Sunteți pe pagina 1din 31

Genul Corynebacterium

Caractere generale
bacili gram-pozitivi cu extremiti mciucate sau ascuite, dispui n
litere unghiulare sau palisade, nesporulai
imobili
cultiv pe medii mbogite cu snge sau ser, speciile lipofile fiind
stimulate prin adaos de Tween 80 sau glbenu de ou
aerobi sau facultativ anaerobi
catalaz pozitivi i oxidaz negativi
descompun zaharurile fr producere de gaz
C. diphtheriae este singura specie nalt patogen pentru om
C.xerosis, C.pseudodiphthericum, C.jeikeium, C.urealyticum,
C.striatum, C.minutissimum etc sunt oportuniti prezeni la nivelul
tegumentului i mucoaselor colonizate.

Grupul Corynebacterium diphtheriae


- C.diphtheriae
- C.ulcerans
- C.pseudotuberculosis

C.diphtheriae
- 1883 Klebs
- 1884 Loeffler izoleaz bacilul
- Diphteros piele
Habitat strict uman
Caractere microscopice particulariti densitatea granulaiilor
metacromatice este mai mare i au dispoziie predominant bipolar

Caractere de cultivare
Mediul Loeffler bulion glucozat cu adaos de ser
de bou ct s poat coagula n pant
- bacilul difteric cultiv n 14-18
ore ( nici un patogen respirator nu cultiv n
acest interval)
- colonii cu aspect de spermanet,
albe lucioase, bombate
- numai pe acest mediu prezint
morfologia tipic
Geloza snge colonii mici, granulare, cenuii,
margini neregulate, zon ngust de
hemoliz
- morfologia este necaracteristic
Mediu selectiv telurit de potasiu colonii negre
datorit reducerii intracelulare a teluritului la
telur metalic proprietate pe care o au i alte
specii ale genului; mediul Tinsdale conine
i cistin colonii negre n conjurate de
halou cafeniu
Exist 3 biotipuri difereniate prin caracterele de
cultivare i patogenitate

C. diphtheriae gravis, mitis, intermedius


Azi lizovarurile sunt marcheri epidemiologici
mult mai discriminatori
Factori de virulen
Conversia lizogenic toxigeneza la
C.diphtheriae , C.ulcerans
- profagul poart
gena tox care codific la ambele specii
aceeai toxin proteic
Toxina tip A-B fragmentul B (ligandul)
iniiaz pinocitoza fragmentului A dup
fixarea pe receptori specifici, fragmentul A
hidrolizeaz NAD i transport ADP riboza
pe factorul de elongare 2 , controleaz
elongarea lanului polipeptidic
- este activ doar pe ribozomii
eucarioi
- efect sistarea sintezei
proteice necroza tisular
Toate celulele sunt receptive la toxina difteric
dar simptomatologia este dominat de
manifestrile neurologice i cardiace;
moartea frecvent survine prin insuficien
cardiac. Leziuni hemoragice i necrotice
pot fi remarcate la nivelul oricrui esut sau
organ.

Patogenitate natural i patogenie


- Difteria boal foarte grav, poarta de intrare faringian foarte rar
conjunctival
- toxina adsorbit pe mucoase necrozeaz epiteliul i
declaneaz un rspuns inflamator superficial. Pe suprafaa leziunii
se acumuleaz exsudat fibrinos, infiltrat cu polinucleare i hematii,
numeroi bacili. Acest exsudat se organizeaz sub forma unei false
membrane depozit cenuiu, greu detaabil, care las suprafaa
sngernd. Bacilii din falsa membran continu s produc toxin
care ajunge n snge.
- efectele intoxicaiei sistemice infiltraie gras i necroz
miocardic, renal, suprarenale, nervi, hemoragii importante n
cavitile seroase.

Nevrita toxic difteric paralizii


ale palatului moale
- muchi oculari
- extremiti

Difteria plgilor evolueaz


benign, absorbia toxinei sczut
Clinic
- Angin i febr
- Adenit cervical important
gt proconsular
- Prostraia i dispneea apar
precoce
- Falsele membrane pot cobor cu
formare de crup laringian asfixie
mecanic traheotomie de
urgen
- Faza sistemic toxemie
- miocardit
- paralizii ale SNP
-

Tulpinile toxigene mai pot determina otite


- conjunctivite
- endocardite
- osteomielite
Bacilii difterici pot fi izolai din leziunea faringian sau cutanat
mpreun cu Streptococcus pyogenes (30-75%).
Tulpinile netoxigene endocardite(frecvent)
- faringite
- rar infecii cutanate, bacteriemii, osteomielite

