Curs2 05.12.

2013
BronhoPneumopatiaCronicaObstructiva (BPCO) :

BPCO = Bronsitacronica + Emfizempulmonar.

BPCO tip A = PredominantaEmfizemului.
BPCO tip B = PredominantaBronsitei.

Bronsitacronica are o definitieclinica in timpceEmfizemulpulmonar are o definitieHistopatologica.

Bronsitacronica :Tuse cu expectoratiemucopurulentacelputin 3 luni/an , 2 aniconsecutiv.
Emfizemulpulmonar :Dilatatiasirupereaperetiloralveolari distal de bronsiolaterminala.

PatogeniaBronsiteicronice :
_Fumul de tigara.
_Fumul de carbune.
_Fumul de la ardereacauciucurilor, maselorplastice.
_Industriabumbacului.
Ceproduc ?
In principal ne referim la fumat.
Fumul de tigaraeste un factor iritant , el iritamucoasabronsica, epiteliulbronsic.
Iritatiaeste de lungadurata. Iarmucoasabronsicapercepeaceastairitaiedezvoltand o inflamatielocala cu
infiltrare de limfocite, plasmocite, cu activare de fibroblasti, cu activare de macrofage care
elibereazaelastaze care suntproteine care distrugstructurileproteice ale epiteliului, creeazaulceratii in
epiteliulducand la distrugereaepiteliuluicilindric al structuriiendoteliuluibronsic cu fibrozareaacestuia
in plus, iritantul in special nicotinacreeaza o hiperplaziesihipertrofie a musculaturiinetede din
peretelebronsic , maimultacestiritantcreeazahiperplaziasihipersecreatiaglandelorbronsice din
mucoasabronsica .in final inflamatiacreeazafibrozasitoate in preunadiminualumenulbronsic.
Acestaesteelementulfiziologic ,fiziopatologic in relatie cu celhistopatologic.
Micsorarealumenuluibronsiccreeazarezistenta la flux proximal,
deciaerulvapatrundemaigreuprinacestebronsii cu lumen diminuatsivaiesimaigreu .decicreeaza o
alimentare cu O2 deficitarasivacreahiperinflatiedistala . distal de zonele obstructive bronsice.
In plus fumatuldistrugecilii de la nivelulepiteliuluibronsic .
Hipersecretiaglandelorbronsice, alterareasidistrugereacililorfavorizeazastazasecretiilorbronsice.
Si vacreainfectie.
Deciaceastaobstructiebronsicacreazarezistenta la flux proxilamsihiperinflatiadistala.
Hiperinflatiadistalacreaza o presiune mare in bronsiolesi in alveole care face sa se
distrugamembranaalveolarasi se rupsiformeazabule de emfizem .aceastaesterelatiaBronsita-emfizem.
Decibronsitacreazaemfizemul .

PatogeniaEmfizemului in relatia cu Bronsita:
Cum determinaEmfizemulBronsita ?
Fumatuleste un factor iritant si pentru alveole .la nivelul peretilor alveolari apare inflamatie si se rup
pereti alveolari si septurile alveolare


ClasificareaBronsiteiCronice :

Bronsitacronicasimpla :
Tuse cu expectoratiemucopurulentacelputin 3 luni/an , 2 aniconsecutivi.
Acestipacienti nu au dispneenici la efort.
(Unpacient cu VEMS 2L nu face dispneenici la efort
Unpacient cu VEMS <2L devinedispneic la efort
Unpacient cu VEMS <1L devinedispneic la repaus)
Bronsitacronicaobstructiva :
Aceasta are o componentaireversibila. Canddeterminam VEMS-
ulsiCapacitateavitalaacesteasuntredusesi sub tratamentsau la intrerupereafumatuluinu se
amelioreazaacestiparametri .
Are grade variate de simptomatologie in functie de severitate .
Pacientul are dispnee la efortinitial .
BronsitacronicaAstmatiforma :
Este o bronsitacronicaobstructiva la care se suprapune o componentabronhospastica care
estereversibilaindusade :
- Virozerespiratorii.
- Suprainfectiibacteriene
Care creeaza o obstructiebronsicasuplimentaradarfarainstalareaprocesului de fibrozasi de distrugere .
La acestipacienti VEMS dupatratamentcreste .

