Astmul bronic

Astmul bronic este o afeciune caracterizat prin accese de dispneepredominant

expiratorii, cu durat, severitate i moment de apariie variabile care apare la persoane cu
hiperexcitabilitate traheobronic la stimuli variai.
Sub aspect anatomic este o stenoz broniolar tranzitorie. Frecvena este de ntre 1-4 %
din populaie cu distribuie egal pe sexe i este ntlnit la toate vrstele.

Etiologie
1. Astmul alergic (extrinsec sau neinfecios) apare nainte de 45 ani la persoanele cu
antecedente alergice familiale, cu sensibilizare la diveri alergeni, iar infecia intervine ca o
complicaie.
Poate exista att o hipersensibilitate imediat (reacie imun tip I ) ct i una ntrziat
(reacie imun tip III i tip IV). Anticorpii identificai sunt obinuit reagine (Ig E) mai rar
precipitive (Ig G).
Titlul seric de Ig E totale este gsit crescut n: rinite alergice, polinoz, astm alergic,
parazitoze.
Alergenii sunt substane
a. Exogene
- Inhalani (praf de cas, fulgi, polenuri, mucegai, puf de psri, pr de animale,
fin)
- Alergeni indui prin ingestie (alimente, medicamente)
- Alergeni injectai (medicamente, nepturi de insecte)
- Alergeni aplicai pe piele i mucoase (medicamente i substane profesionale)
b. Endogeni: microbi, parazii, micoze, hormoni, proteze)
Rolul dominant l dein alergenii inhalani care pot avea aciune peren (majoritatea
alergenilor inhalani) sau sezonieri (polenuri, mucegaiuri).
n astmul alergic evoluia se face de la monosensibilizare la polisensibilizare.
Stabilirea originii alergice i identificarea alergenilor cauzali se fac cu ajutorul unei
anamneze aprofundate completat cu testarea cutanat.
Testul bronhomotor la provocare (inhalarea alergenului sub form de aerosoli) confirm
testele cutanate pozitive la cel puin 40% din cazuri.
2. Astmul infecios (nealergic, intrinsec) apare mai frecvent dup 45 ani. Se accept rolul
infeciilor respiratorii n declanarea bronhospasmului.
3. Astmul cu alte etiologii
- factorul psihic (oc psihic, stri psiho- afective)
- factorul endocrin (gonadele, tiroida, corticosuprarenalele)
- factorii biometeorologici (umiditate, vnt, soare)
4. Astmul mixt cu etiologie combinat (asocierea obinuit ntre o infecie i o alergie)

5. Astmul de etiologie necunoscut

Patogenie
Ceea ce este fundamental n astmul bronic este obstrucia generalizat la nivelul cilor
bronice care determin dificultatea respiraiei cu perturbri ventilatorii i ale schimburilor
gazoase.
Obstrucia este consecina urmtorilor factori:
- Spasmul musculaturii netede din tractul bronic
- Edemul mucoasei bronice
- Hipersecreia de mucus vscos
- Creterea presiunii expiratorii intrapulmonare

Simptomatologie
Criza de astm apare att ziua ct mai ales noaptea.
Debutul este brusc uneori fiind precedat de prodroame (simptome de rinit i traheit
spastic).
Prodrom - simptom care survine la inceputul unei boli. In anumite afectiuni, un prodrom anunta
venirea unei crize acute si permite subiectului avertizat sa ia medicamentele adecvate.
Durata crizei este variabil de la 15 minute la 2-3 ore. Bolnavul este trezit din somn cu
senzaia de sufocare i anxietate. Respiraia devine uiertoare (wheezing) cu expiraie
prelungit. Astmaticul este bradipneic. Tusea este iniial uscat, apoi productiv.
Sputa albicioas, gelatinoas, puin abundent (sput perlat). Poate deveni seromucoas
sau mucopurulent.
La examenul obiectiv se constat un torace destins, cianoz variabil, hipersonoritate,
murmur vezicular diminuat, cu expir prelungit, raluri sibilante i romflante difuz, uneori raluri
subcrepitante (spre perioada final). Sfritul crizei se nsoete de dispariia complet a tuturor
simptomelor.
Uneori pot persista ore sau zile cu uor wheezing i raluri sibilante i romflante.
Crizele de astm se intercaleaz cu perioade de acalmie.
Repetiia crizelor n aceeai zi sau n zilele urmtoare cu persistena dispneei determin
starea de ru astmatic.
Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin asfixie permanent cu durat de mai multe
zile (uneori cu evoluie spre exitus). Asfixia (insuficien respiratorie acut) major se instaleaz
brusc n cteva ore dup un oc psihic sau alergie la medicamente, sau progresiv n cteva zile.
Bolnavul prezint transpiraii reci, poziie semieznd, cianoz, torace destins, frecven
respiratorie crescut (pn la 60 respiraii pe minut) cu hipoventilaie, torace blocat n inspir,
tuse foarte rar puin productiv (sput dens, galben-verzuie), tahicardie, semne de cord
pulmonar cronic decompensat. Este agitat, incoerent, rspunde greu la ntrebri. Poate ierde
starea de contien com asmatic.
n apariia strii de ru astmatic se asociaz edemul i inflamaia mucoasei bronice;
secreii bronice obstruante; bronhospasm i oprirea eliminrii sputei.
Dou cauze determin etiologia strii de ru asmatic: infecia bronic i ntreruperea
brusc a unei corticoterapii prelungite.

Examene complementare (paraclinice)

-

Eozinofilia sanguin ( n astmul alergic)

Examenul sputei evideniaz cristale CharcotLeyden, eozinofilie
Antibiograma bacterii
Examen radiologic al toracelui
Bronhoscopia n scop diagnostic i terapeutic (dezobstrucie)
EKG indic instalarea cordului pulmonar cronic ( P pulmonar, deviaie de ax
electric spre dreapta)
Teste cutanate la alergeni
Teste imunologice: Ig E seric
Explorarea funciei respiratorii (scade CV, scade VEMS, scade raportul
VEMS/CV*100 sub 70

Evoluie i prognostic
-

Vindecarea spontan sau dup tratament (50% copii, 20% adult)

Ameliorri chimice
Agravare prin infecie
Moarte n com asmatic

Tratament
n crize uoare
-

Sedative (Fenobarbital) , Tranchilizante (Diazepam)

Miofilin 0,10g/os (ar aciona la nivel celular prin inhibarea enzimei care
catabolizeaz AMPC. Reterea secundar a ANPC duce la bronhodilataie
Pentru infecia bronic antibiotice
Fluidificante de secreii bronice

n crizele moderate
- Miofilin I.V.
- Salbutamil per os 2-4 comprimate/zi (sau Ventolin)
- Produce bronhodilataie prin aciunea asupra laturii bronice (efect beta
adrenergic) dar i efecte secundare asupra miocardului (efect beta
adrenergic)
- Corticosteroizi
- Antibiotice cu spectru larg
n crizele severe
-

Corticosteoizi i.v.
Antibiotice cu spectru larg
Bronhodilatatoare (Miofilin i.v.)
Simpaticomimetice beta adrenergice (salbutamil)
Dac este nevoie rehidratante prin PEV
Mucolitice pentru fluidificarea secreiilor bronice
Tratamentul acidozei respiratorii
Tratamentul insuficienei cardiace drepte

n astmul alergic cu alergeni identificai se indic suprimarea contactului cu alergenul

cauzal i hiposensibilizarea specific.