Sunteți pe pagina 1din 12

Boala ulceroasa si gastritele

REFERATE
1. ACTUALITATI IN ETIOPATOGENIA SI DIAGNOSTICUL ULCERULUI GASTRIC
SI DUODENAL P. Mitrut
. MODALITATI TERAPEUTICE ACTUALE IN ULCERUL GASTRIC SI
DUODENAL P. Mitrut
!. CORELATII INTRE ASPECTUL ENDOSCOPIC SI "ACTORII ETIOPATOGENICI
IN GASTRITE T. Ciurea
ACTUALITATI IN ETIOPATOGENIA SI DIAGNOSTICUL ULCERULUI GASTRIC
SI DUODENAL
P. Mitrut# ". Petrescu# E.". Georgescu# E. Mota# Clau$ia Di%u# &. Biciusca# Gratiela
'i$o(i%# M. Georgescu
UMF Craiova, Spitalul Clinic nr. 1, Clinica a II-a Medicala
Desco)erirea *a)tului ca u% ger+e% )atoge%# ,elico-acter ).lori# are u% rol i+)orta%t i%
$e/(oltarea ulcerului# a sc0i+-at ra$ical )ers)ecti(ele trata+e%tului.
A/i oa+e%ii )ot *ace *ata# o $ata )e%tru tot$eau%a acestei -oli. I% )re/e%tare su%t
e(i$e%tiate as)ectele e)i$e+iologice actuale si )ri%ci)alele ac0i/itii )ri(i%$ etio)atoge%ia
ulcerului gastric si $uo$e%al.
"actorii etiologici +a1ori ai ulcerului gastric si $uo$e%al su%t i%*ectia cu ,elico-acter
).lori 2,P3 )re/e%ta i% 45 $i% ulcerele $uo$e%ale si 675 $i% ulcerele gastrice si
co%su+ul $e as)iri%a# a%tii%*la+atoare %esteroi$ie%e sau corticoi/i 289:5 $i% ulcerele
$uo$e%ale si 17975 $i% ulcerele gastrice3.
Alti *actori etiologici cu actiu%e i%$e)e%$e%ta su%t *actorii ge%etici# 0i)ersecretia $e aci$
clor0i$ric si $e )e)si%a co%$itio%ate $e ase+e%ea ge%etic res)o%sa-ili $e ;ulcerele )ure;
289:5 $i% totalul ulcerelor3# -olile e%$ocri%e res)o%sa-ile $e ulcerele e%$ocri%e
2si%$ro+ul <olli%ger9Elliso%# 0i)er)aratiroi$is+ul3.
Se cu%osc si ulcere asociate cu alte a*ectiu%i 2-oli $igesti(e# )ul+o%are# car$iace# re%ale
si 0e+atologice3 care su%t ulcere cu reci$i(e *rec(e%te# co+)licatii +a1ore si risc
o)erator.
===.re*erat.ro
"actorii a$itio%ali cu%oscuti cu+ su%t *u+atul# co%su+ul $e alcool# regi+ul ali+e%tar si
*actorii )si0ologici %u )ro$uc ulcer )ri% ei i%sisi# $ar )ote%tea/a actiu%ea celorlalti
*actori.
Ca +o$alitati $e $iag%ostic se +e%tio%ea/a rolul u%eori co%tra$ictoriu al i%*or+atiilor
a$use $e a%a+%e/a i% $iscor$a%ta cu le/iu%ile co%statate la e>a+e%ul e%$osco)ic.
Diag%osticul )aracli%ic al le/iu%ii si locali/arii ulcerului se *ace i% )ri+ul ra%$ )ri%
e%$osco)ie $igesti(a su)erioara# care este su)erioara ca )er*or+a%te e>a+e%ului
ra$iologic atat i% ulcerul gastric cat si i% cel $uo$e%al. I% ulcerul gastric e%$osco)ia )ri%
-io)sia +ucoasei tra%sea/a $iag%osticul cu ca%cerul gastric# iar i% ulcerul $uo$e%al
re/ultatele *als )o/iti(e sau *als %egati(e $ate $e e>a+e%ul ra$iologic su%t i%laturate )ri%
e>a+e%ul e%$osco)ic.
Diag%osticul +eca%is+elor etio)atoge%ice co%ti%e $iag%osticul i%*ectiei cu ,. ).lori )ri%
+eto$e i%(a/i(e sau %ei%(a/i(e# e(i$e%tierea co%su+ului $e a%tii%*la+atorii steroi$ie%e
sau %esteroi$e )ri% a%a+%e/a si e>)lorari s)eci*ice )e%tru $iag%osticul -olilor e%$ocri%e
si ge%etice si a -olilor asociate ulcerului. So%$a1ul gastric i% (e$erea $eter+i%arii
secretiei gastrice %u se +ai *oloseste $ecat )e%tru $iag%osticul si%$ro+ului <olli%ger9
Elliso%# iar e>)lorarile -ioc0i+ice %u su%t %ecesare.
De o-icei e>a+e%ul e%$osco)ic asociat cu e(i$e%tierea i%*ectiei cu ,. ).lori sau a
co%su+ului $e a%tii%*la+atorii este su*icie%t )e%tru $iag%osticul u%ui ulcer si+)lu#
%eco+)licat. E>)lorarile -ioc0i+ice su%t %ecesare %u+ai i% ulcerele e%$ocri%e sau i%
cele asociate cu alte a*ectiu%i.
MODALITATI TERAPEUTICE ACTUALE IN ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
P. Mitrut# ". Petrescu# E.". Georgescu# D. Rosca# Da%iela Cio-a%u# A%a9Maria Bu+-ea#
Ali%a Susa%u# M. Georgescu
UMF Craiova, Spitalul Clinic nr. 1, Clinica a II-a Medicala
Mi1loacele $e trata+e%t +e$ical ale ulcerului gastric si $uo$e%al su%t *oarte $i(erse si
co%ti% +e$ica+e%tele care a%ulea/a sau $i+i%ua *actorii agresi(i 2+e$icatia
a%tisecretorie# trata+e%tul a%ti0elico-acter ).lori# +e$icatia a%tiaci$a3# +e$ica+e%te
care sti+ulea/a *actorii $e a)arare si +e$ica+e%te cu actiu%e +i>ta.