Exista 2 tipuri de Emfizem :
Emfizem Centro-Acinar.
Emfizem Pan-Acinara .totacinulestedistrus . aiciaparbule de emfizem . tot la
acestnivelesteimplicatdeficitul congenital de 1-antitripsina. Si el se caracterizeaza Radiologic
prinacele zone de emfizem , zone hipertransparentesprebazeleplamanului . este o forma
maisevera .
Ele se produc in evolutiabolii BPOC.

Elemente de Fiziopatologie :
Atatbronsita cat siemfizemulcreeazarezistenta la flux sihiperinflatiedistala ,acesteaducprogresiv la
diminuareaschimburilorgazoase . insensulca PpO2 vascadeasauSaturatia in O2 a Hbvascadea
(Insuficientarespiratoriecronicaaparefarasaaibamanifestariclinicesiparaclinicecand PpO2 scade fata
de normal , 96-100mmHg. Manifestarileaparcand PpO2 scade sub 60mmHg.)
si PpCO2 vacreste .initialinsa , la inceputulbolii PpCO2 scadepentrucapacientulhiperventileazadupa
care tahipneea nu maiestemecanism compensator sicrestesi PpCO2 .
Hipoxiaestevasoconstrictoare a arterelor, arteriolelorpulmonaresiproduchipertensiunepulmonara.
CO2 la nivelulcirculatieipulmonareestedeasemenea vasoconstrictor.
Deciatathipoxia cat sihipercapniacreeazavasoconstrictiearterialapulmonara.
Aceastahipertensiunepulmonara duce la hipertrofiaventriculuidrept (HTVD) .
Aceasta HTVD candapare se numeste Cord pulmonarcronic .
In plus in EmfizemsiBronsitaexistaceace se cheamaDezechilibrulventilatie-perfuzie :
Bronsioleleterminale pot fi distruse, alveolelesuntdistruse,
fibrozaadiacentadistrugestructurileinterstitialeastainseamnasialveolesibronsiolesivenulesicapilaresiat
unci se intalnesc la pacientulrespectivalveole care nu au in vecinatatealorcapilare , decisunt zone
ventilate neirigatesaucapilarele nu gasesc in vecinatatealoralveole zone irigatesi ne ventilate .
aceastacreazadezechilibruventilatie perfuzie care duce la scadereasaturatiei in O2 sauscaderea
PpO2 sicrestereasaturatiei in CO2 saucresterea PpCO2 acesteasuntelementelefiziopatologice ale
bronsiteisiemfizemului .


TabloulClinic :

Bronsitacronica :
- Tuse cu expectoratiemucopurulenta in perioadele de acutizaremai ales infectiivirale .
- Dispneedacaeste forma Obstructiva.
- La examenulobiectiv :
o La inspectie : putemsa nu gasimnimic, dardacaboala e avansata , observam un
expirprelungit (EXPIR PRELUNGIT = OBSTRUCTIE BRONSICA)
RaportExpirinspireste in favoareaexpirului la inspectie.
(laauscultatieexpirulestemai lung . la inspectieinspirulestemai lung)
Se punestetoscopulpezonacervicala , se
auscultazgomotulLaringotrahealsidacadurataexpirului e mailungadecat 4
secundeesteexpirprelungit .
Putemspunecaacestpacientvaavea VEMS-ulmultscazut .
o ObservamcapacientisuntCianotici .Cianoza la cazulloreste de tip Central.
Dacasangelenu se maioxigeneaza bine in plamani.
o Hipercapniadeterminavasodilatatieperifericasiprinurmaredeterminacianozacalda
.hipercapniadeterminacefalee, stupoare, ameteala, tulburari de concentratiepana la
coma hipercapnicasimaideterminasiAsterixis(Tremor) .
o Hipoxia da o cianozarecedacapredomina, tahicardia-tahiaritmii, transpiratii,
obnubilare.
o Murmur veziculardiminuat
o RaluriSibilantesiRonflantedifuze.
o Toraceemfizematos
o Matitatecardiacaabsoluta.
Pacientii cu predominantaformeiEnfizematoasa se numesc Pink Puffers (dispneiciroz)
Pacientii cu predominantaformeibronsitice se numesc Blue Bloaters (albastrubuhait)