Imunitatea
- Anticorpi antitoxici n concentraie de cel puin 0,01 uniti/ml snge
- Cei cu titrul 0,01-0,9 uniti antitoxice monitorizai anual
- peste 1 unitate/ml au protecie de durat

Elemente de terapie etiotrop


Antitoxina difteric + antibiotic
. Antibiotic penicilin
- eritromicin
- cefalotin
- tetraciclin
- gentamicin sau ciprofloxacin
Epidemiologie
- sursa om bolnav+purttor sntos+convalesceni (nas sau
nasofaringe sptmni sau luni)
Rata portajului de bacil difteric toxigen 1% din populaia general
imunizat
- Calea de transmitere picturi Flgge, obiecte contaminate cu
secreii nasofaringiene
- Receptivitatea maxim ntre 2 i 5 ani

Profilaxia
- Specific vaccinarea i chimioprofilaxia
- Vaccinarea DTP ntre 6 i 9 luni + 2 rapeluri
- dup primovaccinare titrul anticorpilor sub 0,01
uniti/ml crete la 0,1 uniti/ml dup 2 rapeluri, dar scade
semnificativ la vrsta adultului. De aceea este necesar
monitorizarea strii de imunitate antidifteric n populaia general i
revaccinarea persoanelor neprotejate.
- Chimioprofilaxia contaci difterie
- eritromicin 7-10 zile sau benzatinpenicilin n
doz unic
- contaci cu titru neprotector sunt i vaccinai
C. ulcerans
- Patogen animal
- Tulpinile toxigene determin difterie

Tulpinile netoxigene granuloame necrotice, faringite, endocardite


Specii difteroide
- asemnare microscopic cu bacilii difterici
- Gzduii n microbiota tegumentului, TRS sau genital inferior
- 16 specii gzduite la om au fost izolate din infecii ale gazdelor
imunocompromise
- n serviciile medicale care utilizeaz metode invazive infeciile cu
difterimorfi ocup primul loc
C. jeikeium
- Specie lipofil uman
- Determin - bacteriemii
- endocardite
- infecii ale protezelor cu inserie tisular
- infecii respiratorii, urinare
- Rata mare a mortalitii sensibil doar la vancomicin, teicoplanin,
gentamicin

C. minutissimum
- Eritrasma infecie a tegumentelor axilare sau pubiene
fluorescen roz sub UV
- Cultura pe Mueller Hinton fluorescent
Poate determina bacteriemii
- peritonite de cateter
- endocardite
- infecii respiratorii, ale snului
C.urealyticum
- Infecii urinare formare de calcului vezicali datorit alcalinizrii
urinei
- Infecii sistemice
C. pseudodiphthericum, C. xerosis, C. striatum

Genul Listeria
- Bacili gram pozitivi mobili prin flageli
peritrichi
- Catalaz pozitivi oxidaz negativi
- Fermenteaz zaharurile fr
producere de gaz
- Cultiv pe medii uzuale n limite largi
de temperatur 0-450C
- Larg rspndite n natur ap, noroi,
scurgeri de canal, fecale, vegetale
Listeria monocytogenes
- Bacil gram pozitiv scurt, mobil la
220C imobil la 370C
- Testul de mobilitate difereniaz
Listeria de difterimorfi (imobili)
- Crete pe medii uzuale
- Identificarea este uurat cnd
utilizm agar cu snge de berbec
zon ngust de hemoliz
- mbogire prelevat mai multe zile la
40C naintea inoculrii pe medii uzuale

Rezistena n mediul extern


- Foarte rezistent n mediul extern
- Distrus dup 1 or la 550C, dup 5 minute la 800C pasteurizarea
laptelui poate fi ineficient
Structura antigenic
- Antigenele O i H definesc serovaruri de L. monocytogenes
marcheri epidemiologici
- 90% din infeciile umane 1a,1b,4b
Factori de virulen
- Bacterii invazive, facultativ intracelular
- Internalina asemntoare proteinei M streptococice
- Proteina p60 hidrolaz
- Proteina ActA difuzarea bacteriei
- Hemolizin listeriolizina O

Patogenitate natural i patogenie


- Ingestie se multiplic n n enterocite , translocat prin mucoasa
intestinal n sistemul limfoid al intestinului, preluat de macrofage
- Disemineaz bacteriemic afectare encefal, meninge, endocard,
placenta
- Listerioza zoonoz
- Receptivitate mare la infecie ft , gravida face forma benign ,
bacteria traverseaz placenta listerioza perinatal avortul
spontan + natere prematur + natere la termen a unui copil
contaminat ce va dezvolta n primele 7-14 zile de via sepsis i/sau
meningit fatale
La adultul - imunocompetent infecie inaparent, la alcoolici
meningit, meningoencefalit
- imunocompromis evolueaz bacteriemic cu metastaze
endocardice, hepatice, splenice, etc.
Toxiinfecii alimentare severe ciocolat, lapte, brnzeturi
fermentate, salat de crustacee
Listerioz cutanat boal profesional ( zootehnie)

