1

PALIAIA, Vol 3, Nr 1, Ianuarie 2010

ISSN 1844 7058

CUPRINS
EDITORIAL
Eutanasia i ngrijirea paliativ: prieteni sau dumani?
ARTICOLE ORIGINALE
Cereri de solicitare de eutanasie: unsprezece cazuri

CLINICAL LESSONS
Particularitatea atitudinii n faa morii a familiei unui pacient tnr cu cancer. Stresul
echipei de ngrijiri paliative

MANAGEMENT
Legislaia privitor la eutanasie: situaia din Olanda

COMENTARII, DISCUII
O dezbatere fr sfrit: eutanasia

PUBLICAII NOI
Coming home to go.ngrijirile paliative n medicina general

TIRI
Elveia i sinuciderea asistat

Pictura de pe coperta: Zonder titel de Gerrit Postma, Olanda

EDITORIAL

Eutanasia i ngrijirea paliativ: prieteni sau dumani?

Prof Dr. C Spreeuwenberg, Universitatea din Maastricht, Olanda
Adresa pentru coresponden: e-mail: C.Spreeuwenberg@CAPHRI.unimaas.nl

OMS stipuleaz c ngrijirea paliativ nu intenioneaz nici s grbeasc nici s amne

moartea (1). Ceea ce, implicit, nseamn c ngrijirea paliativ nu este niciodat compatibil
cu aciuni ce grbesc sfritul vieii, aa cum este cazul eutanasiei i a sinuciderii asistate.
n Europa eutanasia i/sau sinuciderea asistat se practic n Olanda, Belgia, Luxemburg i
Elveia. n Anglia, Frana i Germania aciunile care au ca scop ncetarea vieii sunt interzise.
Asociaiile profesionale ale medicilor i asistenilor medicali susin acest punct de vedere
dei pare s existe o oarecare deschidere spre discutarea acestui subiect n Anglia. Recent
Camera Lorzilor a decis ca soul unei paciente - Debbie Purdy care a dorit s fie asistat n
cazul comiterii de suicid n Elveia, s nu fie urmrit penal pentru c i-a ajutat soia. n
unanimitate, este considerat c prezenta lege care interzice sinuciderea asistat contravine
cu dreptul respectrii vieii private. Lorzii au spus c ar fi o nclcare a drepturilor omului
interzicerea de a-i sfri viaa n respect i demnitate (2). A permite persoanelor cu boli
incurabile i aflate ntr-o situaie disperat s-i sfreasc viaa n mod onorabil este exact
situaia n care medicii olandezi i belgieni permit practicarea eutanasiei i a sinuciderii
asistate. Persoanele trebuie s-i exprime dorina n mod explicit, iar un medic independent
trebuie s analizeze cazul n profunzime. n trecut medicii i politicienii strini au criticat
maniera olandez i belgian de a aranja cu actele de a pune capt vieii. Au sugerat c
medicii din aceste ri practic eutanasia din lipsa cunotinelor despre principiile ngrijirilor
paliative i au spus c o bun ngrijire paliativ i utilizarea medicamentelor adecvate poate
exclude necesitatea practicrii eutanasiei. ntr-adevr, n Olanda eutanasia i sinuciderea
asistat se efectueaz n aproximativ 5% din cazurile de cerere de eutanasie, indiferent de
stadiul bolii terminale (3).
n orice caz, nu este exact respectul pentru demnitatea pacientului esena ngrijirilor
paliative? Dac acest lucru este adevrat, care sunt argumentele care separ eutanasia de
ngrijirea paliativ? Personal prefer s apr opusul: eutanasia poate fi justificat numai dac
este executat n cadrul ngrijirilor paliative.
McKeown a rezumat sarcina medicului de a ne asista s ajugem n siguran pe lume i s
o prsim confortabil, iar n timpul vieii s protejeze sntatea i ngrijirea pentru cei bolnavi
i cu disabiliti. OMS pledeaz pentru o ngrijire paliativ integrat, care s includ
aspectele psihosociale i spirituale. Aceast form de ngrijire integrat este n mod normal
acordat de ctre o echip multidisciplinar format din medici, asisteni medicali i alii. Este
necesar atitudine, expertiz, organizare, accesul la resurse umane i materiale i educaie.
Poate ngrijirea paliativ de bun calitate s previn n totalitate eutanasia i sinuciderea
asistat? Ar fi cazul, ntr-un numr mare de situaii. Oricum, este posibil ca mbuntirea
comunicrii dintre pacieni i ngrijitor, care este una dintre cerinele pentru o bun ngrijire
paliativ, s faciliteze exprimarea dorinei pacientului privitor la deciziile legate de sfritul
vieii. Realitatea evoluiei pacientului la sfritul vieii demonstreaz c nu este ntotdeauna
posibil a preveni suferina i c nu toi pacienii doresc s fie incontieni timp de mai multe
zile, aa cum se ntmpl n cazul sedaiei terminale.

Dac n cadrul ngrijirii paliative, pacientul este n centrul ateniei iar medicul nu are soluii
realiste de a trata simptomele refractare, atunci eutanasia i sinuciderea asistat ar putea fi
practicate n cadrul unei bune ngrijiri paliative. Numai n acest caz se poate considera c
relaia dintre cele dou practici este una de prietenie i nu de dumnie.
Bibliografie
1. WHO. Definition of Palliative Care. Genevea; WHO; 2001.
2. Telegraph.co.uk 31th July 2009.
3. Wal G van der, Heide A van der, Onwuteaka-Philipsen BD, Maas PJ van der. Medische
besluitvorming aan het einde van het leven. De praktijk en de toetsingsprocedure euthanasie
(Medical decision-making at the end of life. The practice and the notification procedure
euthanasia). Utrecht: De Tijdstroom; 2003.
4. McKeown Th. The role of medicine. Oxford: Blackwell;1979.

ARTICOLE ORIGINALE

Cereri de solicitare de eutanasie: unsprezece cazuri

Constantin Bogdan, medic geriatru, doctor in medicin, Preedinte al Socieatii Romane de
Paliatologie si Tanatologie, Romnia
Adresa pentru corespondena:
Str 13 Septembrie nr 81-85, bl 77, sc A, et 3, ap 7 , sect 5, Bucureti, Romnia
e-mail: c_bogdan34@yahoo.com

Rezumat
Se prezint o cazuistic clinic, 11 cazuri de bolnavi vrstnici aflai n stri terminale care
solicit medicului ntreruperea cursului vieii (eutanasie). Bolnavii s-au aflat la sfritul unor
suferine multiple i ndelungate, din ce n ce mai greu de suportat.
Solicitrile de eutanasie s-au facut n termenii urmtori: 5 pacieni au cerut medicului o
intervenie activ (eutanasie activ, voluntar), 6 au cerut ntreruperea tratamentului, unii iar
dintre ei (5) i a hrnirii i hidratrii; n sfrit au existat i solicitri de autoadministrare a unui
cocktail litic letal, pus la ndemn de medic (suicid asistat medical), 1 caz.
Relaia medic-pacient este in aceste circumstane pusa la incercare sub toate aspectele. Se
detaileaz problemele relaiei medic-pacient n aceste circumstane puin obinuite,
insistndu-se asupra dificultilor i tactului psihologic de a respinge astfel de solicitri,
neconforme cu misiunea medicului i doctrina medicinii paliative.
Cuvinte cheie: pacieni terminali, solicitare de eutansie, atitudinea medicilor
Introducere
Prezentarea de fa i ngduie o excepie de la regula prezentrii unui caz clinic i aduce
n discuie o cazuistic adunat din experiena personal, cazuistic avnd drept numitor
comun: solicitarea unor pacieni de a fi supui eutanasiei.
Experiena menionat include o perioad de peste trei decenii de activitate clinic la patul
bolnavului, n servicii de griatrie lourde (pacieni vrstnici cu polipatologie n stadii
evolutive avansate, preterminale i terminale, transferai din celelalte spitale, pentru ngrijiri i
terapie simptomatic sau adui de familie) i servicii pentru pacieni incurabili (cancer, boli
neurologice grave, demene .a.).
Descrierea cazurilor
Autorul a reinut i a consemnat datele eseniale a 11 cazuri de solicitare de eutanasie. Cifra
nu poate avea o semnificaie statistic, deoarece nu s-a ntreprins un studiu sistematic, nu sa avut n vedere raportri la numrul de internri, perioade de timp, eventuale studii similare,
nentlnite n literatura consultat, pornind de la aceast ipotez. Pe de alt parte, e foarte
probabil, ca solicitarea de eutanasie s fi preocupat mai muli subieci care nu au avut
ndrsneala s-o i exprime clar n faa medicului curant. De adugat c aceast decizie a

unui pacient este o decizie grav, presupune contientizarea diagnosticului, a prognosticului,