Co%se%sul Euro)ea% $e la Maastric0t $i% 1446# a$o)tat $e s)ecialistii $i% 14 tari
euro)e%e si $irectori $i% Ca%a$a si SUA# a sta-ilit strategia trata+e%tului +e$ical si
i%$icatiile trata+e%tului c0irurgical i% ulcerul gastric si $uo$e%al.
I% ulcerele gastrice sau $uo$e%ale ,. ).lori )o/iti(e trata+e%tul i%*ectiei se *ace ti+) $e
6 /ile $u)a sc0e+e cu ! +e$ica+e%te 2u% i%0i-itor al )o+)ei $e )roto%i si a%ti-iotice3.
I% ca/ $e i%e*icie%ta sau reci$i(a se sc0i+-a tera)ia *olosi%$ alte a%ti-iotice sau se
*oloseste c(a$ru)la tera)ie.
Era$icarea se *ace la toti -ol%a(ii cu ulcer gastric sau $uo$e%al i%$i*ere%t $e )erioa$a
e(oluti(a si $e ase+e%ea la )acie%tii care ur+ea/a sau (or ur+a trata+e%te cu
a%tii%*la+atoare %esteroi$e. Co%seci%tele tera)iei a%ti,. P.lori su%t reci$i(ele re$use#
riscul $i+i%uat $e co+)licatii# re$ucerea $uratei trata+e%tului si a(a%ta1ele eco%o+ice
co%si$era-ile.
Riscul +a>i+ i% ulcerul gastric este riscul $e +alig%i/are sau a e>iste%tei u%ui %eo)las+
i%itial $iag%osticat $re)t ulcer. Ca ur+are este a-solut o-ligatoriu ca e>a+e%ul
e%$osco)ic cu -io)sie sa se *aca la i%ce)utul trata+e%tului# la ? sa)ta+a%i )e%tru
co%trolul (i%$ecarii si al asa%arii i%*ectiei cu ,elico-acter ).lori si la !# : si 1 lu%i
)e%tru co%trolul co%soli$arii (i%$ecarii c0iar i% ulcerele cu e(olutie *a(ora-ila.
Trata+e%te s)eci*ice i% cure $e atac ur+ate $e trata+e%t co%ti%uu cu $o/e $e i%treti%ere
$e a%tisecretor sau trata+e%t i%ter+ite%t se *ace i% ulcerele gastrice sau $uo$e%ale ,.
).lori %egati(e asociate cu co%su+ul $e a%tii%*la+atoare %esteroi$e# asociate u%or
a*ectiu%i 0e)atice# $igesti(e sau )a%creatice sau i% ulcerele 0i)ersecretorii 2ulcerele )ure3.
Pe%tru aceasta se *olosesc a%tisecretorii )ate%te cu+ su%t -loca%tii $e rece)tori , sau
i%0i-itorii )o+)ei $e )roto%i.
Me$ica+e%tele a%tiaci$e %u se +ai *olosesc asta/i $ecat *oarte rar# la i%ce)ut i% *or+ele
*oarte $ureroase $e ulcer $atorita e*ectelor secu%$are +a1ore si e*ectului -e%e*ic re$us.
Mo$i*icarea stilului $e (iata la -ol%a(ul ulceros )resu)u%e re%u%tarea la *u+at# e(itarea
stresului si a alcoolului# ca*elei si -auturilor car-oga/oase ce co%ti% co*ei%a 2coca9cola#
)e)si9cola3 $ar %u+ai i% )li% )useu $ureros. Restrictiile ali+e%tare# cu e>ce)tia celor
$eter+i%ate $e i%tolera%ta i%$i(i$uala su%t i%utile i% co%$itiile u%ui trata+e%t
+e$ica+e%tos corect 2),@!3 si $au%atoare# re$uca%$ calitatea (ietii. Me$icii tre-uie sa
actio%e/e )e%tru sc0i+-area +e%talitatii i%(ec0ite asu)ra restrictiilor ali+e%tare i%utile.
CORELATII INTRE ASPECTUL ENDOSCOPIC SI "ACTORII ETIOPATOGENICI IN
GASTRITE
T. Ciurea# Pauli%a Ciurea# S. Ca/acu# I. Rogo(ea%u
Clinica Medicala 1, Spitalul Clinic Judetean
Gastritele re)re/i%ta a*ectiu%i $i*u/e ale sto+acului cu i%teresarea +ucoasei# care au ca
ele+e%t $e*i%itor )re/e%ta i%*la+atiei. O )arte $i%tre su*eri%tele gastrice $i*u/e )re/i%ta
+o$i*icari i%*la+atorii +i%i+e sau c0iar a-se%te# *ii%$ reu%ite su- $e%u+irea $e
gastro)atii. E%$osco)ia $igesti(a su)erioara re)re/i%ta e>)lorarea $e -a/a i% $iag%osticul
si clasi*icarea gastritelor. As)ectul +or*o)atologic este $e*i%itor )e%tru $iag%osticul
gastritelor# $ar e>a+e%ul 0istologic are o accesi-ilitate li+itata i% )ractica cli%ica. I%
u%ele ca/uri as)ectele e%$osco)ice si +or*o)atologice su%t $iscor$a%te. I% *u%ctie $e
as)ectul e%$osco)ic si cel 0istologic se $isti%g gastrite %eero/i(e si %es)eci*ice# gastrite
ero/i(e si 0e+oragice si gastrite s)eci*ice.
Etiologia gastritelor %eero/i(e %es)eci*ice este $o+i%ata $e ,elico-acter ).lori.
E%$osco)ic se caracteri/ea/a )ri% 0i)ere+ia +ucoasei cu locali/are )re$o+i%a%t a%trala.
"or+ele autoi+u%e su%t +ai rare si se asocia/a cu a%e+ia )er%icioasa. Se locali/ea/a i%
regiu%ea *u%$ica si cor)oreala. I% sta$ii a(a%sate su%t )re/e%te si se+%ele $e atro*ie
gastrica 2+ucoasa atro*ica cu (asculari/atie (i/i-ila3. Alte *or+e +ai rare su%t asociate
re/ectiei gastrice# ca%cerului gastric# ero/iu%ilor sau ulceratiilor.
Gastritele si gastro)atiile ero/i(e si 0e+oragice su%t $e*i%ite )ri% )re/e%ta
$isco%ti%uitatilor +ucoasei asociate cu /o%e 0e+oragice# e$e+ si *ria-ilitatea +ucoasei.
