cutanate# dozarea I(E# eozino)lia din ser $i din secreia nazal"% cutanate# dozarea I(E# eozino)lia din ser $i din secreia nazal"%

Tratamentul este etiolo(ic speci)c $i simptomatic% 'el Tratamentul este etiolo(ic speci)c $i simptomatic% 'el
speci)c# const" 1n consumarea anticorpilor prin desensibilizarea speci)c# const" 1n consumarea anticorpilor prin desensibilizarea
speci)c" cu doze mici de aler(en# in2ectate subcutanat% speci)c" cu doze mici de aler(en# in2ectate subcutanat%

&ro(nosticul 1n (eneral este bun# simptomatolo(ia bolii &ro(nosticul 1n (eneral este bun# simptomatolo(ia bolii
re(res6nd odat" cu 1naintarea 1n v6rst"# de$i uneori asist"m la re(res6nd odat" cu 1naintarea 1n v6rst"# de$i uneori asist"m la
instalarea unui astm bron$ic% instalarea unui astm bron$ic%

Rinita va$o*otorie
Rinita va$o*otorie

Afeciune deseori confundat" cu rinita aler(ic"

Afeciune deseori confundat" cu rinita aler(ic"
datorit" simptomatolo(iei# reprezint" o
datorit" simptomatolo(iei# reprezint" o
disfuncie neurove(etativ" cu manifestare
disfuncie neurove(etativ" cu manifestare
nazal"% 0imptomatolo(ia este caracterizat" de
nazal"% 0imptomatolo(ia este caracterizat" de
obstrucia alternativ" a foselor nazale prin
obstrucia alternativ" a foselor nazale prin
ipertro)a mucoasei pituitare# apiretic"#
ipertro)a mucoasei pituitare# apiretic"#
intermitent rinoree apoas" sau discret muco-
intermitent rinoree apoas" sau discret muco-
apoas"# f"r" a e!ista etiolo(ia aler(ic"# f"r"
apoas"# f"r" a e!ista etiolo(ia aler(ic"# f"r"
str"nut# prurit sau alte semne ale rinitei
str"nut# prurit sau alte semne ale rinitei
aler(ice%
aler(ice%

Rinoscopia evideniaz" o fos" nazal" obstruat"

Rinoscopia evideniaz" o fos" nazal" obstruat"
prin ipertro)a mucoasei pituitare# care este
prin ipertro)a mucoasei pituitare# care este
con(estionat" difuz# f"r" 1ns" a avea caracterul
con(estionat" difuz# f"r" 1ns" a avea caracterul
con(estiei din rinitele acute# u$or umed"#
con(estiei din rinitele acute# u$or umed"#
obstrucia 1ndelun(at" put6nd duce la paloarea
obstrucia 1ndelun(at" put6nd duce la paloarea
mucoasei nazale%
mucoasei nazale%

&ro(nosticul Mad vitamMeste bun# dar

&ro(nosticul Mad vitamMeste bun# dar
vindecarea este incert" 1ntruc6t afeciunea este
vindecarea este incert" 1ntruc6t afeciunea este
rezistent" la tratament%
rezistent" la tratament%

RINITELE CRONICE
RINITELE CRONICE

Rinita cronic" banal"# este o afeciune des 1nt6lnit"# Rinita cronic" banal"# este o afeciune des 1nt6lnit"#
)ind urmarea unor rinite acute frecvente# succesive# )ind urmarea unor rinite acute frecvente# succesive#
la care se adau(" men la care se adau(" meninerea unor condiii inerea unor condiii
in9amatorii a unuia sau a mai muli in9amatorii a unuia sau a mai muli factori factori
favorizani# Ace$tia ar ): tratamente inadecvate ale favorizani# Ace$tia ar ): tratamente inadecvate ale
rinitelor acute# infecii 1n vecin"tate: sinuzite# rinitelor acute# infecii 1n vecin"tate: sinuzite#
ami(dalit" cronic"# adenoidit" cronic"# iritaia ami(dalit" cronic"# adenoidit" cronic"# iritaia
cronic" a mucoasei nazale prin fum# fumat# aler(ia# cronic" a mucoasei nazale prin fum# fumat# aler(ia#
terenul de)citar 3avitaminoze# ipertiroidismul# terenul de)citar 3avitaminoze# ipertiroidismul#
diabetul4# afeciunile cardiace $i circulatorii# diabetul4# afeciunile cardiace $i circulatorii#
efectele secundare ale medicamentelor efectele secundare ale medicamentelor
3 vasoconstrictoare 1n e!ces4# dro(urilor# tumorile de 3 vasoconstrictoare 1n e!ces4# dro(urilor# tumorile de
rinofarin(e# no!e profesionale 3 praf4# atmosfera rinofarin(e# no!e profesionale 3 praf4# atmosfera
e!cesiv de cald" $i uscat" sau foarte rece $i umed"% e!cesiv de cald" $i uscat" sau foarte rece $i umed"%

Rinitele atro8ce
Rinitele atro8ce
Rinita uscat" anterioar"
Rinita uscat" anterioar"
3sicca anterior4 se
3sicca anterior4 se
datoreaz" unei )broze peri(landulare urmat"
datoreaz" unei )broze peri(landulare urmat"
de o metaplazie a epiteliului ciliat# av6nd
de o metaplazie a epiteliului ciliat# av6nd
drept urmare atro)a mucoasei# 1nsoit" de
drept urmare atro)a mucoasei# 1nsoit" de
senzaia de usc"ciune# iritaie $i formarea de
senzaia de usc"ciune# iritaie $i formarea de
cruste care 1ns" nu sunt mirositoare% 5neori
cruste care 1ns" nu sunt mirositoare% 5neori
pacienii prezint" $i o mic" emora(ie%
pacienii prezint" $i o mic" emora(ie%
Aceast" afeciune se instaleaz" la persoanele
Aceast" afeciune se instaleaz" la persoanele
e!puse la diferene mari de temperatur"#
e!puse la diferene mari de temperatur"#
a(eni cimici# la no!e profesionale#
a(eni cimici# la no!e profesionale#
vasoconstrictoare folosite 1n e!ces#precum $i
vasoconstrictoare folosite 1n e!ces#precum $i
1n urma unor intervenii cirur(icale%
1n urma unor intervenii cirur(icale%

Rinita atro8c& 1i o)ena

Rinita atro8c& 1i o)ena
0unt afeciuni 1n care pe l6n("
0unt afeciuni 1n care pe l6n("
atro)a mucoasei# se instaleaz" $i o
atro)a mucoasei# se instaleaz" $i o
atro)e a sceletului cornetelor%
atro)e a sceletului cornetelor%
:iferena 1ntre cele doua entit"i este
:iferena 1ntre cele doua entit"i este
aceea# c" la prima nu se constat"
aceea# c" la prima nu se constat"
prezenta mirosului deza(reabil#
prezenta mirosului deza(reabil#
simptom 1nt6lnit 1n ozen"%
simptom 1nt6lnit 1n ozen"%

Poli+o)a na)al& Poli+o)a na)al&

&olipii nazali sunt mase edemaiate ale &olipii nazali sunt mase edemaiate ale
mucoasei rino-sinuzale# pediculate sau sesile# mucoasei rino-sinuzale# pediculate sau sesile#
cauzate de obicei de in9amaii cronice% Ori(inea cauzate de obicei de in9amaii cronice% Ori(inea
lor este la nivelul meatului mi2lociu# mai e!act lor este la nivelul meatului mi2lociu# mai e!act
labirintului etmoidal% labirintului etmoidal%

