APARATUL RESPIRATOR

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
n stadiul iniial al traheitei - durere localizat retrosternal, care se
accentueaz la tuse seac i dispare dup apariia expectoraiei.

n bronita acut durerea are caracter de arsur retrosternal.

n bronita cronic, broniectazia necomplicat, emfizemul pulmonar

i astmul bronic, n general, nu apare durere propriu-zis, ci o
senzaie de opresiune toracic (greutate n respiraie nsoit de
jen toracic) datorit efortului de tuse.

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
Durerea pleural se numete junghi
are debut brusc, este circumscris, violent, pongitiv
se accentueaz la respiraie, tuse, rs, strnut, la presiune
(decubit contralateral) i se modific n intensitate cu poziia
dureaz ore sau zile
poate iradia n reg. opus localizrii iniiale (junghi transfixiant)

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
Durerea pleural (continuare)
apare n perioada exsudatului fibrinos din pleurezie (pleurit) i
este determinat de iritarea receptorilor dureroi situai mai ales
pe pleura parietal, n timpul frecrii foielor pleurale i n
numeroase boli care produc interesare pleural
localizarea durerii este caracteristic:

n pleurita mediastinal junghiul este retrosternal

n cea pleurita interlobar junghiul este scizural (n earf)
n pleurita cea diafragmatic este situat la baza hemitoracelui i
iradiaz n umr i n etajul superior al abdomenului, simulnd
afeciuni hepatice, gastrice sau splenice.

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
pneumotoraxul spontan - junghiul este de intensitate mare,
constrictiv, ocant.
empiemul pleural - datorit proprietilor iritative ale lichidului,
durerea devine progresiv, intens, pulsatil, trenant i nu este
influenat de poziie.

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNILE APARATULUI RESPIRATOR
Parenchimul pulmonar este lipsit de receptori pentru durere. O
afeciune pulmonar produce durere doar cnd se extinde la pleur,
mai ales cea parietal
pneumonia franc lobar - junghiul este situat submamelonar i
iradiaz n spate, transfixiant; este precedat de frison, febr i
tuse; n general persist 2-3 zile
neoplasmul bronhopulmonar durerea apare doar n stadii
avansate, pe msura ce sunt invadate pleura, structuri nervoase
sau vasculare; dup apariie, durerea devine chinuitoare,
progresiv, continu
abcesul pulmonar - junghiul cedeaz dup eliminarea
coninutului cavitii

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
embolia pulmonar i infarctul pulmonar:

junghiul se nsoete de dispnee, tuse cu expectoraie hemoptoic,

stare de oc
apare n contextul unei boli cu potenial emboligen (tromboz
venoas profund a membrelor inferioare, neoplasme, intervenii
chirurgicale mai ales ortopedice)
durerea precede febra i tusea
durerea existent naintea constituirii infarctului pulmonar (care
afecteaz pleura adiacent) se datoreaz hipertensiunii arteriale
pulmonare i are caracter anginos

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI EXTRARESPIRATORII
Durerea de origine cardiac sau mediastinal
durerile retrosternale i precordiale din angina pectoral i n
infarctul miocardic acut pot preta la confuzie cu afeciunile
respiratorii (mai ales atunci cnd lipsesc o parte din caracterele
clasice cunoscute ale durerii)
n pericardita acut, uneori, durerea are caracter de junghi violent
n afeciunile mediastinului (emfizem mediastinal, mediastinite,
neoplasme mediastinale), durerea este situat retrosternal difuz
i iradiaz n regiunea cervical anterioar i n brae.
n anevrismul disecant de aort durerea este localizat,
retrosternal difuz, iradiaz posterior i este foarte intens
(violent)

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI EXTRARESPIRATORII
Durerea de cauz parietal
nevralgia intercostal:

durere de-a lungul spaiilor intercostale

palparea punctelor Valleix produce durere
apare n afeciunile coloanei vertebrale (spondiloz, spondilite,
discopatii)

nevralgia frenic

sunt sensibile la palpare punctele frenice

se nsoete de sughi
poate s apar n procese tumorale mediastinale

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI EXTRARESPIRATORII
Durerea de cauz parietal (continuare)
zona zoster intercostal: durerile sunt violente, au caracter de
arsur, se nsoesc de hiperestezie cutanat i pot persista mai
muli ani dup dispariia erupiei
sindromul Tietze - tumefacie dureroas spontan i la palpare a uneia
din primele 4 jonciuni condro-costale;
durerea poate avea caracter constrictiv, intensitate ondulant i
iradieri ascendente;
evolueaz luni sau ani, dar are prognostic benign.

