Sunteți pe pagina 1din 61

INGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI


Asistenta medical este acea persoan, pregtit printr-un program de studiu, care
include promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea bolnavilor din punct
de vedere fizic, mintal, cu deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate sanitar.
Scopul fiind restabilirea strii normale a pacientului. entru aceasta pacientul va fi
ajutat s-ii pregteasc modul de funcionare normal ceea ce nseamn c uni pacieni
vor fi capabili s se ngrijeasc complet pe sine nsui, suportul medical rmne ns n
cazul pacienilor cronici. !ndiferent cu cine avem de-a face, este vorba de ngrijire, de
fiecare dat lum o decizie, care este un adevrat proces de judecat, deci de nursing.
"ucrarea de fa am ntocnit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul stagiilor
i din literatura de specialitate. e perioada celor trei ani de studiu am reuit s-mi
acumulez cunotinele necesare despre aceast afeciune astfel nct pus n situaia de a
acorda ngrijirile necesare unui pacient cu simptomatologia i manifestrile bolii
ulceroase gastro-duodenale s nu ntlnesc piedici n scopul redrii acestuia n cel mai
scurt timp, familiei i societii. Astfel, sper ca aceast lucrare s mi fie de mare ajutor n
viitoarea mea meserie de asistent medical, pentru a fi apt n orice situaie de a preveni
o recidiv a bolii i dac este posibil, c#iar s i dezvolt capacitile fiziologice i
psi#ologice, pentru ca riscul de recidiv a bolii s fie ct mai sczut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent, datorit condiiilor
sociale, factorilor de stres, factorilor favorizani, etc. i pune probleme destul de grave
asupra sntii individului.
$lcerul gastric i duodenal reprezint o afeciune foarte frecvent ntlnit, poate
una dintre cele mai comune. $lcerul gastric i cel duodenal se deosebesc nu numai prin
localizare ci i prin unele mecanisme de producere i aspecte c#imice ceea ce dovedete
c sunt boli deosebite, cu unele asemnri.
%
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A STOMACULUI I DUODENULUI
1.1. Anatomia stomacului i duodenului
Anatomia stomacului:
Stomacul este un organ digestiv de mare importa, dar nu vital. &l este aezat n
partea superioar i stng a cavitii abdominale, ocupnd loja gastric, imediat sub
diafragm. Stomacul ca component al tubului digestiv, comunic n partea superioar cu
esofagul, iar n partea inferioar se continu cu prima poriune a intestinului subire adic
cu duodenul.
Configuraia extern a stomacului:
'ona de protecie a stomacului la peretele abdominal ocup o parte din epigastru
i cea mai mare parte a #ipocondrului stng. (n ortostatism, la e)amenul radiologic,
stomacul are form de crlig cu o poriune lung vertical i o poriune scurt orizontal
orientat spre dreapta. Stomacul are dou fee, dou margini i dou e)tremiti*
feele stomacului sunt * una anterioar i una posterioar
marginile stomacului sunt*
dreapt sau curbura mic
stng sau curbura mare
e)tremitile stomacului sunt*
superioar +orificiul cardia,
inferioar +orificiul piloric, prin care se continu cu duodenul.
-
Anatomo-func ional stomacul are dou poriuni:
vertical sau digestiv care se mparte n*
fundul sau forni)ul stomacului, situat deasupra planului orizontal, care
trece prin cardia. aceast poriune din stomac reprezint camera cu aer,
care nu se umple cu alimente
corpul stomacului, pn la incizura angular
orizontal sau de evacuare care cuprinde* antrul piloric, canalul piloric
Separaia dintre cele dou poriuni este indicat de incizura angular i depresiunea dat
de sfincterul antrului. rima este o depresiune anatomic bine vizibil n orice
mprejurare la e)amenul radiologic, iar cea de-a doua este o depresiune funcional
realizat de aciunea fibrelor musculare oblice ale stomacului. oriunea vertical este
mai voluminoas, sacular i cuprinde apro)imativ -/0 din stomac, iar poriunea
orizontal este mai ngust.
1a dimensiuni n stare de umplere moderat stomacul are o lungime de -2 cm,
limea ma)im ntre cele dou curburi %- cm, grosimea masurat ntre cei doi perei 3
cm. 1apacitatea mijlocie a stomacului este de %044 cm5. (n anumite mprejurri mai ales
n stri patologice capacitatea sa se poate modifica 6 un obstacol la nivelul cardiei va
ngreuna ptrunderea alimentelor n stomac, ceea ce va duce la micorarea capacitii
acestuia, iar un obstacol la nivelul regiunii polirice va mpiedica evacuarea c#imului
gastric n duoden i astfel va determina creterea capacitii gastrice.
Structura stomacului:
Structura stomacului cuprinde cele patru tunici ntlnite la tubul digestiv*
Seroasa 6 reprezentat de peritoneul visceral
Musculara 6 format din fibre musculare netede dispuse n trei straturi*
longitudinal e)tern
circular mijlociu, care la nivelul pilorului formeaz sfincterul piloric
oblic intern
0
7uc#i stomacului imprim pereilor acestuia dou tipuri de micri*
peristolice prin care alimentele se rspndesc pe pereii stomacului i se dispun n
straturi
peristaltice, de naintare a coninutului gastric spre pilor
Subucoasa 6 care conine reeaua vasculonervoas a stomacului i ple)ul nervos
vegetativ 7eissner.
Mucoasa 6 care cptuete faa intern a organului, are o grosime de apro)imativ - mm.
7ucoasa formeaz numeroase cute sau plici mucoase mai accentuate cnd stomacul este
gol sau se contract. Aparatul glandular face parte din mucoas i este format din glande
unicelulare care secret mucus cu rol protector fa de aciunea fermeniilor proteolitici i
din glande gastrice situate n profunzimea mucoasei.
8landele gastrice se mpart n*
glande fundice, formate din trei tipuri de celule*
principale care secret pesinogenul
parietale care secret 91"
accesorii care secret factorul antianemic
glandele cardiale care secret mucus
glandele pilorice, predomin la nivelul curburii mici i secret mucus
glandele :runner

Vasculariza ia stomacului:
atrerial dat de ramurile trunc#iului celiac
artera gastric stng
artera gastric dreapt, care ia natere din artera #epatic
artera gastroepiplonic stng, care ia natere din artera splenic
arterele gastrice scurte, iau natere din artera splenic
venoas este tributar venei porte
;
Inerva ia stomacului:
parasimpatic prin nervul vag cu rol e)citomotor i secretor
simpatic prin ple)ul celiac cu rol in#ibitor
Anatomia duodenului:
<uodenul este prima poriune a intestinului subire i vine n directa continuare a
stomacului.
Are o lungime de -2-04 cm i forma unei potcoave. (n mijlocul lui e)ist o proeminen
n care se desc#id canalele pancreasului i cei biliare.
<uodenul este un organ retroperitoneal, acoperit de peritoneu. &l este aezat pe* coloana
vertebral, ntre "%-"; i peretele abdominal anterior, n epigastru i regiunea ombilical.
<uodenului i se descriu patru poriuni*
oriunea superioar sau bulbul duodenal +<%,, este sediul de elecie al ulcerului
duodenal. oriunea superioar se ndreapt uor oblic n sus spre dreapta i napoi din
dreptul primei vertebre lombare pn la colul veziculei biliare unde cotete brusc
formnd fle)ura duodenal superioar.
faa anterioar a segmentului duodenal superior vine n raport cu ficatul i
cu
colul veziculei biliare. perforarea unui ulcer duodenal localizat la acest nivel poate
determina o peritonit grav
faa posterioar, prima poriune este ncruciat. un ulcer perforat a acestei
fee
poate eroda vasele dnd #emoragii mari
oriunea descendent. 1a i n urmtoarele poriuni, segmentul descendent al
duodenului
este retroperitoneal +<-,
2
faa posterioar are raporturi cu rinic#iul drept, cu pedunculul renal drept
i cu
vena cav inferioar
faa anterioar vine n raport cu ficatul i vezicula biliar
faa stng este n contact cu capul pancreatic i cu ductele e)retoare ale
ficatului
i pancreasului care ptrund n peretele su
faa dreapt vine n raport cu ficatul i cu colonul ascendent
oriunea orizontal trece prin coloana vertebral, ncrucieaz vena cav
inferioar i
aorta +<0,
superior este n raport cu capul pancreasului
inferior cu intestinu mezenterial
oriunea ascendent a duodenului urc pn le flancul stng unde formeaz
fle)ura
duodenojejunal +<;,
Structura duodenului:
Structura duodenului este reprezentat de cele patru tunici caracteristice tubului
digestiv*
musculare
mucoasa
submucoasa
seroase
=unica muscular este format din fibre musculare netede dispus ntr-un strat
longitudinal e)tern i circular intern.
=unica mucoas conine* glande "ieberculn, glande :runner
>
Vasculariza ia duodenului:
arterial, duodenul primete snge arterial din dou surse* trunc#iul celiac i artera
mezenteric superioar ale cror ramuri se anastomozeaz formnd dou arcade duodeno-
pancreatice +anterioar i posterioar, care irig duodenul i capul pancreasului
venoas, care se vars n vena port
Inerva ia duodenului:
&ste dat de ramuri din* ple)ul celiac i ple)ul mezenteric.
1.2. Fiziologia stomacului i duodenului
Stomacul unui adult sntos, secret n -; de ore apro)imativ -244 ml suc gastric,
aceasta avnd n component urmtoarele* 91", secretat de celulele o)intice +marginale,,
enzime +lipaz, gelatinaz, labfermentul, pepsina, i mucus gastric ce protejeaz mucoasa
gastric.
Controlul secre iei gastrice:
Secreia gastric este ciclic, crescnd n timpul meselor, pentru a diminua
progresiv n intervalele ntre ele. ?actorii responsabili de acest tip de activitate ciclic
sunt*
factori care stimuleaz secreia gastric
factori care in#ib secreia gastric
@
Factori care stimuleaz secreia gastric:
faza cefalic* contactul alimentelor cu mucoasa bucal, care declaneaz refle) o
cretere a
secreiei gastrice. de asemenea stimuli olfactivi, vizuali sau auditivi, pot determina o
cretere a secreiei gastrice. A fost demonstrat de aveov, prin e)periena prnzului fictiv
sau micului stomac. <ureaz 04-;2 minute este neurogen +vagal, bogat n 91" i
pepsin.
faza gastric* este declanat de ptrunderea alimentelor n stomac. <ureaz 0-;
ore i are
la baz gastrina secretat de mucoasa antral, n acest timp alimentele rmn n stomac i
are loc digestia gastric.
faza intestinal* este produs de prezena c#imului gastric n duoden. Aolumul
secreiei
gastrice este foarte redus i srac n acid. Beprezint numai %4C din secreia gastric.
Factori care inhi secreia gastric:
factori emoionali +enervri, suprri,
mecanisme de autoreglare, cnd p9-ul sucului gastric scade sub -
eliberarea de ctre mucoasa duodenal a unei substane numit enterogastron
prostaglandinele & +prostaglandinele sunt acizi grai nesaturai,
<uodenul joac un rol crucial n cadrul procesului de digestie i reprezint locul
unde se
ntlnesc trei sucuri digestive +bila, sucul pancreatic i sucul duodenal, .
3
CAPITOLUL II
PREZENTAREA TEORETIC! A ULCERULUI GASTRO"DUODENAL
3.1. Definiie
$lcerul gastro-duodenal, este o boal caracterizat prin apariia unor ulceraii la
nivelul mucoasei esofagiene, a stomacului i duodenului sau ansa anastomotic a
stomacului operat, strbtnd mucoasa i depind muscularis mucoasa.
Apare n urma unui defect al mucoasei i alterrii raportului e)istent ntre factorii de
aprare i factorii de agresiune ai mucoasei gastro-duodenale.