Etiopato(enia lor este diferit"# dar cel mai Etiopato(enia lor este diferit"# dar cel mai
adesea apar ca o reacie t6rzie 1n cadrul rinitelor adesea apar ca o reacie t6rzie 1n cadrul rinitelor
aler(ice% Testele aler(ice sunt pozitive la .+J aler(ice% Testele aler(ice sunt pozitive la .+J
dintre pacieni# dar formaiunile polipoide pot dintre pacieni# dar formaiunile polipoide pot
apare $i 1n cadrul unor rinite $i sinuzite cronice# apare $i 1n cadrul unor rinite $i sinuzite cronice#
1n special 1n cadrul etmoiditelor% &rezena 1n special 1n cadrul etmoiditelor% &rezena
polipilor s-a observat $i 1n cadrul tumorilor polipilor s-a observat $i 1n cadrul tumorilor
nazale# urmare a fenomenelor de staz"# purt6nd nazale# urmare a fenomenelor de staz"# purt6nd
denumirea de Opolipi de denumirea de Opolipi de insotireP% insotireP%

!inu)itele acute
!inu)itele acute

/% /% 0inuzita ma!ilar" acut" 0inuzita ma!ilar" acut" este rar 1nt6lnit" ca form" este rar 1nt6lnit" ca form"
izolat"# ea coe!ist6nd cel mai adesea cu sinuzita etmoidal"% izolat"# ea coe!ist6nd cel mai adesea cu sinuzita etmoidal"%
:urerea# iperestezia sunt localizate la nivelul fosei canine# :urerea# iperestezia sunt localizate la nivelul fosei canine#
edemul cuprinz6nd deseori pe l6n(" re(iunea 2u(al" $i pleoapa edemul cuprinz6nd deseori pe l6n(" re(iunea 2u(al" $i pleoapa
inferioar"% &oate s" apar" la orice v6rst" % inferioar"% &oate s" apar" la orice v6rst" %

.% .% 0inuzita etmoidal" acut" 0inuzita etmoidal" acut" se 1nt6lne$te la toate v6rstele# se 1nt6lne$te la toate v6rstele#
ea put6nd apare $i la su(ar% :urerea este localizat" 1n un(iul ea put6nd apare $i la su(ar% :urerea este localizat" 1n un(iul
intern al orbitei# iar tumefacia de la acest nivel se poate intern al orbitei# iar tumefacia de la acest nivel se poate
e!tinde la toat" orbita% 0imptomatolo(ia include de asemenea# e!tinde la toat" orbita% 0imptomatolo(ia include de asemenea#
tulbur"ri de olfacie# obstrucie nazal"# secreii nazale tulbur"ri de olfacie# obstrucie nazal"# secreii nazale
abundente# ipertro)a cornetelor# mai ales a cornetului abundente# ipertro)a cornetelor# mai ales a cornetului
mi2lociu# precum $i e!istena puroiului 1n meatul mi2lociu% La mi2lociu# precum $i e!istena puroiului 1n meatul mi2lociu% La
copil# evoluia spre supuraie orbitar" este frecvent"# rapid" $i copil# evoluia spre supuraie orbitar" este frecvent"# rapid" $i
foarte (rav"% foarte (rav"%

*% *% 0inuzita frontal" acut" 0inuzita frontal" acut" este caracterizat" prin dureri cu este caracterizat" prin dureri cu
un orar )!# mai accentuate dimineaa# care cresc 1n intensitate un orar )!# mai accentuate dimineaa# care cresc 1n intensitate
spre amiaz"# pentru ca s" dispar" dupa amiaz"% Aceste dureri spre amiaz"# pentru ca s" dispar" dupa amiaz"% Aceste dureri
se accentuaz" cu aplecatul capului $i la su9atul nasului# se accentuaz" cu aplecatul capului $i la su9atul nasului#
precum $i la palparea locului de e!teriorizare a nervulul precum $i la palparea locului de e!teriorizare a nervulul
supraorbitar% 0ecreia purulent" se adun" 1n partea anterioar" supraorbitar% 0ecreia purulent" se adun" 1n partea anterioar"
a meatului mi2lociu% Tumefacia poate cuprinde pleoapa a meatului mi2lociu% Tumefacia poate cuprinde pleoapa
superioar" $i re(iunea frontal"% Intruc6t acest sinus se superioar" $i re(iunea frontal"% Intruc6t acest sinus se
dezvolt" mult mai t6rziu# sinuzita frontal" nu e!ist" la su(ar $i dezvolt" mult mai t6rziu# sinuzita frontal" nu e!ist" la su(ar $i
copilul mic% copilul mic%

!inu)itele acute
!inu)itele acute

B% B% 0inuzita acut" sfenoidal" 0inuzita acut" sfenoidal" este 1n (eneral (reu de este 1n (eneral (reu de
dia(nosticat% 0imptomele ei se pierd 1ntre cele ale sinuzitelor dia(nosticat% 0imptomele ei se pierd 1ntre cele ale sinuzitelor
cu care se asociaz"% :urerea la baza craniului# retroorbitar"# cu care se asociaz"% :urerea la baza craniului# retroorbitar"#
cu iradiere 1n re(iunea occipital" $i deseori 1n re(iunea cu iradiere 1n re(iunea occipital" $i deseori 1n re(iunea
temporal"# al"turi de e!istena secreiilor purulente la nivelul temporal"# al"turi de e!istena secreiilor purulente la nivelul
rinofarin(elui# su(ereaz" participarea sfenoidului# rinofarin(elui# su(ereaz" participarea sfenoidului#
investi(aiile clinice $i paraclinice elucid6nd dia(nosticul% investi(aiile clinice $i paraclinice elucid6nd dia(nosticul%

Evoluia Evoluia sinuzitelor acute este variat"# ele put6ndu-se sinuzitelor acute este variat"# ele put6ndu-se
vindeca 1n mod spontan# sau se pot complica# croniciza# sau vindeca 1n mod spontan# sau se pot complica# croniciza# sau
ciar )stuliza transte(umentar% ciar )stuliza transte(umentar%

Tratamentul Tratamentul acestor sinuzite const" 1ntr-un tratament acestor sinuzite const" 1ntr-un tratament
conservator cu antibiotice# acesta 1ncerc6nd s" )e etiolo(ic# conservator cu antibiotice# acesta 1ncerc6nd s" )e etiolo(ic#
1n funcie de e!amenul bacteriolo(ic efectuat din secreia 1n funcie de e!amenul bacteriolo(ic efectuat din secreia
rinosinuzal"% Tratamentul acesta etiolo(ic trebuie efectuat rinosinuzal"% Tratamentul acesta etiolo(ic trebuie efectuat
p6n" la vindecarea sinuzitei% :rena2ul puroiului va ) favorizat p6n" la vindecarea sinuzitei% :rena2ul puroiului va ) favorizat
de instilaiile locale nazale cu soluii vasoconstrictoare% 0e va de instilaiile locale nazale cu soluii vasoconstrictoare% 0e va
combate durerea# febra# iar pe perioada bolii se recomand" combate durerea# febra# iar pe perioada bolii se recomand"
repaus la domiciliu% In cazul 1n care complicaiile sunt repaus la domiciliu% In cazul 1n care complicaiile sunt
iminente sau au devenit patente# se recomand" drenarea iminente sau au devenit patente# se recomand" drenarea
cirur(ical"# f"r" ciuretarea sinusului bolnav% cirur(ical"# f"r" ciuretarea sinusului bolnav%