durerea din afeciunile osoase (fracturi costale, osteite)

este perceput n punct fix, are intensitate mare,

se accentueaz la respiraie, tuse, efort i la palpare (se percep i
crepitaii osoase

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI EXTRARESPIRATORII
Durerea de cauz parietal (continuare)
durerile musculare:

se accentueaz la micarea trunchiului sau a braelor

apar n afeciuni infecioase (infecii cu v. Coxackie B), parazitoze
(trichineloz), polimiozit inflamaiile acute ale pielii i esutului celular
subcutanat se manifest prin durere vie, congestie, edem

durerile de origine scapulo-humeral (artroza, periartrita scapulo

- humeral) - se accentueaz la micrile umrului i iradiaz n
partea superioar a toracelui

SIMPTOME
Dispneea

Dispneea se definete ca dificultatea sau lipsa de confort n

respiraie. Senzaia subiectiv a bolnavului este de sete de aer, iar
actul respirator, care n mod normal este facil i incontient, devine
neplcut i contient.
Dispneea poate s apar i la persoane sntoase cu ocazia
eforturilor fizice.
Dispneea sugereaz o stare patologic dac apare n repaus sau la
un grad de efort sub nivelul corespunztor vrstei, sexului i
gradului de antrenament.

SIMPTOME
Dispneea

Din p.d.v. fiziopatologic dispneea este generat de raportul dintre

ventilaia actual i capacitatea maxim de ventilaie i poate apare:
cnd ventilaia pulmonar crete

hipoxemie i hipercapnie arterial

acidoz
creterea presiunii n venele mari i inima dreapt

cnd capacitatea ventilatorie este redus:

scderea elasticitii cutiei toracice sau a plmnului

reducerea volumului pulmonar
pareza sau paralizia muchilor respiratorii

SIMPTOME
Dispneea

Dispneea poate fi un simptom respirator sau cardiac.

Clinic dispneea se clasific dup:
timpul respirator afectat:

inspiratorie
expiratorie
mixt

mecanismul de producere

obstructiv obstrucia parial a cilor respiratorii

restrictiv limitarea expansiunii plmnului cu reducerea capacitii
pulmonare totale
mixt

SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA OBSTRUCTIV
Dispneea din obstrucia cilor respiratorii mari (laringe, traheee,
bronii mari) bradipneea inpiratorie
este inspiratorie
cauze

extrinseci tumori sau adenopatii mediastinale, gu retrosternal,

anevrism aortic
intrinseci corpi strini, crup, edem glotic, tumori intraluminale
funcionale spasm glotic

SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA OBSTRUCTIV
Dispneea din obstrucia cilor respiratorii mari (laringe, traheee,
bronii mari) bradipneea inpiratorie
clinic:

inspiraia este prelungit, dificil

la pasajul aerului prin zona obstruat se aude un zgomot (stridor sau
cornaj)
n obstruciile mari apare o depresiune inspiratorie a prilor moi ale
toracelui (regiunea supra i subclavicular, fosa jugular, regiunea
epigastric i spaiile intercostale) numit tiraj

SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA OBSTRUCTIV
Dispneea din obstrucia cilor respiratorii mici (broniole)
bradipneea expiratorie
este expiratorie
cauze

astmul bronic
bronita cronic obstructiv
broiolita

clinic

expiraia este prelungit, dificil i zgomotoas

se aude un zgomot uiertor, asemntor cu mieunatul de pisic wheezing)
n astmul bronic survine n crize cu debut brusc, de multe ori nocturn

SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA RESTRICTIV
evolueaz cu polipnee
cauze

parietale
deformaii ale toracelui
spondilita anchilozant
paralizia muchilor intercostali sau a diafragmului
obezitate
tumori abdominale, meteorism, ascit
afeciuni care evolueaz cu dureri toracice intense (pleurit,
fracturi costale, zona zoster intercostal)

SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA RESTRICTIV
cauze (continuare)

pulmonare:
pneumonie, bronhopneumonie
infarct pulmonar
edem pulmonar
emfizem pulmonar
fibroze pulmonare
metastaze pulmonare multiple
pleurale:
pleurezii
pneumotorace

SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA MIXT (INSPIRATORIE I EXPIRATORIE)
Apare n:
bolile cardiovasculare
cordul pulmonar cronic
emfizemul pulmonar
uneori n astmul bronic

SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESPIRATOR (DISTRITMII RESP)
Disritmia respiratorie este expresia dereglrii funciei centrilor
respiratori bulbari i cerebrali
nu este nsoit ntotdeauna de dispnee i survine n boli care nu au
relaie direct cu aparatul respirator

SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESPIRATOR (DISTRITMII RESP)
Dispneea psihogen
apare n cadrul nevrozei anxioase
pacientul are senzaia c se nbu, c nu poate respira
adnc, sau c aerul se oprete la un anumit nivel n torace
(repiraie amputat)
apar perioade de hiperventilaie ntrerupte de inspiraie adnc i
expiraie sonor)

SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESP.
Respiraia Kussmaul
const n inspiraie ampl,
profund, zgomotoas,
urmat de o pauz, apoi de
expir prelungit, apoi iar de
pauz, dup care ciclul se
reia.
cauza - intoxicaia centrilor
respiratori cu corpi cetonici:

coma diabetic
coma uremic (insuf. ren. sever)
coma hepatic
infecii grave

SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESP.
Respiraia Cheyne-Stokes const n cicluri respiratorii n
care alterneaz perioade de
hiperventilaie i hipoventilaie;
un ciclu ncepe cu apnee, care
dureaz 10-15 secunde, dup
care respiraia de vine tot mai
frecvent i mai ampl, pentru ca
dup atingerea unui maxim
respiraia s scad ca
amplitudine i frecven pn la
apnee, dup care ciclul se reia.

SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESP.
Respiraia Cheyne-Stokes
cauze:
insuficiena cardiac
leziuni cerebrale:

meningite,
hemoragii
tumori
ateroscleroz,

anemii
intoxicaii
la persoane sntoase la
nlimi mari (aer rarefiat)

SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESP.
Respiraia Biot
clinic amplitudine i frecven
complet neregulate, cu
perioade de apnee ce survin
variabil.
cauze:

encefalite, meningo-encefalite
tumori mezencefalice
leziuni cerebrale grave
agonie

SIMPTOME
Tusea

Tusea act reflex sau voluntar, constnd dintr-o inspiraie profund

urmat de o succesiune de expiraii scurte ,explozive, sacadate,
care are ca rezultat expulzarea sonor a aerului intrapulmonar i a
eventualelor secreii patologice (mucus, puroi, snge) din arborele
traheobronic. Este o reacie de aprare a organismului cu scopul
de a cura cile respiratorii
Excitarea zonelor tusigene, unde sunt situai receptorii pentru tuse,
determin un inspir forat, profund, care este urmat de nchiderea
orificiului glotic i contracia muchilor toracici i abdominali cu
creterea presiunii intratoracice(timpul compresiv al tusei) i apoi
deschiderea glotei cu o expiraie brusc i zgomotoas (timpul
efector sau expulziv), care elimin secreiile traheobronice sau
corpii strini

SIMPTOME
Tusea

Arcul reflex al tusei este reprezentat de:

zonele tusigene receptori din mucoasa cilor respiratorii
(nazal, laringian, traheal, bronic) i arii extrapulmonare
(pleur, mediastin, esofag, stomac, ficat etc.) sensibili la aciuni
mecanice sau stimuli chimici
cile aferente - fibrele senzitive ale nervilor vag, glosofaringian i
trigemen
centrului tusigen - situat la nivelul bulbului, lng ventriculul IV i
centrul respirator.
cile eferente mduva spinrii i fibrele motorii ale nervului vag,
nervii frenic, spinal i intercostali; actul reflex al tusei se afl sub
control cortical

