Astm bronsic profesional

Definitie
Astmul bronsic profesional este un sindrom
caracterizat prin bronhospasm reversibil,cu
wheesing ,ce apare din cauza si dupa o
expunere profesionala la substante prezente la
locul de munca

Etiologie
Factori etiologici principali
a. Factori care actioneaza prin mecanism alergic:

-antigene de origine animala(par,urina,ser);proteina din ou; proteine din peste

-artropode-acarieni si insecte
-fungi
-pulberi de lemn
-produse vegetale:
-medicamente-antibiotice,penicilamina
-fluxuri de sudura
-metale si saruri :aluminiu,crom.nichel,platina

continuare
-produse vegetale:
- pulberi textile :
- naturale
bumbac,in,canepa,sisal,iuta,kapoka
-artificiale(din celuloza)
-sintetice(poliamidice,
poliesterice,etc)
-plante:ipeka,soia,ricin,cafea verde
-pulber si faini de cereale

Etiologie
b.Factori care actioneaza prin mecanism

nonalergic(iritativ):
-cloruri
-gaze de esapament
-acid acetic glacial
-hidrogen sulfurat
-Insecticide
-vopsele

continuare
Factori etiologici favorizanti:

-apartinand de organism
terenul atopic
infectii repetate ale cailor aeriene
factori psihosociali
factori endocrini
efortul fizic intens
fumat

- apartinand de conditii de munca:

prezenta de gaze iritante
poluare atmosferica
temperatura scazuta plus umiditate crescu

Timp de expunere variabil

scurt fara perioda de latenta- mecanism
nonalergic(iritativ)
-mai lung cu perioda de latenta- mecanism
imunologic

 Locuri de munca,operatii tehnologice,

profesiuni expuse ,profesiuni expuse :

-brutari
-morari
-tarani cultivatori de tutun,ricin;
ingrijitori de animale
-Filatoare,tesatoare
-vopsitori

ALTE FORME
I. Astm bronsic cu factor profesional agravant:
- Astm bronsic preexistent angajarii
- Factorii conditiei de munca (efortul fizic intens,
iritanti respiratori,microclimat nefavorabil)
influenteaza frecventa si severitatea crizelor
- Agraveaza evolutia

II. Astm bronsic cu factor profesional contribuitor:

-dubla sensibilizare alergen profesional
- alergen neprofesional
-este necesara demonstrarea hipersensibilitatii
bronsice specifice la alergenul profesional

III. Sindromul de disfunctie reactiva a cailor

aeriene:
-expunere acuta,de scurta durata,la substante
intens iritante
simptomele apar intre 24 si 72 ore dupa
expunerea initial
-persista cel putin 3 luni

Astm bronsic iritativ presupune:

- Expuneri repetate,pe perioade de timp
indelungate ,la substante iritante in cantitati mici

Diagnostic pozitiv

anamneza profesionala :

-identifica simptomele tipice

- identifica agentii posibil patogeni
-coreleaza simptomele cu
expunerea profesionala
-evidentiaza factori
predispozanti:teren atopic,fumat

Diagnostic pozitiv
Confirmarea diagnosticului de astm bronsic prin
demonstrarea :

-reversibilitatii obstructiei bronsice

-hiperreactivitatii bronsice nespecifice
evidentiate prin teste bronhomotorii nespecifice
-cresterea variabilitatii diurne a debitului
expirator de varf

Diagnostic pozitiv
Confirmarea legaturii dintre aparitia
bronhoconstrictiei si locul de munca

prin determinari succesive ale debitului

expirator de varf si ale hiperreactivitatii bronsice
nespecifice

Diagnostic pozitiv
Confirmarea sensibilizarii subiectilor la diferiti
alergeni profesionali prin:

-teste cutanate si/sau

-teste in vitro de determinare a IgE specifice
Confirmarea rolului cauzal al agentilor
profesionali prin teste de provocare bronsica

Stabilirea expunerii
profesionale
Stabilirea expunerii profesionale

subiectiv-anamneza profesionala
obiectiv :-documente oficiale privind vechimea in
profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
-buletine de analiza determinari de noxe de
la locul de munca;
-vizitarea locului de munca-proba locului de
munca:-aparitia simptomatologiei este strict
conditionata de prezenta la la locul de munca a unui
alergen cunoscut ca posibil agent etiologic al
astmului bronsic profesional ,iar crizele apar strict in
urma expunere in mediul de munca respectiv