Imunitatea
- mediat celular
Diagnostic de laborator
- Direct izolarea medii neselective ( snge, LCR)
- medii selective PALCAM ( fecale, exsudate
genitale, alimente)
Identificarea caractere microscopice, cultur, biochimice
Elemente de terapie etiotrop
- ampicilin/penicilin + gentamicin
- Alergicii la penicilin macrolide sau cotrimoxazol
Epidemiologie
- Sursa legume contaminate sau lapte i derivate provenite de la
animale purttoare sau bolnave
- Transmitere prin contact direct la veterinari animale parturiente
- Receptivitate maxim gravide, nou-nscui, alcoolici, deficit
aprare celular SIDA, hemopatii maligne, neoplazii

Profilaxia
- Msuri nespecifice - splarea la jet a fructelor i legumelor,
- nclzirea la fierbere a mncrurilor gtite
- evitarea consum de salat de raci, homari,
brnzeturi fermentate, semipreparate
Erysipelothrix rhusiopathiae
-1883 L.Thuiller i L.Pasteur
- 1909 F.J.Rosenbach
Bacil gram - pozitiv cu tendin crescut la decolorare, imobil
Cultiv optim pe geloz snge sau geloz cu snge ciocolatat la 35
370C n atmosfer cu 5-10% CO2.
Culturile n forma S colonii mici, transparente, zon ngust de hemoliz bacili aezai n lanuri scurte

- forma R colonii mai mari, aplatizate,


contur i suprafaa neregulat
predomin filamentele lungi
Structura antigenic
- Mai multe serovaruri dup un antigen
termorezistent
Virulena
- Adezine structur similar capsulei
- Enzime ce cliveaz acidul sialic
prezent n nveliul celulelor eucariote
Patogenitate natural i patogenie
- Infecia la om erizipeloidul
Rosenbach consecina inoculrii
bacilului n esutul subcutanat
- incubaia 10-14 zile
- la locul inoculrii apare
o papul dureroas cu tendin la
extindere n suprafaa
- evoluie vindecare
spontan sau

- Limfangit i limfadenit
- Infecie sistemic cu febr i flictene la locul inoculrii
- Sepsis i endocardit
Diagnosticul de laborator
- Formele cutanate izolarea din biopsia cutanat
- Formele sistemice hemoculturi pozitive
Tratamentul
- Penicilina de elecie
- Eritromicina, clindamicina, flurochinolone
- Nu este sensibil la vancomicina
Epidemiologie
- Erizipeloidul Rosenbach boal profesional - contact direct cu
animale bolnave sau produse ale acestora veterinari
- zootehniti, piscicultori,
mcelari, pescari
Receptivitate mai crescut la imunodeprimai, alcoolici

BACILLUS
Minidefiniie bacili gram-pozitivi sporulai
- aerobi/ facultativi
- majoritatea mobili
- oxidazo-pozitivi i majoritatea catalazo-pozitivi
- Include specii ubicvitare, majoritatea saprofite, fac parte din microbiota gastro-intestinal a
ierbivorelor
Specii nalt patogen pentru mamifere i om Bacillus anthracis
- oportuniste, bacili antracoizi
- B.cereus
- B.subtilis
Bacillus anthracis
- Gzduit de ierbivore, contamineaz prin secreiile i excreiile animalelor bolnave mediul
Caractere microscopice
- Bacil mare ( 3-10), capete retezate, gram pozitiv/gram variabil.
- n produse patologice ncapsulai, nesporulai, dispui fie izolai, fie n lanuri scurte care imit
trestia de bambus

- Coloraia simpl cu albastru de metilen policrom capsula halou roz


- Frotiu din cultur pe medii simple bacili necapsulai, sporulai, formeaz lanuri lungi
- Sporuleaz numai n prezena oxigenului, spor oval, central, nu deformeaz
Caractere de cultivare
- Facultativ anaerob, nepretenios nutritiv, cretere optim la 370C, sporularea rapid la
temperatura camerei.
- Pe medii agarizate colonii mari, 2-3 mm, cu aspect de sticl pisat, margini
neregulate
- La stereomicroscop cap de meduz
- Nehemolitic pe geloz snge
Factori de virulen
- Capsula un izomer al acidlui D-glutamic, rezistent la hidroliza enzimelor proteolitice,
fiind form nenatural
- anticorpii anti-capsulari nu au rol protector
- inhib fagocitoza
- codificat plasmidic pOX2
- Toxina crbunoas codificat de plasmidul pOX1
- de tip A-B