SIMPTOME
Tusea
CAUZE:
Cauze laringiene
Laringite acute i cronice
Neoplasme
Cauze traheobronice
Traheite acute
Fistule traheoesofagiene
Tuse convulsiv
Bronit acut i cronic

Broniectazie
Astm bronic
Tumori ale traheei i tumori bronice

SIMPTOME
Tusea
CAUZE:
Cauze pulmonare, pleurale i mediastinale
Pneumonie, bronhopneumonie
Abces pulmonar
Scleroze pulmonare
Tuberculoza
Pleurite, pleurezii
Pneumotorax
Procese mediastinale: adenopatii, neoplasme

SIMPTOME
Tusea
CAUZE:
Cauze faringiene:
Rinofaringite acute i cronice
Cauze esofagiene
Diverticuli esofagieni
Hernie hiatal
Neoplasm esofagian superior
Cauze cardiace
Insuficiena ventricular stng
Stenoza mitral
Anevrism al aortei ascendente

SIMPTOME
Tusea

Tusea se poate clasifica dup caracteristicile sale clinice n:

Tusea uscat - are timbru sec, este scurt, repetat i nu este
urmat de expectoraie; se ntlnete n:

Traheobronite acute la debut

Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPCO)
Pleurezii
Pneumonii interstiiale
Procese care comprim cile respiratorii
Stri nevrotice, anxioase (tusea psihogen)

SIMPTOME
Tusea

Tusea umed - tuse productiv care se nsoete de

expectoraie, are timbru umed i se ntlnete n:

Faza de hipersecreie a traheobronitelor acute

Bronite cronice
Broniectazie
Pneumonie, bronhopneumonie
Abcesul pulmonar
Infarctul pulmonar
Procese supurative de vecintate care se descarc prin bronii:
pleurezii supurate (empiem), supuraii mediastinale

SIMPTOME
Tusea

Tusea surd sau voalat, apare n:

Tusea afon

afeciuni laringiene (laringite, neoplasm laringian, corp strin)

la pacieni epuizai, slbii
este prelungit, timpul expulziv nu se mai realizeaz, asemnndu-se
cu o expiraie forat
este caracteristic cancerelor laringiene care evolueaz cu distrucia
corzilor vocale

Tusea bitonal

este expresia paraliziei nervului laringeu recurent stng, care

determin paralizia coardei vocale stngi;
este compus din dou zgomote, unul bronic i unul glotic,
apare n adenopatii mediastinale, tumori tiroidiene, anevrism al crosei
aortei

SIMPTOME
Tusea

Tusea ltrtoare - n procese mediastinale i adenopatii care

produc compresiune traheobronic

Tusea cavernoas are timbru metalic i apare n cavernele

pulmoare cu diametru de cel puin 6 cm cu bronia de drenaj
liber

Tusea cvintoas

accese repetate, constnd din reprize expiratorii, ntrerupte de

inspiraii profunde; la sfritul accesului, inspiraia este zgomotoas
ca un uierat, cnttoare, pacientul devine cianotic, obosete i
uneori se sfreste printr-o vrstur (tuse emetizant)

se observ n tusea convulsiv

SIMPTOME
Tusea

Tusea iritativ are timbru sec, este neinfluenat de tratamentul

aplicat

Tusea emetizant (urmat de vrstur)

n tuberculoz avansat, sau broniectazie, n care stomacul este

iritat de produsele de expectoraie

n fistulele traheoesofagiene

SIMPTOME
Tusea

Orarul, modalitatea de apariie i desfurare a tusei sunt

importante; n funcie de acestea, putem avea urmtoarele tipuri de
tuse:
Tusea matinal

apare dimineaa, la scularea din pat - se elimin astfel secreiile

acumulate n cursul nopii (toaleta matinal a broniilor)
este caracteristic pentru bronitele cronice, broniectazii, abcesul
pulmonar;

Tusea vesperal - n tuberculoza pulmonar

Tusea nocturn - n afeciuni cardiace (stenoza mitral i IVS)
Tusea continu - tuberculoza pulmonar cu laringit asociat

SIMPTOME
Tusea

Tusea de efort

se declaneaz dup eforturi fizice

este legat de afeciuni ale cilor respiratorii superioare, astm
bronic, insuficien cardiac stg