 -vizitarea locului de munca

-proba locului de munca:-aparitia

simptomatologiei este strict conditionata de
prezenta la la locul de munca a unui alergen
cunoscut ca posibil agent etiologic al
astmului bronsic profesional

- crizele apar
strict in urma expunerii in mediul de munca
respectiv

Tabloul clinic

simptome:
dispnee expiratorie cu wheesing
tuse cu expectoratie perlata
senzatie de opresiune toracica ;
se asociaza frecvent de simptome respiratorii
superioare:stranut,rinoree sau lacrimare
-

Tabloul clinic
- simptomele sunt reversibile,spontan sau
postterapeutic(medicatie bronhodilatatoare)
-simptomele apar la locul sau la cateva ore
dupa incetarea muncii
-remisiunea simptomelor in week-end sau
concediu
semne
evolutia in timp a simptomelor si semnelor

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Afectiuni cu simtomatologie respiratorie ce apar la expusi
profesional
Bisinoza
febra filatorilor
Alveolita alergica extrinseca
Bronsita cronica,BPOC ,emfizem
Astm cardiac
Aspergiloza
Pneumonia alergica
Spasmofilie
Nevroza
Sindroame obstructive secundare :proces malign,anevrism
aortic,tbc

Tratament
Tratament etiologic :

-intreruperea definitiva a expunerii profesionale la alergeni sau

iritanti respiratori
Tratament simptomatic in functie de stadializarea astmului

Treapta 1
Astm intermitent
Tratament profilactic de lunga durata-n u este
necesara medicatie.
Tratament simptomatic rapid
Bronhodilatator cu durata scurta de actiune:b2agonist inhalator in functie de severitatea
simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

Intensitatea tratamentului va depinde de

severitatea exacerbarilor
b2-agonist sau cromoglicat administrate
inhalator inaintea efortului sau expunerii la
alergen.

TREAPTA 2 Astm persistent usor

Medicatie zilnica:
Fie corticosteroid administrat inhalator,

200-500 mg, fie cromoglicat sau nedocromil

sau teofilina cu eliberare prelungita. Pot fi
administrate si antileucotrienele, dar locul lor
in tratament nu a fost pe deplin elucidat.
Tratament simptomatic rapid
Bronhodilatator cu durata scurta de actiune:
b2-agonist inhalator in functie de severitatea
simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

TREAPTA 3

Astm persistent moderat

Medicatie zilnica:
Corticosteroizi administrati inhalator, 500 mg, si daca

este necesar
Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie b2agonist inhalator cu durata lunga de actiune, teofilina cu
eliberare prelungita, sau b2-agonist cu durata lunga de
actiune, tablete sau sirop. (b2-agonist cu durata lunga de
actiune, administrat inhalator, poate oferi un control mai
eficient al simptomelor atunci cand este asociat cu doze
scazute-medii de steroizi in comparatie cu cresterea dozei
de steroizi).
Se ia in considerare adaugarea de antileucotriene, in
special pentru pacientii aspirino-sensibili si pentru
prevenirea bronhospasmului indus de efortul fizic.

continuare
Tratament simptomatic rapid
Bronhodilatator cu durata scurta de actiune:

b2-agonist inhalator in functie de severitatea

simptomelor.

profilaxie
1 masuri tehnico-organizatorice
-eliminarea noxei
-diminuarea concentratiei de alergeni si iritanti
profesionali( doar pentru nonatopici conteaza
concentratia)

profilaxie
2 masuri medicale:

-recunoastere riscului de astm la un loc de

munca:
determinari de fibre ,
catagrafia locurilor de munca,profesiunilor si
muncitorilor expusi

examenul medical la angajare

anamneza profesionala
antecedente heredocolaterale si
personale-teren atopic,rinita
examinarea clinica
probe functionale respiratorii
CV,VEMS,IPB,DME

CONTRAINDICATII MEDICALE :
tuberculoza pulmonara activa sau sechelara
tuberculoza extrapulmonara activa sau
sechelara
fibroze pulmonare
bronhopatii cronice,astm bronsic

-controlul medical periodic care consta din:

Stabilirea muncii efectiv indeplimite si

aprecierea riscului pe baza determinarilor de
pulberi
Anamneza privind afectiunile intercurente
pulmonare si simptomatologia respiratorie
examinarea clinica anuala
probe functionale respiratorii-

educatia sanitara
-informare si formare,cu accent pus pe :
purtarea corecta a echipamentului de
protectie,
interzicerea fumatului in timpul lucrului,
tratarea corecta a tuturor afectiunilor acuta ale
aparatului respirator