I.

SISTOLA VENTRICULARA CUPRINDE DOUA ETAPE

1. SISTOLA IZOVOLUMETRIC SAU CONTRACIA IZOVOLUMETRIC
izometric CIV, cu o durat de 0,05 sec..
CIV este perioada de cretere a presiunii intraventriculare, care dureaz de la nchiderea
valvelor atrio-ventriculare (MT), pn la deschiderea sigmoidelor aortei i pulmonarei
(PdAd);
odat cu nchiderea valvelor atrio-ventriculare, ventriculii devin caviti nchise,
peretele acestora se muleaz pe coloana de snge, iar tensiunea parietal ncepe s
creasc.
2. FAZA DE EXPULZIE SAU DE EJECIE A SNGELUI.
cnd presiunea din VS depete presiunea din aort, adica 80 mmHg, iar cea din VD
depete presiunea din artera pulmonar, adic 8 mmHg, valvele sigmoide se deschid i
ncepe urmtoarea faz, de contracie ventricular izotonic sau heterometric (cu
scurtarea fibrelor musculare) sau de ejectie;
Aceasta faz cuprinde, la rndul ei:
a) o ejecia rapid (0,09 sec.).
ncepe odat cu deschiderea valvelor semilunare pulmonare i aortice. Din acest
moment, VS comunic larg cu aorta, iar VD cu artera pulmonar formnd, fiecare, o
cavitate cu dou compartimente, n care presiunile evolueaz concordant;
n timpul acestei faze: se ating valorile maxime ale presiunii - 120 mmHg pentru VS i
25 mmHg pentru VD i circa 70% din volumul de snge din ventriculi este expulzat cu
vitez mare n aort i artera pulmonar.
b) o ejecia lent (0,13 sec.).
este cuprins ntre vrful presiunii ventriculare i nchiderea valvelor sigmoide;
presiunile din ventriculi scad, datorit ncetinirii contraciei, a golirii ventriculilor i
acumulrii sngelui n vasele mari.
II. DIASTOLA VENTRICULAR CUPRINDE URMTOARELE ETAPE:
1. PROTODIASTOLA FIZIOLOGIC (0,04 SEC.)
corespunde perioadei de la sfritul ejeciei lente, n care se egalizeaz presiunile
ventricul-aort (respectiv pulmonar), pentru un timp foarte scurt i sngele este mpins
n vase, datorit ineriei;
dup acest moment, presiunea fiind mai mare n vasele mari dect n ventriculi, se
nchid pasiv sigmoidele;
2. relaxarea izovolumetric RIV (0,08 sec.) dureaz de la nchiderea valvelor sigmoide
(aort i pulmonar) pn la deschiderea valvelor atrioventriculare;
presiunea din VS scade rapid, ajungnd aproape de 0 mmHg, fiind mai mic dect cea
din atriul stng, iar volumul de snge din VS rmne constant.

3. umplerea rapid ventricular (0,11 sec.);

presiunea din ventriculi fiind apropiat de 0 mmHg, iar cea din atrii fiind mai mare cu
civa mmHg, nseamn c sngele trece rapid, datorit diferenei de presiune, din atrii n
ventriculi.
ca urmare a acestei umpleri ventriculare, volumul de snge din ventriculi crete cu cca.
70%.
4. umplerea lent (0,19 sec. 0,27 sec.)
este perioada n care, att atriile ct i ventriculii sunt n diastol, motiv pentru care
vorbim despre diastola general sau diastesis;
presiunea din ventriculii este nc uor inferioar fa de cea din atrii, ceea ce face ca
sngele s continue s treac n ventriculi;
aportul acestei faze la umplerea ventricular este de cca. 10%.
5. sistola atrial (telediastola) (0,11 0,15 sec.) survine la sfritul perioadei de umplere
lent, dup care, datorit diferenelor presionale (presiunea mai mare n ventriculi prin
umplerea lor, dect n atrii) se nchid valvele atrio-ventriculare i se reiau aceleai faze
ale ciclului cardiac.
ZGOMOTELE CARDIACE
Zgomotul I

este un zgomot de frecventa joas-asurzit TUM, grav, mai lung dect zgomotul II,
care marcheaz nceputul sistolei ventriculare;
dureaz 0,08 0,15 sec.;
este alctuit dintr-un presegment, segment principal i postsegment.
o segmentul principal al zgomotului I este generat, n proporie de 70-80% de dinamica
valvelor atrio-ventriculare de la nceputul sistolei ventriculare, faza de CIV: mitral
nchidere, tricuspid nchidere, pulmonar i aort deschidere.
cea mai important component valvular din acest segment este componenta mitral
nchidere;
acest segment mai este generat, n proporie mic i de contracia musculaturii
ventriculare.
o postsegmentul zgomotului I este generat de distensia i vibraia pereilor aortei i
pulmonarei, n ejecia rapid.
Sincron cu pulsul arterial i ocul apexian
Se aude cel mai bine la focarele M i T (vrful inimii)