Mo$i*icarile )ot *i $i*u/e sau locali/ate a%tral res)ecti( cor)oreal. Cel +ai *rec(e%t se
asocia/a cu co%su+ul $e alcool# a%tii%*la+atoare %esteroi$ie%e# su-sta%te caustice# *ier#
clorura $e )otasiu. "or+e +ai rare su%t $eter+i%ate $e stres# trau+atis+e locale sau
ra$iotera)ie. O *or+a )articulara este gastro)atia )ortal 0i)erte%si(a# i%tal%ita i% ca/ $e
0i)erte%siu%e i% teritoriul )ort# +ai ales la )acie%ti cu ciro/a 0e)atica. Diag%osticul
gastritelor s)eci*ice este i% )ri%ci)al u%ul 0istologic. As)ectul e%$osco)ic al *or+elor
cro%ice este (aria-il si i%clu$e i%grosarea )eretelui sau a )liurilor gastrice# )re/e%ta
ero/iu%ilor sau a ulceratiilor +ulti)le. "actorii etiologici )ot *i i%*ectiosi 2-acil Aoc0#
Tre)o%e+a )alli$u+# cito+egalo(irus# 0er)es (irus# Ca%$i$a# ,isto)las+a3 sau
%ei%*ectiosi 2-oala Cro0%# sarcoi$o/a3. Boala Me%etrier este o *or+a )articulara $e
gastrita s)eci*ica $atorata 0i)er)la/iei e)iteliale )ri+iti(e# +a%i*estata e%$osco)ic )ri%
)re/e%ta )liurilor gastrice giga%te. Pre/e%ta $e %o$uli +ici +ulti)li )e su)ra*ata )liurilor
gastrice $e*i%este gastro)atia )a)uloasa 2(arioli*or+a3.
PREZETARI
B1. INCIDENTA ULCERULUI GASTRIC LA PACIENTII SPITALI<ATI PENTRU
SIMPTOMATOLOGIE DISPEPTICA
B. ATITUDINEA MEDICULUI DE "AMILIE IN PATOLOGIA ORGANICA ESO9
GASTRO9DUODENALA
B!. PROPUNERE DE "OLOSIRE U<UALA A TRATAMENTULUI CU DE9NOL SI
CLARITROMICINA IN ULCERUL DUODENAL ,ELICOBACTER PBLORI
PO<ITI&
B8. ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL 9 O NOUA PERSPECTI&A DE PREDARE
IN MEDICINA DE "AMILIE
B?. &ALOAREA ECAMENULUI RADIOLOGIC IN DIAGNOSTICUL
ULCERATIILOR ESO9GASTRO9DUODENALE
B:. CONSIDERATII RADIOLOGICE ASUPRA E"ECTELOR TRATAMENTULUI
PRELUNGIT CU RANITIDINA
B6. CONCORDANTA INTRE ECPLORAREA RADIOLOGICA SI ENDOSCOPICA IN
A"ECTIUNILE ESO9GASTRO9DUODENALE
BD. OMEPRA<OLUL SAU RANITIDINA IN TRATAMENTUL ULCERULUI
DUODENAL STUDIU COMPARATI&
B4. STUDIUL PILOT PRI&IND ADRESABILITATEA IN CABINETUL DE M. ".
PENTRU PATOLOGIA DIGESTI&A. Co%si$eratii asu)ra )o)ulatiei ;A;
B1. INCIDENTA ULCERULUI GASTRIC LA PACIENTII SPITALI<ATI PENTRU
SIMPTOMATOLOGIE DISPEPTICA
P. Mitrut# ". Petrescu# Ali%a Susa%u# A%a9Maria Bu+-ea# Gratiela 'i$o(i%# &. Biciusca# D.
Rosca# E. Mota# Clau$ia Di%u# Da%iela Cio-a%u# M. Georgescu
UMF Craiova, Clinica a II-a Medicala, Spitalul Clinic nr. 1
I%tro$ucere. Si+)to+atologia $is)e)tica re)re/i%ta u% co+)le> cli%ic *rec(e%t i%tal%it i%
)o)ulatie# $eter+i%a%$ a$esea i%ter%area. Ea )oate ascu%$e u%eori o a*ectiu%e orga%ica
i+)orta%ta cu+ este ulcerul gastric# $iag%osticat i% cursul s)itali/arii )ri% e>a+e%
ra$iologic sau# +ai *ia-il# )ri% e%$osco)ie $igesti(a su)erioara 2EDS3.
O-iecti(ele lucrarii. Lucrarea )re/i%ta succi%t re/ultatele a 1677 e>a+e%e e%$osco)ice
$igesti(e su)erioare e*ectuate la )acie%tii s)itali/ati i% Cli%ica Me$icala II 2)e%tru o
si+)to+atologie $is)e)tica3 si Cli%ica C0irurgie III 2)e%tru ,DSEste%o/a )ilorica3 i%
)erioa$a +ai 144D octo+-rie 1444.
Material si +eto$a. Lotul stu$iat a cu)ri%s 1677 )acie%ti i%ter%ati si e>a+i%ati )ri% EDS
i% )erioa$a +ai 144D octo+-rie 1444. Au *ost )use i% e(i$e%ta 1? $e ca/uri $e ulcer
gastric la care s9au )racticat -io)sii seriate +ulti)le 2$i% le/iu%e si $i% regiu%ile
a$iace%te3 cu e>a+i%are a%ato+o9)atologica.
Re/ultate. I% ca$rul lotului stu$iat 21677 su-iecti3 ulcerul gastric a *ost $iag%osticat i%
1? ca/uri 26#853# e>a+e%ele a%ato+o9)atologice i%$ica%$ )re/e%ta i%*iltratului
i%*la+ator )re$o+i%a%t li+*ocitar 2asociat u%eori cu *i-ro/a3 i% 17? ca/uri 2D8#!5 $i%
ulcerele gastrice3# a /o%elor $e +eta)la/ie i%testi%ala asociata cu i%*iltrat i%*la+ator i% 1!
ca/uri 217#853 si a a$e%ocarci%o+ului gastric i% 6 ca/uri 2?#?53. Moti(ele ce au
$eter+i%at i%ter%area )acie%tilor cu ulcer gastric au *ost si+)to+ele $is)e)tice i% D:
ca/uri# ,DS ori ste%o/a )ilorica i% !4 ca/uri. Distri-utia )e se>e a i%$icat o i+)orta%ta
)re$o+i%e%ta a se>ului +asculi% 2:7#653 iar cea )e (arste o co%ce%trare a ca/urilor i%tre
$eca$ele ?9D $e (iata 2DD53.