!inu)itele cronice
!inu)itele cronice
0inuzitele cronice p"streaz" din simptomatolo(ia 0inuzitele cronice p"streaz" din simptomatolo(ia
celor acute# doar obstrucia nazal" $i rinoreea# celor acute# doar obstrucia nazal" $i rinoreea#
care deseori este foarte fetid"% '6nd se care deseori este foarte fetid"% '6nd se
acutizeaz" suferina sinuzal"# pe l6n(" semnele acutizeaz" suferina sinuzal"# pe l6n(" semnele
cronice se instaleaz" $i simptomatolo(ia cronice se instaleaz" $i simptomatolo(ia
suferinei acute% E!amenul obiectiv evideniaz" o suferinei acute% E!amenul obiectiv evideniaz" o
mucoas" nazal" con(estiv"# pe care se observ" o mucoas" nazal" con(estiv"# pe care se observ" o
d6r" purulent" alb"-("lbuie# care se scur(e din d6r" purulent" alb"-("lbuie# care se scur(e din
meatul unde se descide sinusul bolnav% meatul unde se descide sinusul bolnav%
Radio(ra)ile $i toate celelalte investi(aii vor Radio(ra)ile $i toate celelalte investi(aii vor
ar"ta suferina sinuzal" cronic"% ar"ta suferina sinuzal" cronic"%

Co*+lica#iile $inu)itelor
Co*+lica#iile $inu)itelor

:e vecin"tate: :e vecin"tate:

orbitare: edemul orbitar faza prodromal"> orbitare: edemul orbitar faza prodromal">

- periostita orbitar" - periostita orbitar"

- abcesul subperiostal> - abcesul subperiostal>

- 9e(monul orbitar - 9e(monul orbitar

complicaii la distan"# mai ales descendente# la complicaii la distan"# mai ales descendente# la
nivelul: farin(elui# larin(elui 3 larin(ita striduloas"# nivelul: farin(elui# larin(elui 3 larin(ita striduloas"#
larin(otraeobron$itele cronice4# afeciuni di(estive larin(otraeobron$itele cronice4# afeciuni di(estive
indeosebi la copil# sau otice% indeosebi la copil# sau otice%

&e l6n(" complicaile amintite# putem asista la &e l6n(" complicaile amintite# putem asista la
propa(area infeciei 1n endocraniu# provocand: abcesul propa(area infeciei 1n endocraniu# provocand: abcesul
subdural# epidural# abcesul encefalic# de obicei )ind subdural# epidural# abcesul encefalic# de obicei )ind
afectat lobul frontal 1n cadrul sinuzitelor frontale# afectat lobul frontal 1n cadrul sinuzitelor frontale#
menin(ita supurat" rino(en"# apoi complicaii venoase menin(ita supurat" rino(en"# apoi complicaii venoase
precum trombo9ebita sinusului cavernos sau a precum trombo9ebita sinusului cavernos sau a
sinusului lon(itudinal superior sinusului lon(itudinal superior

FARINGO9
FARINGO9
LARINGOLOGIE
LARINGOLOGIE

nasofarin(
e
orofarin(
e
ipofarin(e
larin(e esofa
(
traee
fosa
nazala
v
e
s
t
i
b
u
l

n
a
z
a
l

FARINGELE
FARINGELE

-unciile principale -unciile principale ale farin(elui sunt: ale farin(elui sunt:

egluti!ia egluti!ia este un act re9e!# declan$at de bolul alimentar este un act re9e!# declan$at de bolul alimentar
a2uns la nivelul bazei limbii $i care se desf"$oar" 1n mai a2uns la nivelul bazei limbii $i care se desf"$oar" 1n mai
multe etape multe etape% %

-unc!ia respiratorie -unc!ia respiratorie& & -arin(ele constituie o r"sp6ntie la -arin(ele constituie o r"sp6ntie la
nivelul c"ilor aeriene $i di(estive superioare $i particip" nivelul c"ilor aeriene $i di(estive superioare $i particip"
alternativ la ambele funcii: 1n timpul pasa2ului aerului alternativ la ambele funcii: 1n timpul pasa2ului aerului
inspirat sau e!pirat prin rino- $i orofarin(e de(lutiia este inspirat sau e!pirat prin rino- $i orofarin(e de(lutiia este
inibat"% inibat"%

-unc!ia senzorial -unc!ia senzorial# perceperea (ustului se realizeaz" at6t # perceperea (ustului se realizeaz" at6t
la nivelul papilelor lin(uale (ustative c6t $i prin receptori la nivelul papilelor lin(uale (ustative c6t $i prin receptori
de la nivelul orofarin(elui% 0enzaiile (ustative de la nivelul orofarin(elui% 0enzaiile (ustative
fundamentale sunt: dulce# s"rat# acru 3percepute la nivel fundamentale sunt: dulce# s"rat# acru 3percepute la nivel
lin(ual4 $i amar 3perceput farin(ian4% lin(ual4 $i amar 3perceput farin(ian4%

-unc!ia imunologic -unc!ia imunologic este asi(urat" de esutul limfoepitelial este asi(urat" de esutul limfoepitelial
(rupat 1n a$a-numitul inel al lui QaldeNer $i care cuprinde: (rupat 1n a$a-numitul inel al lui QaldeNer $i care cuprinde:
tonsila farin(ian"# tonsilele palatine# tonsila tubar"# tonsila tonsila farin(ian"# tonsilele palatine# tonsila tubar"# tonsila
lin(ual" de la baza limbii% lin(ual" de la baza limbii%

-unc!ia fonatorie -unc!ia fonatorie% 'avitatea bucal"# farin(ele $i limba sunt % 'avitatea bucal"# farin(ele $i limba sunt
importante 1n vocea articulat" $i 1n realizarea timbrului importante 1n vocea articulat" $i 1n realizarea timbrului
speci)c al vocii prin modularea sunetului fundamental emis speci)c al vocii prin modularea sunetului fundamental emis
la nivelul corzilor vocale% la nivelul corzilor vocale%


LARINGELE
LARINGELE

Larin(ele este or(anul esenial al fonaiei> este situat Larin(ele este or(anul esenial al fonaiei> este situat
in re(iunea cervical" mi2locie C anterior# in re(iunea cervical" mi2locie C anterior#
corespunzator ultimelor patru vertebre cervicale% corespunzator ultimelor patru vertebre cervicale%

:in punct de vedere topo(ra)c# larin(ele prezinta :in punct de vedere topo(ra)c# larin(ele prezinta
trei eta2e: trei eta2e:

Eta2ul supra(lotic Eta2ul supra(lotic# situat deasupra unui plan orizontal care # situat deasupra unui plan orizontal care
trece prin corzile vocale% trece prin corzile vocale%

Eta2ul (lotic Eta2ul (lotic este delimitat de planul orizontal superior# care este delimitat de planul orizontal superior# care
trece prin corzile vocale# $i un plan orizontal inferior# care trece prin corzile vocale# $i un plan orizontal inferior# care
trece prin benzile ventriculare% 0paiul (lotic prezint" un trece prin benzile ventriculare% 0paiul (lotic prezint" un
aspect diferit in fonaie $i in respiraie# adic" prezint" aspect diferit in fonaie $i in respiraie# adic" prezint"
conformaie triun(iulara C in inspiraie fortat"# $i aspectul conformaie triun(iulara C in inspiraie fortat"# $i aspectul
de fant" in fonaie% de fant" in fonaie%

Eta2ul sub(lotic Eta2ul sub(lotic este situat sub nivelul unui plan orizontal este situat sub nivelul unui plan orizontal
care trece prin corzile vocale> prezint" un calibru mai mic care trece prin corzile vocale> prezint" un calibru mai mic
dec1t eta2ele anterioare% La copii pre$colari 3H-I ani4 acest dec1t eta2ele anterioare% La copii pre$colari 3H-I ani4 acest
eta2 are un esut celular la! bo(at# situat submucos# $i cu o eta2 are un esut celular la! bo(at# situat submucos# $i cu o
mare tendin" la edemaiere# in cadrul virozelor respiratorii# mare tendin" la edemaiere# in cadrul virozelor respiratorii#
sau la aler(ie% sau la aler(ie%