3.2. Etiologie i epidemiologie
!tiologie:
Studiile cele mai recente au evideniat faptul c cele mai frecvente cauze ce duc la
apariia ulcerului gastro-duodenal sunt*
1auze genetice
Se observ numeroase cauze de D ulcer familialE ceea ce ridic problema
factorului
genetic, prezena acestuia n etiopatogenia ulcerului fiind argumentat de agregarea
familial, prezena ulcerului la gemeni i e)istena unor marFeri genetici.
Begimul alimentar
Begimul alimentar prin aspectele sale n general calitative, igiena defectuoas a
G
alimentaiei, dentiia deficitar, orarul neregulat al meselor precum i consumul e)cesiv
de alcool,cafea, tutun, constituie un factor important implicat n formarea ulcerului
gastro-duodenal.
=erenul neuro-endocrin dezec#ilibrat
1onstituie o cauz favorizant a apariiei bolii.
indivizii astenici, distonici, neurovegetativi sunt predispui la asocierea bolilor
respective
cu un ulcer gastro-duodenal
la bolnavii cu #iperparatiroidite ulcerul se ntlnete la apro)imativ %4-04C dintre
ei.
Stresul
Stresul este declanat de o mulime de ageni agresivi de naturi diferite i
nespecifice*
factori psi#ici, frigul, caldura, traumatismele, tensiunea nervoas etc. 6 ofer
condiii
favorizante, pn la implicaii patogenice n apariia leziunilor ulceroase i a #emoragiei
gastro-duodenale.
9elicobacter pHlori +9..,
9elicobacter pHlori constituie un factor de agresiune bacterian dovedit a interveni
n
ulcerogeneza gastric si duodenal. (n Bomnia ca i n alte ri frecvena germenului n
ulcerul duodenal este de G-C iar n ulcerul gastric de @4C .
7edicamentele
1onsumul de antiinflamatori nesteroide +A!IS, cum sunt* !ndometacin,
?enilbutazon,
iro)icam, Aspirin, !buprofen, Ia)opren.
!pidemiologie:
%4
$lcerul gastric, este mai puin frecvent dect ulcerul duodenal, este ntlnit cu
frecven ma)im dincolo de decada a A- a a vieii i are o inciden egal la ambele
se)e.
$nele ulcere gastrice +$8, se comport ca i ulcere duodenale +$<,, n special cele care
sunt situate mai jos. Sunt mai frecvente la barbai. Baportul femei-brbai este de -*% n
$8 i @*% n $<. &)ist o predispoziie genetic familial pentru $8 la cei cu grupa
sangvin A!!, apare la cei sraci. $< prezint o rat mai ridicat a aciditii gastrice fa
de normal, iar n $8 are valori normale sau crescute. $< rspunde bine la tratament
medical, iar $8 numai dup operaie, recidivnd mai frecvent, malignizare.
3.3. Anatomie patologic
$lcerul gastro-duodenal apare ca o lips de substan rotund sau oval cu
margini bine delimitate, mici i suple, uor proeminente. <e obicei sunt unice pot aprea
simultan dou sau mai multe.
7acroscopic, ulcerul are urmtorul diametru* a)ul mare urmnd celui al
lumenului digestiv, cu margini nete, cu diametrul de %4-%2 mm, dar cu variaii nte ; i ;4
mm. rofunzimea de asemenea este variabil. ?undul ulceraiei este albicios-glbui sau
#emoragic. craterul este nconjurat de burelet conjunctiv i edematos, lat de ;-2 mm, iar
pliurile mucoasei, care se pierd n acest inel de edem.
7icroscopic, n timpul puseului acut, ulcerul este o pierdere de substan cu
margini nete, ntrerupnd mucoasa, depind muscularis mucoasa i interesnd mai mult
sau mai puin musculoasa, fundul su este cptuit de un strat fibros sau fibrinoleucocitar
i resturi tisulare necrozate. ?undul ulcerului este constituit dintr-un infiltrat inflamator i
din esut de scleroz a crui abunden este direct proporionat cu vec#imea ulcerului.
&lementul #istologic caracteristic al ulcerului gastro-duodenal, aa zisul ulcer 1ruveil#eir
al autorilor farancezi sau ulcerul peptic al autorilor de limba englez, l constituie
amputarea mucoasei.
Arterele din vecintate prezint un proces de endarterit obliterant. (n jurul
ulcerului se constat edem, infiltrat inflamator i congestie +aa-zisa gastrit
periulceroas din ulcerul gastric,.
%%
Aindecarea ulcerului se realizeaz printr-un proces de cicatrizare.
3.4. Clasificare
<up sediul ulcerului 6 poate fi*
$lcer ju)tacardial 6 apare mai rar ca frecven, se caracterizeaz prin apariia
durei
imediat sau n timpul alimentaiei.
$lcerul unei curburi gastrice 6 e mai frecvent la femei i la indivizi mai n vrst.
oate
evolua spre perforaie durerea e precoce, violent i cedeaz treptat naintea mesei
urmtoare. Alcalinele nu calmeaz durerea, iar vrsturile nu amleioreaz ntotdeauna
durerea.
$lcerul gastric ju)tapiloric 6 durerea apare tardiv i cedeaz la calmante i
alimentaie.
Arstura e mai frecvent i mai abundent. Acest tip de ulcer e mai frecvent la brbai i
la indivizi tineri.
$lcerul feei i al mari curburi 6 apare mai rar i evolueaz mai ncet, sunt ulcere
mari,
gigante, cu nite mari neregulariti.
$lcerul gastric asociat cu ulcerul duodenal
$lcer duodenal post bulbar 6 durerea e mai ritmat nu cedeaz la alcaline, apare
noaptea
i radiaz n spate, evolueaz mai rapid spre complicaii.
%-
$lcerul duodenal bulbar 6 durerea e localizat n epigastru i spre dreptul liniei
mediene,
apare tardiv i e calmat de alcaline i alimente.
$lcerele duodenale duble sau c#iar multiple 6 au o frecven sczut +Jissing
ulcer 6
ulcer dublu,.
<up vrst*
"a tineri e mai frecvent ulcerul duodenal i are adesea un caracter ereditar.
"a btrni e mai frecvent ulcerul gastric i mai ales ulcerele penetrante.
?orme uzuale de ulcer*
$lcer asociat cu 9elicobacter Hlori +@2C din ulcerul gastric si G4C din ulcerul
dudenal,.
$lcer asociat cu consumul de A!IS +antiinflamatoare nesteroidiene,.
$lcer de stres.
3.. !imptomatologie
Simptomele din cadrul ulcerului difer foarte mult de la un individ la altul,
e)istnd cazuri de persoane asimptomatice, dei au fost diagnosticate cu ulcer. (n plus nu
sunt specifice bolii ulceroase, putnd fi ntlnite i n alte afeciuni digestive precum
reflu)ul gastro-esofagian. 1ele mai frecvent ntlnite sunt*
<urerea abdominal este cel mai frecvent simptom, fiind de regul intens, ca o
senzaie de foame dureroas, de gol dureros epigastric, de arsur, de redoare sau de
sfredelire.
Sediul dureii este n general, n epigastru cu iradiere spre #ipocondrul drept. Sediul
durerii pare s aib o legtur cu sediul ulceraiei* durerea localizat n partea superioar
a epigastrului sau n stnga liniei mediene a epigastrului i iradind n stnga vertebrelor
=%-=- +toracale, este ntlnit n ulcerul micii curburi a stomacului. durerea localizat n
dreptul liniei mediene, cu iradiere spre rebordul costal drept sau n dreapta vertebrelor
%0
=%-=- apar n ulcerele localizate piloro-duodenal. !ntensitatea dureii este mare, mai ales
n ulcerele vec#i, care intereseaz i seroasa.
1aracterul cel mai preios pe care l are durerea este periodicitatea*
7ica periodicitate, ritmat de ingestia de alimente* durere 6 ingestie de alimente 6
calmarea dureii 6 reapariia dureii postprandial la --0 ore. acienii sunt bine nutrii
deoarece ingestia de alimente le calmeaz durerea.
7area periodicitate, ritmicitate sezonier, de primvar i toamn, dureaz
apro)imativ -
sptmni. Se nsoete uneori de o simptomatologie cone) ce cuprinde eructaii,
regurgitaie acid, pirozis, greuri i/sau vrsturi. e msur ce boala se cronicizeaz,
perioadele dureroase devin mai lungi i mai dese.
$n alt caracter al durerii const n faptul c are un ritm orar n raport cu orele mesei.
$neori durerea apare imediat dup mas, la %2-04 minute postprandial precoce. alteori
apare la --; ore dup mas, postprandial tardiv i nocturn.
(n general durerea n ulcerul gastro-duodenal este calmat de ingestia de alimente
sau de bicarbonat de sodiu +sau alte alcaline,. e msur ce ulcerul devine cronic apar
leziunile de perigastrit sau periduodenit, durerea devine aproape permanent,
periodicitatea i ritmul orar avnd tendina s fie mai puin marcate.
Senzaia de arsur retrosternal +pirozis, este un semn des ntlnit, care uneori
nlocuiete durerea i are un caracter ritmic i periodic. <e asemenea mai pot aprea
eructaii acide, gust sau amar n gur.
Arsturile cnd apar, sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, dup
localizarea gastric sau duodenal a ulcerului, ele fiind determinate de mese mai
copioase, de abateri de la diet, de consumul de buturi alcoolice. Arsturile conin
alimente, sunt abundente i au miros acid. uneori, bolnavul vomit numa suc gastric pur.
K caracteristic a vrsturilor este aceea c atenueaz durerea, deseori c#iar o fac s
dispar, motiv pentru care unii bolnavi i provoac singuri vrsturile.
ofta de mncare este normal sau crescut. <ac bolnavul scade n greutate n
perioadele dureroase i se spune c nu mnnc, aceasta nu se ntmpl prin pierderea
apetitului, ci prin frica de a mnca, pentru a nu avea dureri.
%;
3.". Diagnostic poziti# i diagnostic diferenial
"iagnostic pozitiv:
unerea diagnosticului ncepe cu consultul medicului specialist, care evalueaz
starea de sntate a pacientului, documenteaz principalele simptome, istoricul bolii,
obiceiurile alimentare i eventualii facori de risc, dup care indic analize care s certifice
diagnosticul de ulcer precum i localizarea acestuia, stadiul sau complicaiile.
&)amenul radiologic este obligatoriu n ulcerul gastro-duodenal iar la nevoie va fi
repetat. &)ist situaii n care e)amenul radiologic necesit folosirea unor probe
farmacodinamice pentru stomac. &)amenul radiologic ne poate oferi semne directe sau
indirecte de ulcer.
Semnul radiologic direct este nia, care se prezint ca o umbr n plus pe conturul
stomacului sau pe duoden. cnd este vzut din fa apare ca o pat persistent. n jurul
niei apare o zon mai clar, determinat de edem.
Semne radiologice indirecte sunt* prezena unor pliuri convergente ale mucoasei ctre
ni, spasmul musculaturii gastrice imitnd un deget care arat spre ni i modificrile
cicatriceale, adereniale, care deformeaz contururile normale.
(n ulcerul gastric nia este localizat de obicei pe mica curbur, ea are tendin s
regreseze, c#iar pn la dispariie complet, ntr-un interval de 0-; sptmni.
%2
1nd nu dispare n acest rstimp, devine suspect de ulceraie malign. $lcerul duodenal
provoac spasme musculare i procese de cicatrizare care modific aspectul bulbului,
dndu-i diferite forme* DtreflE, DciocanE, DsteaE, DdiverticulE.
8astroscopia evideniaz n mod direct ulcerul, localizarea lui, dimensiunea,
profunzimea i aspectul mucoasei din jur.
(n cazurile n care se pot confunda cu tumori sau alte leziuni inflamatorii, gastroscopia
permite biopsia i e)amenul #istologic care precizeaz diagnosticul.
$na alt e)amen practicat n boala ulceroas este cercetarea #emoregiilor oculte n
materiile fecale +Adler, Leber,. e)amenul este concludent numai dac nu e)ist nici o
alt cauz de sngerare pe ntreg tractul digestiv i dac s-a inut un regim strict lactat
timp de trei zile.