Co%clu/ii. O si+)to+atologie $is)e)tica a)are%t -a%ala )oate ascu%$e u%eori u% ulcer
gastric# i+)u%a%$u9se ast*el e>a+i%area )acie%tilor cu aceste acu/e i$eal )ri% EDS cu
)rele(area $e -io)sii si e>a+e% a%ato+o9)atologic.
B. ATITUDINEA MEDICULUI DE "AMILIE IN PATOLOGIA ORGANICA ESO9
GASTRO9DUODENALA
Dr. "lore%ti%a Rec0itea%u +e$ic )ri+ar# +e$ici%a $e *a+ilie# Dr. Maria%a
<+ara%$ac0e# Dr. Mircea Pirsco(ea%u +e$ici re/i$e%ti
Patologia $igesti(a orga%ica ocu)a i% acti(itatea +e$icului $e *a+ilie )ri+ul loc $u)a
a*ectiu%ile car$io9(asculare. Ce *ace +e$icul $e *a+ilie i% *ata u%ei a*ectiu%i eso9gastro9
$uo$e%aleF
I. Sta-ileste $iag%osticulG $e )ro-a-ilitate 2si%$ro+ eso*agia%# si%$ro+ $is)e)tic gastric
etc3H $e certitu$i%e 20er%ie 0iatala# ulcer gastric etc3.
II. E(aluea/a )atologia asociata si *ace -ila%tul -iologicH
III. Ierar0i/ea/a $atele o-ti%ute si sta-ileste )rioritatileH
I&. Deci$e asu)ra co%$uitei $e ur+atG reti%e si re/ol(a )acie%tulH e>ti%$e i%(estigatiile
2e>a+e%e $e la-oratorH e>a+e% ra$iologic -aritatH ecogra*ieH e%$osco)ie3H tri+ite la
e>a+e%e $e s)ecialitate 2+e$ici%a i%ter%a# c0irurgie# o%cologie# -oli i%*ectioase# -oli $e
%utritie etc3H tri+ite )e%tru i%ter%are.
&. Pri+este re/ultatul i%(estigatiilor si co%sultatiilor $e s)ecialitate solicitateH
&I. Ur+areste res)ectarea i%$icatiilor tera)eutice 2igie%o9$ietetice# )ro*ilactice# curati(e3H
&II. Ur+areste e(olutia a*ectiu%ii su- trata+e%tH
&III. Dis)e%sari/ea/a a*ectiu%ile cro%ice 2ulcer gastric si $uo$e%al# %eo)las+ gastric3 si
i%toc+este )la%ul $e recu)erare.
Me$icul $e *a+ilie orie%tea/a )acie%tul i% la-iri%tul ser(iciilor +e$icale. De
)ro*esio%alis+ul lui $e)i%$e costul si $eci e*icie%ta ser(iciilor +e$icale o*erite $e
siste+ul sa%itar.
B!. PROPUNERE DE "OLOSIRE U<UALA A TRATAMENTULUI CU DE9NOL SI
CLARITROMICINA IN ULCERUL DUODENAL ,ELICOBACTER PBLORI
PO<ITI&
A$ria%a DogaruI# A%ca Cali%II
!"MU ###I$ Craiova, !!Policlinica E%&A Craiova
O-iecti(G e(aluarea e*icie%tei trata+e%tului cu De9Nol si Claritro+ici%a i% ulcerul
$uo$e%al ,elico-acter ).lori.
Material si +eto$a. Stu$iul s9a e*ectuat i% )erioa$a iu%ie 144D9iu%ie 1444 )e u% lot $e 87
$e -ol%a(i# orie%tati $e +e$icul $e *a+ilie si $iag%osticati cu ulcer $uo$e%al )e -a/a
se+%elor cli%ice si )aracli%ice la care s9a e*ectuat cu a1utorul la-oratorului testarea
calitati(a a )re/e%tei ,elico-acter ).lori 2)ri% +eto$a i+u%ocro+atogra*ica3. Di% acesti
-ol%a(i s9au selectat u% %u+ar $e 4 21 $e se> +asculi% si D $e se> *e+i%i%3# cu)ri%si i%
i%ter(alul $e (arsta 79:7 $e a%i# )e criteriul )o/iti(arii testului $e $eter+i%are a
)re/e%tei ,elico-acter ).lori 26153# restul *ii%$ ,elico-acter ).lori %egati( 2)osi-il o
)arte %e)o/iti(ati $e +eto$a *olosita3. Acestora li s9a a$+i%istrat $u-la asociereG u%
a%tisecretor9-is+ut su-coloi$al si u% a%ti-iotic co%cret s9a *olosit De9Nol 8D7 +gE/i 2
ta-lete $e ori )e /i3 si Claritro+ici%a ?77 +gE/i 2Alaci$ 1 co+)ri+at *il+at $e ?7 +g
la 1 ore3 ti+) $e 6 /ile# co%secuti(.
Re/ultate. Du)a trata+e%tul a)licat s9au o-ti%ut ur+atoarele re/ultateG 1. ,elico-acter
).lori s9a %egati(at la $e )acie%ti 26?539re)eta%$u9se $eter+i%area calitati(a a
acestuia la o lu%a $e la trata+e%t. I% )aralel# s9au re+is acu/ele su-iecti(e si se+%ele
cli%ice# $is)ara%$ si se+%ele $irecte sau i%$irecte ale e>a+e%ului ra$iologic. 3. La 8
)acie%ti %u s9a )utut *ace cura co+)leta# co%*or+ sc0e+ei *olosite# $atorita reactiilor
a$(erse a)arute 2i% s)ecial greata# )iro/is# $iaree# $ureri a-$o+i%ale si ce*alee3# $ar si
$i%tre acesti )acie%ti u%ul a )re/e%tat %egati(area )re/e%tei ,elico-acter ).lori. !3. La !
)acie%ti# $esi s9a *acut trata+e%t co%*or+ sc0e+ei -acteria a ra+as )re/e%ta. 83. La : lu%i
$e la trata+e%t s9a )racticat ree(aluarea calitati(a a lui ,elico-acter ).lori +e%ti%a%$u9
se %agati(area -acteriei.