!TRUCTURA
!TRUCTURA
LARINGELUI
LARINGELUI

Elementele anatomice ale larin(elui sunt Elementele anatomice ale larin(elui sunt
reprezentate de cartila(e cu tendina la osi)care reprezentate de cartila(e cu tendina la osi)care
1ncepand de la v6rsta adolescenei# mu$ci 1ncepand de la v6rsta adolescenei# mu$ci
intrinseci $i e!trinseci# membrane $i li(amente $i intrinseci $i e!trinseci# membrane $i li(amente $i
mucoasa de tip respirator% mucoasa de tip respirator%

Cartila:ele; Cartila:ele;

'ricoidul 'ricoidul C asem"n"tor cu un inel cu perete mai 1nalt C asem"n"tor cu un inel cu perete mai 1nalt
posterior% Este apreciat ca un inel traeal modi)cat posterior% Este apreciat ca un inel traeal modi)cat
pentru farin(e# av6nd un lumen esenial pentru pentru farin(e# av6nd un lumen esenial pentru
respiraie% respiraie%

Tiroidul Tiroidul C are aspectul de carte descis" posterior% C are aspectul de carte descis" posterior%

Epi(lota Epi(lota este un cartila(iu )bros inserat in un(iul este un cartila(iu )bros inserat in un(iul
intern al tiroidului $i are aspectul de frunz" rotun2it"% intern al tiroidului $i are aspectul de frunz" rotun2it"%

'artila(ele aritenoide 'artila(ele aritenoide Ccu aspect de piramid" Ccu aspect de piramid"
triun(iular"% triun(iular"%

<embranele $i li(amentele larin(elui au rolul de <embranele $i li(amentele larin(elui au rolul de

a le(a cartila2ele amintite $i de a asi(ura o a le(a cartila2ele amintite $i de a asi(ura o
anumit" 9e!ibilitate% <ai importante sunt anumit" 9e!ibilitate% <ai importante sunt
membrana ioidiana $i membrana cricotiroidiana% membrana ioidiana $i membrana cricotiroidiana%

epi(lota
cartila2ul
tiroid
cartila2ul
cricoid

cartila2ul
cricoid
cartila2ul
tiroid
epi(lota
cartila2ele
aritenoide

Functii inde+linite de
Functii inde+linite de
larin,e
larin,e

FUNC.IA RE!PIRATORIE FUNC.IA RE!PIRATORIE este vital" $i se realizeaz" este vital" $i se realizeaz"
prin 1ndepartarea 3abducie4 $i apropierea corzilor prin 1ndepartarea 3abducie4 $i apropierea corzilor
vocale 3aducie4 re(l6nd automat debitul de aer vocale 3aducie4 re(l6nd automat debitul de aer
inspirat sau e!pirat% Ori)ciul (lotic este descis inspirat sau e!pirat% Ori)ciul (lotic este descis
parial in condiii de repaus $i are forma unui triun(i parial in condiii de repaus $i are forma unui triun(i
isoscel situat cu baza interaritenoidian% Gradul de isoscel situat cu baza interaritenoidian% Gradul de
descidere al ori)ciului (lotic sete dependent de descidere al ori)ciului (lotic sete dependent de
cantitatea de bio!id de carbon din s6n(e# care cantitatea de bio!id de carbon din s6n(e# care
in9ueneaz" centrii respiratorii bulbari% Glota se in9ueneaz" centrii respiratorii bulbari% Glota se
l"r(e$te mult in inspiraie $i se 1n(usteaz" in e!piraie% l"r(e$te mult in inspiraie $i se 1n(usteaz" in e!piraie%

FUNC.IA DE PROTEC.IE FUNC.IA DE PROTEC.IE sau s)ncterian"# sau s)ncterian"#

impiedic" p"trunderea alimentelor in larin(e in timpul impiedic" p"trunderea alimentelor in larin(e in timpul
de(lutiiei# printr-o contracie a vestibulului larin(ian% de(lutiiei# printr-o contracie a vestibulului larin(ian%
In acela$i timp contracia muscilor farin(ieni In acela$i timp contracia muscilor farin(ieni
deriveaz" alimentele spre sinusurile piriforme $i deriveaz" alimentele spre sinusurile piriforme $i
esofa(% In situaia in care un corp str"in p"trunde in esofa(% In situaia in care un corp str"in p"trunde in
larin(e se produce o 1ncidere brusc" a (lotei# se larin(e se produce o 1ncidere brusc" a (lotei# se
declan$eaz" un re9e! de tuse $i e!pulzarea lui% declan$eaz" un re9e! de tuse $i e!pulzarea lui%

Functii inde+linite de
Functii inde+linite de
larin,e
larin,e

FUNC.IA DE TU!E <I EXPECTORA.IE

FUNC.IA DE TU!E <I EXPECTORA.IE se se
realizeaz" printr-o inspiraie profund"# realizeaz" printr-o inspiraie profund"#
1nciderea (lotei# compresia aerului traeo- 1nciderea (lotei# compresia aerului traeo-
bron$ic# apoi desciderea brusc" a (lotei $i bron$ic# apoi desciderea brusc" a (lotei $i
e!pulzarea sub presiune a aerului care e!pulzarea sub presiune a aerului care
antreneaz" secreiile patolo(ice% antreneaz" secreiile patolo(ice%

FUNC.IA DE FIXARE TORACIC'

FUNC.IA DE FIXARE TORACIC' in efort in efort se se
realizeaz" printr-o inspiraie profund" urmat" realizeaz" printr-o inspiraie profund" urmat"
de 1nciderea (lotei# cre$terea presiunii de 1nciderea (lotei# cre$terea presiunii
intratoracice# contracia mu$cilor abdominali intratoracice# contracia mu$cilor abdominali
sau anumitor (rupe musculare active in efortul sau anumitor (rupe musculare active in efortul
de na$tere# defecaie# ridicarea unor (reutai% de na$tere# defecaie# ridicarea unor (reutai%

FUNC.IA LARINGELUI
FUNC.IA LARINGELUI in circulaia san(vina in circulaia san(vina
este le(at" de 1nciderea $i desciderea (lotei este le(at" de 1nciderea $i desciderea (lotei
$i in9uena asupra presiunii intratoracice# care $i in9uena asupra presiunii intratoracice# care
determin" fenomenul de pompa aspiratoare C determin" fenomenul de pompa aspiratoare C
respin("toare% respin("toare%

Functii inde+linite de
Functii inde+linite de
larin,e
larin,e

FUNC.IA FONATORIE FUNC.IA FONATORIE a larin(elui este ap"rut" a larin(elui este ap"rut"
onto(enetic tardiv# este important" pentru inte(rarea social"# onto(enetic tardiv# este important" pentru inte(rarea social"#
s-a perfectat paralel cu evoluia sistemului nervos% s-a perfectat paralel cu evoluia sistemului nervos%
<ecanismele fonaiei sunt 1nc" insu)cient clari)cate $i <ecanismele fonaiei sunt 1nc" insu)cient clari)cate $i
discutate in cadrul unor teorii% 0e apreciaz" c" larin(ele discutate in cadrul unor teorii% 0e apreciaz" c" larin(ele
particip" in fonaie prin urm"toarele mecanisme: particip" in fonaie prin urm"toarele mecanisme:

prin realizarea unei presiuni a coloanei de aer in zona prin realizarea unei presiuni a coloanei de aer in zona
sub(lotic"# prin contracia mu$cilor e!piratorii toracici ai sub(lotic"# prin contracia mu$cilor e!piratorii toracici ai
abdomenului> abdomenului>

prin fra(mentarea ritmic" a coloanei de aer e!pulzat $i prin fra(mentarea ritmic" a coloanei de aer e!pulzat $i
mi$c"rile concomitente ale corzilor vocale sub impulsuri mi$c"rile concomitente ale corzilor vocale sub impulsuri
neurolo(ice> neurolo(ice>

modi)carea timbrului vocal 3dependent de structura modi)carea timbrului vocal 3dependent de structura
aparatului vocal4 C prin participarea altor cavitai cum ar ): aparatului vocal4 C prin participarea altor cavitai cum ar ):
farin(ele# cavitatea bucal" sau cavitatea toracic"> farin(ele# cavitatea bucal" sau cavitatea toracic">