&)amenul poate fi pozitiv n perioada evolutiv, ns rezultetul negetiv nu infirm
diagnosticul.
&cografia i tomografia computerizat reuesc s evidenieze nia, adenopatiile
din jurul stomacului i a duodenului, precum i situaia organelor din vecintate
+penetraii, aderente,.
&)amenul secreiei gastrice cuprinde teste numeroase prin care se dozeaz
aciditatea gastric, acidul clor#idric liber, nainte i dup administrarea de #istamin,
testul la #istamin +testul JAM,, testul la insulin +9ollander,, testul secreiei nocturne. (n
general se ntlnesc #iperaciditate i #ipersecreie n ulcerul duodenal i n cel piloric. n
ulcerul gastric e)ist normoacididtate, mai rar #iper- sau #ipoaciditate.
=este pentru 9elicobacter Hlori* e)ist ; tipuri de teste care pot detecta prezena
infeciei gastrice cu 9elicobacter Hlori*
:iopsia gastric 6 const n perlevarea unor mici poriuni din mucoasa gastric
sau
duodenal n timpul endoscopiei gastrice, cu ajutorul biopsiei gastrice se pot efectua o
serie de teste care identific infecia cu 9. Hlori.
=estul anticorpilor serici 6 const n depistarea anticorpilor serici !g8 i !gA
mpotriva 9.
Hlori. testul pozitiv +e)ist anticorpi, semnific fie o infecie recent, fie o infecie n
trecut.
%>
=estul respirator cu uree 6 acest test identific prezena infeciei la nivel gastric.
testul nu
este totdeauna disponibil.
=estarea prezenei antigenului la nivelul scaunului 6 acest test identific la nivelul
materiilor fecale poriuni din 9. Hlori care determin apariia unui rspuns imun
+antigenul,. determinarea antigenului de la nivelul scaunului se poate face pentru
confirmarea infeciei cu 9. Hlori sau pentru evaluarea raspunsului la tratament
+confirmarea vindecarii bolii sau persistenei ei,.
<iagnosticul pozitiv al ulcerului gastro-duodenal, se bazeaz n primul rnd pe
e)amenul clinic i n al doilea rnd pe e)amenul radiologic. Anamneza semnaleaz
durerile epigastrice caracteristice, ritmate de mese i cu o periodicitate sezonier, iar
e)amenul radiologic evideniaz nia.
"iagnosticul diferen ial:
Se face cu urmtoarele afeciuni*
Gas#r$#a cro%$c&' -boal cu evoluie mai capricioas, n care durerea nu are
caractere de
periodicitate i ritmicitate, ea fiind mai persistent. &)amenul sucului gastric arat
#ipoaciditate sau normoaciditate i mucus n cantitate mare, iar la e)amenul radiologic
lipsesc nia i modificrile cicatriceale, aprnd doar modificri ale pliurilor mucoasei.
Duo(e%$#a-de altfel, poate nsoi ulcerul duodenal. :olnavii cu duodenit prezint o
#ipersecreie acid i inflamaia mucoasei duodenale +e)amenul #istologic al esutului din
biopsia realizat n timpul duodeno-scopiei, arat infiltraii cu mononucleare i infiltraii
micoscopice,. =abloul clinic este foarte asemntor.
Colec$s#$#a cro%$c&-este mai frecvent la femei. se manifest cu dureri fr
periodicitate,
declanate de alimente grase, prjeli, ou i care nu sunt calmate de alcaline.
%@
<urerile predomin n #ipocondrul drept i iradiaz spre epigastru i mai ales spre spate
i umrul drept.
Ca%cerul )as#r$c-apare mai frecvent dup vrsta de 24 de ani, boala are un istoric
mai
scurt, apetitul este sczut pn la inapeten, bolnavul slbete, durerile au un caracter
aproape continu. "a e)amenul obiectiv se constat c bolnavul este palid, slbit, iar
laboratorul arat anemie, viteza de sedimentare crescut. radiologic apar aspecte
caracteristice.
3.$. Complicaii i sec%ele
Ulcerul *eora)$c'" este complicaia cea mai grav a ulcerului gastro-duodenal,
apro)imativ -2C din bolnavii ulceroi sngernd n cursul evoluiei bolii lor.
Iu sunt rare cazurile n care #emoragia este prima manifestare a bolii i se ntmpl,
uneori, ca ea s fie c#iar singura manifestare. Alteori #emoragia poate fi declanat de
diferii factori* mese copioase, abuz de buturi alcoolice, boli intercurente, traumatisme
abdominale, sondaj gastric, e)amene radiologice, folosirea unor medicamente ca Acidul
acetilsalicilic +Aspirina,, cortizonicele, ?enilbutazona.
7anifestarea clinic a #emoragiilor ulceroase se face prin melen i #ematemez ce se
pot asocia sau nu.
7elena semnific un scaun moale, pstos, negru i lucios Dca pcuraE uneori
abundent, cu miros caracteristic.
9ematemeza reprezint e)teriorizarea printr-un efort de vom a unui snge
proaspt, rou, amestecat cu c#eaguri cnd #emoragia este recent i abundent, sau ia
aspectul Dzaului de cafeaE atunci cnd #emoragia este vec#e i n cantitate moderat.
%3
(n #emoragiile mici, repetate, cu cantitate de snge pierdut pn la -24 ml snge,
=.A. este normal bolnavul prezint o stare de sbiciune, ameeli , paloare, transpiraii,
ta#icardie.
(n #emoragiile mari, cantitatea de snge pierdut este peste 244 ml, sarea general
este foarte alterat, bolnavul acuz lipotimii, transpiraii reci, abundente, paloare
accentuat, puls rapid i slab, scderea tensiunii arteriale. Se recolteaz snge pentru
#emoleucogram pentru urmrirea #ematocritului i a cantitii de #emoglobin.
?recvent durerile ulceroase se calmeaz dupa #emoragie.
Per+ora,$a' "este cea Dmai acutE i mai frecvent complicie. (n funcie de
localizarea ulcerului i de tipul de evoluie, perforaia poate avea loc*
n peritoneul liber declannd peritonita generalizat n cazul ulcerelor situate pe
faa
anterioar a duodenului sa a micii curburi gastrice.
ntr-o pung peritoneal izolat la organe i de restul cavitii peritoneale
+peritonita
localizat,
ntr-un organ vecin, ntlnit frecvent la brbaii cu vrste cuprinse ntre 04-24 de
ani,
organele interesate fiind pancreasul, vezicula biliar, ficatul, coledocul +penetraia,
=abloul clinic este caracteristic* durere violent n Dlovitur de cuitE i care
depete cu mult ca intensitate durerea cunoscut de ulceros. :olnavul se ncovoaie, i
ine pumnii n epigastru, i ridic coapsele pe abdomen. <urerile pot iradia n umeri, iar
mai trziu se e)tind n tot abdomenul. "a e)amenul obiectiv se constat un facies an)ios,
cu oc#ii ncercnai, paloare, transpiraii reci, e)tremiti reci, puls rapid i slab, pn la
%G
puls imperceptibil, scderea =.A. Semnele cele mai importante le obinem la e)amenul
abdomenului* peretele abdominal are musculatura contractat n epigastru +aprare
muscular,, contractur Dde lemnE, iar la atingerea tegumentelor epigastrice durerea este
e)acerbat +#iperestezie cutanat,. n orele urmtoare, contractura se va e)tinde la ntreg
peretele abdominal.
Badiologic, se observ prezena aerului sub cupola diafragmatic 6
pneumoperitoneu. dispariia matitii #epatice i apariia unei benzi luminoase ntre
diafragm i ficat. "a tactul rectal se evideniaz o durere intens a fundului de sac
<ouglas.
=emperatura poate fi normal sau sa e)iste #ipotermie. mai trziu pe msur ce se
constituie peritonita, temperatura va crete. &voluia decurge ctre stadiul final n >-%-
ore, cnde se constat tabloul clinic al peritonitei generalizate, cu sug#i, eructaii,
vrsturi, balonare, stare infecioas, alterearea din ce n ce mai intens a strii generale,
paralizie intestinal, colaps.
Aceti bolnavi trebuie supraveg#eai permanent i atent, urmrindu-se aspectul lor,
pulsul, =.A, temperatura, vrsturile, emisiile de gaze.
S#e%o-a ulceroas&' -este o compicaie cronic care survine de obicei dup o
evoluie mai ndelungat a ulcerului. Bealizeaz reducerea calibrului lumenului gastro-
duodenal sau a orificiului piloric, cnd procesul patologic are loc n vecintatea sa,
mpiedicnd astfel evacuarea normal a stomacului sau duodenului.
$lcerele recente, mai ales cele care apar la tineri, se pot vindeca fr s lase
cicatrice importante. $lcerele cronice, mai ales cele caloase, se vindec tardiv prin
procese cicatriceale nsemnate, care pot provoca stenozri la nivelul stomacului,
pilorului sau al duodenului +bulbar i postbulbar,. Acestea sunt stenozele cicatriceale sau
organice. 7ai pot e)ista i stenozri datorate unor spasme prelungite sau unui edem mai
persistent la nivelui orificiului piloric 6 stenozele funcionale. Stenozele funcionale au o
simptomatologie mai moderat* senzaie de plenitudine, vrsturi alimentare, vrsturi
acide, balonri, eructaii. Simptomele cedeaz spontan n cteva zile sau dispar dup
administrarea unor medicamente antispastice, motiv pentru care este bine ca, nainte de
-4
e)amenul radiologic s se administreze antispastice, pentru a putea diferenia o stenoz
funcional de una organic.
Stenoza n raport cu sediul poate fi*
Stenoz piloric, cea mai frecvent, realizat de ulcerele ju)tapilorice, gastrice i
mai ales
ale primei poriuni a duodenului. =abloul clinic al stenozei pilorice este caracteristic.
:olnavul are dureri epigastrice cu caracter continu i acuz o senzaie de plenitudine,
afirm c Dnu se golete stomaculE , are greuri, eructaii, regurgitri alimentare cu gust
acru. Arsturile l uureaz, iar uneori i le provoac singur. e msur ce stenoza
progreseaz, vrsturile devin mai abundente i conin resturi de alimente consumate cu
>-%- ore sau c#iar --0 zile mai nainte. bolnavul nu se mai poate #rni dect cu lic#ide,
slbete, se des#idrateaz, acuz sete, devine oliguric, starea general se altereaz, apar
semne de alcaloz +pierde 91%,. poate s se instaleze o uremie e)trarenal. "a e)amenul
obiectiv avem de-a face cu un bolnav emaciat, slbit, astenic. "e e)amenul abdomenului
se observ uneori n epigastru micrile peristaltice ale stomacului. se pune n eviden
clapotajul epigastric. n cazurile avansate, se poate constata o mare dilataie a stomacului.
Stenoza mediogastric realizat de ulcerele micii curburi gastrice, caloase,
penetrante i
cu perigastrit. (n stenoza ulceroas a micii curburi a stomacului, procesul de cicatrizare
poate provoca ngustri care la e)amenul radiologic dau imagini caracteristice de stomac
Dn ceas de nisipE, Dstomac biloculatE, de stomac Dn melcE sau ca o Dpung de tutunE.
Stenoza postbulbar, mai rar i realizat de ulcerele duodenale joase,
postbulbare. entru
precizarea diagnosticului, metoda cea mai bun este e)amenul radiologic, care
evideniaz un stomac dilatat, cu mult lic#id de secreie pe nemncate, cu aspect de Dfulgi
care cadE, uneori cu resturi alimentare. Substana de contrast se depune la fund, avnd un
aspect de farfurie, peristaltismul stomacului este viu, iar prezena antiperistaltismului este
considerat ca semn sigur de stenoz. &)amenul radiologic se face repetat, la diferite
-%
intervale de timp, pentru c poate arta prezena bariului n stomac pn la peste -; de
ore.