Discutii. Trata+e%tele +o$er%e o*era cate(a s)era%te su)li+e%tare i% (i%$ecarea
ulcerului $uo$e%al. Desi sc0e+a tera)eutica care s9a )racticat i% stu$iul %ostru )re/i%ta
a%u+ite li+ite legate $e *a)tul ca este *olosita o +eto$a calitati(a $e $eter+i%are a
,elico-acter ).lori si ca $eter+i%a reactii a$(erse $estul $e i%te%se care o-liga )acie%tul
sa re%u%te la co%ti%uarea a$+i%istrarii +e$ica+e%telor# re/ultatele o-ti%ute su%t
sti+ulatoare si co%cor$a cu cele citate $e literatura $e s)ecialitate. Trata+e%tul *olosit )e
acest lot $e -ol%a(i# care s9a a)licat ca%$ $iag%osticul a *ost co%*ir+at cli%ic si )aracli%ic#
a recu)erat ra)i$ )acie%tii# o*eri%$u9le o stare $e co%*ort *i/ic si )si0ic# +eto$a *ii%$ usor
$e a)licat la %i(elul +e$icului $e *a+ilie# ceea ce re$uce costul -olii 2e(ita%$ s)itali/area
si co+)licatiile -olii3.
B8. ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL 9 O NOUA PERSPECTI&A DE PREDARE
IN MEDICINA DE "AMILIE
Dr. Ma$ali%a Ele%a Du+itrescuI# Dr. Mi0ail Du+itrescuII
!'edic pri'ar M&(MF, "i)pen)ar ##I Craiova !!'edic pri'ar M&(MF, "i)pen)ar
Petrol Craiova
I%tro$ucere. A)ro*u%$area cu%osti%telor $es)re ulcerul gastric si $uo$e%al# a%tre%area
$e)ri%$erilor $e a i$e%ti*ica si trata aceasta a*ectiu%e# )er+it +e$icului $e *a+ilie# ca
alaturi $e )acie%tul -i%e i%*or+at si cola-orarea cu alti s)ecialisti# sa o-ti%a (i%$ecarea
sau co%trolul -olii# reali/a%$ ast*el cresterea co%*ortului )acie%tului si a *a+iliei acestuia
si $i+i%uarea costurilor sociale.
O-iecti(e. A+ co%ce)ut u% )roiect e$ucatio%al )e%tru +e$icii re/i$e%ti i% +e$ici%a
ge%erala# care are ca o-iecti(e cresterea %i(elului $e co+)ete%ta# *or+area ca)acitatii $e
a reali/a relatia +e$ic $e *a+ilie )acie%t# reali/area i+)orta%tei lucrului i% ec0i)a
alaturi $e alti s)ecialisti. Meto$eG structurarea +o$er%a a )rogra+ului e$ucatio%al#
siste+ati/area co%ti%utului i%*or+ati(# i% *u%ctie $e %e(oile i%(atarii# orga%i/area
)e$agogica a su)ortului9ca$ru# i% *u%ctie $e ;ciclul sc0i+-arii;.
MaterialeG literatura $e s)ecialitate +e$icala si )e$agogicaH )rogra+ul MATRA ;Meto$e
$e )re$are i% +e$ici%a ge%erala;.
Re/ultate si $iscutiiG +a%iera i%teracti(a $e $es*asurare a cursuluiHJ a-or$area u%or
+eto$e e>)loratorii $e )re$are si i%(atare care sa e(i$e%tie/eG cu%osti%tele a%terioare ale
)artici)a%tilor# clari*icarea erorilor# )u%erea i% )ractica a cu%osti%telor acu+ulate# i%
+a%iera res)o%sa-ila# creati(a si u+a%istaHJ *olosirea u%or +ateriale +o$er%e $e lucru
i%teracti(HJ *u%$a+e%tarea +aterialului e$ucatio%al i% $i+e%siu%ile ;ciclului sc0i+-arii;G
orie%tare# cu%oastere# acce)tare si sc0i+-areHJ e(aluarea )rogra+ului e$ucatio%al care
ur+areste sa i$e%ti*ice satis*acerea %e(oilor i%$i(i$uale ale i%(atarii# *or+ulate i%
$esc0i$erea cursului.
Co%clu/iiG Proiectul e$ucatio%al co%ce)ut )ro)u%e o %oua +o$alitate $e )re$are a
Ulcerului gastric si $uo$e%al i% )regatirea )ostu%i(ersitara s)eci*ica.Acest +o$el
e$ucatio%al )oate reusi sa sc0i+-e atitu$i%al co+)orta+e%tul +e$icilor re/i$e%ti i%
+e$ici%a ge%erala# co%si$era%$ sc0i+-area +otorul ce )ro)ulsea/a )er*or+a%ta.
Cu(i%te c0eieG ucerul gastric si $uo$e%al# )rogra+ e$ucatio%al# re/i$e%ti i% +e$ici%a $e
*a+ilie# ;ciclul sc0i+-arii;.
B?. &ALOAREA ECAMENULUI RADIOLOGIC IN DIAGNOSTICUL
ULCERATIILOR ESO9GASTRO9DUODENALE
Marile%a E%e# <oia Stoica# Lua%a Tara-ic# Iulia%a Stoica# A%$rei Bo%$ari
Serviciul de Radiolo*ie )i I'a*i)tica Medicala, Spitalul Clinic Judetean Craiova
I% $iag%osticul )o/iti( si $i*ere%tial al ulceratiilor eso9gastro9$uo$e%ale isi a$uc
co%tri-utia +ai +ulte +eto$e i+agisticeG ecogra*ia# ultraso%ogra*ia e%$olu+i%ala#
co+)uter to+ogra*ia si re/o%a%ta +ag%etica %ucleara 2care %u su%t +eto$e $iag%ostice
)ri+are# $ar )er+it (i/uali/area $irecta a )eretilor tractului $igesti( si a structurilor
a$iace%te# *acilita%$ sta$iali/area ulceratiilor +alig%e si +o%itori/area tera)iei3H
e>a+e%ele ra$iologice si e%$osco)ia $igesti(a su)erioara 2co%si$erate cele +ai (aloroase
+eto$e care )er+it stu$iul +or*ologic si *u%ctio%al al seg+e%telor tractului $igesti(3.
Pe%tru reusita e>a+i%arii ra$iologice este %ecesara reali/area u%or )re+ise $e or$i%
te0%ic si co%si$erarea )articularitatilor +or*o*u%ctio%ale )ri(i%$ )regatirea )acie%tului#
e(aluarea co%trai%$icatiilor# )ara+etrii te0%ici $e e*ectuare a e>a+i%arii# su-sta%te $e
co%trast utili/ate.