?ocea mai presupune caracteristici importante ca: ?ocea mai presupune caracteristici importante ca:

Inten$itatea Inten$itateaCdependena de presiunea coloanei de aer Cdependena de presiunea coloanei de aer

sub(lotic $i amplitudinea vibrailor corzilor vocale> sub(lotic $i amplitudinea vibrailor corzilor vocale>

=n&l#i*ea =n&l#i*eaCdepinde de l"r(imea# (rosimea# conformaia Cdepinde de l"r(imea# (rosimea# conformaia

corzilor vocale precum $i frecvena vibraiilor corzilor vocale% corzilor vocale precum $i frecvena vibraiilor corzilor vocale%
Ea este adesea in9uenat" de se!# v6rst"# anumite afeciuni Ea este adesea in9uenat" de se!# v6rst"# anumite afeciuni
larin(iene> cuprinde in (eneral dou" octave $i mai rar trei% larin(iene> cuprinde in (eneral dou" octave $i mai rar trei%

!INDROAMELE
!INDROAMELE
LARIGELUI
LARIGELUI

!INDROMUL !EN-ITI !INDROMUL !EN-ITI C include urmatoarele tipuri de manifest"ri C include urmatoarele tipuri de manifest"ri
clinice: clinice:

7iperestezia 7iperestezia mucoasei farin(iene ap"rute in cadrul afeciunilor acute mucoasei farin(iene ap"rute in cadrul afeciunilor acute
farin(o-larin(iene# sau dup" aspiraia de (aze sau vapori to!ici> de farin(o-larin(iene# sau dup" aspiraia de (aze sau vapori to!ici> de
asemenea la persoane cu nevroze abuziv fobice sau cancerofobice% asemenea la persoane cu nevroze abuziv fobice sau cancerofobice%

Anestezia larin(elui Anestezia larin(elui are repercursiuni asupra potenialului de are repercursiuni asupra potenialului de
aparare local> favorizeaza patrunderea corpilor straini in caile aparare local> favorizeaza patrunderea corpilor straini in caile
respiratorii inferioare% respiratorii inferioare% Apar secundar unele boli reumatolo(ice%&oate Apar secundar unele boli reumatolo(ice%&oate
sa apara secundar unor boli neurolo(ice sau in leziunile atro)ce ale sa apara secundar unor boli neurolo(ice sau in leziunile atro)ce ale
mucoasei% mucoasei%

&aresteziile &aresteziile pot ) secundare in9amaiilor acute sau cronice de la pot ) secundare in9amaiilor acute sau cronice de la
nivel farin(o-larin(ian# aparute adesea pe un fond nevrotic% 0e nivel farin(o-larin(ian# aparute adesea pe un fond nevrotic% 0e
manifesta sub forma senzailor de constricie sau arsuri locale# manifesta sub forma senzailor de constricie sau arsuri locale#
senzaia de corp strain% senzaia de corp strain%

:urerea larin(iana :urerea larin(iana prezinta o intensitate variabila in funcie de prezinta o intensitate variabila in funcie de
(radul leziunilor%Ea poate sa apara in in9amaiile acute (radul leziunilor%Ea poate sa apara in in9amaiile acute
posttraumaice# dupa arsuri# in cadrul tumorilor mali(ne sau in posttraumaice# dupa arsuri# in cadrul tumorilor mali(ne sau in
leziunile de tip neurolo(ic%Ea se accentueaza in cursul de(lutiiei $i leziunile de tip neurolo(ic%Ea se accentueaza in cursul de(lutiiei $i
prin palparea larin(elui poate iradia spre re(iunea otic" 3otal(ie prin palparea larin(elui poate iradia spre re(iunea otic" 3otal(ie
re9e!a4% re9e!a4%

!INDROAMELE
!INDROAMELE
LARIGELUI
LARIGELUI

!INDROMUL FONATOR !INDROMUL FONATOR C este caracterizat de o C este caracterizat de o

modi)care patolo(ic" a sunetului fundamental emis de modi)care patolo(ic" a sunetului fundamental emis de
corzile vocale# cu apariia disfoniei sau a ra(uselii% corzile vocale# cu apariia disfoniei sau a ra(uselii%
:isfonia poate avea un caracter permanent sau :isfonia poate avea un caracter permanent sau
intermitent# condiionata de afeciuni acute sau cronice intermitent# condiionata de afeciuni acute sau cronice
larin(iene de pareze sau paralizii ale corzilor vocale# larin(iene de pareze sau paralizii ale corzilor vocale#
posttraumatic dupa arsuri locale# corpi straini# tumori posttraumatic dupa arsuri locale# corpi straini# tumori
beni(ne sau mali(ne# malformaii% beni(ne sau mali(ne# malformaii% :isfonia poate prezenta :isfonia poate prezenta
cateva caracteristici reprezentate de fonastenie 3oboseala cateva caracteristici reprezentate de fonastenie 3oboseala
la vorbit4#rezastenie 3oboseala la c1ntat4% <ai rar se poate la vorbit4#rezastenie 3oboseala la c1ntat4% <ai rar se poate
int1lni afonia 3pierderea completa a tonalitaii vocale4# care int1lni afonia 3pierderea completa a tonalitaii vocale4# care
poate ) funcionala 3in cadrul crizei isterice4# sau poate ) funcionala 3in cadrul crizei isterice4# sau
obiectiva3in cadrul paraliziei recureniale bilaterale in obiectiva3in cadrul paraliziei recureniale bilaterale in
abducie4%?ocea bitonala este caracteristic" paraliziilor abducie4%?ocea bitonala este caracteristic" paraliziilor
recureniala unilaterale% :isfonia poate avea un caracter recureniala unilaterale% :isfonia poate avea un caracter
tranzitoriu la varsta pubertaii $i se numeste mutaia vocii tranzitoriu la varsta pubertaii $i se numeste mutaia vocii
sau vocea eunucoida% sau vocea eunucoida%

!INDROAMELE
!INDROAMELE
LARIGELUI
LARIGELUI

TU!EA
TU!EA
C poate ) seac" sau uscata in
C poate ) seac" sau uscata in
larin(itele acute 3debutul4# in
larin(itele acute 3debutul4# in
larin(itele cronice ipertro)ce# in
larin(itele cronice ipertro)ce# in
larin(itele cronice atro)ce% Tusea
larin(itele cronice atro)ce% Tusea
poate ) umeda# productiva in larin(o-
poate ) umeda# productiva in larin(o-
traeo-bronico acute sau
traeo-bronico acute sau
cronice%Tusea poate ) latratoare in
cronice%Tusea poate ) latratoare in
larin(itele edematoare sub(lotice#
larin(itele edematoare sub(lotice#
virotice sau difterice# tuse cintoase
virotice sau difterice# tuse cintoase
in tusea convulsiva%
in tusea convulsiva%

