Sarcina patologic explicat de anomalii ale elementelor ovulare.

Boala trofoblastic gestaional.

Clasificarea O. M. S.:
1) Mola vezicular:
complet;
parial.
2) Mola invaziv.
3) Coriocarcinomul (corioepiteliomul).
4) Placental Site Trophoblastic Tumor (PSTT).
Mola vezicular.
Definiie: sarcina patologic ce se caracterizeaz prin transormarea chistic a
vilozitilor coriale !i prolierare trooblastic.
Frecven: "# $n %n&ia !i 'aponia; " caz la "()) sarcini $n *uropa.
Factori de risc:
v+rstele e,treme;
v+rsta patern $naintat;
actori socio-economici precari;
rasa galben;
actori genetici ($n mol compoziia cromozomial este ./ 001 av+n& cromozomi &e
origine patern; ovulul este ertilizat &e un spermatozoi& haploi&).
Clasificare:
mol neinvaziv total sau parial;
mol neinvaziv $ncapsulat sau &iuz;
mol neinvaziv atroic sau reci&ivant.
Morfopatologie:
Placenta: vezicule transluci&e &e &imensiuni variabile1 legate $ntre ele prin ilamente
oarte ine1 cu aspect &e strugure; veziculele au un coninut lichi&ian clar sau opalescent.
Microscopic1 prezint hiperplazie trooblastic1 e&em vilozitar1 viloziti avasculare; peretele
veziculei este constituit &in $nveli!ul epitelial al vilozitii.
2terul este mrit &e volum1 e,agerat $n raport cu v+rsta sarcinii1 &e consisten
e,cesiv &e moale.
3varele sunt pline &e chisturi luteinice sau oliculare1 cu un coninut crescut &e
gona&otroine.
Diagnostic:
a) $n cursul evoluiei sarcinii:
stare general alterat: greuri1 vrsturi1 cealee1 verti4e1 paloare;
metroragie capricioas;
stare general alterat1 $n &iscor&an cu abun&ena hemoragiei;
accentuarea tulburrilor neuro-vegetative &in trimestrul %;
apariia prematur a proteinuriei !i a 5T6 in&us &e sarcin;
&isproporie $ntre mrimea uterului !i v+rsta sarcinii (uter mai mare);
mo&iicarea &imensiunilor uterului &e la o zi la alta 7 8uter $n acor&eon9;
absena la ascultaie a btilor cor&ului etal;
absena balotrii ab&ominale !i vaginale;
colul uterin $ntre&eschis1 prin care se pot elimina vezicule molare;
chisturi luteinice ovariene;
ecograic: imagine caracteristic $n 8miez &e p+ine9 sau 8ulgi &e zpa&9;
&ozrile hormonale:
- 5C: valori oarte mari1 $n special raciunea ;;
- 5P< are valori sczute.
&iagnosticul &ierenial se ace cu:
- sarcina gemelar;
- sarcina cu iminena &e avort;
- sarcina cu inserie 4oas a placentei;
- sarcina oprit $n evoluie;
- sarcina asociat cu un chist &e ovar;
- sarcina cu t gigant;
- sarcina cu polihi&ramnios cronic precoce.
b) avortul molar:
hemoragie abun&ent cu anemie acut;
&ureri ritmice ab&ominale;
eliminarea &e vezicule molare;
&iagnosticul &ierenial se ace cu:
- avortul spontan;
- sarcina e,trauterin necomplicat;
- en&ometrita &eci&ual;
- sarcina gemelar cu avort spontan.
Prognostic:
Prognosticul matern este rezervat &atorit hemoragiei1 anemiei acute sau !ocului
hemoragic; el mai este $ntunecat &e peroraia uterin spontan sau &in timpul manevrelor &e
evacuare1 &e inecie !i &e ormele severe &e &isgravi&ie cu care se asociaz. Prognosticul
$n&eprtat este rezervat1 &atorit posibilitii apariiei unui corioepiteliom.
Conduit:
Con&uita curativ:
a) $nainte sau $n timpul evacurii molei:
- evacuarea &e urgen a coninutului uterin prin chiureta4 clasic sau prin aspiraie (c+n&
volumul uterului nu &ep!e!te v+rsta &e "/ sptm+ni);
- c+n& volumul uterului este mare sau hemoragia este abun&ent1 se ace mic cezarian pe
cale ab&ominal;
- la emeile peste .) &e ani sau multipare este in&icat histerectomia 8$n bloc9;
- tratament a&4uvant: corectarea anemiei1 a volemiei1 a hipotoniei uterine;
- chimioterapia proilactic cu Methotre,at nu este 4ustiicat.
b) =up evacuarea molei:
- &ozarea sptm+nal a 5C:-ului1 p+n la > &ozri succesive cu rezultate normale; apoi se
ac &ozri &e 5C: lunar p+n la / luni;
- e,amen ginecologic !i ra&iologic pulmonar la iecare > sptm+ni;
- contracepie oral timp &e cel puin un an.
Cazurile care prezint niveluri crescute ale 5C: la (-? sptm+ni &e la evacuarea
unei mole1 pot ace $n proporie &e @(-()# o orm invaziv sau un coriocarcinom. Semnele
&e alarm $n aceste cazuri sunt reprezentate &e: subinvoluia uterin1 persistena metroragiei1
niveluri crescute ale 5C:.