Tusea poziional

urmare a schimbrii poziiei pacientului - decubitul dorsal sau

contralateral duce la apariia tusei
apare n pleurezii, abcese pulmonare, broniectazii

SIMPTOME
Expectoraia

Expectoraia sau sputa reprezint totalitatea materialului evacuat

prin efortul de tuse din cile respiratorii
n mod normal mucusul secretat de mucoasa bronic (cca. 100
ml/zi) se elimin spre faringe prin activitatea cililor celulelor epiteliale
de nveli
Sputa poate rezulta din:
secreia excesiv a celulelor epiteliului cilor respiratorii
exsudatul inflamator laringian, traheal, bronic sau alveolar
transudatul alveolar
snge din leziuni vasculare ale cilor respiratorii
produse din procesele patologice pleuropulmonare sau ale unor
organe din vecintate, care s-au drenat n cile respiratorii
corpi strini aspirai accidental

SIMPTOME
Expectoraia
Sputa este examinat macroscopic, microscopic i bacteriologic
EXAMENUL MACROSCOPIC
Cantitatea:
Sputa abundent se observ n:

Bronite cronice
Broniectazii- expectoraia este n cantitate mare (bronhoree), se
elimin dimineaa i la schimbarea poziiei corpului, favorizat de
drenajul segmentelor broniectatice
Supuraiile pulmonare, abcesul i gangrena pulmonar - sputa se
elimin predominant dimineaa, remarcndu-se o relaie invers a
acesteia cu febra: dac volumul expectoraiei scade febra crete
datorit reteniei secreiilor
Edemul pulmonar acut - pacientul elimin o sput abundent, aerat
i spumat

SIMPTOME
Expectoraia

Vomica reprezint evacuarea masiv pe cale bronic a coninutului

patologic (cel mai adesea puroi) al unei caviti din parenchimul
pulmonar, cavitatea pleural sau un organ de vecintate (abces
hepatic, mediastinal sau subfrenic). Volumul evacuat variaz ntre
100 i 1000 de ml.

Vomica poate fi precedat de o hemoptizie minor.

SIMPTOME
Expectoraia

Vomica poate fi aparent spontan, sau precipitat de un efort

fizic, acces de tuse, traumatism toracic.

Bolnavul acuz brusc durere toracic intens, dispnee,

anxietate, cianoz, tuse i elimin o cantitate mare de material
patologic - acesta poate fi

puroi (abcese pulmonare sau de vecintate, tuberculoz pulmonar, empiem

pleural)

un lichid clar ca apa de stnc, n care se pot observa vezicule sau

membrane hidatice (chist hidatic).

Dup vomic poate persista o expectoraie purulent sau de alt

natur.

SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL MACROSCOPIC
Aspectul i culoarea:
Sputa seroas

clar, aerat
n edemul pulmonar acut, n care are culoare roz sau roie prin
extravazarea hematiilor n transudatul alveolar.

Sputa mucoas

vscoas, de culoarea alb sau gri

apare n stadiile iniiale ale traheobronitelor, tusea convulsiv
n astmul bronic are un aspect caracteristic: mici dopuri
asemntoare perlelor, i elemente n form de spiral spirale
Curshmann.

SIMPTOME
Expectoraia

Sputa purulent

Sputa muco-purulent

este format exclusiv din puroi

apare ca urmare a deschiderii n bronii a unei caviti pline cu puroi
din plmni (abces pulmonar), pleur (empiem pleural) sau dintr-un
organ de vecintate (abces subfrenic).
culoare galben-verzuie, opac
survine n bronitele acute,bronitele cronice i broniectazii

Sputa sero-muco-purulent

sedimenteaz n patru straturi: spumos, seros, muco-purulent i

grunjos (purulent)
este caracteristic pentru broniectazii i gangrena pulmonar.

SIMPTOME
Expectoraia

Sputa sanghinolent (sau hemoptoic)

este reprezentat de apariia unor mici cantiti de snge, cu o

culoare care variaz de la rou deschis pn la rou-negru

se ntlnete n pneumonie (culoare roie-crmizie rubiginoas),

infarctul pulmonar (roie nchis aproape neagr, vscoas,
aderent, neaerat) i neoplasmul bronhopulmonar (sput cu striaii

sanghinolente).