!INDROAMELE LARIGELUI
!INDROAMELE LARIGELUI

DI!PNEEA LARINGIANA
DI!PNEEA LARINGIANA
este de)nita ca o
este de)nita ca o
reducere a debitului inspirator sau e!pirator#
reducere a debitului inspirator sau e!pirator#
este condiionata de diferite leziuni
este condiionata de diferite leziuni
larin(iene cu caracter stenozant%
larin(iene cu caracter stenozant%
:ispneea
:ispneea
larin(iana mai este cunoscuta sub denumirea
larin(iana mai este cunoscuta sub denumirea
de insu)cienta respiratorie de tip obstructiv
de insu)cienta respiratorie de tip obstructiv
superior%
superior%

0emnele clinice se pot instala acut sau

0emnele clinice se pot instala acut sau
cronic:
cronic:

!EMNELE MA>ORE !EMNELE MA>ORE 3prezente la toate cazurile4: 3prezente la toate cazurile4:

8RA:I&NEE inspiratorie> 8RA:I&NEE inspiratorie>

'O8ORAREA larin(elui in inspiraie> 'O8ORAREA larin(elui in inspiraie>

TIRAR suprasternal $i supraclavicular> TIRAR suprasternal $i supraclavicular>

!EMNELE MINORE !EMNELE MINORE

tira2ul intercostal# subcostal# substernal> tira2ul intercostal# subcostal# substernal>

disfonie $i tuse iritativa> disfonie $i tuse iritativa>

corna2ul sau stridorul reprezentat de z(omotul produs in corna2ul sau stridorul reprezentat de z(omotul produs in
inspiraie prin trecerea aerului prin zona stenozata> inspiraie prin trecerea aerului prin zona stenozata>

Tratamentul de ur(enta are

Tratamentul de ur(enta are
urmatoarele obiective:
urmatoarele obiective:

indepartarea cauzelor destructive $i

indepartarea cauzelor destructive $i
o!i(enoterapie>
o!i(enoterapie>

intubaia larin(o-traeala# care asi(ura

intubaia larin(o-traeala# care asi(ura
o!i(enarea in masura satisfacatoare de la
o!i(enarea in masura satisfacatoare de la
cateva ore pana la BF ore# dupa care este
cateva ore pana la BF ore# dupa care este
nevoie de traeostomie%
nevoie de traeostomie%

medicaie usor sedativa care nu deprima

medicaie usor sedativa care nu deprima
centrul respirator>
centrul respirator>

TRAHEOSTOMIA
TRAHEOSTOMIA
- incizie orizontala a
- incizie orizontala a
membranei crico Ctiroidiene
membranei crico Ctiroidiene

CORPII !TRAINI
CORPII !TRAINI
LARINGIENI
LARINGIENI

&rezinta o mare varietate de forme $i structuri#

&rezinta o mare varietate de forme $i structuri#
(rav mai frecvent in larin(ele copilului de
(rav mai frecvent in larin(ele copilului de
varsta mica## prin introducerea in cavitatea
varsta mica## prin introducerea in cavitatea
bucala a care apoi sunt apirate accidental%
bucala a care apoi sunt apirate accidental%
:upa aceasta varsta corpii straini larin(ieni
:upa aceasta varsta corpii straini larin(ieni
provin din 3oase de pesti# oase de pasare#
provin din 3oase de pesti# oase de pasare#
seminte# diverse4# mai rar ace sau cuie% Acesti
seminte# diverse4# mai rar ace sau cuie% Acesti
corpi straini se pot )!a la nivelul coroanei
corpi straini se pot )!a la nivelul coroanei
larin(iene# in vestibulul larin(ian# la nivelul
larin(iene# in vestibulul larin(ian# la nivelul
spaiului (lotic sau sub(lotic%
spaiului (lotic sau sub(lotic%

0imptomatolo(ia C este determinata de zona de

0imptomatolo(ia C este determinata de zona de
localizare a corpului strain $i de marimea lui%
localizare a corpului strain $i de marimea lui%
Tabloul clinic este dominat de dispnee brusc"#
Tabloul clinic este dominat de dispnee brusc"#
uneori as)!ie mecanic"# spasm (lotic# tuse
uneori as)!ie mecanic"# spasm (lotic# tuse
3*,min% C / ora4# disfazie $i disfomie de
3*,min% C / ora4# disfazie $i disfomie de
intensitate variabila%
intensitate variabila%

LARINGITE ACUTE
LARINGITE ACUTE
NE!PECIFICE
NE!PECIFICE

LARINGITA A!TA
LARINGITA A!TA
ATARALA
ATARALA

Apare in cadrul diferitelor viroze respiratorii#

Apare in cadrul diferitelor viroze respiratorii#
prezentand un tablou clinic dominat de febra#
prezentand un tablou clinic dominat de febra#
frisoane# mial(ii#mucoasei farin(iene# tuse%
frisoane# mial(ii#mucoasei farin(iene# tuse%
:isfonia poate avea un caracter permanent
:isfonia poate avea un caracter permanent
timp de /,-/B zile% -actorii favorizani sunt
timp de /,-/B zile% -actorii favorizani sunt
reprezentai de clima rece $i umeda# condii
reprezentai de clima rece $i umeda# condii
submediocre de locuit# fumatul e!cesiv# i(iena
submediocre de locuit# fumatul e!cesiv# i(iena
personala%
personala%

E!amenul obiectiv evideniaza con(estia a

E!amenul obiectiv evideniaza con(estia a
mucoasei larin(iene mai accentuata la nivelui
mucoasei larin(iene mai accentuata la nivelui
corzilor vocale% Accentuarea leziunilor prin
corzilor vocale% Accentuarea leziunilor prin
suprainfecie bacteriana favorizeaza apariia
suprainfecie bacteriana favorizeaza apariia
complicaiilor%
complicaiilor%

Tratamentul impune repaus la domiciliu#

Tratamentul impune repaus la domiciliu#
repaus vocal absolut# tratament antiin9amator#
repaus vocal absolut# tratament antiin9amator#
anti# sedativ al tusei# iar in situaia apariiei
anti# sedativ al tusei# iar in situaia apariiei
complicaiilor se instituie antibioterapie%
complicaiilor se instituie antibioterapie%

LARINGITA A!TA E"EMATOASA
LARINGITA A!TA E"EMATOASA
S!#LOTI$ A O%IL!L!I
S!#LOTI$ A O%IL!L!I

Este caracteristic" copilului mic# sub varsta de +- Este caracteristic" copilului mic# sub varsta de +-
H ani> este de natura virotic" 3(ripala# ru2eolic"4 H ani> este de natura virotic" 3(ripala# ru2eolic"4
cu o evoluie rapida nefavorabila in lipsa cu o evoluie rapida nefavorabila in lipsa
tratamentului adecvat% tratamentului adecvat%

-actorii favorizani sunt reprezentai de -actorii favorizani sunt reprezentai de

adenoidita acuta# spasmo)lia# fri(ul $i umezeala# adenoidita acuta# spasmo)lia# fri(ul $i umezeala#
condiiile necorespunzatoare de locuit% condiiile necorespunzatoare de locuit%

0imptomatolo(ia este la debut aceea a unei 0imptomatolo(ia este la debut aceea a unei
viroze respiratorii 3febra# tuse# alternarea viroze respiratorii 3febra# tuse# alternarea
pro(resiva a starii (enerale# dispnee rapid pro(resiva a starii (enerale# dispnee rapid
pro(resiva# a(itaie4% pro(resiva# a(itaie4%