intensitatea suferinelor i, nu n ultimul rnd, impune i o apropiere a medicului, o bun
comunicare, ncredere n medic. De aceea, semnificaia nu este att statistic, ct a realitii
acestei conduite a unor pacieni, puin cunoscut, nestudiat sistematic, ignorat.
Ca urmare, mai importante dect un numr absolut, imposibil de stabilit, a unor procente etc.
care, aparent, ar conferi valoare tiinific (multe lucrri tiinifice se cer validate ca atare
pentru concluzii unice ca: din lotul de X subieci, Y erau brbai, Z erau femei, cu vrste ntre
etc.) sunt: patologiile subjacente, particularitile subiecilor dar i caracteristicile comune,
pregtirea i nivelul de informare al pacienilor, modul de solicitare, tipul de eutanasie
solicitat cu privire la diferitele forme, atitudinea echipei de ngrijire .a.
Din cei 11 pacieni, unul singur avea 53 de ani, restul avnd urmtoarea structur de
vrste: 2 pacieni aveau sub 75 de ani, 71, respectiv 73 de ani, restul de 8 s-a situat ntre 80
i 90 de ani i un pacient mplinise de puin timp 90 de ani (depresia vrstei rotunde); n
sfrit, 7 erau brbai i 5 femei, nivelul de instruire: studii medii i superioare.
Privind patologiile, toi subiecii prezentau stri depresive reactive, de intensiti variabile i
doi dintre ei aveau, n cadrul polipatologiei de vrst, cancere cancer colorectal operat,
recidivat, cancer de prostat cu metastaze.
n ceea ce privete polipatologia geriatric ateroscleroza sistemic cu determinri
cerebrale i coronariene la zece din cei unsprezece subieci, insuficiene cardio-respiratorii
dou cazuri, parkinsonism aterosclerotic un caz, sechele post accidente vasculare cerebrale
repetate patru cazuri, cu sindroame de imobilizare consecutive, osteoporoz avansat - opt
cazuri, escare de decubit trei cazuri, incontinene vezicale i anovezicale cinci cazuri;
toate aceste diagnostice i n plus i alte suferine mai puin importante privind impactul
existenial determinant pentru solicitarea de ntrerupere a cursului vieii, erau asociate, n
medie de 4-5 diagnostice la un subiect, caracteristic cunoscut a geropatologiei.
Comentarii
Ceea ce ar putea reprezenta o caracteristic a persoanelor vrstnice din acest lot, i poate a
persoanelor n vrst n general care ajung n situaia de a solicita o form sau alta de
eutanasie (vom detalia mai departe tipurile de solicitri adresate medicului curant) este faptul
c, spre deosebire de ali subieci de vrste mai tinere, suferind de cancer i de alte boli
grave incurabile n stadii evolutive avansate, cu stri dureroase, epuizare fizic i psihic,
contientizare dureroas a irecuperabilitii dup aflarea diagnosticului, degradri ale
imaginii corporale .a, solicitarea de a-i ncheia conturile cu viaa era o reflectare a altor
determinante pierderea poftei de via, a sensului vieii, demotivarea de a mai tri,
mpcarea cu sfritul firesc i iminent, sentimentul de a fi trit destul (la cei foarte n vrst),
sentimentul altruist al despovrrii anturajului familial de eforturile i sacrificiile impuse de
ngrijirea extrem de grea i de stresant n astfel de cazuri, mpcarea cu o trecere dincolo,
mai repede, fie pentru a se mntui de pcate, fie de a se rndui ntre cei drepi, n funcie de
convingerile religioase (toi subiecii, ca n genere persoanele n vrst, aveau puternice
convingeri religioase, fiind cretine de rit ortodox). La cele de mai sus se adugau i motivaii
comune i la subiecii nevrstnici aflai n situaii similare: degradarea calitii vieii din ce n
ce mai greu de suportat, stri dureroase rebele, excluderea oricror proiecte de viitor,
pierderea oricrei sperane.
Am consemnat cu mai multe detalii, ceea ce ni s-a prut interesant i ne-a surprins prin
ndrzneala pacienilor de a face o astfel de solicitare, fiindc n cultura noastr acest lucru
este puin obinuit, modalitile de adresare ctre medic a acestei cereri.

n cinci cazuri a fost vorba de o solicitare expres i explicit de ntrerupere a cursului vieii
printr-o metod activ efectuat de medic, adic eutanasie activ (definiia olandez (2001):
Terminarea intenionat a vieii unui individ sau, n practica medical a vieii unui pacient,
fcut de un doctor, la cererea acelui pacient), eutanasie voluntar (potrivit criteriului voinei
personale a subiectului) definit prin urmtoarele condiii: pacient n stadiu terminal, lucid,
fr a suferi de o depresie tratabil, solicitri repetate adresate medicului, dureri intratabile
i/sau pierderea demnitaii, contientizarea c nu mai exist nici o soluie terapeutic n cazul
su.
ntr-un caz solicitarea s-a putut ncadra n ceea ce astzi numim suicid asistat medical,
pentru c pacientul a solicitat medicului s-i pun la ndemn un medicament letal pe care
s i-l administreze singur.
n toate celelalte cazuri a fost vorba de solicitri de ntrerupere a tratamentului,
neconsiderate de paliatologie ca eutanasie, aspect controversat, pentru muli formul
ncadrabil eutanasiei, deoarece are aceeai finalitate i, n plus grbete sfritul; n
aceeai situaie se afl i sedarea terminal acceptat de paliatologi, dar contestat de alii.
Privind suspendarea tratamentului (la care unii pacieni adaug refuzul hranei i al hidratrii)
se impune un mic comentariu privind o particularitate n cazurile noastre.
Intreruperea tratamentului, n mod obinuit o decide medicul mpreun cu echipa de ngrijire,
atunci cnd apreciaz c este momentul; n cazurile noastre aceast solicitare venea
din partea pacientului i n cteva cazuri era ferm i insistent nsoit de opoziionism la
terapie, hrnire i hidratare. Menionm c n cazurile unor pacieni care i-au pierdut
discernmntul (stri vegetative persistente, come depite) cererea de suspendare a
tratamentului de meninere artificial a funciilor vitale este adresat medicului de ctre
familie i aceste cazuri nu sunt att rare ct mai ales puin cunoscute.
Este interesant citarea textual a formulelor de exprimare a cererilor pacienilor ctre medic
aa cum au fost consemnate de subsemnatul: Doctore, v rog (v implor) s-mi facei ceva
(s-mi dai ceva), s-mi facei o injecie s se termine. Ajutai-m, nu mai suport, fcei-mi
ceva. Nu mai doresc s triesc, nu mai am la ce (pentru ce) s mai triesc.
n cazurile de refuz al tratamentului, ncadrabile i n ceea ce francezii numesc in cazul
vrstnicilor suicide silencieux, se laissent mourir, fie se refuz tratamentul n termeni
foarte categorici: lsai-m, nu mai vreau nici un tratament, alteori se adreseaz medicului
rugmini repetate de a nu i se mai administra niciun tratament, nsoite n unele cazuri de
rugmintea de a i se face externarea pentru a se sfri n patul meu, pe perna mea,
lng ai mei. Motivaii ca am trit destul, nu vreau s-i mai chinui pe ai mei au fost
comune la aceti pacien exprimnd tririle psihologice ale acestor momente de sfrit al
existenei.
Privind atitudinea medicului (n cazul de fa a subsemnatului) i a echipei sale fa de
situaiile menionate, puin obinuite n activitatea de asisten medical i de ngrijire, aa
cum se poate presupune, dificultile legate de rspunsurile la aceste puin obinuite
solicitri au fost mari, comunicarea delicat, demersurile de a impune convingerile echipei
medicale laborioase.
In loc de concluzii
Mai nti trebuie precizat c rspunsul nostru se referea, n mod firesc, la refuzul de a pune
n practic aceste cereri, inclusiv ntreruperea tratamentului. Nu am formulat aceste
rspunsuri n termeni categorici, de la nceput, ci am pregtit psihologic pacienii, apelnd la
psiholog i la preot, acesta din urm vizitnd frecvent pacienii aflai n stri terminale. Printre
argumentele folosite: garaniile echipei de ngrijire privind asigurarea confortului fizic i

psihic, ndeprtarea i ameliorarea durerii i a celorlalte suferine. Datoria profesional i

moral a medicului, potrivit jurmntului, de a susine i nu a suspenda viaa. nvtura
cretin privind trirea vieii aa cum i pn cnd ne-a fost hrzit .a.
n sfrit, se nelege lesne c este o experien bulversant pentru medic, c este o
confruntare puin obinuit i emoionant ntre pacient i medicul su, un aspect al relaiei
medic-pacient rar n prezent, posibil s devin mai frecvent n viitor.
Bibliografie
1. Bogdan C. Eutanasia i suicidul asistat medical: din nou n actualitatea dezbaterii
internaionale. Revista Romn de Bioetic 2004; vol. 2; nr. 5.
2. Masterstredt LJ, Clark D, Ellershauw J, Rapin CH, Euthanasia and phisician assisted
suicide: a view from an EAPC Ethics Task Force. Palliative Medcine 2003; nr 17.
2. Sebag-Lanoe R. Soins Palliatifs chez les personnes ages. La Revue Praticien 1999 ; nr
49.
3. Rapport WHO. Better Palliative Care for Older People Regional Office for Europe.
Copenhagen; 2004.
Conflict de interese: nu exist
Primit: 15 iunie 2009
Acceptat: 20 septembrie 2009

CLINICAL LESSONS
Particularitatea atitudinii n faa morii a familiei unui pacient tnr
cu cancer. Stresul echipei de ngrijiri paliative
Gabriela Rahnea Ni (a), medic primar oncologie, doctor in medicin, competene n ngrijiri
paliative i managementul serviciilor de sntate, medic ef Spitalului de Boli cronice i
Geriatrie "Sf. Luca"
Anda-Natalia Ciuhu (b), medic specialist oncologie
(a), (b): Spitalului de Boli cronice i Geriatrie "Sf. Luca", Bucureti, Romnia
Autorul corespondent:
Dr. Anda-Natalia Ciuhu; e-mail: andadum@yahoo.com
Rezumat
Medicina promoveaz concepia c moartea este un eec. Aceast concepie influeneaz
atitudinea n faa morii a familiilor pacienilor cu cancer.
Autorii prezint cazul unui pacient n varsta de 28 ani, sex masculin, mediu oraenesc,
student, care a fost internat pe secia Oncologie Cronici - ngrijiri Paliative, a Spitalului SF.
Luca, Bucureti, n data de 04 mai 2009, prin transfer de la Institutul Oncologic Bucureti
Al. Trestioreanu, pentru parestezii membre inferioare bilateral, cefalee fronto-occipital,
deficit de for membrul inferior drept, tulburri de mers.
Diagnosticul pacientului a fost: tumor neuroendocrin cu punct de plecare mucoasa
sinusului sfenoidal op. Limfom malign non-Hodgkin RT, PCT; determinri secundare
cerebrale i leptomeningeale cervico-toraco-lombare, determinri secundare osoase,
hepatice, paraparez.
Particularitatea acestui caz a reprezentat-o comunicarea dificil dintre pacient i familia sa
(compus din mam, frate, soie i soacr), personal medical i familia pacientului, presiunea
psihic i emoional la care a fost supus ntregul personal medical, pe perioada internrii
pacientului. Se menioneaz cooperarea foarte bun cu pacientul, care a cunoscut i a
acceptat de la nceput diagnosticul.
Dup externarea pacientului, echipa de ngrijiri a fost rugat s rspund la doua ntrebari:
- comentai atitudinea familiei pacientului I.F. fa de pacient i fa de personalul medical al
seciei;
- comentai impactul psihologic al acestui caz asupra personalului medical.
n continuare sunt prezentate cteva opinii care evidenieaz stressul emoional i psihic la
care echipa de ngrijiri paliative a fost supus pe perioada internrii.
n lucrare se evideniaz c nu numai pacienii cu cancer n stadiu avansat i terminal i
familiile lor sunt afectai de stres, dar i personalul medical care i ngrijete. Este definit apoi
stresul professional i sunt identificate elementele stresante.
Autorii identific comunicarea cu familiile pacienilor i atitudinea lor fa de personalul
medical drept unul dintre cei mai importani factori de stres i constat c procesul de

