PATOLOGIA PREMALIGNA SI

MALIGNA A COLULUI

Lector: Simona Gheorghe

DEFINITIE

Neopazia intraepiteliala cervicala ( CIN) sau displazia reprezinta

anomalii de crestere si dezvoltare ale epiteliului exo endocervical.

CLASIFICARE

1.SISTEMUL BETHESDA (sistemul ASCUS testul Papanicolau atipic)

Sistemul Bethesda utilizeaza termenul leziune scuamoasa
intraepiteliala (SIL) pentru a descrie modificarile anormale ale
celulelor de pe suprafata colului uterin. Celulele scuamoase sunt
celulele subtiri, plate, care se afla pe suprafata exterioara a colului
uterin . Leziuna scuamoasa intraepiteliala survine atunci cand
celulele scuamoase normale de pe suprafata colului uterin sunt
inlocuite cu un strat de celule anormale.

Aceste modificari pot fi cu grad inalt sau cu grad scazut dupa cum
urmeza :
ASCUS (celule scuamoase atipice cu semnificatie nedeterminata)
reprezinta o modificare la limita (borderline), cu cateva celule
anormale;
LGSIL ( leziune scuamoasa intraepiteliala cu grad scazut) reprezinta o
displazie usoara si modificari celulare usoare asociate cu HPV;
HGSIL ( leziune scuamoasa intraepiteliala cu grad inalt) reprezinta
displazie cervicala moderata sau severa , leziune precanceroasa
sau carcinom in situ ( cancer preinvaziv care cuprinde doar celulele
de suprafata);
Carcinomul cu celule scuamoase reprezinta cancerul ivaziv al
colului uterin ( cancer cervical).

- SISTEMUL CIN (neoplazia cervicala intraepiteliala)

- CIN I sau displazia usoara se caracterizeaza printr-o anomalie de

dezvoltare a 1/3 inferioare a grosimii epiteliului;corespunde modificarii

LGSIL din sistemul Bethesda;
- CIN II sau displazia moderata se caracterizeaza printr-o anomalie de
maturare a 2/3 din grosimea epiteliului;corespunde modificarii HGSIL
din sistemul Bethesda;
- CIN III sau displazia severa sau carcinom in situ se caracterizeaza
prin existenta unei dismaturitati care cuprinde intreaga grosime a
epiteliului;corespunde modificarii HGSIL din sistemul Bethesda;l

Nota: CIN poate fi suspectat in urma unui examen citologic

Papanicolau anormal, dar diagosticul de certitudine este stabilit in
urma biopsiei. Procesul este reversibil, deci nu este obilgatorie
evolutia catre carcinom, deoarece s-a constatat intr-un numar crescut
de cazuri regresiunea spontana CIN 1, iar in alte cazuri stationarea
unui CIN 2 o perioada de cativa ani.

ETIOLOGIE
In aproape toate leziunile de CIN s-a constatat prezenta unui subtip
al HPV.

FACTORII FAVORIZANTI implicati in aparitia displaziei sunt

aceiasi ca in cazul carcinomului de col:
- infectii repetate,
- contactul sexual la varste precoce,
- fumatul,
- medicatia imunosupresiva, etc.

DIAGNOSTIC
In majoritatea cazurilor nu exsta simptome sau semne care sa indice
prezenta displaziei (CIN) de cele mai multe ori CIN fiind suspectata
in cazul unui examen Papanicolau anormal .Displazia fiind o faza
tranzitorie in patogenia multor neoplasme cervicale, este obligatorie
depistarea precoce a ei. Pentru depistarea precoce a neoplasmului
cervical sunt indicate:
- PAP in decursul unui an;
- in cazul ex PAP anormal urmatorul pas este colposcopia, urmata
sau nu de biopsie tintita pentru confirmarea histologica a
diagosticului.
INVESTIGATII PARACLINICE foarte utile in diagnosticul acestie
afectiuni mentionam;
- colposcopia
- biopsia tintita
- chiuretajul endocervical
- excizia cu ansa diatermica(ERAD)
- conizatia

COLPOSCOPIA: se practica cu ajutorul unui aparat optic biocular,

care lunineaza si mareste imaginea de 10- 40 ori, permitand
vizualizarea intregii leziuni.Examenul colposcopic al colului dupa
aplicarea unei solutii de acid acetic 3-4 % si a solutiei de Lugol pune in
evidenta leziunile cervicale.
Aspectele normale colposcopice sunt:
- epiteliu scuamos;
- zona de transformare( epiteliu scuamos metaplazic);
- epiteliu cilindric.
Aspectele anormale ce indica o displazie sunt:
- epiteliu alb ( sau aceto-alb );
- mozaicul;
- puntuatia;
- leucoplazia.

BIOPSIA TINTITA sub ghidaj colposcopic poate pune diagnosticul

de CIN. Daca jonctiunea scuamocilindrica este vizibila la
colposcopie, frecventa rezulatelor fals negative pentru biopsia
ghidata colposcopic este mai mica de 1%.
CHIURETAJUL ENDOCERVICAL este in general recomandat sa
fie efectuat in cazul unui examen citologic anormal.
CONIZATIA este indicata in urmatoatele situatii:
- daca leziunea se intinde in canalul endocervical, depasind
campul de vizibilitate al colposcopului;
- daca exista o discrepanta intre diagnosticul histologic si
rezultatul citologic;
- daca se suspecteaza un carcinom microinvaziv pe baza
biopsiei tintite;
- consta in excizia unui trunchi de con care cuprinde o portiune de
exocol, impreuna cu intreg endocolul, pana la nivelul orificiului
intern.

TRATAMENT:
In general, leziunile de CIN vor fi supuse tratamentului dupa ce au
fost diagnosticate. CIN 1 regreseaza in cel putin 30% dintre cazuri si
leziunea poate fi reevaluata la 3 luni daca nu este supusa
tratamentului.
Optiunile pe care le avem la dispozitie sunt:
- electrocauterizarea si electrocoagularea;
- crioterapia;
- excizia cu ansa diatermica;
- conizatia;
- histerectomia.