E!amenul obiectiv larin(oscopic evideniaza E!amenul obiectiv larin(oscopic evideniaza

prezenta edemului sub(lotic $i o reducere a prezenta edemului sub(lotic $i o reducere a
lumenului larin(ian% Larin(oscopia directa nu se lumenului larin(ian% Larin(oscopia directa nu se
recomanda deoarece poate sa contribuie la recomanda deoarece poate sa contribuie la
accentuarea simptomatolo(iei locale% accentuarea simptomatolo(iei locale%

LARINGITA
LARINGITA
STRI"!LOASA
STRI"!LOASA

este o larin(ita spastic" care apare pe un fond

este o larin(ita spastic" care apare pe un fond
de in9amaie usoara sau moderata larin(iana%
de in9amaie usoara sau moderata larin(iana%
8olnavul prezinta $i un spasm larin(iana aparut
8olnavul prezinta $i un spasm larin(iana aparut
brusc# in plina noapte# insoit de senzaie de
brusc# in plina noapte# insoit de senzaie de
sufocare# respiraie di)cila# tira2 suprasternal $i
sufocare# respiraie di)cila# tira2 suprasternal $i
supraclavicular% &relun(irea spasmului
supraclavicular% &relun(irea spasmului
determina cianoza buzelor# cianoza faciala#
determina cianoza buzelor# cianoza faciala#
pierderea cunostinei bolnavului% In acest
pierderea cunostinei bolnavului% In acest
moment apare spontan o rela!are a muscilor
moment apare spontan o rela!are a muscilor
aductori larin(ieni $i redesciderea (lotei $i cu
aductori larin(ieni $i redesciderea (lotei $i cu
o revenirea treptata la o respiraie normala%
o revenirea treptata la o respiraie normala%

aceasta forma de larin(ita apare mai frecvent

aceasta forma de larin(ita apare mai frecvent
la copii cu spasmo)lie# cu adeoidite cronice sau
la copii cu spasmo)lie# cu adeoidite cronice sau
muco C purulente# care prin determina o iritaie
muco C purulente# care prin determina o iritaie
permanenta larin(iana%
permanenta larin(iana%

LARINGITELE ACUTE
LARINGITELE ACUTE
!PECIFICE
!PECIFICE

Aceste tipuri de larin(ite apar in

Aceste tipuri de larin(ite apar in
cadrul unor boli infecto-conta(ioase#
cadrul unor boli infecto-conta(ioase#
a(ravand tabloul clinic%
a(ravand tabloul clinic%

LARINGITELE ACUTE
LARINGITELE ACUTE
!PECIFICE
!PECIFICE

./01N21T/ 1-T301C4
./01N21T/ 1-T301C4

./01N21T/ 0)53'.1C4
./01N21T/ 0)53'.1C4

./01N21T/
./01N21T/
GRI&ALS
GRI&ALS

./01N21T/ V/01C3.1C4
./01N21T/ V/01C3.1C4

LARINGITA :IN T50EA

LARINGITA :IN T50EA
'ON?5L0I?S
'ON?5L0I?S

./01N21T/ -3%031 T1-'13

./01N21T/ -3%031 T1-'13

./01N21T/ 03)6/T1$6/./
./01N21T/ 03)6/T1$6/./

./01N21T/ #30,3T1C4
./01N21T/ #30,3T1C4

LARINGITELE
LARINGITELE
EDEMATOA!E
EDEMATOA!E

Acest (rup de larin(ite pot ) cauzate de

Acest (rup de larin(ite pot ) cauzate de
a(eni microbieni pio(eni# de aler(ie# dupa
a(eni microbieni pio(eni# de aler(ie# dupa
radioterapie pe un teren larin(ian cu leziuni
radioterapie pe un teren larin(ian cu leziuni
sau microleziuni anterioare 3postraumatice#
sau microleziuni anterioare 3postraumatice#
in9amatorii $i iatro(ene4%Aceste leziuni sunt
in9amatorii $i iatro(ene4%Aceste leziuni sunt
mai frecvente $i mai accentuate la nivelul
mai frecvente $i mai accentuate la nivelul
eta2ului supra(lotic%
eta2ului supra(lotic%

A(entul pato(en determina con(esie $i edem

A(entul pato(en determina con(esie $i edem
local $i o reducere pro(resiva a lumenului
local $i o reducere pro(resiva a lumenului
larin(ian cu dispnee asociata# dureri locale#
larin(ian cu dispnee asociata# dureri locale#
otal(ie re9e!a# tuse iritativa# disfonie# febra%
otal(ie re9e!a# tuse iritativa# disfonie# febra%

LARINGITELE
LARINGITELE
EDEMATOA!E
EDEMATOA!E

-ormele clinice mai frecvent intalnite sunt:

-ormele clinice mai frecvent intalnite sunt:

/%E&IGLOTITA A'5TA# numita $i 9e(monul /%E&IGLOTITA A'5TA# numita $i 9e(monul

larin(elui# prezinta o simptomatolo(ie dominata de larin(elui# prezinta o simptomatolo(ie dominata de
febra *G-B, (rade# disfa(ie sau senzaii de corp febra *G-B, (rade# disfa(ie sau senzaii de corp
strain ipofarin(ian# odinofa(ie# otal(ie re9e!a# strain ipofarin(ian# odinofa(ie# otal(ie re9e!a#
disfonie moderata# dispnee pro(resiva $i prezinta disfonie moderata# dispnee pro(resiva $i prezinta
adenopatie adenopatie

.%&ERI'ON:RITA UI 'ON:RITA LARINGIANA .%&ERI'ON:RITA UI 'ON:RITA LARINGIANA

sunt determinate de in9amaia acuta a sunt determinate de in9amaia acuta a
pericondrului $i a cartila(elor larin(iene aparute pericondrului $i a cartila(elor larin(iene aparute
postoperator# posttraumatic# dupa radioterapie# postoperator# posttraumatic# dupa radioterapie#
dupa intubaii prelun(ite sau dupa manevre dupa intubaii prelun(ite sau dupa manevre
endoscopice incorecte% endoscopice incorecte%

*%ALTE E:E<E LARINGIENE *%ALTE E:E<E LARINGIENE

E:E<5L ANGIO-NE5ROTI' a lui V5IN'LE# care E:E<5L ANGIO-NE5ROTI' a lui V5IN'LE# care
afecteaza tesutul celular la! submucos $i subcutanat# afecteaza tesutul celular la! submucos $i subcutanat#
determinand edeme cu evoluie rapida farin(o-larin(iene# determinand edeme cu evoluie rapida farin(o-larin(iene#
lin(uale# faciale# buze% lin(uale# faciale# buze%

E:E<ELE LARINGIENE <E:I'A<ENTOA0E E:E<ELE LARINGIENE <E:I'A<ENTOA0E

LARINGITELE CRONICE
LARINGITELE CRONICE
"ANALE
"ANALE

0unt reprezentate de in9amaii cronice 0unt reprezentate de in9amaii cronice

secundare unor leziuni acute larin(iene incorect secundare unor leziuni acute larin(iene incorect
tratate% tratate%

0imptomatolo(ia acestor larin(ite este comuna# 0imptomatolo(ia acestor larin(ite este comuna#
avand ca element dominant disfonia cu caracter avand ca element dominant disfonia cu caracter
permanent $i evoluie pro(resiva# tuse iritativa# permanent $i evoluie pro(resiva# tuse iritativa#
sero-mucoasa# ipersecreie% sero-mucoasa# ipersecreie%

Tratamentul larin(itelor cronice se face Tratamentul larin(itelor cronice se face

difereniat in funcie de tipul de larin(ita# de difereniat in funcie de tipul de larin(ita# de
(radul leziunilor care intereseaza corzile vocale% (radul leziunilor care intereseaza corzile vocale%
0e urmareste in primul rand eliminarea cauzelor 0e urmareste in primul rand eliminarea cauzelor
favorizante# evitarea efortului vocal $i repaus favorizante# evitarea efortului vocal $i repaus
vocal prelun(it% vocal prelun(it%

LARINGITELE CRONICE
LARINGITELE CRONICE
!PECIFICE
!PECIFICE

A5 LARINGITELE CRONICE T"C

A5 LARINGITELE CRONICE T"C

"5 LARINGITELE !IFILITICE

"5 LARINGITELE !IFILITICE

C5 !CLEROMUL LARINGIAL
C5 !CLEROMUL LARINGIAL
/%acilul Fri$c2
/%acilul Fri$c2
4
4

D5 LEPRA LARINGIAN' /
D5 LEPRA LARINGIAN' /
bacilul
bacilul
7ansen4
7ansen4

E5 LE-IUNILE LARINGIENE DIN

E5 LE-IUNILE LARINGIENE DIN
DERMATO-ELE "ULOA!E ?
DERMATO-ELE "ULOA!E ?