comunicare poate fi dificil cu orice familie, indiferent de statutul social, pregtirea intelectual
sau cultural i c nevoile emoionale ale familiilor pot fi foarte mari, iar ateptrile lor,
idealiste i n neconcordan cu realitatea.
Se evideniaz c situaiile dificile pot aprea atunci cnd dorinele pacientului sunt n
contradictoriu cu dorinele familiei.
Un alt factor de stres este lipsa de comunicare att n cadrul echipei, ct i cu ceilali din
sistem, precum i lipsa de suport a colegilor din alte specialiti.
i nu n ultimul rnd, resursele inadecvate, att de personal ct i dotare, conduc la
amplificarea stresului profesional.
n acest lucrare autorii prezint mecanismele de adaptare la stress i anume: filosofia
personal despre moarte, dezvoltarea abilitilor de comunicare, suportul din partea
colegilor, a familiei, a prietenilor.
Lucrarea se ncheie artnd necesitatea gsirii unor soluii de luare a unor decizii dificile n
situaii extreme.
Cuvinte cheie: comunicare dificil, stress, echipa ngrijiri paliative

Introducere
Moartea poate fi att de departe de experiena zilnic ncat este posibil ca ea s fie negat
sau s apar ca o surpriz. Medicina promoveaz concepia c moartea este un eec, mai
degrab dect ceva, care eventual, se poate ntmpla.
Multe din tirile zilnice, din arta popular i din muzic ne prezint imagini cu moartea altor
oameni, adesea brutal, i din vina altor persoane. Uneori, media prezint oameni care
traiesc bine pan la moarte, cu afectiuni grave, iar acest lucru inspir comunitatea (1).
Prezentarea cazului
Pacientul I.F., n varsta de 28 ani, sex masculin, mediu orenesc, student, se interneaz n
secia de Oncologie Cronici - ngrijiri Paliative a Spitalului SF. Luca, Bucureti, n data de 4
mai 2009, prin transfer de la Institutul Oncologic Bucureti Al. Trestioreanu, pentru
parestezii membre inferioare bilateral, cefalee fronto-occipital, deficit de for membrul
inferior drept, tulburri de mers.
Istoricul bolii:
- 10.04.2006 debutul relativ brusc, cu cefalee frontal intens, ptoz palpebral, diplopie
progresiv i sindrom febril remis dup antibioterapie; evaluare Neurologie Spitalul
Judeean Focani CT cerebral aspect normal (nedocumentat);
- 15-28.04.2006 Neurologie, Institutul Clinic Fundeni: la internare prezint parez complet
n.III dreapt, parez facial central deapt, ROT vii bilateral; RMN cerebral: mrirea n
suprafa a glandei hipofizare cu contur superior convex, asimetrie discret a regiunii
paraselare cu aspect normal pe partea stng i aspect plin pe partea dreapt;
simptomatologie remis total dup tratament cu dexametazona 16 mg/zi; la cca 3 zile de la
externare reapare sindromul cefalalgic i ptoz palpebral;
- 03.05.2006 afectare n. optic drept de tip degenerare axonal/compresie;
- 04.05.2006 Institutul Clinic Parhon: dozri hormonale: PRL valoare uor crescut
(posibil sindrom de tij) care exclude dg. de prolactinom, hipogonadism hipogonadotrop; ex.
oftalmologic: parez completa OD, fr rspuns terapeutic la HHC 300mg/zi;
- 05-06.2006 mai multe internri n spital, fr intervenie chirurgical radical; n tot acest
timp urmeaz tratament continuu cu corticoterapie oral;

10

- 05.09.2006 pacientul acuz cefalee intens retroocular dreapt probabil nevralgie de

trigemen neresponsiv la antialgicele uzuale, cu rspuns parial la administrarea de Frontim
i.m., accentuat de mobilizarea capului, deglutiie i perfuzii endovenoase, perioad n care
pacientul s-a alimentat cu dificultate i a prezentat valori crescute ale lipidelor serice i ale
transaminazelor hepatice, interpretate n contextul tratamentului continuu corticoid;
- 14.09.2006 cur chirurgical a tumorii la Spitalul Bagdasar-Arseni; ex. histopatologic:
probabilitate de carcinom al mucoasei sino-nazale;
- 02.2007 consult oftalmologic: VOD - midriaz paretic, VOS - midriaz atropinic;
- CT hipofizar: proces tumoral situat la nivelul sinusului sfenoidal lateral stng, cu minim
extensie intraselara la baza planeului parial necrozat, extensie la nivelul sinusurilor
cavernoase i posterior n sinusul pietros superior drept, fr extensii supraselare. Procesul
tumoral are diametre de aprox. 1,5 cm vertical la nivelul extensiei intraselare / 1,6 cm
transversal la nivelul extensiei paraselare drepte i 1,2 cm la nivelul extensiei paraselare
stngi. Fr determinri secundare la nivelul structurilor cerebrale;
- 01.2008: CT craniu: normal, CT regiune hipotalamo-hipofizar: coninut intraselar omogen,
CT regiune cervical i mediastin: micronoduli adenopatici ovalari, bine delimitai, iodofili,
proces nlocuitor de spaiu (posibil adenopatic) laterocervical stng cu diametre axiale de
3,82/3,74 cm, extensie longitudinal pe aprox. 7 cm (de la nivelul de seciune al orofaringelui
pn la nivelul de seciune al claviculelor), nodul adenopatic carinar, fr procese
nlocuitoare de spaiu la nivelul parenchimului pulmonar;
- Puncie biopsie ganglionar: proliferare celular malign cu aspect slab difereniat
(carcinom slab difereniat sau limfom de grad nalt);
- Biopsie ganglionar: metastaz de carcinom slab difereniat, cu efracie capsular i
invazie n esutul conjunctiv grsos periganglionar / total ggl. Examinai 8, total ggl. invadati
8;
- 01-04.2008 5 serii PCT cu Cisplatin + Etoposid;
- 05-06.2008 RT HVR (DT= 4000cGy) pe volumul int tumoral laterocervical stng;
- 03.09.2008 CT abdomen + pelvis: determinri secundare hepatice multiple, adenopatii
abdominale;
- 01.2009 CT cerebral, regiune cervical, toraco-abdominal: adenopatii laterocervicale
superioare i submandibulare bilaterale, determinri secundare hepatice n regresie
volumetric;
- 05.2009 IRM cerebral i coloan cervico-toraco-lombar: multiple procese nlocuitoare de
spaiu cerebral, unghi pontocerebelos, leptomeningeal CTL, determinri secundare
vertebrale T11, L3, L5;
Examen clinic la internare: strabism convergent cu OD orientat intern, nu realizeaz adducia
OS i micarea pe vertical, parapareza mb. inf., ROT absente, hipoestezie superficial cu
nivel T, tulburri sfincteriene de retenie.
Diagnostic: Tumor neuroendocrin cu punct de plecare mucoasa sinusului sfenoidal op.
Limfom malign non-Hodgkin RT, PCT. Determinri secundare cerebrale i leptomeningeale
cervico-toraco-lombare, determinri secundare osoase, hepatice. Parapareza.
Tratament, evoluie i prognostic
Sub tratament depletiv cerebral, antialgic, antiepileptic, evoluie este progresiv, cu alterarea
strii generale. n data de 14.05.2009 urmeaz RT cerebral la Spitalul Bagdasar-Arseni,
revenind pe secia noastr pe data de 15.05.2009, iar n data 20.05.2009 efectueaz RTM1OSS la IOB, n doza unic.
Din data de 09.05.2009 se altereaz starea general, cu instalarea tetraplegiei, agravarea
simptomatologiei algice (cu greu se iniiaza tratament antialgic conform treptei III OMS,
datorit refuzului familiei) tulburri de sensibilitate grave noci- i proprioceptive, senzaie de
constricie toracic cu reducerea excursiilor toracice pe timpii respiratori, cu instalarea
insuficienei respiratorii, disfagie progresiv mixt, instalarea comei n cursul serii