Mirosul sputei

n broniectazie se poate ntlni un miros fetid, de ou clocite

n gangrena pulmonar sputa are un miros putrid persistent

SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL MICROSCOPIC

Pentru examenul microscopic se utilizeaz frotiuri native i frotiuri

colorate.

Preparatele native permit identificarea:

unor celule:

PMN n sputele purulente din pneumonie, tbc

hematii n sputele hemoptoice
macrofage ncrcate cu particule de crbune (antracoz) sau cu
cristale de hematodin (infarctul pulmonar)
celule scuamoase (n secreiile ce provin deasupra laringelui)
histiocite sau macrofage alveolare (sputa adevrat provenit din
cile respiratorii inferioare;

SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL MICROSCOPIC

mucusul caracteristic astmului bronic (perle i spiralele

Curshmann);

corpii Creola (aglomerri de celule descuamate i materie

proteinoas);

cristale Charcot-Leyden: transparente, aciculare, care coexist

cu eozinofilele n astmul bronic;

fibre elastice n abcesele pulmonare;

parazii scoleci i crlige hidatice n chistul hidatic;

corpi strini.

SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL MICROSCOPIC

Frotiurile colorate:

colorate May-Grunwald-Giemsa: PMN eozinofile n astmul

bronic, sindromul Loffler, chistul hidatic pulmonar;

coloraia Papanicolau: celule neoplazice n cancerul

bronhopulmonar;

cololoraia Weigerth: fibre elastice.

SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL BACTERIOLOGIC

Sputa recoltat steril se utilizeaz pentru identificarea diferiilor

ageni patogeni. Se folosesc mai multe metode:

frotiuri colorate Gram sau cu albastru de metilen pt. identificarea

germenilor comuni (pneumococ, stafilococ, streptococ,
Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumonie);

frotiuri colorate Ziehl-Nielsen pentru BK, i PAS pentru ciuperci;

culturi pe medii uzuale sau speciale (Lowenstein, Saburaud);

Identificarea n sput a unor germeni banali nu certific implicarea

lor n procesul patologic (ex. bacteriologic al sputei avnd un rol
orientativ n raport cu diagnosticul etiologic).

SIMPTOME
Expectoraia

celule tumorale

sp. Curshmann
cristale Charcot-Leyden

SIMPTOME
Expectoraia
BK

celule tumorale

cristale Charcot-Leyden

pneumococi

sputa hemoptoic

SIMPTOME
Expectoraia

HEMOPTIZIA
Hemoptizia reprezint
eliminarea dup tuse a
sngelui care provine din
etajul subglotic al aparatului
respirator (situaia n care
sputa este format n cea mai
mare parte din snge).
Diferena fa de sputa
sanghinolent este numai
cantitativ (pentru a vorbi de
hemoptizie bolnavul trebuie
s elimine cel puin 2 ml. de
snge).

hemoptizie

SIMPTOME
Expectoraia

HEMOPTIZIA
Hemoptizia poate s apar:

ca manifestare inaugural a bolii care o produce (hemoptizie de

alarm)

n cursul evoluiei bolii, indicnd progresia procesului patologic.

Hemoptiziile pot fi:

mici i repetate (duc la anemie hipocrom)

masive cu anemie posthemoragic acut

cataclismice, fudroiante, urmate de deces

SIMPTOME
Expectoraia

Tabloul clinic urmeaz un anumit scenariu:

iniial pacientul percepe o senzaie de cldur retrosternal

tuete, prezint uneori un grad de dispnee

simte gust de snge i expectoreaz o cantitate de snge roudeschis, aerat.

de obicei hemoptizia nceteaz n 24 de ore, dar bolnavul

elimin 1-2 zile o sput hemoptoic de culoare nchis (coada
hemoptiziei).

SIMPTOME
Expectoraia

Hemoptizia trebuie difereniat de:

hemoragiile supraglotice (epistaxis, stomatoragie) care pot fi

aspirate i exteriorizate ulterior prin tuse, sau nghiite i
eliminate sub form de vrstur (fals hematemez);

hematemez bolnavul acuz senzaia de balonare, urmat de

grea care se accentueaz progresiv, vars i elimin snge
negru, neaerat, cu cheaguri +/- alimente; hematemeza este
urmat de scaune melenice.