TUMORILE LARINGELUI
TUMORILE LARINGELUI

A5Tu*orile %eni,ne ? A5Tu*orile %eni,ne ? includ urmatoarele leziuni: includ urmatoarele leziuni:

/% /%&olipul larin(elui &olipul larin(elui este o tumora beni(na aparuta pe un fond este o tumora beni(na aparuta pe un fond
in9amator cronic# favorizat de efortul vocal prelun(it intr-un mediu de in9amator cronic# favorizat de efortul vocal prelun(it intr-un mediu de
munc" poluat z(omotos% munc" poluat z(omotos%

.% .%&apilomatoza larin(iana a copilului &apilomatoza larin(iana a copilului este o proliferare epitelio C este o proliferare epitelio C
con2unctiva a mucoasei larin(iene determinata virotic 3virus Epstein con2unctiva a mucoasei larin(iene determinata virotic 3virus Epstein
8arr4% Incidenta ma!ima de apariie este la varsta primei copilarii 3.-H 8arr4% Incidenta ma!ima de apariie este la varsta primei copilarii 3.-H
ani4>prin apariia disfoniei cu caracter permanent $i evoluie ani4>prin apariia disfoniei cu caracter permanent $i evoluie
pro(resiva# insu)cienta respiratorie larin(iana# tuse iritativa# la un pro(resiva# insu)cienta respiratorie larin(iana# tuse iritativa# la un
copil afebril% copil afebril%

* *%&apilomul larin(ian al adultului %&apilomul larin(ian al adultului este o tumora beni(na cu o structura este o tumora beni(na cu o structura
epitelio-con2unctiva cu tendinta spre iper@eratoza# este adesea unic $i epitelio-con2unctiva cu tendinta spre iper@eratoza# este adesea unic $i
mai rar doua-trei% mai rar doua-trei%

B% B%An(ioamele larin(elui An(ioamele larin(elui sunt considerate displazii vasculare de ori(ine sunt considerate displazii vasculare de ori(ine
embrionara#prezentand un aspect rosu - violaceu# cu un volum variabil% embrionara#prezentand un aspect rosu - violaceu# cu un volum variabil%

+% +%Tiroida aberanta Tiroida aberanta este situata la baza limbii# pe fata lin(uala a este situata la baza limbii# pe fata lin(uala a
epi(lotei $i este dezvoltat pe un rest embrionar e!istent pe traiectul epi(lotei $i este dezvoltat pe un rest embrionar e!istent pe traiectul
canalului tireo-(los% canalului tireo-(los% Tiroida aberanta poate prezenta un volum de la Tiroida aberanta poate prezenta un volum de la
marimea unei cirese la marimea unei nuci# este de obicei sferic"# foarte marimea unei cirese la marimea unei nuci# este de obicei sferic"# foarte
bine vascularizata# mobila $i nedureroasa% bine vascularizata# mobila $i nedureroasa%

TUMORILE LARINGELUI
TUMORILE LARINGELUI

"5 TUMORILE MALIGNE ALE LARINGELUI "5 TUMORILE MALIGNE ALE LARINGELUI reprezinta 2umatate din reprezinta 2umatate din
cancerele sferei ORL# cu o forma istolo(ic" preponderenta 3GFJ4 cancerele sferei ORL# cu o forma istolo(ic" preponderenta 3GFJ4
epitelioame epidermoide cu o frecventa ma!ima la barbaii de peste B,- epitelioame epidermoide cu o frecventa ma!ima la barbaii de peste B,-
B+ ani% Etiopato(enia este neclari)cata# dar se acorda mare importanta B+ ani% Etiopato(enia este neclari)cata# dar se acorda mare importanta
fumatului $i alcoolismului cronic# mediul de munc" poluat# septicitatea fumatului $i alcoolismului cronic# mediul de munc" poluat# septicitatea
buco Cdentara# e!istenta unor leziuni larin(iene precanceroase 3papilom buco Cdentara# e!istenta unor leziuni larin(iene precanceroase 3papilom
leucoplazie4% 'ancerul larin(ian reprezinta macroscopic forma in)ltro- leucoplazie4% 'ancerul larin(ian reprezinta macroscopic forma in)ltro-
ve(etanta sau in)ltro-ulcerata% 0imptomatolo(ia de debut este diferita ve(etanta sau in)ltro-ulcerata% 0imptomatolo(ia de debut este diferita
de la un caz la altul# in funcie de eta2ul larin(ian afectat de tumora% :in de la un caz la altul# in funcie de eta2ul larin(ian afectat de tumora% :in
punct de vedere anatomo-clinic se poate vorbi de urmatoarele tipuri de punct de vedere anatomo-clinic se poate vorbi de urmatoarele tipuri de
tumori larin(iene: tumori larin(iene:

'ancerul supra(lotic 'ancerul supra(lotic

'ancerul (lotic 'ancerul (lotic

'ancerul sub(lotic 'ancerul sub(lotic

'ancerul farin(o larin(ian 'ancerul farin(o larin(ian

<a2oritatea cazurilor de tumori larin(iene mali(ne se prezinta la medic <a2oritatea cazurilor de tumori larin(iene mali(ne se prezinta la medic
intr-o faza avansata $i in consecinta sin(ura operaie posibila $i sin(ura intr-o faza avansata $i in consecinta sin(ura operaie posibila $i sin(ura
din punct de vedere oncolo(ic este operaia de larin(ectomie totala# din punct de vedere oncolo(ic este operaia de larin(ectomie totala#
care presupune indepartarea totala a larin(elui $i sutura traeei la care presupune indepartarea totala a larin(elui $i sutura traeei la
piele% Aceasta operaie presupune insa pierderea totala a funciei piele% Aceasta operaie presupune insa pierderea totala a funciei
fonatorii a larin(elui# respiraie de)nitiva pe canula# alimentaie pe fonatorii a larin(elui# respiraie de)nitiva pe canula# alimentaie pe
sonda nazo-esofa(iana 3*-B saptamani post operator4% -uncia fonatorie sonda nazo-esofa(iana 3*-B saptamani post operator4% -uncia fonatorie
poate ) parial compensata $i recuperata prin scolarizarea bolnavului# poate ) parial compensata $i recuperata prin scolarizarea bolnavului#
prin cursuri de ericmofonie 3bolnavul este educat sa in(ita aer $i sa-l prin cursuri de ericmofonie 3bolnavul este educat sa in(ita aer $i sa-l
e!pulzeze sacadat Ccontrolat# producand o voce inteli(ibila4% e!pulzeze sacadat Ccontrolat# producand o voce inteli(ibila4%