Componenta A factorul edematos (EF) eliberarea de ctre monocite a IL-6, TNF


- factorul letal (FL) zinc metalopeptidaz
Componenta B funcie de ligand
- factor protector antigen vaccinant

Patogenitate natural i patogenie


La om: antrax, crbune, popular dalac
- Antraxul cutanat sau pustula malign papul nedureroas la locul inoculrii,
evolueaz ctre vezicul sero-sanguinolent i escar necrotic
Antrax pulmonar boala sortatorilor de ln
- iniial imit viroza respiratorie
- evolueaz rapid spre mediastinit, sepsis, edem pulmonar
hemoragic mortal
- Antrax digestiv - gastro-enterit sever cu scaune diareice sanguinolente, dup
ingestia de carne provenit de la animal bolnav
Complicaii 5% dintre pacieni indiferent de form pot prezenta meningit hemoragic
-

Imunitatea
- Anticrbunoas anticorpii anti-B inhib endocitarea FE i FL
Terapie etiotrop
- penicilin, macrolide, tetraciclin
- n formele severe se asociaz ser anticrbunos
Epidemiologie
- Antrax boal a ierbivorelor probleme n ri unde nu se practic vaccinarea
- Sursa pentru om animalele bolnave, inclusiv cadavrele lor
Profilaxia
- Vaccinarea ierbivorelor, sacrificarea animalelor bolnave
- Vaccinarea persoanelor cu risc profesional
Specii de bacili antracoizi
Bacillus cereus i B. subtilis
- saprofii ai mediului extern, n microbiota colonului la om
- B. cereus produce 2 enterotoxine termostabil forma emetizant
- termolabil forma diareic
Produc
- toxiinfecii alimentare, infecii oculare, infecii invazive
Terapie - vancomicina

Genul Clostridium (Kloster fus)

- 1861 L.Pasteur
Generaliti
Bacili gram pozitivi n cultura tnr
Majoritatea mobili prin flageli peritrichi
Sporulai endospori ovali (dispui central sau subterminal) sau sferici
(terminal) care deformeaz bacteria i sunt termorezisteni.unele specii nu
sporuleaz pe mediile uzuale de cultivare.
Anaerobi cu unele specii aerotolerante
Nu produc catalaz
Unele specii fermenteaz zaharurile altele sunt azaharolitice
Habiteaz tubul digestiv al omului i animalelor, prin fecale contamineaz
solul, unde prin endospori supravieuiesc timp ndelungat, iar unele specii
chiar se multiplic

Caractere de cultur
Cultiv bine, la 370 C, pe medii uzuale incubate anaerob -hidrogen sau azot
cu 10% CO2
Tuburi cu bulion n coloan de minimum 10 cm, mediul coninnd 0,1%
agar (agent de limitare a difuziunii gazelor), un agent puternic reductor
(fragmente prospete de viscere, carne tocat i uscat, glucoz i tioglicolat
de sodiu) pot fi incubate n atmosfer obinuit
Pe medii solide creterea este relativ lent, pe geloz snge cele mai multe
specii sunt hemolitice.
Rezistena la mediul extern
Sporii unor specii mor dup 30 min la 105 0C
Glutaraldehida i dezinfectantele pe baz de halogeni i omoar n 2-3 ore,
dar la formaldehid i derivai fenolici -4-5 zile
n mediul extern pot supravieui zeci de ani

Clostridium perfringens

Bacili gram-pozitivi care sporuleaz greu n mediul de cultur i in vivo

Prezint capsul n produsele patologice,vizibil mai ales n coloraia cu tu


de India
Imobil
Caractere de cultivare i metabolice
Se multiplic rapid pe medii de cultur, fiind aerotolerant
Pe geloz snge coloniile sunt nconjurate de o zon dubl de hemoliz
Pe medii cu glbenu de ou se evideniaz producerea de lecitinaz
n geloza semisolid repartizat n coloan nalt formeaz colonii cu
aspect lenticular
Factori de patogenitate
Produce numeroase enzime i exoenzime
- toxina alfa, o lecitinaz ce lizeaz membranele celulare(L,Tr,E,endoteliul
capilar, celula muscular)

- enterotoxina termolabil eliberat n cursul sporulrii n intestin


- exoenzime ( colagenaza, hialuronidaza, neuraminidaza,etc) cu rol n
invazivitate
Habitat natural