11

09.06.2009, moment n care familia face presiuni pentru transferul pacientului ntr-o unitate
ATI i se transfer la ATI - Neurochirurgie Spitalul Bagdasar-Arseni, pe 10.06.2009, ora
01,00.
Particularitatea cazului in opinia membrilor echipei de ngrijire paliativ
Comunicarea dificil dintre pacient i familia sa (compus din mam, frate, soie i soacr),
personal medical i familia pacientului, presiunea psihic i emoional la care a fost supus
ntregul personal medical, pe perioada internrii pacientului sunt elementele particulare ale
acestui caz. Menionm cooperarea foarte bun cu pacientul, care a cunoscut i a acceptat
de la nceput diagnosticul.
Datorit vrstei pacientului i gravitatea cazului s-a considerat c n cea mai mare parte a
perioadei de internare, n limita posibilitilor, s i se asigure un salon, nsoit de familie (n
principal de mama i fratele su). Pacientul fiind imobilizat la pat, dependent total de
ngrijirea altei persoane, am considerat c prezena familiei va fi de ajutor, att bolnavului,
ct i personalului medical. La internare, ntre documentele medicale ale pacientului (cteva
rezultate la CT i un bilet de externare de la endocrinologie), erau introduse i cteva
documente care atestau ncercarea familiei de a obine un sprijin financiar n vederea
continurii tratamentului n strintate, nc din 2007. Pe perioada internrii, mama
bolnavului a fost prezent n 2 emisiuni televizate pentru strngerea de fonduri n vederea
tratamentului (s i se fac transplant), n care nu a specificat niciodat starea grava a fiului
ei i nici c n repetate rnduri medicii romni, din spitale diferite, i-au explicat c nu poate
beneficia de niciun transplant de organ i c vindecarea este imposibil. Frecvent, personalul
medical, n timpul tratamentului au surprins discuii n contradictoriu n salonul pacientului, fie
ntre acesta i familia sa, fie ntre mam i fratele cu soia sau soacra. De asemenea,
pacientul a specificat la un moment dat c i este foarte dor de cas, rugnd-o pe mama lui,
de fa cu medicul curant, s-l externeze, dorin pe care aceasta nu a respectat-o, tiind ea
ce este mai bine pentrul fiul ei.
Dup externarea pacientului, echipa de ngrijiri a fost rugat s rspund la dou ntrebri:
-comentai atitudinea familiei pacientului I.F. fa de pacient i fa de personalul medical al
seciei;
-comentai impactul psihologic al acestui caz asupra personalului medical.
Prezentm cteva opinii care evidenieaz stressul emoional i psihic la care am fost supui
pe toat perioada de internare:
A.N.C. : {Dei nu am fost medicul curant al pacientului, am fost inclus n echipa de ngrijire,
I.F. fiind internat n salonul de vis-a-vis de cabinetul meu, fiind astfel solicitat frecvent n
afara orelor de program i asistnd la ipetele familiei n salon, intensificate mai ales n
ultimele zile de via i pe perioada concediului colegei mele, care s-a suprapus cu ultima
sptmn de internare. Dup o perioada de reflexie de 24 ore de la externarea baiatului,
punndu-mi problema de ce m-a afectat att de mult acest caz i lsnd la o parte vrsta
pacientului, am ajuns la concluzia c o cruzime mai mare a unei mame fa de biatul ei nu
am mai ntlnit n practica mea. Argumentele au fost n principal 2 ntmplri: pe parcursul
vizitelor mele n salonul pacientului (care au fost mai frecvente fa de ceilali pacieni
internai n aceeai perioad pe secie), mama m-a rugat s-i impun pacientului s se
alimenteze pentru c nu mnnc nimic toat ziua. Raspunsul lui I.F. cnd am atins
aceast problem a fost: Ct s mnnc, doamna doctor? Ieri mi-au dat s mnnc 1 Kg de
lapte, 1 Kg de caise, o felie de cozonac i 2 iaurturi!, toate astea, n condiiile n care
tranzitul intestinal era absent nici clismele nu mai erau eficiente, iar disfagia se agrava de la
o zi la alta. Atitudinea lor fa de personalul medical s-a manifestat i fa de mine, n ziua n
care I.F. a intrat n com, cnd la orele 18,00 (zi n care s-au auzit repetat strigtele fratelui i
mamei din salon), fiind mbracat ca s prsesc spitalul, am fost solicitat s merg n salon.

12

Am rugat-o pe mama pacientului s se adreseze medicului de gard, iar aceasta mi-a

rspuns: Dar chiar nu putei veni s-i dai medicamentele?!. Pentru c ipetele fratelui din
salon deveneau tot mai insistente, am hotrt s merg la pacient, pentru a vedea ce se
ntmpl. Acel moment cu siguran nu-l voi uita toat viaa, cnd fratele i ndesa pe gt
pastilele pisate pe o bucat de hrtie, strignd nghite m!, n condiiile n care
recomandarea medicului curant fusese de ntrerupere a medicaiei per os. Consider c
doreau cu tot dinadinsul s-l menin n via pe I.F. pentru c era unica lor speran pentru
o via mai bun}.
T.M.: {Familia lui I.F. era indiferent la nevoile pacientului, nu ineau cont de dorinele
acestuia i l obligau s fac eforturi care depeau resursele lui fizice. Fa de personalul
medical aveau o atitudine egoist, trebuia s fim lng el permanent i s ne ngrijim numai
de F. Ceilali pacieni nu mai contau}.
C.C.: {Membrii familiei erau interesai numai de banii pe care urmau s-i primeasc din
donaii. Nu ineau cont de prerile sau dorinele pacientului i ale personalului medical, fa
de care afiau lips de respect. Au minit la televizor c dorm n main, dei foloseau patul
liber din salon. Familia pacientului avea impresia c personalul medical nu are drepturi, ci
doar obligaii i ddeau indicaii la efectuarea diverselor manevre terapeutice}.
F.M.: {Mama pacientului refuza s neleag c nu numai dnsa este lovit de via i c alte
mame i duceau n tcere suferina, fr s terorizeze psihic personalul medical. De cnd
intram n tur i pn la finalul orelor de program eram sub presiunea cererilor ei i fratelui
pacientului, ceilali bolnavi internai ar fi trebuit, n opinia dumnealor, s fie inexisteni}.
P.G.: {Familia pacientului, dei I.F. era bolnav din 2006, nu au acceptat niciodat
diagnosticul. Am avut n fa o mam disperat, care ar fi fcut orice ca biatul ei s rmn
n via, cutnd o noapte ntreag un spital cu profil de urgen pentru a-l transfera pe F.,
convins fiind c mai exista o porti prin care fiul ei s fie salvat i s beneficieze de
manevre de resuscitare.
S.C. {Atitudinea familiei fa de pacient i personalul medical a fost una egoist, neinnd
cont de dorinele bolnavului i fiind nemulumii c nu ne ocupm numai de el. Personalul
medical nu are drepturi, numai obligaii i foarte des primim indicaii de la familiile pacienilor
asupra manevrelor medicale, pe care totui noi le-am nvat la coal}.
C.M.: {Familia pacientului nu-i ofereau sprijinul de care avea nevoie n lupta lui cu boala. l
obligau s in post, s mearg la biserica din curtea spitalului, chiar dac aceasta nsemna
un efort mult prea mare pentru el. Trebuia ca o asistent s stea lng biat 24 ore din 24, n
timp ce ei dormeau n acelai salon. Erau foarte glgioi. Impactul psihologic a fost
marcant, pentru c noi ncercam s ne ocupm n aceeai msur de toi pacienii, fie tineri,
fie btrni. Ei doreau s ne ocupm numai de I.F. i s-i neglijm pe ceilali pentru c el
este foarte tnr i are dreptul la via. Toi au dreptul la via i nu este corect s lucrezi n
tensiune i sub teroarea ameninrii c se cheama televiziunea; nu mai poi da randament}.
I.C.: {I.F. era un pacient linitit, ne mulumea mereu cnd i fceam tratamentul, l plceam
cu toii, n schimb familia ne teroriza, nu inea cont c suntem i noi oameni, c eram obosii
sau tracasai, c nu era unicul pacient de pe secie; i acum i simt, le aud ipetele, jignirile,
parc sunt ca o umbr n spatele meu. Totui, este greu, ne confruntm cu tot felul de
oameni, puini se poart frumos, iar noi avem nevoie de linite ca s ne putem face meseria}.
I.A.: {Mama lui I.F. era nemulumit de serviciile medicale romneti (lipsa aparaturii
medicale) i fr a avea studii i cunotine medicale, acuza medicii care l-au avut n ngrijire
pe fiul ei de-a lungul anilor c i-au agravat boala i ne recomanda ce tratament s-i facem
cnd acesta avea anumite acuze. Solicitrile lor foarte dese ngreunau activitatea pe secie,