E>a+e%ul ra$iologic )er+ite (i/uali/area $irecta a ulcerului eso*agia% ti)ic su- *or+a
i+agi%ii $e %isa# ulceratiilor su)er*iciale ale +ucoasei# a *or+elor )articulare $e ulceratii
asociate cu 0er%ii 0iatale sau $e ti) Barrett )recu+ si a se+%elor +or*o9*u%ctio%ale $e
i%sotire atat i% ca/ul ulceratiilor -e%ig%e cat si a celor +alig%e. I% +area +a1oritate a
ca/urilor $e ulceratii gastro9$uo$e%ale e>)lorarea ra$iologica )er+ite atat $iag%osticarea
acestora )ri% (i/uali/area $irecta a $i*eritelor ti)uri $e %ise si e(i$e%tierea +o$i*icarilor
+or*ologice si *u%ctio%ale asociate cat si e(aluarea e(e%tualelor co+)licatii. I%(estigatia
ra$iologica *ur%i/ea/a i%*or+atii ese%tiale $iag%osticului $i*ere%tial i%tre as)ectele
-e%ig%e si +alig%e ale ulceratiilor.
B:. CONSIDERATII RADIOLOGICE ASUPRA E"ECTELOR TRATAMENTULUI
PRELUNGIT CU RANITIDINA
Aristi$a Georgescu# <oia Stoica# C. Co%sta%ti%# Cristi%a Nicolau# A. Bo%$ari
Serviciul de Radiolo*ie )i I'a*i)tica Medicala, Spitalul Clinic Judetean Craiova
Sco)ul lucrarii. Lucrarea isi )ro)u%e sa se+%ale/e +o$i*icarile *u%ctio%ale si
+or*ologice gastro9$uo$e%ale i%$use $e trata+e%tul )relu%git cu Ra%iti$i%a# o-ser(ate i%
cursul e>a+e%elor ra$iologice si %e+e%tio%ate i% re*eririle *ar+acotera)eutice.
Moti(atia lucrarii. Cresterea i%ci$e%tei 0i)ertro*iei +ucoasei gastrice la )acie%tii cu
trata+e%te )relu%gite ale a*ectiu%ilor gastro$uo$e%ale# i% )aralel cu )rescrierea )e scara
larga# i% ulti+ii a%i a i%0i-itorilor ,# i% s)ecial a Ra%iti$i%ei.
Material si +eto$a. S9au e*ectuat o-ser(atii asu)ra u%ui %u+ar $e 1777 e>a+i%ari
ra$iologice eso9gastro9$uo$e%ale# la )acie%ti $i% a+-ulator 2Boli i%ter%e3 si statio%ar
2C0irurgie3 i% 144D 1444. Criteriul $e selectie ales a *ost )re/e%ta i%grosarii )liurilor
+ucoasei gastrice si )re/e%ta 0i)ersecretiei gastrice.
Re/ultate. Di% totalul )acie%tilor )re/e%tati la e>a+e%ul ra$iologic# la a)ro>i+ati( 675
s9a e(i$e%tiat i%grosare i% gra$e (aria-ile a )liurilor +ucoasei gastrice. Di%tre acestia#
cea +ai +are )arte 2?773 erau $u)a trata+e%t )relu%git cu Ra%iti$i%a 2!96 lu%i3si a(eau
lic0i$ $e 0i)ersecretiegastricaH i%grosarea )liurilor )oate a(ea u% as)ect %eregulat# u%eori
)seu$o)oli)oi$al sau )seu$otu+oral 2;)liu rigi$;3. Di%tre -ol%a(ii *ara trata+e%t
a%terior# sau cu trata+e%t altul $ecat Ra%iti$i%a# 1?7 au )re/e%tat i%grosarea )liurilor#
asociata cu 0i)ersecretie si $oar ?7 cu i%grosarea )liurilor *ara 0i)ersecretie. Di% gru)ul
)acie%tilor cu as)ect %or+al al +ucoasei 2!773 $ar cu acu/e cli%ice# +o$i*icarile
ra$iologice *u%ctio%ale 20i)o9Eato%ie cu 0i)oKi%e/ie si e(acuare i%tar/iata i% ortostatis+#
li-era i% $ecu-itH -ul- i%tolera%tH )ilor -ea%t cu re*lu> -ul-o9a%tralH -rasa1 i%alt i%
$uo$e%ul II# cu re*lu> i% -ul-3 s9au i%tal%it i% +o$ egal la )acie%tii tratati cu ra%iti$i%a
sau cu alte )ro$use *ar+aceutice.
Co%clu/ii. Ti)ologia gastritelor acute si cro%ice *ii%$ *oarte (ariata 2*actori c0i+ici#
ali+e%tari si +e$ica+e%tosi# *actori *i/ici# to>ii%*ectiosi# +eca%ici# alergici# autoi+u%i
etc3 re/ulta %ecesitatea u%or sc0e+e $i*erite $e trata+e%t. Re/ultatele *a(ora-ile cli%ico9
ra$iologice $u)a trata+e%tul cu Ra%iti$i%a s9au o-ti%ut i% ca/ul gastritelor acute si
ulcerelor acute# +ai ales cel )iloric si $uo$e%al# $u)a cure scurte# e(e%tual i% asociere cu
regulatori ai +otilitatii 2Metoclo)ra+i$3. Trata+e%tul )relu%git cu Ra%iti$i%a certi*ica# )e
$e o )arte# )ersiste%ta acu/elor cli%ice# $eci li)sa $e ras)u%s# iar )e $e alta )arte
acce%tuea/a +o$i*icarile +or*o*u%ctio%ale gastrice. I% gastritele cro%ice 0i)ertro*ice *ara
0i)ersecretie este %e1usti*icat trata+e%tul cu i%0i-itori ai ,.
B6. CONCORDANTA INTRE ECPLORAREA RADIOLOGICA SI ENDOSCOPICA IN
A"ECTIUNILE ESO9GASTRO9DUODENALE
A%a Clau$ia Di%uI# Da%iela Du+itrescuII# <oia StoicaII# D. RoscaI# &. BiciuscaI# ".