Ubicvitar

Prezent n sol i intestinul ierbivorelor

Poate fi prezent n microbiota colonului, rar pe mucoasa vaginal sau


tegument
Manifestri clinice

Plgi traumatice, n contact cu solul sau flora fecal,pot evolua cu


manifestri de - celulite sau fasciite
- gangrana gazoas - leziuni invazive de mionecroz,
febr, hemoliz intravascular, oc
- infecie polimicrobian cu prezena
asociat a altor specii de Clostridium (C.septicum, C.novyi,
C.histolyticum, C.bifermentans) i flor facultativ anaerob

Infecii invazive uterine grave dup avort septic

Toxiinfecii alimentare autolimitate dup consum de carne contaminat

Clostridium tetani
Bacil gram-variabil, frecvent cu aspect filamentos, cu spor sferic terminal
Mobili
Cultiv pe geloz-snge n anaerobioz strict sub form de colonii
transparente, uneori cu caracter invaziv, hemolitice
n geloz semisolid repartizat n coloan nalt, dezvolt colonii cu aspect
pufos
Specie relativ inactiv metabolic, neproteolitic i azaharolitic
Factori de patogenitate
Bacterie neinvaziv
Tetanospasmina, codificat plasmidic, reprezint factorul major de virulen,
care difuzeaz de la nivelul leziunii ctre SNC
Toxin de tip A-B, unic antigenic se leag de receptorii gangliozidici de pe
suprafaa neuronilor i blocheaz eliberarea neurotransmitorilor cu efect
inhibitor al influxului nervos
Determin contracturi spastice ale musculaturii striate

Habitat natural
Bacterie ubicvitar
Prezent n flora intestinal la erbivore i n sol, mai ales cele fertilizate cu
gunoi de grajd
Manifestri clinice la om
Toxiinfecie iniiat de contaminarea unei plgi traumatice cu spori de
C.tetani, la nou nscut poarta de intrare este reprezentat de plaga
ombilical, iar n avortul septic, de plaga uterin
Condiii locale, anaerobe, faciliteaz multiplicarea i eliberarea de toxin
Perioada de incubaie, n medie 2 sptmni, invers proporional cu
gravitatea clinic
Apar contracturi spastice dureroase ale muchilor striai, exacerbate de
stimuli externi, ce pot determina poziii particulare ale corpului, nsoite de
manifestri vegetative
Decesul survine prin insuficien cardio-respiratorie
Imunitatea
Conferit de anticorpi antitoxina tetanic

Anticorpii specifici stimulai dup administrarea anatoxinei tetanice


Infecia natural nu confer imunitate post-infecioas
Principii de diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe tabloul clinic
Diagnosticul bacteriologic este solicitat n cazuri medico-legale (nou-nscut, avort
septic)
Principii de tratament
Administrarea de urgen a serului antitoxin tetanic
Metronidazolul cu rezultate clinice mai bune dect penicilina
Profilaxie specific
Vaccinarea generalizat, cu anatoxin tetanic
La un pacient cu plag tetanigen nevaccinat sau vaccinat incomplet, se
administreaz anatoxin tetanic +ser antitoxin
Clostridium botulinum
Bacil gram-pozitiv cu spor ovalar subterminal, mobili
Strict anaerob
Toxina botulinic, are o structur de tip A-B, sediul de aciune fiind jonciunea neuromuscular, unde blocheaz eliberarea de acetilcolin i determin paralizii flasce

7 tipuri antigenice (A-G), neurotoxinele A,B,E mai des prezente la om


Prezent n sol, vegetale, intestinul unor mamifere, psri sau peti
Poate determina la om toxiinfecii alimentare, botulismul plgilor,
botulismul infantil
Diagnosticul mai ales clinic, tipul de toxin identificat prin testul de
seroprotecie pe oarece
Seroterapie de urgen

Clostridium difficile
Caractere morfo-tinctoriale asemntoare cu C.botulinum
Strict anaerob
Prezent n flora colonului la om, poate prolifera n cursul antibioticoterapiei,
fiind asociat cu colita pseudomembranoas postantibiotic
Infecia poate mbrca caracter nosocomial
Virulena conferit de o enterotoxin (toxina A) i citotoxin (toxina B) care
determin leziuni necrotice ale mucoasei intestinale i rspuns local

Diagnosticul de laborator
- Evidenierea n filtratul de materii fecale a citotoxinei pe culturi de celule
- Identificarea celor 2 toxine prin ELISA
Terapie
Metronidazol sau vancomicin n formele severe
Profilaxie
Nespecific prin utilizarea raional a antibioticelor
Msuri de combatere a infeciilor cu transmitere fecal-oral