13

avnd n vedere c avem internai aproximativ 70-75 pacieni/zi. Noi, cadrele medicale,
superioare, medii sau personalul auxiliar, ne aflam frecvent n dificultate datorit familiilor
revendicative}.
B.S.: {Pacientul nelegea situaia disperat n care se afla i pe lng suferina pe care
trebuia s o nfrunte, era obligat s ncerce s liniteasc certurile din familie, mai ales c au
fost momente cnd mama sa nu i permitea soiei s vin s-l vad. Familia i dorea o
perioad ct mai lung de spitalizare pentru a strnge o sum important de bani necesar
tratamentului n strintate. Atitudinea familiei lui I.F. a dezamgit att personalul medical,
ct i o parte din pacienii internai n aceeai perioad pe secie care au asistat, fr voia
lor, la certurile i ipetele acestora}.
N.D.: {Sunt la nceput de drum i am neles ct rbdare i druire trebuie s ai pentru a
practica aceast meserie, pentru a lupta n fiecare zi cu suferina, disperarea, furia i
arogana. Impactul acestui caz a fost c nu mi voi alege ca specializare oncologia}.
P.E.: {Ceea ce m-a ocat la acest caz este faptul c pacientul era att de tnr, dar foarte
bolnav, blnd i asculttor. Familia ne ddea indicaii n efectuarea manevrelor terapeutice.
Viaa este un dar de la Dumnezeu, de aceea trebuie repectat, bolnavul trebuie tratat cu
demnitate pn n ultimele clipe ale existenei sale pmnteti}.
C.L.M.: {La ce te gndeti cnd se pronun cuvntul familie? La dragoste, nelegere,
sprijin, compasiune, bunvoin. Dar viaa te contrazice! I.F., n vrst de doar 28 ani, era
doar o unealt a ipocriziei familiei lui. Nu l-au lasat s moar cu demnitate. El era singurul
care accepta adevrul, dar pentru c era dependent de ei, intuit la pat, i fcea pe ei mai
puternici. Nu se poate s acceptm aa ceva! S te foloseti de el, de boala lui, doar
pentru bani? Unde e familia? Unde sunt dragostea, ajutorul, nelegerea?}
D.D.: {Familia pacientului I.F. a manifestat egoism fa de propriul fiu i frate, nerespectndui dorina de a merge acas. Cu toate c pacientul era contient, mama i fratele hotrau
pentru el ce este mai bine chiar i n privina tratamentului (ddeau indicaii ce trebuie s i
se administreze). Impactul psihologic asupra personalului medical a fost maxim}.
M.A.M.: {n asemenea situaie, familia ar trebui s-i fie alturi, s-i acorde toat atenia,
pacientul s simt cldura i dragostea celor apropiai. Ei nu au fcut asta!}.
F.M.: {Pentru ca actul medical s se poat efectua n bune condiii, ntre personalul medical,
familie i pacient trebuie s se formeze o echip. I.F. a suferit de o boal necrutoare i a
avut puterea s-i triasc ultimele zile cu demnitate i cu o ultim dorin: de a merge
acas. Familia, mama i fratele, au lsat deoparte dorinele lui i au crezut de cuviin s
decid soarta lui. Probabil lipsa de cultur, mediul din care proveneau, egoismul au fcut ca
n ultimele lui zile de via s-i fie clcat n picioare i ultima pictur de demnitate. Ei nu
vor nelege niciodat ct de ru i-au fcut lui I.F., solicitnd intubare i monitorizare
continu}.
G.R.N.: {ntre mine i I.F. s-a creat o legtur special n sensul c el avea foarte mare
ncredere n mine. Mi-a spus s vorbesc numai cu el i s nu in cont de dorinele familiei
sale. I-am surprins pe membrii familiei certndu-se n salon pentru bani n faa lui i fcndu-l
s plng. Am fost ocat cnd am vzut-o pe mama lui la televiziune spunnd c dorm ntro main n faa spitalului i c mnnc numai pine uscat cnd tiam c ei stau n salon
i c familiile celorlali pacieni internai le aduceau de mncare. Cea mai de comar imagine
pe care am vzut-o, n ziua de 09.06, cnd mama pacientului i introduse-se mna n gura
lui, pn la baza limbii, spunnd c l ajut s respire, probabil n mintea ei l intuba. Atunci
m-am hotrt s scriem aceast lucrare. A fost auzit blestmnd personalul medical care

14

ngrijise anterior pacientul. Am resimit acest caz ca pe un eec profesional dei am fcut tot
ce puteam}.
Despre stresul personalului de ingrijire din unitile de paliaie
Nu numai pacienii cu cancer n stadiu avansat i terminal i familiile lor sunt afectai de
stres, dar i personalul medical care i ngrijete.
Stresul profesional este vzut ca un rezultat al interaciunii dintre persoan i mediu (2).
Elementele de stres sunt att n interiorul nostru, i aici ne referim att la personalitate ct i
la alte elemente stresante, anterioare sau concomitente, ct i n mediul nconjurtor, i aici
ne referim att la pacieni i familiile lor, ct i la climatul de lucru din unitile de ngrijiri
paliative, precum i la expunerea constant i de lung durat n faa bolilor terminale.
Am identificat comunicarea cu familiile pacienilor i atitudinea lor fa de personalul medical
drept unul dintre cei mai importani factori de stres pentru personalul seciei noastre. Dei
ponderea familiilor cu care comunicarea este dificil sau care au o atitudine incorecta fa de
personalul de ngrijire nu este foarte mare, impactul psihologic negativ asupra personalului
este important.
Am constatat c n ultimul timp familiile pacienilor au inceput s fie din ce n ce mai
imperative, avand ateptri nerezonabile de a li se acorda din ce n ce mai mult timp. Criticile
familiilor la adresa medicilor nu se refer la competena lor clinic ci mai degrab la
aspectele relaiilor interpersonale pe care familiile consider ca au dreptul s le solicite
personalului de ngrijire. Aceast tendin nu a fost observat numai n sectia noastr ci i pe
plan mondial (3).
Comunicarea poate fi dificil cu orice familie, indiferent de statutul social, pregtirea
intelectual sau cultural. Nevoile emoionale ale familiilor sunt foarte mari, adesea, familiile
nu pot face diferena ntre real i ideal, ateptrile lor fiind idealiste. Daca aceste ateptri nu
le sunt ndeplinite, multe dintre familii simt nevoia s gseasc i vinovai, iar cel mai la
ndemn este personalul de ngrijire, pentru c dup familie, este situat cel mai aproape de
pacient.
Situaii dificile n relaia pacient-familie-personal
Situaiile dificile apar cnd dorinele pacientului sunt n contradictoriu cu dorinele familiei.
Cea mai des ntalnit situaie este atunci cnd pacientul dorete s mearg la domiciliu s
moar n linite, iar, familia, nu ine cont de dorina pacientului, refuz s l ia acas, pe
motivul ca nu are ce sa i fac acas. Suntem pui n faa situaiei de a ne supune dorinei
familiei ntruct pacientul nu poate fi trimis singur la domiciliu, fiind dependent de familie.
Mai mult, familia solicit ca pacientului s i se pun perfuzii i oxigen, ca s se fac totul
pentru pacient, c doar, nu o s l lsm fr nimic. i n aceast situaie suntem obligai
s ne supunem dorinei familiilor, care nu de puine ori, au devenit extrem de agresive,
verbal i chiar i fizic, i frecvent ne amenin cu reclamaiile i cu chemarea televiziunilor,
ceea ce s-a i ntamplat de cteva ori.
Apoi mass media prezint declaraiile unor familii furioase, (familii care de fapt au propriile
sentimente de vinovie, care de multe ori nici nu sunt lang pacient cnd acesta moare, dar
care ne acuz pe noi c nu l-am ngrjit bine n momentul decesului).
Aceste reacii ale familiilor, necontrolate i imprevizibile, conduc la amplificarea stresului
personalului, iar ngrijirea pacienilor sub presiune, nu este benefic nici pentru ei, nici pentru
personal, care poate deveni ineficient.

15

Un alt factor de stres este comunicarea att n cadrul echipei, ct i cu ceilalti din sistem,
lipsa acestei comunicri, lipsa de suport, pot conduce la depresie.
Colegii din echipa de ngrijire pot fi o surs major de stres dupa cum pot fi i o surs major
de reducere a stresului (4). Medicii raporteaz cel mai frecvent probleme cu ceilali din
sistem datorit lipsei de suport din partea colegilor i a problemelor cu cei din alte
specialiti (5).
De asemenea, resursele inadecvate, att de personal ct i materiale, ne conduc la
ntrebarea: oferim servicii de o calitate mai bun pentru mai puini pacieni sau mai puine
servicii pentru mai muli pacienti?
Forme de manifestare a stresului
Iritabilitatea i frustrarea pot aprea datorit suprasolicitarii, datorit conflictelor cu familiile
pacienilor, precum i a lipsei de ntelegere a specificului muncii din partea colegilor sau a
conducerii instituiei.
Lipsa de speran i de siguran sunt sentimente, care de-a lungul timpului pot mcina
personalul de ngrijire fcndu-l incapabil s desfoare o via profesional eficient i s
menin o viaa personal normal.
Distanarea fa de pacieni i familiile lor, evitarea pacienilor cnd acetia mai au puine
clipe de trit, apar atunci cnd personalul de ngrijire se simte neconfortabil n faa situaiei
c pacienii vor muri. Acest comportament de distanare al medicilor i asistenilor poate
preveni apropierea de suferina emoional a pacienilor.
Mecanisme de adaptare la stress
Filosofia personal despre boal, moarte, despre rolul pe care fiecare dintre noi l avem n
via, despre faptul c putem fi folositori n situaii dificile, uneori, fr ieire, despre faptul c
atunci cnd muli alii au ales s evite sau s plece din acest domeniu, noi am ales s
ramnem. S ne gndim i c avem un caracter puternic dac am ales s lucram n acest
domeniu, att de dificil, n care ne confruntm cu suferina i cu moartea n fiecare zi, i c,
atunci cnd n viaa de zi cu zi suntem supui, inevitabil i la evenimente stresante, vom
reui s facem fa diverselor situaii.
Sensul competenei profesionale: s tii ceea ce faci i s fii bun n domeniul tu. Dac ai
sigurana i competena, atunci ceea ce faci, vei face cu plcere. S fii competent la locul de
munc ii ofera un sentiment de confort psihic.
Dezvoltarea abilitilor de comunicare:
Comunicarea eficient ntre personalul medical i pacieni se asociaz cu ameliorarea
simptomelor fizice i psihice precum i cu un control mai bun al durerii, contribuind astfel la
creterea satisfaciei pacienilor i, implicit, la creterea satisfaciei profesionale a
personalului medical.
Abilitatea personalului medical de a comunica eficient cu familiile pacienilor aflai la sfritul
vieii i de a le implica n luarea deciziilor, reprezint un alt important factor att al satisfaciei
familiilor ct i al satisfaciei profesionale.
Colegii de servici
Suportul din partea colegilor este foarte important. Se pot crea legturi puternice
interpersonale, att cu colegii din acelai domeniu, ct i cu colegii din alte specialiti,
legaturi bazate pe ncredere. 70% din asisteni discut problemele legate de stresul
professional cu colegii, n timp ce doar 20% le discut cu familia (6).