Pe%e#ra,$a* -aceast complicaie survine atunci cnd leziunea este situat pe
peretele posterior i caracterizeaz ulcerul cronic, vec#i, cu evoluie ndelungat.
enetraia constituie un aspect particular al perforaiei ulcerului gastro-duodenal. ea se
datoreaz faptului c un organ vecin, spre e)emplu ficatul, pancreasul, devine aderent la
un ulcer cronic, gastric i mai ales duodenal, care evolueaz lent, erodnd aceste structuri
i ptrunznd n parenc#imul organului respectiv. 1ontactul stns ntre stomac sau
duoden si organul adiacent face ca erodarea peretelui digestiv s nu mai duc la trecerea
sucului gastric n cavitatea peritoneal. lipsete deci, tabloul dramatic al ulcerului
perforat. enetraia ulceroas apare mai frecvent asociat cu consumul de A!IS. <e
obicei la pacienii vrstnici. 1onsumul de antiinflamatoare n zilele premergtoare
atenueaz sau masc#eaz total simptomele de ulcer. $n alt factor important este fumatul.
Sunt studii care arat c fumatul este mai riscant dect A!IS.
enetraia este recunoscut prin sc#imbarea caracterului durerii, ea devenind mai
intens, mai persistent ziua, iar noaptea trezind bolnavul din somn. <urerea nu mai
cedeaz la tratamentul medical i la alimentaie, ns se amelioreaz la apsarea cu
pumnul n regiunea epigastric. Semnul cel mai important este localizarea dorsal a
durerii. =ratamentul este c#irurgical, intervenia fiind rezecia gastric -/0 practicat la
DreceE dup stingerea procesului acut.
Mal$)%$-area* -muli autori nu sunt de acord cu malignizarea ulcerului gastric, ei
susinnd c a fost de la nceput un cancer ulcerat sau c este vorba de apariia unui
cancer independent de ulcer. Ali autori admit c ulcerul benign al stomacului se poate
maligniza mai ales n localizrile poriunii orizontale a micii curburi, pe antru i pe marea
curbur. Ie vom gndi la posibilitatea cancerizrii ulcerului gastric cnd se modific
simptomele* dispar caracterele de periodicitate i ritmicitate ale durerii, apare inapetena,
bolnavul slbete, devine anemic, crete AS9-ul, cnd e)amenul sucului gastric arat o
trecere spre anaciditate. cnd, dup un tratament judicios de 0-> sptmni, e)amenul
radiologic nu ne arat ameliorarea.
--
entru precizarea diagnosticului se va recurge la fibroendoscopie gastric, citologie
e)foliativ, biopsie dirijat, intervenie c#irurgical.
3.&. E#oluie i prognostic
:oala ulceroas se desfoar n accese ntrerupte de faza de bine. =ratamentul
poate opri aceast evoluie vindecnd sau ameliornd boala, prin rrirea recderilor.
1um puseul acut are tendina spontan de a ceda dup cteva sptmni, este bine de tiut
c aceast linite nu nseamn vindecarea bolii. Iici c#iar dispariia niei +aspectul
radiologic al ulcerului, nu nseamn vindecare.
:olnavul ieit din faza acut trebuie s rmn n observaia medicului o perioad de %--
ani, posibilitatea revenirii bolii rmnnd desc#is n tot acest timp i uneori c#iar peste
aceste intervale.
(n condiii de stres, n perioadele de furie, nesiguran, suprare, enervare, fric, abuz de
alcool i tutun, un program de via necorespunztor, boala ulceroas se poate agrava,
aprnd complicaii. 1omplicaiile modific tabloul clinic al bolii.
3.'. (ratament
1a o consideraie general ulcerul gastric necesit timp mai ndelungat pentru
vindecare dect ulcerul duodenal, timp care este direct proporional cu dimensiunile
leziunii. Supraveg#erea vindecrii ulcerului se face prin evaluarea radiologic i
endoscopic dup > sptmni de tratament. <ac dup aceast perioad care reprezint
proba terapeutic, ulcerul gastric nu se vindec sau nu-i reduce dimensiunile la mai puin
de >4C din diametrul iniial se ia n consideraie fie un caz rezistent la tratament fie o
leziune de natur malign. Ambele situaii pun orientarea spre tratament c#irurgical.
$lcerul gastric benign se vindec complet dup 0 luni de tratament intensiv.
#ratament igieno-dietetic:
-0
Begimul igieno-dietetic ocup un loc important n tratamentul ulcerului. Se
recomand abandonarea fumatului, a consumului de alcool, evitarea antiinflamatoarelor
nesteroidiene. :olnavul va lua ;-2 mese pe zi, alimentele vor fi bine mestecate, se vor
evita alimentele fierbini, se va cuta s se respecte orarul meselor, s se ia mesele n
condiii de linite, ntr-un anturaj plcut.
(n peioada dureroas n funcie de toleran i n perioadele de acalmie se vor
evita sosurile, prjelile, condimentele, varza, castraveii, afumturile, dulciurile.
Alimente permise* lapte dulce, brnz de vaci, unt, fric, ou fierte moi, carne
slab fiart, cartofi, morcovi, pine alb vec#e de %-- zile, compoturi slab ndulcite,
sucuri de fructe.
K diet corect n ulcer, este un mijloc terapeutic...
#ratament medical:
=ratamentul medical al ulcerului gastric cuprinde aceleai grupe medicamentoase
utilizate n terapia ulcerului duodenal.
Antiacide +7aalo), 8elusil, Almagel, 1almogastrin, <icarbocalm, 6 acestea
amelioreaz
simptomatologia, mbuntesc vindecarea i reduc recurenele.
Antagoniti 9- +1imetidin 6 =agamet, Banitidin, ?amotidin, 6 sunt utili att n
calmarea durerii, ct i n vindecarea ulcerului i n scderea recurenelor.
Anticolonergice +irenzepin, =elenzepin, 6 sunt mai rar utilizate n prezent, din
cauza
efectelor adverse multiple, unele interfernd cu funcia gastointestinal.
!n#ibitorii pompei de protoni +Kmeprazol, "ansoprazol, 6 sunt cei mai puternici
antiacizi,
blocnd A=-aza 9NJNa membranei celulei parietale gastrice, avnd o durat lung de
aciune.
-;
rostaglandine 6 protectoare ale mucoasei +&nprostil, 7isoprostol, Biboprostil, 6
acestea
cresc secreia de mucus gastric, cresc secreia de bicarbonat, cresc flu)ul sangvin prin
mucoasa gastric, stimuleaz refacerea mucoasei.
Ageni activi topici +Sucralfat 6 1arafate 6 la p9 acid devine polar i se leag de
suprafaa craterului ulceros, crend o barier protectoare, leag i inactiveaz pepsina i
acizii biliari.
$lcogant, :ismut coloidal 6 formeaz un film protector pe suprafaa craterului
ulceros i
previne contactul cu factorii de agresiune intraluminali, stimuleaz sinteza de
prostaglandine, stimuleaz sinteza glicoproteinelor din mucus, rol bactericid fa de
9elicobacter Hlori.
1arbeno)olona 6 stimulez sinteza de mucus i de prostaglandine, dar este mai
puin
folosit din cauza efectelor secundare cum ar fi* retenie #idrosalin, #ipoFaliemie, 9=A.
Antibiotice +Amo)icilin, =etraciclin, 7etronidazol, 1laritromicin, 6 se adaug
n
primele @-%; zile ale tratamentului antisecretor.
#ratament chirurgical:
ractic, indicaiile de tratament c#irurgical ale ulcerului gastric sunt, ca i n cazul
ulcerului duodenal, formele complicate +#emoragia, perforaia, penetraia, stenoza,
persistena #iperaciditii, persistena infeciei cu 9elicobacter Hlori, ulcerele duodenale
agresive 6 postbulbare, se recomand intervenie c#irurgical radical pentru aceste dou
situaii 6 vagotomie cu bulbantrectomie i e)cizia ulcerului,, formele care nu rspund la
tratament sau recidiveaz.
(n general indicaia de tratament c#irurgical se pune cu mai mult uurin
datorit riscului de malignizare sau de leziune malign de la nceput. (n general se
accept c ulcerul gastric trebuie operat dac dup > sptmni de tratament
-2
medicamentos leziunea nu dispare sau nu i reduce dimensiunile cu >4C. "ocalizarea
ulcerului gastric reprezint unul din criteriile de baz n alegerea procedeului c#irurgical.
Kbiectivele operaiei pentru ulcer gastric trebuie s fie ablaia leziunii,
ntreruperea lanului patogenic ce determin #ipersecreia acid i refacerea ct mai
aproape de fiziologia normal a circuitului digestiv.
#ratament hidromineral:
:eneficiaz de tratament balnear bolnavii n perioada de inactivitate a ulcerului i
fr complcaii. (n perioadele de acalmie ale bolii, recomandndu-se cure la Sngeroz,
Slnic 7oldova, =anca, :odoc, 7alnas, 1limneti. Aceste ape scad aciditatea i
secreia, iar repausul, rela)area nervoas, regimul regulat de via, sc#imbarea mediului
i dieta din staiuni au efectul cel mai bun.
3.1). *rofila+ie
Kbiectivul principal al profila)iei l constituie aplicarea de mijloace de prevenire,
cu precdere la pacienii cu potenial ulceros* persoane din familii de ulceroi, mai ales
brbaii, cei cu ereditate ulceroas de la ambi prini.
&ste important depistarea, dispensarizarea, controlul periodic activ, instituirea
msurilor igieno-dietetice i medicamentoase corespunztoare.
$nii factori care influeneaz evoluia natural a ulcerului sunt inevitabili,
aproape imposibil de eliminat* #ipersecreii acide i creterea pepsinogenului seric,
factori implicai n aprarea mucoasei gastro-duodenale, factorul genetic. Se va elimina
viaa neregulat, alimentaia dezordonat, consumul de alcool, cafea, tutun, conflictele,
strile de tensiune nervoas, somnul deficitar, nelinitea i irascibilitatea.
->
entru prevenirea recidivelor i apariiei complicaiilor +#emoragie, perforaie, se
va evita administrarea unor substane medicamentoase cunoscute, ca ulcerogene i
anume* Aspirina, ?enilbutazon, !ndometacina, :eta-blocante, cofeina, cortizonul. 1nd
se impune un taratament cu unul din aceste preparate, se asociaz cu medicaie
antiulceroas.
=rebuie s se promoveze o via ordonat, regim ec#ilibrat de munc, mese la ore
regulate, odi#n suficient. K alimentaie ec#ilibrat, corespunztoare caloric, cu toate
principiile alimentare eseniale, repartizat n cel puin 0 prnzuri de-a lungul zilei, este o
msur profilactic eficient.
Alimentaia trebuie s cuprind, n special, proteine de calitate superioar,
za#aruri din legume i fructe, grsimi emulsionate +din lapte, ou, i s nu-i lispseasc vit.
A, 1, &.
entru prevenirea recidivelor nu sunt de neglijat curele #irdro-minerale n staiuni
balneo-climaterice de profil digestiv, respectarea condiiilor de odi#n i nu n ultimul
rnd, a repausului duminical, cu toate beneficiile lui.
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL .N .NGRIJIREA I TRATAREA
/OLNAVULUI CU ULCER GASTRO"DUODENAL
4.1. ,nternarea -olna#ului i asigurarea condiiilor de spitalizare
Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru
servicii permanente. (n spital se interneaz bolnavii n stare grav care necesit o ngrijire
i supraveg#ere permanent i o atenie deosebit din partea asistentului medical.
Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente funcionale*
-@
serviciul de primire 6 aici pacientul este primit cu zmbetul pe buze i cu cuvinte
de
ncurajare, esenial fiind cucerirea ncrederii bolavului n profesionalismul cadrelor
sanitare. !nternarea se face pe baza biletului de internare sau prin transfer de la un spital
la altul sau de la o secie pe o alt secie a spitalului, fiind necesar n acest caz
completarea unui bilet de transfer. "a biroul de internri se face identificarea pacientului
prin varificarea :.!., se verific dac este asigurat sau nu, dup care se nregistreaz n
registrul de intrri-ieiri a spitalului i se completeaz foaia de alimentaie de ctre
asistent pe care o va trimite la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentaia
necesar nc din prima zi de internare.
prelucrri sanitare 6 aici se face deparazitarea i mbierea bolnavului, dup care
acesta
va fi mbrcat n lenjerie curat i condus la secia cu paturi.
secia cu paturi 6 este partea component a spitalului nzestrat cu paturi i sal de
tratamente, unde se asigur asistena corespunztoare a bolnavilor spitalizai. Aici
medicul ef de secie sau asistenta ef #otrte salonul n care va fi internat pacientul n
funcie de diagnostic, se), stadiu i gravitatea bolii.
Asistenta ef nregistreaz datele din :.!. n registrul de intrri-ieiri al seciei i
pred pacientul asistentului de salon. Asistenta de salon conduce pacientul n salon, l
ajut s-i aeze obiectele personale n noptier, i face cunotin cu ceilali pacieni, i
prezint secia, i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar, i e)plic
pacientului ce are de fcut n vederea investigaiilor i modul recoltrii de produse
biologice i patologice n vederea efecturii analizelor de laborator indicate de medic.
Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii. entru
a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de sters este indicat ca
saloanele s aib o capacitate de ;, ma). > paturi cu o temperatur de %3--4O1 s fie
curate, linitite i bine aerisite.
Asistentul observ i este obligat s consemneze aspectul general, nlimea,
greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psi#ic a
bolnavului. &a va urmrii necesitile pacinetului, manifestrile de dependen n vederea
satisfacerii acestora. Se vor nota datele privin antecedentele familiale, c#irurgicale i
-3
patologice ale pacientului percum i bolile care au influen asupra interveniei +afeciuni
pulmonare, cardiace, diabet za#arat, epilepsie etc.,.
:olnavii cu afeciuni ale tubului degestiv adesea sunt cuprini de fobia cancerului.
7odificrile psi#ice cu totul aparte apar n cursul bolii ulceroase i a colitei ulceroase.
Aceti bolnavi se recruteaz de obicei dintre indivizii emotivi, nelinitii, sau dinpotriv
nedisciplinai, ceea ce trebuie avut n vedere la ngrijirea lor. "a amplasarea acestor
bolnavi trebuie avut n vedere asigurarea unui mediu corespunztor psi#icului lor. (n
cazul bolnavilor cu simptomatologie degestiv acut* vrsturi, diaree cu scaune
frecvente cu flatulen, e de preferat s fie izolai n rezerve. Saloanele s fie bine
nclzite pentru a putea aerisii ct mai frecvent, fr s scad temperatura aerului. aturile
s fie prevzute cu mese adaptabile la pat pe care s mnnce bolnavii n condiii ct mai
confortabile, dac nu se pot deplasa n DsufrageriaE seciei.
4.2. *articiparea asistentului medical la e+amenul o-iecti#
$na din sarcinile importante ale asistentului medical este colaborarea i
e)aminarea clinic a bolnavului. articiparea acestuia este o datorie sau obligaie
profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru
relaia medic 6 pacient 6 asistent.
(n general, e)amenul clinic obiectiv, n perioada de activitate a ulcerului este
destul de srac. Starea de nutriie este bun la majoritatea bolnavilor. ierderea ponderal
se instaleaz la cei care prezint greuri i vrsturi sau perioade lungi de activitate, ca n
cazurile unor complicaii, ca #emoragii digestive repetate i stenoz piloric.
-G
Bolul asistentului medical este foarte important n aceast etap de diagnostic,
aceasta ajutnd bolnavul s se dezbrace i e)plicndu-i acestuia scopul acestui e)amen, l
ajut la sc#imbarea poziiilor de e)aminare cerute de medic, observ reaciile pacientului
n timpul e)aminrii, ncercnd s-l liniteasc, s-l ncurajeze, tiut fiind c acesta, sub
influena simptomelor bolii este foarte an)ios i l susine fizic i psi#ic pe tot parcursul
e)aminrii.
entru afeciunile digestive, metodele e)amenului clinic, pot orienta medicul
asupra diagnosticului dar i ctre alte investigaii suplimentare care s dea certitudinea
diagnosticului.
!nspecia reprezint prima i cea mai simpl metod obiectiv de investigaie
semiologic. (n cadrul inspeciei se vor observa modificrile generale* distensia
abdominal, faciesul pacientului +dac este palid, ncercnat, facies ulceros cu pomeii
proemineni,, poziii antalgice.
Sensibilitatea epigastric la palparea superficial i profund, la cei mai muli
bolnavi, palparea superficial determin o senzaie de durere, cnd e)aminatorul e)ercit
o presiune moderat in regiunea epigastrului mijlociu pe o zon de --> cm, pe linia
median, la jumtatea distanei dintre cartilajul )ifoid si ombilic.
9iperalgezia cutanat epigastric circumscris, const ntr-o sensibilitate crescut
a pielii n regiunea epigastric i se prezint ntr-un numr important de cazuri, n timpul
perioadei active a ulcerului.
9iperalgezia cutanat dorsal circumscris, const ntr-o sensibilitate crescut n
regiunea dorsal. Are o mare valoare diagnostic la bolnavii la care durerea spontan
iradiaz n spate, sugernd prezena unei perforaii acoperite n peretele abdominal
posterior.
Bigiditatea muscular, palparea tonicitii muc#iului drept abdomnial de pe
partea dreapt, prin e)ecutarea unei presiuni discrete, pe peretele abdominal complet
rela)at al abdomenului, dezvlui o disecret rigiditate, comparativ cu aceeai zon de pe
partea stng.
<iagnosticul clinic n cazul ulcerului gastro-duodenal se bazeaz pe anamnez*
durerea +caracterul, sediul, debutul, evoluia,, fenomenele nsoitoare, consum de A!IS.
04
1onfirmarea suspiciunii clinice de ulcer gastro-duodenal se efectueaz prin
mijloace paraclinice.
4.3. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului
Asistenta medical are un rol important n realizarea i asigurarea igienei
bolnavului precum i n realizarea unui mediu de ngrijire optim cum ar fi*
aerisirea salonului 6 +saloanele trebuie s fie bine aerisite, luminoase, fr cureni
de aer
i suficient nclzite pentru a diminua starea de an)ietate a bolnavului,.
meninerea cureniei riguroase a saloanelor 6 +este interzis mturatul uscat, n loc
se pot
folosi aspiratoare sau tergerea umed, se va face dezinfecia periodic i aplicarea
msurilor de asepsie i antisespie,.
curenia lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp 6 +sc#imbarea lenjeriei de pat i de
corp se
va face ori de cte ori este nevoie, patul se va proteja cu muama i alez, se va avea n
vedere evitarea cutelor lenjeriei de pat i corp, scuturarea patului se va face zinic sau de
cte ori este nevoie pentru a prevenii escarele de decubit,.
=oaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz care au scopul de a asigura
controlul i igiena bolnavului. &a constituie una din condiiile indispensabile ale
procesului de vindecare.
rin toaleta pacientului se ndeprteaz de pe suprafaa pielii stratul cornos,
descuamat i impregnat cu secreiile galndelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf,
alimente, resturi de dejecii i alte substane stine care ader la piele. (ndeprtarea
acestora desc#ide orificiile de e)creie ale galndelor pielii, nvioreaz circulaia cutanat
i a ntregului organism, toaleta linitete bolnavul i i creaz o senzaie plcut de
confort.
=oaleta bolnavului se va face la pat sub form de bi pariale sau complete, n
msura n care bolnavul poate fi mobilizat. entru ca toaleta s se desfoare n bune
condiii se urmresc cteva principii care trebuie respectate*
0%
se apreciaz starea general a bolnavului pentru a evita o toalet prea lung,
obositoare
se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea pacientului
se izoleaz pacientul prin paravan
se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, sc#imbrii lenjeriei patului
i a
bolnavului i pentru prevenirea escarelor
:aia parial a bolnavului la pat const n splarea ntregului corp pe regiuni, descoperind
progresiv numai partea care se va spla dup ce pacientul a fost dezbrcat complet i
acoperit cu un cearceaf i o ptur.
<ac bolnavul se poate deplasa, atunci se prefer efectuarea bii generale n sala de du.
4.4. *regtirea. asistarea i efectuarea recoltrilor de produse -iologice
Becoltarea diverselor probe +de snge 6 9"8, glicemie, AS9. de urin etc., poate
afecta direct diagnosticul, tratamentul i vindecarea pacientului.
<e cele mai multe ori, asistenta este direct responsabil de recoltarea prompt i
corect a acestor probe. (n unele cazuri, c#iar dac nu asistenta este cea care recolteaz,
ea trebuie s verifice proba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la
efectuarea respectivei recoltri, s acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare.
Analizele de laborator completeaz simptomatologia bolilor cu elemente
obiective, infirm sau confirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea
tratamentului, confirm vindecarea, semnaleaz apariia unor complicaii, permite
0-
depistarea mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni
patogeni.
Becoltarea produselor este efectuat de asistenta medical, pentru a se realiza n
condiii optime, asistenta medical trebuie s respecte urmtoarele norme generale*
orarul recoltrilor
efectuarea pregtirii psi#ice i fizice a bolnavului
pregtirea instrumentarului i materialelor necesare pentru recoltare
te#nica recoltrii propriu-zise i interveniile n cazul accidentelor sau incidentelor
completarea buletinului de trimitere la laborator i etic#etarea produsului recoltat
4.. *articiparea asistentului medical la e+plorri paraclinice
E0ae%ul ra($olo)$c -este obligatoriu n ulcerul gastro-duodenal, iar la nevoie
va fi repetat. 7odificrile radiologice n boala ulceroas, se mpart n dou mari grupe*
directe 6 de certitudine i indirecte 6 de nsoire. &)amenul radiologic este n msur s
evidenieze principala modificare radiologic elementar, nia ulceroas element direct,
de certitudine i precizeaz sediul, dimensiunile, forma anatomic a ulceraiei, stadiul
evolutiv al niei i eventualele complicaii aprute n urmrirea evoluiei clinice. Iia se
prezint ca o umbr n plus pe conturul stomacului sau pe duoden. (n jurul niei, apare o
zon mai clar, determinat de edem. Semnele radiologice indirecte sunt reprezentate de
prezena unor plicuri convergente ale mucoasei ctre ni, spasmul musculaturii gastrice
i modificrile cicatriceale, adereniale care deformeaz contururile normale.
Bolul asistentului medical n efectuarea radiografiilor, este acela de a anuna
pacientul, de a-i e)plica necesitatea te#nici i importana ei pentru diagnosticul bolii.
Asistenta medical e)plic pacientului te#nica de investigaie, l informez cu privire la
regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte, i l avertizeaz asupra necesitii
meninerii unor poziii speciale ale membrelor inferioare i corpului, pe timp limitat, fr
a e)ecuta micri n acest timp. (n ziua e)amenului, dimineaa asistenta medical
conduce pacientul la serviciul de radiologie.
00
=ransportul se va face cu cruciorul/brancarda, n funcie de gravitatea afeciunii
sale, trecerea din aceasta pe masa de e)aminare fcndu-se cu atenie i blndee pentru a
nu crea alte suferine bolnavului. <up poziionare pacientului pe masa radiologic i se
ofer o can cu suspensie de bariu, iar la comanda medicului, pacintul va ng#ii sulfatul
de bariu dizolvat i amestecat. <up terminarea e)aminrii, pacientul este ajutat s se
mbrace i este condus la pat.
Asistenta medical, conform indicaiilor medicului va readuce pacientul la
serviciul de radiologie, dup -, 3, -; ore, pentru a se urmrii sub ecran evacuarea
stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului.
(n cazul n care pacientul nu poate fi transportat la radiologie, se pregtesc
materialele necesare, iar radiografia se va e)ecuta la patul pacientului, cu aparatele
portabile, asigurnd condiii optime i protejnd ceilali bolnavi prin folosirea
paravanelor.