o Enfizematosulprintahipneearespectivasiprintr-o obstructiebronsicamai mica reusestesa nu
ajunga la Cianozadecat in stadiileavansatesi el este un dispneicdar nu are cianoza
o Spatiileintercostalesuntlargite
o Foselesupraclavicularepline
o Hipersonoritatedifuza
o Murmurulveziculardiminuat.
o Rarraluri.
o Acestpacient are tusedarfaraexpectoratie.

Dateleparaclinice :
Probeleventilatorii VEMS-ulsiCapacitateaVitala in ambelescade
indiceletiffeneau (VEMS/CV inmultit cu 100)esteredus sub 80%
Radiografiapulmonaraarata in emfizem :
- hipertransparentapulmonara
- Desenulpulmonareste absent la periferie .
- hilurilepulmonaresuntmari, dilatate.
In Bronsitacronica :
- Hiluridilatate
- Cord dilatat (maimult VD) se vedeperadiografia de fata varfulventriculuistang in
susdeplasatsi in afara.
- Sauradiografia de profilspatiul retrosternal este liber dardacaesteopac, opacitateaeste
data de HTVD.

DateleBiologice :
In bronsitacronicaaratapoliglobulie. DacaHematocritul (Ht) depaseste 55% se practicaflebotomie.

In Bronsitacronicasi in emfizem se mai face examenulsputeipentrutratareabronsitacronicapurulenta .

Diagnosticuldiferential :
- Astmbronsic.
- Astmul cardiac.

ComplicatiileBPOC :
- Pneumotorax
- Cord pulmonarcronic
- Suprainfectii
- Trombembolismpulmonar
- Hemoptizie
- Tulburari de ritm .
- Insuficientarespiratorieacutasaucronica
- Moartesubita
- Encefalopatiahipercapnica.


Tratamentul :

Igieno dietetic. ( sa nu maifumeze, sa nu stea in mediupoluat etc.)
Tratamentul se face infunctie de severitate .dacapacientul are sputa purulenta se trateaza cu
AntiBiotice(AB) , in general pana la transformareasputeiintr-unaseroasa .
Se administreaza AB cu spectrularg in general Tetracicline 2g/zi .sulfametoxazoltrimetoprim 2g/zi
Amoxicilina 2g/zisaucefuroxim 2g/zi .in general toatesuntrepartizate in 4 prize.
Multi medicirecomandaca in toatelunile cu litera R adica :
Ianuarie,Februarie,Martie,Aprilie,Septembrie,Octombrie,Noiembrie,Decembrie. Saalterneze 10
zilepeluna cu acestemedicamentepentru a impiedicasuprainfectiabacteriana.
Existasitratamentinjectabildacaboalaestesevera
Existabronhodilatatoare ,celemaibunesuntceleinhalatorii.
Salbutamolul : 2 pufuri la 4-6 ore. Este unsimpatomimeticbronhodilatator.
Eufilina 240mg de 2ori/zi .
Seretide :continefluticazonsisalmeterolsi
Simbicort

Medicatiamucolitica :
AcetilCisteina ACC 200mg/zi.
Celmai bun mucoliticesteApa.

Oxigenoterapiaestenecesaracateodata.