16

S-a observat o capacitate mai mare de nelegere a factorilor de stres din partea colegilor
dect din partea familiei sau prietenilor. Nu se recomand ca s apelam la propriile noastre
resurse de adaptare la stress, ntrucat, n situaii particulare foarte stresante, sistemul nostru
propriu de suport interior poate claca aprnd riscul tulburrilor psihologice, al consumului de
alcool, al izolrii sociale i chiar al suicidului.
Existenta unor norme clare, fr ambiguiti, care s i ajute pe medici n procesul de luare a
deciziilor dificile n situaii dificile. Conteaz dorina familiei sau dorina pacientului dependent
de familie? Prerea noastr mai are loc n aceasta ecuaie? Putem ine cont de dorina
pacientului i de intenia noastr de a face bine fr s riscm acuzaii nedrepte din partea
familiei, care la rndul ei, cel puin aparent, dorete tot binele pacientului?
Stilul de viaa
Pentru adaptarea la stres se recomand practicarea sportului, vacane, nutriie i somn
adecvate.
In concluzie
Dac toate mecanismele de adaptare la stres eueaza, singura soluie care mai ramne este
schimbarea locului de munc, ntr-o alt specialitate, sau chiar ieirea din sistemul medical.
Bibliografie
1. Davies e, Higginson IJ. Report WHO: The solid facts, Palliative Care; 2004: p.26.
2. Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N.Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2th edition.
Oxford: Oxford University Press; 2001: p.290.
3. Weatherall D J. The inhumanity of medicine. British Medical Journal 1994; 308: p.1671-2.
4. Masterson-Allen S, Mor V, Laliberte L, Monteiro L. Staff burnout in a hospice setting. The
Hospice Journal 1985; p. 1-15.
5. Vachon MLS. Occupational Stress in the care of the critically ill, the dying and the
bereaved. New York: Hemisphere Press 1987: p. 28-33.
6. Alexander DA, Ritchie E. Stressors and difficulties in dealing with terminal patient.
Journal of Palliative Care 1990: 6.
Conflict de interese: nu exist
Primit: 1 septembrie 2009
Acceptat: 2 noiembrie 2009
Mulumiri:
{Membrilor echipei de ngrijiri paliative a Seciei de Oncologie Cronici - ngrjiri Paliative a Spitalului de
boli cronice '' Sf.Luca" Bucureti, Romania:
Medic primar: Gabriela Rahnea - Ni
Medic specialist: Anda - Natalia Ciuhu
Medici stagiari: Gabriela Stnescu, Anca Mocanu, Natalia Dinulescu
Asisteni medicali: Doinia Dasclu, Aurora Ioni, Carmen tefan, Mdlina Colef, Mihaela Tichelea,
Sofia Barbu, Ctlin Cobac, Mihaela Florea, Mihaela Crciun, Maria Frncu, Carmen Irimia}

17

MANAGEMENT
Legislaia privitor la eutanasie: situaia din Olanda
Prof. Dr Wim J.A. van den Heuvel, Universitatea din Groningen, Olanda
Adresa pentru coresponden: e-mail: heuvelwim@hotmail.com
Rezumat
Dup o dezbatere ce a durat mai mult de dou decenii Parlamentul olandez a aprobat legea
care permite eutanasia i sinuciderea asistat de ctre un medic n condiii strict
supravegheate. Eutanasia este nc incriminat n codul penal dar medicii care o efectueaz
nu vor fi urmrii penal dac vor respecta n ntregime prevederile legii. Aceste prevederi se
refer la solicitarea deliberat a pacientului, lipsa de speran i suferina de nesuportat,
informaii complete despre aceasta i second opinion scris din partea unui medic
independent.
Fiecare caz de eutanasie trebuie raportat. O comisie special analizeaz fiecare caz n
parte. Dac nu sunt ndeplinite condiiile cerute de lege, cazul va fi demis procuraturii.
Legea eutanasiei este n vigoare de 7 ani n Olanda. Numrul pacienilor eutanasiai este
n cretere. n aceeai perioad s-a extins n Olanda dezvoltarea serviciilor de ngrijiri
paliative.
Cetenii olandezi ct i medicii susin legea i aplicarea ei corect n practic.Se mai
discut despre faptul c eutanasia i ngrijirile paliative au mpreun merite i expertiz.
Cnd ngrijirile paliative sunt prezente i eutanasia este legalizat, fiina uman, suferind de
o boal terminal, are propria alegere despre cum se poate tri i muri.
Cuvinte cheie: eutanasia, sinuciderea asistat de medic, ngrijirile paliative, legislaie
Introducere
n anul 2001 Parlamentul olandez a aprobat Legea privitor la solicitarea de ncetare a vieii
i la sinuciderea asistat (1). Astfel se legaliza eutanasia i sinuciderea asistat de ctre
medic n cazuri speciale i n circumstane bine specificate. Legea a devenit efectiv din
2002. Eutanasia este nc considerat o fapt criminal dar legea a ratificat o convenie de
acum 20 de ani care prevedea neurmrirea penal a mediclior care practic eutanasia n
anumite circumstane. Codul penal olandez conine numeroase referiri care interzic luarea
intenional a vieii umane.
Prin aceast legislaie, guvernul olandez ncearc s reglementeze o procedur delicat,
care fcea posibil eutanasia i sinuciderea asistat de ctre medic (2). n acest fel, guvernul
a reacionat la cerinele, decurse din practic, de exemplu posibilitatea ca suferina de
nesuportat, lipsa de speran, s fie asistate de un medic, n cele mai multe cazuri de
medicul de familie. Eutanasia se practica deja, ceea ce a creat de-a lungul timpului
insecuritate i nenelegeri n societatea olandez.
Cnd a nceput n Olanda discuia despre eutanasie, ngrijirile paliative nu erau nc bine
dezvoltate. La scurt timp dup ce legea eutanasiei a devenit efectiv, guvernul olandez a
demarat un program de stimulare n ngrijirile paliative. De atunci, acest tip de ngrijire a
cunoscut o cretere fr precedent.

18

Acest articol descrie coninutul legii si prezint cteva date despre eutanasie i sinuciderea
asistat dupa ce legea a fost implementat n practic. De asemenea va fi discutat
presupusa relaie dintre ngrijirile paliative si eutanasie.
Ce prevede legea
Legea olandez privitor la eutanasie stipuleaz c eutanasia i sinuciderea asistat de ctre
medic nu se pedepsete dac medicul acioneaz conform cerinelor legii (1). Criteriile ce
trebuiesc ndeplinite se refer la solicitarea pacientului (luat n deplintatea facultilor
mentale), la suferina acestuia (de nesuportat i fr speran), la informaiile oferite
pacientului, la prezena alternativelor rezonabile, la consultul unui alt medic (second opinion)
i la aplicarea metodei de ncetare a vieii (2,3,4). Pentru a-i demonstra compliana, legea
solicit medicului s raporteze solicitarea de eutanasie unei comisii de analiz (2).
Medicul trebuie s raporteze cauza decesului i informaiile relevante unui funcionar
municipal n concordan cu Legea nmormntrii i cremaiei. Trebuie specificat c alte
forme de ncetare a vieii i de sinucidere asistat sunt incriminate de ctre codul penal
olandez. Excepiile de la acest regul sunt urmtoarele decizii considerate normale n
practica medical, i anume;
-ncetarea sau nepunerea n practic a unui tratament la cererea pacientului;
-ncetarea sau nepunerea in practic a tratamentelor considerate inutile;
-urgentarea decesului ca un efect secundar al unui tratament necesar pentru alinarea unei
suferine severe.
Legea permite comisiei regionale de analiz (vezi mai departe) s suspende urmrirea
penal a medicilor care au practicat eutanasia n cazul n care sunt ndeplinite urmtoarele
condiii:
- suferina pacientului este de nesuportat i fr perspective de mbuntire;
- solicitarea de eutanasie trebuie s fie dorina pacientului i s fie persistent/neschimbat
de-a lungul timpului (cererea nu va fi onorat dac este luat sub influena terilor sau din
cauza unei suferine psihice sau sub influena drogurilor);
- pacientul trebuie s fie pe deplin contient de starea sa, de prognoz i de opiunile pe care
le are la ndemn;
- este obligatorie o a doua opinie (second opinion) din partea a cel puin unui medic
independent i care s confirme condiiile menionate mai sus;
- decesul trebuie s aib loc ntr-o manier aprobat de medic sau de pacient, n care caz
medicul trebuie s fie prezent;
-pacientul trebuie s fie n vrst de cel puin 12 ani (pentru pacienii ntre 12 i 16 ani se
solicit i consimmntul prinilor);
Legislaia ofer de asemenea o recunoatere explicit a unei declaraii scrise de solicitare de
eutanasie (aa numita eutanasie directiv) din partea pacientului. O astfel de declaraie
poate fi folosit dac pacientul se afl n com sau incapabil s-i exprime dorina de a fi
eutanasiat.
Cerinele obligatorii care trebuie ndeplinite
Cerinele obligatorii care trebuie ndeplinite de ctre medicul implicat ntr-o solicitare de
eutanasie, astfel nct s nu fie urmrit penal, sunt:
-asigurarea c pacientul a fcut n mod voluntar i contient alegerea;
-asigurarea c suferina pacientului este de nesuportat i c nu exist anse de mbuntaire;
-informarea pacientului despre situaia existent i despre perspective;
-s-a ajuns la concluzia, mpreun cu pacientul, c nu exist alternativ rezonabil la situaia
existent;