Gas#rosco1$a" este un e)amen util pentru precizarea unor diagnostice nesigure,
mai ales cnd este vorba de belignitate sau malignitate a unui ulcer.
Bolul asistentului medical este aceea de a liniti pacientul, de a-l ncuraja, de a
comunica cu el astfel nct s-l determine s-i e)prime semtimentele, n cadrul acestei
comunicri.
Krice pacient care urmeaz a fi supsu acestei investigaii sau altor e)aminri
endoscopice, este ngrijorat n privina procedurii i diagnosticului, iar n unele cazuri,
an)ietatea este foarte accentuat.
(n seara precedent e)amenului pacientului se efectueaz o clism evacuatorie. (n
ziua e)aminrii, la recomandarea medicului, asistenta medical va administra anestezicul,
va poziiona pacientul pe masa de e)aminare, va pregti materialele i instrumentele
sterile. <up e)aminare asistenta va supraveg#ea pacientul nc 04 min, n camera de
e)aminare, dup care va fi transportat n salon unde va fi supraveg#eat atent nc - ore.
4.". *oziia -olna#ului /n pat. urmrirea faciesului
0;
(n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ,
pasiv sau forat.
oziia activ* pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor.
oziia pasiv* pacientul nu poate s-i sc#imbe singur poziia, i-a pierdut fora
fizic,
are nevoie de ajutorul altei persoane.
oziia forat* pacientul are o postur inadecvat, poziia poate fi* ca o recie de
aprare a
organismului +bolnavul caut s-i menajeze durerea, 6 n crizele de ulcer sau duodenit,
bolnavul adopt o poziie antalgic cu evitarea micrilor abdominale generatoare de
dureri. Strnutul sau tusea determin apariia de dureri ascuite la nivel abdominal.
:olnavul st n decubit ventral sau decubit lateral stng, poziie g#emuit e)ercitnd i o
presiune cu pumnul asupra regiunii dureroase n ulcerul gastric penetrant.
&)presia facial a pacientului poate furniza uneori date importante asupra strii
generale a pacientului. (n ulcerul gastro-duodenal, faciesul este caracteristic, pacientul
prezint cianoz la nivelul regiunii molare, accentuarea regiunii nazo-labiale, oc#i
nfundai i nconjurai de cearcne albastre, facies suferind, des#idratat.
&)presia faciesului poate s se modifice oarecum rapid, n raport cu srile bolnavului,
motiv pentru care este important urmrirea faciesului.
4.$. 0rmrirea funciilor #itale i #egetati#e
$rmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul
oricrei boli, deoarece modificarea lor, reflect n mare msur starea general a
bolnavului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer.
=otalitatea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n
?oaia de temperatur a bolnavului.
02
Bolul asistentei medicale este aceea de a supraveg#ea i urmrii pacientul pentru a
culege toate datele privind starea general i evoluia acestuia comunicnd medicului tot
ce a observat la bolnav n cursul zilei/nopii.
Res1$ra,$a'
A respira este nevoia fiinei umane de a capta o)ignul din mediul nconjurtor ,
necesar proceselor de o)idare din organism i de a elimina dio)idul de carbon rezultat din
arderile celulare.
Scopul msurrii respiraiei este evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind
un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
&lemetele de apreciat sunt* tipul respiraiei, ritmul, frecvena, amplitudinea
micrilor respiratorii.
Asistenta medical aez pacientul n decubit dorsal, fr a e)plica te#nica ce
urmeaz a fi efectuat, plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui pacientului i
msoar timp de % min, valoarea obinut se trece n foaia de temperatur.
AIP %>-%3 r/min.
Pulsul'
Beprezint e)pansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos i
este sincron cu sistola ventricular. ulsul ia natere din conflictul dintre sngele
e)istent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei.
Scopul msusrrii pulsului este evaluarea funciei cardiovasculare.
ulsul poate fi msurat la orice arter accesibil palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos* artera tempral, carotid, apicl, femural, radial, poplitee,
tibial, pedios.
0>
Asistenta medical asigur repaus fizic i psi#ic timp de %4-%2 min, dup care
fi)eaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i e)ercit o presiune uoar asupra
peretelui arterial cu vrful degetelor i numr pulsaiile timp de % min, trece valoara
obinut n foaia de temperetur.
AIP >4-34 pulsaii/min.
Te%s$u%ea ar#er$al&'
Beprezint presiunea e)ercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Scopul este evaluarea funciei cardiovasculare +fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor,.
&lemente de evaluat* tensiunea arterial sistolic +ma)im, i tesniunea arterial
diastolic +minim,.
Asistenta medical asigur repausul psi#ic i fizic al pacientului timp de %2 min,
dup care cu ajutorul tensiometrului msoar tensiunea arterial a pacientului i trece
valoare obinut n foaia de temperatur. =ensiunea arterial trebuie controlat la toi
bolnavii n special la cei #ipertensivi. Scderea tensiunii arteriale asociate cu alte semne
poate indica o complicaie #emoragic a ulcerului.
AIP @2-G4/%%2-%;4 mm9g
Te1era#ura'
7eninerea temperaturi la limitele normale este necesitatea organismului de a
conserva o temperatur la un grad apro)imativ constant, pentru a-i menine starea de
bine.
Scopul este evaluare funcie de termoreglare i termogenez.
"ocuri de msurare* a)il, plic ing#inal, cavitatea bucal, rect, vagin.
Asistenta medical aeaz pacientul n decubit dorsal sau poziia eznd, ridic
braul pacientului dup care terge a)ila prin tamponare cu prosopul pacientului, aeaz
0@
termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a)ilei dup aceea apropie barul de
trunc#i, cu braul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui i se menine termometrul
timp de %4 min. <up terminarea timpului acesta se scoate se terge se citete gradaia la
care a ajuns mercurul termometrului i se trece n foaia de temperatur a pacientului.
AIP 0>-0@O1
M&surarea ($ure-e$'
<iureza reprzint procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de
-; ore. $rmrirea diurezei este elementul esenial de apreciere a funciei e)retorii.
Scopul msurrii diurezei este obinerea datelor privind starea morfofuncional a
aparatuli renal, precum i cunoaterea volumului diurezei i urmrirea bilanului
circulaiei lic#idelor n organism +bilanul lic#idian,.
1olectarea urinei se face pe -; de ore*
se pregtesc recipiente, vase cilindrice garadate, cu gt larg, splate i cltite cu
ap
distilat
colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se tremin n ziua urmtoare tot la
aceeai
or
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului
pacientul urineaz dimineaa la o or fi), aceast cantitate de urin, de la prima
emisie
se arunc
se colecteaz apoi toate urinele emise n -; de ore i se vor pstra pn a doua zi
la
aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie
recipientul de urin este etic#etat cu numele pacientului, numrul de salon i se va
ine la
rcoare pentru a evita descompunerea urinei
03
cantitatea de urin eliminat n mod normal pe -; de ore este de apro)imativ %244
ml.
4.&. Alimentaia pacientului
Alimentaia este una dintre cele mai importante probleme ale ngrijirii bolnavului.
Asigurarea raportului caloric, stabilirea regimului alimentar adecvat i administrarea
alimentelor pe cale natural sau artificiala constituie sarcini elementare ale ngrijirii
pacientului.
Alimentaia bolnavilor de ulcer trebuie s fie una ec#ilibrat i lipsit de e)cese.
acienilor diagnosticai cu ulcer +indiferent dac este vorba de ulcer duodenal sau ulcer
gastric, le sunt interzise alimentele care pot irita i mai mult zona lezat a stomacului.
!ndiferent de modul de administrare al alimentelor, asistenta medical va avea n
vedere orarul meselor, sunt recomandate mese dese, de patru cinci ori pe zi, nu foarte
bogate i reduse cantitativ.
Asistenta medical va avea n vedere ca alimentele s fi prezentate ct mai estetic, va ine
cont i de preferinele pacientului, asta n limita restriciilor impuse de medic. Servete
pacientul cu alimente la o temperatur moderat, deoarece alimentele prea fierbini sau
prea reci influeneaz i ele funcia secretorie i motorie a stomacului. 1nd alimentele
ajung n stomac cu o temperatur mai mare de 24O1, ele irit mucoasa gastric. e de alt
parte, alimentele i buturile prea reci accelereaz micrile peristaltice ale stomacului i
scad irigaia sanguin a acestuia.
Alimentaia bolnavilor de ulcer este aa dar, una special, care trebuie s respecte
principii stricte. <incolo de respectarea meniului recomandat, pacienii diagnosticai cu
ulcer trebuie, de asemenea, s acorde o atenie deosebit i modului de a mnca, trebuie
s mestece ncet, cu atenie i s evite mncatul n grab sau n picioare. e lng
recomadrile medicului, fiecare bolnav trebuie s in seam i de e)periena proprie,
evitnd acele alimente care i-au fcut ru n trecut.
4.'. *articiparea asistentului medical la efectuarea tratamentului
0G
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale
asistentului medical. entru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i
corect, asistenta trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele
medicamentului prescris. <e asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei
administrri despre eventualele recaii alergice din trecut la substana respectiv.
(naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia
prescris de medic din foaia de observaie. Se va verifica mental regula celor cinci DpE*
pacientul potrivit
medicamentul potrivit
doza potrivit
calea de administrare potrivit
timpul +ora, de administrare potrivit
"a fel se va verifica i data e)pirrii fecrui medicament ce urmeaz a fi
administrat. $rmrirea raspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o
bun cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul
administrat. (n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentoase, trebuie
luat n calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un
efect advers sau un nivel to)ic.
Asistenta va supraveg#ea cu atenie pacientul, va urmrii funciile vitale i le va
nota n ?.K. valorile acestora, pentru a putea constata efectul medicaiei i diminuarea
simptomelor bolii.
<eoarece majoritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de
asemenea, avut n vedere interaciunile dintre ele. Anumite interaciuni pot avea rezultate
nedorite ca diminuarea efectului unui medicament sau din contra, ma)imizarea sa pn la
efect to)ic.
Asistenta medical are obligaia sa participe activ la administrarea medicaiei,
administrarea medicamentelor se efectueaz n condiii de igien, asepsie, dezinfecie,
sterilizare i meninere a msurilor de supraveg#ere i control a infeciilor nozocomiale.
7edicamentele folosite n tratamentul ulcerului gastro-duodenal urmresc* s
protejeze mucoasa gastric, s stimuleze secreia de mucus protector, s tamponeze
;4
pepsina, e)citarea unei aciuni antiacide, antisecretoare i antispastice s atenueze
motilitatea antro-piloric, suprimarea durerii i vindecarea ulcerului activ.
