Farmacologia clinic a

aparatului digestiv
Cazuri Clinice
1. Cimetidina si medicamentele antiulceroase
inrudite actioneaza ca si antagonist la nivelul
celulei parietale a:
a. Receptorilor M
3
b. Receptorilor prostaglandinici
c. Receptorilor H
2
d. Receptorilor H
1
e. Receptorilor gastrinici
1.C
Cimetidina este unul dintre cei 4 antagonisti H
2
,
care inhiba secretia de acid histamin-stimulata.
Datorita rolului important al histaminei in reglarea
secretiei acide, antagonistii H
2
, sunt inhibitori foarte
eficienti ai secretiei gastrice
2. Metoclopramidul produce efecte
prokinetice si antiemetice in primul rand
deoarece actioneaza ca un:
a. ntagonist al receptorilor M
2
b. ntagonist al receptorilor !H"
4
c. #nhibitor al acetilcolinestera$ei
d. gonist al receptorilor pentru motilina
e. ntagonist al receptorilor D
2
1.e
%fectele pro&inetice ale metoclopramidului par sa
re$ulte din antagoni$area receptorilor D
2
si prin
actiune agonista a receptorului !-H"
4
de la ni'elul
neuronilor sistemului ner'os enteric. ctiunea
pronuntata antiemetica a metoclopramidului re$ulta
din antagoni$area receptorilor D
2
de la ni'elul ()C
3. Care din urmatoarele medicamente este
cunoscut ca interfera cu metabolismul
medicamentelor prin intermediul
citocromului P!"
a. Cimetidina
b. Ranitidina
c. *mepra$olul
d. (ucralfatul
e. Metoclopramidul
3.a
Cu toate ca nu se metaboli$ea$a ea insasi in mod
intens, cimetidina se leaga de anumiti i$omeri ai
citocromului +4!, si poate scadea acti'itatea
en$imei in ceea ce pri'este metaboli$area altor
medicamente
. Care din urmatoarele medicamente este
cel mai cunoscut ca induce simptome
e#trapiramidale $parkinsonism%like&
a. Cimetidina
b. Ranitidina
c. *mepra$olul
d. (ucralfatul
e. Metoclopramidul
.e
Metoclopramidul deoarece este un antagonist al
receptorilor D
2
si trece bariera hematoencefalica
poate actiona la ni'elul cailor nigrostriate ale
creierului si sa induca disfunctie motorie
caracteristica bolii +ar&inson
!. Cea mai importanta reactie adversa
asociata cu utilizarea pe termen lung a
o#idului de aluminiu ca si antiacid este:
a. Diareea
b. lcalo$a sistemica
c. Depletia de fosfor
d. -itia$a renala
e. Dementa
!.c
#onii de aluminiu leaga cu a'iditate fosforul iar
utili$area cronica a sarurilor de aluminiu ca si
antiacide poate diminua absorbtia fosforului din
intestinul subtire, astfel aparand depletia de fosfor.
+oate re$ulta deasemenea resorbtia osoasa.
'. (ura uscata) tulburari vizuale) constipatie)
dificultate la urinare sunt reactii adverse
comune asociate utilizarii de:
a. ntagonisti ai receptorilor muscarinici
b. ntagonisti H
2
c. ntagonisti D
2
d. ntagonisti !-H"
3
e. ntagonisti ai receptorilor pentru gastrina
'.a
ntagonistii receptorilor muscarinici sunt notorii in
ceea ce pri'este producerea acestor efecte ad'erse
deoarece acetilcolina actionand la ni'elul
receptorilor muscarinici este principalul
neurotransmitator la diferite ni'eluri. (e spera ca
imbunatatind definirea si clasificarea a mai multor
subtipuri de receptori muscarinici 'om putea obtine
medicamente specifice si mai selecti'e
*. Care din urmatoarele medicamente este
recunoscut ca produce constipatie+:
a. )eostigmina
b. Cisaprid
c. Hidro.id de magne$iu
d. -operamid
e. /etanechol
*.d
-operamidul este un agonist al receptorilor opioi$i
0 foarte util in tratamentul diareei deoarece reduce
secretia de fluid la ni'elul lumenului intestinal si
intar$ie tran$itul la ni'elul intestinului subtire si
gros. Reducerea tran$itului poate duce la
constipatie.
,. Care din urmatoarele medicamente este
recunoscut ca imbunatateste golirea
stomacului la un pacient cu gastropareza
diabetica+:
a. -operamid
b. Cisaprid
c. Hidro.id de magne$iu
d. (ucralfat
e. Cimetidina
8.b
Cisapridul este un agonist 5-HT4 si este prototipul curent
utilizat pentru a mari activitatea de propulsie la nivelul tractului
digestiv superior. Activitatea receptorilor 5-HT4 situati in neuronii
motori colinergici ai sistemului nervos enteric duce la cresterea
secretiei de acetilcolina la nivelul terminatiilor nervoase motorii cu
cresterea stimularii receptorilor muscarinici M3 de la nivelul
muschilor netezi urmata de cresterea contractiilor acestora.
In gastropareza diabetica lezarea nervilor enterici cauzeaza
scaderea activitatii neuronilor motori colinergici care poate partial
reversata de cisaprid
1. -lcer duodenal) .P/) adult) 3" de ani
2. 0indrom dispeptic de tip ulceros) gravida)
saptamana 12 cu disgravidie de prim
trimestru) varsaturi incoercibile
3. -lcer duodenal) .P/. 1lergie la 2spamo#
si 3lacid
. -lcer gastric in tratament de 3 luni cu
Cimetidina fara ameliorare evidenta.
!. -lcer in tratament de o luna cu un
medicament neprecizat. 1par: impotenta)
ginecomastie) somnolenta) 4alucinatii)
greturi) artralgii.
5iagnosticul farmacologic este+
'. 5iabet tip 66) acuza dureri abdominale in
eta7ul superior) balonare) greata
*. 8olnav cu reflu# gastroesofagian in
tratament neprcizat dar cu rezultate bune
vine pentru palpitatii) stare de rau) dureri
precordiale.
5iagnosticul farmacologic este+
,. 8olnav in investigatii pentru melena. Cum
facem pregatirea pentru investigatii+
9. 8olnav in tratament citostatic pentru
prolactinom malign) cu sindrom de varsaturi
incoercibile