PetrescuI# P. MitrutI# Mi0aela Di%uI# M. GeorgescuI
!Spitalul Clinic nr. 1, Clinica a II-a Medicala, !!Serviciul de Radiolo*ie )i I'a*i)tica
Medicala,UMF Craiova
O-iecti(ele lucrarii au co%stat i% sta-ilirea gra$ului $e *ia-ilitate si a ra%$a+e%tului
$iag%ostic )e%tru +eto$a ra$iologica# res)ecti( e%$osco)ica# a gra$ului $e *i$elitate
co+)arati(a a celor $oua +eto$e# a corelatiei statistice i%tre cele $oua +eto$e si a
ra%$a+e%tului $iag%ostic. Stu$iul reali/at i%tre 144D91444 i% Cli%ica Me$icala II a
S)italului Cli%ic 'u$etea%# cu (i/a retros)ecti(a# a i%clus 8?7 $e )acie%ti la care s9au
e*ectuat e>a+e% ra$iologic -aritat eso9gastro9$uo$e%al si e%$osco)ie $igesti(a su)erioara
cu )rele(are -io)tica acolo u%$e a *ost ca/ul. La 8? $e ca/uri cu %eo)las+ gastric $e
$i(erse *or+e s9a cercetat si co%cor$a%ta i%tre $iag%osticul )reo)erator si cel
)osto)erator. Re/ultate. !86 -ol%a(i au acce)tat )er )ri+a+ e>a+i%area ra$iologica# i%
ti+) ce 86 au re*u/at EDS la i%ce)ut# aceasta *ii%$ e*ectuata ulterior i% ra)ort cu
re/ultatele ra$iologice. E*icie%ta glo-ala a $iag%osticului a *ost $e $e 1#1 e>a+i%ari )er
-ol%a( i% ca/ul e%$osco)iei si $e 1#: e>a+i%ari )er -ol%a( i% ca/ul ra$iologiei# ra)ortul
$e e*icie%ta relati(a *ii%$ $e 7#68 i% $e*a(oarea ra$iologiei. Ra%$a+e%tul $iag%ostic
glo-al )e%tru ra$iogra*ie a *ost 8:5 iar )e%tru e%$osco)ie D1#??5. Co%si$era%$ ca u%
e>a+e% ra$iologic este a)reciat la 8 USD si o e%$osco)ie la ?#:: USD si a(a%$ i% (e$ere
ca s9au e*ectuat 1#:1 ra$iogra*iiE-ol%a( si 1#1 e%$osco)iiE-ol%a(# )e%tru u% -ol%a( s9au
c0eltuit i% +e$ie :#8D USDEra$iogra*ie si :#D8 USDEe%$osco)ie# $uca%$ la c0eltuieli
su)li+e%tare $e #8D USDE-ol%a( )e%tru ra$iogra*ie si $e 1#1 USDE-ol%a( )e%tru
e%$osco)ie. Desi u% e>. ra$iologic costa teoretic +ai )uti%# c0eltuielile su)li+e%tare
legate $e *olosirea e>clusi(a a ra$iologiei su%t $e #?D ori +ai +ari $ecat i% ca/ul
e%$osco)iei $atorita ra%$a+e%tului +ai sla- i% ca/ul celei $i%tai. C0eltuielile )e%tru u%
$iag%ostic corect su%t cu 7#?!5 +ai +ari i% ca/ul e%$osco)iei. EDS este o +eto$a $e
$iag%ostic cu o *ia-ilitate glo-ala su)erioara ra$iogra*iei eso9gastro9$uo$e%ale#
ra%$a+e%tul acesteia *ii%$ $e D1#??5 *ata $e 8:5 )e%tru ra$iologie. Ea are u% )ret +ai
ri$icat co+)arati( cu ra$iogra*ia $ar )ri% %u+arul $e e>a+i%ari %ecesare )e%tru u%
$iag%ostic ea $e(i%e o +eto$a +ai re%ta-ila $ecat ra$iologia. C0eltuielile su)li+e%tare
)e%tru u% $iag%ostic corect su%t $u-le )e%tru u% -ol%a( la ra$iologie *ata $e e%$osco)ie.
E%$osco)ia este su)erioara ra$iologiei i% $iag%osticul ca%cerului eso*agia% si gastric# a
)oli)ilor gastrici si ulcerului $uo$e%al# *ii%$ co+)ara-ila cu aceasta i% $iag%osticului
ulcerului gastric si i%*erioara i% )atologia sto+acului o)erat si co+)resiu%ilor e>tri%seci.
I% )atologia eso*agia%a ra$iologia este su)erioara e%$osco)iei i% $iag%osticului
$i(erticulilor eso*agie%i co+)ara-ila i% 0er%ia 0iatala si i%*erioara i% $iag%osticul
ca%cerului eso*agia%# )oli)ilor si eso*agitei $e re*lu>. I% )atologia gastrica ra$iologia este
i%*erioara i% $iag%osticul ulcerelor si ca%cerelor gastrice# a gastritelor si )oli)ilor $ar este
su)erioara acesteia i% $iag%osticul $i(erticulilor si co+)resiu%ilor e>tri%seci. A)ortul
ra$iologiei i% )atologia $uo$e%ala este su)erior e%$osco)iei i% ca/ul le/iu%ilor ste%o/a%te
si este i%*erior acesteia i% $iag%osticul ulcerelor si )oli)ilor. Co%clu/ii. Cele $oua +eto$e
$e $iag%ostic %u se e>clu$# ele *ii%$ co+)le+e%tare u%a celeilalte. De-utul e>)lorarilor
)e%tru )u%erea i% e(i$e%ta a ulcerului )ri% e>a+e% e%$osco)ic sau ra$iologic $e)i%$e $e
e>)erie%ta si )osi-ilitatile e>iste%te.
BD. OMEPRA<OLUL SAU RANITIDINA IN TRATAMENTUL ULCERULUI
DUODENAL STUDIU COMPARATI&
T. Ciurea# Da%iela Neagoe# C. &ere# Mari%ela Be/%a# A+alia Draga%# G. Ia%osiI.
Clinica Medicala I, !Clinica C+irur*ie III UMF, Craiova
Ulcerul $uo$e%al co%stituie si asta/i o )ro-le+a $e sa%atate )u-lica# )e $e o )arte )ri%
i%ci$e%ta crescuta i% ra%$ul )o)ulatiei ge%erale si )e $e alta )arte )ri% *rec(e%ta crescuta
la )ersoa%e ti%ere si a$ulti i% )li%a acti(itate )ro*esio%ala. I% ulti+ii a%i# i%*ectia cu
,elico-acter ).lori a *ost co%si$erata ca *actorul ulceroge%etic cel +ai i+)orta%t. I%*ectia
cu ,. ).lori )ro$uce la %i(elul +ucoasei gastrice u% i%te%s )roces i%*la+ator
$eter+i%a%$ a)aritia gastritei acute care i%soteste tot$eau%a ulcerul. O-iecti(ele stu$iului
%ostru au *ost $e cal+are a $urerii# *a(ori/area u%ei -u%e cicatri/ari a ulceratiei si
)re(e%irea reci$i(elor si a co+)licatiilor. Durata trata+e%tului a *ost $e 8 sa)ta+a%i# iar
re/ultatele o-ti%ute au *ost e(aluate cli%ic si )aracli%ic. Stu$iul a cu)ri%s u% %u+ar $e 8?