(n cazul ulcerului gastro-duodenal pot fi aplicate urmtoarele tipuri de tratamente*
tratament igieno-dietetic
tratament medicamentos
tratament c#irurgical
=ratamentul igieno-dietetic*
acest tratament indicat pacienilor cu ulcer e)clude grsimile, condimentele,
mezelurile,
conserve, murturi i bineneles alcoolul, tutunul, cafeaua
interzicerea utilizrii de A!IS sau asocierea acestora cu administrarea de
prostaglandine
=ratamentul medicamentos
Sunt utilizate urmtoarele clase de medicamente*
antiacide +Antiacid sau 1arbonat de calciu, <icarbocalm, 7aalo), 8elusil,
$lcerotrat,
Almagel, 1almogastrin 6 se administreaz la %-- ore dup mas,
antagoniti 9- +Banitidin, $lcoran, 1imetidin, ?amotidin 6 este o medicaie
antisecretoare i se administreaz naintea meselor,
anticolinergice +irenzepin, =elenzepin 6 sunt mai rar utilizate n prezent. cele
mai
frecvent utilizate sunt 6 Atropina, "izadonul, Scobutilul 6 contribuie la in#ibarea
funciilor secretorie i motorie a stomacului,
in#ibitorii pompei de protoni +Kmeprazol, "ansoprazol, anatoprazol 6 se
administreaz
deobicei dimineaa, sunt cei mai puternici antiacizi,
prostaglandine +&nprostil, 7isoprostol, Biboprstil 6 sunt protectoare ale
mucoasei,
ageni activi topici +Sucralfat, <e-Iol 6 medicamente ce formeaz o pelicul de
protecie
;%
la baza ulcerului. 1arbeno)olon 6 stimuleaz secreia de mucus i bicarbonat,
antibiotice +Amo)icilin, =etraciclin, <o)iciclin, 1laritromicin 6 folosite
pentru
tratamentul infeciei cu 9elicobacter Hlori,
(naintea oricrei administrri medicamentoase asistenta medical va avea n
vedere i drepturile pacientului*
dreptul de a tii de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte
adverse s
se atepte
dreptul de a refuza medicaia prescris
4.1). Educaia pentru sntate i profila+ia -olii
&ducaia pacientului este considerat o component important a unei ngrijiri de
calitate. Asistenta medical are un rol deosebit n ceea ce privete educaia pentru
sntate a pacienilor. (n cazul pacienilor cu ulcer gastro-duodenal se recomand
respectarea unor msuri profilactice cum ar fi*
educarea pacienilor privind igiena buco-dentar pentru a avea o dentiie bun
care s
asigure o masticaie corespunztoare
educaia pacienilor pentru a avea o alimentaie ec#ilibrat cantitativ i calitativ
pregtirea alimentelor fr e)ces de condimente
consumul alimentelor la o temperatur potrivit
orarul alimentaiei s fie regulat
servirea mesei n condiii de rela)are, ntr-o ambian plcut
abandonarea obiceiurilor duntoare +alcool, tutun, cafea,
evitarea stresului
se recomand evitarea utilizrii de* Aspirin, !buprofen, ?enilbutazon,
!ndomatacin,
corticosereoizi, alte medicamente n e)ces
;-
Aadar, asistenta medical educ pacientul pentru ca acesta dup e)ternare s se
poat descurca la domiciliu i fr ajutor calificat, folosindu-se de cunotinele adoptate
n timpul spitalizrii necesare pentru un stil de via sntos asfel n ct problemele de
sntate s nu reapar.
4.11. E+ternarea -olna#ului
7omentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar i eful de
secie. Asistenta adun toat documentaia de la bolnav pe care o pune la dispoziia
medicului. Asistenta fi)eaz cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura alimentaia
pn n ultimul moment, va anuna i familia bolnavului cu privire la e)ternarea acestuia,
i va avea grij ca bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului.
Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic, care sunt
cuprinse n biletul de ieire.
CAPITOLUL IV
PLANURI DE .NGRIJIRE A PACIENILOR CU ULCER GASTRO"DUODENAL
CAZUL NR23
,. DA(E F,1E
;0
I$7&* A
B&I$7&* :
IAQ!KIA"!=A=&A* romn
"!7:A AKB:!=R* romn , mag#iara
B&"!8!A* ortodo)
ASBS=A* >4 de ani
S&T* masculin
8B&$=A=&* 2; Fg
(IR"Q!7&A* %,>4 m
<!A8IKS=!1 7&<!1A"* $lcer bulbar, !nfecie 9elicobacter Hlori, 9emoragie
digestiv superioar +melen,
<A=A !I=&BIRB!!* 4-.4;.-4%;
<A=A &T=&BIRB!!*%>.40.-4%;
,,. DA(E 2A3,A4,5E
<K7!1!"!$* 1etatea de balta
K1$AQ!A* pensionar
&19!A <& S$SQ!I&B&* soia
,,,. ,!(63,C05 465,,
:oala actual a debutat n urm cu apro)imativ o sptmn cu dureri epigastrice
iradiate n rebordul costal drept, aprute la 0-; ore dup ingestia de alimente, astenie,
fatigabilitate, scaune melenice.
,2. A7A87E9A A!,!(E7(E, 8ED,CA5E
;;
:olnavul este internat prin Serviciul de $rgen cu dureri intense n zona
epigatric, care iradiaz n rebordul costal drept, grea, vrsturi, inapeten, scaune
melenice, astenie marcat, insomnie. Iu posed cunotine suficiente legate de modul
corect al alimentaiei i modul sntos de via +fumeaz i consum alcool, are mese
neregulate n timpul crora consum alimente n canitate mare, condimente, afumate,
pentru c pe acestea le prefer,.
"a internare avea tensiunea arterial %%4/@4 mm9g, pulsul 32 pulasii/minut,
respiraia %@ respiraii/minut, temperatura 0>,3O1, - scaune/zi i ;-2 miciuni/-; ore.
2. A7A87E9A 8ED,CA5:
AI=&1&<&I=& 9&B&<K-1K"A=&BA"&* nesemnificative
AI=&1&<&I=& &BSKIA"& ?!'!K"K8!1&* fr importan
AI=&1&<&I=& &BSKIA"& A=K"K8!1&* apendicectomie n %G34
1KI<!Q!! <& A!AQR U! 7$I1R* corespunztoare, locuiete la cas cu grdin,
veniturile materiale fiind completate cu venituri provenite din agricultur. fumeaz i
consum alcool
1AA1!=A=&A <& A<A=AB& "A &B!KA<A <&?!1!=ABR* satisfctoare, accept
rolul de bolnav.
2,. 7E26, F07DA8E7(A5E DEF,C,(A3E
Ma%$+es#&r$ (e (e1e%(e%#& 4% sa#$s+acerea celor35 %e6o$ +u%(ae%#ale
I2 Ne6o$a (e a res1$ra 7$ a a6ea o bu%& c$rcula,$e
%. robleme de dependen n satisfacerea nevoi de a res1$ra'
Alterarea vocii
7anifestri de dependen*
;2
<isfonie
Afonie
Senzaia de sufocare
<ispnee
7anifestri de dependen*
Krtopnee
:radipnee
=a#ipnee
=use
9emoptizie
7ucozitii
Amplitudine modificat
9ipoventilaie
<ispnee de tip 1#eHene StocFes, Jusmaul
'gomote respiratorii
1ianoz
Kbstrucia cailor respiratorii
7anifestri de dependen*
Bespiraie dificil pe nas
rezena unor secreii abundente
&pista)is
<eformri ale nasului
Strnutul
Aspiraia pe nas sau sforitul
1ornaj
=irajul
-. robleme de dependen n satisfacerea nevoi de a a6ea o c$rcula,$e
bu%.
se manifest prin circulaie inadecvat, care are surs de dificultate de ordin fizic
+alterarea musc#iului cardiac, alterarea pereilor arteriali, alterarea debitului cardiac sau
suprancrcarea inimi sau obstruciile arteriale,, psi#ologic +an)ietate, stres, situaii de
criz, alimentaia, sedentarismul, etc.,.
7anifestri de dependen*
=egumente modificate +reci, palide, cianotice,
=a#icardie
:radicardie
Aritmii cardiace, puls filiform, asimetric, aritmic, dicrot
9ipertensiunea arterial
;>
9ipo)ia i #ipo)emia
II2 Ne6o$a (e a #e al$e%#a 7$ *$(ra#a
Apar dou probleme de dependent n cadrul nesatisfaceri acestei nevoi*
%. Alimentaie i #idratare inadecvat prin deficit
7anifestri de dependen*
Anore)ie alimentar
<isfagie
1ondiia cavitaii bucale +ulceraii, glosite , carii, gingivite, etc.,
<ificulti n digestie i malabsorbie
8reat, vrsturi, aerofagie
irozis
Becurgitare
&ructare
9idratare insuficient n cantiti mici
<ezec#ilibru fizic + slbiciune, tegumente i mucoase uscate,
8ustul i valoarea alimentelor +obiceiuri gresite,
-. Alimentaie inadecvat prin surplus
7anifestri de dependen*
!ndice ponderal peste %4-%2 C
8reuri, vrsturi
:ulimie
olifagie
0. <ificultate de a se alimenta si #idrata
;. <ificultate de a urma diet
2. 8reuri sau vrsturi
>. Befuz de a se alimenta i #idrata
III2 Ne6o$a (e a el$$%a
robleme de dependen*
%. &liminare urinar inadecvat
1antitativ
7anifestri de dependen
poliurie
oligurie
;@
anurie
1alitativ
7anifestri de dependen
olaFiuria
Iicturia
<isuria
alte manifestri*
9ematuria
Albuminuria
8licozuria
9iperstenuria
9ipostenuria
!zostenuria
&deme
$rin tulbure
-. Betenia de urin +isc#iuria,
7anifestri de dependent*
8lob vezical
!sc#iuria parado)al
olaFiuria
0. !ncontinena de urin i de materii fecale
7anifestri de dependen.
&nurezis
!ncontinena urinar, de fecale
;. <iareea
7anifestri de dependen*
frecvena, consistena, cantitate, culoare, miros, aspect,
crampe, colica, durere local, semne de des#idratare
2.1onstipaia
;3
7anifestri de dependen.
- frecvena, orar cantitate, consistena, forma culoare,
- crampe, meteorism, flatulenta, tenesme, fecalom, anore)ie,
cefalee, iritabilitate
>. Arsturile.
Se urmarete* frecvena, orarul, cantitatea, coninutul, culoarea, mirosul,
fora de proiecie i simptomele ce o insoesc +dureri, cefalee, grea, transpiraii,
ot fi*
o Kcazionale
o ?recvente
o !ncoercibile
@. 7enstra
7anifestri de dependen*
Amenoree
<ismenoree
7etroragie
Kligomenoree
7enoragie
olimenoree
9ipomenoree
9ipermenoree
"eucoree patologic
9idroree
1uloare, aspect si ritmul scurgerilor
3. <iaforeza +transpiraii abundente,
Se manifest n funcie de orar, cantitate, miros, dup localizare poate fi*
8eneralizat
"ocalizat
G. &)pectoraia
7anifestri de dependen, n funcie de*
1uloare
7iros
1onsistena
?orma sputei, aspect, cantitate
;G
IV2 Ne6o$a (e a $7ca 7$ a a6ea o 1os#ur& bu%&
robleme de dependent
%. !mobilitate
7anifestri de dependen*
Absena sau diminuarea micrilor
Atonie muscular, atrofie, #ipertrofie muscular
&scare de decubit
1ontractura muscular
Bas sardonic +in tetanie,
Anc#iloza
1rampe
<iminuarea interesului pentru micare
-. 9iperactivitate
7anifestri de dependen*
Aorbire caracteristic
Beactie la toi stimuli
Spasme, ticuri, manie, euforie
7icri caracteristice
0. Iecoordonarea micrilor-tulburri prin lipsa sau diminuarea micrilor
normale +ata)ie, convulsii, tremurturi, tulburri de mers, etc.,
0. ostura inadecvat
7anifestri de dependen*
oboseala muscular
deformri ale coloanei vertebrale
deformri ale soldului
poziii inadecvate date de boal
dificultate in sc#imbarea poziiei
torticolis
btturi
2. 1irculaie inadecvat
V2 Ne6o$a (e a (or$ 7$ a se o($*%$
robleme de dependent
%. !nsomnia
Aorbim de somn perturbat* - initial
- insomnie terminal
24
=ipuri de insomnii.
o !nsomnie dormiional
o !nsomnie predormiional
o !nsomnie postdormiional
7anifestri de dependen*
Aipiri n timpul zilei
1omaruri
Somnambulism
Apatie
avor nocturn
Ielinite
1onfuzia
!ritabilitate
Sentiment de tristee, depresie
1oncentrare sczut, oboseal
-. 9ipersomnia
7anifestri de dependen*
somn modificat
somnolen
letargie
narcolopsie
oboseal
inactivitate
0. Kboseala
7anifestri la nivelul* feei, oc#ilor, a tensiuni arteriale, somn, puls, tegumente,
stare psi#ica, greutate corporal, astenie.