Zgomotul II
marcheaz sfritul sistolei ventriculare i nceputul diastolei;
frecventa inalta-ascutit TA;
dureaz 0,07-0,10 sec.;
este alctuit din presegment, segment principal i postsegment.
Segmentul principal este generat de componentele valvulare, aort i pulmonar
nchidere, (A P) din care componenta A este mai important dnd 80% din valoarea
sonor a zgomotului. inchiderea A i P se aude cel mai bine la focarele A i P (baza
inimii)
ntre aceste dou componente este un decalaj de 0,02 sec..
Postsegmentul se aude rar i este generat de deschiderea tricuspid i mitral
Intre segmentul principal i postsegmentul zgomotului II se afl perioada de relaxarea
izovolumetric. La copii, acest zgomot e mai intens n focarul pulmonarei, iar la vrstnici
n focarul aortei.
Zgomotul III
Este un zgomot protodiastolic
este un zgomot produs n diastola ventricular, faza de umplere rapid, fiind
generat de vibratiile M si T;
durat de 0,04;
se aude sau se nregistreaz la copii, tineri cu perete toracic subire sau la
gravide, spre sfritul sarcinii; este normal la tineri tahicardati
peste vrsta de 40 de ani, apariia lui are semnificaie patologic. Apariia acestui
zgomot va aduga nc un zgomot n ritmul sonor normal al inimii, dnd impresia de
galop (galop ventricular)

Zgomotul IV
produce vibraiile pereilor V la nceputul TD (SA);
durata este 0,04 sec.
Este un zgomot telediastolic, atrial, presistolic
frecven joas de intensitate slab;
este normal la batrani

PULSUL ARTERIAL
Und pulsatil propagat prin peretele arterial, determinat de sistola ventriculului stng
EXAMINAREA PULSULUI ARTERIAL
Se realizeaz prin palparea diferitelor artere accesibile: carotid, brahial, radial,
femural, poplitee, tibial posterioar, pedioas. n practica medical se apreciaz
de regul (cel mai frecvent) pulsul radial.
Palparea pulsului radial trebuie fcut n acelai timp la ambele artere radiale,
urmrind dac unda de puls are n cele dou puncte aceeai amplitudine i survine
simultan
CARACTERISTICI
Frecvena se apreciaz numrnd pulsaiile timp de un minut; cu rare excepii
este egal cu frecvena contraciilor cardiace, fiind cuprins ntre 60-90/min.
Creterea frecvenei (peste 100/min - exercitiile fizice intense, stresul, frica, furia ) se
numete tahicardie , iar scderea (sub 60/minut), bradicardie (infarctul miocardic,
diabetul zaharat, obezitatea, sedentarismul) .
Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval constant
caracterizeaz un puls regulat sau ritmic, iar modificarea intervalului
caracterizeaz un puls neregulat sau aritmic. Aritmia poate fi intermitent cnd pe un
fond de ritm regulat intervin unele neregulariti izolate (exemplu extrasistole), sau
absolut (exemplu fibrilaia atrial).
Viteza indic rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial. Pulsul
celer este considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate. Pulsul
tardus este un puls care se palpeaz un timp mai ndelungat, deoarece distensia
arterei se face cu ntrziere.
Volum se refer la mrimea undei de puls. Se distinge astfel un puls amplu
(puls magnus) - insuficiena aortic, care izbete cu for degetul i un puls mic
(puls parvus) - stenoza aortic, slab perceptibil.
Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a obine
dispariia pulsului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur, fortis
hipertensiune arterial, greu comprimabil i un puls moale, depresibil insuficien
ventricular stng.
Simetrie i sincronism la artere simetrice (dreapta/stanga) apare simultan i este la
fel

Palparea pulsului arterial ofer date despre:

frecvena cardiac
ritmul cardiac
i INIMA STNG:
starea orificiului aortic
permeabilitatea trunchiurilor arteriale
starea arterelor superficiale
Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic, prin
perceperea primei pulsaii a arterei radiale la decomprimarea lent a manetei
aplicate n jurul braului (Figura nr. 57A). Presiunea arterial 65
Metoda ascultatorie (Korotkow) prin perceperea cu stetoscopul plasat n plica
cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei, datorit
circulaiei
turbulente