SIMPTOME
Expectoraia

Hemoptizia din bolile aparatului respirator:

broniectazie: hemoptizii mici, periodice;

bronita cronic;

neoplasmul bronhopulmonar: moderat, matinal, persistent,

capricioas;

tbc pulmonar (mai ales cavernoas);

chistul hidatic pulmonar precede vomica;

cauze rare:

tumori benigne bronice, corpi strini bronici

pneumonii
chiste aeriene
traumatisme toracice
puncii pleurale.

SIMPTOME
Expectoraia

Hemoptizia n bolile cardiovasculare:

afeciuni caracterizate prin staz i hipertensiune venoas

pulmonar stenoza mitral, edemul pulmonar acut;

HTA sistemic;

anevrism aortic rupt n broniile mari;

teleangiectazia ereditar Rendu-Weber;

poliarterita nodoas.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Starea psihic poate fi influenat de:

febra ridicat (obnubilare, halucinaii n pneumonie)

hipercapnie sau hipoxie (apatie alternnd cu agitaie i

tremurturi, somnolen, inversarea ritmului somn-veghe n
BPCO).

Modificri ale strii de contien:

sincopa tusigen: pierdere de scurt durat a contienei n

timpul unui acces de tuse, datorit creterii presiunii
intratoracice peste TA i scderea umplerii atriului drept cu
prbuirea debitului cardiac;

coma hipercapnic, n condiiile insuficienei respiratorii severe.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Atitudinea:

antalgic: decubitul contralateral al bolnavilor cu pleurit;

antidispneic:

decubitul homolateral n pleurezia exsudativ masiv;

ortopneea la cei cu pneumotorace cu supap, astm bronic;

antitusigen: decubitul homolateral al bolnavilor cu

broniectazie unilateral sau caverne pulmonare.

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Faciesul:

vultuos din pneumonia franc lobar;

de ppu, cu pomeii roii pe fond de paloare, n tbc

pulmonar;

palid teros, ncercnat n supuraiile pulmonare i tbc pulmonar

erupia n fluture caracteristic LED complicat cu pneumonit;

batracian din emfizemul pulmonar: exoftalmie, conjunctive

injectate;

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

n BPCO se ntlnesc
dou aspecte ale
faciesului:
pink-puffer (rozgfitor) n emfizemul
pulmonar
blue-bloater (albastru
buhit) n bronita
cronic;

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

anizocorie n tbc apical;

sindromul Claude-BernardHorner

mioz

enoftalmie

ngustarea fantei palpebrale

n neoplasmul pulmonar apical

anizocorie

sindrom Claude-Bernard-Horner

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Modificri ale pielii i fanerelor:

cianoza central;

cianoza i edemul n pelerin n caz de compresiune a VCS;

circulaia venoas colateral de tip cavo-cav superior prin

compresiunea mediastinal a VCS;

culoarea roie-violacee a pielii din poliglobulia secundar;

paloare generalizat dup hemoptizii;

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Modificri ale pielii i fanerelor:

hiperpigmentaie caracteristic pentru boala Addison leziuni

bacilare pulmonare concomitente;

erupii cutanate:

herpes labial n pneumonie i grip

eritem nodos n tuberculoz i sarcoidoz
zona zoster

degete hipocratice n:

neoplasmul bronhopulmonar
broniectazie
abces pulmonar
empiem pleural

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general

Starea de nutriie: hipotrofie statural i emaciere n broniectazia

cu debut n copilrie;
Edeme:

edemul n pelerin din obstruciile VCS;

edemul Quincke: edem al feei, atrage atenia asupra posibilei

asocieri a edemului glotic, cu insuficien respiratorie acut;

edeme generalizate la bolnavii cu BPCO, consecin a reteniei

de bicarbonai la nivel renal sau complicrii bolii cu cordul
pulmonar cronic.
Adenopatie supraclavicular, laterocervical, axilar n:

tuberculoz

sarcoidoz

cancerul bronhopulmonar