;. <isconfort
7anifestri de dependen*
iritabilitate
indispoziie, jen
stare de disconfort
diaforeza, dureri musculare
2. <ificultate sau incapacitate de a dormi
VI2 Ne6o$a (e a #e 4br&ca8 a #e (e-br&ca
7anifestri*
2%
<ificultate sau incapacitatea de a se mbraca i a se dezbrac
<ezinteres fa de inut- stare de aparie
<ezinteres sau refuz fa de a se mbraca/ dezbrca
Alegere neadecvat de mbracminte
<ezbrcare continu
VII2 Ne6o$a (e a +$ cura#8 (e a 1ro#e9a #e)ue%#ele
robleme de dependen
%.1arena de igin la nivelul*
7anifestri de dependen*
prului
ung#iilor
nasului
cavitate bucal
piele
deprinderi igienice
-. Alterarea tegumentelor .
- eritem - acnee
- e)coriaii - #emoroizi
- cruste - alopecia
- vezicule - ulcere varicoase
- pustule - ulceraii
- papule - escare
- fisuri - edeme
- descuamaii - varice
0. <ezinteres fat de igien
;. <ezinteres de a urma prescripiile de igien
2. Alterarea mucoaselor
VIII2 Ne6o$a (e a e%,$%e #e1era#ura cor1ulu$ la l$$#e %orale
robleme de dependen
%. 9ipertermia
7anifestri de dependen*
2-
frisoane
subfebrilitate
sindrom febril
iele roie, umed, cald
=ipuri de curbe febrile*
o ?ebr intermitent
o ?ebr continu
o ?ebr remitent
o ?ebr recurent
o ?ebr ondulat
-. 9ipotermia
7anifestri de dependen*
#ipotensiune arterial
cianoza
eritem
edeme
oboseal
tulburari de vorbire
somnolen
degerturi
durere
I:2 Ne6o$a (e a e6$#a 1er$colele
robleme de dependen*
%. Aulnerabilitate n faa pericolelor
7anifestri de dependen*
Bisc de accidente, raniri, cderi
Bisc de infecii
Bisc de mbolnvire,surmenaj
1omportament agresiv sau depresiv
-. Afectarea psi#ic i fizic
:2 Ne6o$a (e a cou%$ca
robleme de dependenta*
%. 1omunicare ineficient la nivel senzorial i motor
20
7anifestari de dependen*
=ulburri senzoriale +cecitate, anosmie, #ipoestezie, #iperestezie,
surditate,
=ulburri motorii +pareze, paralizi, ,
=ulburri de limbaj +infazie, dizartrie,blbaial, mutism,
Beacii afective - insuficien sau e)ces senzorial +nelinite,
inactivitate, an)ietate, #alucinaii, izolare,
-. 1omunicare ineficient la nivel intelectual
7anifestri de dependen*
<ificultate de ai aminti evenimente +amnezie,
<ificultate de a face o judecat, vorbire incoerent
1omportament neadecvat
1onfuzie, obnubilare
0. 1omunicare ineficient la nivel afectiv +agresivitate, devalorizare,
apatie, egocentrism, fobie, agorafobie, claustrofobie, nozofobie,
euforie, delir, idei de suicid, #alucinatii, etc.,
;. 1onfuzie
2. Singurtate
>. Atingerea integritaii funciei i rolului se)ual
@. !zolare social
3. erturbarea comunicarii familiale
:I2 Ne6o$a (e a ac,$o%a co%+or 1ro1r$$lor co%6$%)er$ 7$ 6alor$8 (e a
1rac#$ca rel$)$a
robleme de dependen*
%. 1ulpabilitate
7anifestri de dependen*
Sentiment de vinovie
<epresie
An)ietate
=egumente reci i umede, respiraie accelerat
-. ?rustrare
7anifestri de dependen*
2;
Sentiment de pierdere, de inutilitate
Supunerea la un regim
!ncapacitate de a e)ercita practica religioas
=ulburri de gndire
!gnorana fa de sensul propriei sale e)istene
0. <ificultate de a actiona dup credinele i valorile sale
;. <ificultate de a participa la activitti religioase
2. Ieliniste fa de semnificaia propriei e)istene
:II2 Ne6o$a (e a +$ ocu1a# 7$ u#$l
robleme de dependen*
%. <evalorizarea
7anifestri de dependen*
Sentiment de inferioritate
<escurajarea
!ncapacitate de a trece unele dificultai
Somnolena
Agresivitate
<iminuarea motivaiei
Kbsesia
-. Ieputina
7anifestri de dependen*
1onflict personal
&sec profesional
<ificultate n luarea deciziilor
Betragere, resumarea
?atigabilitate
"ipsa de ambiie, oboseal
0. <ificultate de a se realiza
;. <ificultate de a-si asuma roluri sociale
22
:III2 Ne6o$a (e a #e recreea
robleme de dependen*
%. Ieplcerea de a efectua activitai recreative
-. <ificultatea de a indeplini activitai recreative
0. Befuz de a indeplini activitai recreative
7anifestri de dependen*
!nactivitate
lictiseal,
=ristee
T!A. Ne6o$a (e a 4%6a,a cu sa"7$ 1as#re-$ s&%&#a#ea
robleme de dependen*
%. !gnorana
-. <ificultate de a nva
0. 1unostiine insuficiente
2>
,1. E1*563:3, *A3AC5,7,CE
&TA7&I 1&B$= B&'$"=A=
&J8 (n limite fiziologice.
&cografie abdominal ?icat omogen, de dimensiuni normale, ecogenitate prezent.
colecist transonic. ci biliare libere. pancreas, splin, rinic#i
de aspct eco normal.
&ndoscopie digestiv superioar &sofag fr leziuni. stomac-corp gastric* mucoas palid,
fr leziuni, fr urme de snge. antru cu eritem parcelar,
pilor normal. bulb deformat. "a nivelul peretelui anterior, spr
vrful bulbului se evideniaz un ulcer mare de apro)imativ
3 mm, cu crater adnc, cu fibrin i c#eag. ?r sngerare
activ.
1. 8ED,CA;,A
<&I$7!B&A
7&<!1A7I=$"$!
<K'A 1A"&A <& A<7!I!S=BAB&
Soluie glucoz 2C % fl/zi +% flP 244 ml, erfuzie
Soluie Binger % fl/zi +% flP 244 ml, erfuzie
Ser fiziologic % fl/zi +% flP 244 ml, erfuzie
Io-spa % f +- ml, erfuzie
Algifen % f +2 ml, erfuzie
Ie)ium ;4 mg % f +- ml, erfuzie
7etoclopramid % f +- ml, erfuzie
1efort % fl +% flP %gr, i.v.
&tamsilat % f +- ml, erfuzie
Adrenostazin % f +2 ml, erfuzie
1 % u erfuzie
<iazepam V f +% fP - ml, i.m.
Banitidin 0 cp/zi +% cpP %24 mg, p.o.
1,. !0*3A2E<=E3EA F07C;,,563 2,(A5E
2@
<A=A =A +mm9g, +p/min, B +rep/min, = +O1,
< S < S < S < S
4-.4; %%4/@4 %-4/34 32 34 %@ %3 0>,3 0>,@
40.4; %-2/34 %04/@4 3G G0 %G %> 0>,G 0>,2
4;.4; %04/@2 %-2/@4 3> 3- %3 %@ 0>,@ 0>,@
42.4; %-2/32 %-4/34 @3 33 %3 %> 0>,> 0>,G
4>.4; %-4/G4 %%2/>2 30 G% %@ %G 0@ 0>,3
4@.4; %-2/32 %%4/>4 @> 3@ %> %3 0@,% 0>,G
43.4; %-4/@4 %-2/32 3> @G %@ %> 0>,G 0>,@
1,,. !0*3A2E<=E3EA E5,8,7:3,563
<A=A S1A$I <!$B&'R IB. 7!1Q!$I! ARBSR=$B! =BAIS!BAQ!!
4-.4; -/zi %@44 ;-2/zi 044 ml/zi 7oderate
40.4; -/zi %344 ;-2/zi -44 ml/zi 7oderate
4;.4; -/zi %>44 ;-2/zi 6 7odreate
42.4; %/zi %;44 ;-2/zi 6 7oderate
4>.4; %/zi %244 ;-2/zi 6 Absente
4@.4; %/zi %244 ;-2/zi 6 Absente
43.4; %/zi %;44 ;-2/zi 6 Absente
1,,,. E2A50A3E 5A E1(E37A3E
acientul A.: n vrst de >4 de ani, cu un nivel de dependen major la
internare, n urma ngrijirilor acordate i a comunicrii eficiente, acesta se e)terneaz n
stare bun, fiind capabil s acioneze singur pentru a-i satisface trebuinele. <up
investigaiile clinic i paraclinice, se instituie tratamentul medicamentos.
Am insistat n mod deosebit n procesul de ngrijire asupra contientizrii
obinuinelor duntoare +fumat, alcool, consumul de alimente iritante,. Am observat c
problemele de depeden ale pacientului au aprut mai ales din cauza lipsei de
cunoatere.
23
acientul se e)terneaz n ziua a T-a, cu stare general bun, fr greuri,
vrsturi, durere.
Se recomand*
s urmeze un tratament igieno-dietetic
repaus fizic i psi#ic
s urmeze un regim bogat n alimnte uor digerabile, bogate n vitamine
s se prezinte la control
CONCLUZII
Bolul cadrelor medicale este informarea corect i ct mai complet a pacienilor
n legtur cu poblemele lor de sntate.
$lcerul gastro-duodenal era pn nu de mult o afeciune trenant i scitoare. (n
prezent beneficiaz de soluii reale de tratament. Belaia etiologic cu microbul
9elicobacter Hlori face ca printr-un tratament relativ simplu, dar foarte riguros i corect
condus, s se vindece boala complet i definitiv. =oate aceste lucruri nu se pot ntmpa
dect dac pacientul se prezint la medic i primete ngrijirea medical corect i
complet, la timp.
2G
=eama de a merge la medic, cutarea de soluii miraculoase, lipsa de informaii,
sunt cteva din motivele care mpiedic uneori rezolvarea medical a unei afeciuni destul
de des ntlnite precum ulcerul gastro-duodenal. <eseori pacienii ajung la spital ca
urmare a complicaiilor acestei boli +#emoragii, perforaii, stenoze etc,. Acestea fac s se
ridice considerabil costurile tratamentului i amprenteaz de cele mai multe ori negativ
viaa pacientului.
<in cazurile studiate am ajuns la concluzia c problemele de dependen ale
pacienilor au aprut mai ales pe fondul lipsei de informare, a igienei alimentare
deficitare, a gestionrii ineficiente a situaiilor de criz.
entru o evoluie favorabil pacientul cu ulcer gastro-duodenal trebuie s
neleag corect situaia sa, s cunoasc factorii care i pot agrava sau ameliora condiia.
/I/LIOGRAFIE
89!< <& I$BS!I8- "ucreia =itirc, &ditura Aiaa medical romnesac,
:ucureti 6 %GG3
=&9I!1A (I8B!W!B!! :K"IAA$"$! 6 1arol 7ozes, &ditura 7edical,
:ucureti 6 %GGG
>4
AIA=K7!A U! ?!'!K"K8!A K7$"$! 6 !.1.Aoiculescu, !.1.etricu, &diia !A,
:ucureti 6 %GG3
AIA=K7!A U! ?!'!K"K8!A K7$"$!. 1ompediu 6 :ucureti, &ditura 1orint,
%GGG
=&9I!1! <& &AA"$AB& U! (I8B!W!B! A1KB<A=& <& AS!S=&IQ!!
7&<!1A"! 6 sub redacia "ucreia =itirc, :ucureti, &ditura Aiaa 7edical
Bomneasc
$B8&IQ& 7&<!1K-19!B$B8!1A"&. S!I=&'& &I=B$ AS!S=&IQ!!
7&<!1A"! 6 "ucreia =itirc, :ucureti, &ditura 7edical, -44;
19!B$B8!& 6 Silvian <asc#ievici, 7i#ai 7i#ilescu, :ucureti, &ditura
7edical, -44-

>%