19

-a fost consultat cel puin un alt medic, care a consultat pacientul i a naintat n scris opinia
sa, respectnd criteriile de mai sus, i
-s-a pus capt vieii pacientului oferind asisten medical i atenia ce se cuvine ntr-o
asemenea situaie.
Comisiile regionale de analiz
O comisie regional de analiz cerceteaz dac un caz de eutanasie sau sinucidere asistat
corespunde criteriile cerute de lege. n funcie de constatri, cazul se va nchide sau dac nu
au fost ndeplinite condiiile, el va fi adus n atenia procuraturii.
n fiecare regiune funcioneaz o asemenea comisie, n total exist cinci n toat ara, iar
fiecare comisie are un numr impar de membri. Comisia const dintr-un expert n legislaie,
un medic i un expert n etic i filozofie.
Comisia verific dac solicitarea de eutanasie sau sinucidere asistat ndeplinete criteriile
impuse de lege. Comisiei i se cere s informeze medicul despre constatrile sale, cu
argumente.
Dac comisia a constatat c medicul nu a acionat n concordan cu prevederile legii, cazul
se va trimite procuraturii care are calitatea de a iniia o investigaie.
Comisia regional are posibilitatea de a discuta personal cu medicul decizia luat iar prin
raportul anual contribuie la dezbaterea public i contientizarea actului de eutanasiere i
sinucidere asistat precum i la exercitarea supravegherii n acest sens.
Cteva date din anul 2008
n anul 2008 au fost raportate 2331 de cazuri, o cretere cu 10% comparativ cu 2007 (5).
Decesul prin eutanasie reprezint 1,3 % din numrul total al deceselor. n anul 2003 au fost
raportate n Olanda 1778 de cazuri, dintre care 1626 au fost cazuri de eutanasie efectuate i
asistate de medic iar 148 au fost cazuri n care medicul a fost prezent dar nu a efectuat
eutanasia. n 2007 numrul total de cazuri a fost de 2120.
Dintre cazurile din 2008, 2146 au fost considerate eutanasie, 152 au fost sinucidere asistat
(de exemplu prin prescrierea medicamentelor letale) i 33 au fost o combinaie a celor dou
modaliti (5).
Cel mai implicat doctor n acest proces este de departe medicul de familie iar locul unde are
loc eutanasia este cel mai frecvent la domiciliul pacientului (aa cum se vede i n Tabelul-1).
Tabelul 1- Medicii care asist eutanasia i locul decesului, n 2008, n Olanda
Numr
Medic specialist
Numr Locul decesului
Medic de familie
2083 Domiciliu
1851
152 Spital
145
Specialist n spital
Specialist n nursing
91 Nursing home
87
Medic rezident
5 Case de ngrijire pentru btrni
111
Altele (hospice/ familie)
137
Total
2331
2331

Diagnosticele au fost: Cancer

Boli cardiovasculare
Boli neurologice
Alte boli
Mai multe boli

1893
62
117
145
114

Comisia regional revizuiete toate cazurile. Timpul mediu necesar ntre primirea dosarului i
elaborarea concluziilor a fost n anul 2008 de 32 de zile. Pn acum comisia a indentificat 10
cazuri din cele 2331 care nu au corespuns criteriilor cerute. Cele mai frecvente motive au

20

fost n legtur cu furnizarea de informaii i cu comunicarea precum i folosirea altor droguri

decat cele recomandate de lege.
Discuii
Legea olandez a eutanasiei este n uz de apte ani. Aceast lege reprezint punctul
culminant a aproape 30 de ani de dezbateri publice asupra legalizrii eutanasiei. Aceast
discuie a artat c cetenii olandezi sunt n msur s discute dileme morale dificile n mod
deschis i s arate respect pentru autonomia altora. Majoritatea cetenilor olandezi sprijin
eutanasia.
Asociaia Regal Medical Olandez a jucat un rol important n aceast dezbatere i a
aprobat rolul medicilor n eutanasie i sinucidere asistat. Implicarea in acest proces este
considerat a fi o sarcin respectat a profesiunii medicale, care necesit respectarea unor
criterii i care se efectueaz n context medical. Medicii olandezi au participat la eutanasie de
mai mult timp. Desigur ei pot refuza s efectueze eutanasia pe considerente personale, etice
i/sau religioase. n acest caz, medicul are datoria de a informa din timp pacientul i de a-l
ndruma ctre un alt medic.
Legea se aplic numai pentru cetenii olandezi. Cetenii altor ri nu pot beneficia n
Olanda de eutanasie sau sinucidere asistat.
Procedura de notificare i evaluare a fiecrui caz solicit ca pacientul s fi luat hotrrea n
mod deliberat, n deplin cunotiin de cauz, iar suferina de nesuportat s fie fr nici o
speran de mbuntire. Pentru a fi n msura s certifice acest lucru, se presupune c
medicul cunoate foarte bine pacientul i c-l trateaz de mai mult timp.
Legalizarea eutanasiei i a sinuciderii asistate n Olanda nu nseamn c aceasta este o
soluie pentru toate rile. n 2005 Adunarea Parlamentar a Consilului Europei a respins o
rezoluie care cerea statelor membre s legalizeze eutanasia.
Belgia, Luxemburg si Olanda sunt singurele ri din Europa i din lume care au legalizat
eutanasia. Adunarea Parlamentar a Consiliului Europei a adoptat o rezoluie pentru a
stimula dezvoltarea ngrijirilor paliative n statele membre (6). n acest rezoluie se arat o
discrepan ntre eutanasie i ngrijirea paliativ.
Asociaia european pentru ngrijirile paliative (EAPC) a statuat c eutanasia nu face parte i
nu este responsabilitatea ngrijirilor paliative. Aceasta de team c atenia acordat
eutanasiei ar putea distrage atenia de la ngrijirile paliative. S-ar putea schimba paliaia prin
reglementarea eutanasiei (7)? ngrijirile paliative au merite i expertiz proprie. Cercetrile
indic c eutanasia i ngrijirile paliative nu se afecteaz una pe alta (8,9). Aceste cercetri
sunt necesare pentru a iniia o dezbatere privitor la relaia dintre paliaie i eutanasie.
Solicitarea de eutanasie nu este consecina lipsei accesului la ngrijirea paliativ, ci este o
decizie independent, autonom a unei fiine umane. Ceea ce nseamn c solicitrile de
eutanasie nu vor disprea n cazul n care serviciile de paliaie sunt suficiente. n orice caz,
dac serviciile de paliaie sunt suficiente, opiunile unei fiine umane, suferind de o boal
terminal, vor crete.
Bibliografie
1. Wet toetsing levensbeindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding. The Hague 12 april
2001.
2. Vaststellingsbesluit regels met betrekking tot commissies bedoeld in Wet toetsing
levensbeindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding. The Haque 12 april 2001.
3. Ireland I. The Netherlands Euthanasia Legislation. Law and Bills Digest Group Research
Note 22 May 2001.

21

4. Groenewoud JH, van der Heide A, Onwuteaka-Philipsen BD, Willems DL, van der Maas
PJ, van der Wal G. Clinical problems with the performance of euthanasia and physicianassisted suicide in The Netherlands. New England Journal of Medicine 2000; 342 (8): 551-6.
5. Regionale toetsingscommissies euthanasie. Jaarverslag 2008. Koninklijke de Swart: Den
Haag; 2009.
6. Wodarg W (rapporteur). Palliative care: a model for innovative health and social policies.
Parliamentary Assembly of the Council of Europe. Document 11758; 2008.
7. Bernheim JL, Deschepper R, Distemans W, Mullie A, Bilsen J, Deliens L. Development of
palliative care and legislation of euthanasia: antagonism or synergy. British Medical Journal
2008; 336: 864-867.
8. Block L van den, Deschepper R, Bilsen J, Bossuyt N, Casteren V van, Deliens L.
Euthanasia and other end of life decisions and care provided in final three months of life:
nationwide retrospective study in Belgium. British Medical Journal 2009; 339: b2772.
9. Buiting, H, van Delden J, Onwuteaka-Philipsen B, Rietjens J, Rurup M, van Tol D.
Gevers, J.; van der Maas, P. et al. Reporting of euthanasia and physician-assisted suicide in
The Netherlands: descriptive study. BMC Medical Ethics 2009; 10 (1): 18.
Conflict de interese: nu exist
Primit: 2 noiembrie 2009
Acceptat: 17 decembrie 2009

22

COMENTARII, DISCUII
O dezbatere fr sfrit: eutanasia
Prof dr. Wim J.A. van den Heuvel, Universitatea din Groningen, Olanda
Adresa pentru corespondena: e-mail: heuvelwim@hotmail.com

n unele ri europene (Belgia, Olanda) eutanasia este permis i reglementat prin legi
speciale, care solicit respectarea unor criterii i urmarea de proceduri specifice.
Unul dintre criterii este suferina extrem/de nesuportat/de nendurat. Acest criteriu nu este
simplu de precizat din moment ce prima ntrebare care se ridic este ce nseamn de
nesuportat, iar urmtoarea este de nesuportat pentru cine, din al carui punct de vedere:
pacient, familie sau doctor? i ntr-adevr cercetri din Olanda arat c pacienii includ
aspectele psihologice la de nesuportat n timp ce medicii consider aspectele fizice n
principal de nesuportat(1). n legislaia olandez termenul de nesuportat nu este limitat
numai la aspectele fizice. De asemenea, legea specific c de nesuportat/de nendurat nu
este suficient, suferina mai trebuie s fie i fr speran.
Desigur, cererea de eutanasie trebuie s fie decizia autonom a pacientului, luat fr
constrngere, de bun voie. Dar o asemenea decizie va exprima statusul mental i de
sntate al pacientului i va fi analizat de ctre medic, cel mai adesea medicul care
trateaz pacientul. Analiza cererii trebuie s fie controlat de un alt medic care nu trateaz
pacientul i care este considerat independent. Cellalt medic trebuie s se ntlneasc cu
pacientul i s-i prezinte o declaraie scris despre suferina de nesuportat i fr
speran. Dar ce se ntmpl dac n timpul examinrii condiia sau situaia pacientului se
amelioreaz? nseman c fr speran capt o alt perspectiv.
Aceast schimbare de perspectiv este relevant pentru aa numitele declaraii de intenie
ale unei persoane (foarte bolnav) cum ar fi o person diagnosticat cu demen. Cnd
devine situaia unei persoane cu demen fr speran? Ar putea fi momentul cnd
aceast persoan este considerat fr discernmnt? i poate fi solicitat eutanasia ntr-o
asemenea situaie, cnd pacientul nu mai are discernamnt?
O persoan poate discuta posibilitatea de eutanasie cu familia sau medicul nainte ca boli
precum demena Altzeimer sau Parkinson s devin o certitudine. Dac asemenea
diagnostice se confirm, pacientul poate simi lipsa de speran/disperare i suferina de
nesuportat, greu de acceptat i care pot cauza suferina psihologic sever. O asemenea
declaraie de bun intenie nu este o garanie, pacientul are permisiunea s solicite
eutanasie. Libera decizie i discernmntul sunt confirmate prin examinri independente.
Ce este de fcut? Este eutanasia un drept al pacientului? Nu va intra niciodat n sarcina
doctorului s asiste efectuarea eutanasiei, dar un asemenea pacient ar trebui lsat singur?
n unele ri cum ar fi USA, i Marea Britanie, n care eutanasia i sinuciderea asistat nu
sunt legalizate, din ce n ce mai muli pacieni sunt n cautarea unor metode de a-i pune
capt vieii. n timpul acestui proces pacientul foarte bolnav s-ar putea s aib nevoie de
sprijinul familiei sau al prietenilor. O alt posibilitate este turismul n vedere efecturii
eutanasiei; pacienii din USA merg n Mexic iar cei din Marea Britanie n Elevia. Acest
turism a devenit big bussines n societile care mbtrnesc la fel ca i turismul pentru
transplant.