-ol%a(i $iag%osticati cu ulcer $uo$e%al si gastrite acute )ri% e>a+e% *i-roe%$osco)ic i%
Cli%ica Me$icala I a S)italului Cli%ic 'u$etea% Nr.1 Craio(a. Lotul $e )acie%ti a *ost
i+)artit i% $oua gru)e relati( egaleG gru)a A cu $e -ol%a(i si gru)a B cu ! -ol%a(i.
Gru)a A a )ri+it trata+e%t cu O+e)ra/ol 287 +gE/i3# A+o>icili%a 2?77 +g $e ! ori )e /i3
si Metro%i$a/ol 2877 +g $e ! ori )e /i3. Gru)a B a )ri+it trata+e%t cu Ra%iti$i%a 2!77
+gE/i3# iar A+o>icili%a si Metro%i$a/olul i% aceleasi $o/e ca cei $i% gru)a A. Tri)la
asociere a *ost *olosita ti+) $e o sa)ta+a%a )e%tru a+-ele gru)e. Du)a 8 sa)ta+a%i $e
trata+e%t s9au o-ti%ut ur+atoarele re/ultateG 14 -ol%a(i $i% gru)a A )re/e%tau ulcer
cicatri/at la ree>a+i%area e%$osco)ica# $ar la 8 $i%tre ei )ersista as)ectul +acrosco)ic $e
gastritaH i% gru)a B# 16 )acie%ti )re/e%tau cicatri/area ulceratiei iar as)ectul +acrosco)ic
$e gastrita se +e%ti%ea la ! -ol%a(i. Ree>a+i%ati la u% i%ter(al $e : lu%i# recure%ta
)re/e%tau ? )acie%ti $i% gru)ul A si D $i% gru)ul B. I% ur+a e*ectuarii acestui stu$iu a+
a1u%s la co%clu/ia ca O+e)ra/olul# i% tri)la asociere# creste rata cicatri/arii ulceratiei si
sca$e *rec(e%ta reca$erilor co+)arati( cu Ra%iti$i%a i% tri)la asociere.
B4. STUDIUL PILOT PRI&IND ADRESABILITATEA IN CABINETUL DE M. ".
PENTRU PATOLOGIA DIGESTI&A. Co%si$eratii asu)ra )o)ulatiei ;A; 2Re/ultate
)reli+i%arii3
Dr. Ma%ea Ma$ali%a# Dr. Traistaru A%a9Maria# Dr. O)rea E$i
Ca,inetele 'edicale M.F., Craiova
I%tro$ucere. Pri% acest stu$iu $ori+ sa cu%oaste+ *rec(e%ta -olilor $igesti(e# ti)ul
acestora# ti+)ul acor$at si ti)ul i%ter(e%tiei i% ca-i%etul M.". Stu$ierea )ara+etrilor
o-ti%uti o*era $ate re*eritoare la %i(elul $e )regatire al M.".# gra$ul $e cola-orare cu alte
s)ecialitati# calculul costEe*icie%ta )e%tru +a%age+e%tul acestor a*ectiu%i. Material si
+eto$a. Stu$iul retros)ecti( cores)u%$e )erioa$ei 1 +ai !1 iulie 1444# i% ca-i%etele
M.". cores)u%/atoare *ostelor $is)e%sare &II9)e$iatrie# &III9a$ulti si IC9a$ulti# Craio(a.
Acestora le cores)u%$e aceeasi aro%$are teritoriala# recte cartierul &alea Rosie.
I%registrarea $atelor se *ace )e *isa $e lucru# )relucrarea $atelor statistic. Para+etrii
stu$iati au *ostG ti)ul a*ectiu%ilor i%tal%ite# /ilele cu i%carcatura +a>i+a# gru)a $e
i%ca$rare a a*ectiu%ilor# si locul $e re/ol(are tera)eutica.
Re/ultate. Di% totalul co%sultatiilor i% i%ter(alul $escris 2:4873# D4 21#D?53 su%t )e%tru
a*ectiu%i $igesti(e. A$resarea )e%tru )ri+9si+)to+ sau -oala re)re/i%ta :D#65# !1#6!5
*ii%$ si+)to+ $e i%sotire. A*ectiu%ile $igesti(e %ou $e)istate au re)re/e%tat 6D#?D5.
<ilele cu i%carcatura +a>i+a su%t lu%i si (i%eri. Trata+e%tul a *ost e*ectuat i% )roce%t $e
:?5 i% ca-i%etul M.".# ?5 i% s)ital# 85 i% cola-orare si :59%u cu%oaste+ traseul ur+at
$e )acie%t. Discutii. Cele +ai *rec(e%te a*ectiu%i au *ost# )e%tru )erioa$a ur+arita#
si%$roa+ele $is)e)tice 2153# %e*ii%$ i%til%ite a*ectiu%i )a%creatice. A*ectiu%ile $igesti(e
cresc a$resa-ilitatea )e%tru a*ectiu%i acute# 6D5 $i% ca/uri 2)ri% s)eci*ic# +area
+a1oritate i% )e$iatrie3. Trata+e%tul e*ectuat e>clusi( i% $is)e%sar 2:?5 $i% ca/uri3 %e9a
%e+ultu+it# a(a%$ i% (e$ere sta%$ar$ul s)re care ti%$e+# $e D75.H aceasta ci*ra %e9a
a(erti/at asu)ra usuri%tei cu care scrie+ -ilete $e tri+itere.
Co%clu/ii. Stu$iul )oate re)re/e%ta u% i%$icator $e sel*9co%trol si o*era $ate statistice *ata
$e care se (or *ace ra)ortarile ulterioare# ca%titati(e si calitati(e. Pe%tru acest +oti(
stu$iul se a*la i% $es*asurare si se (a i%c0eia la 1 +ai 777.

Powered by http://www.referat.ro/
cel mai tare site cu referate