23

Stimularea dezvoltrii i accesul la ngrijiri paliative pot fi considerate ca cele mai bune soluii
pentru a coopta cu fr speran i de nesuportat. Dar ce se ntmpl cnd aceste
servicii nu sunt prezente?
Bibliografie
1. Pasman HRW, Rurup ML, Willems DL, Onwuteaka-Philipsen BD. Concept of unbearable
suffering in context of ungranted requests for euthanasia: qualitative interviews with patients
and physicians. British Medical Journal 2009; 339:b4362.
Primit: 6 octombrie, 2009
Acceptat: 12 decembrie, 2009

24

PUBLICAII NOI
Coming home to go.ngrijirile paliative n medicina general
F.B. van Heest
Dizertaie Universitea din Groningen, Olanda
Editura Van Gorcum, Assen, Olanda, 2009

n Olanda 60-70% dintre pacienii cu cancer decedeaz la domiciliu. ngrijirea pentru

pacienii terminali este sarcina medicului generalist n strns colaborare cu ngrijitorii
informali (cel mai adesea membrii de familie) i susinui de profesioniti n home care.
Acest studiu descrie cum s-a dezvoltat de-a lungul timpului acest tip de ngrijire. Pentru
acesta au fost analizate apte lucrri de doctorat scrise i susinute ntre 1918 i 2006. Au
fost de asemenea analizate consultaiile acordate de diveri specialiti. Aceast analiz
ntentioneaz s rspund la ntrebarea: cum pot fi ajutai medicii generaliti s
mbunteasc calitatea ngrijirilor paliative la pacienii cu cancer (sau cu alte boli terminale)
care decedeaz la domiciliu?
A ngriji pacienii terminali la domiciliu nu este simplu. Aceasta este de mai muli ani una
dintre sarcinile medicilor generaliti olandezi. Dar aceasta nu nseamn c ei pot avea un
rspuns la toate ntrebrile care se ridic privind pacientul terminal la domiciliu. Complicaii
neateptate i simptome severe pot face necesar solicitarea de expertiz suplimentar. De
aceea exist consultani speciali care acord imediat consultaii prin telefon.
Studiul a anlizat 1385 de asemenea consultaii ntre 2000 - 2003. Cele mai importante
rezultate au fost:
- majoritatea medicilor generaliti solicit consultaii cu puin timp nainte ca pacientul s
moar;
- consultaia se refer cel mai adesea la simptome fizice;
- sfaturile primite au fost evaluate i urmate n 85% din cazuri;
- cele mai frecvente consultaii s-au referit la grea i vrsaturi, sedare i eutanasie.
Incidena acuzelor psiho-sociale cum ar fi anxietatea i depresia, a fost aceeai la pacienii
cu cancer i la cei cu alte boli terminale. Dar aceasta nu a nsemnat c ele au primit mai
puin atenie din partea medicilor generaliti. ntr-adevar, la muli dintre pacieni s-a
constatat anxietate i depresie. Se mai crede c aceste simptome sunt puin recunoscute i
sunt insuficient tratate n practic.
n concluzie, studiul arat c medicii generaliti percep ngrijirea paliativ ca pe o parte
important a asistenei medicale primare. Ei consider c rolul de coordonator al acestui tip
de ngrijire nu este uor. Complicaiile pot aprea cu usurin i ele sunt nu numai de ordin
medical dar i de factur social i psihologic inclusiv comunicare, mecanisme de aprare,
doliu i probleme etice.
Se recomand ntrirea suportului acordat generalitilor pentru exercitarea rolului de
coodonator al ngrijirilor paliative prin training cunotine, aptitudini n comunicare i
consultaii.

25

TIRI
Elveia i sinuciderea asistat
n Elveia sinuciderea asistat este permis din motive altruiste i legalizat printr-o lege din
1940. Conform acestei legi, sinuciderea asistat nu este neaprat nevoie s fie efectuat de
ctre un medic.
Sinuciderea asistat este stipulat n articolul 115 al Codului Penal Elveian. Este
considerat o crim dac motivul este egoist. Toate sinuciderile asistate trebuie raportate.
Dup ce a fost raportat poliiei, aceasta mpreun cu un funcionar de la departamentul de
justiie i un medic vor constata decesul. n acelai timp ei vor lua un interviu prietenilor i
familiei. Dac nu se poate stabili un motiv egoist, actul nu este considerat o crim.
Interesant este faptul ca legea elveian stipuleaz c permisiunea sinuciderii asistate
altruiste este mai important dect faptul c trebuie salvat o via. Aceasta protejeaz pe
cei care asist sinuciderea, atta timp ct motivaia este altruist.
Din punct de vedere istoric, Academia Elveian de Studii Medicale, a considerat c
sinuciderea asistat nu face parte din activitile depuse de medic, dar n 2003 academia
sftuia medicii c ar putea ajuta pacienii terminali i aflai pe moarte, respectnd anumite
condiii.
n 2005 Comitetul National Elveian de Bioetic Medical, recomand ca fiecare spital de
urgen ar trebui s hotrasc dac permite sinuciderea asistat. De atunci fiecare spital are
protocoale care specific condiiile n care poate avea loc sinuciderea asistat.
Cele mai multe sinucideri asistate sunt efectuate de ctre organizaii private. Doua
organizaii, Exit i Dignitas sunt cele mai importatnte i efectueaz verificarea ndeplinirii
condiiilor i asigur medicamentele letale. Exit este n prezent cea mai mare organizaie
iar Dignitas a fost singura care pn n 2008 efectua sinuciderea asistat pentru strini.
n 2006 Consiulul Federal recomanda c o nou legislaie nu ar fi fost necesar, i datorit
apariiei unei tiri internaionale despre Swiss suicide tourism. n octombrie 2009 acelai
consiliu a fcut o propunere privitor la sinuciderea asistat organizat.
n esen, Consilul Federal nu dorete s schimbe nimic din actuala i liberala legislaie, care
permite oricui s asiste o sinucidere dovedit ca fiind lipsit de anumite interese.
Odat cu testarea granielor permise de lege de ctre organizaiile care efectueaz
sinucidere asistat, Consilul Federal s-a simit nevoit s specifice regulamentul i restriciile
legate de efectuarea acestui act. Se dorete astfel prevenirea transformrii sinuciderii
asistate ntr-un bussines profitabil. n acelai timp ar fi mai sigur ca sinuciderea asistat s fie
valabil numai pentru pacienii terminali, pe moarte i s rmn interzis pentru bonavii
cronici sau cu afeciuni psihice. De asemenea Consilul subliniaz importana ngrijirilor
paliative i a prevenirii sinuciderii asistate.
Cele dou soluii propuse sunt datoria de a urma prevederile legale i embargoul asupra
sinuciderii asistate organizate.
Prima soluie se refer la faptul c angajaii organizaiilor ce asist sinuciderea ar comite o
crim numai dac nu se dovedete ca ei au luat n considerare tot ceea ce se prevede n
Codul penal (libera alegere, timp i consideraie pe msur). Nou este faptul c sunt
necesare dou certificate din partea a doi doctori diferii care sunt independeni de
organizaiile de sinucidere asistat. Unul dintre certificate trebuie s dovedeasc faptul c

26

persoana solicitant are discernmnt i poate decide. Cel deal doilea trebuie s
dovedeasc c persoana care solicit sinuciderea sufer de o bola incurabil i c va
deceda n scurt timp.
Mai mult, cei care vor asista sinuciderea trebuie s discute cu persoana respectiv dac
exist i alte alternative. Medicamentele utilizate trebuie prescrise de un medic. Ceea ce
nseamn c diagnosticul i indicaia trebuie stabilite n concordan cu obligaiile
profesionale ale medicului i datoria de a ngriji. Cei care asist sinuciderea nu trebuie s
accepte nici un fel de plat pentru serviciile lor cu excepia costurilor legate de organizarea
sinuciderii asistate. i nu n ultimul rnd, organizaia care a efectuat sinuciderea trebuie s
documenteze fiecare act n aa fel nct s poat fi de ajutor dac exist suspiciuni din
partea autoritilor.
Cea de a doua soluie embargoul asupra sinuciderii asistate este interzicerea complet a
sinuciderii asistate organizate. i aceasta are la baz faptul c persoanele implicate n
efectuarea sinuciderii asistate nu ar fi motivate numai din raiuni altruiste.
Va rmne de competena parlamentului elveian s decid dac legislaia va fi modificat i
n ce fel.

27